2 Семестр:

4. Общие осложнения местной анестезии: обморок, коллапс.

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания из-за гипоксии мозга. Чаще возникает у лиц с неустойчивой психикой.

Симптомы: головокружение, звон в ушах, тошнота, бледность, потемнение в глазах, потеря сознания; пульс слабый частый, давление низкое, дыхание редкое, зрачки расширены.

Предрасполагающие факторы: недосыпание, переутомление, волнение, голод, интоксикация, сопутствующие болезни.

Лечение: положение Тренделенбурга (голова ниже ног), расстегнуть одежду, свежий воздух; пары 10% нашатырного спирта; холодное полотенце на лицо и шею.

При обморочном состоянии Гаваа Лувсан рекомендует активное раздражение точки VG-26 (под носовой перегородкой, игла 0,5–1 см вверх).

При длительности >60 сек: кордиамин в/в или кофеин-бензоат натрия 1–2 мл 10% п/к; при отсутствии эффекта — эфедрин 1 мл 5% или мезатон 1 мл 1%, при брадикардии — адреналин 0,5–1 мл 0,1%.

Профилактика: снятие эмоционального напряжения (премедикация), спокойная обстановка, вкол иглы на глубоком вдохе.

5. Общие осложнения местной анестезии: обморок, коллапс.

Коллапс — острая сосудистая недостаточность с резким снижением АД и венозного давления, гипоксией мозга, угнетением жизненно важных функций. Сознание сохранено (если нет обморока). Симптомы как при обмороке, но с выраженным падением АД. Пульс слабый, нитевидный, частый, аритмичный. Тоны сердца глухие, аритмия. Дыхание поверхностное.

Лечение: горизонтальное положение (Тренделенбурга), грелки к ногам. В/в: 20–100 мл 40% глюкозы + 2–5 мл 5% аскорбиновой кислоты, 2 мл кордиамина, 10 мл 10% хлорида кальция.

При неэффективности — в/в капельно (под контролем АД): 0,5 мл 0,1% адреналина (или 0,5 мл 0,2% норадреналина, 0,5 мл 1% мезатона, 1 мл 1% фентанола, 0,5–1 мл 5% эфедрина) на 20–40 мл 40% глюкозы (или изотонического раствора). По показаниям: 60–120 мг преднизолона (250 мг гидрокортизона), ингаляция кислорода, сердечные гликозиды.

Важно: на 1 г сухой глюкозы — 5 ЕД инсулина.

6. Общие осложнения местной анестезии: анафилактический шок.

Анафилактический шок — острое угрожающее жизни состояние после введения анестетика (сразу, через 15–30 мин или позже). Симптомы: беспокойство, страх, слабость, сдавление за грудиной, боль в сердце, резкая бледность, холодный липкий пот, боли в животе, тошнота, рвота, потеря сознания, судороги. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Пульс частый нитевидный, АД не определяется, тоны сердца глухие, дыхание затруднено. При тяжёлой форме — возможен летальный исход.

Лечение: уложить, голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, удалить съёмные протезы. Если анестезия в доступной области — обколоть зону введения 0,5 мл 0,1% адреналина (разведённого в 10–15 мл изотонического раствора).

В/в: 0,5 мл 0,1% адреналина (или норадреналин, мезатон, фентанол, эфедрин) на 20 мл 40% глюкозы. Немедленно кортикостероиды: преднизолон 250–1000 мг или дексаметазон 40–80 мг, дозу можно увеличить в 1,5–2 раза. Обязательно антигистаминные: 2–4 мл 1% димедрола, или 2 мл 2,5% пипольфена, или 2–4 мл 2% супрастина, или 2 мл тавегила. Для поддержки сердца и дыхания: 1–2 мл кордиамина, сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05% строфантина, 0,5–1 мл 0,06% корглюкона). Диуретики: фуросемид 2–4 мл 1% в/в. При бронхоспазме: 5–10 мл 2,4% эуфиллина или 5 мл 10% дипрофиллина на 10–20 мл изотонического раствора, тербуталин аэрозоль (1–2 впрыскивания) и п/к 0,25–0,5 мг. На фоне ингаляции кислорода. При необходимости — сердечно-лёгочная реанимация.

Госпитализация обязательна (риск поздних осложнений со стороны сердца, почек и др.).

Профилактика: сбор аллергоанамнеза, кожные пробы, правильный выбор анестетика.

Исход зависит от своевременной и адекватной терапии (устранение асфиксии, нормализация динамики, снятие спазма бронхов, уменьшение проницаемости сосудов, предотвращение осложнений).

7. Общая анестезия в стоматологии. Этапы развития. Показания, противопоказания к общему обезболиванию у пациентов с патологией челюстно-лицевой области. Особенности общего обезболивания у пациентов с патологией челюстно-лицевой области.

Общая анестезия в стоматологии. Этапы развития:

· I этап (XIX – начало XX в.): первые ингаляционные наркозы (диэтиловый эфир, закись азота, хлороформ). Небезопасны, много побочных эффектов, но заложили основы анестезиологии.

· II этап (1930–1960-е): появление внутривенных барбитуратов (тиопентал-натрий) и мышечных релаксантов. Наркоз стал управляемым, появилась возможность длительных операций с ИВЛ.

· III этап (1960–1980-е): совершенствование методов, новые препараты (фторотан/галотан). Развитие комбинированного обезболивания (меньшие дозы).

· IV этап (с 1990-х – настоящее время): внедрение в амбулаторную практику. Сверхкороткие и управляемые анестетики (пропофол, мидазолам), безопасные ингаляционные (севофлуран). Общая анестезия стала возможна и в стоматологической поликлинике.

Показания, противопоказания к общему обезболиванию у пациентов с патологией челюстно-лицевой области.

Абсолютные показания.

• Непереносимость местных анестетиков

• Все случаи, когда невозможно провести стоматологические вмешательства под местным обезболиванием.

Относительные показания.

• Проведение стоматологических вмешательств у больных, испытывающих страх перед процедурой лечения зубов.

• Множественный кариес, осложненный пульпитом при одномоментной санации.

• Психические и органические заболевания центральной нервной системы (олигофрения, эпилепсия, шизофрения и т.д.).

• Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем

Противопоказания:

• Острые инфекционные заболевания;

• Хронические заболевания верхних дыхательных путей;

• Нарушения носового дыхания;

• Заболевания сердечно-сосудистой системы, a также инсульт, инфаркт миокарда и прочие сердечно- сосудистые расстройства до периода восстановления; поздние сроки беременности;

• Ограничения открывания рта, обусловленные особенностями организма пациента.

Особенности общего обезболивания у пациентов с патологией челюстно-лицевой области.