6 ССС - 6 рейтинг / Методичка (РостГМУ) - гипотензивные, гипертензивные и диуретики
.pdfЗадание 2. Выписать рецепты:
1.Эналаприл - таблетки.
2.Амлодипин - таблетки.
3.Бисопролол - таблетки.
4.Лозартан - таблетки.
5.Гидрохлоротиазид - таблетки.
6.Фуросемид - таблетки.
7.Спиронолактон - таблетки.
8.Каптоприл - таблетки.
9.Индапамид - таблетки.
10.Нитропруссид натрия - лиофилизат для приготовления раствора для
инфузий.
Врачебная рецептура:
1.Препарат из группы ингибиторов АПФ.
2.Препарат из группы БКК.
3.Препарат из группы бета-блокаторов.
4.Препарат из группы блокаторов рецепторов ангиотензина II.
5.Препарат из группы тиазидных диуретиков.
6.Препарат из группы петлевых диуретиков.
7.Препарат из группы калийсберегающих диуретиков.
8.Ингибитор АПФ применяющийся при инфаркте миокарда.
9.Препарат из группы тиазидоподобных диуретиков.
10.Периферический вазодилататор быстрого и короткого действия.
Задание 3. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
1.Механизм действия ингибиторов АПФ:
А) Блокируют бета-адренорецепторы Б) Блокируют ангиотензиновые рецепторы
В) Ингибируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II
31
Г) Блокируют кальциевые каналы
2.Какой побочный эффект наиболее характерен для ингибиторов АПФ?
А) Тахикардия Б) Сухой кашель
В) Гиперкалиемия Г) Отеки лодыжек
3.Препаратом выбора при гипертензии у пациента с сахарным диабетом и протеинурией является:
А) Атенолол Б) Амлодипин В) Эналаприл
Г) Гидрохлоротиазид
4.Какой препарат из группы БРА применяют при непереносимости ингибиторов АПФ?
А) Лозартан Б) Метопролол В) Нифедипин Г) Клонидин
5.Какой механизм действия блокаторов кальциевых каналов?
А) Блок натриевых каналов
Б) Блок кальциевых каналов L-типа В) Стимуляция бета-рецепторов Г) Ингибирование карбоангидразы
6.Отеки лодыжек чаще возникают при применении:
А) Бисопролола Б) Амлодипина В) Лизиноприла
Г) Спиронолактона
7.Какой бета-блокатор обладает дополнительным вазодилатирующим
эффектом за счет стимуляции синтеза NO?
32
А) Пропранолол
Б) Метопролол
В) Небиволол
Г) Атенолол
8.Какой побочный эффект не характерен для бета-блокаторов?
А) Брадикардия Б) Бронхоспазм В) Гиперкалиемия
Г) Синдром отмены
9.Препаратом выбора при гипертоническом кризе из группы вазодилататоров является:
А) Гидралазин Б) Нитропруссид натрия
В) Миноксидил Г) Доксазозин
10.Какой препарат является селективным агонистом альфа-2-
адренорецепторов центрального действия?
А) Празозин Б) Клонидин В) Резерпин Д) Гуанетидин
11.Какой эффект является характерным для первой дозы альфа-
адреноблокаторов?
А) Тахикардия Б) Ортостатическая гипотензия
В) Гиперкалиемия Г) Брадикардия
12.Какой класс гипотензивных средств не рекомендуется для стартовой монотерапии у пожилых?
А) Диуретики
33
Б) БКК В) Бета-блокаторы
Г) Ингибиторы АПФ
13.Какой препарат применяется для купирования гипертонических кризов в виде сублингвальных таблеток?
А) Каптоприл Б) Лозартан В) Амлодипин Г) Метопролол
14.Какой класс препаратов противопоказан при бронхиальной астме?
А) Ингибиторы АПФ Б) БКК
В) Бета-блокаторы (неселективные)
Г) Диуретики
15.Препаратом выбора при анафилактическом шоке является:
А) Норадреналин Б) Адреналин В) Допамин Г) Добутамин
16.Какой прессорный препарат является «золотым стандартом» при септическом шоке?
А) Мезатон Б) Норадреналин В) Допамин Г) Добутамин
17.Какой препарат преимущественно увеличивает сократимость миокарда?
А) Адреналин Б) Норадреналин В) Добутамин Г) Допамин
34
18.Какой пероральный препарат применяется для лечения ортостатической гипотензии?
А) Норадреналин Б) Мидодрин (альфа-адреномиметик)
В) Адреналин Г) Добутамин
19.Какой диуретик блокирует Na /K /2Cl котранспортер в петле Генле?
А) Гидрохлоротиазид Б) Фуросемид В) Спиронолактон Г) Ацетазоламид
20.Основное показание для тиазидных диуретиков:
А) Отек легких Б) Артериальная гипертензия
В) Метаболический алкалоз Г) Гиперкальциемия
21.Какой диуретик может вызвать ототоксичность?
А) Индапамид Б) Фуросемид
В) Спиронолактон Г) Амилорид
22.Какой диуретик является калийсберегающим?
А) Гидрохлоротиазид Б) Фуросемид В) Спиронолактон Г) Ацетазоламид
23.Основной опасный побочный эффект калийсберегающих диуретиков:
А) Гипокалиемия Б) Гиперкалиемия В) Гипонатриемия
35
Г) Гиперурикемия
24.Какой диуретик применяется для снижения внутриглазного давления при глаукоме?
А) Фуросемид Б) Ацетазоламид
В) Гидрохлоротиазид Г) Спиронолактон
25.Какой диуретик часто применяется в комбинации с ТД для профилактики гипокалиемии?
А) Фуросемид Б) Амилорид В) Ацетазоламид Г) Индапамид
26.При каком состоянии противопоказаны ТД?
А) Подагра Б) Сахарный диабет
В) Гиперкальциемия Г) Во всех перечисленных
27.Какой диуретик является антагонистом альдостерона?
А) Триамтерен Б) Спиронолактон В) Амилорид Г) Фуросемид
28.Какой диуретик применяется при вторичном гиперальдостеронизме?
А) Гидрохлоротиазид Б) Фуросемид В) Спиронолактон Г) Ацетазоламид
36
Задание 4. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1. Пациент, 58 лет. Обратился с жалобами на головные боли,
головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. При измерении АД: 165/100 мм рт.ст. В анамнезе - сахарный диабет 2 типа, принимает метформин.
В анализах мочи обнаружена протеинурия (0,5 г/л). Липидный профиль:
ЛПНП — 4,0 ммоль/л. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка.
Аллергоанамнез не отягощён.
Вопросы:
1.Каков предварительный диагноз?
2.Какой класс гипотензивных препаратов является препаратом первого выбора у данного пациента? Обоснуйте.
3.Какой дополнительный класс препаратов необходимо назначить для улучшения прогноза? Почему?
Задача 2. Пациент, 45 лет. Доставлен в приёмное отделение с жалобами на резкую слабость, потливость, чувство нехватки воздуха. Состояние развилось внезапно после укуса пчелы. При осмотре: АД 70/40 мм рт.ст., ЧСС 130
уд/мин, кожные покровы гиперемированы, крапивница, отёк лица и шеи.
Дыхание свистящее. В анамнезе - аллергия на укусы насекомых.
Вопросы:
1.Какой диагноз?
2.Какой препарат первой линии необходимо ввести немедленно?
Укажите путь введения и дозу (примерно).
3.Какие дополнительные препараты показаны в данной ситуации?
37
Приложение 1.
Действие различных групп препаратов на РААС
Механизм действия ингибиторов АПФ
38
39
40