4. Анестезия по Берше-Дубову-Уварову.

Зона обезболивания: все зубы н.ч. соответствующей половины, костная ткань альвеолярной части и частично н.ч., СЛО альвеолярного отростка с оральной и вестибулярной стороны, СЛО подъязычной области и передних ⅔ языка, кожа и слизистая нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии.

Показания: затрудненное открывания рта при воспалительной контрактуре жевательных мышц; невозможность выполнения внутриротовой мандибулярной анестезии.

Техника: располагают иглу перпендикулярно коже боковой поверхности лица. Вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступив на 2 см кпереди от основания козелка уха. Вкол иглы производится перпендикулярно коже. Иглу продвигают на 2-2.5 см внутрь, вводя анестетик. Обезболивание наступает через 7-15 мин. Продолжительность зависит от выбранного анестетика.

Осложнения: если игла попадает в крыловидную нижнечелюстную складку, не исключено онемение тканей глотки; если при инъекции повреждается сосуд, образуется гематома; если врач не замечает этого и вводит анестетик, то развивается еще и ишемия нижней губы и подбородка; при повреждении язычного нерва проявляется неврит, также требующий длительного лечения.

5. Туберальная анестезия.

Топографо-анатомическое обоснование: блокируют задние верхние альвеолярные ветви. Они располагаются в крыловидно-небной ямке и на задненаружной поверхности бугра в.ч.

Показания: терапевтическое лечение 2-3 моляров за один визит к врачу; амбулаторные хирургические операции в области жевательных зубов.

Техника: рот больного полуоткрыт. Врач отодвигает щеку кнаружи. Иглу располагают под углом 45º к гребню альвеолярного отростка, скос иглы обращен к кости. Вкол производят в СЛО на уровне коронки второго моляра или между вторым и третьим молярами, отступив вниз от переходной складки на 0.5 см. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2.5 см. Вводят около 2 мл анестетика, анестезия наступает через 7-10 мин.

Осложнения: ранение кровеносных сосудов и кровоизлияние в окружающие ткани, образование гематомы; при введении анестетика с АД в кровеносное русло возможны расстройства ССС и дыхательной системы.

6. Инфраорбитальная анестезия

Топографо-анатомическое обоснование: блокируются передние и средние верхние луночковые нервы и периферические ветви подглазничного нерва. Целевым пунктом анестетика является подглазничное отверстие, которое располагается на 5 мм ниже середины нижнеглазничного края. Для проведения инфраорбитальной анестезии необходима игла длиной 25-35 мм, диаметром 0.4 мм.

Техника:

● внутриротовой способ: верхнюю губу отводят вверх и вперед; игла вводится в переходную складку СЛО над боковым верхним резцом соответствующей стороны; игла продвигается вверх, кзади и кнаружи на 1,5-2 см по направлению к подглазничному отверстию; выводится анестетик объемом 1.5-2 мл.

● внеротовой способ: указательным пальцем левой руки фиксируют проекцию подглазничного отверстия к кости; отступив от проекции отверстия вниз и к середине на 5 мм, иглу вкалывают до кости, направляя ее вверх, назад и к середине; впереди иглы выпускают 0.5-1 мл анестетика; когда игла коснется кости, осторожно ищут вход в канал; войдя в канал, продвигают иглу на 3 мм и выпускают 0.5 мл анестетика; обезболивание наступает мгновенно.

Осложнения: образование гематом в подглазничной области и травматический неврит, так как игла проходит по ходу расположения артерий и вен.