1) Повреждение сосудов (гематома)

Возникает при ранении иглой сосуда. Гематома обычно безболезненна, её рост прекращается при уравновешивании давления.

Профилактика: продвигать иглу «за током анестетика» — жидкость оттесняет сосуды от кончика иглы.

В узких костных каналах (подглазничный, подбородочный) избежать ранения трудно.

Попадание анестетика в кровь → ослабление анестезии и риск токсичности.

Лечение: в первые часы холод, через 2–3 дня тепло. Вскрывают гематому только при нагноении или инкапсуляции.

2)Повреждение нервов

Причина – грубая техника, особенно при извлечении иглы с зазубренным концом.

Ранение лицевого нерва → парез (опущение угла рта и века, сглаживание носогубной складки, невозможность закрыть глаз). Временный парез ветвей лицевого нерва может быть при инфраорбитальной анестезии.

Парез глазодвигательных мышц (диплопия) – при инфраорбитальной или крылонёбной анестезии.

3)Ишемия кожи

Чаще при инфраорбитальной анестезии из-за действия вазоконстриктора.

Быстрое введение большого объёма анестетика → резкое побледнение участка кожи, снижение температуры.

Важна профилактика: медленное введение, адекватная концентрация адреналина. Лечения не требует. Осложнений не бывает.

4)Поломка инъекционной иглы

Чаще ломается в месте соединения с канюлей. Если часть иглы выступает – удаляют пинцетом. Если обломок глубоко – необходима рентгенография в двух проекциях. Миграция обломка незначительна (1–1,5 см), до сердца/мозга не доходит. Стерильный обломок через 12–14 дней инкапсулируется и не беспокоит.

При инфицировании – абсцесс.

Показания к удалению: хроническое воспаление, травма сосудов/нервов (упорные боли, невралгии). В поликлинике удаляют только видимый конец; глубокие обломки удаляют в стационаре не ранее чем через 2 недели, после снятия воспаления.

5)Повреждение мягких тканей

-Травма крючком Фарабефа, пинцетом, зеркалом (разрыв слизистой при оттягивании угла рта). Ссадину обрабатывают, рану ушивают.

-Повреждение волокон медиальной крыловидной мышцы деформированной иглой → контрактура нижней челюсти.

-Лечение миогенной контрактуры: физиотерапия, анестетики, механотерапия (составление графика открывания рта).

6)Некроз обезболиваемых тканей

· Следствие ошибочного введения вместо анестетика перекиси водорода, спирта, формалина, хлористого кальция и др. Первый признак – резкая боль сразу после инъекции.

· Действия: прекратить инъекцию, выяснить жидкость. Антидот хлорида кальция – 10% сульфат натрия или 5% гидрокарбонат натрия (3–10 мл в место инъекции). При неизвестной жидкости – инфильтрация слабым анестетиком или физраствором, широкое рассечение тканей для дренирования. Срочная госпитализация.

· Опасность: отёк, некроз, на 2-е сутки присоединение инфекции. В дальнейшем – секвестры.

7)Прочие осложнения

· Дерматит (аллергический): высыпания, зуд, жжение. Лечение: антигистаминные (димедрол, супрастин, тавегил), местно – преднизолоновая/гидрокортизоновая мазь. Профилактика: при аллергии на эфиры переходить на другие группы.

· Постинъекционные пульпиты и периодонтиты – из-за большого объёма анестетика (ухудшение микроциркуляции). Обычно проходят сами, лечения не требуют (редко – обычное лечение пульпита/периодонтита).

· Гнойно-воспалительные заболевания на месте инъекции лечат по общей методике.