ПАТОГЕНЕЗ ХСН
Изменения структуры и геометрии сердца и сосудов
Ремоделирование
Классификация ХСН (NYHA)
ФК |
СИМПТОМЫ: |
ЭХО КГ |
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ |
|
ОДЫШКА, ТАХИКАРДИЯ, УСТАЛОСТЬ, |
критерий |
ТЕРМИНОЛОГИЯ |
|
( Conn J) |
|
|
|
ПРИСТУПЫ СТЕНОКАРДИИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I |
Отсутствуют при обычной |
ФВ> 45% |
Бессимптомная |
|
физической активности (ФА) |
|
дисфункция |
|
Ограничения ФА отсутствуют |
|
Л Ж |
|
|
|
|
II |
Имеются при обычной ФА |
ФВ=35- |
Легкая |
|
Незначительное ограничение ФА |
45% |
степень СН |
|
|
|
|
III |
Имеются при ФА ниже обычной |
ФВ=25- |
Средняя |
|
Заметное ограничение ФА |
35% |
степень СН |
|
|
|
|
IV |
Имеются при любой ФАи в покое |
ФВ<25% |
Тяжелая |
|
Невозможность выполнять |
|
степень СН |
|
какую-либо ФН |
|
|
Классификация ХСН (общество специалистов по СН, 2002г.)
Функциональные классы ХСН (могут изменяться на фоне лечения как в одну, так и в другую стороны)
ΙОграничения физической активности (ФА) отсутствуют:
ФК |
привычная ФА не сопровождается быстрой |
|
утомляемостью, появлением одышки или |
|
сердцебиения. Повышенную нагрузку больной |
|
переносит, но она может сопровождаться одышкой и |
|
/или замедленным восстановлением |
Ι Ι |
Незначительное ограничение ФА: в покое симптомы |
ФК |
отсутствуют, привычная ФА сопровождается |
|
утомляемостью, одышкой или сердцебиением |
Ι Ι Ι |
Заметное ограничение ФА: в покое симптомы |
ФК |
отсутствуют, ФА меньше привычной сопровождается |
|
появлением симптомов |
ΙV |
Невозможность выполнять какую-либо ФН без |
ФК |
появления дискомфорта; симптомы ХСН присутствуют |
|
в покое и усиливаются при минимальной ФА |
Классификация ХСН
(общество специалистов по СН, 2002г.)
Стадии ХСН (могут ухудшаться, несмотря на лечение)
Ι ст. |
Начальная стадия поражения сердца. Гемодинамика |
|
не нарушена. Скрытая СН. Бессимптомная дисфункция |
|
левого желудочка. |
ΙΙА ст. Клинически выраженная стадия. Нарушение гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выражены умеренно. Адаптивное ремоделирование сосудов и сердца
ΙΙБ ст. Тяжёлая стадия. Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов
ΙΙΙст. Конечная стадия. Выраженные изменения гемодинамики
итяжёлые (необратимые) структурные изменения органовмишеней (сердца, лёгких, сосудов, мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов
Классификация ХСН (континуума) (АСС/АНА)
Стадия А Есть заболевание сердца и высок риск ХСН, но нет
дисфункции сердца
Стадия В Бессимптомная дисфункция сердца
Стадия С Клинические симптомы ХСН в настоящее время или в
прошлом (I-IV ФК по NYHA)
Стадия D
Терминальная стадия ХСН
Инструментальная диагностика
Рентгенография органов грудной клетки (кардиомегалия,
венозный застой в малом круге кровообращения).
Эхокардиография
•Уточнение этиологии
•Оценка ремоделирования сердца (гипертрофия, дилатация)
•Оценка систолической функции
–ФВ ЛЖ менее 40% - ФВ снижена,
–ФВ 40-49% - средняя
–ФВ ≥50% - сохранная ФВ (по Simpson)
• Оценка диастолической функции
Мозговой натрийуретический пептид (МНУП или BNP ≥ 35
пг/мл) предшественник N-концевого МНУП (NT-pro BNP ≥ 125 пг/мл)