Конспект - эндемический флюороз

72 Эндемический флюороз зубов. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, способы профилактики.

Флюороз (К00.3) - системное заболевание, проявляющееся специфическим нарушением обезыствления зубов, обусловленное действием высоких концентраций фтора и фтористых соединений, поступающих в организм с водой, солью, молоком. Этиология - избыточное поступление фтора и фтористых соединений в организм. Патогенез - фтор и фтористые соединения угнетают пролиферацию амелобластов и способен связываться с гидроксильными группами серина, что приводит к нарушению образования фосфосерина, участвующего в минерализации зубов, что ведет к неправильному формированию эмалевых призм, также фтор и фтористые соединения снижают активность фосфатазы, что отрицательно сказывается на минерализации зубов.

Гистологическое строение - в поверхностном слое эмали наблюдаются участки с резко выраженными полосками Гунтера-Шрегера - они дугообразно изгибаются и доходят до эмали, хорошо видны линии Ретциуса, на поверхности эмали наблюдаются впадины и выпуклости, наблюдается увеличение меж призматических пространств, эмалево-дентинное соединение имеет зубчатую форму, в области пятен плотность снижена.

Классификация:

Согласно ВОЗ выделяют 5 степеней выраженности флюороза:

1 - очень легкая - нормальный цвет эмали практически не изменен.

2 - легкая - элементы поражения имеют вид полосок

и мелких пятен белого цвета и занимают менее 25 % от площади коронки зуба

3 - умеренная - полоски и пятна занимают менее 50 % от поверхности коронки зуба.

Она характеризуется множественными, хорошо выраженными меловидными пятнами, расположенными по всей поверхности зубов. Иногда пятна могут сливаться. Меловидные пятна плавно переходят в нормальную эмаль, возможно наличие светло-желтой окраски пятна. Поверхность эмали в области пятна гладкая, блестящая.

4 - средней тяжести - отмечается желтое или коричневое окрашивание коронок зубов.

Эмаль может блестеть или приобретает матовый оттенок, на всей поверхности

коронковых частей зубов располагаются небольшие округлые дефекты эмали -

крапинки - они имеют неровные края, грязно-серое или коричневое дно. Отмечается

коричневая пигментация отдельных участков эмали.

5 - тяжелая - на фоне коричневого окрашивания имеются очаги разрушения эмали в

виде ямок и эрозий. На фоне матовой эмали расположены пигментированные пятна с четкими границами, возможно наличие глубоких дефектов эмали различной формы.

При этой форме флюороза эмаль быстро стирается и обнажается пигментированный

дентин темно-коричневого цвета.

Существует 5 форм флюороза:

1.Штриховая форма - поражения в виде мелких полосок и пятен белого цвета,

занимают не более 25% коронки зуба, чаще не вестибулярной поверхности

зубов.

2.Пятнистая форма - поражения в виде полосок и пятен, занимают 50% поверхности коронки зуба. Характерны множественные, хорошо выраженные

меловидные пятна, возможен желто-коричневый окрас на границе с здоровой

эмалью. Поверхность эмали в области пятна гладкая.

3.Меловидно-крапчатая форма - эмаль становится матовой, пигментированной, пятна имеют желтый или коричневый цвет, на поверхности эмали находятся небольшие округлые участки - крапинки, имеющие неровные края и измененное в цвете дно.

4.Эрозивная форма - характерно выраженное поражение эмали - ее разрушение и истирание. Участки поверхности эмали имеют форму ямок и эрозий. Возможно обнажение пигментированного дентина.

5.Деструктивная форма - самая тяжелая форма флюороза, при которой зуб поражен полностью, сильно пигментирован, вследствии сильного разрушения и истираемости зуб теряет свою жевательную/откусывающую функцию, не участвует в нормальной окклюзии.

Клиника + Диагностика - при осмотре эмаль зубов матовая, на поверхности наблюдаются темные, белые, меловидные, пигментированные, непрозрачные участки эмали, эмаль истощена, поражения наблюдаются на нескольких зубах, при сборе анамнеза и опросе пациент жалуется на эстетический дефект, пациент сообщает, что он или его мать жили в эндемических участках, где в воде повышенная концентрация фтора или, что пациент родился в эндемическом очаге, также пациент может сказать, что долго пользуется фторсодержащим пастами или принимает ЛП с содержанием фтора, при зондировании - зонд не проникает в ткани, поверхность гладкая,

пораженные зубы не окрашиваются, болевых ощущений, как правило, нет.

Лечение - отбеливание, реминерализующая терапия, микроабразия эмали ( при очень

легкой и легкой степени), также применяют отбеливание р-ми неорганических кислот -

метод Е.В. Боровского, использование кальцийсодержащих паст, без содержания

фтора, при тяжелой степени используют восстановление композитным материалом

или ортопедической конструкцией.

Профилактика:

1.Коллективная - мероприятия, направленные на снижение количества фтора в питьевой воде - замена водоисточника, очистка питьевой воды с помощью солей алюминия, оксида магния, фторида кальция.

2.Индивидуальная - вывоз детей из эндемического района, исключение

продуктов, содержащих фтор ( морская рыба, лук, чеснок, шпинат),

естественное вскармливание, отказ от раннего прикорма, прием витаминов.

73 Дифференциальная диагностика эндемического флюороза.

Пятнистая форма - поражения в виде полосок и пятен, занимают 50% поверхности коронки зуба. Характерны множественные, хорошо выраженные меловидные пятна, возможен желто-коричневый окрас на границе с здоровой эмалью. Поверхность эмали в области пятна гладкая.

Клиника + Диагностика - при осмотре эмаль зубов матовая, на поверхности наблюдаются белые хорошо выраженные меловидные пятна, возможен желто-коричневый окрас на границе с здоровой эмалью, непрозрачные участки эмали в виде мелких полосок и пятен, поражения наблюдаются на нескольких зубах, при сборе анамнеза и опросе пациент жалуется на эстетический дефект, пациент сообщает, что он или его мать жили в эндемических участках, где в воде повышенная концентрация фтора или, что пациент родился в эндемическом очаге, также пациент может сказать, что принимает ЛП с содержанием фтора, при зондировании - зонд не проникает в ткани, поверхность гладкая, пораженные зубы не окрашиваются, болевых ощущений, как правило, нет.

Лечение - отбеливание, реминерализующая терапия, микроабразия эмали ( при очень легкой и легкой степени), также применяют отбеливание р-ми неорганических кислот - метод Е.В. Боровского, использование кальцийсодержащих паст, без содержания фтора, при тяжелой степени используют восстановление композитным материалом или ортопедической конструкцией.

76 Меловидно-крапчатая форма флюороза. Клиника, диагностика. Лечение.

Меловидно-крапчатая форма - эмаль становится матовой, пигментированной, пятна имеют желтый или коричневый цвет, на поверхности эмали находятся небольшие

округлые участки - крапинки, имеющие неровные края и измененное в цвете дно. Клиника + Диагностика - при осмотре эмаль зубов матовая, на поверхности

наблюдаются белые,желтые или пятна коричневого цвета, на поверхности эмали

находятся небольшие округлые участки - крапинки, имеющие неровные края и измененное в цвете дно, поражения наблюдаются на нескольких зубах, при сборе анамнеза и опросе пациент жалуется на эстетический дефект, пациент сообщает, что

он или его мать жили в эндемических участках, где в воде повышенная концентрация

фтора или, что пациент родился в эндемическом очаге, также пациент может сказать, что принимает ЛП с содержанием фтора, при зондировании - зонд не проникает в ткани, поверхность гладкая, пораженные зубы не окрашиваются, болевых ощущений, как правило, нет.

Лечение - отбеливание, реминерализующая терапия, микроабразия эмали ( при очень

легкой и легкой степени), также применяют отбеливание р-ми неорганических кислот -

метод Е.В. Боровского, использование кальцийсодержащих паст, без содержания фтора, при тяжелой степени используют восстановление композитным материалом или ортопедической конструкцией.

77 Эрозивная форма флюороза. Клиника, диагностика. Лечение.

Эрозивная форма - характерно выраженное поражение эмали - ее разрушение и

истирание. Участки поверхности эмали имеют форму ямок и эрозий. Возможно

обнажение пигментированного дентина.

Клиника + Диагностика - при осмотре эмаль зубов матовая, на поверхности наблюдается характерно выраженное поражение эмали - ее разрушение и истирание. Участки поверхности эмали имеют форму ямок и эрозий. Возможно обнажение пигментированного дентина, поражения наблюдаются на нескольких зубах, при сборе анамнеза и опросе пациент жалуется на эстетический дефект, пациент сообщает, что он или его мать жили в эндемических участках, где в воде повышенная концентрация фтора или, что пациент родился в эндемическом очаге, также пациент может сказать, что принимает ЛП с содержанием фтора, при зондировании - зонд не проникает в ткани, поверхность гладкая, пораженные зубы не окрашиваются, болевых ощущений, как правило, нет.

Лечение - отбеливание, реминерализующая терапия, микроабразия эмали ( при очень легкой и легкой степени), также применяют отбеливание р-ми неорганических кислот - метод Е.В. Боровского, использование кальцийсодержащих паст, без содержания фтора, при тяжелой степени используют восстановление композитным материалом или ортопедической конструкцией.

78 Деструктивная форма флюороза. Клиника, диагностика. Лечение.

Деструктивная форма - самая тяжелая форма флюороза, при которой зуб поражен

полностью, сильно пигментирован, вследствии сильного разрушения и истираемости

зуб теряет свою жевательную/откусывающую функцию, не участвует в нормальной

окклюзии.

Клиника + Диагностика - при осмотре эмаль зубов матовая, сильно разрушенная и пигментированная, возможно обнажение пигментированного дентина, поражения наблюдаются на нескольких зубах, при сборе анамнеза и опросе пациент жалуется на

эстетический дефект, пациент сообщает, что он или его мать жили в эндемических участках, где в воде повышенная концентрация фтора или, что пациент родился в

эндемическом очаге, также пациент может сказать, что принимает ЛП с содержанием

фтора, при зондировании - зонд не проникает в ткани, поверхность гладкая, пораженные зубы не окрашиваются, болевых ощущений, как правило, нет.

Лечение - отбеливание, реминерализующая терапия, микроабразия эмали ( при очень

легкой и легкой степени), также применяют отбеливание р-ми неорганических кислот -

метод Е.В. Боровского, использование кальцийсодержащих паст, без содержания фтора, при тяжелой степени используют восстановление композитным материалом или ортопедической конструкцией.