2. Мандибулярная анестезия

Анестезия у нижнечелюстного отверстия позволяет выключить нижний альвеолярный и язычный нервы.

1. Подактильный способ (с помощью пальпации)

Топографо-анатомическое обоснование: ориентир – костный гребешок: пальцем пальпируют передний край ветви н.ч. на уровне задней поверхности третьего моляра. Определяют височный гребешок, переместив палец несколько кнутри. Проекцию его переносят на СЛО. Затем палец фиксируют в позадимолярной ямке.

Техника: вкол иглы делают кнутри от проекции височного гребешка и На 0.75- см. выше жевательной поверхности 3 моляра, располагая шприц на уровне премоляров противоположной стороны. Продвигают иглу кнаружи и кзади от кости (на 0.5-0.75 см). Введя 0.5-1 мл раствора выключают язычный нерв, продвинув иглу еще на 2 см, доходят до места вхождения нижнего альвеолярного нерва через отверстие н.ч. в канал. Здесь вводят 2-3 мл анестетика для выключения этого нерва.

Осложнения: перелом иглы; парез мимической мышцы; повреждение сосудистых стенок; онемение моляров н.ч.; инфицирование Пр; ишемия мягких тканей из-за деформации сосуда иглой; временная слепота; постинъекционные абсцессы и флегмоны.

2. Аподактильный способ.

Топографо-анатомическое обоснование: ориентир – крыловидно-нижнечелюстная складка. Она расположена кнутри от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер.

Техника: шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов . Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью (на глубину 1.5-2 см), после чего вводят 2- 3 мл анестетика для выключения нижнего альвеолярного и язычного нервов.

Осложнения: перелом иглы; парез мимической мышцы; повреждение сосудистых стенок; онемение моляров Н.ч.; инфицирование ПР; ишемия мягких тканей из-за деформации сосуда иглой; временная слепота; постинъекционные абсцессы и флегмоны.

3. Блокада подбородочного нерва (ментальная анестезия)

Топографо-анатомическое обоснование: подбородочное отверстие располагается на пересечении вертикальной и горизонтальной линий. Вертикальная проходит через середину альвеолы второго премоляра н.ч. или на уровне межальвеолярной перегородки между вторым и первым премолярами. Горизонтальная проходит на 12-13 мм выше и параллельно основанию тела н.ч. На коже лица проекция подбородочного отверствия находится на середине расстояния между передним краем жевательной мышцы и серединой н.ч.

Показания: терапевтические и хирургические манипуляции в области премоляров, клыков и резцов нижней челюсти.

Техника:

● внеротовой метод: при проведении справа врач встает сзади и справа от пациента, при проведении слева – справа и кпереди. Указательным пальцем левой руки в области проекции подбородочного отверстия на кожу прижимают мягкие ткани к кости. Иглу направляют с учетом хода канала. Производят вкол на 0.5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия на коже и вводят часть анестетика. Затем иглу продвигают вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью и вводят в канал на глубину 3-5 мм, выпускаю оставшееся количество антисептика. Анестезия наступает через 5 мин.

● внутриротовой метод: мягкие ткани губы и щеки отводятся при сомкнутых челюстях. Вкол иглы проводят на несколько мм кнаружи от переходной складки, на уровне середины коронки первого моляра. Иглу продвигают на глубину 0.75-1 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Далее алгоритм тот же, что и при внеротовом способе.

Осложнения: кровоизлияния в результате повреждения сосудов, появление участков ишемии на коже подбородка и нижней губы, неврит подбородочного нерва.