Каминская _ БХ слюны

Биохимические исследования слюны в клинической стоматологии

Ксеростомия выявляется у 12% жителей планеты, а среди пожилых людей достигает 25%. По литературным данным, результаты сиалометрии, проведенные на амбулаторном стоматологическом приеме (г. Новокузнецк, 147 пациентов без соматической патологии; возраст — 20-65 лет, средний — 42 года), диагностировали ксеростомию у 29% (средний возраст — 49 лет), средняя степень — у 21%, легкая степень — у 14% (Комарова К.В., 2015).

Принципы лечения ксеростомии. Биохимические показатели слюны при ксеростомии и применении препаратов

Лечение ксеростомии является симптоматическим, необходимо направленное лечение основного (причинного) заболевания и одновременно стимулирование слюноотделения. Значительное место должна занимать заместительная терапия недостатка слюны, но медицина насчитывает не столь значительное количество разработок и внедрений эффективных препаратов соответствующего направления.

Гели. Использование антиксеростомического геля в ряде случаев является единственным средством, которое позволяет на время жить комфортно. Гели изготовлены на основе гидроксиэтилцеллюлозы (или других полимеров целлюлозы), расфасованы в тюбики, содержат ксилитол и разные ферменты (лактопероксидазу, лактоферрин, лизоцим). В качестве заместительной терапии недостатка слюны применяют также увлажнение слизистой оболочки полости рта раствором лизоцима, смазывание растительным маслом, маслом шиповника или облепихи и др.Эффективность при использовании кратковременная.

Спреи. Спрей является более удобной и «гигиеничной» формой выпуска. Спрей из баллончика наносят на различные отделы слизистой оболочки полости рта без потери препарата, что наблюдается при использовании геля. Состав спрея включает компоненты хлориды калия, натрия, магния, кальция, гидрофосфат калия, дигидрофосфат калия и др.

Ополаскиватели. В заместительной терапии ополаскиватели рассматривают как «искусственную слюну».

Препараты заместительной терапии. В 1982 г. Кондратьевой Т.С., Гордеевой В.В. и др. был предложен препарат для лечения парестезии слизистой оболочки полости рта при ксеростомии. В его состав входили триметиллцеллюлоза, тримекаин, диметил-

231

Монография

додецилбензиламмония хлорид, натрия хлорид, калия хлорид, магния сульфат, фосфатный буфер (рН раствора 6,7-6,9 соответствует слюне), вода. Для лечения радиоиндуцированной ксеростомии предложен ополаскиватель, который пациент может приготовить самостоятельно из предложенной смеси порошков (Белоконова Н.А., Бузова Е.В., Ронь Г.И., 2013). Препарат «Искусственная слюна» для профилактики и лечения ксеростомии, действующий по принципу заместительной терапии, был защищен патентом (Патент на изобретение РФ № 23625529. Ронь Г.И., Каминская Л.А., Деркачева Е.В., 2008). Все компоненты сертифицированы для использования в составе лекарственных средств, физико-химические свойства препарата приближены к ротовой жидкости по литературным данным (табл. 20.2).

Таблица 20.2 Физико-химические характеристики препарата «Искусственная слюна»

(Лелекова Р.П., 2015)

Результаты испытаний действия препарата «искусственная слюна» на 40 здоровых молодых людях (студенты стоматологического факультета, возраст 18-19 лет, полость рта санирована) представлены в таблице 20.3.

Таблица 20.3 Изменение биохимических показателей ротовой жидкости

при действии препарата «искусственная слюна» (Каминская Л.А.)

232

Биохимические исследования слюны в клинической стоматологии

Примечание: *— р < 0,05.

Содержание общего белка в слюне в среднем увеличилось на 45,4%, кальция — на 34,8%, что, несомненно, способствует увеличению защиты полости рта и уменьшает риск деминерализации эмали. Выявлено значительное улучшение показателей сиалометрии и состава ротовой жидкости у пациентов, ощущающих «сухой рот» с полиорганной патологией. После применения в течение 10 дней (2-3 раза в день по столовой ложке, подержать во рту и по возможности проглотить) наблюдалось увеличение объема выделяемой слюны за 5 мин. (от 0,5 мл до 1,0 мл), значения рН от 5,51 ± 0,22 до 6,2 ±0,15, повышение содержания общего белка — в 1,8 раза, муцина — в 2,2 раза, уровень которых в ротовой жидкости до применения препарата был значительно ниже нормы. Препарат «искусственная слюна» в течение нескольких лет был предложен 350 страдающим ксеростомией пациентам с полиорганной патологией (диабетом, панкреатитом, болезнью Шегрена), онкологическим больным после сеансов рентгенотерапии и лечения цитостатиками. Обнаружен хороший физиологический эффект применения путем полоскания и аппликаций в полости рта 3-4 раза в день в течение 2-3 недель. При опросе пациентов, которые неоднократно получали препарат, отмечена его хорошая эффективность: 100% отметили, что возникло ощущение увлажнения рта и увеличения выделения слюны, у 75% исчезло чувство жжения языка, у 80% — чувство сухости во рту ночью, у 60% — днем.

Биохимические и фармакологические требования к препаратам «искусственная слюна»

1.Соответствие по физико-химическим показателям ротовой жидкости.

2.Химический состав, близкий к составу смешанной слюны по основным компонентам (электролиты и некоторые низкомолекулярные вещества).

3.Стерилизация без изменения физико-химических свойств.

4.Длительный срок хранения без изменения физико-хими-

ческих свойств.

233

Монография

5. В процессе использования, когда уже нет стерильных условий, не должен изменяться под воздействием микрофлоры окружающей среды.

Обоснование биохимического состава препаратов «искусственная слюна»

От качества полимерной основы зависит устойчивость препарата, сохранение физико-химических свойств, соответствующих свойствам слюны. В настоящее время три основных полимерных материала, производные полисахаридов, создающие коллоидные растворы, нашли применение в стоматологии: целлюлоза, альгинаты (альгиновые кислоты), хитозаны. Чаще используются производные целлюлозы, сложные эфиры, в частности, карбоксиметилцеллюлоза (КМЦ – Nа соль), карбоксиэтилцеллюлоза.

Медико-биологические и фармацевтические требованиям к физико-химическим свойствам препарата:

–способен создавать коллоидно-дисперсную систему, моделирующую жидкокристаллическое строение слюны;

–химическая стойкость в биологических средах организма;

–при изготовлении препарата не требуется применение стабилизаторов и других технологических добавок;

–выдерживает тепловую (в том числе автоклавирование) стерилизацию;

–обеспечивает стабильность состава медицинских средств, находящихся в контакте с полимерным материалом, на основе которого готовится лекарственное средство.

–не имеет запаха, вкуса.

Биологические показатели:

–не травмирует живую ткань;

–не вызывает отклонения в системе метаболизма;

–не вызывает денатурацию белков и ферментов;

–не изменяет свертывающую систему крови, поскольку не всасывается из полости рта и ж.к.т.;

–не выделяет токсичных и канцерогенных веществ;

–не представляет токсикологической опасности, не претерпевает существенных изменений под действием внешних факторов.

234

Биохимические исследования слюны в клинической стоматологии

Биохимическая панель исследования препаратов заместительной терапии для лечения ксеростомии

Комплекс биохимических определений направлен на оценку клинических эффектов действия исследуемого препарата: восстановление слюноотделения, физико-химических свойств ротовой жидкости на фоне применения препарата, содержание в ротовой жидкости электролитов, белка , активности ферментов (табл. 20.4).

Таблица 20.4 Биохимическая панель исследования препаратов заместительной

терапии для лечения ксеростомии

Измеряемые показатели

235

Монография

Приложение.

Информация о биохимическом составе слюны (данные различных авторов)

Когда ты воодушевлен, воодушевись еще больше. Из Собрания Чанских Изречений(Япония, 1688 г.)

Для решения ряда клинических задач, помимо биохимических исследований крови, предложено проводить биохимические исследования показателей слюны в нескольких направлениях.

Показатели смешанной слюны

диагностика соматических заболеваний, нервной, эндокринной системы

Далее в дополнение ко всем сведениям, изложенным в книге, приведем данные ряда авторов о составе ротовой жидкости.

236

Биохимические исследования слюны в клинической стоматологии

Таблица 2 Органические компоненты смешанной слюны (Вавилова Т.П., 2008)

и крови (Северин Е.С., 2008) (* Лифшиц В.М., 2006)

237

Монография

Таблица 3

Состав слюны человека

(http://intranet.tdmu edu.ua/data/kafedra/interna/ l clinlab/classes /stud/ru/ stomat./ptn/)

238

Биохимические исследования слюны в клинической стоматологии

Ферменты(U/л)

Еще раз обращаем внимание! Биохимические показатели слюны могут иметь большой разброс значений, что подтверждает необходимость доказательного выбора контрольной группы при проведении собственных исследований. Эти таблицы подтверждают, какое влияние оказывают множество факторов эндогенного и экзогенного происхождения на биохимичекие показатели слюны, чему и посвящено основное содержание данной книги.

Благодарю всех читателей за внимание! Автор

239

Монография

Список литературы

1.Распространенность основных стоматологических заболеваний

удетей с сочетанной общесоматической патологией / Л. А. Аветисян, Н. А. Мартынова, Л. С. Михайлова, К. М. Бакиева // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2015. – Т. 4, № 12. – С. 1363-1364.

2.Адмакин, О. И. Клинико-иммунологическая характеристика состояния органов полости рта у детей с ювенильным ревматоидным артритом / О. И. Адмакин, Ю. А. Козлитина // Стоматология. – 2011.

– № 6. – С.77–79.

3.Состояние кислотно-основного равновесия полости рта у детей с хроническим пиелонефритом / О. И. Адмакин, У. Ю. Чугаева, И. В. Нагаевский, Ю. А. Козлитина // Саратовский научно–медицинский журнал. –2011. – Т. 7, № 1 (приложение). – С. 332–333.

4.Алексеева, О. П. Кардиальный синдром x: патогенез, диагностика, лечение / О. П. Алексеева, И. В. Долбин // Казанский медицинский журнал. – 2009. – Т. 90, № 6. – С.769–775.

5.Влияние табачного дыма на свободнорадикальное окисление in vitro и in vivo / А.-Т. М. М. А. Хуссейн, И. В. Петрова, Р. Р. Фархутдинов, Л. П. Герасимова. – Медицинский альманах. – 2013. – № 3 (27).

– С. 29-30.

6.Альбицкая, Ю. Н. Сезонные колебания биохимических показателей слюны у студентов стоматологического факультета при кариесе зубов / Ю. Н. Альбицкая, Н. В. Булкина // Тез. докл. 65-ой научно-практической конференции Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые – здравоохранению региона». – Саратов, 2004. – С. 207–208.

7.Артеменко, Т. В. Стоматологическое здоровье у пациентов с эндокринной патологией (гипотиреоз) / Т. В. Артеменко, Н. А. Сахарук // Вестник ВГМУ. – 2014. – Т. 13. – № 2. – С.124–128.

8.Содержание тироксина и тиреотропного гормона в слюне и сыворотке крови у больных с сиалопатиями на фоне заболеваний щитовидной железы / Г. А. Асиятилов, С. А. Абусуев, А. Х. Асиятилов, Х. А. Ордашев // Вестник новых медицинских технологий. – 2008. – Т. ХV.

– Вып. 2 . – С. 176 –177.

9.Уровень кариеса у пациентов на фоне сочетанных гипотонии и аллергии / П. И. Астрюхина, Д. А. Балакина, А. А. Маслова, Л. А. Каминская // Рецензируемый научный журнал «Тенденции развития науки и образования». – 2020. – № 6. – Часть 2. – С.10–14.

10.Атрушкевич, В. Г. Генерализованный пародонтит и системный остеопороз // Российский стоматологический журнал. – 2008. – № 1.

– С.48–51.

11.Состояние больших и малых слюнных желез у больных с

240