Осмотр больного:

1.Внешний осмотр: симметричность, цвет кожи, наличие рубцов, свищей, их расположение, характер отделяемого из них. Деформации и дефекты челюстно-лицевого скелета и мягких тканей лица. При пальпации определяется степень плотности и эластичности измененных тканей (пастозность, флюктуация, симптом пергаментного хруста, включение кожи и подкожной клетчатки в процесс). Состояние регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, подбородочных, затылочных, околоушных,

передних шейных), их размеры, болезненность, плотность, подвижность.

Открывание рта – на сколько сантиметров, болезненность, боковые движения. Объем движений височно-нижнечелюстных суставов.

2.Осмотр преддверия полости рта: слизистая губ – цвет, влажность, наличие патологических элементов. Наличие тяжей боковых отделов преддверия, длина и уровень прикрепления уздечек губ. Глубина преддверия полости рта. околоушных слюнных желез.

Характер прикуса (ортогнатический, макрогения, микрогения, макрогнатия, микрогнатия,

глубокий, открытый, перекрестный).

3. Осмотр собственно полости рта: слизистая оболочка десен, твердого и мягкого неба,

языка, дна полости рта - цвет, влажность, наличие патологических элементов. Размеры небных миндалин и цвет небных дужек. Состояние выводных протоков подчелюстных и подъязычных слюнных желез. Зубная формула с указанием состояния каждого зуба по кодам (П – пломба, С – кариес, 0 – отсутствие зуба, Р – пульпит, Pt – периодонтит, R –

корень, А (I, II, III степень) – подвижность зуба). Наличие мягких и твердых зубных отложений. Если таковые имеются, применяются соответствующие пробы определения уровня гигиены полости рта (проба Шиллера – Писарева, УИГ Грина – Вермильона, ИГ Федорова – Володкиной). При исследовании отдельно взятого зуба производят его зондирование, перкуссию (сравнительную, горизонтальную, вертикальную), определение подвижности зуба.

Дополнительные методы обследования стоматологического пациента

Термодиагностика

Здоровый зуб не реагирует на изменение температуры в диапазоне от 5-10 до 55-60

градусов по Цельсию. При глубоком кариесе реагирует болезненно на 45-50 и 18-20

градусов (боль проходит сразу после устранения раздражителя).

Методики проведения теста:

1.Орошение зуба из шприца холодной или горячей водой.

2.В кариозную полость или к зубу прикладывают ватный тампон, предварительно погруженный в холодную или горячую воду.

3.Использование эфира (в полость, к шейке зуба)

4.Сжатым воздухом из пистолета стоматологической установки.

5.Использование специальных хладоагентов (Coolan) с направлением тонкой струи из спрея на испытуемый зуб.

Необходимо проводить сравнительное исследование со здоровыми зубами другой стороны челюсти.

Витальное окрашивание эмали

При кариесе проницаемость эмали заметно повышается, особенно для крупномолекулярных соединений. Вследствие этого участок очаговой деминерализации приобретает способность сорбировать краситель (2% водный раствор метиленового синего). На очищенный, высушенный и изолированный от слюны участок эмали зуба наносят краситель с помощью ватного шарика. Через 3 минуты излишки краситуля удаляют путем полоскания. Участки эмали. Не пораженные кариесом, красителем не окрашиваются. Пораженные участки эмали приобретают синий цвет. Интенсивность окраски пропорциональна глубине поражения эмали.. Для оценки результатов исследования пользуются 10-бальной шкалой синего цвета. Проникший в деминерализованную эмаль краситель самопроизвольно исчезает в течение часа.

Электроодонтометрия

Для определения электровозбудимости пульпы зуба применяют аппараты ОД – 1 и ОД

– 2М. Активный электрод наиболее точно снимает показания с середины режущего края у резцов и клыков, с вершины вестибулярного бугра у премоляров и переднего вестибулярного бугра у моляров, со дна кариозной полости. Именно в этих анатомических областях находится большее количество дентинных трубочек, содержащих дентинную жидкость, которая снижает сопротивление твердых тканей зуба. Оценка показаний электротока:

Рентгенологическое исследование

Рентгенологические методы позволяют получить сведения о состоянии зубов,

периодонта, пародонта. Методы рентгенологического исследования бывают внутри- и

внеротовые. Существует несколько видов R-графии:

1 – контактная близкофокусная;

2 – панорамная рентгенография;

3– ортопантомограмма;

4– томография;

5– рентгенокинематография;

6– электрорентгенография;

7– сиалография;

8– аналоговый вид R-графии с использованием радиовизиографа.

В основном в амбулаторной практике используют панорамные, близкофокусные контактные снимки, ортопантомограммы, а также изображение, полученное с помощью визиографа.

Контактная близкофокусная рентгенография. Этот вид рентгенографии позволяет определить состояние твердых тканей зубов (скрытые кариозные полости), перелом,

перфорация, сужение, искривление, степень сформированности и рассасывания корней и каналов, инородные тела в корневых каналах (штифты, обломанные боры, иглы), степень пломбирования корневых каналов, правильность наложения пломбы, состояние околоверхушечных тканей (расширение периодонтальной щели, разрешение костной ткани, степень атрофии костной ткани межзубных перегородок. На снимке получают локальное изображение участка альвеолярного отростка, включающего 2-3 зуба. Снимок зубов производят в прямой или косой проекции. Снимки в косой проекции применяют как дополнительные к основным для выявления ряда анатомических деталей и патологического очага.

Панорамная рентгенография. На панорамных снимках получают изображение всех зубов и костной ткани верхней и нижней челюсти, а на снимке верхней челюсти – частичное изображение полости носа и верхнечелюстной пазухи. Преимущества: панорамные рентгенограммы увеличивают изображение в 1,5-2 раза и хорошо отображают структуру костной ткани; можно судить о состоянии всех зубов и окружающих их тканей на всем протяжении, позволяют изучить взаимоотношений моляров и премоляров относительно дна верхнечелюстной пазухи, а в детском возрасте – состояние корней молочных и фолликулов постоянных зубов стадии формирования корней.

Ортопантомограмма – позволяет всесторонне оценить состояние твердых тканей зубов,

пародонта обеих челюстей, придаточных пазух носа, состояние височно-нижнечелюстных суставов.Преимущества: доза облучения на поверхности кожи в несколько раз ниже, чем получение одной дентальной рентгенограммы. Ортопантомограммы позволяют

установить характер патологического процесса в пародонте, распространенность его по глубине и протяженности, взаимосвязь резорбции и особенностей смыкания.

Недостатки: незначительное искажение изображения во фронтальном отделе, а также наслоение коронок.

Радиовизиограф – комплекс оборудования на базе персонального компьютера,

реализующий рентгенологический метод обследования.

Рентгеновское изображение считывается электронным сенсором (матрицей),

обладающим высокой чувствительностью к рентгеновским лучам. Затем изображение с матрицы по волоконно-оптической системе передается в компьютер, обрабатывается в нем и выводится на экран монитора. В ходе обработки оцифрованного изображения может осуществляться увеличение его размеров, усиление контрастности, изменение полярности (с негатива на позитив), цветовая коррекция. С экрана монитора изображение может быть перенесено на

Рентгенанатомия зуба: эмаль – дает плотную тень, контрастирует с цементом и дентином,

что позволяет определить границу основания коронки и корня; более контрастна на контактных поверхностях. Дентин и цемент на R-грамме не дифференцируются. Полость коронки - в виде разряжения с четкими контурами. Каналы корня – в виде линейных разряжений, повторяют изгибы корня. Периодонтальная щель – равномерная темная полоса разряжения, не превышающая 0,15-0,25 мм.

2.Детальное изучение снимка

-количество зубов, корней, положение, величина, форма коронки и корня каждого зуба

-определение отсутствующих зубов и состояние лунок

-наличие протезов и их характер

-изучение каждого зуба: состояние контуров коронки и корня; состояние полости зуба

и корневых каналов; структура теней зуба; состояние периодонтальной щели;

состояние кортикальной пластинки лунки.

-Состояние костной ткани заснятой области

-Состояние мягких тканей, окружающих кость

3. Формулировка, заключение с учетом клинических данных.

Рентгеновская семиотика заболеваний и повреждений зубочелюстной области:

1.Аномалии количества зубов/корней (адентия частичная или полная;

сверхкомплектные зубы; увеличение или уменьшение числа корней).

2.Изменение величины и формы зубов (гиперцементоз; резорбция, резекция верхушки корня; истончение корня; искривление корня; булавовидная верхушка корня; зубы Гетчинсона; стираемость).

3.Изменение положения зубов (ретенция частичная или полная; дивергенция или конвергенция корней или коронок; выстояние зуба – симптон Годона-Попова; вывих зуба).

4.Изменения в области лунки отсутствующего зуба (отлом корня зуба; костный отломок альвеолярного отростка).

5.Изменение контуров коронки и корня (краевой кариес; зубной камень; перепыр контура).

6.Изменения корневых каналов (сужение; расширение; не прослеживается).

7.Изменения структуры тени зуба (глубокий кариес щечной/язычной поверхности;

пломбировочный материал леченых зубов; дентикли, обызвествление пульпы).

8.Изменения периодонтальной щели (расширение или сужение ограниченное,

диффузное).

9.Изменения кортикальной пластинки лунки (разрушение ее и прилежащего участка кости; утолщение – склероз; перерыв).

10.Изменение структуры кости (деструкция; остеопороз; остеосклероз; секвестрация;

перелом кости).

11.Изменение контура нижнего края нижней челюсти (краевая деструкция;

периостальное наложение; прерыв контура).

Рентгенографию при кариесе проводят для определения полости на апроксимальной поверхности, при кариесе корня, рецидивирующем кариесе, для дифференциальной диагностики с хроническим периодонтитом. Кариозная полость выглядит в виде дефекта овальной или округлой неправильной формы, с зазубренными краями (на рентгенограмме

– участок просветления). Можно оценить глубину кариозной полости, соотношение сохранившегося дентина и полости зуба. Рецидивирующий кариес определяется как дефект под пломбой (причем лечебная и изолирующая прокладки могут быть не рентгеноконтрастны, они имеют ровные края и в виде узкой полоски). Кариес в стадии пятна на рентгенограмме не выявляется.

Трансиллюминация

Используют галогеновую лампу и фиброоптический элемент, при помощи которых создается мощный пучок холодного света. При интактной коронке свет равномерно проходит через твердые ткани, не давая тени. При кариесе, некариозных поражениях,

налетах, отложениях зубного камня на пораженном участке отмечается гашение свечения вследствии изменения оптической плотности зуба.

Люминисцентная диагностиква (метод стоматоскопии в ультрафиолетовом освещении) – Р.Г.Синицын, Л.И.Пилипенко, 1968 г.)

Производится диагностика исключительно начального кариеса. Метод основан на эффекте люминесценции твердых тканей зуба под воздействием ультрафиолетовых лучей.

Исследования проводят в затемненной комнате. Здоровая ткань зуба люминесцирует, что проявляется светло-зеленым свечением. При кариесе происходит гашение люминисценции тем заметнее, чем выражены патологические изменения в эмали.

Электрометрия Электрометрический способ диагностики кариеса для выявления очаговой деминерализации эмали, основанный на способности кариозных тканей зуба проводить электрический ток различной величины в зависимости от степени их поражения. Исследуемый зуб должен быть высушен, очищен от налета, на него капают электролит (хлорид натрия). Электропроводность любого постоянного зуба с завершенной минерализацией равна 0, при кариозном очаге значение снижается.Тесты, выявляющие прекариозное состояние в полости ртаОпределение титра лактобактерий в полости рта Больной собирает смешанную слюну в 3 пробирки, слюну разводят до 109 . Из каждого

разведения слюны сеют на питательную среду. Логарифмический показатель предельного разведения, давшего рост микроорганизмов на питательной среде – итр лактобактерий.

При росте бактерий в разведении на 104 наблюдается развитие кариеса. Определение кислотоустойчивости эмали зубов (ТЭР – тест, В.Р.Окушко,1984) На промытую и высушенную поверхность верхнего центрального резца наносят 1 каплю 1-нормального раствора соляной кислоты, смывают ее через 5 секунд водой и прокрашивают эмаль 1%

раствором метиленового синего. Интенсивность прокраски протравленного участка эмали оценивается по стандартной шкале синего цвета. Чем менее устойчива эмаль к действию кислот, тем интенсивнее окрашивается, что является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении кариеса. Определение скорости реминерализации эмали (КОСРЭ

– тест) – Т.Я.Рединова, В.К.Леонтьев, Г.Д.Овруцкий, 1982 г. Способ основан на

определении устойчивости эмали к действию кислот и реминерализующим свойствам слюны. На вестибулярную поверхность верхнего центрального резца (очищенного от налета и высушенного) наносят стеклянной палочкой каплю диаметром не более 2 мм.

соляно-кислого буферного раствора. Через 1 минуту каплю снимают ватным тампоном и протравленный участок эмали окрашивают 2 % водным раствором метиленового синего 1

минуту. Это окрашивание повторяют с суточным интервалом до тех пор, пока он не

утратит способность сорбировать краситель. Число суток, в течение которых

протравленный участок эмали утрачивает способность прокрашиваться, является цифровым показателем устойчивости к кариесу. В норме эта величины составляет от 1 до

3 суток.

Определение рН слюны Измеряют рН ротовой жидкости при помощи электронного рН-

метра. Ротовую жидкость собирают натощак. В норме слюна имеет рН 6-8. Снижение рН слюны менее 6 является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении развития кариеса. Определение вязкости ротовой жидкости Вязкость смешанной слюны определяют вискозиметром Освальда. Слюну собирают в пробирки емкостью 20-30 мл через 2-3 часа после приема пищи и исследуют в аппарате. В норме вязкость слюны не выше 1,46. Чем больше вязкость слюны, тем больше восприимчивость зубов к кариесу.

Определение резистентности зубов к кариесу по буферной емкости слюны.

Буферная емкость по кислоте снижается вместе с уменьшением рН слюны,

свидетельствуя о предрасположенности к кариесу. Для выявления зубных отложений проводят оценку гигиенического состояния полости рта по гигиеническому индексу Федорова – Володкиной и Грина – Вермильона.

Гигиенический индекс Федорова – Володкиной (Федоров Ю.А., Володкина

В.В.,1964).

Раствором Шиллера – Писарева (1 г йода кристаллического, 2 г йодида калия,40 мл дистиллированной воды) окрашивают вестибулярные поверхности 6 нижних фронтальных зубов. Зубной налет окрашивается в темно – коричневый цвет. Коды: 1 балл

– отсутствие окрашивания, 2 балла – окрашивание ¼ поверхности коронки зуба, 3 балла – окрашивание ½ поверхности коронки зуба, 4 балла – окрашивание ¾ поверхности коронки зуба, 5 баллов – окрашивание всей поверхности коронки зуба. ГИ = сумма баллов /

количество зубов (6). Оценка гигиенического ухода за полостью рта: 1,0 – нормальная гигиена; 1,1 –1,4 – хорошая гигиена; 1,5 – 1.8 – удовлетворительная гигиена; 1,9 – 2.5 –

неудовлетворительная гигиена; 2,6 – 3,8 – плохая гигиена; 3,9 – 5,0 – очень плохая гигиена или полное отсутствие гигиенического ухода за полостью рта.

Гигиенический индекс Грина – Вермильона (1964 г) – упрощенный индекс гигиены

(УИГ)

Определяют наличие зубного налета и зубного камня на вестибулярной поверхности

16,11, 26, 31 зубов и на язычной поверхности 36 и 46 зубов. Коды:1) ИЗН (индекс зубного налета) – 0 баллов – нет налета. 1 балл – налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба; 2

балла – налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба; 3 балла – налет покрывает более

2/3 поверхности зуба; 2) ИЗК (индекс зубного камня): 0 баллов – отсутствие зубного камня; 1 балл – наддесневой зубной камень покрывает не более 1/3 поверхности зуба; 2

балла – наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба; 3 балла – наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 поверхности зуба. Наличие поддесневого зубного камня: 2 балла – мало, 3 балла – много. УИГ = индекс зубного налета + индекс

зубного камня. ИЗН = сумма баллов зубного налета/ количество зубов(6). ИЗК = сумма баллов зубного камня / количество зубов (6).

III.Заключительная часть:

Многообразие клинических проявлений различных стоматологических заболеваний,

тесная их связь с болезнями внутренних органов и систем человека приводят к тому, что проблема диагностики и лечения стоматологических больных крайне важна. Знания основных и дополнительных методов обследования, грамотное их применение в клинике,

позволит эффективно использовать эти данные для решения диагностических и терапевтических задач в отношении конкретного больного.

Рекомендуемая литература

Основная литература

Печатные источники

1.Терапевтическая стоматология : учебник / под ред. Е. В. Боровского. - М. : Мед.

информ. агентство, 2009. - 797[2] с.

Электронные источники

1.Терапевтическая стоматология. Болезни зубов. Ч. 1. [Электронный ресурс] :

учебник : в 3 ч. / под ред. Е.А. Волкова, О. О. Янушевича. - Москва : ГЭОТАР-

Медиа, 2016. - 168 с. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970436196.html

2.Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов.

Эндодонтия [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Ю. М. Максимовский, А. В.

Митронин; под общей ред. Ю. М. Максимовского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016- http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970436196.html

3.Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] / +B8:B10О.О. Янушевич,

Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская, Л.Ю. Орехова - М. : ГЭОТАР-Медиа,

2016.- http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433393.html

4.Оперативная дентистрия : препарирование кариозных полостей [Электронный ресурс]: учебное пособие / Э. А. Базикян [ и др.] - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017 - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970441046.html

5.Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс] :

руководство / Под ред. В. В. Афанасьева, О. О. Янушевича. - 2-е изд., испр. и доп. -

студент должен знать: классификацию зубных отложений, методы удаления зубных

отложений, процесс формирования зубных отложений, теории образования зубного

камня, основные и дополнительные средства гигиены полости рта, индексы зубного

налета;

студент должен уметь: проводить индексы зубного налета, снятие зубных отложений,

давать рекомендации пациентам по профилактике кариеса и некариозных поражений,

заполнять основную медицинскую документацию

Оснащение: методическое - презентация, наглядные пособия, методическая разработка лекции; материально-техническое - таблицы, мультимедийное

оборудование (ноутбук, проектор, экран).

Хронокарта основных этапов лекции

План лекции:

1.Подготовка полости рта к лечению кариеса и некариозных поражений твердых тканей зубов

2.Классификацией зубных отложений

3.Оценка гигиенического состояния полости рта

4.Профессиональная гигиена полости рта.

Конспект лекции:

I. Вводная часть

Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твердых тканей зуба под действием органических кислот, являющихся продуктом жизнедеятельности микроорганизмов. Немаловажную роль в возникновении кариозного процесса играют такие кариесогенные факторы как характер и режим питания, содержание фтора в воде, общее состояние организма, уход за полостью рта

II.Основная часть Для выявления зубных отложений проводят оценку гигиенического состояния полости рта по гигиеническому индексу Федорова – Володкиной и Грина – Вермильона.

Классификация зубных отложений по Пахомову Г.Н.:

1.Минерализованные: зубной камень (над- и поддесневой)

2.Неминерализованные (пелликула, зубная бляшка, мягкий зубной налет, остатки пищи)

Гигиенический индекс Федорова – Володкиной (Федоров Ю.А., Володкина В.В.,1964).

Раствором Шиллера – Писарева (1 г йода кристаллического, 2 г йодида калия,40 мл дистиллированной воды) окрашивают вестибулярные поверхности 6 нижних фронтальных зубов. Зубной налет окрашивается в темно – коричневый цвет. Коды: 1 балл

– отсутствие окрашивания, 2 балла – окрашивание ¼ поверхности коронки зуба, 3 балла – окрашивание ½ поверхности коронки зуба, 4 балла – окрашивание ¾ поверхности коронки зуба, 5 баллов – окрашивание всей поверхности коронки зуба. ГИ = сумма баллов / количество зубов (6). Оценка гигиенического ухода за полостью рта: 1,0 – нормальная гигиена; 1,1 –1,4 – хорошая гигиена; 1,5 – 1.8 – удовлетворительная гигиена; 1,9 – 2.5 – неудовлетворительная гигиена; 2,6 – 3,8 – плохая гигиена; 3,9 – 5,0 – очень плохая гигиена или полное отсутствие гигиенического ухода за полостью рта.

Гигиенический индекс Грина – Вермильона (1964 г) – упрощенный индекс гигиены (УИГ)

Определяют наличие зубного налета и зубного камня на вестибулярной поверхности 16,11, 26, 31 зубов и на язычной поверхности 36 и 46 зубов. Коды:1) ИЗН (индекс зубного налета) – 0 баллов – нет налета. 1 балл – налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба; 2 балла – налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба; 3 балла – налет покрывает более 2/3 поверхности зуба; 2) ИЗК (индекс зубного камня): 0 баллов – отсутствие зубного камня; 1 балл – наддесневой зубной камень покрывает не более 1/3 поверхности зуба; 2 балла – наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба; 3 балла – наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 поверхности зуба. Наличие поддесневого зубного камня: 2 балла – мало, 3 балла – много. УИГ = индекс зубного налета + индекс зубного камня. ИЗН = сумма баллов зубного налета/ количество зубов(6). ИЗК = сумма баллов зубного камня / количество зубов (6).

Микрофлора зубной бляшки – главный этиологический фактор развития кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта. Первый этап лечения – удаление зубных отложений, то есть проводится профессиональная гигиена полости рта.

Методы удаления зубного камня:

♦механический, или ручной;

♦химический,

♦физический (ультразвуковой).

Механический, или ручной, метод удаления зубного камня:

♦Зубной камень удаляют с помощью специальных инструментов (крючков, экскаваторов, долот, рашпилей, кюреток). Инструмент держат в руке в положении писчего пера. Рабочая рука врача фиксируется на нижней челюсти больного.

♦Последовательность удаления наддесневого зубного камня:

-Удаление зубного камня начинают с вестибулярной поверхности зуба, затем удаляют с апроксимальных поверхностей и в последнюю очередь – с оральной поверхности зуба.

-Рабочую часть инструмента для удаления зубного камня вводят в зубодесневую борозду или пародонтальный карман, подводят под зубной камень и рычагообразными движениями скалывают его.

-Удаление зубного камня чередуют с антисептической обработкой межзубных промежутков 3% раствором перекиси водорода.

-После удаления зубного камня необходимо провести полировку твёрдых тканей зуба с помощью резиновых чашечек, полиров, щёточек, используя абразивные полировочные пасты.

-После полирования поверхность коронки, шейки и корня зуба покрывают фторлаком для реминерализации твёрдых тканей зуба.

-Удаление зубного камня следует проводить под обезболиванием, лучше под аппликационной анестезией 10% аэрозолем лидокаина или используя 15% ксилонорспрей.

Химический метод удаления зубных отложений:

Используют кислоты (молочную, лимонную 18-20% концентраций, специальные составы

-Детартрол-ультра).

протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, иммобилизованные протеолитические ферменты стоматозим, иммозимаза).

Физический, или ультразвуковой метод удаления зубных отложений Для этого используют:

ультразвуковые скейлеры: а)магнитострикционные, б)пьезоэлектрические;

звуковые скейлеры.

III.Заключительная часть: данная тема необходима для изучения последующих тем предмета, знание механизмов образования и строения зубных отложений, их классификацию, знание строение эмали позволяет разумно подобрать метод удаления зубных отложений, метод предотвращения образования зубных отложений. Раздражающее действие зубного налёта на десну и эмаль связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности – одна из основных причин хронического воспалительного процесса в полости рта. Зубные отложения – это одна из местных причин развития заболеваний дёсен (в особенности гингивита, пародонтита), а так же зубов. Раздражающее действие зубного налёта на десну и эмаль связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности – одна из основных причин хронического воспалительного процесса в полости рта. Часть мягкого зубного налёта постоянно удаляется при обычной чистке зубов. Однако при формальном соблюдении правил личной гигиены, а так же если зубы чистятся неправильно, большое количество зубного налёта

остаётся на зубах, в межзубных промежутках на долгое время, что ведёт к его минерализации и образованию зубного камня.

Рекомендуемая литература

Основная литература

Печатные источники

1.Терапевтическая стоматология : учебник / под ред. Е. В. Боровского. - М. : Мед.

информ. агентство, 2009. - 797[2] с.

Электронные источники

1.Терапевтическая стоматология. Болезни зубов. Ч. 1. [Электронный ресурс] :

учебник : в 3 ч. / под ред. Е.А. Волкова, О. О. Янушевича. - Москва : ГЭОТАР-

Медиа, 2016. - 168 с. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970436196.html

2.Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Ю. М. Максимовский,

А. В. Митронин; под общей ред. Ю. М. Максимовского. - М. : ГЭОТАР-Медиа,

2016- http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970436196.html

3.Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] / +B8:B10О.О. Янушевич,

Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская, Л.Ю. Орехова - М. : ГЭОТАР-Медиа,

2016.- http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970433393.html

4.Оперативная дентистрия : препарирование кариозных полостей [Электронный ресурс]: учебное пособие / Э. А. Базикян [ и др.] - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017 - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970441046.html

5.Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс] :

руководство / Под ред. В. В. Афанасьева, О. О. Янушевича. - 2-е изд., испр. и доп.

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437902.html

Дополнительная литература

Печатные источники

1.Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие / А. И. Николаев, Л.

М. Цепов. - Изд. 7-е. - М. :МЕДпресс-информ, 2007. - 923[3] с.

Электронные источники

2. Кариес зубов [Электронный ресурс] / Максимовский Ю.М., Ульянова Т.В., Гринин

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970408643.html

3.Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] : национальное руководство /

под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2015. -http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434765.html

4.Организация и оснащение стоматологической поликлиники, кабинета. Санитарно-

гигиенические требования. Эргономические основы работы врача-стоматолога

[Электронный ресурс] : учеб. пособие / под ред. Э. А. Базикяна. - М. : ГЭОТАР-

Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970438022.html

5.Особенности дезинфекции и стерилизации в стоматологии [Электронный ресурс] :

учеб. пособие / Э. А. Базикяна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970436165.html

6.Болезни зубов и полости рта [Электронный ресурс] : учебник / Макеева И.М., Сохов С.Т., Алимова М.Я. и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970421680.html

Лекция №4

Лекция №5

Тема: Кариес зубов. Этиология, Теории возникновения. Патогенез, современная концепция развития кариеса. Пат.анатомия и патофизиология кариозного процесса. Распространенность кариеса. Учет заболеваемости.

Место проведения: аудитория СГМУ

Продолжительность лекции: 90 мин

Вид лекции: лекция-информация

Цель: ознакомить студентов с понятием «кариес зубов», с классификацией и теориями происхождения кариеса; с этиологией, патогенезом, современной концепцией развития кариозного процесса, патанатомией и патофизиологией кариеса, а также учетом заболеваемости.

В результате лекции

студент должен знать: определение кариеса зубов, теории возникновения кариеса зубов,

современную концепцию возникновения кариеса зубов;

студент должен уметь: обследовать пациента с кариесом зубов и поставить диагноз,

применять основные и дополнительные методы обследования; выбрать метод лечения,

применить выбранную схему лечения на практике, оформить медицинскую документацию; классификацию зубных отложений, методы удаления зубных отложений, процесс

формирования зубных отложений, теории образования зубного камня, основные и

дополнительные средства гигиены полости рта, индексы зубного налета;

Оснащение: методическое - презентация, наглядные пособия, методическая разработка лекции; материально-техническое - таблицы, мультимедийное

оборудование (ноутбук, проектор, экран).

Хронокарта основных этапов лекции

План лекции:

1.Определение «кариес зубов»,

2.Классификация кариеса зубов

3.Теории происхождения кариеса.

4.Этиология, патогенез кариеса

5.Современная концепция развития кариозного процесса

6.Патанатомия и патофизиология кариеса

7.Распространенность кариеса и учет заболеваемости.

Конспект лекции:

I. Вводная часть

Кариес зубов, прогрессируя, может осложниться воспалением пульпы и тканей периодонта, что становится причиной нестерпимой боли, нередко приводит к утрате зубов

и может явиться источником очагово-обусловленных заболеваний, а также заболеваний внутренних органов.

Считается, что кариес зубов преимущественно поражает лиц молодого возраста, но он может развиваться в любом возрасте. Кариесом зубов поражено практически все население.

II.Основная часть

Кариес зубов (Caries dentis) - это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зубов с последующим образованием дефекта в виде полости.

Классификации кариеса.

1.В зависимости от пораженной ткани (анатомическая): кариес эмали, кариес дентина и кариес цемента.

2.По локализации кариозного процесса: типичный (фиссурный, контактный, пришеечный) и атипичный (кариес бугров, вестибулярной поверхности, щечной поверхности, циркулярный кариес – VI класс по Блэку).

3.Клинико-топографическая:

А. Неосложненный (кариес в стадии пятна, поверхностный кариес, средний и глубокий кариес)

Б. Осложненный (пульпит, периодонтит).

4.По течению: медленнотекущий (деминерализация), быстротекущий и стабилизированный кариес.

5.По течению: острейший, острый, хронический (типичный) и приостановившийся кариес.

6.В зависимости от интенсивности поражения (Т.Ф.Виноградова): компенсированный (КПУ до 4), субкомпенсированный (КПУ от 5 до 8) и декомпенсированный (КПУ более 8).

7.По локализации кариозных полостей (Блэк) – I, II, III, IV, V и VI классы.

Клиническая оценка кариеса требует его трехмерной характеристики, определяющей локализацию дефекта, глубину поражения и остроту течения. Например, 36 зуб – средний кариес, хроническое течение, II класс по Блэку.

8. По поражаемости: одиночный, множественный, системный.

Существует более 400 теорий возникновения кариеса.

1.Теория химико-паразитарная (Миллер, 1884) – разрушение зуба происходит при участии микроорганизмов и при наличии в полости рта углеводов. В результате молочно-кислого брожения остатков пищи образуются органические кислоты, которые приводят к

снижению рН ротовой жидкости и разрушению твердых тканей зуба. Теория была подтверждена экспериментально: удаленный зуб человека помещался в слюну с хорошо пережеванным хлебом и мясом, с добавлением сахара и переносили в термостат при температуре 37 градусов. Через 3 месяца наблюдали деминерализацию эмали. Клиническое подтверждение – излюбленная локализация кариеса в местах скопления пищевых остатков – контактные поверхности, фиссуры, пришеечная область. Слабое звено теории – предположение о снижении рН слюны до 4,5-5,0, что невозможно.

2.Теория физико-химическая (Энтин,1928) – зуб является полупроницаемой мембраной, которая с одной стороны омывается кровью пульпы, с другой – слюной. Через мембрану могут проходить осмотические токи. Если они проходят от пульпы к слюне, то кариес не возникает, т.к. микроорганизмы не проникают в эмаль. При неблагоприятных условиях осмотические токи меняют направление, и микроорганизмы проникают в пульпу. В настоящее время известно, что нормальное состояние эмали наблюдается при равновесии процессов ре- и деминерализации.

3.Теория биологическая (Лукомский) – в основе кариеса лежит нарушение трофики зубных тканей, что ведет к повреждению одонтобластов.

4.Теория алиментарная (Шарпенак) – кариес развивается в 2 фазы. Первая – в результате нарушения белкового обмена (недостаток незаменимых аминокислот, витамина В1) происходит нарушение процесса окисления. Накопление недоокисленных продуктов приводит к снижению рН. Вторая фаза – происходит присоединение действия микроорганизмов.

5.Теория Шатца – Мартина (1956) – кариес возникает в результате хелационной химической реакции, в которой растворение солей кальция происходит в результате его связывания. При жизнедеятельности микроорганизмов образуются комплексоны, котрые растворяют органическую структуру эмали и выводят кальций.

6.Концепция встречных воздействий на пульпу (Рыбаков) – в основе лежат данные о неравномерном развитии кариеса в различные периоды жизни человека. Кариес развивается при действии ряда факторов: эндогенных (инфекционные заболевания, снижение фтора в питьевой воде, половое созревание) и экзогенных (плохая гигиена в полости рта, деформация зубных рядов.

7.Теория современная (Боровский, Леус, Патрикеев. Овруцкий, Грошиков) – в настоящее время является наиболее обоснованной и имеет клинические подтверждения.

Этиология:

Общие факторы:

1)неполноценная диета и питьевая вода

2)соматические заболевания

3)экстремальные воздействия на организм

4)неблагоприятный генетический код, обусловливающий неполноценность структуры и химического состава тканей зуба

Местные факторы:

1)зубная бляшка и зубной налет, изобилующий микроорганизмами

2)избыточное употребление легкоусвояемых углеводов пищи и употребление их между основными приемами пищи

3)нарушение состава и свойств ротовой жидкости

4)состояние пульпы зуба

5)аномалии положения отдельных зубов и аномалии прикуса

Для возникновения кариеса необходимы: большое количество микроорганизмов (стрептококки мутанс, митис, сангвис, саливариус), их фиксация на эмали, присутствие углеводов, снижение реактивности эмали и организма в целом. После прорезывания зуб покрыт кутикулой, которая стирается и в дальнейшем зуб покрывается аморфным веществом – производной слюны – пелликулой. Она предохраняет зуб от действия кислот, в то же время, имея отрицательный заряд, притягивает микроорганизмы, которые фиксируются на ней. Выделяют 4 этапа прикрепления микроорганизмов на эмаль:

1 –адсорбция микроорганизмов;

2 –обратимая фиксация;

3 –необратимая фиксация;

4 –развитие вторичной микрофлоры.

Скопление бактерий на поверхности эмали образует зубной налет. Через 1 час после чистки зубов на их поверхности откладываются эпителиальные клетки. Через 2 часа – на них адсорбируются микроорганизмы. При пропитывании зубного налета солями образуется зубная бляшка. Она состоит из микроорганизмов, матрикса, пропитанного солями. Матрикс образуется белками и углеводами из слюны. Продуктами питания бактерий являются углеводы. В процессе расщепления углеводов образуются органические кислоты и энергия, необходимая для жизнедеятельности микроорганизмов.

В настоящее время известно, что кариозный процесс развивается при наличии микроорганизмов в полости рта, под зубной бляшкой, где рН<4-5. Длительное воздействие органических кислот, которые образуются в результате ферментативной деятельности огромного количества микроорганизмов, наблюдается при плохой гигиене полости рта и избыточном количестве углеводистых пищевых остатков.

Наибольшая роль в возникновении кариеса отводится кариесогенным штаммам грамположительных кокков, таких как Str. mutans, Str.sanguis, Str. salivarius. По данным некоторых авторов, в зубном налете 80-90 % общего количества микроорганизмов составляет Str. mutans. Доказана также прямая связь между интенсивностью кариеса и количеством микроорганизмов.

В норме в полости рта процессы ре- и деминерализации находятся в состоянии динамического равновесия, однако при наличии кариесогенных факторов наблюдается смещение равновесия в сторону деминерализации.

Кариесогенная ситуация - создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или их группа делают зуб восприимчивым к воздействию кислот. Пусковым механизмом в развитии кариесогенной ситуации является микрофлора полости рта, при обязательном контакте тканей зуба с легкоусвояемыми углеводами, избыточное употребление которых приводит к угнетению местного и общего иммунитета, снижая тем самым резистентность зубов к кариесу. Кариесогенная ситуация развивается легче и быстрее