Гиперстезия

Задачи

Задачи

Задача № 1

Больная К., 55 лет, обратилась с жалобами на эстетические дефекты и повышенную чувствительность зубов верхней и нижней челюсти (рис. 46).

Рис. 46. Жалобы пациента на эстетические дефекты и повышенную чувствительность зубов1

Анамнез заболевания. Со слов пациентки, около 2 лет назад ей были удалены боковые зубы на верхней и нижней челюсти, за ортопедическим лечением не обращалась, около 6 месяцев назад пациентка заме-

1  Фото пациента Н. А. Макеровой.

90

Задача № 2

тила дефекты зубов во фронтальной группе. Повышенную чувствительность отмечает в течение месяца.

Анамнез жизни. Аллергоанамнез спокоен. На учете у специалистов не состоит. Простудные заболевания — 1–2 раза в год. Вредные привычки отрицает.

Объективно. Нижняя треть лица снижена, носогубные складки резко выражены, уголки рта опущены. Красная кайма губ физиологической окраски, без патологических изменений. Слизистая щек, твердого и мягкого неба бледно-розовая, влажная, блестящая, слегка отечная. Язык подвижный, в размерах не увеличен, на боковой поверхности есть отпечатки зубов. На спинке языка ближе к корню в умеренном количестве белый налет, легко снимающийся при поскабливании. Десна в области всех зубов бледно-розовая, при зондировании не кровоточит.

Зубы 1.4, 1.6, 2.6, 3.7, 3.6, 4.6, 4.7 отсутствуют.

Зубы 1.3, 1.2,1.1,2.1,2.2,2.3,3.3,3.2,3.1, 4.1,4.2, 4.3,4.4 — определяется убыль твердых тканей зубов до 1/3 длины коронки, на режущих краях и жевательных поверхностях — фасетки стирания, зуб 1.1 — определяется скол эмали в области медиального угла коронки. Дентин в области дефектов обнажен, поверхность его гладкая, при зондировании плотная, слабо болезненная, реакция на холод болезненная кратковременная, перкуссия безболезненная.

Вопросы к задаче № 1

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести.

3. Поставьте диагнозы по МКБ 10. 4. Составьте план лечения.

5. Какие профилактические мероприятия необходимо провести.

Задача № 2

Больная М., 35 лет, обратилась с жалобами на повышенную чувствительность фронтальных зубов нижней челюсти (рис. 47).

91

Задачи

Рис. 47. Жалобы пациента на повышенную чувствительность фронтальных зубов нижней челюсти1

Анамнез заболевания. Жалобы впервые появилась 2 месяца назад. Анамнез жизни. Аллергоанамнез спокоен. На учете у специалистов

не состоит. Вредные привычки отрицает.

Объективно. Открывание рта свободное. Красная кайма губ физиологической окраски, без патологических изменений. Слизистая щек, твердого и мягкого неба бледно-розовая, влажная, блестящая, слегка отечна. Язык подвижный, в размерах не увеличен, на боковой поверхности — отпечатки зубов. На спинке языка ближе к корню в умеренном количестве белый налет, легко снимающийся при поскабливании. Десна в области всех зубов бледно-розового цвета, при зондировании не кровоточит. Преддверие полости рта мелкое, слизисто-альве- олярные тяжи и уздечка нижней губы выражены ярко, при натяжении на десне определяются участки ишемии. Зубы 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 интактные, шейки зубов оголены, при зондировании поверхность их гладкая, плотная, резко болезненная, реакция на холод болезненная кратковременная, перкуссия безболезненная. ЭОД: 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, — 2 мкА, 3.3, 4.3–4 мкА.

Вопросы к задаче № 2

1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Поставьте диагноз по МКБ 10.

3. Перечислите методы лечения данного заболевания.

1  Фото пациента Н. А. Макеровой.

92

Задача № 3

Задача № 3

Больной Л., 35 лет, предъявляет жалобы на кратковременную боль от температурных и химических раздражителей в области зубов переднего отдела верхней и нижней челюстей (рис. 48, 49).

Рис. 48. Преддверие полости рта1

Рис. 49. Дефекты твердых тканей2

Анамнез заболевания. Болевые ощущения появились примерно полгода назад. Лечения по поводу данного заболевания не проводилось. К врачам не обращался.

1  Фото пациента Н. А. Макеровой.

2  Фото пациента Н. А. Макеровой.

93

Задачи

Анамнез жизни. Периодические простудные заболевания. В 1995 году перенес гепатит В. Аллергоанамнез спокоен. Пациент состоит на учете у гастроэнтеролога по поводу хронического гастродуоденита, хронического холецистита. Курит с 20 лет по 1 пачке в день.

Объективно. Открывание рта свободное. Красная кайма губ физиологической окраски, без патологических изменений. Слизистая щек, твердого и мягкого неба бледно-розовая, влажная, блестящая, слегка отечна. Язык подвижный, в размерах не увеличен, на боковой поверхности есть отпечатки зубов. На спинке языка ближе к корню — желтый налет в умеренном количестве, легко снимающийся при поскабливании. Десневые сосочки и маргинальная десна в области всех зубов цианотичны, отечны, легко кровоточат при зондировании. В пришеечной области и на контактных поверхностях зубов имеется мягкий зубной налет, на оральных поверхностях — плотный пигментированный налет курильщика. Пародонтальные карманы в области всех зубов до 3 мм.

При обследовании зубных рядов выявлены дефекты клиновидной формы в пришеечной области зубов 1.4, 1.3, 2.3, 2.4, 2.6, 3.2, 4.2, наиболее выраженные слева. Стенки дефекта плотные, блестящие, гладкие. Глубина дефектов в пределах плащевого дентина. Зондирование стенок безболезненно. Перкуссия зубов безболезненна. Имеется реакция на холодную воду. Боль проходит сразу после устранения раздражителя.

Вопросы к задаче № 3

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. Поставьте диагнозы по МКБ 10. 4. Составьте план комплексного лечения.

Задача № 4

Больной А., 40 лет, предъявляет жалобы на кратковременную боль в области центральных зубов, возникающую во время приема пищи (рис. 50, 51).

94

Задача № 4

Рис. 50. Дефекты зубов пациента1

Рис. 51. Полость рта пациента2

Анамнез заболевания. Впервые боль появилась год назад от температурных раздражителей.

Анамнез жизни. Хронический панкреатит, не лечился. Аллергоанамнез спокойный. Курение более 10 лет.

Объективно. Открывание рта свободное. Красная кайма губ и уголки рта без видимых патологических изменений. Соотношение зубных рядов не нарушено.

Осмотр слизистой оболочки полости рта. Слизистая оболочка щек, мягкого и твердого неба, дна полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.

1  Фото пациента Н. А. Макеровой.

2  Фото пациента Н. А. Макеровой.

95

Задачи

Десна гиперемирована, отечна, при зондировании кровоточит. Глубина пародонтальных карманов — 2–3 мм.

В области режущих краев коронок центральных и боковых групп зубов видны дефекты, имеющие форму выемок в пределах плащевого дентина, зондирование дефектов болезненно, болезненная реакция зубов на холодную воду, быстро проходит после устранения раздражителя.

Обнаружен мягкий зубной налет на передних зубах нижней челюсти с язычной поверхности. Упрощенный индекс гигиены равен 1,5.

Вопросы к задаче № 4

1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Поставьте диагноз по МКБ 10.

3. Какие дополнительные методы необходимо провести? 4. Составьте план комплексного лечения.

Задача № 5

Больной В., 28 лет, предъявляет жалобы на чувство оскомины на нижней челюсти слева, возникающую при приеме кислой пищи (рис. 52).

Рис. 52. Жалобы пациента на чувство оскомины на нижней челюсти1

Анамнез заболевания. Болевые ощущения появились около 2 месяцев назад. За стоматологической помощью не обращался.

1  Фото пациента А. Н. Козьменко.

96

Задача № 6

Анамнез жизни. Перенесенные и сопутствующие заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный.

Объективно. Открывание рта свободное. Красная кайма губ и углы рта без видимых патологических изменений. Соотношение зубных рядов не нарушено.

Осмотр слизистой оболочки полости рта. Слизистая оболочка щек, мягкого и твердого неба, дна полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. Десна бледно-розо- вого цвета, гладкая, блестящая, умеренно увлажнена слюной, без видимых патологических изменений. Зубодесневое соединение не нарушено.

На вестибулярной поверхности в пришеечной области зуба 3.3 меловидное пятно, при зондирование шероховатое. При зондировании болезненность отсутствует. Холодовая термопроба положительная, быстропроходящая. Упрощенный индекс гигиены равен 1,7.

Вопросы к задаче № 5

1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Поставьте диагноз по МКБ 10.

3. Какие дополнительные методы необходимо провести?

4. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику.

5. Составьте план комплексного лечения.

Задача № 6

Больная Д., 35 лет, обратилась с жалобами на эстетическую неполноценность внешнего вида зуба на верхней челюсти слева, боль от холодных раздражителей (рис. 53).

Анамнез заболевания. Дефект появился несколько лет назад, к врачу не обращалась.

Анамнез жизни. Хронический холецистит, стадия ремиссии. Аллергоанамнез спокойный. Курит более 17 лет.

Объективно. Открывание рта свободное. Красная кайма губ и углы рта без видимых патологических изменений. Соотношение зубных рядов не нарушено. Прикус перекрестный.

97

Задачи

Рис. 53. Жалобы пациента на внешний вид зуба, боль от холодных раздражителей1

Осмотр слизистой оболочки полости рта. Слизистая оболочка щек, мягкого и твердого неба, дна полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. Десна бледно-ро- зового цвета, гладкая, блестящая, умеренно увлажнена слюной, безе видимых патологических изменений.

При осмотре на вестибулярной поверхности в пришеечной области зуба 2.4 дефект V образной формы в пределах плащевого дентина. Стенки плотные, блестящие, гладкие. Зондирование безболезненно, холодовая термопроба положительная, быстропроходящая. Перкуссия, пальпация переходной складке безболезненны. Гигиена полости рта удовлетворительная.

Вопросы к задаче № 6

1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Поставьте диагноз по МКБ 10. 3. Проведите дифференциальную диагностику 4. Составьте план комплексного лечения.

5. Подберите средства индивидуальной гигиены

Задача № 7

Больная Е., 23 года, обратилась с жалобами на боль от всех видов раздражителей и необычный вид десны в области зуба 3.1 (рис. 54).

1  Фото пациента А. Н. Козьменко.

98

Задача № 7

Рис. 54. Жалобы пациентки на боль от всех видов раздражителей и необычный вид десны в области зуба 3.11

Анамнез заболевания. Болевые ощущения появились около 3 месяцев назад, к врачу пациентка не обращалась.

Анамнез жизни. Перенесенные и сопутствующие заболевания отрицает. Аллергоанамнез спокойный. Вредные привычки отрицает.

Объективно. Открывание рта свободное. Красная кайма губ и углы рта без видимых патологических изменений. Соотношение зубных рядов не нарушено. Прикус физиологический.

Осмотр слизистой оболочки полости рта. Слизистая оболочка щек, мягкого и твердого неба, дна полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. Десна бледно-ро- зового цвета, гладкая, блестящая, умеренно увлажнена слюной, безе видимых патологических изменений. Десна в области зуба 3.1 отечна, гиперемирована, кровоточит при зондировании.

При осмотре определяется убыль вестибулярной десны на 0,5 см. Зондирование твердых тканей зуба болезненно. Холодовая термопроба положительная, быстропроходящая. Вертикальная перкуссия слабо болезненна. Пальпация переходной складки безболезненна.

Вопросы к задаче № 7

1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Поставьте диагноз по МКБ 10.

1  Фото пациента А. Н. Козьменко.

99