Заболевания, связанные с избытком ПТГ
•Гиперпаратиреоз – вызван повышенной продукцией ПТГ в результате гипертрофии или развития опухоли околощитовидных желез. Частота – 30 случаев на 100 000 населения.
•В результате активации остеобластов наблюдается резорбция костей, развивается генерализованный остеопороз, остеодистрофия, гиперкальциемия (повышение Са в крови), гиперкальциурия (увеличение выделения Са с мочой).
•Как следствие – повреждение эпителия почечных канальцев, формирование нефрокальциноза – камни в почках и мочевом пузыре.
•Гиперкальцемия, атеросклероз и кальцификация сосудов способствуют развитию гипертонии, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
•Клинические проявления : общая слабость, повышенная утомляемость, боль в костях, деформация скелета, патологические переломы.
Остеодистрофия тазовых костей 15-летнего мальчика, страдающего гиперпаратиреозом
Заболевания, связанные с дефицитом ПТГ или снижения их эффекта на тканевом уровне
•Гипопаратиреоз диагностируется у 0,2 – 0, 3 % населения.
•Причины: оперативное удаление околощитовидных желез, кровоизлияния, аутоиммунный процесс, врожденная недостаточность, дефицит витамина Д.
•Сопровождается повышением уровня фосфора в крови, а также снижением уровня кальция в крови в результате уменьшения реабсорбции в почках и его потерей с мочой, уменьшением всасывания Са в кишечнике.
•Клиническая картина является следствием изменения содержания Са и Р в крови, проявляется повышением нервно-мышечной возбудимости центрального генеза, повышенной судорожной активностью.
Тетания
•Судорожные приступы в результате повышенной нервно- мышечной возбудимости, обусловленные уменьшением содержания кальция в крови ниже 8 мг %.
•Тетания новорожденных:
-ранняя гипокальциемия– у недоношенных детей, рожденных с малой массой тела в результате прекращения поступления Са от матери.
-поздняя гипокальциемия – вслед за началом прикорма коровьим молоком, явал. Следствием гиперфосфатемии и, следовательно, гипокальциемии.
Тетания. Карпопедальный спазм
•Карпопедальный спазм — сильное болезненное сокращение мышц кистей и стоп. Ранний признак тетании. Может длиться часами, иногда несколько дней.
•Оно характеризуется нервно- мышечным возбуждением и усиленным сокращением мышц. Это состояние наблюдается при гипокальциемии. Могут быть обнаружены положительные признаки Хвостека и Труссо.
•
«Рука акушера»
«Конская
стопа»
Паратиреоидин
Паратиреоидин - гормональный препарат, получаемый из паращитовидных желез убойного скота. Обладает свойством повышать содержание кальция в крови и устранять синдром тетании, связанный с недостаточностью функции паращитовидных желез.
Действие паратиреоидина начинается примерно через 4 часа и продолжается до 24 ч.
Показания к применению:
•хронический гипопаратиреоз;
•спазмофилия.
Побочные эффекты:
• слабость; вялость; рвота; диарея.
Противопоказания: повышенное содержание кальция в крови.
Тирокальцитонин (кальцитонин)
•Тирокальцитонин – гипокальциемический гормон, синтезируется парафолликулярными клетками щитовидной железы.
•Полипептид, состоящий из 32 аминокислотных остатков.
•Период полужизни около 5 минут.
•Стимулятор секреции – гиперкальциемия более 9 мг % (2,25 ммоль/л).
•Биологический эффект – снижение уровня кальция и фосфора в крови реализуется через кости и почки.
-в кости угнетает процессы разрушения, подавляя активность и количество остеокластов;
-в почках увеличивает выведения кальция и фосфора с мочой.
паратгормон |
тирокальцитонин |
|
|
Повышение содержания Са в |
Снижение содержания Са в |
крови |
крови |
|
|
Стимулирует выход кальция из |
Стимулирует поступление Са в |
костной ткани |
костную ткань |
Кальцитонин
Фармэффекты:
•снижает выход кальция из костей при состояниях, связанных с резко повышенной скоростью резорбции и образования костной ткани;
•подавляет активность остеокластов и стимулирует образование и активность остеобластов;
•угнетает остеолиз, снижая повышенное содержание кальция в сыворотке крови;
•усиливает выделение кальция, фосфора и натрия с мочой за счет снижения их реабсорбции в почечных канальцах;
•снижает желудочную секрецию и эндокринную секрецию поджелудочной железы, не влияя на моторику желудочно-кишечного тракта;
•оказывает анальгетическое действие.
Кальцитонин
Показания к применению:
•остеопороз;
•несовершенный остеогенез;
•болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия);
•асептический некроз головок бедренных костей, фиброзная дисплазия;
•осложненное течение травматического поражения костей (замедленном сращении костей, травматическом и лучевом остеомиелите, зональной патологической перестройке костей у спортсменов).
Побочные эффекты:
•аллергические реакции;
•тошнота, рвота;
•приливы крови к лицу.
Противопоказания:
•гипокальциемия;
•беременность;
•хронический ринит (при интраназальном введении препарата).
Кальцитонин
Миакальцик
Кальцитонин лосося, полученный синтетическим путем. По активности он превосходит кальцитонин человека в 30-40 раз и действует более продолжительно. Форма выпуска: В ампулах (по 1 мл), содержащих 50 или 100 МЕ; в аэрозольной упаковке, содержащей 14 «стандартных» доз (по 50, 100 или 200 МЕ в 1 дозе) для носовых ингаляций. Кальцитрин (Calcitrinum) Препарат кальцитонина, получаемый из щитовидных желез свиней. Активность определяют биологическим путем и выражают в единицах действия (ЕД). В 1 мг препарата содержится не менее 60 ЕД.