Принципы терапии ХСН диуретиками

Вызывают быстрое уменьшение симптомов ХСН. Монотерапия диуретиками при ХСН недопустима (не влияют на прогноз)

Назначение только при наличии признаков застоя крови (со ΙΙФК)

Лечение начинать с малых доз

Оптимальной считается низшая доза, обеспечивающая эуволемию (сбалансированный диурез и постоянный вес)

Принцип «ступенчатого» назначения диуретиков: от слабейшего до комбинации, от перорального введения к парентеральному

Ф.Т. ХСН. Диуретики.

Фазы диуретической терапии ХСН:

1.Активная (при декомпенсации ХСН).

Титровать с малых доз до тех пор, пока потеря веса больного не составит 0,5-1,0кг ежедневно;

2.Поддерживающая (при стабильном состоянии пациента).

Сбалансированный диурез и стабильный вес. Ежедневный, а не дискретный, приём фиксированной дозы диуретиков.

Алгоритм назначения диуретика в зависимости от тяжести ХСН (Российские рекомендации специалистов по СН):

-при Ι и ΙΙФК (без застоя) – диуретики не использовать

-при ΙΙФК (с застоем) - тиазиды, только при их неэффективности – петлевые.

-при ΙΙΙ ФК (декомпенсация) – петлевые (тиазидные) и антагонисты альдостерона в дозах 200-250 мг/сут

-при ΙΙΙ ФК для поддерживающего лечения- тиазиды (петлевые) в

сочетании с малыми дозами спиронолактона и ацетазоламидом

-при ΙV ФК – петлевые и тиазидные диуретики (возможно фуросемид + этакриновая кислота) вместе с антагонистами альдостерона и ингибиторами карбангидразы

Толерантность к диуретикам:

-ранняя (↓ почечного кровотока → активация РААС →

↑ АДГ → ↑ реабсорбции натрия и воды)

-поздняя (гипертрофия клеток дистальных канальцев нефрона под влиянием альдостерона → ↑ реабсорбции

натрия)

Методы борьбы с толерантностью:

1.Перевод на в/венное введение препарата (болюс 1-2 раза, либо капельно),

2.Добавление:

-диуретика (комбинация фуросемид + этакриновая кислота или метолазон), -ацетазоламида на 3 дня,

-ЛП, улучшающих почечную перфузию (инотропные средства - допамин) и антагонистов МКР.

ТОРАСЕМИД (ДИУВЕР)

Петлевой диуретик для лечения ХСН

Фармакокинетические преимущества: высокая биодоступность, на 80% метаболизирует в печени, поэтому нет кумуляции при ПН.

Клинические преимущества: большая мощность, калий-магний-сохраняющие свойства, способность уменьшать активность РААС, продолжительное действие

Терапевтическая доза – 5 мг в сутки, при необходимости увеличивают до 10-20 мг, в отдельных случаях – до 40 мг/сут

Прием внутрь, 1 р/д, после еды

В исследовании TOPIC торасемид улучшал прогноз больных ХСН