3. Железодефицитные анемии: этиология, патогенез, проявления, принципы лабораторной диагностики.

Железодефицитная анемия (ЖДА) – объединяет многочисленные, различной этиологии энемические синдромы, характеризующиеся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа.

Этиология железодефицитных состояний

1. хронические кровотечения (наиболее частая причина, достигающая 80%)

2. недостаточное усваивание железа – ахилия, резекция тонкого кишечника; хронический энтерит и др.

3. повышенная потребность в железе - интенсивный рост; беременность; период кормления грудью; занятия спортом и др.

4. недостаточное поступление железа с пищей - новорожденные; маленькие дети; вегетарианство.

Рекомендуемая ежедневная норма поступления железа с пищей: для мужчин - 12 мг, для женщин - 15 мг (для беременных - 30 мг).

Патогенез:Важнейшая функция железа в организме - его участие в синтезе гема, служащего составной частью гемоглобина. При дефиците железа прежде всего возникает нарушение синтеза гемоглобина, что приводит к развитию ЖДА. Недостаточное образование гемоглобина служит причиной гипоксии тканей и развития циркуляторно-гипоксического синдрома. Дефицит железа также способствует нарушению синтеза тканевых ферментов, что приводит к изменению тканевого метаболизма, при этом происходит поражение быстро обновляющихся эпителиальных тканей - слизистой оболочки ЖКТ, кожи и ее дериватов. В организме здорового взрослого человека общее количество железа составляет 3-4 г, при этом у женщин оно несколько меньше, чем у мужчин, что связано с ежемесячными потерями крови во время менструаций. При нормальном питании с пищей поступает 10-20 мг железа в сутки, но только 10% всасывается в двенадцатиперстной кишке и в верхних отделах тонкой кишки. Примерно такое же количество железа ежедневно образуется

Клиника: складывается из анемического (бледность кожи и слизистых, снижение аппетита, повышенная утомляемость и снижение р/с, СС-нарушения – головокружение, шум в ушах, глухость тонов, систол шум) и сидеропенического (дистрофия кожи и ее придатков, извращение вкусов и обоняния, мышечные боли из-за дефицита моглобина, мышечная гипотония – дизурия, недержание мочи) синдромов. 1.Астеноневротический синдром: повышенная утомляемость, возбудимость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, потливость, отставание в ПМР, вялость, астения, сонливость, снижение аппетита, невнимательность, головные боли, головокружение, шум в ушах, боли в сердце, извращение вкуса и обоняния, дизурия. 2.Эпителиальный синдром – бледность кожи и слизистых, сухость и шелушение кожи, дистрофические изменения кожи и ногтей, волос, слизистых рта и языка (заеды, ангулярный стоматит, атрофический глоссит и др), кариес, атрофический гастрит, дуоденит, мальдигестия, неустойчивый стул, тошнота. 3.Сердечно-сосудистый синдром: тахикардия, артериальная гипотония, ослабление тонов сердца, расширение относ серд тупости, функциональный систолич шум на верхушке, иногда шумы над крупными сосудами. 4.Мышечный синдром: мышечная гипотония, быстрая утомляемость, дизурия, недержание мочи, нарушение работы др сфинктеров. 5.синдром вторичного иммунодефицита: частые ОРВИ, пневмонии, киш инф.

Картина крови при железодефицитной анемии.

Особенностью является понижение содержания гемоглобина при менее значительном снижении количества эритроцитов в крови, поэтому ЦП снижен до 0,6-0,5, гипохромия эритроцитов. Отмечается выраженный пойкилоцитоз и анизоцитоз, с преобладанием микроцитов - эритроцитов с диаметром 5-6 мкм и объемом 55-60³.

Наиболее специфические признаки железодефицитной анемии:

1. Низкий уровень Fe²⁺ в сыворотке крови (норма 9 – 30 мкмоль/л)

2. Повышенная общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) (норма 46- 90 мкмоль/л)

3. Низкий уровень ферритина сыворотки крови (норма 12-150 мкг/л)

4. Отсутствие запасов железа в костном мозге

5. Повышенный уровень свободного протопорфиринаIX в эритроцитах.