Методичка (Лукиных) - кариес зубов

освежает и дезодорирует полость рта.

Сегодня рынок изобилует фторсодержащими эликсирами, расши­ рился ассортимент эликсиров с антибактериальным, противовоспали­ тельным, кровоостанавливающим, десенсибилизирующим, болеутоля­

ющим эффектами, что позволяет каждому пациенту индивидуально по­

добрать нужное гигиеническое средство.

Методы чистки зубов

Рациональная гигиена полости рта с использованием зубной щет­

ки и пасты является неотъемлемой частью общей гигиены человека.

Эффективность ее во многом зависит от методов чистки зубов.

Существует много методов удаления зубных отложений, однако большинство людей недостаточно ознакомлены с рациональными ме­

тодами чистки зубов. Специальными клиническими наблюдениями ус­ тановлено, что большинство лиц чистят зубы горизонтальными, воз­

вратно-поступательными движениями, при этом удаляете~ налет лишь

с вестибулярной поверхности зубов. Такой способ чистки зубов при­

водит к тому, что мягкий налет переносится с поверхности зубов в меж­

зубные промежутки. Кроме того, возникает опасность появления кли­ новидных дефектов, особенно на выступающих зубах, могут повреж­

даться десневые сосочки, а язычные и небные поверхности зубов со­

вершенно не очищаются.

Учитывая индивидуальные особенности полости рта, целесообраз­ но рекомендовать комбинацию отдельных методик, которые укладыва­

ются в так называемый «стандартный метод» чистки зубов, который со­ четает горизонтальные, вертикальные и круговые движения (рис. 22). Точность и тщательность выполнения процедуры чистки зубов являются определяющими факторами эффективности гигиены полости рта.

Чистку зубов обеих челюстей целесообразно проводить по опре­

деленной схеме. Визуально каждая челюсть делится на 6 сегментов: по два фронтальных (резцы, клыки), премоляры, моляры, справа и слева.

Чистку зубов начинают с вестибулярной стороны моляров справа

или слева на верхней челюсти и продолжают до противоположной сто­ роны, 3атем очищают жевательную поверхность зубов 11 завершают н;t

140

в

Рис. 22 Рациональный метод чистки зубов: а - вертикальные,

б - горизонтальные, в - круговые движен11я.

небной поверхности зубов. В той же последовательности чистят зубы нижней челюсти. Все поверхности зубов каждого сегмента челюсти необходимо чистить не менее чем 1О парными движениями щетки. Все­

го 400--500 парных движений. Время чистки зубов должно составлять в среднем 3,5 - 4 минуты. Проводить чистку следует дважды в день: утром после приема пищи и вечером перед сном. Щетинки щетки долж­

ны быть направлены под острым углом к поверхности зубов. Начи­

нать чистить зубы рациональнее подметающими движениями, которые

позволяют идеально очистить вестибулярные и небные (язычные) по­ верхности зубов. Жевательные поверхности зубов очищаются возврат­ но-поступательными горизонтальными движениями. Заканчивают

чистку круговыми движениями.

История индивидуальной чистки зубов

Метод Чартера (1922 г.). Зубную щетку устанавливают под уг­

лом 45° к десневому краю. Движения круговые, встряхивающие и виб­

рирующие, чтобы щетинки проникалн в меж·зубные пространства.

Рекомендуется для массажа десен. Применяется методдля профи­

лактики рецидивов после проведенного курса лечения воспалитель­

ных заболеваний пародонта: гингивита, пародонтита.

Метод Стилмана (1933 r.). Зубная щетка устанавливается под уг­

.лом 45° к оси зуба и максимально надавливается на десневой край до видимой анемичности десны. Далее проводится слабо~ вращательное

движение до восстановления кровотока в десне данного участка.

Язычные поверхности зубов очищают, ставя щетку параллельно оси зуба.

Жевательные поверхности очищаютдвижениями. направленны­

ми перпендикулярно к окклюзионной плоскости.

Метод Смита - Белла (1948 r.). Зубную щетку устанавливают

перпендикулярно жевательной поверхности. Движения зубной щетки

повторяют путь пищи при жевании: надавлива• и вращая, головка

щетки продвигается кдесне, скользит по ней и перемещаете~ к следую­ щему зубу.

Метод Леонардо (1949 r.). Щетка устанавливается перпендику­ лярно к поверхности зубов. Осуществляютс• вертикальные движения

в направлении С1'десны к коронкезуба: на верхней челюсти - сверху

вниз; на нижней - снизу вверх.

Вестибуm~рные поверхности зубов чистят при сомкнутых зубах.

сверху вниз и снизу вверх.

Жевательную поверхность очищают движениями вnеред - на­

зад.

Метод Басе (1954 r.). Щеткадолжна находиться под углом 45° к

оси зуба.

Всстибул.рные поверхности зубовочищаюТСJI вибрирующими дви­

жениями впередназад без перемещения концов щетины. Внутренние поверхности очищаются так же.

Жевательные поверхности чист11т движениями зубной щетки впе­

ред - назад.

Метод Рейте (1970 r.). Щетка ставится параллельно оси зуба в

начале и под углом 90° к оси зуба в конце движения.

Скатывающие движения от десны к коронке.

Жевательные поверхности зубов очищаютдвижениями щетки впе­

ред - назад.

Метод Фонеса. Щетинки зубной щетки ставят перпендикулярно к вестибулярной поверхности зуба. Зубные ряды сомкнуты, движения

зубной щетки круговые.

142

Язычные (небные) поверхности зубов очищаются поочередно кру­

говыми движениями.

Круговые (спиралевидные) движения позволяют произвести иде­

альный массаж десен, что дает возможность рекомендовать данный метод чистки зубов при болезнях пародонта с целью лечения и профи­

лактики.

Жевательные поверхности зубов также очищаются круговыми

движениями.

Приобщение детей к чистке зубов

Несмотря на все более повышающийся уровень стоматологичес­ кого обслуживания, появление новых материалов и технологий в лече­

нии кариеса зубов, неоспоримым является факт, что механическая очи­ стха зубов так же необходима сегодня, как и 200 лет назад.

Рациональная гигиена полости рта является ведущим звеном в про­

филактике заболеваний твердых тканей зуба и пародонта. Поэтому

навыки рациональной гигиены полости рта должны прививаться в дет­ ском возрасте, и чем раньше, тем лучше. К сожалению, современный

социальный статус России не позволяет говорить о массовости гигие­ нической культуры, что усложняет работу врача-стоматолога, так как

очень сложно и трудно заставить ухаживать за зубами ребенка, кото­

рый !ie знаком с ритуалом чиС11<и зубов. К такому выводу стоматологи пришли не случайно, ибо термин «функциональная безграмотность»

все чаще звучит как характеристика соврем~нного человека. Социо­ логи считают функционально неграмотным человека, неспособного выполнять свои элементарные общественные и жизненные об11заннос­

ти. Именно на жизненные обязанности как взрослые, так и дети не

находят времени, а чаще не желают его найти, так как отсутствует

мотивация. Зубы не чистят родители, значит и дети не получают поло­

жительного примера. Если родители не акцентируют внимание наги­

гиене, не учат ребенка чистить зубы, в семье отсутствует культ гигие­

ны и чи1.,1оты,значитотсутствуют зубные щетки и зубныепасты,ребе­

нок нетолько не имеетзрительной и слуховой мотивации, но и покяти.11

о необходимости соблюдения регулярного выпош1ени.11 гигиеническо­

го ритуала. Сегодня сделана попытка дать ребенку мотивированные

формы гигиенического воспитани.11, так как суверенностью можно ска-

и Чувство глад­

зать, что качество чистки зубов зависит от мотива11и ·

143

кости зубов, получаемое в результате проводимой профессиональной­

гигиены полости рта, и индикация зубного налета определяют время.

технику, качество чистки зубов и являются критериями самоконтроля

Именно чувство гладкости зубов позволяет закрепить желание каче­ ственно чистить зубы.

Дети, их родители, воспитатели и педагоги должны иметь доста­

точно свt:дений о значении гигиены полости рта, о заболеваниях зубов и тканей пародонта, о здоровье, чистоте и культуре, чтобы эти знания служили мотивацией к своевременному уходу за полостью рта (лече­ ние, профилактика, гигиена).

Уже в 2 года ребенок должен чистить зубы зубной щеrкой без пас­ ты самостоятельно и с зубной пастой с помощью родителей. При вы­

полнении ритуала гигиены рта должны присутствовать элементы на­

глядности, игры и сюрпризные моменты. Чистка зубов осуществляется

один раз в день, в течение 2 минут. Если ребенок начинает капризни­

чать и у него пропадает желание ухаживать за зубами, то лучше проце­

дуру отложить, дети должны иметь желание и стремление к гигиене

полости рта. В 6- 7 лет ребенок должен знать правила чистки зубов.

Правила чистки зубов:

1.Чистыми руками берется зубная щетка, моется теплой проточ­

ной водой.

2.На щетину зубной щетки наносится зубная паста. ·

3.Полость рта тщательно прополоскать теплой кипяченой во­

дой.

4. И только после этого ребенок должен приступить к «стандарт­

ному методу» чистки зубов, который сочетает горизонтальные, верти­

кальные и круговые движения. Преобладать в чистке зубов должны

вертикальные или выметающие движения.

5. Время чистки зубов 3 - 4 минуты, что составляет 350 - 450 парных движений зубной щетки по поверхностям зубов.

6. В процессе чистки зубов и по окончании полость рта необходв­

мо прополоскать теплой кипяченой водой с фторсодержащим эликсн­

ром.

7.Зубная щетка моется теплой проточной водой, щетина намыт1вается любым туалетным мылом, щетка устанавливается в стакан го­

ловкой вверх.

8.Чистить зубы необходимо 2 раза в день, утром после завтрака 11

вечером перед сном.

9. Срок службы зубной щетки максимум J месяц. Щетка должна

144

быть редкая, с изогнутой ручкой, маленькой головкой, щетина искус­

ственная.

1О. Зубная паста используется только лечебно-профилактическая.

Профессиональная гигиена полости рта

Профессиональная гигиена включает в себя тщательное обследо­ вание поЛО(,'ТИ рта, регистрацию состояния зубов, санитарное просве­ щение, удаление мягких зубных отложений, зубного камня, последую­

щее полирование зубов и пломб. Для этого (каждый пациент должен

быть убежден в том, что тщательный и правильный уход за полостью

рта является профилактической и вспомогательной терапевтической

процедурой) врач-стоматолог осуществляет подбор предметов и

средств гигиены, обучает пользоваться ими, проводит коррекцию ка­ чества гигиены, объясняет необходимость систематического удалени•

мягких зубных отложений с недоступных поверхностей, использу• флос­ сы, зубочистки.

Профессиональную гигиену рекомендуется осуществлять во

время пяти-семикратного посещения стоматолога с интервалом в

1-2-3дня. Затем интервалы между посещениями увеличиваютс• до 15-30 дней в зависимости от гигиенического состояни• полос­

ти рта, индивидуальной нуждаемости пациента в ее санации.

Во время первого посещения врач проводит осмотр полости рта, регистрирует состояние зубов и десен, объясняет пациенту своь между

зубным налетом, болезнями зубов и пародонта,демонстрирует зубной

налет на его зубах перед зеркалом с помощью инструментов (экскuа­

тор, гладилка, зонд) и индикаторов зубного налета (фуксин, эритро­

зин, метиленовый синий),дает рекомендации по правильному выбору

зубной щетки, пасты, а также по уходу за зубами (время, продолжи­ тельность, частота чистки зубов). Далее удаляет зубные отложения и

проводит полирование зубов и пломб с использованием абразианых

паст.

На второй прием пациент является к врачу с новой зубной щеткой

и рекомендованной зубной пастой. Врач демонстрирует чистку зубов

во рту пациента, при этом подчеркивает правильное положение и дви­

жение зубной щетки. При необходимости проводит тщательное удале­

ние остатков зубных отложений, полирование пломб и зубов. Пациент

чистит зубы самостоятельно в присутствии врача, после чего тот оп-

145

ределяет качество и демонстрирует с помощью красящего вещества

оставшийся зубной налет в труднодоступных участках зубного ряда. Если необходимо, делает замечания относительно чистки зубов, про­

водит обучение правильному использованию вспомогательных средств, в частности флоссов, зубочисток, ирригаторов.

Во время третьего посещения больной демонстрирует умение чис­ тить зубы и межзубные промежутки. Врачом проводится контроль за качеством чистки с помощью индикаторов зубного налета, даются рекомендации. При необходимости проводится профессиональная чи­

стка зубов.

Во время четвертого и пятого посещений контролируется уровень

гигиены полости рта, соблюдение правил чистки зубов, вносятся кор­

рективы.

Врач должен помнить о том, что словесного обучения гигиене по­ лости рта недостаточно. Даже демонстрация техники, правил чистки

не всегда дает положительный результат. Врач должен дать возмож­

ность пациенту самому почувствовать, что такое качественная гигие­

на полости рта. Критерием контроля за качеством чистки зубов явля­

ется чувство гладкости зубов, которое ощущает пациент после прове­ денной профессиональной гигиены полости рта. Адалее задача паци­

ента сводится к тщательному соблюдению гигиены, ориентируясь на

чувство гладкости зубов.

Полирование зубов и пломб может быть проведено как в первое,

так и последующие посещеню1 врача-стоматолога.

Полирование проводится с помощью специальной щетки, кото­

рая фиксируется в прямом или в угловом наконечнике, на скорости 500010000 оборотов в минуту с использованием любой абразивной пастw (Пеккера,Платонова),дентория, официального зубного порошка и зубной пасты в соотношении 1: 1. Паста наносится на поверхности зубоа, и •течение 5 минут осуществляется чистка всех поверхностей зубов горизонтал"ными, вертикальными и круговыми движениями. Проксимал"нwе покрхности зубов тщательно очищаются штрипсами с мелкой насыпкой. Гладкость зубов проверяется с помощью стомато­

логического углоаого зонда, ватных хлопковых валика и жгутика.

которые должи•t скол~.зить по поверхности зубов. Качество чистки

проверяется и подтверждается пациентом, который с помощ•ю языка

может определить все шероховатости и неровности на поверхности

зубов. В дал•нейшем чувство гладкости зубов является критерием са­

моконтроля для пациента.

Наличие микрофлоры полости рта физиологически обусловлено,

поэтому опасно принимать меры для их полного устранения. Тактика

стоматолога заключается в уменьшении количества бактерий путем

тщательного удаления зубного налета или ослабления активности па­

тогенных (кариесогенных) штаммов с помощью специальных противо­

микробных средств.

В экспериментах на животных получены положительные резуль­

таты в снижении интенсивности кариеса с помощью специфических вакцин и антибиотиков. В клинике эти методы широкого применениJJ

не получили.

Для воздействиJJ на кариесогенную микрофлору полости рта ис­ пользуют биологически активные вещества, препятствующие образо­ ванию зубного налета, способствующие его растворению. Они про.н­ ляют свою активность в чрезвычайно малых концентрациJJх, при рН и

температуре полости рта, безвредны и не токсичны, к ним не развива­

етсJJ привыкание.

Для борьбы с зубным налетом, длJJ его растворения могут быть

использованы медикаментозные средства, которые дCЛJJТCJJ на 5 групп.

п~p•llJI группа - десорбенты - препараты, нарушающие адсор­

бцию бахтерий на поверхности зуба VJевицкийА.П" Мизина И.К, 1987].

К ним относJJтся препараты фтора и монофторфосфаты в низких кон­

центрациях. Они десорбируют альбумин, слюнные rликопротеидw и бактерии с поверхности эмали зуба. Хорошими десорбентами также являются глицерофосфаты,фторсодержащие полиэлектролиты, фторид олова и натрия, экстракты морских водорослей [У Saeki et al., 1994;

1996].

BmopllJI zpyМlll - поверхностно-активные препараты, обладаю­

щие бактерицидным и бактериостатическим действиями: алексидин,

хлоргексидин, катамин, трихопол, тимол,диацид, полиеновые анти­

биотики, антибиотики, антисептики. Эта группа препаратов иначе на­

зывается «поверхностно-активными веществами)), они преп•тсnуют

образованию зубного камня, а также «открепляют» бактерии, умень­

шая тем самым толщину зубной бляшки [Румянцев В.А" 1987; O'Connor

В.С eta/" 1990; Overholser C.D, 1988].

Так, например, использование 0,2% раствора хлоргексидина ве­ дет к снижению количества микроорганизмов зубного налета на

80 - 90%. Молекулы хлоргексидина связывают кислотнwе группы

слюнных гликопротеидов, что уменьшает их адсорбцию на эмаль, пре­

дотвращает агрегацию и адсорбцию бактерий. Однако побочные дей-

ствия хлоргексидина: дизбактериозы, окрашивание зубов, горький

вкус, десквамация эпителия -- ограничивают его применение

[Koontongkaew S. et а/, 1992, 1994].

Под действием катамина капсулы микроорганизмов зубного на­

лета разрушаются [Овчинникова П. И., 1988], бактерии теряют связь

друг с другом, становятся обособл.енными, менее защищенными. Да­

лее kатамин непосредственно воздействует на клеточную стенку бак­

терий, вызывая ее деструкцию и набухание, после чего он непосред­

ственно взаимодействует с цитоплазматической мембраной. После повреждения цитоплазматической мембраны катамин беспрепятствен­

но проникает внутрь клетки, вызывая коагуляцию цитоплазмы. Сте­

пень повреждения бактериальных клеток зависит отвремени экспози­

ции лекарственного препарата. Оптимальными являются 20-минутные

аппликации 0,0002% раствора катамина.

Антибиотики и антисептики относятся к группе средств, подавля­

ющих образование и рост органической матрицы зубного налепвслед­

ствие своего бактерицидного и бактериостатического действия.

Tpemu группа препаратов, разрушающих зубной камень: ЭДТА.

гидрохинон, слабые кислоты. Они интенсифицируют гигиену полости

рта.

Чет•ерmа- специальные пленки, препятствующие прикрепле­

нию зубной бляшки и зубного налета: 2% ундециновая-кислота, 20'Уо

ундециновый цинк, перечное, гвоздичное , розовое, эвкалиптовое, мят­ ное и коричное масла [Медко В.Пи соавт.. 1994; Cыcoett Н.П., 1994].

При нанесении их на поверхностьзубаобразуется непроницаемый гид­

рофобный барьер. Масляные пленки удерживают назубахдо следую­

щего приема пищи.

ПJ111Juгрума препаратов - растворители - это ферментные и

неферментные средства, обладающие хорошими очищающими свой­

ствами в результате воздействия на органический матрикс зубной бляш­

ки: протеаза, трипсин, хемопсин, хемотрипсин, декстраназа, муцина­

за, гиалуронидаза, РНК-аза, ДНК-аза, лизоцим, препараты мочеви­

ны, суш.фат меди, перкарбонат натрия. Вышеназванные препараты раз­

рыхшrют и раствор•ют зубной налет [Левенсон В. М., Хазанова В. В,

1991; Дюнипейс А.Ж. и соавт" 1994; Максимовская Л.Н. и соавт,

1990].

Все они способны приостанавливать и уменьшать образование

зубного налета и зубного камня, стабилизировать рост зубной бЛJrшки. подавлять кальцификацию микробных остатков; уменьшать вирулен-

148

тность микроорганизмов; частично или полностью заменять существу­

ющие методы по рациональной гигиене полости рта, ускорять профес­

сиональную гигиену полости рта.

И все-таки наибольшее значение в устранении микроорганизмов полости рта имеет чистка зубов, в результате которой происходит ме­

ханическое удаление микробного зубного налета, а следовательно, количественное ослабление его потенциального кариесогенного дей­

ствия.

Кроме того, необходимо отметить важную роль пищи в уменьше­

нии кариесогенных микроорганизмов в полости рта. Пища проявляет

себя как фактор самоочищения полости рта. Этароль непосредственно

связана с функцией жевания. Самоочищение полости рта - естествен­ ный процесс освобождения от остатков пищи и детрита. У современно­

го человека самоочищение зубов затруднено. Это обусловлено харак­

тером пищи, значительная часть которой очень мягкая, вязкая и легко скапливается в трудноочищаемых участках полости рта - межзуб­ ных промежутках, пришеечной области зубов, десневых карманах. По­ требление пищи с очищающими зубочелюстную систему свойствами является одним из путей повышения самоо•rищения. Такими продукта­ ми 11вляются твердые фрукты и овощи: яблоки, репа, редька, морковь, огурцы. Хорошая тренировказубочелюстной системы происходиттак­

же при употреблении твердой и сухой пиши, которая требуетобильно­

го слюноотделения и длительного интенсивного :жеваню1 (горбушка

хлеба, сухари, мясо куском, сырокопченая колбаса, сушеная рыба).

Механизм самоочищения полости рта при приеме такой пищи св11зан с непосредственным воздействием этой пищи на зубы, когда за счет плот­

ности и твердости при жевании, откусывании, раздавливании проис­

ходит ее движение по зубам и механическое очищение соответствую­

щих поверхностей; воздействием на поверхность зубов пищевых фер­

ментов и органических кислот; обильным слюноотделением, при кото­

ром остатки пищи интенсивно вымываются из полости рта.

Состав и свойства пищи являются мощным фактором регул11ции деятельности слюнных желез и свойств слюны. Груба• волокнистая

пища, особенно кислая, кисло-сладкая, содержащая органические кис­ лоты (яблоки, ягоды, овощи), явл•ется мощным стимулятором секре­

ции. Эти же свойства имеют пряности и приправы. Пищевые продукты

действуют на секрецию слюнных желез не только через вкусовой ана­ лизатор, но и рефлекторным путем - через запах, вид пищи. Процесс

интенсивного жевания также стимулирует работу слюiiНЫХ желез. Пи-

149

щевой фактор являеrся мощным рычагом воздействия на функцию слюн­

ных желез, необходимую для повышения резистентности зубных тка­

ней и улучшения очищения полости рта, что способствует профилакти­

ке кариеса.

Потребление твердых фруктов tt овощей кроме их питательной

ценности играет важную роль в повышении самоочищения полости рта,

преодолении жевательной лености, тренировке зубочелюстной систе­ мы. Жесткую пищу следует употреблять в качестве последнего блю­ да, между приемами липкой, сладкой, мелкой и мягкой пищи. Жела­

тельно усвоить правило: после приема пищи, особенно сладкой, надо

съесть яблоко, морковь или другие очищающие полость рта продук-

ты.

Для профилактики кариеса необходимо соблюдать ряд правил:

•не есть сладкого на ночь и между приемами пищи;

•не употреблять печенье, пряники как последнее блюдо при приеме

пищи;

•уменьшить частоту употребления сладостей до 2- 3 раз в сутки;

•ускорить удаление сахаров из полости рта путем полоскания рта,

приема жесткой пищи;либо почистить зубы сразу после приема

пищи.

Уменьшение времени пребывания углеводов в полости рта явля­

ете.я патогенетически оправданным. После приема углеводов повы­

шенная концентрация сахара в полости рта сохраняется в течение

20 - 40 минут. Уменьшение времени их пребывания в полости рта

способствует снижению кариесогенного действия углеводов за счет

сокращения времени их метаболизма.

В настоящее время за рубежом разрабатываются методы сниже­

ни1 кариесогенного вли1ню1 леrкоусво1емых углеводов путем введе­

ни1 их в организм вместе с ферментами, которые предназначены для

быстрого биогенного метаболизма углеводов в полости рта.

Альтернативным вариантом снижения кариесогенного действия

углеводов можно считать их частичную замену на сахарозаменители в

кондитерских издели1х и жевательной резинке.

Современной диетологии известны следующие сахарозамените­

ли: сорбит, ксилит, аспартам, сластилин. Микроорганизмы могут об­

разовывать из этих веществ кислоту, но медленно, и слюна успевает

нейтрализовать ее.

150

Способы повышения резистентности эмали

К основным способам повышения резистентности относится фто­

рирование.

Методы восполнения фтора часто называют способами повыше­

ния структурной резистентности эмали. Известно, что, если в орга­

низм человека поступает фтора недостаточно (менее 50% оптималь­

ной дозы),то интенсивность кариесазубов повышается. Механизм про­

тивокариозного действия фтора связывают с влиянием этого микро­

элемента на структуру, состав и свойства эмали зубов.

. В гидроксиапатите - основной минеральной структуре эмали -

одна из гидроксильных групп замещается фтором и образует фторапа­

тит, более твердый и менее растворимый, чем гидроксиапатит. Таким образом, достигается повышение устойчивости эмали к действию раз­ личных агентов [Пахомов Г. Н., 1968; Синицин Р. Г., 1970; Леонтьев

В. К., 1978; Боровский Е. В., Леус П. А., 1979; Suck/ing G., 1986). Наи­

более выраженное противокариозноедействие имеет место при поступ­

лении этого микроэлемента в организм в период минерализации и со­

зревания зубов: чем в более раннем возрасте дети начинают потреб­ лять фтор, тем заметнее его профилактическая эффективность. Антена­

тальное применение препаратов фтора приводит к редукции кариеса

молочных зубов на 20-30%.

С целью профилактики кариеса зубов используются различные пути введения фтора. Искусственное фторирование питьевой воды

явл1етс.я сравнительно дешевым, абсолютно безопасным и самым эф­

фективным методом профилактики кариеса зубов. В условиях жарко­ го климата, где потребление воды высоко, оптимальныедозы фтора-

0,7 - 0,8 мг/л; в северных районах доза фтора - 1,2 мг/л, в средних

широтах - 1,0 мг/л.

Фторирование питьевой воды позвол1ет получить редукцию при­

росrа кариеса молочных зубов на 4(}-50%, постоянных - на 50--60%.

Увеличивается число людей с интактными зубами,снижаетс1 скорость

прогрессирования кариозного процесса, количесnю осложненных форм кариеса. В регионах, rде отсутствует централизованное водоснабже­

ние, используется альтернативный метод фторирования воды в шко­ лах (концентрация фтора 2- 3 мг/л). Редукция прироста кариеса при этом 40%, случаев флюороза не наблюдалось.

Фторирование питьевой воды оказывает свой эффект в течени:

всей жизни человека: в периоды формирования эмали, окончательнои

151

минерализации, перед прорезыванием, во время и после прорезывания

зубов.

Эффективность метода фторирования поваренной соли, изучае­

моrо в Венrрии и достаточно широко применяемоrо в Швейцарии, Колумбии и на Кубе, может приблизиться к эффективности фторирова­

ния воды, редукция прироста кариеса достиrает 50 % при концентра­

ции фтора 250 мr на килоrрамм соли. Сделаны первые попытки про­

мышленноrо производства фторированной соли в Закарпатской, Смо­ ленской и Пермской областях.

Фторированиемолок.а привлекло внимание в связи с тем, что этот

продукт является главным в питании детей rрудноrо и ясельного воз­

раста. Фrорирование молока в оrраниченных масштабах применялось в США, ФРГ.Японии и Венrрии,однако сведения об эффективности

противоречивы.

Применение фтористых таблеток. дает редукцию прироста ка­

риеса на 2030%. Таблетки фторида натрия эффективны во время

развития и созревания зубных тканей, поэтому их чаще всеrо назна­ чают до и после прорезывания зубов. Доза фторида натрия следую­

щая: 0,25 мr - до 2 лет; 0,5 мг - от 2 до 4 и 1 мг - с 5 лет. Таблетки

назначаются ежедневно до 14-15-летнего возраста. Противопоказа­ ния к назначению таблеток: а) содержание фтора в окружающей среде

более 50% оптимального; б) любые другие способы приема фтора

внутрь.

Важнейшим преимуществом приема таблеток фторида натрия

внутрь при профилактике кариеса зубов является «гибкость)) мето­ да, позволяющего вводить фтор именно в те периоды, когда это

наиболее целесообразно, а также точно дозировать микроэлемент с учетом возраста и особенностей организма. Однако этот путь имеет

недо<:татки: трудность организации приемг. таблеток и, кроме тоrо,

он оказался более дорогостоящим, чем друrие методы введения

фтора в организм.

Рекомендуется ежедневный прием таблеток сразу после завт­ рака. Целесообразно таблетку разжевать или высосать. Не рекомен­

дуется одновременно принимать внутрь препараты кальция. Противо­

кариозный эффектдостиrается при приеме таблеток продолжительнос­ тью не менее 200250 дней в году. Перерыв между ежегодными кур­

сами должен составлять 1-2 месяца, лучше в летний период.

Прием фтористого натрия целесообразно чередовать с витафто­

ром 2 - 3 раза в год.

152

Витафтор представляет собой жидкость светло-желтого цвета с комплексом витаминов А, С и Д2 и фторида натрия. В 1 мл препарата содержится натрия фторида 0,22 мг. Применяется во время или после еды в течение месяца внутрь с интервалами в 2 - 4 недели каждые

3 месяца,лицами, проживающими в местности, где содержание фтора в питьевой воде минимальное. Детям от 1года до 6 лет препарат назна­

чается по 1/2 ч. л. 1раз в день; с 7до 14 лет - по 1ч. л. 1раз в день в

течение месяца. После 2-недельного перерыва курс повторяют. В год проводится 4 - 6 курсов профилактики.

Довольно широкое распространение получили методы профилак­

тики кариеса зубов, основанные на введении фтора непосредстsенно

втвердые ткани зубов. Помимо препаратов фтора, широко использу­ ются препараты кальция и их соединения. Проникая в различные слои эмали, они ведут к минерализации ее, новообразованию кристаллов гидроксиапатита, стабилизации и нормализации проницаемости. Ито­

гом профилактического действия является усиление резистентности

эмали зуба, то есть кариесрезистентность. Поскольку ионы проникают

вэмаль в результате медленно текущего процесса диффузии, дл1 про­

цесса минерализации несбходимо значительное время. что обычно требует многочисленных процедур. С целью ускорения ero можетбыть

использован электро- и фонофорез.

Полоск.аЖ.li!ртарасm8орами фторидов. Чаще всего дл1 полоска­ ния применяются растворы фторида натрия в концентрациях 0,05; О,1;

0,2% соответственно раз в день, раз в неделю, раз в две недели. Про­

должительность полоскания 1- 2 мин. При этом используете~ около 1О г раствора.

Подобный метод профилактики не требует больших временнwх и

материальных затрат и в то же время достатuчно эффективен. Наибо­

лее приемлемая частота поло<:каний - 1раз в неделю 0,2% раствором фтористоrо натрия. Применениедетьми полосканий раствором фтори­ стого натрия дает редукцию прироста кариеса 30%, после окончани1 курса полоскания эффект ДЛИТ(;JI еще 2-3 года.

06 аботка зубов фторсодержащим лаком. В ЦНИИС ВНПО

«Стоматолоrи н тористый лак следующег из

расчета на 100,0): фторид натрия 5 г, бальзам пихтовый 40 г, шеллак

19 г, хлороформ 12 г, спирт этиловый 24 г. Это в1зкая паста 1нтарrю­

коричневого цвета с хвойным запахом, слегка сладкоаатого вкуса, хорошо растворяется в этиловом спирте, эфире, но не растворяете~~ в

воде, имеет рН 5,25. Используют лак следующим образом.

153

Сначала проводится профессиональная гигиена полости рта, зубы

очищаются от зубного налета, изолируются от ротовой жидкости, вы­

сушиваются ватными тампонами и теплым воздухом, затем кисточ­

кой, пластмассовой или деревянной палочками на все поверхности

зубов тонким слоем наносится фтористый лак, избегая попадания пре­ парата на слизистую оболочку. Через 3 - 5 минут лак высыхает.

После процедуры пациенту необходимо дать рекомендации: два часа не есть, в течение суток употреблять только жидкую и мягкую

пищу, не чистить зубы вечером в день процедуры.

Расход фтористого лака у детей с t.1ассой 40 кг - 0,4 мл, для

взрослого - не более 1 мл.

Покрывать зубы лаком следует в зависимости от активности ка­

риозного процесса: при первой степени - 2 раза в год, при второй - 4, при третьей --от 6 до 12 раз в год. Рекомендуется трехкратное по­

крытие зубов с интервалом 1- 2 дня.

Этот метод предусматривает пролонгированное действие фтора. Установлено, что через год после применения фторсодержащего

лака кариес постоянных зубов снижается в среднем на 50%. Анало­

гичным действием и эффектом обладает Bifluorid 12 фирмы Voco.

Применение фторсодержащих гелей. Реминерализирующее дей­ ствие гелей основано на диффузии веществ из геля в слюну, а из нее в эмаль зуба. Типичными гелями являются «Флюоденn>, «Флюокаль>>,

«Эльмекс», 1 - 2% фторид натрия на 3% агаре.

Методика применения гелей та же, что и фтористого лака. Про­

филактический курс составляет 3 - 5 аппликаций 2 раза в год. Сегодня остается популярным аnпликационныйметод профилак­

тики кариеса зубов. Дш1 аппликаций используют растворы 10% глю­

коната кальция, 4% фтористого натрия по методике ЛеусаБоровс­

кого.

Перед началом процедуры зубы очищаются от зубного налета методом профессиональной гигиены полости рта, изолируются от ро­ товой жидкости ватными валиками, высушиваются ватными тампо­ нами или теплым воздухом, все поверхности зубов верхней и нижней

челюстей обкладываются тампонами, пропитанными 10% раствором глюконата кальци1: на 15 - 20 минут.

При гиперсали111ации тампоны мен1:ются каждые 5 минут. Далее следует аппликаци1: 4% раствора фтористого натрия на

3-5 минут.

Рекомендуется не принимать пищу в течение 2 часов после завер­

шения процедуры.

Курс профилактики включает от 5 до 1О процедур, проводимых

ежедневно или через день. Повторный курс показан через 5 - 6 меся­

цев.

Этот метод обеспечивает редукцию кариеса за 2 года 24,2%. Наи­ больший эффект отмечен на жевательных поверхностях первых посто­

янных моляров.

После завершения курса минерализирующей терапии поверхность

зубов целесообразно покрыть фтористым лаком.

Применение фторсодержащих дисков. Фторсодержащие диски

(бумажные и парафиновые) выпускаются в упаковке по 1О штук. Рас­

ход материала- 1диск на процедуру.

Диск фиксируется в угловом наконечнике при помощи дискодер­

жателя. Фтор втирается в твердые ткани зуба на минимальной скорос­

ти с использованием трех видов движений: возвратно-поступательных,

вверх - вниз, круговых.

Как обычно, перед обработкой фторсодержащими дисками про­

водится профессиональная гигиена полости рта, после чего дисками

сначала обрабатываются вестибулярные поверхности всех зубов вер­ хней челюсти слева направо, потом - нижней справа налево. После этого обрабатываются небные поверхности зубов верхней челюсти и язычные поверхности зубов нижней челюсти этими же движениями, далеежевательные поверхности зубов нижней и верхней челюстей с

использованием только круговых движений по часовой стрелке.

При сменном прикусе обрабатываются фторсодержащим диском

только постоянные зубы. Рекомендуются 2 - 3-кратная обработка зу­ бов с интервалом 1 - 2 дня, в год - 2- 4 курса.

В практике терапевтической стоматологии фторсодержащие дис­

ки сыскали большую популярность не только при профилактике кари­

еса зубов, но и при лечении гиперестезии твердых тканей зубов.

Применение 3% раствора ремодента. Ремодент широко приме­

няется не только для лечения, но и для профилактики кариеса зубов в

виде аппликаций. Препарат получен из костей животных, содержит

комплекс макро- и микроэлементов.

При контакте с эмалью зубов неорганические элементы ремоден­

та интенсивно диффундируют в ее поверхностный слой, измен1:я био­

физические свойства эмали - проницаемость и растворимость в кис­

лотах.

Ремодент используется в виде аппликаций после профессионащ,­

ной гигиены полости рта.

Все поверхности зубов верхней и нижней челюсти обкладываются

тампонами, пропитанными 3% раствором ремодента, на 1S--20 минут.

При гиперсаливации тампоны меняются каждые 5 минут.

Профилактический курс - 1Опроцедур,2 раза в год. Рекоменду­

ется аппликации проводить через день или 2-3 процедуры в неделю. После процедуры нельзя есть и пить в течение 2 часов.

Ремодент также можно использовать для профилактических по­

лосканий полости рта в виде 1-3% раствора, курс - 5 процедур

2 раза в год. Рекомендуется проводить 2-3 полоскания в неделю, дли­ тельность процедуры 3 минуты.

После завершения минерализирующей терапии ремодентом повер­ хность зубов целесообразно покрыть фтористым лаком.

Электрофорез минерализирующих растворов. Лекарственный

электрофорезсочетанное воздействие постоянного электрического

тока и лекарственного вещества, введенного с его помощью. Этот ме­

тод связан со способностью сложных веществ диссоциировать на по­

ложительные и отрицательные ионы, что при помещении раствора на

электрод позвош1ет ввести заряженные частицы в ткани. Накаплива­

•сь в тканях, ионы создают депо, т. е. повышают высокую локальную

концентрацию в тканях зуба, вызывающую биофизически~ и биохими­

ческие изменения в них.

Преимущесrвом электрофореза является возможность введения ле­

карственных веществ в малодоступные для других способов введения

ткани: эма.;1ь, дентин, пульпу и периодонт.

Дл.1 электрофореза используется 10% раствор глюконата кальция

(в детской прахтике 5%); 0,2% раствор фтористого натриJ1 и 5% ра­

створ маrни1 сульфата, для •1ero активный электрод стурундой, смо­

ченной в лекарственном веществе, помещают на эмаль зубов, пассив­ ный электрод фиксируется на предплечье. Сила тока дается до 3 мкА, длительность процедуры - 1О мин. Электрофорез проводится ежед­ неано или через день, курс 5 - 1О процедур 1- 3 раза в год.

При проведении процедуры необходимо помнить, что 5 --

10% растюр глюконата кальци.11 вводится с анода; 0,2% раствор фто­

ристого натрия - с катода; 5% раствор магния сульфата -с анода.

Электрофорез реминерализирующих препаратов широко исполь­

зуется для 11рофилактики и лечения кариеса в стадии белого пятна.

ускоряет процесс «созреванют эмали, устраняет гиперестезню эмал1J

и дентина.

156

Эффективность минерализирующей терапии в полной мере зави­

сит от соблюдения методики, однако известно, что, повышая актив­

ность профилактических средств, мы получаем больший кариесстати­

ческий эффект.

В практике терапевтической стоматологии накоплены сведения

по повышению эффективности реминерализирующих средств.

СПОСОБЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ

РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩИХ СРЕдСТВ

1. Перед проведением реминерализирующей терапии необходимо

удалить зубные отложения, мягкий зубной налет, зубной камень. Про­ вести профессиональную гигиену по1:юсти рта. Тщательно высушить апrшицируемую поверхность зубов. Все это способствует оптимально­

му действию реминерализирующеrо раствора.

2. Электрофорез усиливает проникновение минеральных элемен­

тов в ткани зубов из ротовой жидкости и реминерализирующих ра­

створов.

3.Повышение температуры реминерализирующеrо раствора на 1°С увеличивает преципитацию минералов на поверхности эмали зу­

бов на!%.

4.Эффект апплицируемого раствора будет выше, если перед апп­

ликацией обработать поверхность эмали зубов слабыми кислотами или

ферментами.

5.Кариесстатический эффект выражен у препаратов, соединяю­

щих фтор с оловом. Применение фторида олова 2, 4, 10% дает более

выраженный эффект по сравнению с фторидом натрю1.

6.Изменение рН реминерализирующего раствора в кислую сто­

рону усиливает проникающую способность препарата.

7.Концентрация раствора также играет большую роль: чем ниже

концентрация реминерализирующего раствора, тем активнее идет об­

мен в кристалле гидроксиапатита.

Применение излучения гелиево-неонового лазера (ГНЛ) для про­

филактики кариеса. Использование монохроматичного красного rе­

лиево-неоновоrо лазера в практике терапевтической стоматологии явмется новым и перспективным кариеспрофилактичес1<им средством.

Низкоинтенсивный монохроматичный красный свет гелие110-неоно110- го лазера способен активизировать ферментативную систему пульпы

157

зуба, повышать эффективность используемых противокариозных

средств, активно влиять на проницаемость эмали, снижая раствори­

мость ее поверхностного слоя, повышать плотность поверхностного

слоя эмали зуба, воздействуя на организм в целом, активизировать все

защитные механизмы, что позволяет рекомендовать этот метод как

активное средство профилактики кариеса.

ГНЛ используют после профессиональной гигиены полости рта.

Луч лазера направляют между экватором и шейкой каждого зуба в

отдельности по 2-3 с, последовательно с вестибулярной и оральной

сторон. Длительность одной процедуры 60 - 90 с.

К зубам луч лазера подводится оптико-волокнистым световодом,

на выходе которого мощность составляет 20 мВт, плотность мощнос­

ти - 100 мВт/см2• Профилактический курс состоит из 5 - 10 проце­

дур, 2 раза в год, весной и осенью.

При компенсированной форме кариеса курс лазерной терапии со­

стоит из 5 процедур, проводимых ежедневно или через день, при суб­

компенсированной- 2 курса в год по 1О процедур, при декомпенсиро­ ванной форме- 3 курса в год по 1О процедур. Кроме того, установле­

но, что излучение ГНЛ существенно усиливает кариеспрофилактичес­

кие свойства известных противокариозных средств. Использование

ГНЛ в сочетании с зубной пастой «Чебурашка» повышает ее кариесn­

рофилактический эффект более чем в 1,8 раза, с зубной пастой «Жем­

чуг» - в 1,5, с фтористым лаком - в 1,6, витафтором - в 1,4, глице­ рофосфатом кальция - в 1,3 раза [Служаев И. Ф., 1990).

Сочетание профилактических мероприятий с излучением ГНЛ

поэвоJU1ет снизить интенсивность кариозного процесса, улучшить ги­

гиену полости рта, способствует полному исчезновению очаговых де­ минерализаций эмали или их стабилизации, ускоряет сроки «созрева­

ния>> эмали.

Не менее важным профилактическим действием является гермети­ зация фиссур.

Герметизация фиссур

Фиссуры - это естественные углубления, ямки на поверхности

зубов. Фиссуры моляров являются наиболее частой локализацией ка­

риеса, своеобразной зоной риска. Эффективным методом профилак­ тики кариеса фиссур служит их изоляция от действия кариесогенных.

158

факторов в полости рта. Для этого используют метод запечатывания фиссур, сущность ero состоит в том, что анатомические образования

заполняются специальными пломбировочными материалами, препят­ ствующими доступу слюны, микрофлоры, зубного налета.

Герметизация фиссур как метод профилактики кариесазубов впер- 1 вые был предложен в Болгарии в 70-е годы, однако широкое распрос­

транение получил только в настоящее время, когда появились новые

пломбировочные материалы.

Различают три типа фиссур: открытые (чашеобразные), закрытые

(капли) и смешанные.

Показаниями к герметизации служат наличие глубоких интакт­

ных фиссур, минимальный срок с момента прорезывания зуба, незакон­

' ченная минерализация жевательной поверхности зуба.

Противопоказаниями к герметизации служат отсутствие выражен­ ных фиссур, ямок на жевательной поверхности зуба, наличие кариоз­

ной полости на контактной или жевательной поверхности зуба, плохая

'гигиена полости рта, неуверенность в интактности фиссуры, гиперса­ ливация, фиссуры открытого типа.

Герметизацию фиссур первых постоянных моляров целесообраз­

но осуществлять в 5-6 лет, первых премоляров -в 9 - 10, вторых

премолиров - в 1О - 11, вторых моляров - в 12 -13 лет. Герметизация проводится после профессиональной гигиены поло­

сти рта, тщательной химической обработки фиссур антибактериаль­ ными средствами эмали: 1% раствором йодинола, 1- 10% раствором

медного купороса, 10% раствором димиксида, 3% раствором хлоргек­ сидина, 1- 2% раствором ЭДТА. Это необходимо для предупрежде­

ния фиссурного кариеса.

Высушивание осуществляется с помощью сухих ватных тампо­ нов, спиртом, эфиром и теплым воздухом.

Протравливание эмали -следующий этап герметизации фиссур.

Цель его - увеличить площадь соприкосновения пломбировочного

материала с эмалью зуба, тем самым обеспечивается лучшая фикса­ ция фиссурной пломбы. Однако если минерализация твердых тканей

зуба не закончилась, герметизация проводится без nредваритель.ного

протравливания эмали. Если зуб находится в полости рта после проре­

зывания более 5 месяцев, то протравливаются края эмали фиссуры 37 - 50% раствором ортофосфорной кислоты. Время протравливания

30-40 с.

159