Лекция № 1

Тема: Организация и оборудование стоматологического кабинета. Нормативы и

требования к организации стоматологического кабинета. Основные принципы асептики в терапевтической стоматологии. Инфекционный контроль и эргономика. Место проведения: аудитория СГМУ

Продолжительность лекции: 90 мин

Вид лекции: лекция-информация

Цель: изучить нормативы и требования к организации стоматологического кабинета. Усвоить правила техники безопасности и эргономики в стоматологии. Основные принципы асептики в терапевтической стоматологии. Инфекционный контроль. Изучить эргономику и деонтологические принципы при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов.

В результате лекции

студент должен знать: организацию и работу терапевтического кабинета, оборудование и инструментарий, их устройство и назначение; положения эргономики в стоматологии, понятие об асептике и антисептике, стерилизация – вид асептики. Инструменты, подвергающиеся стерилизации. Дезинфекция. Стерилизация. Виды. Режимы стерилизации. Контроль стерильности. Этапы стерилизации. Предстерилизационная очистка. Контроль проведения предстерилизационной очистки. Инструменты, подвергающиеся стерилизации;

студент должен уметь: подготовить к работе столик врача-стоматолога, проводить гигиеническую дезинфекцию рук. Применять меры индивидуальной защиты медицинского персонала;

Оснащение: методическое - презентация, наглядные пособия, методическая разработка лекции; материально-техническое - таблицы, мультимедийное

оборудование (ноутбук, проектор, экран).

Хронокарта основных этапов лекции

План лекции:

1.Стоматологический кабинет.

2.Оснащение

3.Рабочее место врачастоматолога

4.Эргономика в стоматологии

5.Цели и задачи эргономики

6.Санитарногигиенические требования к кабинетам терапевтической стоматологии.

7.Основные принципы асептики в терапевтической стоматологии

8.Понятия асептики, антисептики и дезинфекции

9.Инфекционный контроль

Конспект лекции:

I. Вводная часть

Все стоматологические кабинеты вне зависимости от расположения, вида лечебного учреждения и типа собственности должны максимально соответствовать санитарногигиеническим нормам. Это обеспечивает комфортабельные условия работы врачастоматолога и минимальный риск перекрестной инфекции. Важность эргономики в стоматологии на современном этапе приобретает особое значение в связи с широким использованием в клинике современных технологий и инструментов.

II.Основная часть

Для оснащения стоматологического кабинета следующее оборудование:

-Основное оборудование - стоматологическая установка, стоматологическое кресло, стул врача, стул ассистента, стоматологический стол врача.

-Вспомагательное оборудование – оборудование, предназначенное для выполнения конкретных лечебных или диагностических манипуляций.

Аппарат для электроодонтодиагностики, апекс-локатор, фотополимеризующая лампа и.

.т.д.

-оснащение для стерилизации и обеззараживаниясухожаровой шкаф для стерилизации мелкого инструмента, кварцевая лампа, стол для стерильного инструмента.

-оборудование для работы медицинской сестрыстол для ведения документации, компьютер, стул, сейф для хранения документов

-Оснащение для обработки рук и предстерилизационной очисткираковина для мытья рук, раковина для мытья инструментов, емкости с дезинфицируьщим и моющим растворами

-медицинская мебельшкаф многоярусный для хранения медикаментов, инструментария, пломбировочных, перевязочных материалов, шкаф для ядовитых и сильнодействующих веществ, аптечка неотложной помощи, кушетка, стулья для пациентов, шкаф для санитарного инвентаря

Санитарно-гигиенические требования к кабинетам терапевтической стоматологии

Площадь помещенияне менее 14 кв.м площади на основное стоматологическое кресло, по 7 кв.м на каждое дополнительное или 10 кв.м на каждое дополнительное кресло с универсальной установкой.

Высота помещения – должна быть не менее 3 м для обеспечения как минимум 12 куб. м воздуха на одного человека

Глубина помещения – не должна превышать 6 м из-за возможности ухудшения естественного освещения рабочих мест

Отделка кабинета:

Стены кабинетадолжны быть гладкими, без трещин и щелей, углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть закругленными. Стены до потолка окоашивают водоэмульсионными красками. Потолок кабинета окрашивают силикатными красками в белый цвет. Пол кабинета настилается линолеумом. Покрытие пола вдоль стен поднимается на высоту 8-10 см, прижимаясь плинтусом. Двери и окнаокрашиваются в белый цвет.

Освещение

Окна кабинета следует ориентитровать на северные направления во избежании попадания прямых солнечных лучей, создающих перепады яркости в разных точках кабинета, вызывая зрительную нагрузку врача.

Системы искусственного освещения две: общее и местное

Микроклимат

Отопление – центральное водяное с температурой поверхности нагревательных приборов не более 80 гр. Их устанавливают под окнами, без ограждений.

Кондиционированиедолжно обеспечивать температуру не выше 22 гр. С.(оптимальная температура для полимеризации стоматологических материалов)

Вентиляцияоборудуется помещение принудительной приточновытяжной вентиляцией

Растояние между креслами 1,5 м и в один ряд, вблизи окон.

Приказы по стерилизации:

-Приказ № 408 " О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом".

-Пр. № 218 «О совершенствовании профилактических мероприятий по борьбе с распространением ЗППП в г. Саратове» (в дополнении к приказу N 33 от 21. 01. 98г.)

-Пр. № 126/36 " Об усилении мероприятий по профилактике дифтерии".

-ОСТ- 42-21-2-85 Стандарт распространяется на изделия мед назначения, подвергаемые в процессе эксплуатации стерилизации и дезинфекции. Он устанавливает методы, средства и режимы предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции.

-Пр. № 295 " О введении в действие правил проведения обязательного мед. освидетельствования на ВИЧ- и перечень работников и лиц, подлежащих этому обследованию.

-Пр. № 127 " Об усилении мероприятий по профилактике ВИЧинфекций."

-Пр. № 1002 " О мерах профилактики заражения вирусом СПИД".

-Пр. № 327 / 226 " О профилактических прививках против гепатита"

Стерилизация

Врач заполняет листок ежедневного учета больных, в конце месяца - сводную ведомость формы № 39, медицинскую карточку формы № «043У» для каждого больного. Набор зубоврачебного инструментария и лоток после обслуживания больного опускается в емкость с 3% раствором хлорамина (6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства) на 1 час. Боры кладут в банку для использованных боров в конце работы с 6% р-ром перекиси водорода (3% р-р хлорамина) на 1 час. Стоматологическое зеркало врач кладет в емкость с 6% р-ром перекиси водорода. Перчатки резиновые после приема пациента кладут для обеззараживания в 3% р-р хлорамина. Медсестра загрязненные кровью инструменты отмывает от крови в емкости с дезсредством, затем отмытые от крови или незагрязненные кровью инструменты помещаются в чистый дезраствор на 1 час. После хим. дезинфекции медсестра промывает инструментарий в проточной воде. Затем инструменты помещают в моющий раствор, нагретый до 50 С: моющее средство5г, перекиси водородаот 17 до 160 мл в зависимости от процента Н2О2, и питьевой воды от 978 до 835 мл на 15 мин. После промывки в проточной воде инструментарий ополаскивают в дистиллированной воде.

Гидрохинон - температура плавления 169-171° С, левомицетин - температура плавления 160°С. Госкомитет санэпиднадзора рекомендует к применению термовременные индикаторы воздушной стерилизации, которые обеспечивают контроль за соблюдением режима стерилизации при 180°С в течение 1 часа. Индикатор представляет собой полоску бумаги 1x4 см с напечатанным индикаторным слоем. При соблюдении режима 180° С в течение 60 минут

цвет индикатора изменяется и совпадает с контрольным. В случае различия цветов режим не был выдержан, нужна повторная обработка

Стерилизация химическими препаратами:

Проводится в закрытых емкостях (6% перекись водорода при комнатной температуре в течение 6 часов, при 50°С - 3 часа) изделий из стекла, полимеров. Этим методом стерилизуются стоматологические диски. После стерилизации изделия промываются стерильной водой в 3-х емкостях (по 5 мин. в каждой). Сохраняют стерильность в течении 3-х суток в стерильной емкости, выложенной стерильным материалом. Для химической стерилизации можно использовать 1% р-р дезоксона - экспозиция 45 мин. ( 6% перекись водорода использовать повторно нельзя).

После лечения больных, в анамнезе которых имеются перенесенные гепатиты с парентеральным механизмом передачи, носителей НвS - антигена, лица с острыми и хроническими инфекциями, а также после манипуляций, которые могут повлечь за собой загрязнение рук (перчаток) биологическим материалом (осмотр или лечение больных с воспалительными процессами на коже и слизистых оболочках, проведение операций или обработка ран, удаление зубов и пр.), проводится гигиеническая дезинфекция рук (перчаток). Гигиеническая дезинфекция проводится до мытья рук (перчаток) и направлена на уничтожение патогенных микроорганизмов. В качестве дезинфектанта используют 70 град, этиловый спирт; 0,5% (по активному веществу) или 2,5% (по препарату) р-р хлоргексидина биглюконата в 70 град, этиловом спирте; 3% р-р хлорамина (только для перчаток).

Способы обеззараживания рук и перчаток:

-протирание двумя тампонами, смоченными одним из вышеуказанных средств в течение 1 мин. на каждую руку;

-нанесение на ладонные поверхности 5 мл 70 град, этилового спирта или 0,5% спиртового раствора хлоргексидина и втирание в кожу в течение 2 мин (толькодля рук)

Ежедневно 1 % от каждой партии обрабатываемого инструментария (но не менее 3-5 ед.) проверяется на качество очистки. Ставят следующие пробы:

1. Фенолфталеиновую - на качество отмывки от синтетических моющих средств. На тампон капают несколько капель 1 % спиртового р-ра фенолфталеина и протирают инструмент. При некачественной отмывке появляется розовое окрашивание.

2.Азопирамовая проба на качество отмывки от крови. Азопирам содержит 10% амидопирина, 0,1% солянокислый анилина. Перед проверкой смешивают равные количества азопирама и 3% перекиси водорода. Наносится 2-3 капли на пятно крови.

Если не позже чем через 1 мин., появится фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневое, реактивом пользоваться можно.

Методика постановки пробы: Смоченным реактивом тампоном протирают инструментарий, в иглы наливают 3-4 капли рабочего раствора, поршнем делают несколько движений по шприцу, чтобы смочить все внутренние поверхности.

В присутствии следов крови в течение 1 мин. появится фиолетовое окрашивание, переходящее через несколько секунд в розово-сиреневое. Ржавчина даст бурое окрашивание, хлорсодержащие окислителифиолетовое.

Стерилизация проводится паром, сухим жаром, химическими препаратами.

Стерилизация паром проводится в паровом стерилизаторе:

стекла, текстильные материалыпри давлении в 2 атм. и температуре 132° С в течении 20 мин., изделий из резиныпри 1,1 атм. и температуре 120° С в течение 45 мин.

Стерилизация проводится в биксах с фильтром и без фильтра. Срок сохранения стерильности 3 суток, в биксах с фильтром20 суток.

Контроль за работой паровых, стерилизаторов'.

-Физический - при помощи термометров

-Химический - при помощи химических тестов: мочевины для режима 132°С, бензойная

кислота для режима 120°С, никотинамидтемпература плавления 132°С, сера очищенная - температура плавления 119°С.

-Бактериологический - при помощи микробных тестов.

-Стерилизация сухим жаром:

Проводится в сухожаровом стерилизаторе. Изделия из стекла, металла стерилизуются при 180°С в течение 1 часа, при 160°С - в течение 2,5 час. Инструментарий, простерилизованный в упаковке из крафтбумаги стерилен в течение 3 суток.

Контроль за работой сухожаровых стерилизаторов:

-Физический - при помощи термометров

-Химический - при помощи химических тестов: винокаменной кислоты, тиомочевины для режима 180°С, сахорозыдля режима 160°С,

Эргономика в стоматологии

Эргономикакомплексная научная дисциплина, изучающая функциональное состояние возможностей человека в трудовых процессах с целью создания для него оптимальных условий труда.

Задачи эргономики:

-Обеспечение максимального удобства для работы врача, создание и исполь зование оборудования и мебели, инструмента и спецодежды.

-Снижение психологической и эмоциональной нагрузок на врача, обеспечение безопасности работы с техническим оснащением кабинета

-Снижение физиологической нагрузки на врача путем правильной организации рабочего места, выбора удобных поз, рациональных рабочих движений, максимальное упрощение оформления медицинской документации.

-Правильная организация режима труда и отдыха, разработка методов предупреждения профессиональных заболеваний.

-Разработка методов работы с кадрами, повышение квалификации врачей и среднего медперсонала

III.Заключительная часть: данная тема необходима для изучения последующих тем предмета, знания, полученные студентами при изучении данной темы, необходимы так как все стоматологические кабинеты вне зависимости от расположения, вида лечебного учреждения и типа собственности должны максимально соответствовать санитарно-

гигиеническим нормам. Это обеспечивает комфортабельные условия работы врача -

стоматолога и минимальный риск перекрестной инфекции. Важность эргономики в стоматологии на современном этапе приобретает особое значение в связи с широким использованием в клинике современных технологий и инструментов.

Рекомендуемая литература

Основная литература

Печатные источники

1.Терапевтическая стоматология : учебник / под ред. Е. В. Боровского. - М. : Мед.

информ. агентство, 2009. - 797[2] с.

Электронные источники

1.Терапевтическая стоматология. Болезни зубов. Ч. 1. [Электронный ресурс] :

учебник : в 3 ч. / под ред. Е.А. Волкова, О. О. Янушевича. - Москва : ГЭОТАР-

Медиа, 2016. - 168 с. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970436196.html

2.Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов.

Эндодонтия [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Ю. М. Максимовский, А. В.

Митронин; под общей ред. Ю. М. Максимовского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016- http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970436196.html

3.Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] / +B8:B10О.О. Янушевич,

Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская, Л.Ю. Орехова - М. : ГЭОТАР-Медиа,

2016.- http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433393.html

4.Оперативная дентистрия : препарирование кариозных полостей [Электронный ресурс]: учебное пособие / Э. А. Базикян [ и др.] - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017 - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970441046.html

5.Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс] :

руководство / Под ред. В. В. Афанасьева, О. О. Янушевича. - 2-е изд., испр. и доп. -

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437902.html

Дополнительная литература

Печатные источники

1.Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А. И. Николаев, Л.

М. Цепов. - Изд. 7-е. - М. :МЕДпресс-информ, 2007. - 923[3] с.

Электронные источники

1.Кариес зубов [Электронный ресурс] / Максимовский Ю.М., Ульянова Т.В.,

Гринин В.М. и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.- http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970408643.html

2.Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - 2-е изд.,

http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434765.html

3.Организация и оснащение стоматологической поликлиники, кабинета.

Санитарно-гигиенические требования. Эргономические основы работы врача-

стоматолога [Электронный ресурс] : учеб. пособие / под ред. Э. А. Базикяна. - М.

:ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970438022.html

4.Особенности дезинфекции и стерилизации в стоматологии [Электронный ресурс]

:учеб. пособие / Э. А. Базикяна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970436165.html

5.Болезни зубов и полости рта [Электронный ресурс] : учебник / Макеева И.М., Сохов С.Т., Алимова М.Я. и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970421680.html

Лекция № 2

Тема: Методы обследования пациента в клинике терапевтической стоматологии.

Диагностика кариеса.

Место проведения: аудитория СГМУ Продолжительность лекции: 90 мин

Вид лекции: лекция-информация

Цель: Изучить методику проведения основных методов обследования стоматологического больного: сбор жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, проведения зондирования, перкуссии, пальпации. Ознакомиться с правилами заполнения медицинской карты стоматологического пациента.

Изучить методику проведения дополнительных методов обследования стоматологического больного; виды лабораторных методов исследования; показатели гигиены полости рта; их значение и роль в комплексе профилактических мероприятий.

В результате лекции

студент должен знать: понятие об основных и дополнительных методах обследования,

оценке показателей в норме и при патологии; профилактике профессиональных

заболеваний; методах и видах рентгенографии; электроодонтодиагностике, реографии,

трансиллюминационном методе диагностики, люминесцентной диагностике; гигиене

полости рта и индикаторах, используемых для определения индексов зубного налета.

студент должен уметь: проводить основные этапы обследования больного: опрос и

осмотр; витальное окрашивание эмали; анализировать рентгенологические снимки;

проводить электроодонтодиагностику, трансиллюминационный метод, люминесцентную

диагностику; тесты, выявляющие прекариозное состояние (преморбидные); вычислять

индексы гигиены по Федорову-Володкиной, Грину - Вермильону и проводить

количественную оценку гигиенического состояния полости рта.

Оснащение: методическое - презентация, наглядные пособия, методическая разработка лекции; материально-техническое - таблицы, мультимедийное

оборудование (ноутбук, проектор, экран).

Хронокарта основных этапов лекции

План лекции:

1.Понятие об основных методах обследования.

2.Дополнительные методы обследования. Термодиагностика.

3.Метод рентгенографии. Виды рентгеновского обследования (внутри- и

внеротовые)

4.Электроодонтодиагностика. Сущность метода и оценка показателей.

5. Реография. Показания к применению метода. Методика проведения.

5.Трансиллюминационный метод. Люминесцентная диагностика. Показания к

применению метода. Методика проведения.

6.Гигиена полости рта. Индексная оценка показателей.

I. Вводная часть

Основной принцип диагностики – оценка состояния стоматологического здоровья пациента в целом, а не отдельно взятой болезни (кариес, болезнь периодонта, заболевание слизистой оболочки полости рта)

Диагностические методы должны отличаться высокой точностью, информативностью и обладать хорошей воспроизводимостью, так как правильно поставленный диагноз является предпосылкой успешного лечения. Обследование стоматологического пациента проводится с четким соблюдением этапов, придерживаясь определенной схемы и рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

Нозологические формы – те или иные конкретные болезни с типичными для них сочетаниями симптомов и лежащими в их основе морфологическими и функциональными изменениями, с определенными этиологией и патогенезом.

Болезнь - нарушение жизнедеятельности организма, возникающее в ответ на действие чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды.

Симптом - единичный признак болезни или патологического состояния, выявляемый врачом при обследовании больных и используемый для постановки диагноза и прогноза заболевания. Патогномоничный – симптом специфичен только для данного заболевания.

Ведущий (ключевой) симптом называется облигатным. Факультативный симптомхарактерен для нескольких заболеваний и встречается неу всех больных при конкретной нозологии.

Синдромспецифическая совокупность симптомов (симптомокомплекс), обьединенных общим патогенезом и характеризующих определенное патологическое состояние организма.

Клиническая картинався совокупность симптомов и симптомокомплексовявляется классическим признаком болезни.

Патологическое состояниеотносительно устойчивое отклонение от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для

II.Основная часть

Основные методы обследования стоматологического пациента:

Опрос больного:

1. Жалобы (которые заставили больного обратиться в настоящее время к врачу). Сначала краткое перечисление жалоб, затем – подробная характеристика каждой из них.

Рассмотрение жалоб ведется последовательно от главных к второстепенным. Если больной жалуется на боли, то следует описать их локализацию, иррадиацию, характер,

интенсивность, зависимость от положения тела больного. Выясняется время появления болей, их частота, длительность, постоянные или приступообразные, нарастание,

затухание. Связь болей с какими-либо раздражителями, приемом пищи, субъективные ощущения между приступами.

2. Анамнез заболевания

Строго в хронологическом порядке установить и описать начало и развитие основного заболевания от самых первых его проявлений до обследования больного куратором.

Выявить влияние лечебных мероприятий на течение заболевания. Анамнез заболевания должен быть написан подробно, при его составлении должны быть использованы также имеющиеся у больного справки из лечебных учреждений, лабораторные анализы,

рентгенограммы и другие медицинские документы. Указать когда, где и чем лечился ,

результаты каждого вида лечения. Для экстренных больных (острая гнойная инфекция,

случайное вскрытие верхнечелюстной пазухи, травма и др.)- указать дату и час заболевания, а в случае госпитализации позже 24 часов отметить, по чьей вине это допущено, с указанием лечебного учреждения.

3. Анамнез жизни

Общая характеристика психического и соматического развития. Условия жизни, уклад и привычки, условия труда, перенесенные заболевания, наследственность. Операции,

ранения, контузии, их последствия, вредные привычки. Половое развитие, у женщин – характер менструального цикла, его нарушения, число беременностей, родов.

Аллергический анамнез. Переливалась ли кровь. Была ли ранее гормонотерапия.