6 ССС - 6 рейтинг / Методичка (РостГМУ) - гипотензивные, гипертензивные и диуретики

Саенко Н.Ю, Куделина О.М., Сергиенко Е.Ю.

Гипотензивные, гипертензивные средства. Диуретики

Учебно-методическое пособие

1

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Саенко Н.Ю, Куделина О.М., Сергиенко Е.Ю.

Гипотензивные, гипертензивные средства. Диуретики

Учебно-методическое пособие

Ростов-на-Дону

2026

2

Цели занятия в системе компетентностного подхода:

Знать: классификацию и механизмы действия гипотензивных, гипертензивных средств и диуретиков. Показания, противопоказания, побочные эффекты препаратов. Принципы лечения артериальной гипертензии, средства для купирования гипертонического и гипотонического кризов.

Уметь: выписать рецепты на препараты. Анализировать клинические ситуации и корректировать терапию.

Владеть: алгоритмами выбора терапии АГ и неотложных состояний. Навыками работы с клиническими рекомендациями. Навыками рецептурного оформления.

Оснащение:

1.Мультимедийная презентация по теме занятия.

2.Распечатанные ситуационные задачи и тестовые задания.

3.Бланки для написания рецептов.

4.Наглядные пособия: таблицы с классификацией препаратов, схемами их механизма действия.

5.Мультимедийный экран, компьютер, маркерная доска.

Перечень справочных материалов и правила пользования:

1.Федеральный закон № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (ст. 4) – для уточнения юридических терминов.

2.Харкевич Д.А. Фармакология: учебник. – 13-е изд. – М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2022.

3.Машковский М.Д. Лекарственные средства. – 16-е изд. – М.: Новая Волна, 2012.

4.Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics / ed. L.L. Brunton. – 14th ed. – McGraw-Hill, 2023.

3

ХРОНОКАРТА ЗАНЯТИЯ

Основная часть Теоретический материал для практических занятий

ВВЕДЕНИЕ

I.АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА (АГС)

1.АГС центрального действия

1.1Агонисты α2 и I1 рецепторов

1.2Неспецифического действия

2.АГС периферического действия

2.1Ганглиоблокаторы

2.2α1 – адреноблокаторы

2.3β– адреноблокаторы

2.4α,β- адреноблокаторы

3.АГС миотропного действия

Миотропные вазодилататоры

3.2 Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

5

4.АГС, угнетающие ренин – ангиотензин – альдостероновую систему

(РААС)

4.1Ингибиторы АПФ

4.2Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

II.ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ (ПРЕССОРНЫЕ) СРЕДСТВА

А. Адреномиметики Б. Неадренергические средства

III.АГС, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОДНО-СОЛЕВОЙ ОБМЕНН

(ДИУРЕТИКИ)

1.Классификации диуретиков

2.Ингибиторы карбоангидразы

3.Петлевые диуретики

4.Тиазидные и тиазидоподобные диуретики

5.Калийсберегающие диуретики:

6.Осмотические диуретики

7.Факультативные диуретики

IV. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ И САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА Приложения 1.

ВВЕДЕНИЕ Артериальная гипертензия (АГ) - это хроническое заболевание, основным

проявлением которого является стойкое повышение артериального давления

(АД).

Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. Оно измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и

записывается двумя цифрами, например, 120/80 мм рт. ст.:

Первая цифра (120) — систолическое АД. Это давление в артериях в момент сокращения сердца (систолы), когда оно выталкивает кровь.

Вторая цифра (80) — диастолическое АД. Это давление в артериях в

момент расслабления сердца (диастолы), когда оно заполняется кровью.

6

Классификация уровня АД (по рекомендациям ESC/ESH, 2023)

Артериальная гипертензия

АГ - ведущий фактор риска развития: 1. Сердечно-сосудистых катастроф: инфаркт миокарда, ишемический и геморрагический инсульт. 2.

Хронической сердечной недостаточности. 3. Хронической болезни почек. 4.

Аневризмы аорты.

При этом АГ часто протекает бессимптомно (её называют «тихим убийцей»), поэтому регулярное измерение АД — основа профилактики.

I.АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА (АГС)

Классификация антигипертензивных средств

* есть центральное действие

#снят с регистрации

1.АГС центрального действия

1.1 Агонисты α- и I - рецепторов

Клонидин (Клофелин) - стимулирует α-адренорецепторы и I-

имидазолиновые рецепторы, снижая АД. При в/в введении возможен кратковременный подъем АД. Показания: артериальная гипертензия,

гипертонические кризы, диагностические пробы.

Противопоказания: атеросклероз сосудов головного мозга, синусовая брадикардия, AV-блокада, кардиогенный шок, депрессии. Нельзя резко отменять. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, брадикардия,

гипотензия, запоры, синдром отмены.

8

Метилдопа (Допегит) - пролекарство, метаболизируется в α-

метилнорадреналин, стимулируя центральные α-адренорецепторы.

Показания: артериальная гипертензия у беременных, легкая и средняя гипертензия. Противопоказания: заболевания печени, феохромоцитома,

депрессия, гемолитическая анемия. Побочные эффекты: седация, отеки,

сухость во рту, лихорадка, нарушения функции печени, анемия. Моксонидин (Физиотенз) - селективный агонист I-имидазолиновых

рецепторов, снижает симпатический тонус. Меньше седативных эффектов,

чем у клонидина. Показания: мягкая и умеренная эссенциальная гипертензия,

особенно при метаболическом синдроме. Противопоказания: AV-блокада II-

III степени, брадикардия (ЧСС < 50 уд/мин), ХСН, тяжелая почечная недостаточность. Побочные эффекты: сухость во рту, головная боль,

головокружение, сонливость.

1.2 Неспецифического действия

Транквилизаторы, седативные - не являются прямыми антигипертензивными средствами. Применяются в комплексной терапии для потенцирования действия основных гипотензивных препаратов за счет устранения эмоционального компонента, снижения тревоги и нормализации сна. Показания: Невротические реакции, тревога, нарушения сна у пациентов с гипертонией. Противопоказания/Побочные эффекты: Зависят от конкретного препарата (феназепам, диазепам и др.). Общие: сонливость,

привыкание, синдром отмены.

2. АГС периферического действия

Ганглиоблокаторы: Азаметония бромид (Пентамин) - блокирует Н-

холинорецепторы симпатических и парасимпатических ганглиев, вызывая быстрое и выраженное расширение артерий и вен, снижение периферического сопротивления и венозного возврата. Используется только для неотложной терапии. Показания: гипертонические кризы (особенно с отеком легких или головного мозга), эклампсия, управляемая гипотензия в хирургии, спазм периферических артерий. Противопоказания: выраженная гипотензия, шок,

9

острый инфаркт миокарда, закрытоугольная глаукома, почечная/печеночная недостаточность, тромбозы. Побочные эффекты: ортостатический коллапс

(строгий постельный режим после введения!), мидриаз, сухость во рту, атония кишечника и мочевого пузыря, тахикардия.

2.2 α-Адреноблокаторы

Доксазозин (Кардура) - блокирует α-адренорецепторы, вызывая вазодилатацию без рефлекторной тахикардии, улучшает липидный профиль.

Показания: артериальная гипертензия, доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Противопоказания: стеноз клапанов,

ортостатическая гипотензия, тяжелые нарушения функции печени. Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, слабость, сонливость, отеки.

Урапидил (Эбрантил) - блокирует α-адренорецепторы и стимулирует 5- HT1A-рецепторы, снижая симпатический тонус без тахикардии. Показания:

гипертонические кризы, тяжелые формы артериальной гипертензии,

управляемая гипотензия. Противопоказания: стеноз аортального клапана,

открытый артериальный проток, беременность, кормление грудью. Побочные эффекты: головокружение, головная боль, тошнота, коллапс.

2.3 β-Адреноблокаторы

Пропранолол (Анаприлин) - неселективный β-адреноблокатор, снижает сердечный выброс, секрецию ренина и активность РААС. Применяется при гипертензии, ИБС, тахиаритмиях, тиреотоксикозе, эссенциальном треморе,

мигрени. Противопоказания: бронхиальная астма, ХОБЛ, синусовая брадикардия, AV-блокада, декомпенсированная сердечная недостаточность,

диабет. Побочные эффекты: бронхоспазм, брадикардия, AV-блокада,

гипогликемия, слабость.

Метопролол (Беталок, Эгилок) - кардиоселективный β-адреноблокатор с меньшим влиянием на β-рецепторы. Снижает АД, как пропранолол.

Показания: гипертензия, ИБС, хроническая сердечная недостаточность

(стабильная), тахиаритмии, инфаркт миокарда. Противопоказания: как у

10