Гиперстезия

usma.ru Кафедра терапевтической стоматологии

и пропедевтики стоматологических заболеваний

А. Н. Козьменко, Н. А. Макерова,

С. С. Григорьев, А. А. Чагай

Гиперестезия зубов. Этиология,

патогенез, патоморфология,

клиника, диагностика,

дифференциальная диагностика,

профилактика, лечение

Учебно-методическое пособие

Содержание

3

Список сокращений

Список сокращений

ГАП — гидроксиапатит кальция. ГЧ — гиперчувствительность.

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт.

ЖСГПР — жидкие средства гигиены полости рта. ЗЧС — зубочелюстная система.

ИРГЗ — индекс распространенности гиперестезии.

ИСЗО-У — индекс сенситивности зубов Ореховой — Улитовского.

КОСРЭ-тест — клиническое определение скорости реминерализации эмали.

КПУ — индекс оценки состояния твердых тканей зубов, показывает распространенность и интенсивность кариозного процесса.

ОПТГ (ортопантомография) — особый вид рентгеновской съемки костей лицевого скелета, при котором они «развертываются» в одну плоскость.

СНП — сосудисто-нервный пучок.

СНС — субодотобластическое нервное сплетение (Рашкова). TCP — трикальцийфосфат.

ТЭР — тест эмалевой резистентности. ЭГЛ — эмаль-герметизирующий ликвид. ЭОД — электроодонтодиагностика.

4

НЕМА

НЕМА — гидроксиэтилметакрилат.

IASP (International Association for the Study of Pain) — Международная ассоциация по изучению боли.

ICD-DA — Международная классификация болезней.

NRS (Numerical Rating Scale) — шкала числовых оценок боли.

Ppm (миллионная доля) — единица измерения концентрации и других относительных величин, аналогична по смыслу проценту или промилле, представляет собой одну миллионную доли.

RDA (Relative Dentin Abrasivity) — индекс абразивности зубной пасты.

5

Список терминов

Список терминов

Абразивность зубной пасты — показатель, определяющий способность зубной пасты нарушать структуру зубной эмали и дентина вследствие механического воздействия (истирания).

Биполярные соединения (биполярные ионы, биполярно заряженные частицы) — органические соединения, одновременно содержащие положительно и отрицательно заряженные атомы.

Бруксизм — частое многократное непроизвольное сжатие челюстей, не связанное с жеванием, речью или глотанием, сопровождается характерным скрежетом и проявляется, как правило, во сне.

Брушит — бесцветный или бледно-желтый фосфорный минеральный кристалл, предшественник аппатитов. Принадлежат к призматической моноклинной пространственной группе. Химическая формула — CaHPO4·2H2O.

Вторичный дентин — регулярный кольцевой (периферический) дентин, образовавшийся после прорезывания зуба, канальцы которого являются продолжением канальцев первичного дентина.

Градиент давления — физическая величина, которая описывает в каком направлении и с какой скоростью давление увеличивается наиболее быстро в определенном месте.

Гиперестезия — повышенная чувствительность твердых тканей зуба, гиперчувствительность зубов, повышенная чувствительность дентина. Является ответной реакцией организме, характеризующейся короткой, острой болью, которая появляется в обнаженном ден-

6

Дентинные трубочки

тине в ответ на температурные (холодное, горячее), тактильные, химические (кислое, сладкое), осмотические раздражители. Ее нельзя отнести к любым формам дефекта или патологии зуба, это не заболевание, а симптомокомплекс, сопутствующий таким стоматологическим заболеваниям, как некариозные поражения зубов (эрозии эмали, клиновидный дефект, патологическая стираемость), а также сопровождающийся заболеваниями пародонта (в результате рецессии десны обнажаются шейки и корни зубов).

Дентинные трубочки (дентинные канальцы) — тонкие, сужающиеся во внешнем направлении канальцы, радиально пронизывающие дентин от пульпы до его периферии, обуславливая его исчерченность (до ДЭ границы в коронковой части зуба и ЦД границы в корневой части). Трубочки обеспечивают трофику дентина.

Интактный зуб (лат. intactus — нетронутый, без повреждений) — полностью здоровый зуб.

Первичный дентин — дентин, образующийся до прорезывания зуба, формирует основные размеры зуба. Характерной особенностью является наличие дентинных трубочек. Трубочки обычно тянутся от дентино-эмалевого и цементно-дентинного соединений к пульпе. Они окружены плотным, высокоминерализованным перитубулярным (околотрубочным) дентином в неколлагеновой матрице.

Преципитат — образование твердой фазы (осадка) в растворе в результате химической реакции.

Реминерализация — лечебно-профилактическая процедура восстановления нарушенного баланса минеральных компонентов кристаллической решетки зубной эмали для повышения ее прочности, защиты от внешних повреждающих факторов и предупреждения заболеваний зубов и десен.

Рецессия десны — патологическое состояние, характеризующееся уменьшением количества тканей десны, оголением шеек и корней зубов.

Третичный дентин (заместительный дентин) — нерегулярный (иррегулярный) дентин, который образуется в ответ на различные раздражители такие, как повышенная стираемость зубов, препарирование полостей, реставрационные материалы и кариес.

7

Введение

Введение

Одной из самых частых жалоб, с которыми пациенты обращаются на прием, является повышенная чувствительность зубов. Гиперестезия твердых тканей не может угрожать жизни

больного, но значительно снижает ее качество [25, 99]. Также опасно развитие других стоматологических состояний, требующих серьезного лечения. В первую очередь это касается ухудшения индивидуальной гигиены и, как следствие, развития заболеваний пародонта и кариозного процесса.

Повышенная чувствительность зубов — это ответная реакция организма, характеризующаяся короткой острой болью, которая появляется в обнаженном дентине в ответ на температурные, тактильные, химические, осмотические раздражители. Чаще всего относится к симптомам того или иного заболевания.

Термин «гиперчувствительный дентин» не совсем верный, поскольку дентин зуба является иннервированной тканью, которая обладает не повышенной, а нормальной чувствительностью. В норме дентин покрыт эмалью, а цемент — тканями пародонта; при обнажении дентина чувствительность зуба повышается, что характерно для кариеса и некариозных поражений. Еще одной причиной гиперестезии может стать обнажение корней зубов при заболеваниях пародонта.

Популярные методы стоматологического лечения с применением композитных материалов, адгезивных систем, витального отбелива-

8

Введение

ния зубов, современных методов ортодонтического и пародонтологического лечения с применением средств профессиональной и индивидуальной гигиены часто сопровождаются гиперестезией, что делает вопрос лечения и профилактики гиперчувствительности (ГЧ) дентина одним из актуальных [39, 92].

Не следует забывать и о влиянии эндогенной патологии на развитие повышенной чувствительности зубов — заболевания щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), центральной нервной системы. Важно помнить о необходимости сотрудничества между стоматологами и специалистами общего профиля. Успех лечения будет во многом зависеть от возможности устранения соматического фактора и сохранения длительности ремиссии.

Будущему врачу-стоматологу необходимо понимать механизмы развития гиперестезии, уметь выявлять этиологические факторы

ипланировать лечебные мероприятия.

Вучебном пособии рассмотрены различные методы лечения повышенной чувствительности зубов с учетом этиологических и патогенетических факторов, подробно освещены вопросы порядка оказания медицинской помощи с учетом медицинских стандартов, группы лекарственных препаратов, применяемых для оказания медицинской помощи при лечении гиперчувствительности зубов; механизм их действия, медицинские показания и противопоказания к назначению; совместимость, возможные осложнения, побочные действия, нежелательные реакции, в том числе серьезные и непредвиденные.

Таким образом, изложенный материал поможет студентам стоматологических факультетов медицинских вузов в изучении и освоении дисциплины «Кариесология» (раздел «Некариозные поражения зубов, возникающие после прорезывания зубов»).

Пособие состоит из двух глав, также представлены тесты и ситуационные задачи.

Цель издания: сформировать представления о повышенной чувствительности твердых тканей зубов, умения проводить диагностику

илечение гиперестезии, навыки оказания медицинской помощи как составные элементы профессиональных компетенций стоматолога.

9