6 ССС - 6 рейтинг / Методичка (РостГМУ) - антиангинальные и гиполипидемические

Саенко Н.Ю, Куделина О.М., Сергиенко Е.Ю.

Антиангинальные и антиатеросклеротические средства

Учебно-методическое пособие

1

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Саенко Н.Ю, Куделина О.М., Сергиенко Е.Ю.

Антиангинальные и антиатеросклеротические средства

Учебно-методическое пособие

Ростов-на-Дону

2026

2

Цели занятия в системе компетентностного подхода:

Знать: патофизиологию ИБС и атеросклероза. Классификацию,

механизмы действия, показания и побочные эффекты антиангинальных и гиполипидемических препаратов. Принципы выбора терапии при разных формах стенокардии. Основы фармакокинетики и рецептуры

Уметь: сравнивать препараты, оценивать эффективность и безопасность.

Выписать рецепты.

Владеть: алгоритмами выбора терапии при ИБС. Навыками рецептурного оформления

Оснащение:

1.Мультимедийная презентация по теме занятия.

2.Распечатанные ситуационные задачи и тестовые задания.

3.Бланки для написания рецептов.

4.Наглядные пособия: таблицы с классификацией препаратов, схемами их механизма действия.

5.Мультимедийный экран, компьютер, маркерная доска.

Перечень справочных материалов и правила пользования:

1.Харкевич Д.А. Фармакология: учебник. – 13-е изд. – М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2022.

2.Машковский М.Д. Лекарственные средства. – 16-е изд. – М.: Новая Волна, 2012.

3.Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics / ed. L.L. Brunton. – 14th ed. – McGraw-Hill, 2023.

3

ХРОНОКАРТА ЗАНЯТИЯ

Основная часть Теоретический материал для практических занятий

ВВЕДЕНИЕ

1. ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИИ

1.1. Цели терапии: симптоматическая и профилактика.

1.2. Патофизиологические основы терапии ишемии миокарда

1.3. Основные принципы фармакотерапии ИБС

1.4. Классификация лекарственных средств для лечения стенокардии

2. ОСНОВНЫЕ АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ПЕРВОГО РЯДА

2.1. Нитраты: механизм действия, представители, показания, побочные эффекты. Молсидамин.

2.2. Блокаторы кальциевых каналов (БКК): классификация, механизм действия, показания, побочные эффекты

2.3. Бета-адреноблокаторы (БАБ): механизм действия, представители,

показания, побочные эффекты. Ивабрадин.

2.4 Селективный блокатов If-каналов СА узла. Ивабрадин (кораксан).

3. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ И КАРДИОПРОТЕКТОРНЫЕ СРЕДСТВА

3.1. Триметазидин, никорандил, ранолазин

4. ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

4.1. Роль дислипидемии в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний

4.2. Классы гиполипидемических средств:

a. Статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы)

5

b.Фибраты

c.Ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб)

d.Ингибиторы PCSK9

e.Секвестранты желчных кислот

f.Никотиновая кислота

g.Омега-3 ПНЖК

h. Ингибитор АТФ-цитрат-лиазы (бемпедоевая кислота)

4.3. Основные мишени и эффекты

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

В основе ишемической болезни сердца (ИБС), лежит хроническое несоответствие между потребностью сердечной мышцы (миокарда) в

кислороде и возможностями коронарных артерий обеспечить достаточный кровоток. Основными клиническими формами этого состояния, являются стенокардия и острый коронарный синдром (ОКС), включающий инфаркт миокарда.

Стенокардия - ключевое проявление ИБС. Она представляет собой клинический синдром, характеризующийся приступами сжимающей, давящей боли или дискомфорта за грудиной. Боль часто иррадиирует (отдает) в левую руку, шею, нижнюю челюсть или подложечную область. В основе приступа лежит транзиторная ишемия миокарда - внезапный дефицит кислорода в сердечной мышце. Для купирования и профилактики этих приступов применяют антиангинальные лекарственные средства (ЛС).

Выделяют несколько патогенетических форм стенокардии:

Стабильная стенокардия напряжения - наиболее распространённая форма. Приступы провоцируются физической или эмоциональной нагрузкой,

которая увеличивает потребность сердца в кислороде. Однако, из-за выраженного атеросклеротического сужения коронарных артерий кровоток не

6

может адекватно увеличиться, что приводит к ишемии и боли. Течение предсказуемо: боль возникает при определённом, привычном уровне нагрузки.

Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала,

вариантная) - относительно редкая форма (2-5% случаев), обусловленная внезапным спазмом (сужением) коронарных артерий, а не только атеросклеротической бляшкой. Приступы часто возникают в покое, ночью или ранним утром, не связаны с нагрузкой и отличаются высокой интенсивностью.

Безболевая (немая) ишемия миокарда - опасный и коварный вариант,

встречающийся у 20-25% пациентов с атеросклерозом коронарных артерий.

При этой форме ишемия миокарда, объективно существует и регистрируется инструментально (например, на ЭКГ), однако не сопровождается характерным болевым синдромом, что затрудняет своевременную диагностику и повышает риск осложнений.

Таким образом, ИБС, проявляющаяся различными формами стенокардии,

остаётся глобальной медико-социальной проблемой. Понимание различий в механизмах развития стабильной, вазоспастической и безболевой ишемии является фундаментом для выбора правильной терапевтической стратегии,

направленной либо на снижение потребности миокарда в кислороде, либо на увеличение его доставки по коронарным сосудам.

1.ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОКАРДИИ

1.1Цели: лечение стенокардии направлено на достижение двух взаимосвязанных, но различных целей:

1.Симптоматическая цель (улучшение качества жизни):

o Устранение симптомов стенокардии

o Уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов

oПовышение переносимости физической нагрузки

2.Прогностическая цель (увеличение продолжительности жизни):

o Предотвращение сердечно-сосудистых событий

7

o Профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти

oСтабилизация атеросклеротической бляшки и замедление прогрессирования ИБС

1.2 Патофизиологические основы терапии ишемии миокарда

Эффективность лечения определяется способностью влиять на основные параметры, регулирующие баланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Таблица 1. Факторы, определяющие оптимальное количество кислорода в миокарде

1.3 Основные принципы фармакотерапии ИБС

На основании понимания патофизиологии ИБС, сформулированы четыре

ключевых принципа фармакотерапии:

1.Снижение потребности миокарда в кислороде - уменьшение работы сердца

2.Повышение доставки кислорода к миокарду - улучшение коронарного кровотока

3.Назначение антитромботических средств (антиагрегантов) -

профилактика тромбообразования

8

4.Назначение гиполипидемических средств - стабилизация атеросклеротической бляшки и замедление прогрессирования атеросклероза.

1.4 ЛС для лечения ишемии миокарда Классификация ЛС для лечения стенокардии

2. ОСНОВНЫЕ АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ПЕРВОГО РЯДА1.

2.1 Нитраты

Представители: Нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида

мононитрат.

Механизм действия. Уменьшает потребность сердца в кислороде и увеличивает его доставку → расслабляет ГМК сосудов → снижает преднагрузку (венодилатация) и постнагрузку (артериодилатация) →

расширяет коронарные артерии и улучшает коллатеральный кровоток.

Фармакологические эффекты: Антиангинальный, вазодилатирующий,

спазмолитический, антиагрегантный (см. лекцию, учебную литературу).

9

Показания: Купирование и профилактика приступов стенокардии; острая сердечная недостаточность (нитроглицерин, изосорбида динитрат).

Побочные эффекты: Головная боль, головокружение, ортостатическая гипотензия, рефлекторная тахикардия, толерантность при длительном применении, синдром отмены.

Таблица 2. Сравнительная биодоступность лекарственных средств группы нитратов