Методичка (Лукиных) - кариес зубов

Рис.16. Контуры полости 5-ro класса Блека

Ф~!"_llJP~_B~!iиe

/(о~

Финирование - это сглаживание краев эмали. Наружная часть

эмалевых призм, как правило, не имеет опоры на дентин и является участком наименьшего сопротивления жевательному давлению, это

касается наружной части эмалевых призм у входного отверсти11 в ка­

риозную полость. Отлом этих кусков эмали ведет к рецидиву кариеса. Сглаживание эмали производится алмазным или фиссурным бо­

ром на всю глубину эмали под углом 45° по всему периметру кариозной полости. Полученный скос (фальц) предохраняет п.."Iомбу отсмещения

при жевательном давлении (рис. 17).

Фннирование эмали позволяетувеличить площадь соприкоснове­

ни.1 пломбировочного материала стканями зуба.

'""',.,.,~.,_2

1411i"'""',__3

•

Медикаментозная обработка

кариозной полости

Важное значение имеют очистка и высушивание кариозной поло­ сти. После препарирования в полости остаются дентинные опилки, с целью удаления последних полость промывают теплой водной струей

или теплыми физиологическими антисептиками: 0,02% раствором фу­

рацилина, 0,05% раствором этакридина лактата, 0,06% раствором

хлоргексидина, 0,5% раствором димексида, 0,05% раствором новока­

ина с ферментами. Затем полость тщательно высушивают, так как сле­ ды влаги значительно ухудшают прилипаемость пломбировочного мат иала к стен собенно важно это в отношении композицион­ ных материалов. Оптимальным является высушивание теплым возду­

хом. При отсутствии такой возможности 11олость высушивают ватны­

ми тампонами вначале со спиртом, а затем с эфиром. Спиртдезинфици­ рует и обезжиривает полость, а эфир забирает оставшуюся влагу из

кариозной полости. Следует обращать внимание на то, чтобы полость

была хорошо изолирована от слюны.

Очень важно тщательно высушенную полость иметь и поддержи­

вать в таком состоянии во время всего процесса пломбирования.

Сегодня практическая тералевтическа.R стоматология получиладля медикаментозной обработки кариозных полостей и корневых каналов

многофункциональныелекарсmенныесредства, позвоmпощие нетолько очистить, высушить, но и обезжирить стенки, дио кариозной полости, удалить так называемый «смазанный слоЙ>) денmна, который образует­

ся в процессе препарированИ.1 кариозной полости. Композитныепломби­

ровочные материалы требуют идеальной чистоты, полного удалени.1 со

стенок и дна кариозной полости дентинной стружки, дабы обеспечить

пломбировочному материалу максимальную адгезию.

Всеми вышеперечисленными свойсnами обладают препараты, со­

держащие этилендиаминтетрауксусную кислоту: Canal plus и Largal

ultra фирмы Septodont, Styptic и Netispad фирмы SPAD.

Наложение изолирующей прокладки

Пломбирование начинают с наложения изолирующей прокладки,

в ка~торой чащевсего ис11ользуется стеклоиономерный цемент.

~жеw1te npg кJJaдК!.i_!1p_e_c.1!_eд_yei:_c;J)~.l!Y.1QШ..Иe цеди;J1_NЛ.!fJ>Овать..цен-

тин и nульnу оттоксических веществ, содержащихся в некоторых плом­

бировочных материалах; создать преградудля теnло- и хладопровод­

ности пломб; повысить адгезивность слабоадгезивных пломбировоч­

ных материалов; создатьдополнительныеточки фиксации надне и стен­

ках полости.

Изолирующая прокладкадолжна покрыватьдно и стенки полос­

ти до эмалево-дентинной границы тонким слоем, не изменять конфигу­

рацию полости, не выходить за пределы отпрепарированной полости,

в прокладке не должно быть «залысин», а также бугров и ямок.

Наложение постоянной пломбы

Пломбированиекариозной полости- важный этап. Особое вни­

мание следует обращать на пломбирование полостей 2-го, 4-го и 5-го

классов Блека:

•полость должна быть идеально высушена;

•выбор пломбировочного материаладолжен проводиться со знани­

ем физико-химических свойств каждого из них;

•пломбадолжна быть округлой, полностью восстанавливать анато­

мическую форму зуба, иметь микроконтакт срядом стоящим зубом

•пломбировочный материалдолжен в полной мереимитировать цвет

ипрозрачность эмали зуба;

•дIU пломбирования полостей по 2-4 классам Блекаобязательно

применение матриц-колпачков или целлулоидных пластинок, кото­

рые позвотuотизбежатьнависание пломбы и попадание пломбиро­

вочного материала в межзубной промежуrок и в десневой желобок.

Пломбирование полостей имеетсвои особенности.

Полости 1-гоклассаобычнопломбируютамальгамами, га.JШоден­

том-Миликомпозитными пломбировочными материалами. Сразу пос­

ле наложени.11 прокладки в полость вносят амальгаму и притирают

штопфером к стенкам и дну каждую порцию. Затем гладилкой и ват­

ным тампоном восстанавливают анатомическую форму зуба, фиссу­

ры, бугры и путем накусывания по взаимодействию с антагонистом

определяют высоту пломбы. В следующее посещение пломбу шлифу­

ют и полируют.

Полости 2-го класса наиболее сложны по технике пломбирова­ ния. Трудности связаны ссозданием недостающей стенки и контактно­

го пункта.Для пломбирования таких полостей используются амальга-

ма, композитные пломбировочные материалы. Пломбирование апрок­ симальн ых поверхностей требует использования матрицы. Ее фикси­ руют после наложения изолирующей прокладки. Для пломбирования

полостей 2-го класса обычно используют матрицы с матрицедержате­ лями Айвори, Миллера, Тоффльмайера, металлические и целлулоид­

ные пластинки.

Назначение матрицы:

а)обеспечитьусловиядляконденсации пломбировочногоматериала;

б)восстановить отсутсmующую контактнуюстенку; в)создать межзубной кoJrnUm1ый пункт;

г) защитить зубодесневой сосочек отдавления пломбировочного

материала;

д) создать условия для восстановления анатомической формы по­ раженного зуба.

Ширину пластинки подбирают с учетом локализации кариозной

полости. Если полость расположена в наддесневой части зуба, то ис­

пользуют матрицу, по ширине на 1-2 мм превышающую высоту ко­ ронки зуба. Если полость находится под десной, то применяют еще

более широкую матрицу, которая должна быть введена под десну. С этой целью на матрице вырезают выступ, который и вводятв зубодес­

невую борозду. Плотного прилегания металлической пластинки мож­

нодобиться пуrем введения деревянного клина между соседним зубом

и пластинкой. Матрицу закрепляют и воссоздают недостающую стен­

ку зуба._.~ При пломбировании смежных контактных ~оверхностей амальга­

мой вначале пломбируют одну из них, а другую временно закрывают искусственным дентином. Вторая полость пломбируется в следующее

посещение. При использовании композитных материалов можно обе

полости пломбировать в одно посещение. Главная задача при пломби­

Ровании полостей 2-го классавосстановление контактного пункта.

Полости конфигурации МОДП пломбируются в три этапа, снача­

Jlа восстанавливается дистальная стенка, затем медиальная и в заклю­

чение - жевательная поверхность. Для пломбировани• полостей

МОДПрациональнее использовать композитные материалы, которые

в полной мере позволяют восстановить анатомическую форму зуба, а

следовательно, и функцию зуба как органа.

Полости 3-го класса Блека пломбируются композитными матери­ алами с изолирующей прокладкой. С целью полного восстановления анатомической формы зуба желательно ис11ользовать целлулоидные t.сатрицы.

Пломбирование кариозных полостей 4-го класса Блека осложня­ ется тем, что использование обычных матриц затруднено в связи с тем, что их сложно зафиксировать и удержа rь в неподвижном состоянии, посему методом выбора являются колпачки-матрицы стандартные и индивидуально изготовленные. Они позволяют идеально восстановить

анатомическую форму зуба и микроконтакты между сосеДJtими зуба­ ми. Чтобы пломба идеально имитировала цвет и ткани зуба, пломби­

рование осуществляется композитными пломбировочными материа­ лами. Для лучшей фиксации пломбы также могут быть использованы

парапульпарные штифты.

Полости 5-го класса пломбируют амальгамами (жевательные

зубы), композитными материалами (фронтальныезубы). При пломби­

ровании полостей 5-го класса Блека необходимо восстановить вы­

пуклость коронки, чтобы предотвратить травму пародонта. При пре­ парировании кариозной полости и постановке пломбы возможно кро­

вотечение нз зубодесневого сосочка или края десны. В таких случаях похазано отсроченное лечение (постановка пломбы откладывается на

следующее посещение).

Описанные выше пять классов полостей не могут охватить все многообразие вариантов поражения твердых тканей зуба, встречаю­

щихся в клинике. Полости, которые не укладываются в рассмотрен­

ную выше классификацию называются «атипичными». Особенностью препарирования таких полостей является комбинация рассмотренных

вариантов форм полостей и дополнительных площадок различных раз­

меров и очертаний при сохранении общих принципов формирования

полостей и их пломбирования.

Заюпочительным этапом пломбирования во всех случuх являет­ ся проведение мероприпий по обеспечению максимально длительного

срока существования пломбы, в частности, создание благоприятных условий для затвердевани1 и полимеризации пломбы с последующей

окончательной ее отделкой .

Шлифование и полирование пломбы

Металлические пломбы нз амальгамы и галлодента-М шлифуют­

ся и полируются через 24 часа (в следующее посещение) после полного

отверденю1 пломбы. Шлифовку производятфинирами, а полировку­

полирами.

Пломбы из композитных пломбировочных материалов шлифуют

алмазными борами, боковые поверхности - штрипсами, полируют­

~цеточками с полипастом, резиновыми кругами и чашечками.

Пластмассовые пломбы шлифуютсябумажнымидисками скарбо­

рундовым абразивом, боковые поверхности - штрипсами, полиру­

ются -фетровыми фильцами или щеточками с полипастом.

Шлифование и полирование пломбы является обязательным усло­

вием длительного еесохранения. Пломбасчитается правильно обра­

ботанной в том случае, если зондом не ощущается граница между плом­

бой и зубом. Отсутствие полирования и шлифования пломбы приводит

к ее ускоренному разрушению, коррозии, абразивному изнашиванию

из-за значительной шероховатости поверхности.

КЛИНИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ГЛУБОКОГО КАРИЕСА

· к~ескuкартина Больныежалуютсянакратковремен

ныеболи отмс:_ханических,химических итемпературных rраздражителеи, быстро проходящих после устранения

раздражителя.

При осмотрезубаобнаруживается глубокая кариозная полость с

_нависающими краями эмали,заполненная размягченным и пигменти­

рованным дентином. ондированиедна полости болезненно. Пульпа

зуба реагирует на нормальную силу тока~кА,J'Oможет быть

снижениевозбудимостид<? LO-J2 мкА. БольвозниХllеТотхимических

и температурныхраздражителей, но, как правило,быстро успокаива­

ете• после прекращениядействия разДражителей. Если карио~ная по­

лосn. расположена так, что из нее трудно удаляются и вымываются

пищевыеоста11Си,зубможетболетьболеепродолжительноеврем~,пока

эти раздражители небудутудалены. ПеркуссИJ1зубабезболезненна.

~диапюстнкапроводитсястемиэаболевани1-

мнзубов,которыеимеютсхожую сглубоким кариесом клиническую

картину, а именно:.со средНим кариесом, для которого характерна ме­

нее глубокu кариозная полость, располаrающаяс1 в пределах соб­

сnенногодентина. Дно и стенки полости плотные,ЗОНДИрование бо­

лезненно поэмалево-дентинному соединению,тогдакакприглубоком

кариесе полость- в пределах окопо_пульпарно~тина, зондиро-

питом,дл• которого характерны острые опроизаоm.нwе приступо-

~1о1еболи,усилиаающиес1 вечером и ноч1.ю. Зондированиедна

кариозной полости болезненно в одной точке, чащеа области проек­

ции очага вос!1аления пул~.пы. При глубоком кариесе зондироаание дна кариознои полости болезненно равномерно по всей поверхности

околопульпарного дентина, самопроизвольные и приступообразные

боли отсутствуют.

ническим фиброзным пульпитом, для него характерно наличие глубо­

кой кариозной полости, заполненной размягченным дентином. При зон­

дировании дна кариозной полости можно обнаружитьсообщениес пуль­ nовой камерой, зондирование данного участкарезко болезненно, пуль­

пакровоточит'отмечается сниженИёВОзбудимости пульПЫiiаСИiJУтока

до 25--40 мкА. При глубоком кариесе зондирование болезненно по

в~зубареагирует наток силой 2-12 мкА.

Лечение. При лечении глубокого кариеса препарирование кари­

озной полости является обязательнt..::.: условием. От врача-стоматоло­ га требуется четхое соблюдение всех принципов и этапов препариро­

вания: обезболивание, раскрытие, расширение, некрэктомю1, форми­ рование кариозной полости, - только в этом случае можно ожидать положительный результат.

Любая сформированная полость должна иметь оптимал.ьное коли­

чество ретенционных пунктов, которые бы обеспечивали наилучшую фиксацию пломбы, а также служили контрсилой зубу-анцrонисту.

Препарирование дна и стенок кариозной полости осуществляется

"/1IJ крипитации. Если оставить надне кариозной полосrиразм1rченный дентин, то процесс деминерализации под пломбой будет продолжать­

а. Можно оставлять пигментированный крипитирующий дентин в по­

лостях 1 2-го классов Блека согласно принципу биологической цсле-

L'

сообразности, который в поло~классов Блека не~сраба­

тывает, так как пигментированныи дентин, просвечивающии через

эмаль, не позволитдобиться идеального косметического эффекта при момбировании зубакомпозитными момбировочными материалами.

Далее проводите~ антисептическая обработка имеющейс• полос­ nt. Используютс1 теплыефизиологические антисептические растворы

0,02% фурацилина; 0,06% хлоргексидина; а также 0,02% pacnsop этак­ ридиналактата; 5% раствор димексида; 1% раствор этони1; ферменты t 1% раствором новокаина. Физиологические теплые антисептические

растворы не раздражают пульпу зуба, не переохлаждают nаердые 11Са­

ни зуба (холодные растворы могут повлечь за собой перевозбуждение

аксонов).

Затем необходимо провести высушивание и обезжиривание отпре­ парированной кариозной полости. Используютс1 стерильные ватные тампоны. Применение спирта и эфира дл1 высушивании и обезжирива­

ни1 полости недопустимо, так как они 11вляютс11 сильно раздражающи­

ми веществами. Желательно использовать препараты на основеЭДТА.

Далее накладывается лечебная прокладка, обязательно в теплом виде и только на дно отпрепарированной кариозной полости, толщи­ ной не более 0,5 мм. Лечебная прокладка должна:

67

•стимулировать репаративную функцию пульпы зуба;

•обладатьбактерицидным и противовоспалительнымдействием на

пульпу зуба;

•действовать обезболивающе;

•не раздражать пульпу зуба и слизистую оболочку полости рта·

•быть пластичной;

•выдерживать давление после затвердевания.

Всеми вышеперечисленными(:Войствами обладаЮтотечественные

изарубежные препараты,содержащие гидроокись кальция:

•кальмецин,

•материал стоматологический подкладочный

•Саlсiрulрефирмы Septodont,

•Life фирмы Kerr,

•Cakimol фирмы Voco,

•Reocap фирмы Vivadent.

С успехом используются длялечения глубокогокариеса пласти­

ческ_ие пасты, содержащие эвгенол:

•биодент,

•цинх-эвrенольный цемент,

•Cavitec фирмы Kerr,

•EUJCSPadфиpмыSPAD.

Наднооmреnарированнойимедикаментознообра~нойка­

рмоэиоii полоститончайшим слоем накладЫваеталечебнuпроклад­

ка,далеетонJСИм слоем итольконаднокариозной полостинахладыва­

ния;полимеризациякаждогослоя;шлифоааниеипn~н"~жде-

--·r-- ""DJloMбы.

ОБЩАЯ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ КАРИЕСА

следует отметить, что в ряде случаев традиционное лече

ние кариеса зубов, основанное на пломбировании кариоз

ных дефектов, оказывается недостаточно эффективным.

Пациентам с быстротекущей формой деминерализации эмали необхо­

,Ш!ма комплексная терапия, включающая проведение логическо­

го. патогенетического и симптоматического лечения. Исходя из сов -

менного представления о причине возникновения кариеса зубов, его предупреждение и лечение может быть осуществлено комплексом мер, направленных, с одной стороны, на устранение кариесогенной ситуа­ ции в полости рта, а с другой, - на повышение резистентности твер­ дых тканей зуба и организма в целом.

Общая этиопатогенетическая терапия кариеса заключается в ре-

_.ьущщии неспец!f.Фической резистентности организма, стимуляции дея­

тельности слюнных желез и поддержания определенного уровн11 мине­

ральных веществ и микроэлементов в тканях и средах, а также направ­

лена на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоп­ риятных факторов окружающей (природной, производственной и бы­ товой) среды.

Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что быстроте­ кущая форма деминерализации эмали (острый кариес) в большинстве случаев наблюдается у больных с выраженным угнетением неспецнфн­ ческой резистентности организма. Именно у этих бол1tнwх пломбиро­ вание кариозных полостей часто оказывается недостаточно эффектив­

ным. Им показана комплексная терапия, включающая аоздейспие на

.иммунобиолопt'!еское состояние организма. Для напрааленного воз­ действия используют медикаментозные средства, обладающие имму­

номодулирующим действием.

С этой цел1tю примею1ют витамины;дефицит которых отражается на естественной сопротивляемости организма. Определенная роль в

поднятии иммунного тонуса организма отводится диетотерапии. Мо­ гут б"пь использованы физио- и бальнеотерапия, а также другие пути

закаливания организма.

Медикаментозное воздействие на иммунобиологическое состоя­

ние организма повышает эффективность как оперативно-восстанови­ тельного, так и неоперативного лечения кариеса зубов при его остром

течении.

Введение внутрь н_уклеината натрия позволило сущесТвенно улуч­

шить результаты оперативно-восстановительного лечения острых форм

кариеса зубов.,По данным С.Б.Ковязиной [1981], после десятИдНевно­

го приема внутрь нуклеината натрия, обусловившего благоприятные

изменения показателей неспецифической резистентности организма,

эффективность пломбировани11 при остром кариесе зубов значительно

возросла. Нуклеинат натрия назначается в дозе 0,1 г 2 раза в день, курс 20 дней.

Медикаментозное воздействие на иммунобиологическое состоя­

.ние организма приводит к повышению эффективности неоперативноrо

лечения начального кариеса зубов, особенно у больных с ослабленной естественной сопротивтrемостью организма. В результате двухлетне­

го набmодени11 установлено, что, если при реминерализирующей тера­

пии излечение начального кариеса наблюдалось в 14,7% случаев, то

после комплексного лечения, включающего реминерализирующую те­

рапию и введение внутрь оротата калия в дозе 0,5 г 3 раза в день кур­

сом 30 дней, - в 25,2% случаев.

Особенно интересны результаты наблюдения за ослабленными

детьми, которым при начальном кариесе вводили внуtр..ь о~)отат'Щ!lия.

У детей, получавших этотпрепарат и не подвергавшихся реминерали­

зирующей терапии, отмечен выраженный эффект. В.В.Старец (1982]

установила, что излечение начального кариеса при этом имело место в

~учаев, то есть чаще, чем после реминералнзирующей тера­

пии. Немаловажно, что повышениеэффективности оперативно-восста­

новительного и неоперативноrо лечения кариеса зубов после введения

внутрь иммуномодулирующих препаратов наблюдается лишь в тех слу­ чuх, когда оно сопровождаетс11 благоприятными изменени•ми пока­

зателей естесnенной сопротивляемости.

При остром кариесе после введения внутрь анаболических стеро­

идов (пентоксил) Г.П.Просверн•к [1980) наблюдал стабилизацию ка­

риозного процесса в ранних стади11х его развития. Пентоксил назна­ чалс1 в дозе 0,2 г в день, курс 15 дней.

С этой же целью могутбыть использованы препараты,стимулиру­

ющие функцию центральной нервной системы: женьшень, золотой ко­

рень, левзея, аралиJ1, элеутерококк. По данным И.К.Луцкой (1991],

70

прием внутрь элеутерококка по 40 капель 2 раза в день в течение 5 суток дает редукцию кариеса в 21,6%, что позволило рекомендовать

·нетрадиционные методы лечения в практику терапевтической стома­

тологии.

При лечении кариеса наряду с аскорбиновой кислотой (0,1-0,2 г в день) и витамина В6(О,О~.1 г в день) уместно назначать витамины

А и Ев масле, регулирующие фосфорно-кальциевый обмен, дефицит

которых может привести к понижению устойчивости зубов к кариесу.

В качестве природного источника микроэлементов широко использу-

. ется морская капуста 0,5-1,0 в день в течение 1,5-2 мес., 2-4 раза в

rод.

И.К.Луцкая, С.П.Ярова [1991] предлагают назначать внутрь ас­ JСорбиновую кислоту по 1 г Lраз в сутки в течение 3 дней, получив

редукцию кариеса в 18,9%, что явно позволяет расширить арсенал

кариесстатических средств.

Для восполнения дефицита минеральных веществ пациентам на­

значаются препараты кальция (глюконат, глицерофосфат, лактат и пантотенаткальция -по 0,5 r, 3 раза вдень, курс лечения 1-2 меся­

ца, в год проводится 2-3 курса); фтора (фторид, флюорат натрия - по 1 мr, 2 раза в день, курс лечения 2-3 месJ1ца); ~а (фитин по 0,25 г, 3 раза в день, курс лечения 1-1,5 месяца, в год проводится

2 курса лечения).

Для восстановления кислотно-щелочного баланса и микробного

пандшафта в полости рта назначаются rиперсаливанты: мать-и-маче­

ха, ТЫСJ1челистник, термопсис. Травы принимаются в виде теплых на­ стоев по 30 мл 4-5 раз в день, курс лечения 1-2 мес1ща.

СПtмуляция функции сmонных желез - иСКJПОчительно важный ком­ nонёнтобщеи патоrенетическои терапии при острых формах кариеса,

так как при ослабленной сопротивляемости организма cocтal!I и свой­

ства слюны измею1ютсJ1. Ю.М.Максимовский (1981] устаноl!lил, что

. прием внутрь настоя листьев мать-и-мачехи и термопсиса стимулирует

секрецию слюны и снижае'l ее вязкость на 28,4%, а также оказывает

выраженное nротивокариозное действие.

Полезным компонентом общей патогенетической терапии при ос­

трых формах кариеса может быть искусственное ультрафиолетовое

облучение(УФО), которое уместно назначать в регионах <:.небольшим

числом солнечных дней. Прово;цrт 20 сеансов облученю1 тела кварце­

вой лампой по 0,5 биодозы ежедневно. Разумеется, ультрафиолетовое

облучение назначается в зимнее время.

Не менее важную роль в этиопатогенетическом лечении играет

диета и полноценное питание. В рацион должны входить 105--120 г 8

день~происхождения60°101), 100 г жиров ( из них

растительного происхождения 20%), 400 г углеводов. Общая калорий-

ностьдолжна составлять 3500 ккал. Продукты,употребляемыев пищу

до~нысодержатькаль~,сыр,творог,сырковая масса,яич~

ныи желток, орехи~ясо, овсяная крупа, фрукты),.Фтор (чай,

морская капус:rа, салат, шпинат, минеральная вода бopжOМ'i:iir лаза­

ревскu,скумбрия,сардины, персики, вишня, слива). Именнодиетоте­

рапия лозвоЛ.11етреализоватьэндогеннуюбезлекарственную профилак­

тику и лечение кариеса зубов у пациентов с тяжелыми соматическими

заболеваниями,аллергическойпредрасположенностьюкразличным

лекарственным препаратам. Пациенты должны знать, что с целью са­ моочищения полосrиртанеобходимо приниматьжесткиеовощи ифрук­ ты в сыром виде, мясо куском и сухую рыбу,таккак интенсивноедли­ тельное жевание и механическое трение увеличивают саливацию в полости рта и способствуют очищению зубовот пищевых остаТJ<ов.

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ

Осложнения при оперативной обработке кариозной полости

иподготовке ее к пломбированию

впрактике терапевтической стоматологии ошибки и ослож

нения при лечении кариеса зубов весьма многочисленны и, к сожалению, встречаются часто. Основная причина их воз-

никновения - небрежная работа врача-стоматолога, слабая теорети­ ческая подготовка и отсутствие мануальных навыков. Наиболее час­

то встречающимися являются осложнения, возникающие во время и

после лечения кариеса зубов.

ПерфорtЩWI дна кариозной полости характеризуется резкой бо­

лью. На дне полости появляется капля крови. Такое осложнение реги­

с:rр;руется втех случаях, когда участокднакариозной полости пред­

ставлен истонченным слоем дентина, сквозь который просвечиваете~ пульпа. Причина перфорации дна кариозной полости чаще всего св1зана с оперативной обработкой «вслепую», когда врач не видит опе­ рационного поля. Прободение полости может наступить при грубой

манипуЛ.11ции обратноконусным бором по дну кариозной полости, об­ ратноусеченным фиссурным бором. В таких случаях проводится лече­

ние, как при травматическом пульпите.

Профилактика этих ошибок: острые боры, прерывистые даиже­

ния, в глубокой полости не всегда следует формировать дно плоским,

оно может быть выпуклым или вогнутым, операционное поле должно

быть доступно для визуального осмотра.

ПерфорацUJ1 стенки кариозной полости чаще наблюдается близ

JНсiiки зуба. На вестибулярной и оральной поверхностях прободеНИе'

определяется визуально. На апроксимальных стенках она проявляется

нерезко выраженной болью в десне, почти одновременно на десне либо

в кариозной полости обнаруживается кровь. Прободение стенки кари­

озной полости происходит из-за того, что предварительно не удаляют·

ся нависающие края. Для устранения осложнений следуетдоформиро­

вать полость, которая подлежит пломбированию. Необходимые усло­

вия профилактики прободения стенки кариозной полости - хорошая видимость и четкая ориентация в отношении каждой ее стенки.

Отлом стенки кариозной полости характеризуется дефектом ко­

ронковой части зуба. Непосредственной причиной отлома стенки ка­

риозной полости обычно являются рычагообразные движения инстру­

ментов: углового зонда, экскаватора. Для устранения дефекта, свя­

занного с отломом, необходимо формирование полости сдополнитель­

ной опорной площадкой, восстановление дефекта вкладкой, либо

кпм.

Профилактика ошибки заключается в исключении рычаrообраз­

ных движений инструментом и полное иссечение эмали, не имеющей

опоры на дентин.

ПнреждгНIИ зу6111и1 6ором СJ11ежнwх зу6н наблюдается нечас­

то. Соседниезубы моrут оказаться поврежденными зубным бором при

обработке кариозной полости и ее выведении нажевательную поверх­

ность (небную, язычную). Повреждению смежных зубов способствует их скученность. Объем вмешательств по устранению этого осложне­

ни1 зависит от степени повреждения эмали. При повреждении поверх­

ностных слоев эмали, когда образовавшийся дефект не имеет выра­

женных краев, достаточно оrраничитьс1 пришлифовываиием краев

эмали и реминерализирующей терапией. В таких случuх предлочти­

тел1онее покрыть зуб,-фтористым лаком. При образовании дефекта в пределах эмали с выраженными краnси или, если образовавшийся

кледстаие травмы дефект достиг эмалево-дентинного соединения, формируют полость и пломбируют ее. Для предупрежденИJ поврежде­

ИИI смежных зубов бором необходимо во всех случаях при обработке

апроксимал1оных дефектов выводить полость на жевательную (либо небную, язычную) поверхность. Препарирование начинать с формиро­

вания доnолнитела.ной площадки после введения в межзубной проме­ жуто~-металличесхой маwицы, которая защититотповреждения эмаль

соседнего зуба.

JJ..-ж.,,_ 0«11Н4ШJ qи может наблюдатьс1 при оперативной обработке кариозна.1х полостей,локализованных на апроксимальных поверхностях и близ шейки зуба. Признаком поареждени1 яал1ется

кровотечение, которое особенно в1.1ражено при повреждении воспа­ ленной десны. В любом случае ero необходимо остановить. Обычно достаточно обработать десну 3% раствором перекиси водорода и на несколько минут придавить ватным тампоном. Для предотвращения

повреждения десны при оперативной обработке кариозной полости

следует до вмешательства «отдавить» тугим ватным тампоном край

десны либо десневой сосочек, соприкасающийся с краем кариозной полости. При «врастании» десны в кариозную полость прибегают к ее

диатермокоагуляции. Хорошим кровоостанавливающим действием обладают растворы анестетиков (2% раствор лидокаина; 2% раствор

тримекаина); 5% раствор аминокапроновой кислоты; О,1% раствор ад­

реналина; капрофер; филомстаз. Травма окружающих зуб м11гких тка­

ней не всегда позволяет запломбировать кариозную полость в первое

посещение. Если у врача-стоматолога нет уверенности в полной оста­

новке кровотечения, то есть в сухости полости, желательно пломбиро­

вание отложить на второе посещение, дабы избежать выпадения плом­

бы из-за попадани• крови, лимфы в кариозную полость. Особенно это

касается полостей 2-ro и 5-го классов Блека.

Осложнения после печения кариеса зубов

Boc1U1J1eнue и некроз11yll6116l могут развиться после леченИ1 глубо­

кого и реже среднего кариеса. Причинами хронического воспаленИ1

пульпы либо ее некроза могут быть травматичная обрабопа дна кари­

озной полости,особенно глубокой, перегрев значительных слоев ден­

тина при иссечении тканей зуба бором без охлажденu и чрезмерном

давлении на дно кариозной полости. Обработка кариозной полости

сильными антисептиками, раздражающими пульпу зуба. Испольэоаа­ ние пломбировочных материалов без изолирующей прокладки либо недостаточной (некliчественной) изоляции дна кариозной полости, а следовательно, и пульпы. Появление признаков воспалени1 пульпы делает необходимым эндоканальное лечение.

Вториvныii кариес (рециди•) возникает как осложнение после nломбировани• кариозных полостей. Развитие вторичного кариеса

связано с погрешностями при лечении, прежде всего при недостаточ­

ном удалении некротических масс со стенок кариозной полости, а так­

же неправильном наложении изолирующей прокладки, выхо.д1щей за

Пределы дентина и эмали. Проявляется рецидив кариеса по истечении

некоторого времени непри11тными ощущениями от температурных, хи­

мических раздражителей и сладкого. Появление признаков вторично­ rо кариеса в зубе делает необходимым удаление пломбы, преоариро­

вание кариозной полости с соблюдением всех принципов и этапов с

последующим пломбированием.

Папшиит возникает после нерационального пломбирования аn­ роксимальных кариозных полостей. Проявляется отеком, гиперемией, гипертрофией и кровоточивостью десневого сосочка, чувством нелов­

кости в области леченного зуба. В типичных случаях папиллит связан

с отсутствием контактного пункта между зубами и попаданием плом­ бировочного материала под десну и на десну (в межзубной промежу­

ток). Повреждение сосочка может быть вызвано смещением пломбы в

сторону межзубного промежутка. Лечение и профилактика папиллита

сводится к восстановлению контактного пункта при пломбировании,

что требует использования матриц, матрицедержателей и клиньев.

При папиллитедостаточно заменить неполноценные пломбы. В

запущенных случаях, когда образовался патологический зубодесне­

вой карман и диагностируется хронический локальный пародонтит,

необходимо восстановить межзубной контакт, провести терапию, на­

правленную на устранение патологического зубодесневого кармана.

Ocmpwii •epxyшe'INWii 11ериодонmит может развиваться как фак­

тор травмы периодонта. Проявляется болью при накусывании, что

подтверждается болевой реакцией на перкуссию. При осмотре в боль­

ном зубе обнаруживается пломба, препятствующая полному смыка­ нию зубов, завышающая прикус. Профилактика сводится к nцатель­

ной отдеmсе поверхности пломбы подконтролем копировальной бума­

ги. Лечениепроизводится традиционными методами.

H:JJWIU!1111e lf•elffll к.оронхи зу&I, не связанное с некро:iом пульпы,

наблюдаете• нечасто. Потемнение коронки зуба может иметь место

после пломбирования медной или недостаточно промытой серебряной амал"гамой, при использовании прокладок, содержащих. серебро и

висмут. Отдельные п1тна либо точечные вкрапления, просвечиваю­

щие сJСаозь эмаль, являются следствием некачественного (неполного) удаленюr пигментированного дентина. В таких случаях пломбу удаля­

ют и бором устраняют пигментированные учаСТJ(и дентина.

...""~1&J1tJ8tl обычно связано с несоблюдением принципов

препарироаанц кариозной полости (остатки разм1гченного дентина

на дне и стенках кариозной полости), пренебрежением финирования

эмали и формироаанн1 ретенционных пунктов, а также ненадежным

изолированием зуба от слюны при постановке прокладки и пломбы.

Несоблюдение принципов пломбировани•: непрааил•н"1й аwбор плом­ бировочного материала, использоаание материалов с истекшим сро­

ком годности, внесение их в полость не в липкую стадию, а в песочную

или тестообразную - приводят к выпадению пломбы.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ

МАТЕРИАЛЫ

заполнениеобразовавшейся втвердых тканях зуба полости специаль­

ными материалами с целью прекращения дальнейшего развития кари­

озного процесса, восстановления анатомической формы и физиологи­

ческой функции зуба.

Правильноеиспользованиепломбировочных материаловтребует

отврачазнаний физико-механических и химических СВОЙС11J имеющихся

в ассортименте материалов, всех изменений, происходящих в материа­

иотверждаться в полости рта в течении 5-1 О минут;

·• Т1роявлять высокую адгезию к тканям зуба во влажной среде;

•иметь коэффициенттеплового расширения, близкий к коэффициен­

ту теплового расширения тканей зуба;

,• отверждатьс• в присутствии воды и слюны;

•'Обладать малой теплопроводностью, чтобы тепло и холод не

воздействовали на пульпу зуба;

••'иметь минимум водопоглощени•;

• быть индифферентными к ткан•м зуба и слизистой оболочке полос-

ти рта;

,77

• обладать стабильностью цвета, хорошо имитировать ткани зуба

после отверждения;

• не давать усадки после отверждения, что позвош1ет иметь идеаль

ное краевое прилегание;

• иметь рН близкий к 7,О во время и после схватывания; ·

•обладать твердостью близкой к твердости эмали;

•хорошо противостоять истиранию и не иметь абразивных свойств;

•'обладать антисептическим и противовоспалительным свойствами;

~бытьрентгеноконтрастным.

Основные характеристики пломбировочных

материалов

At>zeзu (npuлulUllllle) - это связь между разнородными поверх­

ется при отвердевании пломбы за счет химических и физико-механи­

чесJСИх процессов, протекающих при структурировании пломбы. При

большой усадке пломбировочного материала образуется зазор между стенками и пломбой, что может привести к рецидиву кариеса.

Дe3111811ШJИU(IUI (разру~нш 14елоzо) - это процесс, коrорый воз­

никает под воздействием растворителя. Устойчивость пломбы к ра­

створеНию :вротовой жидкости (стоне) позвоm~ет сохранить нетолько

обым, но и массу пломбы.

К]IОиое apuлeztlllW (11ри6Jшженнос,,,. мом6ироt10ЧNоzо М1U11epu-

11.J111 кCllWlllCllJll кtqН10:1llOil llOЛOCmU) - это состояние, которое зависит от величины усаДJСи пломбировочного материала, коэффициента тер­ мичесхоrо расwирени1 и адгезии к тканям зуба. Наилучшим краевым

прилеганием обладаюrкомпозитные пломбировочные материалы_. HCll8IJНIUl«"'6 (1Ю------------111ер•массымом~- 661) - это показатель долго-

вечности пломбы, выражается в потере массы образца к его площади,

контактирующей с абразивным контролем и выражается в граммах на 1 см2.

ПреШ"JIO'UIOClllM мом661-это сопротивление к удару, излому.

на сжатие, позволяющее определить срок службы реставрированного зуба как органа.

Tell.llНoeрасширенме 1111oмtiupot101111ozoматериала - это процесс,

который наблюдаете~~ в пломбировочном тесте в период полимериза­

ции и в пломбе в ответ на термические раздражители. Он должен быть

близок к тепловому расширению тканей зуба,так как именно оттепло­

вого расширения зависит надежность и долговечность пломбы и цело­

стность эмали зуба.

Жизнеспособность формоt10ЧNой массы (максимальный адzезив­

ный nepuot) пломбировочного теста) - это время, которое позволяет

врачу-стоматологу ввести пломбировочную массу в кариозную полость,

притереть к стенкам и дну, сформировать недостающую часть зуба до

момента ее застывания. Оно должно быть оптимальным, не ускор1ть и не затягивать процесс художественной реставрации зуба.

0IUIUUUIЛЬЖIJI zycmoma замеса пломбы - это масса, замешанная

до консистенции, рекомендованной инструкцией фирмы производите­ ля. Она влияет на механическую прочность, химическую устойчивость

исроки службы пломбы.

~----~.......,,

\.Пломбировочные материаль_•_...:

'-· 1.!"1я времен~ых пломб Г

IЩQМбировочньrе материалыдm1 временных пломб--:-это матери­

алы, КОТОрЫе ПрИМеНЯЮТСЯ СТОМЗТОЛОrОМ В случаях, КОГда ПО JСЛИНИ­

ЧесКИМ соображениям нецелесообразно или невозможно в один сеанс

закончить лечение кариеса и его.осл~жнений. Кроме того временные

материалы примениютсм лл• изоляции лекарственных прокладок, ос­

тавленных на,цн_екариозной полости, в пульповой камере или на усть­

IХ]ё9рневых кана.Лов~_а_также в качеёТвё__пр°-кJ!.ад~JГf!од_~~~о_анные

~мбы. -- -

~Требования, предьявл1емыеквременным пломбировочным мате­ риаЛiМВеСЬiiа обширны: ~о~ны ()!>~'!'!>_пластичными, легко вво­

дитьс1 и выводиться из кариозной полосrи, tiёинаКТнвнровать лекар-

'ственные вещества, быть достаточно прочными и индифферентными к

пульпе зуба и слизистой оболочке полости рта, не растворяться в poтo­ iOii :жидкости и обеспечивать герметичноезакрытиедефекта на необ­

-ходимый срок, но не менее 3 суток. Этим требовани1м в той или иной

мере отвечаютвсе материалы, примен.1емыеДЛ.1 временных. пломб.

Замешиваются временные пломбировочные материалы на шеро­

ховатой повср:ш0еfи стекла металлическим или пластмассов"1м шпа­

телем. В кариозную полость материалы вводятсв одной порцией, при­ rлаживаютс• ватным тампоном~ конденсиру~,