Дискутабелен вопрос о происхождении и путях проникновения пигмента в эмаль при флюорозе. Некоторые авторы приписывают основную роль пигментам из пищевых продуктов чай, кофе, табак и др.), проникающим в межпризменные участки недостаточно обызвестленной эмали, другие – бактериям, способным на свету вырабатывать пигмент.

ПАТОГИСТОЛОГИЯ.

Патологические изменения при легком и среднем флюорозе зубов локализуются только в поверхностном слое эмали: межпризменные пространства расширены, может быть резорбция эмалевых призм, которые расположены неправильно в связи с дефектом развития межпризменного вещества.

При ТЯЖЁЛЫХ формах флюороза наблюдается смазанность границ эмалевых призм, очаги распада эмалевых призм чередуются с аморфными образованиями, в которые вкраплены отдельные кристаллы гидроксиапатитов. Всё это свидетельствует о нарушении прочности и резистентности эмали.

Содержание кальция и фосфора в эмали не изменено, а содержание фтора повышено на 21%.

КЛАССИФИКАЦИЯ ФЛЮОРОЗА ЗУБОВ

По клиническому проявлению выделяют следующие формы:

Патрикеев В.К.,1956; Патрикеев В.К.. Грошиков М.И.,1973; Грошиков М.И., 1985 1/ штриховая форма 2/ пятнистая форма

3/ меловидно-крапчатая форма 4/ эрозивная форма 5/ деструктивная форма

Штриховая форма флюороза характеризуется:

1.Появлением небольших меловидных полосок - штрихов, расположенных в подповерхностных слоях эмали. Полоски могут быть обозначены хорощо, но часто они выражены слабо и проявляются при высушивании поверхности зуба.

2.Полосы могут сливаться с образованием пятна, в котором все же различимы полосы.

3.Эта форма флюороза чаще наблюдается на вестибулярной (щечной) поверхности резцов верхней челюсти, реже - на нижней.

Пятнистая форма флюороза характеризуется:

1.Наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полос.

2.Меловидные пятна множественные, рсположены по всей поверхности зубов. Иногда они, сливаясь, образуют пятно большого размера.

3.Меловидно-измененный участок эмали постепенно переходит в нормальную эмаль.

4.Пятнистое поражение эмали наблюдается на многих зубах, но особенно выражено на резцах верхней и нижней челюстей.

5.Иногда пятно из мелдовидного может превратиться в пятно светло-коричневого цвета. Дискутабелен вопрос о происхождении и путях проникновения пигмента в эмаль при флюорозе. Некоторые авторы приписывают основную роль пигментам из пищевых продуктов чай, кофе, табак и др.), проникающим в межпризменные участки недостаточно обызвестленной эмали, другие – бактериям, способным на свету вырабатывать пигмент.

6. Эмаль в области пятна гладкая, блестящая. Меловидно-крапчатая форма флюороза:

1.Эмаль всех поверхностей имеет матовый оттенок и на этом фоне имеются хорошо очерченные пигментированные пятна.

2.Иногда эмаль желтоватого цвета с паличием множественных пятен, точек.

3.В некоторых случаях вместо точек имеются поверхностные поражения с убылью эмали - крапинки (диаметром 1,0 - 1,5 мм и глубиной 0,1 - 0,2 мм). Дно крапинок светло-желтого или темного цвета.

4.Наблюдается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета.

Эрозивная форма флюороза:

1.На фоне выраженной пигментации эмали имеются значительные участки, на которых она отсутствует - эрозии.

2.В отличие от крапинок эрозии могут иметь различную форму.

3.Выражено стирание эмали и дентина.

Деструктивная форма флюороза:

1.Нарушение формы коронок зубов за счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей.

2.Эта форма флюороза наблюдается в районах, в водоисточниках которых содержание фтора свыше 10 мг/л.

3.Ткани зуба хрупкие, нередко наблюдается их отлом, но полость зуба не вскрывается за счет отложения заместительного дентина.

КЛАССИФИКАЦИЯ флюороза по распространённости [Максименко П.Г., Николишин А.К.,1976]:

1/ ограниченный флюороз

2/ распространённый (генерализованный) флюороз

Классификация по степени тяжести поражения зубов флюорозом [Максименко П.Г., Николишин А.К., 1966]:

1 степень – лёгкий флюороз

2 степень – средний флюороз

3 степень – тяжёлый флюороз Степнь тяжести развития флюороза будет зависеть от:

1/ концентрации фтора в питьевой воде, 2/ длительности потребления воды с повышенным содержанием фтора,

3/ возраста ребёнка,

4/ характера вскармливания на 1-2-ом годах жизни ребёнка,

5/ общего состояния организма ребёнка (состояния иммунологической резистентности

1 степень – лёгкий флюороз – при осмотре на поверхности эмали выявляются белые пятна, полоски, штрихи, блеск эмали сохранён. Эмаль состоит из гидроксифторапатита – это стойкое соединение, поэтому не наблюдается клинических изменений флюороза в течение всей жизни больного. При облучении эмали ультрафиолетовыми лучами отмечается светло-голубое свечение, не отличающееся от флуоресценции интактной эмали.

2 степень – средний флюороз – при осмотре выявляются белые пятна, пигментные пятна (светло-коричневые, коричневые, тёмно-коричневые). В поверхностном слое эмали наблюдается частичное образование кристаллов фторида кальция. Зубы прорезаются неокрашенными, пигментация присоединяется позднее. В ультрафиолетовых лучах отмечается красно-коричневое свечение и частичное тушение первичной флуоресценции эмали от светло-серого до тёмно-серого цвета.

3 степень – тяжёлый флюороз – при осмотре определяется белая эмаль, деструкция эмали. После прорезывания зуб быстро окрашивается пигментами ротовой жидкости. На поверхности эмали образуется слой фторида кальция различной толщины, в связи с чем

изменяются её физико-химические свойства и проницаемость. При облучении ультрафиолетовыми лучами наблюдается красно-коричневое свечение и полное тушение первичной флуоресценции эмали.

Клинико-диагностические критерии флюороза зубов:

1)белые пятна или штрихи на поверхности эмали,

2)пигментные пятна,

3)блеск эмали сохранён,

4)очаги деструкции эмали (в виде точечных углублений, эрозий сколов эмали),

5)повышенная стираемость эмали и дентина,

6)поражаются симметрично расположенные зубы одинакового или близких сроков минерализации и прорезывания, степень проявления флюороза на них одинакова,

7)наиболее выражено поражение центральных резцов и первых моляров или центральных резцов и премоляров; клыки и вторые моляры поражаются реже всего.

8)Клинические проявления флюороза нестабильны, постоянно меняют свою форму, особенно в период незавершённой минерализации эмали в течение 1-2-3-х лет после прорезывания зуба.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ФЛЮОРОЗА.

Пятнистую форму флюороза необходимо дифференцировать с пятнистой формой гипоплазии, начальным кариесом, несовершенным амелогенезом.

Эрозивные формы флюороза дифференцируют с эрозивной формой гипоплазии, поверхностным и средним кариесом, несовершенным амелогенезом.

ЛЕЧЕНИЕ ФЛЮОРОЗА. Проводят комплексную реминерализующую терапию, микроабразию эмали, отбеливание твердых тканей зуба, ICON методику, пломбирование дефектов композиционными материалами, изготовление виниров, компониров, люминиров, при значительных разрушениях показано рациональное протезирование зубов искусственными коронками.

1.ЛЁГКАЯ СТЕПЕНЬ ФЛЮОРОЗА.

При лёгкой степени тяжести флюороза на эмали наблюдаются белые пятна и белые штрихи. Проводят комплексную реминерализующую терапию, ICON методик. микроабразию эмали.

Прекратить использование фторсодержащих зубных паст.

2.СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ ФЛЮОРОЗА.

При средней степени тяжести флюороза на эмали наблюдаются белые и пигментные пятна.

Необходимо провести отбеливание пигментных пятен с последующем проведением курсов комплексной реминерализующей терапии. Возможно применение ICON методики. микроабразии эмали.

3.ТЯЖЁЛАЯ СТЕПЕНЬ ФЛЮОРОЗА.

При тяжёлом флюорозе наблюдается изменение цвета эмали (белая эмаль), появление пигментных пятен и очагов деструкции эмали.

Необходимо провести отбеливание пигментных пятен, пломбирование дефектов композиционными материалами, изготовление виниров, компониров, люминиров, при значительных разрушениях показано рациональное протезирование зубов искусственными коронками.

При назначении общей реминерализующей терапии отдаем предпочтение поливитаминам и препаратам кальция.