vse_lektsii_nevrologia

•Приступы ГБ утром или ночью

•Тошнота и фонтанирующая рвота

•Координаторные расстройства одностороннего характера, соответсвенно пораженному

полушарию мозжечка

Клиника опухолей 4 желудочка.

•Внезапные приступы сильного головокружения, ГБ и рвоты (синдром Брунса)

•Зависимость этих пароксизмов от положения головы

•Вынужденное положение головы во время этих приступов

•Ремиттирующее течение

•Отсутствие вне приступов какой-либо очаговой неврологической симптоматики

Клиника опухолей мосто-мозжечкового угла.

4 стадии клинического течения:

4. Бульбарная – добавляется дисфагия, дисфония, дизартирия, нарушения дыхания.

Диагностика ОГМ.

•Неврологический осмотр

•Нейровизуализация: КТ, МРТ

•Осмотр окулиста

Краниография.

Вдетском возрасте могут выявляться:

•Расхождение черепных швов

•Локальные изменения в костях черепа У взрослых наиболее характерны:

•Остеопороз, истончение стенок и отклонение спинки турецкого седла

•Очаговая деструкция при опухолях, прорастающих в кости черепа

Эхоэнцефалоскопия.

Срединное эхо (М – эхо) – отраженный сигнал формируется от эпифиза, 3 желудочка. Направление и степень смещения М-эха указывает на сторону и величину объемного процесса.

Глазное дно.

Застойные диски зрительных нервов.

•Ценный объективный симптом повышенного ВЧД.

•Застойные диски развиваются рано и достигают выраженной стадии при опухолях ЗЧЯ, желудочков мозга, височных долей.

•Застойный диск проходит 5 стадий:

1.Начальный

2.Выраженный

3.Резко выраженный

4.Застойный диск в стадии атрофии

5.Атрофия зрительного нерва после застоя

•Обнаружение симптома застоя диска зрительного нерва является сигналом к неотложному обследованию больного в нейрохирургическом стационаре.

•В тех случаях, когда кроме повышенного ВЧД на зрительные пути воздействует и сама опухоль,

возникает осложненные застойные диски зрительных нервов. Так, при опухолях височной и затылочной доли может возникать гомонимная гемианопсия. При опухолях гипофизарного ряда – битемпоральная гемианопсия.

•Атрофия зрительных нервов может быть первичной и вторичной.

•Первичная атрофия возникает при непосредственном воздействии объемного процесса на нерв, хиазму или зрительный тракт.

•Вторичная атрофия – после застоя дисков зрительных нервов.

•При сочетании простой атрофии на одном глазу с застойным диском на другом возникает

синдром Фостера-Кеннеди, который чаще всего встречается при опухолях лобной доли.

Люмбальная пункция.

Проведение ЛП при ОГМ противопоказано!!!

В случае проведения поясничной пункции при ОГМ отмечается:

•Повышение давления СМЖ за счет повышения ВЧД.

•Белково-клеточная диссоциация – значительное увеличение количества белка при незначительном увеличении количества клеток (в норме содержание белка в СМЖ составляет до 0,33 г/л).

•При цитоскопии СМЖ возможно обнаружение атипических клеток.

•При исследовании ферментного состава СМЖ можно определить специфический альфа-

глобулин мозга и альфа-фетапротеин.

Церебральная ангиография (ЦАГ). Общие признаки:

•Гидроцефальная развернутость церебральных сосудов.

•Смещение передней мозговой артерии в противоположную сторону.

•Смещение глубоких вен мозга.

При ЦАГ можно выявить: собственную сосудистую сеть опухоли, по собственностям структуры которой можно косвенно судить о наиболее вероятной морфологической природе патологического новообразования. По смещению основной сосудистой магистрали и их ветвей, патологической сосудистой сети судят об опухолевом процессе.

КТ и МРТ.

Являются наиболее информативными методами лучевой диагностики и позволяют выявить объемные образования размером 3-5 мм в диаметре.

Это дает возможность своевременно определить показания к хирургическим вмешательствам.

Лечение ОГМ.

•Консервативное

•Хирургическое

•Лучевая терапия

•Химиотерапия

•Комбинированное Консервативная терапия при ОГМ.

Используется на этапе подготовки к операции или как паллиативное лечение в неоперабельных случаях.

1.Дегидратация:

•Глюкокортикоиды (дексаметазон)

•Осмотические диуретики

•Неосмотические диуретики

•Венотоники

2.Антиконвульсанты. Тактика лечения.

Нейроэпителиальные. Метастазы → комбинированное: хирургическое лечение + лучевое + химиотерапия.

Менингиомы. Невриномы. Аденомы гипофиза → хирургическое.

Хирургическое лечение.

•Ведущий метод.

•Принцип анатомической доступности и физиологической дозволенности.

•Принципы абластики и антибластики не работают.

•Цели: декомпрессия, циторедукция, гистологическая верификация.

•В зависимости от локализации, размеров и гистологической структуры опухоли операция может быть радикальной или паллиативной.

•При радикальной операции проводят тотальное или субтотальное удаление опухолей.

•Паллиативные операции предусматривают частичное удаление, наложение шунтирующей системы при окклюзионной гидроцефалии и декомпрессивную трепанацию для снятия гипертензионного синдрома.

•В дальнейшем индивидуально решается вопрос о лучевой терапии и применении

химиопрепаратов.

Хирургическое лечение метастазов.

•Метастазы, требующие хирургического лечения, составляют 8 % от общего количества ОГМ.

•Хирургическое лечение показано при наличии единичного метастаза в ГМ без признаков

отдаленного метастазирования в другие органы.

Лучевая терапия.

•Метод локальной эрадикации остаточной опухоли в послеоперационном периоде.

•Паллиативный метод при невозможности радикальной операции.

•Цель: девитализация опухоли за счет цитотоксического уровня облучения, облучение ложа опухоли после радикальной операции для предупреждения рецидива.

Виды ЛТ.

•Дистанционная или стереотаксическая фракционированная радиотерапия.

•Брахитерапия.

•Радиохирургия (кибер-нож).

•Нейтронная терапия.

•Комбинированная ЛТ.

Дозы облучения.

•Первые сеансы ЛТ проводят небольшими разовыми дозами (0,5-0,75 Гр до 1,8 Гр) для уменьшения продукции СМЖ и предупреждения повышения ВЧД.

•Суммарная доза лечения до 60 Гр за 6-7 недель.

•Два варианта облучения: тотальное облучение мозга и локальное облучение только самой

опухоли.

Химиотерапия.

•Основными химиотерапевтическими препаратами для лечения глиом ГМ являются производные нитрозомочевины – нидран, ломустин, кармустин, мюстофан.

•К препаратам второго ряда относятся винкристин, прокарбазин (натулан), препараты

платины (цисплатин, карбоплатин).

Схемы химиотерапии.

Схема 1. Кармустин 200 мг/м2 в/в до суммарной дозы 1500 мг/м2. Повторять каждые 8 недель. Схема 2. Винкристин 1,5-2 мг в/в в первый день; нидран 150-200 мг (2-3 мг/кг) в/в или ломустин 100 мг/м2 через рот. Повторят каждые 6-8 недель.

Схема 3. Схема РСV (Р – прокарбазин, С – ломустин, V – винкристин).

Схема 4. Схема МОРР (М – мустарген, О – онковин или винкристин, Р – прокарбазин или натулан, Р

– преднизолон или дексаметазон в совокупности с ломустином).

2000 г. – международное мультицентровое исследование по исследованию эффективности темозоламида в сочетании с ЛТ у больных с глиобластомами. Результат: увеличение общей и безрецидивной выживаемости у больных, получавших дополнительно темозоламид (одновременно с ЛТ), по сравнению с больными, не получавшими препарат.

Использование стволовых клеток.

•Феномен целенаправленной миграции СК в патологический очаг для реализации генетически детерминированных программ репарации и саногенеза (универсальное свойство СК млекопитающих).

•Доказана возможность миграции гемопоэтических стволовых клеток к очагу глиальной опухоли

уэкспериментальных животных (крысы линии Вистар).

•Суперселективная доставка в очаг транспортных молекул (противоопухолевые препараты,

радиоизотопы, сигнальные белки и наноконструкции для повышения чувствительности к традиционным способам лечения).

Лекция 26. Опухоли спинного мозга.

Эпидемиология.

•ОСМ наблюдаются значительно реже, чем ОГМ. Их соотношение 1:6-1:8. Но если принять во внимание, что масса спинного мозга в 8 раз меньше ГМ, то следует признать, что оба отдела НС в одинаковой степени предрасположены к развитию новообразований.

•Однако для ОСМ более характерна внемозговая локализация (85%), а для ГМ – внутримозговая

(55%).

•Частота ОСМ примерно 2% от всех новообразований организма, 10-15% опухолей ЦНС.

•Среди больных с органической патологией НС пациенты с ОСМ составляют 1-3%.

•Большинство заболеваний приходится на возраст 30-50 лет, одинаково часто болеют мужчины и женщины.

•Дети редко страдают ОСМ.

•Согласно патологоанатомическим данным, к ОСМ относятся новообразования, исходящие из вещества мозга, а с клинической точки зрения к ним так же относятся образования, растущие из тканей, расположенных в позвоночном канале (корешки, оболочки, сосуды, жировая эпидуральная клетчатка).

•Опухоли позвонков (первичные и метастатические) являются вертеброгенные, т.е. опухолями

костной системы.

Классификация ОСМ. Топографо-анатомический принцип:

•Интрамедуллярные опухоли (5-10 %) – развивающиеся из вещества мозга.

•Экстрамедуллярные опухоли (90 %) – растут из окружающих тканей, вызывают сдавление спинного мозга извне.

▪Интрадуральные (расположены под твердой мозговой оболочкой)

▪Экстрадуральные (расположены над твердой мозговой оболочкой)

Экстрамедуллярные ОСМ чаще располагаются на заднебоковой поверхости (60-65 %). Среди них на первом месте по распространенности – менингиомы, затем невриномы, холестеатомы, липомы.

Из интрамедуллярных ОСМ чаще встречаются эпендимомы, реже – глиомы, астроцитомы, ангиомы, саркомы.

По отношению к длиннику спинного мозга:

•Опухоли шейного отдела

•Опухоли грудного отдела (поражается наиболее часто)

•Опухоли пояснично-крестцового отдела

•Краниоспинальные опухоли (растут или из верхних сегментов спинного мозга с распространением в полость черепа или, наоборот, из бульбарного отдела головного мозга, спускаясь вниз)

•Опухоли конского хвоста

По происхождению и гистологическому строению:

•Первичные: невринома, менингиома, эпендимома, астроцитома, другие.

•Вторичные (метастатические). Наиболее часто в позвоночном канале метастазирут опухоли

легкого, молочной железы, меланома, лимфома. Случаи метастазирования из спинного мозга во внутренние органы крайне редки.

Экстрамедуллярные ОСМ.

Составляют 85-90 % от всех опухолей спинного мозга.

•Интрадуральные (расположены под твердой мозговой оболочкой, 70 %)

•Экстрадуральные (расположены над твердой мозговой оболочкой, 30 %, как правило имеют mts

характер)

Среди интрадуральных опухолей абсолютное большинство – невриномы и менингиомы.

Интрадуральные менингиомы.

•Растут из оболочек мозга.

•Локализация – шейный и грудной отделы.

•Встречаются чащу у женщин в возрасте 50-70 лет.

•Характеризуются медленным ростом и склонностью к обызвествлению, оссификации.

•Менингиомы нередко дают продолженный рост и могут озлокачествляться.

•Макроскопически – инкапсулированные, хорошо отграниченные от окружающих структур

образования до 2-3 см неправильной овальной формы.

Интрадуральные невриномы.

•Развиваются из швановских клеток (леммоцитов) оболочек спинномозговых нервов.

•Чаще обнаруживаются у мужчин молодого и среднего возраста.

•Локализация – шейный и грудной отделы.

•Опухоли могут быть множественными и расти через межпозвоночное отверстие экстравертебрально по типу «песочных часов».

•Макроскопически – инкапсулированные, хорошо отграниченные от окружающих структур

образования до 2-3 см неправильной овальной формы.

Экстрадуральные опухоли.

Составляют 50-60 % всех ОСМ.

Общие отличительные черты этих опухолей – гистологическое многообразие и злокачественность. Вызывают компрессию спинного мозга.

•Первичные опухоли позвоночника и эпидурального пространства (доброкачественный – невриномы, менингиомы, липомы; злокачественные – различные виды сарком).

•Метастатические опухоли позвоночника и эпидурального пространства (большинство).

Интрамедуллярные опухоли.

•Составляют около 10 % всех ОСМ, имеют первичный характер.

•У 90 % больных они представлены нейроэпителиальными опухолями (глиомами).

•По степени злокачественности – глиомы низкой степени (в отличие от ОГМ).

•Наиболее часто встречаются:

▪Эпендимомы (из эпендимарных клеток центрального канала)

▪Астроцитомы (из астроглии паренхимы СМ)

▪Гемангиобластомы (из сосудов)

▪Глиобластомы (редко, до 1 % случаев)

Гемангиобластома.

•Относительно редкая доброкачественная опухоль, которая состоит из кровеносных сосудов.

•Локализация – преимущественно мозжечок, так же ствол ГМ и спинной мозг.

•Множественные гемангиобластомы являются характерным признаком болезни Гиппеля-Линдау

(аутосомно-доминантный тип наследования).

• Макроскопически – состоит из опухолевых клеток, собранных в единый, окруженный капсулой, узел, имеющих мягкую консистенцию и темно-вишневый цвет.

Клиника ОСМ.

Зависит от локализации опухоли и скорости её роста, включает:

•Неврологические симптомы прогрессирующего поперечного сдавления спинного мозга: корешково-оболочечные боли, сегментарные и проводниковые нарушения (клиника будет определяться уровнем расположения опухоли).

•Механическая блокада субарахноидального пространства с характерными изменениями

ликвора.

Клиническое течение ОСМ.

•Типичное (неуклонно прогрессирующее, наиболее часто, связано с прогрессированием сдавления или инфильтрации мозговой ткани).

•Ремиттирующее (с периодами ремиссии, связан с нарушением микроциркуляции и

микрогемморагиями в богато васкуляризированных опухолях).

• Инсультообразное (следствие САК, массивного внутриопухолевого кровоизлияния или кровоизлияниями в ткань мозга. Характерно для богатоваскуляризированных опухолей – гемангиобластомы и эпендимомы).

Симптомы поперечного сдавления спинного мозга.

Двигательные и чувствительные расстройства проявляются в соответствии с законом АуэрбахаФлатау об эксцентрическом расположении длинных проводников спинного мозга.

Волокна, которые проводят болевую и температурную чувствительность от нижних конечностей размещены в боковых канатиках латерально, а от верхних – медиально.

•При интрамедуллярных опухолях сдавление проводящих путей направлено изнутри кнаружи, при этом двигательные и чувствительные нарушения распространяются сверху вниз (так может быть определена верхняя граница опухоли), а при эксрамедуллярных – снизу вверх.

•По мере нарастания сдавления спинного мозга развивается картина полного поперечного

поражения спинного мозга.

Клиника экстрамедуллярных опухолей.

Особенности: большинство опухолей доброкачественные, располагаются в проекции латеральных отделов позвоночного канала.

Различают три клинические стадии:

•Корешковую

•Половинного поражения СМ

•Полного поражения СМ

Корешковая стадия.

•Встречается в 50-60 % случаев.

•Характеризуется интенсивными болями и парестезиями по ходу спинномозговых корешков.

•Следует отметить, что интенсивность болевого синдрома зависит от положения пациента. Боли усиливаются в лежачем положении, в ночное время. Некоторые больные вынуждены спать сидя.

•В этой стадии процент диагностических ошибок наиболее высок.

•Дифференциальный диагноз – плеврит, холецистит, заболевания сердца, аппендицит,

остеохондроз позвоночника.

Половинного поражения СМ (Броун-Секаровская стадия).

•Может обнаруживаться лишь при четко латерализованных опухолях.

•На стороне опухоли возникает центральный парез ноги, в ней нарушается суставно-мышечное чувство, тактильная, вибрационная и двумернопространственная чувствительность

•На противоположной стороне, в начале в дистальных отделах ноги, отмечается снижение

болевой, температурной и, в меньшей степени, тактильной чувствительности.

•В большинстве наблюдений – частичное ассиметричное поражение СМ – элементы этого синдрома – фаза частичного поперечного поражения СМ.

•Отмечается «восходящий тип» чувствительных расстройств, когда нарушения постепенно

нарастают снизу вверх.

Стадия поражения всего поперечника СМ.

•Характеризуется симметричными двусторонними расстройствами чувствительности, парапарезом и нарушением функции тазовых органов. Локальная неврологическая симптоматика зависит от уровня и протяженности опухоли.

•Может развиться постепенно на фоне длительной компрессии СМ или остро (инстультообразно)

на фоне сдавления передней спинальной или корешковых артерий.

Клиника интрамедулярных опухолей.

Не имеют стадийности течения и четких, присущих только им проявлений. Синдромы:

1. Болевой

2. Двигательных расстройств

3. Чувствительных расстройств

4. Сфинктерных расстройств Представленная схема не является универсальной.

Болевой синдром.

•Начальные проявления – парестезии, чувство холода, тепла, жжения в соответствующих сегментах.

•Боли в спине могут быть диффузными или локальными.

•Причины:

▪Раздражение растущей опухолью задних рогов или спиноталамических путей.

▪Растяжение ТМО.

Двигательные и чувствительные расстройства.

•Чувствительные нарушения. Сначала, как правило, сначала наблюдаются сегментарнодиссоциированный тип расстройства чувствительности.

•Двигательные симптомы. Затем по мере роста опухоли и поражения передних рогов появляются

вялые парезы.

• Позднее присоединяются проводниковые нарушения: спастические парезы и параличи, проводниковые расстройства чувствительности, тазовые нарушения.

Клиника опухолей различных отделов СМ. Опухоли шейного отдела отличаются:

• При верхнешейной локализации (С1-С4) имеют место спастические тетрапарезы с проводниковым расстройством чувствительности.

•Поражение сегмента С4 сопровожадется парезом диафрагмы (икота, одышка, затруднение кашля, чиханья).

•Опухоли на уровне шейного утолщения проявляются атрофическими нарушениями в верхних и

спастическими парезами нижних конечностей + могут быть корешковые боли и престезии в руках.

• Для нижнешейного уровня характерно наличие триады Горнера (птоз, миоз, энофтальм).

Опухоли грудного отдела характеризуются:

•Корешковые боли носят опоясывающих характер, на ранних стадиях могут имитировать заболевания внутренних органов (холецистит, панкреатит).

•Выпадение брюшных рефлексов, что иногда помогает уточнить уровень процесса.

•Руки совершенно интактны.

•Ниже уровня компрессии типичные проводниковые расстройства. Верхний уровень поражения устанавливается по верхней границе чувствительных расстройств. Проекция ее на позвоночник определяется: в верхнегрудном отделе вычитанием из уровня чувствительных

расстройств единицы, в среднегрудном отделе – двойки, в нижнегрудном отделе – тройки. Получаемая цифра указывает, на уровне какого позвонка находится опухоль.

Опухоли поясничного утолщения.

Верхнепоясничных сегментов (L1-L4), эпиконуса (L4-S2) и конуса (S2-S5).

•При опухолях верхнепоясничного отдела спинного мозга имеются корешковые боли в зоне иннервации бедренного нерва, выпадение коленных рефлексов, атрофия мышц передней поверхности бедра. Ахилловы рефлексы могут быть повышены.

•Синдром эпиконуса складывается из корешковых болей поясничной локализации,

«седлообразной» гипестезии и вялых параличей в ягодичной области, задней поверхности бедра, голени и стопы. Ахилловы рефлексы отсутствуют. Тазовые расстройства в виде непроизвольного мочеиспускания и дефекации.

• Синдром конуса характеризуется отсутствием параличей, расстройством чувствительности в аногенитальной зоне, грубыми тазовыми расстройствами.

Опухоли корешков конского хвоста.

•В связи с анатомическими особенностями (смещаемость корешков) развиваются медленно и могут достигать очень больших размеров.

•Проявляются резкими болями с иррадиацией в ягодицу и ногу, боли усиливаются при кашле и

чиханье. Длительное время больные могут лечиться от «радикулита». Часто имеет место симптом положения (в положении лежа боли резку усиливаются).

• Характерны корешковые нарушения чувствительности, обычно ассиметричные. Имеет место

снижение, а затем выпадение ахилловых, иногда коленных рефлексов.

•Двигательные нарушения представлены атрофическими парезами и параличами, преимущественно дистальных отделов ног, как правило, асимметричными.

•Тазовые нарушения могут предшествовать или развиваться после появления парезов, они

характеризуются обычно задержкой мочеиспускания, нарушением ощущения прохождения мочи и кала.

Дополнительные клинические симптомы.

•Синдром вклинения опухоли – возникает во время люмбальной пункции. Опухоль смещает вниз

ивызывает усиление корешковых болей и симптомов сдавления СМ.

•Симптом остистого отростка – перкуссия или глубокая пальпация остистого отростка позвонка

на уровне расположения опухоли вызывает корешковую боль и парестезии проводникового характера.

• Корешковые боли положения – резкое усиление болей корешкового характера в горизонтальном положении и исчезновение их в вертикальном положении больного.

Диагностика.

Спинальные опухоли иногда можно не диагностировать, поскольку они являются редким явлением и их симптомы напоминают симптомы более распространенных заболеваний.

По этой причине особенно важно, чтобы врач собрал полный анамнез и провел физикальное и неврологическое обследование.

При подозрении на спинальную опухоль врач может назначить проведение одного или нескольких указанных ниже обследований, чтобы подтвердить диагноз и выявить расположение опухоли:

•Рентгенография

•МРТ с обязательным введением контрастного вещества

•КТ с введением контрастного вещества

•КТ-миелография

•Биопсия

•Люмбальная пункция

•ЭНМГ

Люмбальная пункция, исследование ликвора и проведение ликвородинамических проб для определения проходимости субарахноидального пространства СМ.

•При пробе Квеккентедта (сдавление яремных вен на шее) в течение 5-10 секунд начальное ликоворное давление возрастает до 400-500 мм вод.ст. и быстро возвращается к исходному после прекращения давления.

•При пробе Стуккея (сдавление передней брюшной стенки), наблюдается менее значительный

подъем ликворного давления – до 300-400 мм вод.ст.

• При частичной блокаде отмечается медленный подъем ликворного давления до более низкого уровня.

•Снижение давления после прекращения пробы происходит также медленно и не достигает начального уровня.

•При полной блокаде ликворное давление при пробах не повышается.

•Извлечение при люмбальной пункции 5 мл ликвора приводит к падению ликворного давления до 0.

Вликворе:

•Увеличивается количество белка до 5-8 г/л и более (чем ниже опухоль – тем более высокое

содержание белка).

• Наблюдается желтоватая окраска ликвора – ксантохромия и желеобразное свертывание его – коагуляция.

•Отсутствует плеоцитоз – нормальное количество клеток в ликворе.

Рентгенологическое исследование.

•Изменения выявляются на поздних стадиях течения процесса, когда на фоне остеолитического

процесса возникают патологические переломы позвонков, приводящих к компрессии СМ.

• На рентгенограмме видна атрофия дужек позвонков с увеличением расстояния между ними – симптом Эльсберга-Дайка.

Миелография.

•Для нисходящей миелографии контрастное вещество (омнипак, ультравист) вводится путем пункции затылочной цистерны в положении больного сидя.

•Контраст постепенно опускается вниз по субарахноидальному пространству, задерживаясь на

верхней границе опухоли.

•При восходящей миелографии контрастное вещество вводится путем люмбальной пункции положении больного с приподнятым тазом.

•Контраст очерчивает нижнюю границу опухоли.

Дифференциальная диагностика.

•Наследственная спастическая параплегия Штрюмпеля. Передается по аутосомно-

доминантному типу, т.е. встречается и у ближайших родственников. Начало болезни в 90% до 18 лет. Прогрессривание медленное. Вначале проявляются спастические параличи (а не слабость, не болевой синдром). Тонус преобладает над парезом. Больной не может быстро ходить, рано появляются патологические рефлексы - симметрично!!! Нет чувствительных нарушений.

•Рассеянный склероз. Чаще бывает у женщин до 35 лет. Характерным для симптомов является

их рассеянность. В первую очередь поражаются зрительные нервы, однако возможно первичное поражение и спинного мозга (двигательные, чувствительные, тазовые расстройства). Часто присоединяются поражения и других отделов НС: мозжечка, ЧМН, т.e. топика симптомов разная. МРТ-полиочаговость поражения НС.

•Боковой амиотрофический склероз (БАС). Изменения в пирамидных путях и передних рогах спинного мозга (дистрофия). Быстро наступает полное поперечное поражение спинного мозга на каком-либо уровне. Нет изменений ликвора и пробы на его проходимость - положительны. Нет нарушения тазовых функций. Сочетаются симптомы периферических и центральных параличей (на фоне атрофии мышц и фибрилляций присоединяется спастика, повышение рефлексов и патологические знаки)

•Сирингомиелия. Характерны дистрофические черты развития личности. Сочетание нарушения

движений с трофическими и чувствительными расстройствами. Сегментарнодиссоциированный тип нарушения чувствительности. Поперечное повреждение сегмента (проводниковый тип расстройств) возникает позже. Течение длительное.

•Фуникулярный миелоз - повреждаются задние столбы. Возникает на фоне дефицита витамина В12.

•Поперечный миелит. Это инфекционное заболевание. Развивается остро - в течении

нескольких дней или часов. Проявляется симптомами общей интоксикации высокой температурой, тяжелым самочувствием. После непродолжительных корешковых болей на стороне поражения, происходит полное поперечное поражение спинного мозга и быстрые трофические расстройства. Характерен анализ ликвора.

•Вертеброгенная миелопатия.

•Спинальный инсульт. Моментальное развитие (часы) и клиническая картина проявляется

сразу. Клиника соответствует поражению сосудистого бассейна.

Лечение.

•Все опухоли спинного мозга подлежат хирургическому лечению.

•+ Адъювантная ЛТ, ХТ.

•Для удаления интрамeдлярных опухолей, а также экстрамедулярных, расположенных сзади и

сбоку от спинного мозга, проводится операция ламинэктомии.

Результаты хирургического лечения.

Зависят от гистологического строения и локализации опухоли (экстраили интрaмедулярной), степени и продолжительности сдавления, ишемизации спинного мозга, общего состояния и возраста больного, радикальности удаления новообразования.

Интрамeдулярные опухоли как зрелые, так и незрелые, Злокачественные прогностически неблагоприятны, за исключением эпендимом небольших размеров, при условии радикального их удаления.