Методичка (Лукиных) - кариес зубов

~р систенциисметаны. При постановкевременной пломбытребуется тща:

~ шивается на шероховатой поверхности стекладо консистенции пас-

•./ ты.Отвердеваниематериаланаступаетвовлажнойсредепритемпера­ , ";, ч,туреполостиртавтечение8-12 часов. ЦЭЦсыскалбо~ьшую попу­

:·;, , ',,/;., ЛJ1рностьвпрактикетерапевтическойстоматологии.используется m

·~ лечебная прокладкаприлечении глубокогокариесаи пульпИ'!liбf!<?ЛО-

.rическим мет0А9~,ДЛ1 пломбированИJ1 корневых каналов и временно­

~fu.рования зубов. Данный пломбировочный материалоблада­

ет легким седативным и обезболивающим действиями, выраженным

антисептическим и регенераторным свойствами.

~/ПOЛlllUllJ6o«Cll.lllUrUIWilf4U«Nm ( ПКЦ)/со<:_!°о~1изотдельнохрани-

'i J Р/мыхпорошкаJ.9J~Ь№fН~~,.wnсости(37%в'SДНыйрастворполиак­

иf ~:11'~~йкислОТЫ).ЭТd'с6временныйпломбировочныйматериал,кото­

J,,•"~ рыйбыл изобретен какальтернативафосфат-цементу.ПКПC~!f

#-:.;..•с.обеспечитьхимическуюсвязьсткан1ми3)1ja, образу~прочное~~пле­

~ i· ние межnу ра21tере:1щым11 невер~ностями. Материм имеёТвысокую

~;.си•cfr биологическуюсовместимопьПIЩlfЯМИзуба,н~прон~~аем~·~!iс-

'лот н мономеров, выделяющихс1 при затвердевании посто1ннои плом­

бы. Предназначен не только для временного пломбировани1 зубов, но

ц'r""-' и JllilНПЛомОщ?ованнв корневых КВ"ltflОВ,!_'!_К,С~l.\ии ортопедических

1конС!РJКЦий и реС!l!~Р-~.чии.мол..о.~ных~бов. Однако низхu механи­

"«t.·,"

~..v~еска.11. nроЧносrьttсnабU.АИ.МН.'i.е~У.СI'ОЙЧИВОСТЬ Не ПОЗВОЛЯЮТИС- l пользовать ПКЦдляреставрации постоянныхзубов.

Пломбировочные материалы для прокладок

Все пломбировочные материалы, применяемые для прокладок,

l~юrо, про!!iВОВQспалительно_гоиобе~.§_оливающегоэффекта.

лечебных п~кладок используются специальные материалы.

rnop карбоксиметилцеллюлозы. Прокладкаобладаетпротивовоспа- ~

лительным действием, стимулирует репаративную функцию пульпЫ;(ч~:t~ зуба, однако из-за выраженной щелочной среды (рН=12-14) в неко- 1 • ~

торых случаях нельзя применять кальмецин как лечебную прокладку. c.(,'L

При наложении ее на вскрытую пул~повую камеру или на ~стончен-

-,,

\нологическую реактивность в пульпе зуба. Прокладка обладает вы-

:f'9-" нu паста, приготовленная из~роокиси кальция и окиси цинка на

цдг вазелииово-глицериновой основесдОбавлением пластификатора. Ока­

~ - зыаает местное~~Л&Ш:rр~е. обеспечивает coxpa- t/f нение жизнеспособно.:!и пул~ зуба, стимулирует ее репаративную

f е:Замешиваетсядоконсистенциигустой пасты.Д~ЗлСЬГс­

d IC3Jl большую популярность в практикетерапевтической стоматологии, w используется каклечебн!l-I прmспацхаи материалДJ!SI_~ИJI корне-

вых~в\Обладаетссщативным,в~енным антисеrтт:~сgщм,обез­

~]<)JD188JОщимдеЙствиям11..__блаrопрНS1тн_о_11!1НS1етнапроцессыреrенера­

ции_jf.m.пы, сrнмулиgдт-ее р;парярщнvю ф~юсi(l•ю;·-:,..

3эаруiiёжныхпрепаратов,содержащНХЭвiенол,следует_назвать:

'~ыКеrr,К'*°fтl'kфирмы Dcntsply,&gq№фиpмыSPAD.

nердое тело он имеет форму и определенную концентр-;циЮ (NaF

2,21 о/о), ках жидкость обладает свойствами диффузии, что позволяет

его с успехом использовать в стоматологии с целью лечения глубокого

кариеса. Преnарат обЛадаетвыраженным бактерицидным,o~­

ВiiOiiiИмдейспи•ми,стимулируетрепаративнуюфункциюпульnы. Гель

-~~дНОИ~ки карнозной полости тонким слоем, затем вти-

компоненто•~.!О.Р~.аи~ми.н~ А а масле и окиси ~~а.

Готоаится перед применением, замеwиаание производится до консис­ тенции густой пасты: лизоцима - 0,01, аитамина А в масле - 1,0 и

окиси цинка -до консистенции пасть~. Паста обладает аыраженным

бактерицидным и бактериостатическим дейстаиамн,бактериолитичес­

ким и одонтотропным эффектами, стимулирует реnаративную функ­

цию и несnецифическую реактивность пул~.пы зуба.

Лизоцим -фермент, относящийся к классу гидролаз, обладает антимикробным, противовоспалительным свойствами, ускоряет репа­

ративные процессы в тканях. И. А. Денисова [1981), изучая актив­

ность этого фермента в различных пастах, пришла к выводу, что наи­

большую активность он сохраняет в пасте, приготовленной на витами­

не А, что обусловлено способностью последнего усиливать окисли­

тельно-восстановительные процессы и контакт лизоцима с внутрикле­

точными образованиями

f!остно-гепарино•ШIпgста. iостоитиздвухотдельнохранимых

компонентов: костной муки и 0,5% гепариновой мази. Готовится перед

применением, замешивание производится до консистенции густой пас­ ты в соотношении 1О:1. В клинике терапевтической стоматологии дает

хороший эффектв качествелечебной прокладки при лечении глубоко-

. го кариеса и острого oч~ooJ:Q rо:льпита

- ИзВеt'IНб, Ч°ТОПростерилизованна• костная мука представляет собой депо органических и неорганических субстратов и успешно при­

меняется в медицине для ускорения процессов регенерации костной

ткани, а в стоматологии - для стимуляциидентинообразовани•. Гепа­ Р.~Н ?Ол~етпро!ifВОвоспалительным действием. Паста из этих ком­

понентов дает положительный эффект в 92% случаев, нормализация

электровозбудимости пульпы наступа~Чёр~'{Зм~яца,тогдакак при

лечении глубокого кариеса кальмецином положительный эффект на­ блюдается у 57,9% больных через 6 месяцев и у 82,6% пациентов через

ческое соединение с дентином и эмалью зуба за счет присутствия кар­ боксилатных групп, не раздражает пульпу зуба. За счет нитрата калия данная прокладка обладает;щонтотропНЪJМ ~йствием, стимулирует

репаративную функцшо.nудw~w.3}/ба.-· ·1

'ком6инироt1аннwе лe11e~Jt1.enacrt1Ji) Содержат различные лекар­

стВенные веЩесТВа,оnрёДмяющиеосновноелечебноедействие приго­

товляемой пасты.

Все комбинированные лечебные пасты состоят и~компоне­

тов: жировой основы - это любое индифферентное масло (оливковое,

абр~е6в6е, 11ерСИковое, гвоздичное, облепиховое, подсолнечное)

~н~тв, альгипор, гормон~.1, сульфаниламиды, ферменты, со­

единения фуранового ряда), которые определяют основное лечебное

действие паст.

Замешивается лечебная паста перед применением до консистен­

ции густого теста.

, Лечебные проJСЛадхи применяются в сочетании с изолирующими,

так'каkrlеj)Выенеобладают~~°-~ханическойпрочностью,

. JtмeIOТ ппитепьныii срок высыхаulУ!. что треоуеТ изоляции лечебной

_!:!ЕОJСЛа.Ш(И кщс_J.t~:.лиQ<> ~ндиф~_нт~.1:.1~алом,в часrности ис-

-. _кусственным дентином. Далее накладывается изолируЮщая проклад­

_о.из.фОСФа!.-цемента до эмалево-дентинной границы. И последний

слой- это постоянная пломба ИЗ материала, котОJ)ЫИсnособен выдер­

живать жеватеilьную нагрузку, так как при глубоком кариесе мы име­

ем дело с обширными дефектами, когда погибает практически весь

дентин, а эмаль, не имеющаа опоры на дентин, станови~• хрупкой и

скалывается. Сеrодия идеальными материалами, которые могутбыть

ж:пол1tЭОваны при лечении глубокого кариеса, 1вляютс11 композитные пломбировочные материалы.

Все изолирующиепрокладкидолжны обладать р1Дом положитель- )'11

ных свойств, отвечающих медико-техническим требовани1м:

•хорошая биологическая совместимость с твердыми тканями зуба,

пульпой, слизистой полости рта;

•быть непроницаемыми для кислот и мономеров, выдел1ющихся при

затвердевании постоянной пломбы;

•иметь низкую теплопроводность;

•не изменять геометрию правильно сформированной полости;

•обладать хорошей адгезией;

• иметь коэффициент теплового расширения близкий к твердым тка­

ням зуба;

•улучшать фиксацию и краевое прилегание поетоянной пломбы;

•нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением

жевательного давления;

•иметь противокариозный эффе](f;

•быть рентгеноконтрастными;

•не изменять цвет зуба;

•иметь низкуiо полимеризационную усадку.

Фосфат-цемент состоит из раздельно хранимых порошка и жидJl'~...,,.,. ,

кости, порошок на 90% состоит из окиси цинка, 6% окиси кремния и 4% _':-,f .-

• низкая механическая прочность материала, не пОЗВОЛIЮщая исполь­

зовать его как посто1нный пломбировочный материал для рестав­

рации зубов;

•не обладает противокариозным и антисептическим действиями;

•рассасывается при воздействии ротовой жидкости;

•не подходит по цвету к твердым тканям зуба,

Фосфмнi,емент с серебром состоит Из раздел~.но хранимых порош­

ка и жидкости. Порошок состоит из 88,5% окиси цинка. 6% окиси крем­

ния, 4% окиси кальция и 1,5% серебра. Жидкость --- это 37% водный

раствор ортофосфорной кислоты, в состав которого введены фосфаты

цинка, алюминия, кремния с целью снижения скорости химического

взаимодействия жидкости с порошком.

Серебро обладает выраженным бактерицидным действием, что

значительно обогащает положительные свойства фосфат-цемента. Од­

нако данная прокладка не может быть использована при реставрации

фронтальной группы зубов, так как не подходит по цвету к твердым ткан•м зуба, просвечивает через композитные пломбы,а серебро окра­

шивает твердые ткани зуба в серый цвет.

Висмут-цемент ( .исфат) состоит из раздельно хранимых порош­ ка и жидкости. Порошок, помимо окиси цинка, окиси кремния и окиси

кальция, содержит 3% висмута в виде окиси. Жидкость - это 37% водный раствор ортофосфорной кислоты.

Окись висмута позволиладанному пломбировочному материалу

приобресrи бактерицидные и бактериостатические свойства, механи­

ческую прочность и химическую стойкость в сравнении с фосфат-це­

ментом. Однако следуетотметить, что данный материал не может быть

использован в роли изолирующей прокладки при лечении фронталь­

ной группы зубов, так как висмутспособен изменять цветтвердых тка­

ней зуба.

Пол111и1.р6оксwuипныiiqемент (ПКЦ)-см. описание в гл. «Плом­

биРовочные материалыДJIJ1 временныw,омб».

с_СтеюrоtшнО.-р1161еl(Ulellm6I rсИ:~ыскалиогромнуюпопуляр­

ность и получили широкую поддержку практикующих врачей в связи с

клиническим успехом, связанным с пролонгированным выделением

пломбой фтора, подавляющего развитие кариеса зубов. В практике

широко используются СИЦ химического и светового отверждения.

СИЦ состоитиз порошка~~l!,!IЬЦИЙ-алюминиев~.rn!Q!O сдобав­

лениемфТОридов) ижидкости (расrворполиприловоJ:Нmи поJlималеи- -

НОВОЙ JСИСЛОТЫ). ~ -

Современная стоматология используетСИЦ в качестве изолиру­

ющих прокладок,для фиксации штифтов и ортопедических конструк­

ций, для пломбирования молочных, а в экстремальных условиях и по­

стоянных зубов, а также с целью герметизации фиссур.

Пломбировочные материалы этой группы позволяют добиться

идеальной защиты пульпы и твердых тканей зуба от химических и тер­ мических раздражителей. СИЦ прочно связывается с дентином и ком­

позитными пломбировочными материалами без предварительного про­

травливаню1, обладает высокой биологической совместимостью ствер­

дыми ткаю1ми и пульпой зуба. Фтор, выделяющийся из массы стекло­

иономера, диссоциирует в ткани зуба и таким образом повышает стой-

кость зуба к деминерализации. Связь пломбировочного материала с

эмалью и дентином происходит за счет хелатного соединения карбок­ силатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием твердых

тканей зуба.

Сегодня СИЦ вытесняют фосфатные, силико-фосфатные и поли­

карбоксилатные цементы.

Самые популярные СИЦ: Base Line, Clrem Fil 11, Clrem Fil superior

фирмы Dentsply; VitreЬondu Vitremerфиpмы ЗM;AfJШllonoЬond, Jonofil,

. Ionoseal фирмы Voco; Cavalite фирмы Kerr; Fuji 11 и Fuji Lining LC

фирмы GC; Стион-ПХ, Спшон-ПС, Стион-РСфирмы 00 «Радуга Рос­

сии»; Base Line фирмы ЗАО «Стомадент».

Только СИЦ отвечают всем медико-техническим требованиям,

предъявляемым к изолирующим прокладкам, однако и у этих материа­

.вов есть отрицательные свойства:

•недостаточная механическая прочность,

•удовлетворительные эстетические и косметические свойства, что

не позволяет использовать (:jfЦ для пломбирования полостей ~о

Изолирующие лаки

Изолирующие лаки - это тонкослойные прокладки (лайнеры). В

состав лака входят: наполнитель (окись Ц\fНКа),растворитель (ацетон ипи хлороформ), полимерная смола(полиуретан) и лекарственное сред­ ство (фторид натрия, гидроокись кальция). Изолирующий лак вносит­

СI в кариозную полость кисточкой, равномерно распредеuетсr по стен­

кам и дну, высушивается струей воздуха. Рекомендуется вносить пос­ Jlедовательно 2-3 слоя лака, дабы избежать залысин, трещин в про­

Наиболее известные и популiрнЫе изолнруЮЩRС! Jfаки: DetttМ­

/Jrfltector фирмы Vivadent; Amtllgt1m Lmп 11 ~фирмы Voco; E.Юol-V•rllislt фирмы Dental Spofа.

Положительные свойства лаков:

•стимулируют деятельность одонтобла{:Тов,

•оказывают выраженное бактерицидное и бактериостатическое

действие,

• обладают высокой химической стойкостью и влагоустойчивостью,

• уменьшают краевую проницаемость.

Отрицательное свойство:

• недостаточный термоизолирующий эффект, что не позволяет на­ кладывать изолирующий лак на дно глубокой кариозной полости.

Пломбировочные материалы

для постоянных пломб

Пломбировочные материалы ДJIЯ постоянных пломб - это мате­

риалы, которые в практике терапевтической стоматологии применя-­

ются для пломбирования кариозных полостей и позволяют восстано­ вить зуб как орган с функциональной и эстетической позиций.

К этой группе пломбировочных материалов относятся цементы

полимерные пломбировочные материалы, мепuшические пломбы ~

композиты.

Следуетзаметить, что из практической реставрационной деятель­

ности врача-стоматолога nостепенно уходят материалы со слабыми

фюико-механическими и химическими свойствами. В истории зубовра­

чевания остались силикатные(силицин) и СИЛИ}Со-фосфатные (силидонт) цементы, акриловые (норакрил-100, норакрил-65) и эпоксидные (ден­

токсид, эподент) пломбировочные материалы на основе искусствен­

ных смол, амальгама, галлодент-М. Совсем недовно всеЭти пломби­

ровочные материалы отвечали состоянию науки, были признаны и рас­

пространены. Сегодня врач-стоматолог редко использует вышепере­

численные материалы как неудовлетворяющие требованиям, предъяв­ ЛJ1емым к идеальному пломбировочному материалу. По мере того, как

мы приближаеме11 к XXI веку, стоматология развивается быстрее, чем

многиедругие медицинскиеспециальности. Появилось уникальное обо­

рудование и инструменты, новые технологии и материалы, дающие

стоматологу большие возможности в оказании качественной высоко­ квалифицированной помощи. Главные качества, которые хотели бы

видеть стоматологи в применяемых материалах, - это высокая на­

дежность, простота в работе и эстетичность, ибо реставрация зуба как органа предусматривает не только устранение дефекта, но и восста­ новление анатомической формы зуба, создание контактных пунктов,

восстановление эстетических и косметических параметров зуба, тре­

бующих от стоматолога высочайшего профессионализма и индивиду­

ального мастерства.

Сегодня появилось огромное количество композитов, все они рек­

ламируются как материалы, дающие наилучший клинический резуль­

та:r. Следует заметить, что для каждого реставрируемого зуба можно подобрать соответствующий композитный пломбировочный материал

(КПМ).

Согласно международного стандарта ISO, композитные пломби­

ровочные материалы, как правило, компануются из 3 частей: органи­ ческая матрица (полимерная матрица), неорганический наполнитель (неорганические частицы), поверхностно-активные вещества (силаны).

Органически .матрица. В любом КПМ органическая матрица

представлена мономером, ингибитором, катализатором и светопогло­ тителем (в фотополимерах).

Мономер-это БИСГМА или бисфенолrлицедилметакрилат, про­

дукт реакции бисфенола с глицидилметакрилатом, выступает в роли

основы КПМ, имеет высокий молекулярный вес. Это соединение под­ робно описал в 1958 году доктор Rafael L. Bowen из национального бюро стандартов США, и в литературе оно известно под его именем. Могут быть использованы и другие мономеры, в частности УДМА­

уретанднметилметакрилат, ТЭГДМАтриэтиленгликольдиметак­ рилат. Благодаря постоянным поискам и модификациям основного ком­

понента КПМ, современная стоматология получила композиты, обла­

дающие низкой вязкостью, быстрым отверждением, меньшей полиме­

ризационной усадкой, большей прочностью и химической стабильнос­

тью.

Ингибитор полимеризации (монометилэфирrидрохинон) добUJU­

ется в общую композицию полимерной матрицы с целью обеспечени• КПМ срока хранения и периода жизнеспособности пломбировочного

теста.

Катализатор - это вещество, которое используете• дл• запуска, ускорения и активизации процесса полимеризации. В частности, де­

гидроэтилтолуидин ускоряет полимеризацию композитов химическо­

го отверждения, метилэфирбензоил явш1ется активатором фотополи­

меризации и присутствует только в светополимеризующихс• КПМ. Светопоrлотитель ультрафиолетовыхлучей (гидроксиметоксибен­

зофенан) добавляется с целью уменьшения зависимости КПМ от сол­

нечного света.

Неорганический наполнитель - это неорганические частицы, ко­ торые добавляются в органическую матрицу с целью повь1шения меха­

нической и химической стойкости материала, уменьшения об-...ема со-

кращения в процессе полимеризации КПМ, уменьшения коэффициен­

та теплового расширения. В роли неорганического наполнителя ис­ пользуются частицы кварца, бариевого стекла, кремния и циркония. Конфигурация, размеры и форма частиц могут быть самыми разнооб­ разными, именно они определяют свойства материала, что послужило основанием в классификацию КПМ заложить именно размеры напол­

нителя.

Все физико-механические свойства, в частности, полимеризаци­ онная усадка, водопоглощение, коэффициент термического расшире­ ни1, прочность на изгиб, сжатие и прогиб, деформация и модуль элас­

тичности находятся в тесной взаимосвязи с количеством наполнителя.

Большой nроцентсодержанИJ1 наполнителя способствуетвысокой проч­

ности, малой деформации, минимальному водопоглощению и низкому

коэффициенту теплового расширения [Николишин А.К, 1996]. ПосерхRоспию-акmи•Rые ищества - это силаны, которые вво­

дятс1 в КПМ для улучшения связи неорганических частиц с органи­

ческой основой как кремнийорганические связующие агенты, способ­ ные соединятьс1 как с наполнителем, так и с органической матрицей. образу~ тем самым химически прочно связанный монолит. КПМ при­

обретает повышенную механическую и химическую стойкость и проч­

ность, в св1зи с чем снижается водопоглощение материала, повышает­

ся износоустойчивость, улучшается адгезия композита ктканям зуба.

Пломба из КПМ имеет высокую прочность, весьма долговечна и

надежна, не раствор1ется в ротовой жидкости, имеет коэффициент теп­ ловоrо расширения подобный твердым тканям зуба, обладает прозрач­ ностью и цветоустойчивостью, полируется до гладкой блестящей по­

верхности. Именно эти пломбировочные материалы на прот1жении

многих лет ждали врачи-стоматологи. Только КПМ принадлежит спо­

собность качественной реставрации зуба lege artis, возвращение зубу

как органу анатомической формы, функциональной способности и эс­

тетичности.

КЛАССИФИКАЦИЯ КПМ

1. Мt1«ро11111Юmu11М1И 11.1111 мt11<JЮФалwэто КПМ с размером ча­ стиц 1-100 мк, были синтезироsан~.1 первыми и сразу сыскали огром­

ную популярность. Эта группа композитов обладает высокой механи­

ческой прочностью и химической стойкостью, хорошим краевым при-

леганием при выраженной токсичности, плохой полируемости и сла­

бой цветоустойчивости. Как выяснилось, пломбы из макрофилов в про­

цессе эксплуатации теряют свою органическую основу, частично рас­

сасываются, обнажая острые углы частиц неорганического наполни­

теля. Обнаженные частицы расшатываются и выпадают из матрицы,

тем самым еще больше увеличивая шероховатость пломбы. А шерохо­

ватая поверхность пломбы способствует адгезии красителей, остат­

ков пищи, бактерий и эпителиоцитов, что разрушает и окрашивает

пломбу, изменяя ее прочность и эстетичность в худшую сторону. Плом­ ба теряет свою конфигурацию, исчезают межзубные контакты.

Сегодня макронаполненные КПМ по-прежнему выпускаютс11.

Особой популярностью и известностью пользовались и продолжают

пользоваться: Adaptic фирмы Dentsply, Concise фирмы ЗМ, E•iaol фир­

мы Spofa Dental, mакрш ХПО «Стома», фollllКop-CTOO «Радуга Рос­ сию>, комподент ТО «Краснознаменец».

Макронаполненные КПМ используются в основном для пломби­ рования полостей 1-го класса Блека, реже- 2-го класса в премол1рах и полостей 5-го класса Блека в жевательной группе зубов, то есть дан­ ные материалы используются для пломбирования зубов, нетребующих

высокой эстетичности.

2. МикрошиwлнеRные или микрофшrw - это КПМ с размером

частиц 0,005-Q,05 мк. Пломбы из данных материалов обладают вы­ с;окими эстетическими свойствами, в совершенстве имитируют ткани

эуба, великолепно полируются и длительно сохран11ют свой цвет. В то

.же время микрофилы обладают недостаточной механической прочнос­ тью, что связано с более низким содержанием наполнителя: до 50% массы и только 25% объема, посему они могут быть использованы дп1 nломбирv:оания клиновидных дефектов, эрозий эмали, полостей 3-го и

S-го классов Блека, то есть в местах наименьшей жевательной нагруз­

ки. Наибольшей популярностью у стоматологов пользуютс1: l,.,,st

фирмы Vivadent, Degujill-SCи Degujill-M фирмы Degussa, ~фир­

мы Kulzer, Helio Progress и Helio Molar фирмы Vivadent, Silu l'1tts

фирмыЗМ.

З. Гибридные КПАf- это материалы с размером частиц от 0,005 до 100 мк. Появились они в конце 70-х годов как следующий этап в усовершенствовании композитов, объединив в себе свойства макро- и

микрофилов. Гибридные композиты содержат наполнители различно­ го качества и количества, разных размеров. Изменение соотношения

больших. и малых частиц, варьирование их формы позволJ1ют целе-

91

направленно изменить свойства композита, повысить его рейтинг. Боль­

шинство гибридов содержит 8(}-85% наполнителя. Сегодня особой при­

знательностью пользуются светоотверждаемые гибридные композитные пломбировочные материалы: Va/ux plus и Z 100 фирмы ЗМ, Prisnш. ТРН

фирмы Dentsply, Herculite XR V фирмы Кеп, Degufill-Hфирмы Degussa,

Clttzris11U1 фирмы Kulzer, Tetric фирмы Vivadent, AraЬesc фирмы Voco,

призма фирмы ЗАО «Стомадент)), прWМllфил фирмы ЗАО <<Стомадент». Данные композиты считаются, и не без основания, универсальны­ ми, так как могут использоваться при пломбировании кариозных поло­

стей 1-5-го классов Блека, эрозий эмали, клиновидных дефектов, а

также для полной реставрации коронковой части зуба, облицовыва­ ню1 дисколоритных зубов. Пломбы из данных материалов обладают

массой достоинств: максимальной механической прочностью и хими­

ческой стойкостью, высокой эстетичностью и цветоустойчивостью,

минимальной усадкой и максимальной адгезией.

Знание физико-механических и химиче<:ких свойств позволяет ра­ ционально выбрать КПМ в клинических условиях в каждом индиви­

дуальном случае. В помощь начинающему врачу-стоматологу журнал

«The Dental Advisor» в 1996 году напечатал рейтинг современных плом­

бировочных материалов(см. табл.).

Взависимости от типа полимеризации все КПМ подразделяются

на 2группы: химического и светового способов отвер~ения.

Впервой группе КПМ реакция полимеризации протекает в ре­

зул"тате наличи1 в композиции материала перекиси беюоила и арома­

тичеасих аминов, которые запускают процесс полимерюации, скорость

которой зависит от количества ингибиторов, активаторов, вида на­

полнител1 и даже температуры и влажности окружающей среды.

Практика показывает, что последние годы многие стоматологи

предпочитают работать светоотверждаемыми КПМ, так как фотопо­

лимерные композиты имеют ряд преимуществ перед композитами хи­

мического отверждени1:

• материал позаол•ет осуществлять длительное моделирование ана­

томической формы зуба, так как полимеризаци1 композита прово­

дится по желанию и решению врача-стоматолога;

•оригинал~.ная расфасоиа материала в разовые конические карпу­ лы позвол1tет ускорит~. процесс реставрации зуба, так как не требу­ ется смешивания компонентов, а порция КПМ непосредСТ11енно

опускается в кариозную полость из носика карпулы. Кроме того.

расфасовка в карпулы и шприцы позволяет максимально соблюсти

асептику и антисептику в практике терапевтической стоматологии;

•композиты этой группы обладают высокими физико-механически­ ми и химическими свойствами. Эти КПМ способны сохранять и ук­

реплять структуру зуба;

•пломбы имеют длительную цветоустойчивость, весьма эстетичны и

косметичны.

Все вышеперечисленные-свойства позволили расширить показа­ ния к применению фотополимерных композитов, так как именно они

даютреальную возможность выполнить эстетическое пломбирование

и реставрацию зубов с поло~::тями 1-5-го классов Блека, уменьшить

или закрыть диастему и тремы, изготовить искусственный или штифто­

вый зуб, провести коррекцию цвета живого и депульпированного зу­ бов, осуществить восстановление формы, положения зуба и утрачен­

ных тканей вследствие травмы.

Фотополимерные КПМ полимеризуются за счет световой энергии галогеновой лампы («Эстус», «Degulux»), дающей высокоинтенсив­

ный голубой свете длиной волны 450--550 нм, способной проникать

на глубину 2-3 мм. Сегодня ужедоказано, что при толщине слоя плом­ бы более 3 мм резко уменьшается твердость материала, измен1ются в

худшую сторону все его физико-химические свойства, пломба актив­

но полимеризуется снаружи, оставаясь влажной внутри. Оптимальное

время отверждения каждого слоя КПМ 30 с. Огромную роль играет

направление светового потока. Следует заметить, что в процессе по­

лимеризации материал тянете• к источнику света, посему источник

света всегдадолжен быть направлен с противоположной стороны, как

бы прит1гивая, приварива1 КПМ к эмали и дентину зуба. Если же врач пренебрегаетданн~1м пунктом работы, то заведомо известно, что прямое направление света на пломбу вредит ее адгезии.

Интенсивность излучени• всех галогеновых ламп необходимо проверять специальными радиометрами. Известно, что светосила 450-500 мВт/см2 (милливатт на квадратный сантиметр) обеспечивает

эффективную полимеризацию КПМ на глубину до 3 мм за 20 с, а при

светосиле менее 300 мВт/см2 полноценной полимеризации не происхо­ дит, что говорит о необходимости проверить либо заменить лампу.

Работая с фотополимерами, необходимо следоват~. основным прак­

тическим правилам:

•заполю1ть кариозную полость малыми порци1ми КПМ;

•использовать адекватный источник полимеризационного света с

длиной волны 450--500 нм;

• наnравлять источник света с nротивоположной пломбировочному

материалу стороны, проводить стартовое отсвечивания через

эмаль;

• выдерживать время полимеризации каждого слоя согласно времен­

ноrо ценза, указанного в инструкции, помня что темные цвета КПМ

требуют большеrо времени отсвечивания, светлыеменьшего;

•источник света должен быть максимально приближен к поверхнос­ ти пломбировочного материала;

•работа с источником света осуществляется сообразно требованиям техннки безопасности, в очках и с защитным экраном;

•после полноrо восстановления анатомической формы зуба можно

провести макияж (подкрашивание) фиссур в темно-коричневый

цвет для большей естественности;

•необходимо провести окончательное финишное отсвечивание

пломбы реставрируемоrо зуба, в частности в полостях 1-го и 5-го

классов Блека соответственно с жевательной и вестибулярной

стороны, в полостях 2--4-ro классов Блека с вестибулярной,

оральной и жевательной поверхности.

Механизм адаптации КПМ к тканям зуба осуществляется за счет химических, физико-химических и микромеханических взаимодей­

ствий.

Все КПМ в комплекте имеют 37-50% rель или ра~ор ортофос­

форной кислоты, используемой для протравливания эмали и дентина в

течение 40 и 20 с соответственно. Известно, что при 40-секундиой экс­ позиции ортофосфорной кислотой удаляется большое количество эма­

ли, образуются поры разной конфигурации,глубиной ~50 мкм [Ma-

кeetlll И.М.• 1996]. Деминерализированная микрошероховатая эмаль

позволяет в десJIТКИ и сотни раз увеличить площадь соприкосновения

пломбировочноrо материала с тканями зуба, способствуя тем самым

лучшей адrеэии КПМ с эмалью зуба. Следует заметить, что для кис­ лотноrо травлени1 более удобен и предпочтителен гель, нежели ра­

створ. Цветовая rамма геля (зеленый, синий, голубой, красный) позво­

ляет четко контролировать качество нанесения и удаления геля, пре­

дупредить передозировку и попадание ортофосфорной кислоты на сли­

зистую оболочку полости рта, кожу и одежду.

При наличии м1rкоrо зубного налета, пелликулы на зубах, про­ травливание эмали осложняется, так как ортофосфорная кислота с

большим трудом проникает через загрязненную поверхность, что явно

уменьшает активную поверхность. Посему перед началом реста,вра-

~

ер-высок средняя ер-высок

низкая низк-средн низкая

низкая средняя низкая

средняя высокая Срец!!.ЯЯ

высокая низк-средн высокая

72

81

70

79

83

83

64

ционных работ следует тщательно очистить все поверхности зуба щет­

кой с полипастом, штрипсами, резиновыми чашечками, с последую­

щим тщательным орошением зуба теплой струей воды.

Тотальное 20-секундное травление дентина позволяет идеально

удалить смазанный слой, который образуется в результате препариро­ вания кариозной полости и состоит из стружки дентина, фрагментиро­ ванных отростков одонтобластов, эпителиоцитов, пищевых остатков, дериватов слюны и микроорганизмов. Именно смазанный слой препят­ ствует образованию гибридного слоя, при нанесении на дентин прай­

мера последний не может проникнуrь через размазанную жирную струк­

туру, создаются условия для рецидива кариеса, разгермитизации плом­

бы и микроподтеканю1. Кислотное травление дентина не оказывает раздражающего действия на пульпу зуба, так как дентинные канальцы

заполнены кристаллами гидроксиапатита, что придает дентину неко­

торую устойчивость к действию кислоты. В процессе протравливания дентина наблюдается полное растворение смазанного слоя и демине­ рализация дентина, коллагеновые волокна, освобожденные от крис­ таллов гндроксиапатита, свободно парят в пространстве без опоры,

что делает их уязвимыми к воздействию сильной струи воды или возду­

ха. Протравленный дентин требует аккуратного обращения, высоких

технологий работы с современными КПМ, чтобы не повредить, а мак­

симально адаптировать дентин к пломбировочному материалу [Нико­ лаев А.И., ЦеповЛ.М., 1995; Петрикас А.Ж.. 1994).

Бондили праймер-адгезивные системы

Данное название связано с английским словом «bond)) - связь.

Все бонд-системы условно можно разделить на адrезивы эмалевые, ден­ тиноаwе и многоцелевые (эмалевый и дентиновый адrезив в одном фла­ коне).

В состав эмалевъ1х бонд-агентов входят полиэтиленгликольдиме­ такрилат, триэтиленгликольдиметакрилат, глютаровый альдегид, бис­ фенолглицедилметакрилат (адцукт БИСГМА). Все бонды низкой вяз­

кости, что позволяет им легко проникать в микропространства (микро­

поры) эмали и служить свя_зующим агентом с одной стороны с эмалью

зуба, а с другой - с КПМ, образуя соответственно механическое и

химическое сцепление.

Дентиновые бонд-агенты отличаются от эмалевых, так как нано­ сятся на ткань высокой влажности и загрязненноt-1и, на смазанный слой.

В состав дентиновых адrезивов (праймеров) входят ацетон, гидрокси­ этилметакрилат, гидроксипропилметакрилат, дифенилдиметакрилат,

малеиновая кислота, глютаровый альдегид и другие гидрофильные

вещества. Тотальное травление дентина позволяет очистить кариоз­

ную полость от смазанного слоя, улучшая тем самым сцепление денти­

на с праймером. Дентиновый адгезив заполняет все микропростран­

ства, затекает в дентиновые трубочки, полимеризуется, образуя гиб­

ридный слой толщиной 100-150 мк. Этот новый слой позволяетзащи­

тить пульпу зуба от проникновения микроорганизмов из кариозной полости и токсических веществ пломбировочного материала, а также обеспечивает идеальное соединение КПМ с дентином зуба.

Праймер наносится на стенки и дно кариозной полости кисточкой

с небольшим избытком, раздувается легкой воздушной струей в тече­

ние 8-1 О с, далее наносятся 2-й и 3-й слои праймера, затем подсуши­ ваются теплой воздушной струей из пистолета, пустера или шприца.

Следом за праймером на эмаль и дентин кисточкой наносите~ ад­ гезив, распределяется воздушной струей, вдувается в микропоры эма­ ли и микропространства дентина, полимеризуется в течение 20-30 с,

далее последовательно наносятся 2-й и 3-й слои, распредел1ютс1 лег­ кой воздушной струей, полимеризуются галогеновой лампой. Адrезив прочно соединяется с праймером, образуя праймер-адrезнв-дентнно­

вый слой, обладающий высокой адаптационной способностью и адrе­

зией с КПМ.

Сегодня врачи-стоматологи имеют возможность оптимизировать

и интенсифицировать процесс работы с бонд-системой, отдавu пред­

почтенне многоцелевым связующим системам, соединяющим в одном

флаконе праймер и адrезив.

Практикующим врачам-стоматологам известно достаточно мно­ го адгезивных систем, но особой популярностью пользуются универ­ сальные бонд-агенты: Prime and Bond 2,0 фирмы Dentsply, O/Jti .._. фирмы Kerr, Syntac фирмы Vivadent, ScotchЬolldMlllli Р11rJК1И Pllts фир­ мы ЗМ, AU Bond 2 фирмы Bisco.

ЭТАПЫ РАБОТЫ С ГЕЛИОКОМПОЗИТНЫМИ ПЛОМБИРОВОЧНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ

1-й Jman. Обезболивание.

2-й Jman. Профессиональная гигиена полости рта: тщательная чи­

стка всех поверхностей рестdврируеиого и рядом стоящих зубов крюч-