Гиперстезия

Раздел 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

условиях ионы кальция и фосфата образуют преципитат — фосфат кальция, который кристаллизуется и формирует слой, подобный гидроксиапатиту, на поверхности обнаженного дентина и внутри дентинных канальцев, прочно связанный с коллагеном дентина. Следствием этого является обтурация дентинных канальцев и уменьшение болевой реакции на раздражители. На основе технологии NovaMin® производится зубная паста «Sensodyne Восстановление и защита» (рис. 23).

Рис. 23. Зубная паста «Sensodyne Восстановление и защита»1

MicroRepair® — смесь наноструктурированных биоактивных микрочастиц гидроксиапатита кальция (ГАП) с добавлением цинка, структура частиц очень схожа с апатитами эмали и дентина. Структура microRepair® имеет игольчатую форму, что дает возможность частицам этого вещества легко встраиваться в структуру дентина, заполнять дентинные трубочки и образовыватьхимическую связь с поверхностью дентина.

Частицы microRepair® покрывают микротрещины и неровности, способствуя процессу реминерализации. Высвобождение ионов

1  URL: https://clck.ru/35vYn6.

50

9. Лечение гиперестезии зубов

цинка в оптимальной концентрации происходит посредством медленного растворения апатита с выходом минеральных компонентов (Zn 2+, Ca 2+, CO32-, PO43-). Цинк в виде двухвалентного катиона оказывает пролонгированное антисептическое действие и способствует уменьшению образования зубных отложений. В результате восстановления микроповреждений, структура тканей укрепляется. Разрушение зубов приостанавливается на первых этапах. Эта технология используется в зубных пастах Biorepair. (рис. 24) [45].

Рис. 24. Biorepair для чувствительных зубов1

Существуют двухкомпонентные зубные пасты, например зубов «RemarsGel» (рис. 25). Данное средство гигиены относят к домашним реминерализирующим препаратам курсового применения. В процессе чистки зубов «RemarsGel» нитрат кальция из тубы № 1 смешивается с гидрофосфатом аммония из тубы № 2. В результате безопасной химической реакции, на поверхности зубов образуется кристалл брушита, близкий по составу к основному компоненту эмали зуба (кристалл гидроксиаппатита). За счет своего небольшого размера, кристалл брушита глубоко проникает в ткани зуба, восстанавливает поврежденную кариесом эмаль, закрывает микротрещины и быстро снимает чувствительность зубов. Брушит нарастает слоями — там, где в матриксе недостаток минералов.

1  URL: https://clck.ru/35vYqy.

51

Раздел 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Рис. 25. Активный двухкомпонентный комплекс RemarsGel1

Ниже приведена сводная таблица десенситивных зубных паст, сформированная согласно механизму действия препарата (табл. 3).

1  URL: https://clck.ru/35vYux.

52

53

Раздел 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Профессиональный уход INNOVA (SPLAT) направлен на интенсивное восстановление и укрепление эмали чувствительных зубов (рис. 26). Состав основывается на аморфном наногидроксиапатите. Активная наноформа гидроксиапатита укрепляет эмаль и снижает чувствительность зубов, глубоко проникая в открытые дентинные канальцы и обеспечивая их закупоривание. ГАП — основной минерал костной ткани и твердых тканей зуба, содержащийся практически во всех жидкостях организма [96].

Рис. 26. Зубная паста SPLAT INNOVA1

В слюне обнаружены коллоидно-дисперсные (аморфные) частицы ГАП. Минерализующая функция слюны зависит от количества, устойчивости и размеров этих частиц. Основным механизмом поддержания гомеостаза минерального обмена во рту является состояние перенасыщенности слюны аморфными коллоидно-дисперсными частицами ГАП. Применение наночастиц ГАП в аморфной форме с размером от 5 нм позволяет стимулировать природный процесс минерализации и наиболее эффективно обтурировать дентинные канальцы, снижая чувствительность зубов.

Наночастицы ГАП в активной аморфной форме глубоко проникают в уязвимые участки эмали, эффективно укрепляя ее и воздействуя на все причины возникновения повышенной чувствительности зубов,

1 URL: https://clck.ru/35vZVX.

54

9. Лечение гиперестезии зубов

включая пришеечный кариес и рецессию десны, в отличие от кристаллических частиц ГАП, которые не могут участвовать в процессе минерализации эмали (рис. 27, 28).

Выбор зубной пасты — главная составляющая успешного лечения и профилактики заболеваний полости рта, поэтому всегда необходимо учитывать требования, предъявляемые к десенситивным зубным пастам:

1)наличие щелочной среды (в состав должны входит гидрокарбонат натрия, карбонаты натрия, калия, магния);

2)присутствие веществ, способных оказывать патогенетическое (перестраивать структуру твердых тканей зуба) или симптоматическое действие;

3)низкая степень абразивности (показатель истираемости эмали — RDA не более 50) или они могут быть гельными.

9.1.2. Ополаскиватели

Жидкие средства гигиены полости рта (ЖСГПР) — дополнительные или альтернативные средства, предназначенные для выполне-

1URL: https://clck.ru/35vZkN.

2URL: https://clck.ru/35vZkN.

55

Раздел 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

ния гигиенических процедур, профилактики и лечения стоматологических заболеваний. В большинстве случаев ЖСГПР дополняют стандартный уход за полостью рта (зубная щетка и паста) и повышают его эффективность.

Исходя из классификации ЖСГПР (по механизму действия), десенситивные ополаскиватели относятся к группе лечебно-профилак- тических сложносоставных комбинированных средств, содержащих в своем составе трикальций фосфат и (или) нитрат калия.

Важно правильно назначать ополаскиватель в соответствии с направленностью их действия и сочетаемостью с другими средствами. Типичной ошибкой является использование десенситивного ополаскивателя в сочетании с зубной пастой обтурирующего типа. Все десенситивные ополаскиватели содержат соединения калия, для оказания правильного действия необходим свободный доступ в дентинные канальцы, а при сочетании с пастами обтурирующего типа доступ в дентинные канальцы закрыт гидроксиапатитом или другим обтурирующим веществом (это может быть трикальций фосфат и др.). Поэтому зубная паста для чувствительных зубов должна обладать одинаковым с ополаскивателем механизмом действия. Для этого в ополаскиватели и зубные пасты для чувствительных зубов вводят соединения калия наряду с фтористыми компонентами. Попадая в полость рта, соли калия диссоциируют, что делает возможным поступление ионов калия к одонтобласту, находящегося в просвете дентинного канальца.

Скопление ионов калия на наружной поверхности мембраны приводит к удлинению рефрактерного периода, в течение которого нервное окончание одонтобласта нечувствительно к воздействию любого раздражителя. Иными словами, происходит снижение чувствительности. Данный механизм действия характеризуется быстрым началом, но непродолжительностью по времени. Пролонгирование полученного эффекта достигается за счет обтурационного механизма, при этом в результате освобождения ионов фтора в процессе чистки зубов (как из пасты, так и из ополаскивателя) происходит их проникновение внутрь дентинных канальцев. Оседая на внутренних стенках дентинных канальцев, ионы фтора начинают образовывать глобулы CaF2, за счет чего постепенно сужается просвет входного отверстия ден-

56

9. Лечение гиперестезии зубов

тинного канальца, и он постепенно закрывается, при этом в нем восстанавливается внутриканальцевое осмотическое давление, а на поверхности отростка одонтобласта восстанавливается калийнатриевой равновесие, что и обеспечивает стойкое восстановление состояния зубов за счет полного или частичного устранения повышенной чувствительности зубов к внешним раздражителям [80].

Наилучший результат возможен при назначении десенситивной зубной пасты и ополаскивателя одного производителя. Большинство компаний создают дополнительные средства гигиены для пролонгирования и усиления эффекта (рис. 29, а, б, в).

Рис. 29. Десенситивные ополаскиватели для полости рта:

а — INNOVA суспензия Жидкая эмаль1; б — ополаскиватель Colgate Sensitive Pro-Relief 2; в — ополаскиватель Леской бальзам для чувствительных зубов и десен3

Особенности индивидуальной гигиены при гиперестезии зубов

1.В период обострения болей пациенту можно назначить зубную щетку с мягкой щетиной (нужно предупредить о замены каждые 14 дней). В период ремиссии чистка зубов осуществляется зубной щеткой средней жесткости (замена — каждые 2–3 месяца).

1URL: https://clck.ru/35va5N.

2URL: https://clck.ru/35va62.

3URL: https://clck.ru/35va6x.

57

Раздел 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.Показать пациенту правильной вариант чистки зубов — лучше выбрать метод Леонардо, поскольку в процессе обработки не травмируется десна. Щетка располагается перпендикулярно относительно зубной поверхности, выполняется несколько вертикальных движений вверх-вниз. После обработки оральной и вестибулярной поверхностей очищают жевательные поверхности. Делают это стандартно выметающими движениями.

3.Ежедневную гигиену следует проводить не более 2 х раз в день (утром после завтрака и на ночь). После приема пищи следует прополоскать рот кипяченной водой, гигиеническим ополаскивателем или пенкой для полости рта.

4.Исключитьиспользованиеабразивныхзубныхпаст,нуженподбор десенситивных паст с учетом исходной клинической ситуации.

5.Для наилучшего результата зубную пасту необходимо сочетать с ополаскивателем. Следует выбирать ополаскиватель того же производителя, что и зубная паста (избежать взаимодействия антагонистов).

6.После употребления кислых продуктов нельзя сразу чистить зубы. Нужно прополоскать рот водой, к чистке приступать не ранее чем через 30 минут. Но, что касается углеводистой пищи, то необходимо сразу провести гигиенические мероприятия.

7.Обязательное очищение межзубных промежутков с использованием флоссов, супер-флоссов, ершиков, ирригатора. Недопустимо применение зубочисток.

9.2. Профессиональные средства, снижающие чувствительность зубов и герметизирующие дентинные канальцы (адгезивы, десенситайзеры, реминерализующие средства для глубокого фторирования, поверхностные герметики)

9.2.1. Реминерализующие препараты и принцип их действия для снятия гиперестезии

Реминерализация — лечебно-профилактическая процедура восстановления нарушенного баланса минеральных компонентов кристаллической решетки зубной эмали для повышения ее прочности,

58

9. Лечение гиперестезии зубов

защиты от внешних повреждающих факторов и предупреждения заболеваний зубов и десен (приложение) [55, 113].

Существует несколько видов реминерализации:

1)аппликационная (на подготовленную к процедуре эмаль наносится концентрированный состав для ремтерапии, после зуб покрывается защитным фторлаком) (рис. 30, а, б);

Рис 30. Аппликационный метод реминерализации1:

а — нанесение раствора для реминерализации с помощью марлевых валиков; б — покрытие поверхности зубов лаком

2)ремотерапия с каппами (герметичная каппа для наполнения раствором изготавливается индивидуально для каждого пациента (рис. 31)) [53];

Рис. 31. Индивидуальные каппы2

1Фото пациента А.Н. Козьменко.

2Фото А.Н. Козьменко.

59