1. Трудности обеспечения проходимости дыхательных путей

· Ожидаемая трудная интубация: опухоли, переломы нижней челюсти, микрогнатия, анкилоз ВНЧС, рубцовые контрактуры или инфильтративные процессы.

· Оценка по шкалам: обязательно использование шкал Mallampati, соотношение щитовидно-подбородочного расстояния (норма >6 см), подвижность шеи и открывание рта.

· Методы интубации: при сохранном открывании рта — прямая ларингоскопия; при ограничении (<2,5 см) — фиброоптическая назотрахеальная интубация в сознании; при переломах — осторожно, без разгибания головы.

2. Выбор типа интубационной трубки

· Назотрахеальная (предпочтительна): не мешает хирургу при операциях в полости рта (резекция челюсти, расщелина неба, ортогнатические вмешательства). Носовые ходы обрабатывают сосудосуживающими.

· Оротрахеальная: только при наличии свободного доступа (например, через разрез на предлактальной трахее) или в экстренных ситуациях.

· При операциях на верхней челюсти / околоносовых пазухах: возможна подподбородочная интубация (трубка через кожу в области подъязычной кости) — она не мешает смыканию челюстей или остеотомии.

· Трахеостомия: при обширных опухолях, лучевой терапии в анамнезе, двусторонних переломах с нарушением каркаса.

3. Интраоперационные риски

· Кровотечение в дыхательные пути: при операциях (остеотомия, удаление опухоли) кровь может затекать в трахею. Обязательна герметичная тампонада глотки Марлевым тампоном с контрольной нитью.

· Попадание инородных тел (зубы, пломбы, импланты): важна четкая фиксация всех подвижных фрагментов перед интубацией.

· Рефлекторная брадикардия: при тракциях за верхнечелюстные нервы (подготовка к остеотомии верхней челюсти). Готовят атропин.

4. Особенности индукции и вентиляции

· Сохраняйте спонтанное дыхание при умеренных нарушениях проходимости (ларингеальная маска может быть опасна).

· Миорелаксанты: вводить только после уверенности, что вы провентилируете пациента через маску (используйте ротоглоточный воздуховод).

· Положение на столе: при переломах челюстей — голова фиксирована, подбородок не запрокидывать (усугубит обструкцию).

5. Постанестезиологический период

· Экстубация — самая опасная фаза. Проводится только после полного пробуждения и восстановления глотательного рефлекса (глубокий наркоз или «обменная интубация» — через проводник).

· Отек гортани и глотки: типичен при операциях на нёбе, корне языка. Прогнозируемый отек — повод для продленной ИВЛ или наложения трахеостомы.

· Аспирация кровью или сгустками: перед экстубацией — тщательная санация ротоглотки и удаление тампона.

· Обезболивание: болевой синдром после челюстно-лицевых операций интенсивен, лучше использовать опиоиды короткого действия (фентанил) и НПВП (при отсутствии риска кровотечения).

6. Специфические синдромы

· Синдром Пьера Робена (микрогнатия, глоссоптоз, расщелина нёба): интубация возможна только в сознании, фиброскопом.

· Анкилоз ВНЧС: неподвижность челюстей — одна из самых сложных ситуаций. План: местная анестезия для фиброоптической интубации через нос или экстренная крикотиреотомия.

8. Неингаляционный и ингаляционный наркоз. Стадии наркоза. Вводный, основной, поддерживающий наркоз.

Наркоз – это искусственно вызванное состояние, характеризующееся обратимой утратой сознания, болевой чувствительности, подавлением некоторых рефлексов, расслаблением скет летных мышц. В зависимости от его проведения различают следующие виды наркоза:

• Ингаляционный (эндотрахеальный) – наркотическое средство попадает в организм человека через труоку, введенную в трахею,

• Неингаляиионный (внутримышечный,внутривенный)м – наркотические средства вводят в организм не через дыхательные путиз

• комбинированный – одновременно или последовательно используют несколько способов введения наркотических средств в организм.

У больных с заболеваниями челюстно-лицевой области наркоз показан при всех наиболее травматичных и сложных оперативных вмешательствах (флегмоны, огнестрельные ранения, резекции челюстей, удаление обширных опухолей и опухолеподобных образований челюстей и мягких тканей, пластические операции и т.д.).

• Абсолютных противопоказаний для проведения современных видов наркоза нет.

• Относительными противопоказаниями являются: острые респираторные заоолевания верхних дыхательных путей, острые бронхиты, пневмонии, тяжелая форма бронхиальной астч мы, инфекционные заболевания, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, острые заболевания печени и почек, острые заболевания желез внут- ренней секреции, выраженная анемия, полный желудок, алкогольное или наркотическое опьят нение и др

Наиболее частым видом общего обезболивания, которое используется у челюстно- лицевых больных является эндотрахеальный наркоз. Для его проведения необходимо выполнить интубацию трахеи, которая у больных с челюстно-лицевой патологией или травмой тканей представляет далеко нелегкую задачу. Необходимость в интубации трахеи может возникнуть не только для проведения наркоза, но и для обеспечения адекватного дыхания при огнестрельных ранениях в челюстно-лицевую область

Интубация трахеи может проводиться через рот (под контролем прямой ларингоскопии), через нос (под контролем прямой ларингоскопии или «вслепую»), через трахеостому. Чтобы выполнить интубацию трахеи через рот или нос необходима нормальная подвижность в шейном отделе позвоночника, полный объем движения нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе, отсутствие патологических изменений в полости рото- или носоглотки и гортани, проходимость носовых ходов.

Интубация трахеи через рот или нос обычно выполняется после вводного наркоза – нат чальной стадии наркоза, характеризующейся неполным развитием его признаков. Голову лежа- чего больного (пострадавшего) запрокидывают несколько назад. Клинком ларингоскопа, вве~ денным в полость рта оттесняют кпереди корень языка и отводят надгортанник. В поле зрения появляется голосовая щель, куда вводят интубационную трубку. При отсутствии визуальных возможностей для интубации трахеи ее проводят «вслепую» или через трахеостому.

Вводный, основной, поддерживающий наркоз.

И в стационаре, и в поликлинике различают период введения в наркоз; период поддержания наркоза; период выведения из наркоза (период пробуждения).

1. Период введения в наркоз — это время от начала обезболивания до достижения хирургической стадии (вводный наркоз). Он требует от анестезиолога большого внимания, так как в этот период возможны осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем вследствие ларингоспазма, бронхоспазма, рвоты, регургитаџии и др

Оптимальны комбинированные методы введения в наркоз с включением снотворных, транквилизаторов и анальгетиков. Внутривенно вводят фентанил. Сомбревин, гипномидат до появления аналгезии. Один из этих препаратов комбинируют с фортралом (пентазоцин), промедолом, морфином, а в качестве гипнотика в стационаре можно использовать барбитураты, гипномидат, альтезин, рогипнол. При наркозе в стационаре для обезболивания оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области важным этапом является интубация трахеи и обеспечение временной свободной вентиляции легких

2. Период поддержания наркоза соответствует времени операции. При этом обеспечивается зашита пациента от неблагоприятных факторов вмешательства и одновременно создаётся наилучшие условия для работы хирурга. В этот периол анестезиолог управляет компонентами обшей анестезии и функциями организма, используя сочетания различных препаратов.

Эффективно для поддержания общей анестезии применение нейролептаналгезии, внутривенной анестезии различными анестетиками с сохранением самостоятельного дыхания, электростимуляционной аналгезии, общей электроанестезии, ингаляционного фторотанового наркоза с закисью азота и кислородом и др.

3.Период выведения из наркоза предусматривает прекращение обшей анестезии. Восстановление мышечной активности, дыхания и сознания. Этот период также может быть сопряжен с такими опасными осложнениями, как ларинго- и бронхо- спазм, нарушение гемодинамики, рвота, регурги- тация.

Очень важно проследить за восстановлением мышечного тонуса, в том числе мышц языка, ротоглотки. Самостоятельного дыхания (обеспечивают проходимость дыхательных путей)

Стадии наркоза.

І— стадия анальгезии (рауш-наркоз)

І І — стадия возбуждения

111— стадия хирургического наркоза:

• 1-йуровень (ll) — поверхностный наркоз

• 2-й уровень () —лёгкий наркоз

• З-й уровень (1) —глубокий наркоз

• 4й уровень (І!) — сверхглубокий наркоз

IV— восстановление или агональная стадия.

1.Первая стадия — анальгезия (гипнотическая фаза)

• Клинически проявляется постепенным угнетением сознания больного, которое, однако, полностью в эту фазу не исчезает

• Речь больного постепенно становится бессвязной

• Кожа больного краснеет

• Пульс и дыхание незначительно учащаются

• Зрачки по размеру такие же, как и до начала операции, реагируют на свет

• Самое главное —изменение болевой чувствительности, которая практически исчезает

• Остальные виды чувствительности сохранены

• В эту стадию оперативных вмешательств, как правило, не выполняют, можно проводить небольшие поверхностные разрезы и вправление вывихов

2.Вторая стадия - стадия возбуждения

• Больной теряет сознание, но происходит усиление двигательной и вегетативной активности

• Лицо краснеет, напрягаются все мышцы, набухают венышеи

• Происходит резкое учащение дыхания

• Усиливается секреция слюнных и бронхиальных желез

• Артериальное давление и частота пульса повышаются

• В связи с усилением рвотного рефлекса может наблюдаться рвота

• Нередко у больных возникает непроизвольное мочеиспускание

• Зрачки в эту стадию расширяются, реакция их на свет сохранена

• У детей и женщин эта стадия практически не выражена

• При углублении наркоза пациент постепенно успокаивается, наступает следующая стадия наркоза

3.Третья стадия – хирургическая стадия

• На этой стадии проводятся все оперативные вмешательства

• В зависимости от глубины наркоза различают несколько уровней наркозного сна.

На всех из них полностью отсутствует сознание, но системные реакции организма имеют отличия

• В связи с особой важностью этой стадии наркоза для хирургии целесообразно знать все ее уровни

1-й уровень — поверхностный наркоз

2-й уровень — лёгкий наркоз

З-й уровень — глубокий наркоз

4-й уровень — сверхглубокий наркоз

1 уровень — поверхностный наркоз:

• Стадия сохранных рефлексов, отсутствуют только поверхностные рефлексы, гортанный и роговичный рефлексы сохранены

• Дыхание спокойное

• Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне

• Зрачки несколько сужены, реакция на свет живая

• Глазные яблоки плавно двигаются

• Скелетные мышцы находятся в тонусе, поэтому при отсутствии миорелаксантов операции в брюшной полости на этом уровне не проводят

2 уровень- лёгкий наркоз

• Ослабевают и затем полностью исчезают рефлексы (гортанно-глоточный и роговичный)

• Дыхание спокойное

• Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне

• Зрачки постепенно расширяются, параллельно с этим происходит ослабевание их реакции на свет

• Движения глазных яблок нет, зрачки устанавливаются центрально

• Начинается расслабление скелетных мышц

З уровень – глубокий наркоз

• Рефлексы отсутствуют

• Дыхание осуществляется только за счет движений диафрагмой, поэтому неглубокое и учащенное

• Артериальное давление снижается, частота пульса растет

• Зрачки расширяются, и их реакция на обычный световой раздражитель практически отсутствует

• Скелетные мышцы (в том числе межреберные) полностью расслаблены. В результате этого часто происходит отвисание челюсти, могут пройти западение языка и остановка дыхания, поэтому анестезиолог в этом периоде всегда выводит челюсть вперед

• Переход пациента на этот уровень наркоза опасен для его жизни, поэтому при возникновении подобной ситуации необходимо скорректировать дозу наркотика

4 уровень — сверхглубокий наркоз

• Отсутствуют все рефлексы, нет реакции зрачка на свет

• Зрачки максимально расширены

• Дыхание поверхностное, резко учащено

• Тахикардия, пульс нитевидный, артериальное давление значительно понижено, может не определяться

• Тонус мышц отсутствует

(-Четвертый уровень ранее называли агональным, поскольку состояние организма на этом уровне критическое

-В любой момент из-за паралича дыхания или прекращения кровообращения может наступить смерть

-Пациент нуждается в комплексе реанимационных мероприятий.

-Углубление наркоза на этой стадии – показатель низкой квалификации анестезиолога)

4.Четвертая стадия — восстановление или агональная стадия

• Наступает после прекращения подачи наркотика

• Клинические проявления этой стадии соответствуют обратному развитию таковых при погружении в наркоз

• Но они, как правило, протекают более быстро и не столь резко выражены.

9.Угрожающие и терминальные состояния: основные понятия, стадии умирания, клинические проявления, диагностические критерии.

Под угрожающими состояниями понимают острые нарушения жизненно важных функций (дыхания, кровообращения, метаболизма), которые могут привести к терминальному состоянию — обратимому этапу умирания, когда организм уже не может сам поддерживать гомеостаз, но гибель клеток ещё не стала необратимой.

Стадии умирания (последовательные этапы терминального состояния):

Классификация терминальных состояний:

1) Предагональное состояние – заторможенность, спутанность сознания, АД не определяется, отсутствие пульса на периферических артериях (пульс только на сонных, бедренной и по сердечным сокращениям), одышкой, изменение окраски кожных покровов.

2) Агональное состояние. Агония – последняя стадия умирания, которая связана с активацией компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. Сознание, рефлексы отсутствуют АД и пульс на периферических сосудах, пульс на сонных артериях – слабого наполнения, тоны сердца глухие, дыхание редко, судорожное или частое глубокое

3) Клиническая смерть - последний этап терминального состояния и первый период умирания, начинающийся с момента прекращения основных ф-ций жизнедеятельности организма и продолжающийся вплоть до гибели клеток коры ГМ. Клиника – отсутствие пульса на магистральных артериях, отсутствие дыхание, широкие зрачки, отсутствие сознания, атония, арефлексия, адинамия, бледность или цианоз кожных покровов.

4) Биологическая смерть (истинная, клеточная, панорганная) – последний этап умирания, характеризующийся развитием необратимых изменений во всех органах и тканях. Признаки – высыхание и помутнение роговицы, симптом «кошачьего глаза» (при сдавливании глазного яблока зрачок деформируется и вытягивается в длину), трупные пятна, трупное окоченение.

Основные угрожающие состояния, приводящие к терминальной фазе:

· Асфиксия (в т.ч. на фоне ЧЛХ-травмы — западение языка, аспирация крови, отёк гортани).

· Острая кровопотеря (травматическая, послеоперационная).

· Травматический и анафилактический шок.

· Уремическая, печеночная, гиперкалиемическая кома.

· Тромбоэмболия лёгочной артерии.

· Электротравма, утопление.

10.Принципы оказания экстренной помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.

Сердечно-легочная реанимация – комплекс последовательных мероприятий, позволяющих окончательную диагностику этапа терминального состояния и незамедлительно начать проведение реанимационной помощи.

Алгоритм АВС (по Сафару – азбука СЛР)

• «A» (airway) - восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей;

• «B» (breathing) — искусственная вентиляция легких;

• «C» (circulation) — непрямой массаж сердца.

«А». Восстановление и дыхательных путей и поддержание проходимости

• 1.Уложить больного на твердую горизонтальную поверхность

• 2. Туалет ротовой полости, ротоглотки

• З. Тройной приём Сафара. Запрокидывание головы (исключение травма шейного отдела позвоночника), выдвижение нижней челюсти, приоткрывание рта (у 30% пациентов закупорка носовых проходов)

• 4.Использование дополнительных устройств при неэффективности тройного приёма (воздуховод и др.)

• 5.Приём Хеймлика, Удары по спине в межлопаточной области или резкий толчок в эпигастральную область. Показание: обструкция дыхательных путей инородным телом. Толчок в эпигастральную область нельзя проводить детям (риск повреждения внутренних органов) и беременным.

«В». ИВЛ - активное вдувание воздуха в легкие пострадавшего при помощи методов «рот в рот» «рот в нос», мешком через маску и др.

• 1. Время вдоха 1-1,5 сек

• 2. Вдох сопровождается поднятием передней грудной стенки, а не брюшной стенки,

• 3. Даётся возможность пассивному выдоху

• 4. Соотношение вдуваний воздуха к компрессиям грудной клетки 2:30, в не зависимости от количества реаниматоров.

«С». Непрямой массаж сердца.

• 1. Максимальная компрессия на нижнюю треть грудины.

• 2. Глубина давления 4-5 см или около 30% передне- заднего размера грудной клетки

• 3. Техника: взрослым – двумя руками, детям до года большими пальцами обеих рук, детям 1-8 лет — одной рукой; плечи должны находиться прямо над сомкнутыми руками; руки в локтях нужно держать прямыми.

• 4. Частота компрессий не зависимо от возраста 100 в минуту.

Основные принципы оказания помощи:

1.Безопасность: Первым шагом всегда является оценка безопасности места происшествия для себя и окружающих.

2.Оценка состояния: Проверьте сознание (громко позвать, слегка встряхнуть) и дыхание (посмотреть на движение грудной клетки в течение 10 секунд).

3.Немедленный вызов помощи: Если пострадавший без сознания и не дышит, сразу вызывайте экстренные службы (103 или 112).

4.Раннее начало: Реанимация должна начаться в первые минуты после остановки сердца, так как каждая минута промедления снижает шансы на выживание.

11.Тяжелые формы острой сердечно-сосудистой недостаточности. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Тяжелые формы острой сердечно-сосудистой недостаточности – это угрожающие жизни состояния, при которых сердце неспособно обеспечить адекватное кровоснабжение органов, что часто сопровождается дыхательной недостаточностью. В таких случаях Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) является ключевым компонентом интенсивной терапии.

Сокращенный вариант по тяжелым формам ОССН (острая сердечно-сосудистая недостаточность)

1. Кардиогенный шок

Механизм: падение сердечного выброса (ИМ, миокардит, ТЭЛА).

Клиника: САД <90, холодная кожа, олигурия, спутанность сознания, влажные хрипы (не всегда).

Лечение: норадреналин или добутамин, при гиповолемии – осторожная инфузия. ИВЛ с PEEP 5–8. ЧКВ/тромболизис.

2. Острая левожелудочковая (отек легких)

Механизм: ↑ давление в левом предсердии (гипертонический криз, ИМ, пороки).

Клиника: ортопноэ, клокочущее дыхание, розовая пена, влажные хрипы.

Лечение: сидя, фуросемид, нитроглицерин (при САД>100), морфин, ИВЛ с PEEP.

3. Острая правожелудочковая (острое легочное сердце)

Механизм: перегрузка правого желудочка (ТЭЛА, инфаркт правого желудочка).

Клиника: гипотензия, набухшие шейные вены, гепатомегалия, нет застоя в легких.

Лечение: инфузия кристаллоидов, норадреналин, избегать диуретиков и нитратов. При ТЭЛА – тромболизис.

4. Вазоплегический (распределительный) шок

Механизм: ↓ сосудистого тонуса (сепсис, анафилаксия, нейрогенный).

Клиника: теплая кожа, гипотензия, тахикардия, нормальный/высокий выброс.

Лечение: инфузия 20–30 мл/кг, норадреналин. При сепсисе – антибиотики, при анафилаксии – эпинефрин.

5. Аритмическая недостаточность

Механизм: критическая тахи-/брадиаритмия (ЖТ, ФП с высокой ЧСС, полная АВ-блокада).

Клиника: гипотензия, потеря сознания.

Лечение: при ЖТ/ФП – кардиоверсия/дефибрилляция, при брадикардии – атропин, дофамин, ЭКС

ИВЛ

Искусственное дыхание- комплекс мер, направленных на поддержание оборота воздуха через лёгкие y человека переставшего дышать, последовательность и частота вдохов/выдохов;

Цели проведения ИВЛ

- Поддержка обмена газов

Алгоритм выполнения:

ИВЛ может производиться с помощью аппарата искусственной вентиляции лёгких, либо человеком методом искусственного дыхания «Рот KO рту» или «Рот B HOC», что обеспечивает степень замены естественного дыхания искусственным.

Выполнение искусственной вентиляции легких:

Проверить у пострадавшего наличие дыхания —одну руку положите на лоб пострадавшего, нижнюю челюсть приподнимите двумя пальцами другой руки, запрокиньте назад голову пострадавшего, освобождая дыхательные пути, откройте и осмотрите poт нa предмет посторонних предметов, удалите их при помощи салфетки.

Действия при распознавании дыхания:

• Приблизьтесь ухом к носу и губам пострадавшего, щекой ощущайте наличие или отсутствие потока воздуха

• Глазами – наблюдайте за движением грудной клетки пострадавшего

• Считайте в слух до 10

Необходимо соблюдать технику безопасности:

Защитите себя (используйте салфетку, носовой платок или маску с обратным клапаном, она должна быть в каждой аптечке) накройте рот и нос пострадавшего салфеткой плотно зажмите нос пальцами и выполните выдох в открытый рот, плотно прижимая свои губы к губам пострадавшего.

Убедившись, что грудная клетка поднимается, а это значит воздух попал в легкие, проследите, что бы произошел пассивный выдох у пострадавшего , и повторите свой выдох снова. Продолжительность каждого выдоха – одна секунда. Необходимо соблюдать пропорцию 30:2 (30 компрессионных нажатий на грудную клетку и 2 выдоха)

Ошибки при выполнении ИВЛ:

• Не освобождены дыхательные пути, не запрокинута голова или недостаточно запрокинута

• Воздух идет в желудок, а не в легкие

• Недостаточный объем вдуваемого воздуха, частота вдохов 8 раз в минуту и менее (как правило, устанавливается в диапазоне 16 – 20 дыханий в минуту)

• Плохо зажат нос/рот при методах ИВЛ: «рот ко роту» или «рот в нос»

Следует помнить, что все эти ошибки могут привести к неэффективности первой помощи

Об эффективном выполнении комплекса СЛР свидетельствует:

• Появление пульса на сонных артериях

• Возвращение реакции зрачков на свет

• Появление самостоятельного дыхания

Грамотно организованная первая помощь при остановке дыхания поможет сохранить жизнь пострадавшему

12. Механизмы остановки сердца. Непрямой и прямой массажа сердца. Дефибрилляция.

Механизмы остановки сердца.

1.Асистолия.

2. Фибрилляция желудочков.

3. Электромеханическая диссоциация.

(Дифференциальный диагноз возможен только при проведении ЭКГ-мониториига.)

Асистолия — состояние полного прекращения сокращений желудочков. На ЭКГ изолиния.

Фибрилляция желудочков — некоординированные сокращения волокон миокарда желудочков.

Электромеханическая диссоциация — отсутствие пульса при сохраненной электрической активности сердца (причины: гиповолемия, а гипоксия, гипо-а или гиперкалиемия, гипотермия, тампонада, ТЭЛА, пневмоторакс напряженный интоксикация).

Непрямой массаж сердца.

• 1.Максимальная компрессия на нижнюю треть грудины.

• 2. Глубина давления 4-5 см или около 30% передне- заднего размера грудной клетки

• 3. Техника: взрослым – двумя руками, детям до года большими пальцами обеих рук, детям 1-8 лет — одной рукой; плечи должны находиться прямо над сомкнутыми руками; руки в локтях нужно держать прямыми.

• 4. Частота компрессий не зависимо от возраста 100 в минуту

Критерии эффективной сердечно-легочной реанимации:

1. Поднятие передней грудной стенки при вдувании.

2. Наличие пульсации на магистральных артериях при компрессиях.

Реанимационные мероприятия начинаются при остановке кровообращения и (или) при остановке дыхания. Сердечно- легочная реанимация проводится до восстановления спонтанного (самостоятельного) кровообращения (появления пульса на магистральных артериях) или констатации биологической смерти, время проведения не менее 30 минут.

Кроме стандартного комплекса мероприятий сердечно- легочная реанимация может включать в себя также дефибрилляцию и использование лекарственных препаратов.

Прямой массаж серлца

Обычно выполняется на операционном столе, если в ходе операции обнаружили, что у пациента остановилось сердце. Суть состоит в следующем: врач быстро вскрывает грудную клетку пострадавшего и начинает ритмично одной или двумя руками сдавливать его сердце, тем самым заставляя кровь проходить по сосудам. Как правило, метод оказывается более эффективным, чем непрямой массаж сердца.

Дефибрилляция

Показание: фибрилляшия желулочков.

1. Для уменьшения электрического сопротивления электроды смазываются гелем или используется марлевая салфетка. Смоченная солевым раствором.

2. Один электрод (ложки, гашетки, paddles) (sternum устанавливается по правой окологрудинной линии ниже ключицы, другой (арех) — по средней подмышечной линии слева на уровне верхушки сердца.

З. Электроды сильно прижимают к грудной клетки (сила давления 10 Kr).

4. Во время дефибрилляции никто не должен прикасаться к кровати

5. Сила энергии 200. 300. 360 Дж

6. Проводится разряд,

7. После дефибрилляции продолжаются сердечно-легочная реанимация, оценка наличия собственного ритма проводится только через 2 минуты