4) Герминативноклеточные опухоли и тератомы.

• Тератома

• Тератома злокачественная • Герминома • Карцинома эмбриональная • Опухоль желточного мешка (эндодермального синуса)

5) Опухоли кроветворной ткани

• Лимфома злокачественная • Плазмоцитома

6) Опухоли гипофиза.

• Аденомы гипофиза и краниофаригиомы.	• Карциномы гипофиза.
По локализации:
эндоселярные (опухоль локализуются в пределах турецкого седла)	экстраселлярные (от направления роста подразделяются на супра-, пара-, ретро-, анте-, инфраселярные)
По гормональной активности:
Секретирующие • Соматотропная (эозинофильная) • Пролактиновая (хромофобная) • Кортикотропная (базофильная) • Тиреотропная (базофильная) • Гонадотропная (базофильная)	Несекретирующие • Недифференцированная (хромофобная) • Онкоцитарная (эозинофильная)

7) Дизэмбреогенетические опухоли

чаще у детей и юношей

Краниофарингиома - из дистопированных остатков кармана Ратке – выроста эмбрионального глоточного эпителия, принимающего участие в формировании передней доли гипофиза. Могут развиваться в турецком седле и за его пределами, распространяясь в области ножки гипофиза, дна 3 желудочка, сдавливая гипоталамус и зрительный перекрест.

8) Опухоли, врастающие в полость черепа

остеома, остеобластома, остеокластобластома, хордома (ската черепа), хондрома, амелобластома, параганглиома, фиброма

остеосаркома, саркома, хондросаркома, рабдомиосаркома, фибросаркома, меланома скальпа, параганглиома злокачественная, цилиндрома (аденокистозный рак), эстезионейробластома

Вторичные (метастатические) опухоли

• В кости черепа и ТМО – рак почки, предстательной железы, меланомы.

• Позвоночник и эпидуральное пространство спинного мозга – рак молочной и предстательной железы.

• Мягкая мозговая оболочка – аденокарцинома желудка, рак легкого, молочной железы.

• Вещество головного и спинного мозга – меланома, рак легкого, молочной железы и т.п.

Клиника

• Неуклонное нарастание общемозговых, очаговых и общесоматических симптомов.

• При доброкачественных опухолях заболевание развивается постепенно, медленно, с периодическими обострениями и ремиссиями.

• При злокачественных опухолях болезнь начинается остро, внезапно, иногда инсультообразно, напоминая сосудистые заболевания ГМ, что обычно вызвано кровоизлиянием в опухоль.

• Течение – прогрессирующее.

• Шкала Карновского

• При супратенториальных опухолях, благодаря расположению большинства из них вдали от ликворпроводящих путей, болезнь протекает мягче и медленней, по сравнению с субтенториальными опухолями. Заболевание может проявляться сначала очаговыми симптомами, общемозговые присоединяются позже.

• При субтенториальных опухолях, расположенных вблизи от ликворпроводящих путей, общемозговые симптомы развиваются рано и нарастают быстро. Причиной этого является гидроцефалия вследствие сдавления 4 желудочка, сильвиевого водопровода, большой цистерны, а так же венозный застой и отек мозга.

Общемозговые симптомы:

• ГБ

  • возникает ночью или под утро, уменьшается или прекращается днем и к вечеру

  • могут усиливаться при перемене положения головы или тела в пространстве, во время болей появляется вынужденное положение головы, при котором улучшается отток ЦСЖ (синдром Брунса)

  • могут иметь приступообразный характер, наиболее выражены в шейно-затылочной и височной областях

  • Во время приступа больные могут «застывать» в одном положении

  • Повышение ВЧД (опух тк, отек, окклюз гидроцефалия, наруш вен оттока), вовлеч структур с рецепторами (ТМО, сосуды, надкостинца), из-за наруш зрения, психогенная

• Генерализованные и фокальные симптоматические эпилептические припадки

  • чаще при менингиомах

• Рвота

  • отличается своим внезапным, рефлекторным характером, независимо от приема пищи («изолированная рвота»), на высоте ГБ ночью или утром, часто при перемене положения головы и тела

  • по мере развития болезни рвота исчезает

  • чаще при опухолях 4 желудочка (раздражение рвотного центра продолг мозга)

• Головокружение

  • очаговое – опухоли ЗЧЯ

  • общемозговое – при повышении ВЧД

• Психические нарушения: оглушенность, ослабление памяти, внимания, снижении критики, общая вялость, безучастность, неопрятность, расторможенность, эйфория.

Менингеальные симптомы

Очаговые симптомы

• Локальные симптомы – это симптомы локального раздражения или выпадения функции той или иной структуры.

• Симптомы по соседству возникают вблизи от основного очага.

• Симптомы на отдалении – возникают в результате смещения (дислокации) ГМ в тенториальное или затылочное отверстие.

Дислокационный синдром

• Опухоли супратенториального расположения → височно-тенториальное вклинение → вклинение миндаликов мозжечка.

• Опухоли субтенториального расположения → вклинение миндаликов мозжечка.

• Дальнейшее повышение ВЧД вызывает смещение (дислокацию) мозга под серповидный отросток, в вырезку мозжечкового намета, в БЗО.

• Лобная доля

• эпилептические припадки. В премоторной зоне припадки носят адверсивный характер, начинаясь с тонико-клонических судорог в противоположных конечностях или возникает насильственный поворот головы и глаз в сторону, с последующей генерализацией судорог

• центральные извилины – джексоновская эпилепсия (клонические судороги руки, ноги, лица, парестезии), без генерализации и утраты сознания

• парез мимической мускулатуры нижней половины лица, контpлатеральные центральные парезы

• рефлексы орального автоматизма, патологические рефлексы, повышение тонуса мышц, нарушения статики и походки по типу астазии-абазии

• доминантн полушарие - центр Брока, моторная афазия.

• Апатико-абулический синдром выражается нарастанием вялости, заторможенностью, безынициативности, отсутствие эмоциональных реакций; снижение памяти и интеллекта. Больной становится неопрятным.

• Растроможенно-эйфорический синдром характерен для опухолей базальных отделов лобных долей. Больные становятся резкими, агрессивными, злобными, негативными. Вместе с тем, они отличаются веселостью, дурашливостью, болтливостью, склонностью к плоским шуткам, циничностью.

• Теменная доля

• верхних отделов теменной доли - нарушение мышечно-суставного чувства, кинестетического, пространственного и чувства локализации в руке.

• астереогноз (не способность определить предмет на ощупь)

• страдают поверхностные виды чувствительности

• нижних отделов теменной доли доминантного полушария - расстройства письма, чтения и счета.

• идеаторная и конструктивная апраксия.

• пространственная агнозия, расстройство схемы собственного тела – аутотопагнозия и отрицание представления о своей болезни – анозогнозия.

• пальцевая агнозия, нарушение право-левой ориентации

• Височная доля

• поражение анализаторов (обонятельного, вкусового, слухового, вестибулярного и части зрительного пути (гомомнимная гемианопсия)).

• галлюцинации

• эпилептические припадки с аурой обонятельного, вкусового, зрительного или слухового характера, состояние «уже виденного» или «никогда не виденного».

• при опухолях доминантного полушария - сенсорная афазия, при поражении стыка височной и затылочной долей – амнестическая афазия

• Затылочная доля

• поражение зрительного анализатора - примитивные зрительные галлюцинации – фотопсии, гомонимная гемианопсия.

• зрительная агнозия.

• Гипофиза и гипоталамо-гипофизарной области

• Отсутствие общемозговых и гипертензионно-гидроцефальных синдромов, застойных явлений на глазном дне.

• гормональные расстройства

• атрофия зрительных нервов, битемпоральная гемианопсия

• грубая деструкция турецкого седла.

• Краниофарингиомы.

• складывается из симптомов эндокринной недостаточности (малый рост, половое недоразвитие) в сочетании с хиазмальным и гипертензионным синдромами

• Мозжечка

• Гипертензионная ГБ

• Статическая атаксия

• Головокружение и нистагм при взгляде в стороны

• Нарушения координации в конечностях

• Двусторонние нарушения – при опухоли червя, односторонние – полушарий