Побочные эффекты СГ

Проаритмогенное действие: ЖЭ, узловая тахикардия,

синусовая брадикардия, МА, СА-блокада, АV-блокада. На ЭКГ: удлинение инт. PQ, депрессия сегмента ST

Со стороны ЖКТ: анорексия, диспепсия, диарея, абдоминальные боли, геморрагический некроз кишечника, пищевода.

Со стороны зрения: диплопия, ксантопсия, макро/микропсия, мелькание «мушек» перед глазами,

Неврологические: головная боль, головокружение, апатия, психозы, нарушение сна, невриты, парестезии

Гематологические: тромбоцитопения, носовые кровотечения, петехии

Прочие: гинекомастия, кожные реакции (макулопапулёзная сыпь)

Рекомендуемые терапевтические концентрации СГ в плазме крови:

-Дигоксин 1-2 нг/мл

-Строфантин 3-5 нг/мл

-Дигитоксин 13-25 нг/мл

ТАКТИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СГ ПРИ ХСН

СГ при ХСН не замедляют её прогрессирования и не улучшают прогноз, но повышают качество жизни и уменьшают частоту госпитализаций с декомпенсацией ХСН.

Т.о. применение дигоксина может только дополнять терапию основными ЛС.

При ХСН II-IV ФК в сочетании с ФП, дигоксин рекомендован в качестве препарата 2-й линии (при недостаточной эффективности β-АБ для контроля ЧЖС). При непереносимости β-АБ – как препарат 1-й линии.

При ХСН II-IV ФК с синусовым ритмом, ФВ ЛЖ <25% в сочетании с наклонностью к гипотонии.

Из-за вероятности развития желудочковых аритмий, контроль электролитов крови, функции почек, ЭКГ, желателен лекарственный мониторинг.

Негликозидные инотропные средства

 Ингибиторы фосфодиэстеразы:

-производные бипиридина – Амринон, Милринон

-производные имидазола – Эноксимон, Пироксимон, Феноксимон

-производные бензимидазола – Пимобендан, Адибендан

Симпатомиметические амины – Адреналин,

Норадреналин, Добутамин, Изопротеренол, Пирбутерол, Ксамотерол

Допаминергические средства –Допамин, Леводопа,

Ибопамин, Допексамин

Кальциевые сенситизаторы – Левосимендан

Препараты с другим механизмом кардиотонического действия: Веснаринон,

Форсколин

Негликозидные кардиотоники в терапии ХСН

Применение повышает риск смерти больных ХСН → не

рекомендованы для длительной терапии ХСН.

При критическом состоянии больного (обострение ХСН)

лучше использовать сенситизаторы кальция –

левосимендан (болюс 12 мкг/кг, затем в/в капельно 0,1- 0,21 мкг/кг/мин). Левосимендан максимально улучшает гемодинамику при ХСН и не имеет негативных взаимодействий с БАБ. Рекомендован ЕОК для лечения обострений ХСН (в исследовании RUSSLAN левосимендан улучшал прогноз у больных перенесших ОИМ).

Добутамин в/в кап. Со скоростью 2,5-10 мкг/кг/мин используют лишь при симптомной гипотонии по витальным показаниям, учитывая негативное влияние на прогноз.