Сахарный диабет II типа – нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной

инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.

Сахарный диабет II типа – метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей

(ВОЗ, 1999 год).

Синдром инсулинорезистентности

Инсулинорезистентность – нарушение реакции инсулинчувствительных тканей на физиологические концентрации инсулина. Развивается постепенно, в первую очередь в печени и мышцах. Только на фоне гипертрофии и гиперплазии адипоцитов развивается состояние инсулинорезистентности в жировой ткани.

Сама жировая ткань обладает эндокринными и паракринными функциями. Гипертрофированные адипоциты секретируют влияющие на инсулин вещества: цитокины, лептин, ФНО альфа. Они действуют на переносчик GLUT-4, нарушают взаимодействие инсулина с рецептором.

Факторы риска развития сахарного диабета II типа

•Возраст более 45 лет

•Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ более 25 кг/м2)

•Семейный анамнез

•Привычно низкая физическая активность

•Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе

•Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе

•Артериальная гипертензия

•Холестерин ЛВП менее 0,9 ммоль/л и/или триглицеридов более 2, 82 ммоль/л

•синдром поликистозных яичников

•Наличие сердечно-сосудистых заболеваний

Принципы терапии сахарного диабета II типа

•Активное выявление групп риска

•Изменение образа жизни (питание, физические нагрузки)

•Медикаментозная терапия

Рекомендации по физической активности

•Регулярная ФА при СД 2 типа улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность, степень абдоминального ожирения, способствует улучшению дислипидемии, повышению сердечно- сосудистой тренированности

•ФА подбирается индивидуально с учетом возраста больного, осложнений СД, сопутствующих заболеваний, а также переносимости

•Рекомендованы аэробные физические упражнения продолжительностью 30-60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю.

•У больных СД 2 типа, получающих инсулин или пероральные сахароснижающие препараты, стимулирующие секрецию инсулина, ФА может вызвать гипогликемию.

Медикаментозная терапия сахарного диабета II типа группы сахароснижающих препаратов и механизм их действия

Препараты сульфонилмочевины

•1 поколение – карбутамид, толбутамид

•2 поколение – глибенкламид, гликвидон, глипизид, гликлазид

•3 поколение – глимеперид

Препараты 2, 3 генерации обладают большей фармакодинамической активностью и меньшей токсичностью. Большинство из них обладают умеренным ангиопротективным действием (уменьшают агрегацию тромбоцитов и проницаемость сосудистой стенки) и снижают концентрацию холестерина в крови. Необходимо отметить, что развивающаяся у больных резистентность к препаратам первого и второго поколений перекрёстная.