Гиперстезия

Раздел 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2 балла — боль возникает изредка и сохраняется в течение 30 секунд;

1 балл — боль не возникает.

Оценка болевой ответной реакции по шкале NRS. Интенсивность болевой реакции в области чувствительных зубов определяли на основании субъективных ощущений пациентов, которые интерпретировали на основании показателей шкалы боли NRS (рис. 9), которая имеет выражение баллов в интервале от единицы до десяти:

•ощущение дискомфорта и легкой болевой реакции — 1–3 балла;

•умеренный болевой синдром — 4–6 баллов;

•сильная болевая реакция — от 7 баллов и выше.

Рис. 9. Шкала боли NRS1

Вербальный метод — вербально-цветовая шкала интенсивности боли, основой которой лежит восьмицветовой тест Люшера: синий (1), зеленый (2), красный (3), желтый (4), фиолетовый (5), коричневый (6), черный (7), серый (0). Модифицированный вариант теста позволяет при минимальных временных затратах получить достаточно полную информацию о личности тестируемого. Сама процедура состоит в выборе цвета испытуемым по степени субъективной приятности. Тестирование проводили при естественном освещении, было недопустимо воздействие на таблицу цветов прямого солнечного цвета. Инструкция предусматривает просьбу отвлечься от ассоциаций, связанных с модой, традициями, общепринятыми вкусами

1 URL: https://clck.ru/35vQzs.

30

6. Методы диагностики гиперестезии

и постараться выбрать цвет, только исходя из своего личного отношения [2, 83, 94, 108, 109].

Интерпретация цветов по Люшеру:

Красный — цвет активности, также реакция на требования и вызов, является проявлением власти. Символизируем веру в собственные силы, уверенность в себе.

Желтый — чувство свободного развития, это решение, освобождение, изменение, развитие, широкий простор, поиск нового.

Зеленый — стабильность, твердость, настойчивость и постоянство. Психологическим значением является также чувство собственной значимости, проявляющееся как уважение, достоинство, авторитет, собственность.

Фиолетовый — мистический «союз» красного и синего, волшебство, магия и зачарованность, стремление восхищать других, нереальность желаний и безответственность. Фиолетовый является также выражением любознательности, увлеченности.

Черный — противоположность всему позитивному, абсолютное отрицание. Проявляется также как воля к уничтожению существующего.

Синий — ощущение глубочайшего умиротворения. Общепринятое психологическое значение темно-синего цвета — покой. Дает чувство глубокой гармонии, упорядоченности, единения и защищенности.

Серый — освобождение от обязательств, скрытие от внешних воздействий.

Коричневый — желание физического отдыха, покоя. Олицетворяет стабильность, преданность. Успокаивает, поддерживает во время тревоги, волнений.

Выбор одного из цветов показывает эмоциональное состояние пациента, оценивает качество жизни, мотивации к проводимому лечения. Анализируя выбор цветовых ассоциаций, можно наблюдать за изменением болевых ощущений пациента на подсознательном уровне.

С целью диагностики гиперестезии, а также динамического наблюдения и оценки эффективности лечения, применяют ряд индексов.

Индекс распространенности гиперестезии (ИРГЗ) используется для оценки распространенности повышенной чувствительности

31

Раздел 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

зубов (Г. Б. Шторина, 1986). Расчет индекса производят в процентах по формуле:

ИРГЗ = СуммаОбщееколичествозубовзубовсгиперстезией 100%.

Гиперестезию считают генерализованной в том случае, если индекс распространения превышает 25 %. При значениях индекса от 3,1 до 25 % — ограниченная форма гиперестезии твердых тканей зубов.

Индекс интенсивности (ИИГЗ) проводится для объективной оценки состояния чувствительности твердых тканей зубов (Г. Б. Шторина, 1986).

Индекс рассчитывали по формуле:

ИИГЗ = Общее количество показателей чувствительности.

Количествозубов с чувствительностью

Индекс оценивается в баллах, исходя из следующих показателей наличия чувствительности:

1 — только к температурным раздражителям;

2 — к температурным и химическим раздражителям;

3 — к температурным, химическим и механическим раздражителям. Значение ИИГЗ находится в пределах 1–3 баллов. При значениях от 1 до 1,5 баллов диагностируется гиперестезия 1 й степени, 1,6–

2,2 балла — 2 я степень, 2,3–3 балла 3 я степень.

Оценка эффективности проводимого лечения. Для оценки состояния чувствительности зубов в динамике используется индекс сенситивности зубов Ореховой — Улитовского (ИСЗО-У):

ИндексСЗО-У = ∑(а1 + +ап) 100 %, 5N

где а1 — количество баллов по первому критерию; an — количество баллов по критерию п; N– количество критериев, используемых в индексе; 5 — количество оцениваемых параметров внутри каждого критерия.

Оценочные критерии:

•81–100 % — очень тяжелое состояние;

•61–80 % — тяжелое состояние;

•41–60 % — относительно компенсированное состояние средней степени чувствительности зубов;

32

6. Методы диагностики гиперестезии

•21–40 %, — состояние компенсированное (на фоне имеющейся компенсированной легкой степени чувствительности зубов);

•при оценке 20 % — зуб (группа зубов) здоровый с нормальной,

естественной чувствительностью к внешним раздражителям [73]. Для определения эффективности десенситивного лечения приме-

няют индекс:

ЭффективностьСЗ= (И1 −Ип) 100 , И1

где И1 — цифровой показатель ИСЗО-У, определенный при первом посещении; Иn — цифровой показатель ИСЗО-У, определенный при n м посещении.

Оценка полученных результатов:

•20,0 — очень низкая эффективность;

•20,1–40,0 — низкая эффективность;

•40,1–60,0 — умеренная эффективность;

•60,1–80,0 — высокая эффективность;

•80,1–100,0 — очень высокая эффективность.

Определение функционального состояния эмали (тест эмалевой резистентности)

Функциональное состояние эмали оценивается по составу твердых тканей зубов, их твердости, устойчивости к действию кислот и другим показателям [95]. Из большого количества методик наиболее приемлем способ В. Р. Окушко (1984), названный автором тест эмалевой резистентности (ТЭР).

Для проведения обследования необходимо подготовить набор стоматологических инструментов (зеркало, пинцет), ватные валики и шарики, микропипетку, секундомер, 1 % раствор метиленового синего, 1 % раствор соляной кислоты (HCl), 3 % раствор перекиси водорода, стандартную 10 балльную шкалу синего цвета.

Методика:

1.Вестибулярную поверхность одного из верхних центральных резцов очистить от налета с помощью ватного шарика, смоченного раствором перекиси водорода.

2.Высушить зуб ватным шариком.

33

Раздел 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

3.Провести изоляцию зуба от слюны ватными валиками.

4.Нанесение на эмаль кислоты: в центр вестибулярной поверхности зуба микропипеткой нанести каплю 1 % раствора HCl (диаметр — 1,5–2 мм). Через 5 секунд каплю смыть дистиллированной водой. Поверхность зуба высушить ватным шариком.

5.Нанесение красителя: на участок эмали, которая была протравлена, нанести одну каплю 1 % раствора метиленового синего. Краситель сразу снять сухим ватным шариком одним движением, плотно прижимая шарик к поверхности зуба.

6.Оценка кислотоустойчивости эмали по интенсивности окраски: при дневном освещении цвет участка окраски сравнить с оттенками стандартной 10-балльной шкалы. Оценить кислотоустойкость эмали в баллах — от 1 до 10 (от бледно-голубо- го до темно-синего). Рекомендуется использовать 10-польную шкалу синего цвета, в которой каждая полоска принимается за 10 % (рис. 10), тогда результаты исследования оцениваются в процентах. Интенсивность прокрашивания протравленного участка эмали до 30 % характеризует нормальную кислотоустойчивость зубов. Показатели ТЭР от 40 % и выше указывают на снижение кислотоустойчивости эмали.

Рис. 10. Десятипольная шкала синего цвета для проведения ТЭР1

Клиническое определение скорости реминерализации эмали (КОСРЭ-тест)

Предложенный способ служит для оценки устойчивости эмали к действию кислот и реминерализующих свойств слюны. Разработанный метод назван клиническим определением скорости реминерализации эмали (КОСРЭ-тестом) Т. Л. Рединовой, В. К. Леонтьевым и Г. Д. Овруцким (1982).

1 Фото А.Н. Козьменко.

34

7. Клинические проявления гиперестезии

Для выполнения данного способа вестибулярную поверхность центрального верхнего резца тщательно очищают от зубного налета 3 % раствором перекиси водорода, промывают водой и высушивают.

На поверхность эмали наносят стеклянной палочкой каплю солянокислого буферного раствора (рН 0,3–0,6). Диаметр капли — в пределах 2мм.Через 1минутуееснимаютватнымтампономипротравленныйучасток эмали окрашивают в течение того же времени 2 % водным раствором метиленового синего. Излишки удаляют сухим ватным тампоном.

Окрашивание протравленного участка эмали повторяют с суточным интервалом до тех пор, пока протравленный участок не утрачивает способность адсорбировать краситель. Число суток, в течение которых протравленный участок эмали сохраняет способность прокрашиваться, является цифровым показателем устойчивости зубов к кариесу.

Окрашивание зуба по данным КОСРЭ-теста в пределах трех суток указывает на нормальное течение процессов реминерализации. Продолжительность окраски, равная 4 суткам и более, свидетельствует о замедлении реминерализации протравленного участка эмали и сопровождается повышенным поражением зубов кариесом.

7. Клинические проявления гиперестезии

Гиперестезия характеризуется острой болью, которая никак не связана с повреждением или патологией зубов Поводом для развития повышенной чувствительности твердых тканей зуба при интактной эмали часто является алиментарная погрешность — чрезмерное употребление в пищу кислых продуктов (отмечается сезонность). Пациенты могут кушать только слегка подогретую пищу, так как болевая реакция провоцируется действием температурных раздражителей. К причинам гиперестезии также относят кратковременное действие паров минеральных и органических кислот на производстве.

Этиологические средства: кислоты (пища, напитки, профессиональные повреждения), общее очищающее вещество — сульфат лаурилового натрия. При воздействии этих агентов стимулируются два процесса: повреждение эмали (локализация повреждений) и открытие

35

Раздел 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

системы зубного канала в сторону пульповой камеры (начало повреждения). Контактирование кислого агента с эмалью приводит к кратковременному размягчению поверхности на глубину 3–5 мкм.

Болевой ответ на воздействие физических или химических стимулов на дентин и цемент зуба представляет естественным следствием всего течения филогенетического развития зуба. Поэтому не всегда огромный арсенал средств является достаточным для преодоления болезненной чувствительности различных тканей зубов на действие раздражителей очень низкой интенсивности.

Патологические состояния (поражение зубов некариозного происхождения), провоцируют усиление чувствительности дентина зуба, которое в нормальных условиях имеет восприимчивость к температурным, химическим, тактильным раздражителям. Чаще всего появляется при распространении дефекта до эмалево дентинной границе или оголении корня зуба, лизиса цемента корня. Эти явления наблюдаются часто при патологии тканей зубов некариозного происхождения и заболеваний пародонта. Однако не при всех видах патологии повышенная чувствительность выражена одинаково — даже при небольшом оголении шеек зубов и уменьшении толщины эмали может определяться резкая болевая реакция на различные виды раздражителей.

Клинические проявления повышенной чувствительности твердых тканей очень разнообразна. Больные жалуются на боль, обусловленную действием температурных (холод, тепло — I степень тяжести), химических (кислое, сладкое, соленое — II степень тяжести) или механических раздражителей — (III степень тяжести). Как правило, эти явления постоянны, но иногда может наблюдаться ремиссия. В некоторых случаях возникают затруднения при определении больного зуба, т. к. боль иррадиирует в соседние зубы. При осмотре выявляются изменения в структуре твердых тканей зуба или состоянии пародонта [57, 118].

Пациенты чаще всего предъявляют жалобы на повышенную чувствительность клыков, первых премоляров, затем резцов и вторых премоляров, моляров. При осмотре зубных рядов наблюдается убыль эмали и дентина на жевательной поверхности и (или) режущем крае, также поражаются вестибулярные поверхности резцов, клыков и премоляров. Обнаженный дентин выглядит твердым, гладким, блестя-

36

7. Клинические проявления гиперестезии

щим, иногда слегка пигментированным. При зондировании оголенного дентина возникает болезненность. Воздействие холодного, кислого и сладкого вызывает болевую реакцию. Типичная картина начальных изменений твердых тканей — участки деминерализации в пришеечной области на вестибулярной поверхности, стирание окклюзионных поверхностей жевательной группы зубов, истончение режущего края передней группы зубов (рис. 11).

Рис. 11. Начальные изменения твердых тканей зубов 1

Есть исследования, определяющие основные параметры стоматологического статуса пациентов. Эти факторы играют важную роль

вразвитии повышенной чувствительности: неудовлетворительная гигиена полости рта (рис. 12), рецессия десны (рис. 13), супраконтакты зубов, возраст. Первые два фактора тесно связаны друг с другом

ввозрастном аспекте. В возрасте 20–34 года наблюдается локализованная форма гиперестезии зубов, а в возрасте 35–54 года гиперестезии переходит в генерализованную [69].

Изолированная гиперестезия зубов встречается при отсутствии супраконтактов зубов, клинически проявляется при воздействии химических и механических раздражителей. При наличии супраконтактов и ГЧ ко всем видам раздражителей через 1,5 года происходит развитие клиновидных дефектов, а приблизительно через 8 лет к чувствительности к химическим раздражителям присоединяется патологическая стираемость различной степени [133].

1  Фото пациента А. Н. Козьменко.

37

Раздел 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Рис. 12. Неудовлетворительная гигиена полости рта у молодого пациента1

Рис. 13. Локализованная рецессия десны 2

8. Дифференциальная диагностика гиперестезии зубов

Локализованная повышенная чувствительность твердых тканей зуба наблюдается при некариозных поражениях (эрозия эмали, начальные стадии клиновидного дефекта), рецессии десны, кариозных

1Фото пациента А.Н. Козьменко.

2Фото пациента А.Н. Козьменко.

38

8. Дифференциальная диагностика гиперестезии зубов

поражениях. Генерализованную гиперестезию следует дифференцировать с острым очаговым пульпитом, нейропатия тройничного нерва (табл. 1).

Вызывает затруднение дифференциальная диагностика гиперестезии и острого очагового пульпита, особенно если есть скрытая кариозная полость, сложно определяемая при визуальном осмотре. Решающим моментом в дифференциальной диагностике являются жалобы пациента: при остром очаговом пульпите боль самопроизвольная, а при гиперестезии боль возникает при воздействии внешних раздражителей (температурные, химические, механические и т. д.).

Таблица 1

Дифференциальная диагностика повышенной чувствительности зубов

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что гиперчувствительность при кариесе и пародонтальных заболеваниях может быть, чаще всего наблюдается в патологии твердых зубных тканей некариозного происхождения. В своей практической деятельности врач-стоматолог должен уметь дифференцировать истинную гиперестезию с болевой чувствительностью, что является симптомом или осложнением другого заболевания (для планирования и прогноза дальнейшего лечения).

39