Методичка (Лукиных) - кариес зубов

: 1

1

: 1

1

: 1

1

Далее необходимо смыть протравку дистиллированной водой,

время смывания равно времени протравливания.

Вновь производим тщательное высушивание фиссуры и жеватель­

ной поверхности с использованием только теплого воздуха, нанесение

Ьоnd-агента, его полимеризация.

Основной этап герметизации фиссур - внесение пломбировочно­ го материала, который вводится методом нагнетания и притирания гладилкой с минимальными затратами времени (1 - 3 движения по

всей фиссуре), чтобы не было избытка и попадания на скаты фиссур.

На верхней челюсти материал уплотняется штопфером. lllлифование и полирование фиссурной пломбы - окончательный

этап, который осуществляется после полного затвердевания пломбы.

Использование герметиков является эффективным методом про­

фипактики фиссурного кариеса. Зубы, запечатанные герметиками, че­ рез 5 лет поражаются кариесом в 1О - 23 раза меньше.

Истинные герметики - Delton, Nuva-Seal, Nuva--Cote, Lee-

Seal. Для герметизации фиссур могут быть использованы многочислен­

ные композитные пломбировочные материалы, наибольший интерес из

которых представляют: Valux Plus, Z 100, Prizma ТРН, Spectrum,

Herkulite XR V. Например, через 2 года после наложения N uva-Seal

сохраняется на 99,5% зубов, кариес развивается только в 1,3% случа­

ев. Delton полностью сохраняется на поверхностях жевательных зубов

в 99% случаев, материал не оказывает отрицательного влияния на фи­ зиологические процессы в эмали зуба. Есть наблюдения за использова­ нием отечественного материала стомадент, который через 12 месяцев

полностью сохраняется на жевательных поверхностях зубов в 89 %

случаев.

Ошибки, допускаемые при герметизации фиссур:

•герметизация кариозной фиссуры,

•недостаточное высушивание,

•густой замес материала,

•внесение герметика с избытком «пломбы-кноnкю>,

•использование токсичных материалов,

•недостаточно хорошая медикаментозная обработка фиссуры,

--• 1 ерметизация чашеобразной фиссуры,

•герметизация зуба, в котором имеется кариозная полость или пломба.

Контрольный осмотр зуба riocлe герметизации фиссуры рекомен­

дуется проводить через 6 --- 8 месяцев.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

оется поиск эффективных путей предупреждения и лечения

кариеса зубов, что дает нам диспансеризация, котораясновным направлением современной стоматологии яnля..

является активным методом динамического наблюдения за состоянием здоровья как практически здорового населения, так и больных, стра­ дающих длительно текущими хроннческими заболеванинми.

Диспансеризация стоматологических больных складывается из 5 основных элементов: отбор, наблюдение, оздоровление, планирова­

ние и управление диспансеризацией. Для анализа эффективности дис­ пансерного наблюдения и учета лиц, нуждающихся в нем, предлагает­

ся делить их на 4 группы: практически здоровые; с компенсированной

формой кариеса, имеющие факторы риска заболеваний твердых тка­

ней зубов, пародонта и зубочелюстные аномалии; с субкомпенсиро­

ванной формой кариеса; сдекомnенсированной формой к~риеса, а так­

же лица с субкомпенсированной формой этого заболевания и отяго­

щенным анамнезом, патологией краевого пародонта, острым течением

кариозного процесса.

Лица первой группы диспансерного учета подлежат наблюдению один раз в год; второй - 2 - 3 раза в год; третьей - 3- 4 раза; четвертой - ежемесячно или 6 раз в год.

Перевод пациентов из одной группы в другую является показате­ лем эффективности диспансерного наблюдения и осуществляется ко­

миссией, состоящей из заведующего отделением, врача-стоматолога и пародонтолога. Критерием эффективности диспансеризации является

снятие с диспансерного учета, когда показатель интенсивности карие·

са (КПУ) констатирует преобладание константы П (пломба).

Назначая пациенту лечебно-профилактические процедуры, врач­ стоматолог должен быть уверен, что проводимое им лечение имеет по­

ложительный результат. Посему на этапах лечения рекомендуется ме­

ловидные пятна окрашивать 2% раствором метиленового синего. По

мимо ·поr·о теста. имеется ряд оценок состояния эмали зубов, имеющие

162

проrностическое значение при проведении профилактики и лечения

кариеса зубов в стадии белого пятна.

Регулярный осмотр пациента позволяет провести своевременную

санацию полости рта: восстанавливаются контактные пункты между

зубами, проводится замена нерациональных устаревших пломб, лече­

ние кариеса и его осложнений на фоне местной и общей реминерализу­ ющей терапии, лечение болезней пародонта. Во время осмотра прово­ дится профессиональная гигиена полости рта.

Каждый пациент той или иной диспансерной группы нуждается в

индивидуальном, своевременном и рациональном наблюдении, а при необходимости в индивидуальном комплексном лечении и профилак­

тике.

В особой заботе нуждаются беременные женщины, кормящие гру­

дью мамы, дети дошкольного и школьного возраста, студенты всех

учебных заведений.

Реализовать эту работу позволяют стоматологические кабинеты на базе женских консультаций, школ, средних и высших учебных заве­ дений, где врачи-стоматологи оказывают лечебную и профилактичес­

кую плановую санацию полости рта и первичную профилактику сто­

матологических заболеваний в соответствии с возрастом пациента,

климатогеографическими, экологическими и экономическими услови­

ями проживания.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Vitrehond-этo светоотверждаемый стеклоиномерный nрокладоч­ ный материал (СИПМ), который может широко исnользоваться как изолирующая прокладка nод любой комnозитный материал, амальга­

му, вкладку, керамическую накладку, а также для nломбирования ка­ риозных полостей молочных зубов.

Большинство современных композитов не нуждаются в прокла­

дочных материалах для защиты пульnы, тем не менее щшный СИПМ

сыскал огромную популярность при больших реставрационных рабо­

тах, полостях МОД и циркулярном кариесе именно как прокладка, так как способен существенно уменьшить полимеризационную усадку

КПМ, что предотвращает внутреннее напр.11жение и микроnодтекание

подnломбу.

Vilrelюnd обладает уникальной способностью пролонгированно­

го вьщеления ионов фтора, что позволяет предупредить развитие вто­

ричного кариеса.

Явл.11ется гистологически безвредным, биосовместимым и рентге­

ноконтрастным, обеспечивает эффективную защиту дентина от про­

никновения бактерий.

164

ЗМТ\{ Vitrebond™

Светоотверждаемый стеклоиономерный прокладочный материал

Основа щя всех постоянных 11.1омб

(.'вt:тоотвсрж;\Jt'МЫЙ с-1't'КЛОН(>Нtщсрныi1 11fХЖЛ<ЩО4Ны1·1 мю~рШlil JM 'v'1tr~hond · наL-1·,1ищиИ

стс1...1оионом~р. ;~шощнй В;~м ка•1сстно н на11t:ж1юст1. фирмь: 3!\!. н..:Jани,·нмu от того. ,·rаш1тr :111 Вы 11жщl>)

и·j KP\l!IOHП<l .• 1...1а_'l(,('йМЫ н;ш t~к:1<1,1ку.

Приложение 2

Vitremer-этo универсальная стеклоиномерная система для плом­

бирования двойного отверждения, светового и химического. Данный

пломбировочный материал может широко использоваться как изоли­ рующая прокладка под любой КПМ, амальгаму, вкладку, керамичес­

кую накладку, а также для пломбирования кариозный полостей 3 и 5- го классов Блека, эрозий эмали и клиновидных дефектов, а также для

пломбирования кариозных полостей молочных зубов.

Материал обеспечивает пролонгированное выделение фтора, что

приводит к уменьшению вероятности возникновения вторичного кари­

еса, обладает уникальной химической адгезией с тканями зуба, высо­ кой биосовместимостью. Vitremer обладает уникальной способностью

и возможностью отвердевать за счет химической полимеризации даже

тех участков пломбы, куда свет галогеновой лампы не попадает, та­ ким образом, отпадает необходимость послойного наложения матери­

ала, что значительно экономит время пломбирования кариозной поло­

сти.

Этапы работы:

1.Обезболивание.

2.Профессиональная гигиена полости рта.

3.Выбор нужного оттенка пломбировочного материала.

4.Препарирование кариозной полости 5-ro класса Блека с соблю-

дением всех принципов и этапов.

5.Медикаментозная обработка кариозной полости.

6.Высушивание и обезжиривание кариозной полости.

7.Нанесение адгезивной системы на эмаль и дентин, последова­

тельно в два слоя. Каждый слой равномерно распределяется воздуш­

ной струей, выдуваются излишки, и полимеризуется rалогеновой лам­

пой в течение 20 с.

8. Пломбирование кариозной полости с использованием церв11-

кальной матрицы. Допустимо внесение материала одной порцией с последующим светооблучением с режущего края, от десны 11 наnрн·

мvю.

9. Шлифование и полирование пломбы.

166

змгм Vitremer™

Стеклоиономерная система

Униаерсальная •-rеLюионо!IWрная система

для п.1омбиро111111ия и протезирования

JM Vitreшer - tшстоящая стеклоиономерная систе~а.

которая дает Вам возможносп, оцномоментноrо наложения

материdла и обладает свойсrвом 11ролонrированно1·0

вьщел~ния фтор3 при р;шшчном её применении.

ПрилоЖ.ение 4

Spectrum ТРН-это гибридный универсальный КПМ многоцеле­ вого назначения. Данный материал с успехом используется для плом­

бирований полостей 1- 5-го классов Блека, клиновидных дефектов,

эрозий эмали, больших и малых реставрационныхработ. Spectrum об­

ладает высокой механической прочностью и химической стойкостью, минимальной усадкой и великолепным краевым прилеганием, хоро­

шей адгезией, большой износоустойчивостью, идеальной полируемос­

тью и эстетичностью. Данный КПМ компонуется эмаль-дентиновой

св11зующей системой: праймер и адгезив в одном флаконе (Prime and Bond 2.0), что позволяет значительно ускорить процесс реставрации зуба.

Этапы работы:

1. Обезболивание.

2.Профессиональна•гигиена полости рта.

3.Подбор нужного оттенка пломбировоЧ:ноrо материала.

4.Препарированиекариозной полосnt.

5.Медикаментозная обработка отпрепарированно·й кариозной

полости.

6.Тотальное травление стенок и дна кариозной полости.

7.Смываниетравильного reл.r.

8.Высушивание кариозной полости.

9.Внесение бонд-аrента на стенки, дно кариозной полости, эмаль

зуба последоаательно 2 - 3 споя. Распределение воздушной струей, полимермзаци.1 rалоrеновой лампой каждого споя в течение 1О секунд.

1О. Постановка пломбы.

11.Финишное отсаечивание пломбы.

12.lllлифование и полирование пломбы.

13.Покрь1тие пломбы фторсодержащим гелем.

После постановки пломбы можно провести окончательное (фи­

нишное) отсвечивание ее с последующим моделированием, а шлифо­ вание, полирование пломбы и покрытие зуба фторсодержащим гелем компенсируются ребондингом.

170

Спект ...,,

,...,."~._,"~.__........."...."..р~

1. Бopнcкllii: Е.В., Аксамшп Л.А., Леус П.А. Диагностика ранних форм

кариеса зубов /1 Стоматология -1976. - .№6. - С.1~16.

2. Боро•скиii Е.В., Леус П.А. Кариес зубов.- М.: Медицина, 1979.

3. Бороескиii Е.В., Леонmье• В.К. Биология полости рта - М.: Медици­

на,1991.

4. Гро11111КОt1 М.И. Профилактика и лечение кариеса зубов. - М.: Меди­

цина, 1980. - 192 с.

5.,д:,юро.r..а Л.А. Клинюсо-лабораторное исследование местных факторов noлocrn рта при кариесезубов: Автореф. дне....канд. мед. наук. - М., 1989. - 20 с.

6. Егорн П.М. Местное обезболивание в стоматологии. М.: Медици­

на, 1985. - 160 с.

С. 15--16.

8. Лукиных Л.М. Состояние твердых тканей депульпированных зу­

1О. Ммена Н.М. Восстановление зубов светоотвержденными компо­ зитными материалами. - М.: ОАО «Стоматология», 1997. - 71 с.

11. МухаметtМа Е.Ш. Обоснование комплексной профилактики сто­

матологических заболеваний у детей дошкольного возраста, проживаю­

щих в городе с развитой нефтехимической промышленностью: Автореф. дне....канд. мед. наук. - Казань, 1992. - 20 с.

12.Н11коJ111е• А.И. Це110• Л.М. Лечение кариеса зубов с применени­ ем современных инструментов и пломбировочных материалов. -- Смо­

ленск, 1995. - 215 с.

13.HllКOJllUllllН А.К. Современные композиционные пломбировочные

материалы.- Полтава, 1996. - 55 с.

14. 0.pyцкuil Г.Д., Леонтье• В.К. Кариес зубов. - М.: Медицина, 1986

15.П11хомОt1 Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. --- М.: Ме· дицина, 1982.

16.Петрикас А.Ж. Оперативная и восстановительная дентистрия. -

Тверь, 1994. -- 285 с.

17.Токуе111 Л.И. Влияние местны" факторов nолосп1 рта на резистен·

тность постоянных зубов к кариесу у детей: Автореф. дис . канд. мед. наук

М. 1985.-- 20с

174

Индикаторы зубноrо налета

Rp: Fuchsini bas. 1,5

Spiritus aethylici 75% 25 ml

D.S. По 15 капель на 1/4 стакана воды (для полоскания

полости рта в течение 20 с).

Rp: Sol. Erythrosini 5% 15 ml

D.S. Нанести ватным тампоном на поверхность зубов.

Rp: ТаЬ. Erythrosini 0,006 N 30

D.S. Разжевать 1 таблетку в течение 1 минуты.

Rp: Iodi 1,0

Kalii iodidi 2,0 Ag. destill. 40 ml

М. D. S. Раствор Шиллера - Писарева.

Нанести ватным тампоном на поверхность зубов.

Rp: Methyleni coerulei 2,0 Ag. destill. l 00 ml

М. D. S. Для смазывания поверхности зубов.

Местноанестезмрующие средства

Rp: Sol. Trimecaini 2% 2,5 ml

D.t. d. N 5 in amp.

S. Для инфильтрационного обезболивания.

Rp: Sol. Lidocaini 2% 2 ml

D.t. d. N 5 in amp.

S. Для обезболивания при лечении кариеса.

Rp: So\. Novocaini 2% 5 ml

D.t. d. N 5 in amp.

S. Для обезболивания твердых тканей зуба при лечении

кариеса.

175

Rp.: Sol. Pyromecaini 4% 10 ml

D.t. d. N 10 in amp.

S. Для аппликационного обезболивания (друканестезии).

Rp.: Sol. Dicaini 1% 5 ml

D. S. Для аппликационного обезболивания.

Rp.: Dragee Elenii 0,025 N 10

D. S. По 1 драже в течение 3 - 4 суток (в день посещения

врача-·утром и за 30 - 40 минут до приема).

Rp.: ТаЬ. Seduxeni 0,005 N 1О

D. S. По 1 таблетке на ночь в течение 3 - 4 суток (в день посещения врача-утром и за 30 - 40 минутдо приема).

Rp: ТаЬ. Fortrali 0,05 N 20

D. S. Из расчета 1 мг/кг. Принять за 60 минут до посещения

врача.

Rp: ТаЬ. Tazepami 0,01N10

D. S. По 1 таблетке на ночь в течение 3 - 4 суток (в день

посещения врача - утром и за 30 - 40 минут до приема у

врача).

Rp: ТаЬ. Trioxazini 0,3 N 1О

S. По 1таблетке на ночь в течение 3- 4 суток (в день посеще­

ния врача-утром и за 30 - 40 минутдо приема).

Rp. Dicaini 0,05 Phenoli puri 1,0

Ag. destill. 3 ml

М. D. S. Обезболивающа1 жидкость N 1(по Платонову).

Rp: Dicaini 0,05

Chlorofonnii

Spiritus aethylici 95% аа 1 ml

М. D. S. Обезболивающая жидкость N 2 (по Платонову).

Обе жидкости смешивать в равном количестве.

Rp: Anaesthesini 3,0

Dicaini 0,5

Mentholi 0,05

Aetheris medicinalis 6,0

Spiritus aethilici 3,3

176

Chloroformii 1,0

М. D. S. Жидкость Шинкаревского.

Для обезболивания твердых тканей зуба.

Rp: Thymoli 1,25

Spiritus aethylici 95% 1 ml Aetheris medicinalis 2 ml

М. D. S. Жидкость Гартмана.

Для обезболивания твердых тканей зуба.

Rp: Dicaini 4-,0 Lidocaini 5,0 Mentholi 7,О Chloroformii 30,0 Phenoli 2,0

Spiritus benzilici 25,0' Spiritus aethylici 96% 25,0

М. D. S. Жидкость Грошикова.

Для обезболивания твердых тканей зуба.

Средства дnя антисептической обработки

кариозной полости

Rp: Sol. Hydгogenii peгoxydi

D.S Для обработки кариозной полости.

Rp: Sol. Chloramini 2% 30 ml

D.S. Для обработки кариозной полости.

Rp: Sol. Chlorhexidini 0,06% 50 ml

D .S. Для обработки кариозной полости при глубоком

кариесе.

Rp. Sol. Furacilini 0,02% 20 ml

D.S. Для обработки кариозной полости при глубоком кариесе.

Rp: Sol. Kalii permanganatis 1% 20 ml

D.S. Для обработки кариозной полости при rлубоком кариесе.

Rp: Sol. Aethacridini lactatis 0,02% 20 ml

D.S. Для обработки кариозной полости при глубоком кариесе.

177

Rp: Sol. Dimexidi 5% 100,0

D.S. Для обработки кариозной полости при глубоком кариесе.

Rp: Sol. Aethonii 1% 100,0

D.S. Для обработки кариозной полости при глубоком кариесе.

Rp: Spiritus aethylici 70% 50 ml

D.S. Дш1 обработки кариозной полости.

Rp: Aetheris medicinalis 50 ml

D.S. Для высушивания кариозной полости.

Лекарственные прокладки при глубоком кариесе

Rp: Zinci oxydi 1,0 Eugenoli g. s. М. f. pasta

D.S. Лечебная прокладка при глубоком кариесе.

Rp: Neomycini sulfatis О,l Hydrocortisoni 0,01 Bolus а\Ьае 0,5 Oleum persicorum g. s. М. f. pasta

D.S. Для лечения глубокого кариеса.

Rp: Chymotrypsini crystallisati 0,002 Norsulfazoli 0,2

Laevomycetini 0,01

Sol. Natrii chloridi isotonici 2 ml Bolus albae g. s.

М. f. pasta

D.S. Лечебна• прокладка при глубоком кариесе.

Rp: Trypsini crystal\isati 0,005 Bolus albae 0,3

Eugenoli g. s. М. f. pasta

D.S. Лечебная прокладка при лечении глубокого кариеса.

178

Препараты для профилактики кариеса зубов

Соединения фтора

Rp: Sol. Natrii fluoridi 0,05% 50 ml

D.S. Для полоскания полости рта.

Rp: Sol. Natrii tluoridi 0,2% 50 ml

D.S. Для аппликаций на поверхность эмали зуба или для элек­ трофореза (вводить с катода в течение 2- 3 минут), курс 4 -

7 процедур.

Rp: Phthorlacum 25ml

D.S. Нанести на поверхности зубов.

Rp: ТаЬ. Natrii fluoridi 0,0011 N 50

Rp: Vitaftori 115 ml

О. S. По 1/2 - 1 чайной ложке 1 раз в день во время еды в

течение 3 месяцев.

Rp: Sol. Calcii gluconatis 10% 10 ml

D.t. d. N 20 in amp.

S. Для аппликаций или электрофореза на твердые ткани зуба (вводить с анода в течение 20 мин).

Rp: Sol. Natrii fluoridi 0,2% 50 ml

D. S. Для аппликаций или электрофореза на твердые ткани

зуба (вводить с катода в течение 1О мин).

Rp: Remodenti 3,0

О. t. d. N 10 in pulv.

S. Для полосканий полости рта (1 nорошок растворить в

100 мл кипяченой воды) в течение 1- 2 мин.

Rp: Ren10dcnti 3% 100,0

179