Гипертензивные (прессорные).

Адреномиметики (α- и β-агонисты)

МД: стимуляция α₁- (вазоконстрикция) и β₁- (↑ЧСС, сократимость) адренорецепторов.

Классификация и препараты:

1. α₁, α₂, β₁, β₂ (неселективный): норадреналин — «золотой стандарт» при септическом шоке. Мощный вазоконстриктор. Оказывает большее влияние на α₁ -рецепторы.

2. α₁, β₁ > β₂: Адреналин — анафилактический шок, остановка сердца.

3. β₁ > β₂ (β₁-агонист): Добутамин — кардиогенный шок (↑ сократимость, мало влияет на ЧСС).

4. α₁ > α₂ (преимущественно α₁): Мезатон (фенилэфрин) — вазоконстрикция без прямого влияния на сердце.

5. α₂, β₂, β₁: Допамин — дозазависимый эффект (низкие дозы — почечный кровоток, высокие — вазоконстрикция).

Побочные эффекты: Аритмии, ишемия тканей, гипертензия, тревожность.

Норадреналин (левартеренол, норэпинефрин).

α₁, α₂, β₁, β₂ (неселективный). Непродолжительное сосудосуживающее и прессорное д-е. Эффект: сокращение ГМК артериол и венул, ↑ ОПСС – сужение вен и ↑ центрального ВД – возрастание преднагрузки и постнагрузки на сердце (↑ЧСС, СВ).

Показания: острое снижение АД, септический шок. Введение: только в/в капельно, п/к – некроз из-за локального спазма сосудов. Побочки: нарушение дыхания, головокружение, ГБ, некроз тканей в месте введения. Противопоказания: фторотановый, циклопропановый наркоз, АВ-блокада, сердечная слабость, выраженный атеросклероз.

Адреналин (эпинефрин, L-адреналин гидролорид/гидроартрат).

Влияет на α₁, β₁ > β₂-адренорецепторы (неселективный). Эффекты: сужение сосудов ОБП, кожи, сл.об; ↑ АД (САД), ↓ ОПСС в артериях, ↑ ВД; ↑ возбудимости М, ↑ ЧСС и потребление О2 М, возбуждение n.vagus.

Легкие и бронхи: расслабление мускулаторы, устранение бронхоспазмов; Глаз: расширение зрачка (сокращение радиальных мышц); ЖКТ: ↓ тонуса и моторики, ↑ тонуса сфинктеров (ЖКТ, мочевого пузыря, капсулы селезенки); скелетные мышцы: улучшает функциональность – выведение АХ; метаболизм: повышение концентрации глюкозы и мочевой кислоты, ЖК; гликогенолиз, синтез ГК, синтез ТГ, ↑ кол-а Са; ЦНС: стимуляция. + централизация кровообращения.

Введение: п/к, в/м, в/в-капельно, интракардиально.

Показания: АШ, аллергический отек гортани, БА, аллергии на фоне приема лекарств, гипогликемическая кома, МА.

Противопоказания: как бронхолитик, гемотрансфузионный шок кардиогенный шок, ОСН, ХСН + СГ, гипертония, атеросклероз, аневризма, тиреотоксикоз, СД, феохромоцитома, фторотановый и циклопропановый наркоз (аритмия).

Добутамин (добужект, инотрекс).

β₁ > β₂ (β₁-агонист) – избирательный. Эффект: инотропное д-е - ↓ риска аритмии – улучшение кровотока, ↑сократимость, мало влияет на ЧСС. Показание: декомпенсация сердечной деятельности, кардиогенный шок. Введение: в/в. Побочки: тахикардия, ↑ АД, эктопические желудочковые экстарсистолии, боли в области сердца.

Мезатон (фенилэфрин, адрианол)

α₁ > α₂ (преимущественно α₁). Не является катехоламином – более длительный эффект. Эффект: способствует выделению НА, ↑АД менее резко, не оказывает прямого влияние на сердце, расширение зрачка, ↓ внутриглазного Р.

Покзаания: коллапс, гипотензия, подготовка к операции, И.З, гипотоническая болезнь, сужение сосудов и уменьшение воспаления при вазомоторном насморке и конъиктивитах. Побочки: рефлекторная брадикардия. Противопоказания: фторотановый, циклопропановый наркоз, АВ-блокада, сердечная слабость, выраженный атеросклероз.

Неадренергические средства

МД: прямое вазоконстрикторное действие или усиление эндогенного прессорного ответа.

Ангиотензинамид (аналог ангиотензина II).

Амид АТ-2. Эффекты: вазоконстрикция. МД: взаимодействие с АТ-рецепторами артериол - ↑ тонуса сосудов в ВО, КП, почек, прямого влияния на сердце не оказывает, не вызывает аритмии; влияние на продукцию альдостерона, задерживая натрий – увеличение экстрациллюлярной жидкости - ↑ АД; усиление выделения адреналина, стимуляция СДЦ – усиление периферического влияния НА.

Введение: в/в инфузия. Короткое д-е. Попадание в окружающие ткани не приводит к некрозу как у НА (спазм артериол тоже вызывает).

Показания: острая артериальная гипотензия. Побочки: кожны аллергии, ГБ.

Помимо можно применять: изадрин –↑ работу сердца и одновременно ↓ ОПСС; дофамин – кардиотоническое д-е и ↓ сопротивления регионарных сосудов; мидодрин (α₁-агонист пролонгированного действия) — при ортостатической гипотензии (перорально); Кофеин — стимуляция ЦНС и сосудодвигательного центра.