Гиперстезия

Задачи

3. Составьте план комплексного лечения. 4. Подберите средства индивидуальной гигиены

Задача № 8

Пациент Ч., 39 лет, обратился с жалобами на необычный внешний вид передней группы зубов на верхней и нижней челюсти, боль от температурных раздражителей, появляющаяся при приеме пищи (рис. 55).

Рис. 55. Жалобы пациента на необычный внешний вид передней группы зубов, боль от температурных раздражителей1

Анамнез заболевания. Дефекты появились около 2 лет назад. Болевые ощущения возникли около 7 месяцев назад, к врачу не обращался.

Анамнез жизни. Перенесенные и сопутствующие заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный. Отмечает вредную привычку — грызть семечки.

Объективно. Открывание рта свободное. Красная кайма губ и углы рта без видимых патологических изменений. Соотношение зубных рядов не нарушено.

Осмотр слизистой оболочки полости рта. Слизистая оболочка щек, мягкого и твердого неба, дна полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. Десна бледно-ро- зового цвета, гладкая, блестящая, умеренно увлажнена слюной, безе видимых патологических изменений.

При осмотре дефект режущего края зубов 2.1 и 3.1 в виде клина, острые края зубов, дентин желтоватого цвета, изменение формы зу-

1  URL: https://clck.ru/35vgDk.

100

Задача № 9

бов. Зондирование дефектов болезненное. Зонд скользит по поверхности, не внедряясь в ткань зуба. Холодовая термопроба положительная, быстропроходящая. Перкуссия, пальпация переходной складки безболезненны.

Вопросы к задаче № 8

1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Поставьте диагноз по МКБ 10. 3. Составьте план комплексного лечения.

4. Расскажите об осложнениях, возникающих от данной вредной привычки.

Задача № 9

Больной К., 32 года, обратился с жалобами на самопроизвольную ночную приступообразную боль в зубе на верхней челюсти справа. Болевые приступы продолжаются 10–15 мин, безболевые промежутки — 1,5–2 ч. Боль иррадиирует в подглазничную область (рис. 56).

Анамнез заболевания. Зуб 1.4 ранее не лечен. Болит в течение 2 суток.

Анамнез жизни. Перенесенные и сопутствующие заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Объективно. Открывание рта свободное. Красная кайма губ и углы рта без видимых патологических изменений. Соотношение зубных рядов не нарушено.

Осмотр слизистой оболочки полости рта. Слизистая оболочка щек, мягкого и твердого неба, дна полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. Десна бледно-ро- зового цвета, гладкая, блестящая, умеренно увлажнена слюной, безе видимых патологических изменений.

На апроксимально-дистальной поверхности зуба 1.4 скрытая кариозная полость. После препарирования — полость зуба не вскрыта. Дно кариозной полости размягчено, в области рога пульпа просвечивает. Зондирование дна кариозной полости резко болезненно. Холодовая термопроба положительная, медленнопроходящая. ЭОД — 40 мкА.

101

Задачи

Рис. 56. Жалобы пациента на самопроизвольную ночную приступообразную боль в зубе на верхней челюсти справа1

Вопросы к задаче № 9

1. Назовите наиболее вероятный диагноз.

2. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

3. Какие методы лечения можно применить?

Задача № 10

Больной Н., 19 лет, жалуется на интенсивную самопроизвольную боль на верхней челюсти слева, появившуюся 2 дня назад и усиливающуюся от холодного (рис. 57).

Анамнез заболевания. Больной проснулся ночью от боли и не смог уснуть до утра. Во время приступа боль иррадиирует по верхней челюсти в скуловую область.

Анамнез жизни. Перенесенные и сопутствующие заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

1  URL: https://clck.ru/35vgLW.

102

Задача № 11

Объективно. Лицо симметрично. Кожа физиологической окраски. При осмотре на жевательной поверхности зуба 2.6 выявлены пломба с нарушенным краевым прилеганием. После препарирование — точка сообщения с полость зуба отсутствует. Зондирование болезненно в одной точке. Холодовая термопроба положительная, медленнопроходящая.

Рис. 57. Жалобы пациента на интенсивную самопроизвольную боль на верхней челюсти слева1

Вопросы к задаче № 10

1. Назовите наиболее вероятный диагноз.

2. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

3. Какие дополнительные методы обследования требуется провести. 4. Какие методы лечения можно применить?

Задача № 11

Больной А., 50 лет, жалуется на длительную ноющую боль в зубе на верхней челюсти справа. Болевые ощущения возникают при смене температуры окружающей среды и во время приема пищи (рис. 58).

Анамнез заболевания. Пациент отмечает, что зуб 1.4 ранее болел около 2 лет назад. Вновь болевые ощущения появились 4 дня назад.

Анамнез жизни. Перенесенные и сопутствующие заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Объективно. Лицо симметрично. Кожа физиологической окраски. При осмотре в пришеечной области зуба 1.4 обнаружена глу-

1  URL: https://clck.ru/35vgNg.

103

Задачи

бокая кариозная полость, определяется точка сообщения. Зондирование резко болезненно в точке сообщения. Электровозбудимость пульпы — 50 мкА.

Рис. 58. Жалобы пациента на длительную ноющую боль в зубе на верхней челюсти справа1

Вопросы к задаче № 11

1.Перечислите заболевания, наиболее вероятные при данной симптоматике.

2.Поставьте диагноз.

3.Подтвердите диагноз данными из условий задачи.

4.Какие методы лечения можно применить?

Задача № 12

Больная И., 39 лет, обратилась с жалобами на неприятный запах изо рта, боль от горячего на верхней челюсти слева в области передней группы зубов (рис. 59).

Анамнез заболевания. Боль появилась около месяца назад. Неприятный запах беспокоит около 1 года. Ранее за стоматологической помощью не обращался.

Анамнез жизни. Перенесенные и сопутствующие заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Объективно. Коронка зуба 2.1 разрушена на 1/2, определена глубокая кариозная полость, выполненная размягченных дентином. Зуб

1 URL: https://clck.ru/35vgSn.

104

Задача № 13

изменен в цвете. Полость зуба вскрыта, зондирование коронковой пульпы безболезненное, корневой (глубокое зондирование) — болезненно. Термопроба на горячее положительная, медленнопроходящая.

Рис. 59. Жалобы на неприятный запах изо рта, боль от горячего на верхней челюсти слева

в области передней группы зубов1

Вопросы к задаче № 12

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Почему зондирование коронковой части пульпы безболезненное? 4. Какой метод лечения оптимален?

Задача № 13

Пациент Н., 28 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на кратковременную быстро проходящую боль после вдыхания воздуха, приеме холодной пищи, эстетические дефекты блюдцеобразной формы на вестибулярной поверхности передней группы зубов верхней челюсти (рис. 59).

Анамнез заболевания. Жалобы впервые появились около 6 месяцев назад. К врачу за помощью не обращалась.

Анамнез жизни. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в течение 3 лет.

1  Фото пациента А. Н. Козьменко.

105

Задачи

Объективно. На вестибулярной поверхности зубов 1.2, 1.1, 2.1 имеются дефекты блюдцеобразной формы с гладкой блестящей поверхностью в пределах плащевого дентина, болезненные при зондировании. Холодовая термопроба положительная, быстропроходящая. Витальное окрашивание — дефекты не окрашиваются.

Рис. 60. Жалобы на кратковременную быстро проходящую боль после вдыхания воздуха, приеме холодной пищи, эстетические дефекты блюдцеобразной формы на вестибулярной поверхности передней группы зубов верхней челюсти1

Вопросы к задаче № 13

1. Поставьте диагноз.

2. Какова этиология данного заболевания?

3. На какой группе зубов практически не встречается данное заболевание?

4. Укажите, в какой стадии (по клиническому течению) протекает заболевание.

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Задача № 14

Пациентка Т., 20 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на эстетический дефект передней группы зубов верхней и нижней челюсти (рис. 61).

1  URL: https://clck.ru/35vgcm.

106

Задача № 15

Анамнез заболевания. Со слов пациентки дефекты появились с момента прорезывания зубов.

Анамнез жизни. Из анамнеза жизни известно, что пациентка родилась и жила до 7 лет в Московской области.

Объективно. На всех поверхностях коронок резцов имеются меловидные пятна с нечеткими границами, эмаль гладкая, блестящая. Интенсивность пятен снижается от периферии к центру. Зондирование безболезненное, холодовая термопроба отрицательная.

Рис. 61. Жалобы на эстетический дефект передней группы зубов верхней и нижней челюсти1

Вопросы к задаче № 14

1. Поставьте диагноз.

2. Какова этиология данного заболевания?

3. В каких регионах России распространено данное заболевание? 4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференци-

альную диагностику?

5. Как можно профилактировать возникновение данного заболевания?

Задача № 15

Пациент Д., 25 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на болезненность в области фронтальных зубов верхней челюсти, укорочение зуба 2.1 (рис. 62).

1  URL: https://clck.ru/35vgk6

107

Задачи

Анамнез заболевания. Вчера произошла травма в результате падения с велосипеда.

Анамнез жизни. Перенесенные и сопутствующие заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Объективно. Зуб 2.1 смещен в лунке в сторону тела челюсти, коронка зуба 2.1 сохранена, не изменена в цвете, при перкуссии — резкая болезненность. На прицельном рентгенологическом снимке зуба 1.1 периодонтальная щель в области верхушки корня не прослеживается.

Рис. 62. Жалобы на болезненность в области фронтальных зубов верхней челюсти1

Вопросы к задаче № 15

1.Поставьте окончательный диагноз.

2.Напишите наиболее часто встречаемые комбинированные травмы зубов.

3.Определите тактику лечения.

4.Напишитеспособыиммобилизацииификсациизубовпритравмах.

5.Напишите классификацию травмы зубов ВОЗ.

Задача № 16

Пациентка К., 18 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на боль от механических и термических раздражителей в области передней группе зубов на верхней челюсти справа (рис. 63).

Анамнез заболевания. Жалобы появились после травмы, а также произошло изменение формы коронки зуба.

1 URL: https://clck.ru/35vgxq.

108

Задача № 17

Анамнез жизни. Перенесенные и сопутствующие заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Объективно. Дистальный угол коронки зуба 1.1 отломан по косой линии, через слой дентина просвечивает пульпа в виде розового пятна, зондирование точки болезненно, перкуссия болезненна.

Рис. 63. Жалобы на боль от механических и термических раздражителей в области

передней группе зубов на верхней челюсти справа1

Вопросы к задаче № 16

1. Поставьте окончательный диагноз.

2. Для чего необходимо провести рентгенологическое обследование данного зуба?

3. Определите методы лечения.

4. Назовите какие материалы будете использовать при лечении? 5. В какой клинической ситуации необходимо удалить зуб?

Задача № 17

Пациент Р., 33 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на боль от температурных и химических раздражителей во фронтальных зубах верхней и нижней челюстей (рис. 64).

Анамнез заболевания. Впервые жалобы появились около 4 лет назад. К врачу за помощью не обращался. За последние 8 месяцев отмечает, что боль стала интенсивнее.

1  URL: https://clck.ru/35vh5k.

109