Периферические вазодилататоры.

Прямые вазодилататоры: изосорбида динитрат,

молсидомин, гидралазин

БМКК: нифедипин, нитрендипин, фелодипин, дилтиазем, верапамил

Открыватели калиевых каналов: миноксидил,

никорандил

Альфа-адреноблокаторы: празозин, теразозин,

доксазозин

ПВД не влияют на прогноз, количество госпитализаций, прогрессирование заболевания, поэтому они не рекомендованы для лечения ХСН.

Исключение: применение комбинации нитратов с гидралазином у больных негроидной расы на фоне стандартной терапии ХСН, может способствовать улучшению прогноза

ХСН + СД 2 типа

Старт лечения больных СД 2 типа с ССЗ атеросклеротического генеза или с риском ССО 3-4:

Метформин (монотерапия) или Ингибитор НТГ 2 типа или

ГПП-1 агонист рецепторов (монотерапия)

Противопоказаны при ХСН:

•Тиазолидиндионы (глитазоны) – задержка жидкости,

риск декомпенсации ХСН.

•Большинство БМКК - «-» инотропное действие, риск

декомпенсации ХСН. Исключение: фелодипин и амлодипин (не влияют на прогноз при ХСН).

•НПВС и ингибиторы ЦОГ-2 - задержка натрия и жидкости,

риск декомпенсации ХСН.

•Антиаритмики IА, IС класов, дронедарон - риск ВС при

ХСН

Хирургическое и электрофизиологическое

лечение

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора пациентам с ХСН и желудочковыми аритмиями, синкопальными состояниями или внезапной смертью.

Бивентрикулярный кардиостимулятор (оптимальнее 3-х камерная стимуляция сердца) у пациентов с ХСН ΙΙΙ или ΙV ФК и увеличенной продолжительностью интервала Q-T

Использование аппаратов вспомогательного кровообращения –

«искусственные желудочки сердца»: улучшает прогноз у больных с критической ХСН

Операция окутывания сердца эластичным сетчатым каркасом

ХСН с низким пиковым потреблением кислорода (менее 14 мл/мин/кг или менее 50% от возрастного максимума) на максимальной медикаментозной терапии – включение в программу пересадки

сердца