БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ

Бета-адреноблокаторы при ХСН

Показаны при любом ФК ХСН, т.к. достоверно увеличивают выживаемость

Бисопролол, карведилол, метопролола сукцинат.

Небиволол у пожилых с ХСН не снижал смертность, но уменьшал число повторных госпитализаций

-Только после стабилизации состояния и компенсации ХСН на фоне ИАПФ

-Начинать с 1/8 среднесуточной дозы, удваивать дозу не чаще 1 раза в 2 нед. до целевой или максимально

переносимой

-Контроль: ЭКГ, ЧСС, АД, симптомы застоя жидкости, масса тела (при резком росте - повышение дозы диуретика и/или уменьшение дозы β-АБ в 2 раза)

-При резкой отмене возможен синдром «рикошета», усиления ишемии/развития ИМ, аритмии

-При непереносимости/недостаточной эффективности

→ивабрадин (вместо/вместе с β-АБ).

АНТАГОНИСТЫ МКР

Рекомендованы всем при ХСН II-IV ФК и ФВ ЛЖ ≤ 35%, препарат выбора - эплеренон

При декомпенсации ХСН - спиронолактон в высоких дозах (до 200-250 мг/сут) на 1-3 нед.

После компенсации назначают малые дозы (25-50 мг/сут) при ХСН ΙΙ-ΙV ФК в дополнение к ИАПФ (при непереносимости - АРА) или АРНИ и БАБ в качестве нейрогуморального модулятора

Контроль: К+, креатинин крови, менструальная функция у женщин, гинекомастия у мужчин (при выявлении - переход на эплеренон)

Из-за риска гиперкалиемии комбинация иАПФ+БРА+аМКР не рекомендуется при ХСН!

Классификация диуретиков

 Ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид  Осмотические диуретики: маннитол, мочевина

 Ингибиторы транспорта ионов натрия, калия

и хлора (петлевые): фуросемид, торасемид, этакриновая кислота

 Ингибиторы транспорта ионов натрия и хлора (тиазидные и тиазидоподобные):

гидрохлортиазид, хлорталидон, индапамид

 Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (антагонисты альдостерона, калийсберегающие диуретики): спиронолактон,

канреонат калия, эплеренон

 Ингибиторы почечных эпителиальных натриевых каналов (непрямые антагонисты альдостерона, калийсберегающие диуретики):

триамтерен, амилорид

Классификация диуретиков по месту

действия в нефроне

Петлевые: фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, торасемид

Действующие на проксимальный каналец:

-осмотические диуретики: маннитол, изосорбит

-ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид

 Действующие на начальную часть дистального канальца

- тиазидные сульфонамиды: гидрохлортиазид

- нетиазидные сульфонамиды: клопамид, хлорталидон, индапамид, ксипамид

 Действующие на конечную часть дистального канальца:

-конкурентные антагонисты альдостерона: спиронолактон, канреонат калия

-блокаторы транспорта натрия: триамтерен, амилорид

Растительные диуретики: толокнянки лист, березы почки, брусники лист, хвоща полевого трава, можжевельника плоды, василька синего трава

Комбинированные диуретики: триампур, модуретик

Влияние диуретиков на почечную гемодинамику

Класс диуретика Характерные побочные эффекты

Ингибиторы Парестезии лица, головокружение, карбоангидразы диспепсия, гипокалиемия, гиперурикемия,

лекарственная лихорадка, угнетение костного мозга, камнеобразование в почках

Петлевые Гипокалиемия, гипонатриемия, диуретики гипохлоремический алкалоз,

гиперурикемия, диспепсия, острая гиповолемия, ототоксичность

Тиазидные и Гипокалиемия, гиперурикемия, диспепсия, тиазидоподобные нарушение метаболизма глюкозы, диуретики фотосенсибилизация, парестезии,

тромбоцитопеническая пурпура, желтуха, панкреатит, некротический васкулит