1. Аппликационная (поверхностная, терминальная) анестезия

Механизм: Нанесение анестетика непосредственно на слизистую оболочку или кожу. Препарат проникает через эпителий на глубину 1–3 мм и блокирует периферические нервные окончания.

Препараты: лидокаин (10% спрей / аэрозоль), бензокаин, тетракаин, пиромекаин, а также гели с артикаином (например, Gingicaine).

Техника: орошение, аппликация ватным тампоном или гелем на 1–2 минуты.

Показания:

• Обезболивание места будущей инъекции (перед уколом).

• Фиксация брекетов, мини-имплантов, снятие надзубных отложений.

• Подавление рвотного рефлекса при снятии оттисков (обезболивание мягкого нёба и корня языка).

• Малые вмешательства на слизистой: удаление папиллом, коагуляция, биопсия.

Ограничения: действует только на поверхности, не проникает в кость и пульпу зуба.

2. Инфильтрационная анестезия

Механизм: Введение раствора анестетика в мягкие ткани (подслизисто, поднадкостнично, внутрикостно). Препарат диффундирует в кость и блокирует нервные окончания в области зубов и периодонта.

Техника: инъекция тонкой иглой в переходную складку (вестибулярную или оральную). Объём 0,5–1,5 мл на зуб.

Разновидности:

• прямую инфильтрационную анестезию когда анестетик ввОдится непосредственно в ткани операционного поля;

• непрямую инфильтрационную анестезию — когда раствор из созданного депо диффундирует в глубже расположенные ткани, которые подвергаютея операционной травме.

• Внутрикостная (интрасептальная) – в губчатую кость между корнями (специальный шприц).

• Интралигаментарная (периодонтальная) – в периодонтальную щель под высоким давлением.

Эффективность:

· Верхняя челюсть – высокая везде (тонкая кортикальная пластина).

· Нижняя челюсть – только в переднем отделе (от клыка до клыка). В боковом отделе практически не действует – нужна проводниковая анестезия.

Преимущества: быстрое наступление (1–3 мин), простая техника, малый объём анестетика.

Недостатки: неэффективна при выраженном воспалении (кислая среда), малая зона действия.

3. Проводниковая (регионарная) анестезия

Для проведения периферической проводниковой анестезии используют следующие анатомические образования на челюстях:

1. Подглазничное отверстие (подглазничная анестезия),

2. верхние задние альвеолярные отверстия(туберальная анестезия);

3. большое нёбное отверстие (нёбная анестезия);

4. резцовое отверстие (резцовая анестезия);

5. нижнечелюстное отверстие (мандибулярная анестезия);

6. подбородочное отверстие (ментальная анестезия)

Для проведения центрального проводникового обезболивания используются:

1. крылонебная ямка (анестезия ствола верхнечелюстного нерва);

2. овальное отверстие, находящееся в подвисочной ямке (анестезия ствола нижнечелюстного нерва);

1. Торусальная анестезия

Топографо-анатомическое обоснование: раствор вводят в область нижнечелюстного возвышения, который располагается выше и кпереди от костного язычка н.ч. Ниже и кнутри от валика проходят нервы: нижний альвеолярный, язычный и щечный – при обезболивании они выключаются.

Показания: при сложных манипуляциях, когда нужно обезболить на длительное время большой участок лицевого отдела.

Техника: вкол иглы производят перпендикулярно к СЛО щеки, при этом шприц располагают на уровне моляров противоположной стороны. Точка вкола иглы – пересечение горизонтальной линии, проведенной на 0.5 см ниже жевательной поверхности третьего верхнего моляра, и вертикальной линии, проходящей между латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щеки. Иглу продвигают до кости (на глубину 0.25-2 см). Вводят основное количество анестетика для выключения нижнего альвеолярного и щечного нервов. Затем иглу выводят в обратном направлении на несколько мм и вводят оставшееся количество анестетика для выключения язычного нерва. Эффект наступает через 10-15 мин.

Зона обезболивания: все зубы соответствующей половины; костная ткань альвеолярного отростка; десна с вестибулярной и язычной сторон; СЛО подъязычной области; передние ⅔ языка; кожа и СЛО нижней губы; кожа подбородка соответствующей стороны; СЛО и кожа щеки.

Осложнения: перелом иглы шприца; травмирование сосудов с последующим кровотечением и гематомами; паралич мимических мышц, частичная утрата подвижности мимики; потеря чувствительности СЛО ПР; ишемия подбородка из-за проникновения лекарства в кровяное русло; инфицирование тканей с последующим развитием очага воспаления; неврит нижнечелюстных нервов.