Гиперстезия

Раздел 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

3)глубокое фторирование (последовательное нанесение на эмаль двух растворов — первый заполняет поры поврежденной эмали, второй способствует ее регенерации) (рис. 32, а, б).

Рис. 32. Метод глубокого фторирования1:

а — нанесение раствора № 1; б — нанесение раствора № 2

Существуют однокомпонентные (фтор или кальций) и двухкомпонентные (сочетание кальция и фтора) методики. Для аппликации применяют растворы фторида натрия в различных концентрациях: фторлак, Fluodentin, Fluocal, Fluoprotector, Durafat, Clinpro White Varnish. Лак или гель, нанесенный тонким слоем на поверхность зубов, с которой тщательно удален зубной налет, удерживается на поверхности зуба в течение многих часов отдавая ионы фтора, что способствует образованию более прочного и менее растворимого в кислотах апатита.

Препараты, содержащие кальций, фосфаты, другие микроэлементы:

1)10 % раствор кальция глюконата;

2)5–10 % раствор подкисленного фосфата кальция;

3)2,5–10 % раствор глицерофосфата кальция;

4)5–10 % раствор лактата кальция;

5)3 % раствор ремодента (водный) применяется в виде полосканий, аппликаций;

6)кальций-фосфат содержащие гели [62].

Стоматологический лак Colgate® Duraphat® (рис. 33) выполнен на основе фторида натрия, который обладает противокариозным действи-

1  Фото пациента А. Н. Козьменко.

60

9. Лечение гиперестезии зубов

ем. Фторид помогает предотвратить деминерализацию, способствует реминерализации эмали и защищает от воздействия кислот. При воздействии агрессивных факторов на твердые ткани зуба происходит высвобождение ионов фтора и кальция с поверхности пленки, образованной под воздействием нанесенного препарата. Фторид глубоко проникает в структуру эмали, обеспечивая длительную защиту от кариеса на протяжении нескольких месяцев. В 1 мл лака содержит 50 мг фторида натрия, что эквивалентно 22,6 мг фторида.

Рис. 33. Лак стоматологический Colgate® Duraphat®1

Установлено влияние фторида олова на снижение гиперестезии. Механизм действия связывают с образованием фосфата олова, фторида кальция и оловянного гидроксиортофосфата. Местное применение фторида олова снижает растворимость твердой ткани зуба в кислотах, уменьшает количество бляшки, ее вязкость и прилипание к зубам. Комбинация фторида натрия и ксилита с нейтральной pH представлена в пенке Flairesse (рис. 34) [104].

Рис. 34. Пенка Flairesse2

1URL: https://clck.ru/35vcVN.

2URL: https://clck.ru/35vcY4.

61

Раздел 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Topical A. P. F. Gel фирмы Sultan (США) состоит из 1,23 %-ого фторида натрия, подкисленной фосфорной кислоты. Значение pH 3–4, что увеличивает поглощение фтора эмалью (рис. 35).

Рис. 35. SULTAN Topex (Topical) A. P. F. gel 60 second1

Для реминерализующей терапии могут применяться и препараты кальция.

В состав R. O.C. S. Medical Minerals (Швейцария — Россия) входят глицерофосфат кальция, хлорид магния, ксилит (10%) и комплекс полисахаридов. Ксилит повышает реминерализующий потенциал и подавляет активность кариесогенных видов бактерий (рис. 36).

Рис. 36. Реминерализующий гель R. O.C. S. Medical Minerals2

1URL: https://clck.ru/35vcd5.

2URL: https://clck.ru/35vcgo.

62

9. Лечение гиперестезии зубов

Tooth Mousse фирмы GC (Япония) содержит комплекс Recaldent, состоит из СРР (казеин фосфопептид) и АСР (аморфный кальций фосфат) (рис. 37).

Действие препарата: казеиновый протеин содержит прикрепленные к нему ионы кальция и фосфата (одна молекула казеина фосфопептида способна связать 25 ионов кальция и 15 ионов фосфата). Казеин фосфопептид сохраняет кальций и фосфат в аморфном некристаллическом состоянии и обеспечивает высокую адгезию препарата к твердым тканям зуба, пелликуле, бляшке и мягким тканям полости рта, благодаря чему обеспечивает пролонгированное воздействие препарата. Сорбированный на эмали комплекс СРР-АСР высвобождает в околозубную среду часть ионов кальция и фосфата, а часть АСР, все еще фиксированного казеином, поддерживает активность этих ионов. Таким образом, обеспечивается градиент концентрации ионов фосфата и кальция, необходимого для перемещения ионов и их пар в подповерхностную зону очага деминерализации.

Рис. 37. Реминерализующий гель GC Tooth Mousse1

Для лечения поврежденной эмали и открытого дентина (например после проведения процедуры отбеливания) рекомендуется лак Stomysens Desensitizing Repairing Treatment (рис. 38). Он оказывает десенсибилизирующее действие, восстанавливает эмаль и дентин, защищает от образования благодаря активному комплексу microRepair® [102].

1 URL: https://clck.ru/35vcjp.

63

Раздел 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Рис. 38. Лак Stomysens (Biorepair)1

Гидроксиапатит, который входит в состав microRepair®, связывается с открытым дентином, минерализуя его путем заполнения открытых каналов в зубах, сверхчувствительных к внешним раздражителям.

Способ применения:

1)перед применением энергично взболтать;

2)нужно обложить зуб ватными тампонами со всех сторон. Ткани зуба, на которые предстоит нанести суспензию, не должны быть сухими;

3)препарат наносится с помощью имеющейся в комплекте одноразовой кисточки (обязательно проверяется эффективность покрытия с помощью струи воздуха из зубоврачебной установки);

4)повторить применение по необходимости;

5)сразу после процедуры нельзя ополаскивать рот, можно толь-

ко сплюнуть; 7) после проведения процедуры нельзя есть и пить в течение часа.

Благодаря своему размеру (10–20 нм, площадь поверхности — 120 м2/г) и составу микрочастицы microRepair® проникают в дентинные канальцы и биомиметически закрепляются на поверхности дентина, оказывая десенсибилизирующее действие.

Микрочастицы microRepair® восстанавливают эмаль зуба благодаря формированию органического защитного покрытия, оказывают продолжительное эффективное антибактериальное действие.

1 URL: https://clck.ru/35vcpM.

64

9. Лечение гиперестезии зубов

2.2.2. Глубокое фторирование

Глубокое фторирование — метод укрепления и местной фторпрофилактики заболеваний зубов (образование высокодисперсного фтористого кальция со средним диаметром частиц 50 Å). Для эффективной реминерализации эмали необходимы высокие локальные концентрации ионов фтора по всей глубине эмали [16]. Такие концентрации могут быть обеспечены за счет получения субмикроскопических кристаллов малорастворимых фторидов непосредственно в микропорах. Для этого необходимо микрокристаллы перевести в структуру субмикрокристаллов, которые должны непосредственно проникать в микропоры эмали и их закрывать.

Метод глубокого фторирования был предложен немецким профессором Адольфом Кнаппвостом. Суть метода состоит в том, чтобы обеспечить проникновение эмаль-герметизирующего ликвида (ЭГЛ), фирма Humanchemie GmbH, Германия, в глубокие слои эмали. ЭГЛ состоит из двух жидкостей:

•жидкость 1 — безводный фтористый силикат магния, безводный фтористый силикат меди, фтористый натрий (в качестве стабилизатора), дистиллированная вода;

•жидкость 2 — высокодисперсная гидроокись кальция.

При обработке эмали фтористым натрием не происходит никакого глубокого фторирования, оно возможно только в результате последовательного смачивания эмали слабокислым раствором магниево фтористого силиката и последующего туширования щелочной суспензией гидроокиси меди-кальция. В дальнейшем фторсиликатный комплекс спонтанно распадается с образованием кристаллов фтористого силиката и полимеризованной кремниевой кислоты. Кристаллики фтористого кальция лежат в глубине пор в геле кремниевой кислоты, защищенные от вымывания, выделяют фтор в высокой концентрации в течение длительного времени (более 1 года), который способствует надежной реминерализации, в том числе в проблемных зонах. Если же деминерализация зашла так далеко, что появляется видимый дефект твердых тканей в виде меловых пятен, то после глубокого фторирования наблюдается исчезновение таких пятен. В результате проведенных исследований отмечено существенное отличие действия глубоко-

65

Раздел 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

го фторирования эмальгерметизирующим препаратом с гидроокисью меди-кальция от локального фторирования фторирующим препаратом на основе фторида натрия или кальция.

Роль ионов меди: согласно результатам исследований Эффингера, ионы меди проявляют сильные бактерицидные свойства, особенно против анаэробов, к тому же они мощно подавляют протеолитическую активность микроорганизмов. Особенно важным представляется долговременность их действия, обусловленная каталитическим окислением образующегося сульфида меди. Ионы меди также сохраняют дентин от кариеса. Это эссенциальный следовой элемент, играющий важную роль в обмене веществ.

Для глубокого фторирования также можно использовать средство российского производства «Глуфторэд» («ВладМиВа»). В стоматологический комплект входят жидкость и суспензия:

•жидкость — раствор голубого цвета, содержащий ионы фтора и меди;

•суспензия — мелкодисперсная гидроокись кальция в дистиллированной воде с добавлением стабилизатора.

Перед применением препарата зубы тщательно очищенные пастой без фтора, высушивают струей теплого воздуха, поквадратно обрабатывают жидкостью с помощью тампона. Через 1 мин наносится суспензия гидроокиси кальция (нужно предварительно взболтать). Еще через 1 мин поверхность зубов нужно промыть струей воды. Для закрепления достигнутого эффекта процедура повторяется через 2 недели, далее — раз в полгода (весной и осенью) в течение полутора лет.

2.2.3. Десенситайзеры

Десенситайзеры составляют отдельную группу лечебных препаратов, действие которых основано на запечатывании дентинных трубочек и/или создании условий для глубокого проникновения адгезивных систем [21, 76, 101, 127, 137].

Группа № 1. Ненаполненные препараты без глютаральдегида. Содержат основной компонент адгезивных систем ранних поколений — гидроксиэтилметакрилат (НЕМА). В данном случае выполняет роль смачивающего агента, предотвращая спадание коллагеновых волокон

66

9. Лечение гиперестезии зубов

и создавая необходимую влажность дентина, подготавливает поверхность для наилучшего проникновения адгезива в дентинные канальцы. Кроме НЕМА, препараты этой группы содержат воду, а третьим компонентом является обычно какой-либо антисептик или фтор.

Показания к применению:

1)композитные реставрации (после протравки и до нанесения адгезива);

2)реставрации из амальгамы;

3)несъемные протезы с опорой на живые зубы (после препарирования и перед цементировкой временных или постоянных коронок, адгезивных протезов, вкладок, накладок, виниров);

4)повышенная пришеечная чувствительность;

5)удаление над- и поддесневого зубного камня, выравнивание корня;

6)отбеливание зубов.

Методика применения [127]:

1.Нанесите десенситайзер на поверхность дентина и эмали микробрашем или другой кисточкой, избегая образования луж (рис. 39).

Рис. 39. Нанесение десенситайзера1

2.Подождите 20–30 с.

3.Удалите излишки воздухом (рис. 40).

1 Фото Н.А. Макеровой.

67

Раздел 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Рис. 40. Раздувание излишек пустером 1

3.Не смывайте, не засвечивайте (рис 41, а и б).

Рис. 41. Нельзя смывать и засвечивать десенситайзер2

НЕМА является контактным аллергеном, поэтому при работе с ним необходимо использовать средства защиты кожи и глаз (перчатки, маску, защитные очки, желательно коффердам).

Представители группы № 1:

1)HurriSeal, Beutlich Pharmaceuticals L.P (USA) — Водный раствор НЕМА, фторид и антисептик — Benzalkonium Chloride;

2)AquaPrep F, BISCO (USA). Кроме воды и НЕМА, в составе присутствует фтор, который помогает бороться с кариесом;

3)Hemaseal&Cide Desensitizer, Advantage Dental Products, Inc. (USA). Кроме воды и НЕМА, содержит 4% раствор хлоргексидина;

1Фото Н.А. Макеровой.

2Фото Н.А. Макеровой.

68

9. Лечение гиперестезии зубов

4)PrepEze Decentisizer, Jeneric/Pentron (USA). Состав: хлорид бензалкония — 5 %, флюорид соды — 0,5 %, НЕМА — 35 %;

5)MicroPrime Desensitizer, Danville Materials. Содержит НЕМА,

хлорид бензалкония и фтор.

Группа № 2. Ненаполненные десенситайзеры, содержащие НЕМА, с глютаральдегидом. Основным компонентом десензитайзеров этого вида считается глютаральдегид, который вызывает преципитацию (коагуляцию) белков в дентинных канальцах, а НЕМА только помогает проникнуть глубже (до 200 мкм). При использовании таких десенситайзеров угнетается рост бактерий.

Показания к применению

Считается, что такие десенситайзеры показаны при повышенной пришеечной чувствительности и постоперационной чувствительности после препарирования под коронки при достаточной толщине дентина, цементировке коронок на цинк-фосфатный цемент. Есть мнение, что показания как и для первой группы, но следует избегать применения, если толщина дентина слишком мала или подозревается пульпит.

Методика применения:

1.Очистите дентин (рис. 42).

Рис. 42. Очищение дентина циркулярной щеткой на низких оборотах1

2.Осторожно просушите поверхность дентина (рис. 43).

1 Фото Н.А. Макеровой.

69