Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
хорошенькая база по бх.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
17.05.2026
Размер:
6.57 Mб
Скачать

ПЕРВЫЙ РАЗДЕЛ!

1. Ферменты: определение понятия, химическая природа, физико-химические свойства и биологическая роль ферментов.

Ферменты - это белки, которые действуют как катализаторы в биологических системах.

Химическая природа: белки.

Физико-химические свойства:

1)являются амфотерными соединениями;

2)вступают в те же качественные реакции, что и белки (биуретовую, ксантопротеиновую, фолина и др.);

3)подобно белкам растворяются в воде с образованием коллоидных растворов;

4)обладают электрофоретической активностью;

5)гидролизуются до аминокислот;

6)склонны к денатурации под влиянием тех же факторов: температуры, изменениях рН, действием солей тяжелых металлов, действием физических факторов (ультразвук, ионизирующее излучение и др.);

7)имеют несколько уровней организации макромолекул, что подтверждено данными рентгеноструктурного анализа, ЯМР, ЭПР

Биологическая роль: Ферменты катализируют контролируемое протекание всех метаболических процессов в организме.

2. Изоферменты. Строение, биологическая роль, диагностическое значение определения, изменение в онтогенезе и при патологии органа, диагностическое значение.

Изоферменты – это множественные формы одного фермента, катализирующие одну и ту же реакцию, но отличающие по физическим и химическим свойствам.

Строение: Четвертичная структура, образованная четным количеством субъединиц (2, 4, 6 и т.д.). Изоформы фермента образуются в результате различных комбинаций субъединиц.

Биологическая роль: Существование изоформ повышает адаптационную возможность тканей, органов, организма в целом к меняющимся условиям.

Диагностическое значение определения: По изменению изоферментного состава оценивают метаболическое состояние органов и тканей.

Изменение в онтогенезе: На примере ЛДГ (окисляет лактат до ПВК). В процессе индивидуального развития организма в тканях происходит изменение содержания кислорода и изоформ ЛДГ. У зародыша преобладают ЛДГ4, ЛДГ5. После рождения в некоторых тканях происходит увеличение содержания ЛДГ1, ЛДГ2.

Изменения при патологии органа: На примере ЛДГ. ЛДГ1,2 работают в миокарде. Если в миокард не будет поступать кислород, там увеличится количество анаэробных субъединиц – ЛДГ4,5, что свидетельствует о патологии органа.

Диагностическое значение:

ЛДГ – при увеличении активности ЛДГ в плазме крови можно предположить повреждение одной из тканей организма (сердце, мышцы, печень). (В норме 170-520 ЕД/л)

КК – (катализируют превращение кретина в креатинфосфат); определяют активность КК в плазме крови. В норме – 90 МЕ/л. Повышение ММ – травма мышц, ВВ – в крови не определяется даже при инсультах, т.к. не может проникнуть в кровь.

1

3. Особенности ферментативного катализа. Механизм, стадии ферментативного катализа.

Особенности:

Сходство

ферментов

и

Отличие ферментов от неорганических катализаторов

неорганических катализаторов

 

 

 

1. Ускоряют только термодинамически

1. Для ферментов характерна высокая специфичность:

возможные реакции

 

 

• субстратная специфичность:

 

 

 

абсолютная (1 фермент - 1 субстрат),

 

 

 

групповая (1 фермент – несколько похожих субстратов)

 

 

 

стереоспецифичность (ферменты работают с субстратами только

 

 

 

определенного стереоряда L или D).

 

 

 

 

• каталитическая специфичность (ферменты катализируют

 

 

 

реакции преимущественно одного из типов химических реакций –

 

 

 

гидролиза, окисления-восстановления и др)

 

 

2. Не изменяют состояние равновесия

2. Высокая эффективность действия: ферменты ускоряют реакции

реакций, а только ускоряют его

в108-1014 раз.

достижение.

 

 

 

 

 

 

 

3. В реакциях не расходуются

 

3. Ферменты действуют только в мягких условиях (t = 36-37ºС,

 

 

 

рН ~ 7,4, атмосферное давление), т.к. они обладают

 

 

 

конформационной лабильностью – способностью к изменению

 

 

 

конформации молекулы под действием денатурирующих агентов

 

 

 

(рН, Т, химические вещества).

 

 

 

4. Действуют в малых количествах

 

4. В организме действие ферментов регулируется специфически

 

 

 

(катализаторы только неспецифически)

5. Чувствительны к активаторам и

5. Широкий диапазон действия (большинство процессов в

ингибиторам

 

 

организме катализируют ферменты).

 

 

 

 

 

Механизм ферментативного катализа: Химические реакции протекают согласно закону сохранения энергии и закону энтропии: общая энергия химической системы и ее окружения – постоянна. Для снижения энергии активации необходимо увеличить скорость реакции. Для этого в организме имеются ферменты.

1)Сближение и ориентация – активный центр фермента связывается с субстратом

2)Напряжение и деформация субстрата - «эффект дыбы», растягивание субстрата, индукция соответствия S и Е.

3)Кислотно-основной катализ – присутствие в активном центре фермента СООН – групп и NН – гр., способных присоединять и отдавать протоны.

4)Ковалентный катализ – образование ковалентной связи между ферментом и субстратом.

Стадии ферментативного катализа:

Формирование фермент-субстратного комплекса.

1)АВ + Е – связывание субстрата с ферментом

2)(А:В)Е – образование фермент-субстратного комплекса -> активация фермент – субстратного комплекса

3)(А+В)Е – образование фермент-продуктного комполекса

4)А+В+Е – образование продуктов реакции -> отделение продуктов реакции от фермент – субстратного комплекса

2

4. Кинетика ферментативных реакций. Зависимость скорости ферментативных реакций от температуры, рН, концентрации субстрата, концентрации энзима.

Кинетика ферментативных реакций – раздел энзимологии, изучающий зависимость скорости химических реакций, катализируемых ферментами, от химической природы реагирующих веществ, а также от факторов окружающей среды.

Зависимость скорости ферментативных реакций от:

Температуры:

V

0

10

20

30

40

50

60

T

 

Имеется температурный оптимум. Для большинства одинаковый. Есть термостабильные ферменты. Выдерживают температуру до 95° и выше.

pH:

V

 

 

 

 

 

 

pH

0

4

5

6

7

8

9

Оптимум pH для каждого фермента свой.

Концентрации субстрата:

Скорость повышается до полного насыщения фермента субстратом. Далее скорость не увеичивается.

Концентрации энзима:

3

5. Ингибирование активности ферментов, виды ингибирования: обратимое, необратимое, конкурентное, неконкурентное

Ингибирование активности ферментов – снижение каталитической активности в присутствии определенных веществ – ингибиторов.

Виды ингибирования:

1)Обратимое:

a)Конкурентное

b)Неконкурентное

2)Необратимое

Обратимое ингибирование:

Обратимые ингибиторы связываются с ферментом слабыми нековалентными связями и могут легко отделяться от него.

Конкурентное: ингибитор связывается с активным центром фермента и препятствует образованию фермент-субстратного комплекса. Пример: малоновая кислота ингибирует сукцинатдегидрогеназную реакцию, являясь структурным аналогом сукцината. Конкурентные ингибиторы используют как лекарственные средства.

Неконкурентное: ингибитор взаимодействует с ферментом в участке, отличном от активного центра. Образует неактивный комплекс, связываясь с ферментом или фермент-субстратным комплексом.

Необратимое ингибирование:

Образование ковалентных стабильных связей между молекулой ингибитора и фермента. Чаще всего изменяется активный центр фермента. Примеры: ионы тяжелых металлов. Имеются специфичные и неспецифичные ингибиторы. Используются как лекарственные вещества.

6. Регуляция активности ферментов: неспецифическая, специфическая (понятия). Механизмы специфической регуляции активности ферментов

Регуляция активности ферментов:

Неспецифическая:

a)Изменением доступности субстрата и коферментов.

b)Изменением количества молекул субстрата.

c)Изменением каталитической активности ферментов.

4

i)Аллостерическая регуляция: регуляция происходит количеством не только молекул субстрата, но и эффекторов. Эффекторы – клеточные метаболиты, чаще всего, того пути, регуляцию которого они осуществляют.

ii)Регуляция с помощью белок-белковых взаимодействий: регуляция путем присоединения регуляторных белков (пример: аденилатциклазная система); изменение каталитической активности ферментов вследствие ассоциации и диссоциации протомеров фермента (присоединение остатка фосфорной кислоты с АТФ на белок).

iii)Регуляция путем фосфорилирования/дефосфорилирования молекулы фермента (к ОН-группе).

iv)Регуляция частичным (ограниченным) протеолизом: отщепление части молекулы неактивного предшественника.

Специфическая:

a)Обратимое ингибирование: Обратимые ингибиторы связываются с ферментом слабыми нековалентными связями и могут легко отделяться от него.

i)Конкурентное: ингибитор связывается с активным центром фермента и препятствует образованию фермент-субстратного комплекса. Пример: малоновая кислота ингибирует сукцинатдегидрогеназную реакцию, являясь структурным аналогом сукцината. Конкурентные ингибиторы используют как лекарственные средства.

ii)Неконкурентное: ингибитор взаимодействует с ферментом в участке, отличном от активного центра. Образует неактивный комплекс, связываясь с ферментом или фермент-субстратным комплексом.

b)Необратимое ингибирование: Образование ковалентных стабильных связей между молекулой ингибитора и фермента. Чаще всего изменяется активный центр фермента. Примеры: ионы тяжелых металлов. Имеются специфичные и неспецифичные ингибиторы. Используются как лекарственные вещества.

7. Классификация и номенклатура ферментов: систематические и рабочие названия, коферменты (по классами специфичности – типу реакции)

Классификация ферментов:

1) Оксидоредуктазы.

Катализируют окислительно-восстановительные реакции. В реакцию вступают 2 вещества и 2 образуются, одно окисляется, другое восстанавливается: Sвост + S’окисл ↔ S’вост + Sокисл

a.дегидрогеназы (отщепляют Н от субстратов)

b.оксидазы (переносят Н с субстрата на кислород),

c.оксигеназы (включают кислород в молекулу субстрата)

d.гидроксипероксидазы (разрушают перекиси водорода и органические перекиси).

Систематическое название: донор: акцептор – оксидоредуктаза

Тривиальное название: донордегидрогеназа.

Шифр: КФ 1.1.1.1

Пример: Пируват + НАДН2 ↔ лактат + НАД+

Систематическое название: Лактат: НАД+ оксидоредуктаза Тривиальное название: ЛДГ. Шифр: КФ 1.1.1.1

5

2) Трансферазы

Принимают участие в переносе атомных групп, молекулярных остатков от одного соединения к другому. В реакцию вступают 2 вещества и 2 образуются: S-G + S’ ↔ S + S’-G.

a.фосфотрансферазы (киназы)

b.аминотрансферазы

c.гликозилтрансферазы

d.метилтрансферазы

e.ацилтрансферазы.

Систематическое название: откуда: куда - в какое положение–что–трансфераза или донор: акцептор–

транспортируемая группа– трансфераза

Тривиальное название: кудакиназа

Шифр: 2.1.1.1

Пример: АТФ + D-гексоза ↔ АДФ + D- гексоза-6ф

Систематическое название: АТФ: D-гексоза-6-фосфотрансфераза

Тривиальное название: гексокиназа

3) Гидролазы.

Расщепляют ковалентную связь с присоединением молекулы воды. В реакцию вступают 2 вещества и 2 образуются: S-G + Н2О ↔ S-ОН + G-Н.

a.гликозидазы – гидролиз гликозидов (лактоза – лактаза, мальтоза – мальтаза, сахароза – сахараза)

b.пептидазы – гидролиз пептидных связей

c.эстеразы – разрыв связи в сложных эфирах.

Систематическое название субстрат–что отщепляется–гидролаза или субстрат–гидролаза

Тривиальное название: субстрат-что отщепляетсяаза

Шифр: 3.1.1.1

Пример: Глюкозо-6ф + Н2О → глюкоза + Н3РО4

Систематическое название: Глюкозо-6ф-фосфогидролаза

Тривиальное название: Глюкозо-6ф-фосфотаза

4) Лиазы

Отщепление групп от субстратов по негидролитическому механизму с образованием двойных связей (или наоборот, присоединение по двойной связи). Реакции обратимы, за исключением отщепления СО2. В реакцию вступает 1 вещество и 2 образуются (или наоборот): -SХ-SY- ↔ XY + -S=S-

Систематическое название: субстрат: что отщепляется–лиаза

Тривиальное название: продуктаза

Шифр: 4.1.1.1

Пример: L-малат ↔ фумарат + Н2О

Систематическое название: L-малат: гидролиаза

Тривиальное название: фумараза

5) Изомеразы

6

Взаимопревращения оптических, геометрических, позиционных изомеров. В реакцию вступает 1 вещество и

1образуется.

a.Рацемазы

b.Эпимеразы

c.Таутамеразы

d.цис,- трансизомеразы

e.мутазы (при внутримолекулярном переносе группы)

f.цикло-, оксоизомеразы.

Систематическое название субстратвид изомеризацииизомераза или субстратпродуктизомераза

Шифр: 5.1.1.1

Пример: гл-6ф ↔ фр-6ф

Систематическое название: гл-6ффр-6физомераза

6) Лигазы (синтетазы)

Соединение 2 молекул с использованием энергии макроэргических соединений (АТФ и др). В реакцию вступают 3 вещества, образуется 3 вещества.

Систематическое название: субстрат: субстратлигаза (источник энергии)

Тривиальное название: субстратсубстратлаза

Шифр: 6.1.1.1

Пример: АТФ + ПВК + СО2 → АДФ + Фн + ЩУК

Систематическое название: ПВК: СО2лигаза (АТФ → АДФ + Фн)

Тривиальное название: пируваткарбокилаза

Коферменты:

Выступает в роли акцептора и донора химических группировок.

Локализуется в каталитическом участке активного центра.

Простестическая группа – кофермент связан с белковой частью молекулы ковалентными связями. Связь прочная. Есть некоторые коферменты, связанные нековалентными связями, но являющиеся очень прочными.

Связь нековалентная - временное взаимодействие на время химической реакции, может рассматриваться в качестве второго субстрата.

Ккоферментам относятся:

гемы,

нуклеотиды,

коэнзим Q,

ФАФС,

SAM,

Глутатион

производные водорастворимых витаминов:

7

Витамины

Коферменты

РР (никотиновая кислота)

НАД+, НАДФ+

В2

(рибофлавин)

ФАД, ФМН

В6

(пиридоксаль)

Пиридоксальфосфат

В1

(тиамин)

Тиаминпирофосфат

В12

Кобаламины

8. Энзимопатии: понятие,

классификация, молекулярные

причины возникновения и механизмы развития, последствия, биохимическая диагностика.

Энзимопатии – это группа заболеваний, которые вызваны различными дефектами ферментов.

Классификация:

1)Наследственные энзимопатии – это заболевания, вызванные наследственными нарушениями биосинтеза ферментов или их структуры и функции.

Внорме:

 

индуктор

Фермент

Регуляторный ген

Ген фермента

 

Полное или частичное нарушения биосинтеза ферментов вызывают дефекты генов регуляторных белков, которые контролируют синтез ферментов:

индуктор

Регуляторный ген

Ген фермента

Нарушение структуры и функции ферментов вызывают дефекты генов этих ферментов:

 

индуктор

Фермент

Регуляторный ген

Ген фермента

 

У образовавшегося фермента наблюдаются структурные изменения, которые проявляются в изменении его каталитической активности, чувствительности к активаторам и ингибиторам, сродству к субстратам, оптимумам рН, температуры. В связи с этим изучением констант фермента является решающим в постановке диагноза врожденных энзимопатий.

(По типу нарушений метаболизма):

a.Нарушения обмена аминокислот: фенилкетонурия, альбинизм, алкаптонурия и др.;

b.Нарушения углеводного обмена: галактоземия, наследственная непереносимость фруктозы, гликогенозы;

c.Нарушения липидного обмена: липидозы;

d.Нарушения обмена нуклеиновых оснований: подагры, синдрома Леш-Нихана и др.;

8

e.Нарушение обмена в соединительной ткани: мукополисахаридозы, хондродистрофия и др.;

f.Дефекты ферментов в ЖКТ: муковисцидоз, целиакия, непереносимость лактозы и др.

g.Нарушения обмена стероидов и т.д.

2)Приобретенные энзимопатии

a.Алиментарные - это заболевания, вызванные изменением количества и активности ферментов вследствие нарушения характера питания.

Вызывается дефицитом или дисбалансом в пище витаминов, макро- и микроэлементов, АК, ЖК, других БАВ.

b.Токсические - это заболевания, вызванные нарушением активности ферментов вследствие действия токсических веществ.

Токсическим веществами являются многие ксенобиотики, а также некоторые метаболиты в высоких концентрациях (алкоголь).

Токсические вещества могут избирательно угнетать активность или синтез ферментов, либо угнетать весь биосинтез ферментов.

Пример: Антивитамины, присутствующие в некоторых пищевых продуктах, или разрушают витамины или конкурентно замещают их в молекулах ферментов, что приводит к угнетению активности этих ферментов

c.Вызванные различными патологическими состояниями организма.

Любое заболевание, нарушающее КОС, изменяющее температуру тела, концентрацию ингибиторов и активаторов, меняет активность ферментов организма.

Пример: при ацидозе и повышении температуры возрастает активность катаболических (лизосом) и падает активность анаболических ферментов.

9. Энзимодиагностика: классификация ферментов клетки, крови в энзимодиагностике, диагностическое значение, применение в педиатрии

Энзимодиагностика – методы диагностики болезней, патологических состояний и процессов, основанные на определении активности ферментов в биологических жидкостях.

Классификация ферментов плазмы крови по происхождению:

1)Секреторные ферменты - секретируются определенными органами в плазму крови, где и выполняют свою функцию. Например: ЛПЛ, ЛХАТ, ферменты свертывающей и противосвертывающей системы крови;

2)Экскреторные ферменты - синтезируются в железах ЖКТ, выделяются в просвет ЖКТ, где обеспечивают процесс пищеварения. В кровь эти ферменты попадают при повреждении желез. Например, при панкреатите в крови обнаруживается панкреатическая липаза, амилаза, трипсин и т.д., при воспалении слюнных желез - амилаза слюны.

3)Клеточные ферменты - функционируют только внутри клеток, в плазму крови они попадают во время повреждения (под действием медиаторов воспаления и т.д.) и гибели клеток (при некрозе). К ним относятся общие, органо- и органеллоспецифические ферменты. За счет естественной гибели клеток клеточные ферменты имеют в плазме крови постоянно низкую активность. При поражении органа происходит значительный выход ферментов из его клеток и многократное увеличение активности этих ферментов в плазме крови.

Ферменты клетки:

1)Аминотрансферазы. Локализуются в митохондриях, обеспечивают взаимопревращения аминокислот и кетокислот: АК1 + КК2 ↔ КК1 + АК2.

9

a.АСТ: асп+α-КГ ↔ ЩУК+глу. АСТ много в миокарде, по убыванию меньше в печени, скелетной мускулатуре, ЦНС, почках, семенниках.

b.АЛТ: ала+α-КГ ↔ ПВК+глу. АЛТ много в печени, поджелудочной железе, миокарде, скелетной мускулатуре.

Активность обеих трансаминаз в сыворотке крови возрастает в десятки раз при инфаркте миокарда (АСТ>АЛТ), при остром инфекционном гепатите (АЛТ>АСТ), а также при циррозе печени и мышечной дистрофии.

2)ЛДГ и КК. Относятся к некротическим ферментным методам.

a. ЛДГ. Локализуется в цитозоле, обеспечивает взаимопревращения ПВК и лактата. ПВК+ НАДН2 ↔ лактат + НАД+.

ЛДГ1 и ЛДГ2 наиболее активны в сердечной мышце и почках. ЛДГ4 ЛДГ5 - в скелетных мышцах и печени.

При инфаркте миокарда в сыворотке крови резко повышается активность ЛДГ1 и ЛДГ2, а при поражениях скелетной мускулатуры и печени повышается активность ЛДГ4 ЛДГ5.

b.КК. Локализуется в цитозоле, митохондриях, миофибриллах. Креатин + АТФ ↔ креатинфосфат + АДФ.

Изофермент КК-ВВ находиться преимущественно в головном мозге МВ – в миокарде ММ – в скелетных мышцах.

Всыворотке крови КК-ММ повышается при повреждении скелетных мышц, КК-МВ - при инфаркте миокарда. КК-ВВ не проходит гематоэнцефалический барьер и не имеет значения для диагностики патологий ЦНС.

Диагностическое значение:

В сыворотке крови повышена активность амилазы - острый панкреатит, киста поджелудочной железы; γ-глутамилтранспептидазы - острый инфекционный или токсическый гепатит, хронический гепатит, цирроз печени; кислой фосфатазы - карцинома простаты;

щелочной фосфатазы - заболевания костей, закупорка желчных протоков, при беременности и у детей.

Определение активности ферментов с диагностической целью проводят также в моче, слюне, ликворе и биоптатах органов и тканей.

Нормальные значения активности ферментов у детей отличаются от нормальных значений у взрослых.

10. Биохимические основы энзимотерапии, применение ферментов в энзимотеравии (примеры)

Энзимотерапия – применение ферментов животного, бактериального или растительного происхождения и регуляторов активности ферментов с лечебной целью.

1) Протеолитические ферменты применяются при нарушении пищеварения.

Пример:

a.Экстракты слизистой оболочки желудка, основным действующим веществом которых является пепсин. Их в основном используют для коррекции секреторной дисфункции желудка.

b.Панкреатические энзимы, представленные амилазой, липазой, трипсином и химотрипсином. Их используются для коррекции нарушений процесса пищеварения, а также для регуляции функций поджелудочной железы.

10

c.Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в комбинации с компонентами желчи, гемицеллюлозой. Их назначают при недостаточной внешнесекреторной функции поджелудочной железы в сочетании с патологией печени, желчевыводящей системы, при нарушении жевательной функции, малоподвижном образе жизни, кратковременных погрешностях в еде.

d.Растительные энзимы, представленные папаином, грибковой амилазой, протеазой, липазой и др. ферментами. Папаин и протеазы гидролизируют белки, грибковая амилаза - углеводы, липаза - жиры.

e.Дисахаридазы.

2)Протеолитические препараты применяют местно, в виде аппликаций или орошений, при первичной обработке ран и ожогов. Гидролизуя белки некротизированных тканей, ферменты способствуют очищению раны, уменьшению воспаления и ускорению заживления.

Пример:

a.Коллагеназа вызывает деструкцию коллагена при этом жизнеспособные мышцы, грануляционная ткань и эпителий остаются интактными. При гнойных ранах коллагеназа способствует быстрому очищению от нежизнеспособных тканей и экссудата, более раннему появлению грануляционной ткани и эпителизации, предупреждает развитие грубых рубцов, способствует сохранению функции суставов.

b.Гиалуронидазы – ферменты, специфическим субстратом которых является гиалуронованная кислота, основа межклеточного матрикса соединительной ткани. Показателями к их применению являются рубцы после ожогов и операций, гематомы, контрактуры суставов и т.д. Лечебный эффект проявляется размягчением рубцов, рассасыванием гематом, появлением подвижности в суставах.

c.Протеолитические ферменты применяют для предотвращения и лечения тромбозов, эмболии, инфаркта миокарда, закупорки сосудов сетчатки глаза.

d.Нуклеазы (ДНК-аза, РНК-аза) используют при лечении некоторых вирусных заболеваний. Фермент разрушает ДНК вируса, не повреждая вместе с тем ДНК клеток макроорганизма.

e.Бактериолитические ферменты. Препарат обладает наибольшей бактерицидной активностью по отношению к грамположительным бактериям: стафилакоккам, стрептококкам, а также менингококкам, гонококкам. Особенность, препарат показывает высокую бактерицидную эффективность вне зависимости от устойчивости бактерий к действию антибиотиков.

Энзимотерапию применяют в случае недостаточности ферментов, либо вместе с другими препаратами.

11.Этапы унифицирования энергии пищевых веществ и образования субстратов биологического окисления.

Образование субстратов тканевого дыхания осуществляется в несколько этапов:

При переваривании в ЖКТ происходит гидролиз полимеров (белков, полисахаридов) и ТГ до мономеров, которые потом всасывающихся в кровь и включающихся в промежуточный обмен.

В ходе катаболизма моносахара, жирные кислоты и аминокислоты превращаются в универсальное вещество - Ацетил-КоА (исключение некоторые АК).

Ацетил-КоА поступает в ЦТК, где из него в последовательных реакциях образуются субстраты тканевого дыхания: изоцитрат, α-КГ, сукцинат и малат.

Окисление тканевого дыхания сопровождается восстановлением коферментов НАДН2 и ФАДН2, которые затем отдают протоны в редокс-цепь окислительного фосфорилирования.

11

12. Цикл Кребса - схема реакций, ферменты, коферменты, энергетический баланс одного оборота. Тканевые особенности в детском возрасте, Регуляция.

Схема:

ЦТК является процессом окисления АцетилКоА - универсального продукта катаболизма углеводов, жиров и белков. ЦТК протекает в митохондриях с участием 8 ферментов, которые локализованы в матриксе в свободном состоянии, или на внутренней поверхности внутренней мембраны. В ЦТК участвуют 5 витаминов В1, В2, РР, пантотеновая кислота и липоевая кислота в виде коферментов тиаминпирофосфата, ФАД, НАД+, КоА и липоата.

Основной функцииЦТК является образование водородных эквивалентов, которые в цепи окислительного фосфорилирования обеспечивают синтез макроэргических соединений. Кроме того, ЦТК выполняет ведущую роль в процессах глюконеогенеза, переаминирования, дезаминирования АК, липогенеза и синтеза гема. Интегрирует все виды обмена веществ.

Регуляция ЦТК. Осуществляется с участием 4 регуляторных ферментов: цитратсинтазы, изоцитрат ДГ, α-КГ ДГ и СДГ. ЦТК ингибируется в основном НАДН2 и АТФ, которые являются продуктами ЦТК и цепи окислительного фосфорилирования. Активируют ЦТК в основном НАД+ и АДФ.

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

COOH

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

C

COOH

+

H3C

C

SKoA

HO

C

COOH

+

H SKoA

 

H2C

COOH

 

 

 

 

 

H C

COOH

 

 

 

 

 

 

ацетил-SКоА цитратсинтаза

 

2

 

 

 

 

ЩУК

 

 

 

цитрат

 

HS-КоА

 

 

 

 

 

 

цитрат:ацетилКоА-лиаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H O

 

 

 

 

 

H O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

 

COOH

 

 

 

 

 

H C

COOH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

COOH

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HO

 

 

C

 

COOH

 

 

 

 

 

C

COOH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HC

COOH

 

 

H C

 

COOH

 

 

 

 

 

HC

COOH

 

 

 

 

 

 

 

HO

CH

COOH

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

цитрат аконитаза

цис-аконитат

аконитаза

 

 

изоцитрат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

цитрат: гидро-лиаза

 

 

 

цитрат: гидро-лиаза

 

 

 

H2C

 

 

COOH

 

НАД+

НАДН2

 

СО2

 

H2C

 

 

 

COOH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HC

 

 

COOH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

CH2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HO

 

 

CH

 

 

 

COOH

 

 

 

 

Mn2+ (Mg2+)

 

 

 

 

 

C

 

 

 

COOH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

изоцитрат

 

 

изоцитрат ДГ

 

 

 

 

 

 

КГ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

изоцитрат:НАД+ оксидоредуктаза (декарбоксилирующая)

 

 

H2C

 

 

COOH

НАД+

 

НАДН НSКоА

СО

H2C

 

 

 

COOH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH2

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

C

 

 

 

COOH

В , РР,В , пантотеновая к-та, липоевая к-таO

 

 

C

 

 

 

SKoA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КГ

 

 

1

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сукцинил-КоА

 

 

 

 

 

 

 

 

-кетоглутарат ДГ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-КГ:НАД+ оксидоредуктаза (декарбоксилирующая)

12

 

H C

COOH

 

 

 

 

H C

COOH

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рн + ГДФ ГТФ

HSКоА

2

 

 

 

CH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

O

C

SKoA

 

2+

 

 

 

 

COOH

 

Сукцинил-КоА

 

 

 

 

 

сукцинат

 

 

Mg

 

 

 

 

 

 

 

 

Сукцинил-КоА-синтетаза

 

 

 

 

 

 

 

сукцинат:НКоА-лигаза (ГТФ-ГДФ+Рн)

 

 

 

 

ФАД

ФАДН

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

H C

COOH

 

 

 

 

HC

COOH

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

COOH

 

HOOC

 

CH

 

2

 

 

Сукцинат ДГ (СДГ)

 

 

 

 

 

 

сукцинат

 

фумарат

 

сукцинат:ФАД-оксидоредуктаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Н О

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

H

 

 

 

HC

COOH

 

 

HO

 

COOH

 

 

 

 

 

C

HOOC

CH

 

фумараза

 

H C

COOH

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

фумарат

малат:гидро-лиаза

 

 

L-малат

 

 

 

 

+

НАДН

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

НАД

 

 

 

 

 

 

HO

COOH

 

2

 

 

 

 

 

 

C

 

O

C

 

 

COOH

 

H C

COOH

 

 

H C

 

 

COOH

 

 

2

 

малат ДГ

2

 

 

 

 

 

 

 

L-малат

ЩУК

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

окидоредуктаза

 

 

 

 

 

 

 

 

малат: НАД

 

 

 

 

 

Образовавшиеся молекулы ЩУК реагируют с новой молекулой Ацетил-КоА и цикл повторяется вновь.

Энергетический баланс одного оборота: 3 НАДН2 + 1 ФАДН2 (направляются далее в дыхательную цепь окислительного фосфорилирования) + 1 ГТФ (НАДН2 -> 3 АТФ, ФАДН2 -> 2 АТФ, ГТФ -> 1 АТФ) = 12 АТФ.

Регуляция ЦТК: 4 регуляторных фермента: цитратсинтазы, изоцитрат ДГ, α-КГ ДГ и СДГ. ЦТК ингибируется в основном НАДН2 и АТФ, которые являются продуктами ЦТК и цепи окислительного фосфорилирования. Активируют ЦТК в основном НАД+ и АДФ.

13. Оксидазный путь использования кислорода в клетке - митохондриальное окислительное фосфорилирование. Состав дыхательных комплексов редокс-цепи, локализация и функции, тканевые особенности в детском возрасте. Регуляция.

Оксидазный путь использования кислорода в клетке:

Протекает в митохондриях, потребляет 90% О2 и обеспечивает процесс окислительного фосфорилирования.

Окислительное фосфорилирование - синтез АТФ из АДФ и Н3РО4 за счет энергии движении электронов по дыхательной цепи.

Оно является основным источником АТФ в аэробных клетках

Окислительное фосфорилирование состоит из процессов окисления и фосфорилирования.

1) Процесс окисления

Процесс окисления происходит при движении электронов по дыхательной цепи от субстратов тканевого дыхания на кислород. Дыхательная цепь окислительного фосфорилирования состоит из 4 белковых комплексов, встроенных во внутреннюю мембрану митохондрий и небольших подвижных молекул убихинона и цитохрома С, которые циркулируют в липидном слое мембраны между белковыми комплексами.

13

МЕЖМЕМБРАННОЕ ПРОСТРАНСТВО

Комплекс I

Комплекс III

Комплекс IV

 

 

B562

B562

ФМН

Q

B566

B566

5 FeS

 

C1

C1

 

ФАД

 

 

a a

C

a3 a3

 

 

½О2

½О2*

НАД+

НАД Н2

 

АТФ

 

синтаза

 

сукцинат фумарат

 

 

МАТРИКС

Н2О

 

 

 

Комплекс II

 

Фн + АДФ АТФ

Изоцитрат

α-КГ

 

 

 

α-КГ СукцинилКоА

a.Комплекс I – НАДН2 дегидрогеназный комплекс самый большой из дыхательных ферментных комплексов, в качестве коферментов содержит ФМН и 5 железосерных (Fe2S2

иFe4S4) белков.

b.Комплекс II – СДГ. В качестве коферментов содержит ФАД и железосерный белок.

c.Комплекс III – Комплекс b-c1 (фермент QH2 ДГ). Каждый мономер содержит 3 гема, связанных с цитохромами b562, b566, с1, и железосерный белок.

d.Комплекс IV – Цитохромоксидазный комплекс. Каждый мономер содержит 2 цитохрома (а

иа3) и 2 атома меди.

e.Коэнзим Q (убихинон). Переносит по 2Н+ и 2е-.

f.Цитохром С. Периферический водорастворимый мембранный белок. Содержит молекулу гема.

Этапы движения е- по дыхательной цепи

a.- от НАДН2, проходят через I комплекс (ФМН→SFe белок) на КоQ, высвобождаемая при этом энергия обеспечивает перекачку Н+.

b.КоQ с 2е- забирает у воды 2Н+ из матрикса и превращается в КоQН2 (восстановление КоQ проходит также с участием комплекса II).

c.КоQН2 переносит 2е- на комплекс III, а 2Н+ в межмембранное пространство.

d.Цитохром С переносит е- c III комплекса на IV комплекс.

e.IV комплекс сбрасывает е- на О2, высвобождаемая при этом энергия обеспечивает перекачку Н+.

Образовавшийся на внутренней мембране митохондрий электрохимический потенциал используется для:

a.фосфорилирования АДФ в АТФ;

b.транспорта веществ через мембрану митохондрий;

c.теплопродукцию.

2) Процесс фосфорилирования

Процесс фосфорилирования осуществляется АТФ-синтетазой (Н+-АТФ-аза), которая потребляет 40-45% свободной энергии, выделившейся при окислении. Н+-АТФ-аза интегральный белок внутренней мембраны митохондрий, она состоит из 2 белковых комплексов F0 и F1.

a.Гидрофобный комплекс F0 погружён в мембрану и служит основанием, которое фиксирует АТФ-синтазу в мембране. Он состоит из нескольких субъединиц, образующих канал, по которому протоны переносятся в матрикс.

b.Комплекс F1 выступает в митохондриальный матрикс. Он состоит из 9 субъединиц (3α, 3β, γ, δ, ε). Субъединицы α и β уложены попарно, образуя «головку»; между а- и β-

14

субъединицами располагаются 3 активных центра, в которых происходит синтез АТФ; γ, δ, ε

– субъединицы связывают комплекс F1, с F0.

АТФ-синтетаза обеспечивает обратимое взаимопревращение энергии электрохимического потенциала и энергии химических связей.

Электрохимический потенциал внутренней мембраны заставляет Н+ двигаться из межмебранного пространства по каналу АТФ-синтазы в матрикс митохондрий. При каждом переносе протонов через канал Fo энергия электрохимического потенциала расходуется на поворот стержня, в результате которого циклически изменяется конформация а- и β-субъединиц и все 3 активных центра, образованных парам α- и β-субъединиц, катализируют очередную фазу цикла: 1) связывание АДФ и Н3РО4; 2) образование фосфоангидридной связи АТФ; 3) освобождение конечного продукта АТФ.

14. Механизмы сопряжения и разобщения дыхания и фосфорилирования, эндогенные и экзогенные разобщители.

Сопряжения и разобщения окислительного фосфорилирования

Процесс окисления создает электрохимический потенциал, а процесс фосфорилирования его использует. Таким образом, электрохимический потенциал обеспечивает сопряжение процессов окисления и фосфорилирования.

Так как необходимый для сопряжения электрохимический потенциал создают I, III и IV комплексы дыхательной цепи, их называют пунктами сопряжения окисления и фосфорилирования.

Разобщение дыхания и фосфорилирования называют явление исчезновения на мембране электрохимического потенциала под действием разобщителей и прекращение синтеза АТФ.

Разобщителями являются вещества, которые могут переносить протоны или другие ионы через мембрану минуя каналы АТФ-синтетазы. В результате разобщения количество АТФ снижается, АДФ увеличивается, возрастает скорость потребления О2, окисления НАДН2, ФАДН2, а образовавшаяся свободная энергия выделяется в виде теплоты.

15. Микросомальное биологическое окисление (система транспорта электронов, цитохромы р-450, в-5). Биологическое значение, регуляция, особенности активности ферментов в детском возрасте

Микросомальное окисление - Катализируют низкоспецифичные реакции.

1) Цитохром Р450

Донор: НАДФН2.

Субстраты - гидрофобные вещества экзогенного (лекарства, ксенобиотики) и эндогенного (стероиды, жирные кислоты и т.д.) происхождения.

Регуляция активности: индукция синтеза ферментов.

Цитохром Р450 – передает 2 электрона на 1 атом молекулы кислорода, который превращается в О2-, при взаимодействии с 2 протонами О2- дает воду. Второй атом молекулы кислорода включается в субстрат RH, образуя ROH.

2) Цитохром b5

Донор: НАДН2.

Цитохром b5. Содержит 2 домена: цитозольный (содержит гем), гидрофобный (фиксирует фермент в мембране). Может передавать электроны на различные ферменты. Участвует в синтезе холестерина, плазминогенов и церамида.

15

Стеароил-КоА-десатураза – переносит электроны с цитохрома b5 на 1 атом кислород, при участии протонов этот кислород образует воду. Второй атом кислорода включается стеариновую кислоту с образованием её оксиацила, который дегидрируется до олеиновой кислоты.

Регуляция активности: такая же как и в цитохроме Р450?

Биологическое значение: микросомальное окисление – первая фаза обезвреживания ксенобиотиков. В соединительной ткани монооксигеназы участвуют в гидроксилировании пролина в оксипролин в молекуле коллагена.

16.Реакции образования активных форм О2, значение в физиологии и патологии клетки, ферментативная и неферментативная антиоксидантная защиты, особенности детского возраста

Реакции образования активных форм кислорода:

a.О2 + 1е- → О2

b.О2 +1е- → О2-2 он быстро протонируется с образованием перекиси водорода О2-2 + 2Н+ → Н2О2

c.Н2О2 + 1е- → НО+ ОН- ОН- протонируется с образованием воды ОН- + Н+ → Н2О

d.ОН+ 1е- → Н2О

1)Ферментативные:

Электроны, необходимые для образования АФК могут давать цепи переноса электронов. Утечка е- из ЦПЭ на кислород является основным путем образования АФК в большинстве клеток:

a.В цепи окислительного фосфорилирования Q принимая 1 е- превращается в свободный радикал семихинон НQ, который может непосредственно взаимодействовать с кислородом, образуя супероксидный анион-радикал: HQ· + O2 → Q+ О2 + H+;

b.В монооксигеназных реакциях е- с цитохрома Р450 переходит на кислород с образованием супероксидного анион-радикала, который иногда теряется с активного центра.

c.Аэробные дегидрогеназы (ФАД-зависимые оксидазы) переносят е- и Н+ с субстрата на кислород с образованием перекиси водорода. Примеры таких оксидаз — оксидазы аминокислот, супероксид дисмутаза, оксидазы, локализованные в пероксисомах.

2)Неферментативные:

Электроны, необходимые для образования АФК могут давать:

a.Металлы переменной валентности. Наличие в клетках Fe2+ или ионов других переходных металлов катализирует образования АФК. Например, в эритроцитах окисление иона железа гемоглобина способствует образованию супероксидного анион-радикала.

Hb(Fe2+) + O2 → MetHb(Fe3+) + О2

b.Радикалы. АФК, обмениваясь электроном, легко переходят друг в друга: О2 + Н2О2 → О2 + НО+ ОН-

Так же при гомолитическом разрыве связей под действием ионизирующего излучения. Этот процесс обычно происходит на поверхности тела - в коже.

Значение активных форм кислорода в физиологии клеток:

1)Иммунная система. АФК используются фагоцитарными клетками - тканевыми макрофагами, моноцитами и гранулоцитами крови для разрушения бактерий, вирусов и онкоклеток.

2)Поддержание гомеостаза.

3)Внутриклеточное пищеварение.

Значение активных форм кислорода в патологии клеток:

16

Вызывают повреждение белков, нуклеиновых кислот и липидов мембран клеток. Инактивируют многие ферменты. Могут повреждать ДНК. Нарушают физико-химические свойства мембран - проницаемость, рецепторная функция и работа мембранных белков. Повреждение барьера приводит к нарушению регуляции внутриклеточных процессов и тяжелым расстройствам клеточных функций. Часто вызывают гибель клеток, следовательно, ускоряют процесс старения организма.

Антиоксидантная защита:

Прооксиданты усиливают процессы свободно-радикального окисления. Это высокие концентрации кислорода, ферментные системы, ионы двухвалентного железа.

Антиоксиданты тормозят свободно-радикальное окисление. Они образуют ферментативную и неферментативную антиоксидантную систему.

1) Ферментативная антиоксидантная система

Ферменты, защищающие клетки от действия активных форм кислорода: супероксиддисмутаза, каталаза и глутатионпероксидаза.

Органы, где их активность наивысшая: печень, надпочечники и почки (там особенно велико содержание митохондрий, цитохрома Р450 и пероксисом).

Супероксиддисмутаза: 2О2 + 2H+ → H2O2+ O2

Его (это же фермент. Он) изоферменты находятся и в цитозоле и в митохондриях и являются первой линией защиты.

Синтез этого фермента увеличивается, если в клетках активируется свободно-радикальное окисление.

Каталаза: 2Н2О2 → H2O+ O2

Находится в пероксисомах, в лейкоцитах и в эритроцитах.

Глутатионпероксидаза: Н2О2 + 2 GSH → 2 Н2О + G-S-S-G. (участвует глутатион. Видимо GSH – глутатион, а G-S- S-G – окисленный глутатион)

Кофермент: селен.

Глутатионредуктаза: GS-SG + НАДФН2 → 2 GSH + НАДФ+.

2) Неферментативная антиоксидантная система

"Липидные антиоксиданты" - производные фенола, способны инактивировать свободные радикалы в гидрофобном слое мембран и предотвращать развитие перекисного окисления липидов.

К ним относится витамин Е, коэнзим Q, тироксин и синтетические соединения.

Витамин Е самый распространённый, обеспечивает защиту мембран от свободно-радикального окисления. Отдаёт атом водорода радикалу липида ROO, восстанавливает его до гидропероксида (ROOH), а сам превращается в малоактивный свободный радикал, что прерывает перекисное окисление липидов:

 

CH3

 

 

 

 

 

 

CH

HO

 

 

 

 

ROO

ROOH

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH3

 

 

 

 

 

 

 

 

CH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

H3C

 

 

 

O

Фитил

 

 

H3C

 

 

 

O Фитил

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НО-аскорбат-О

НО-аскорбат-ОН

 

 

 

 

 

 

CH3

CH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

Токоферол

 

 

 

 

 

 

Токоферилрадикал

(витамин Е = токоферол)

17

Регенерацию витамина Е осуществляет витамин С.

Витамин С ингибирует свободно-радикальное окисление с помощью двух механизмов:

a.Восстанавливает в мембранах витамин Е:

b.Взаимодействует с активными формами кислорода — О2, Н2О2, НОи инактивирует их.

Соединения, связывающие железо. Большинство из них не просто связывают железо, но и не дают ему возможности приникнуть в липидную фазу мембран, поскольку образующиеся комплексы, в силу своей полярности, не проникают в гидрофобную зону.

Второй Раздел!!!

17.Углеводы пищи и организма человека: классификация, биологические функции, принципы нормирования суточной пищевой потребности для ребенка и взрослого

Углеводы – это многоатомные спирты, содержащие оксогруппу.

Классификация:

1)По количеству мономеров:

a)Моносахариды

b)Дисахариды

c)Олигосахариды

d)Полисахариды

2)Моносахариды по положению оксогруппы:

a)Альдозы

b)Кетозы

3)Моносахариды по количеству атомов углерода:

a)Триозы

b)Тетрозы

c)Пентозы

d)Гексозы и т.д.

Биологические функции:

Моносахариды:

Энергетическая (образование АТФ);

Пластическая (образование ди-, олиго-, полисахаридов, аминокислот, липидов, нуклеотидов);

Детоксикационная (обезвреживание токсичных метаболитов и ксенобиотиков);

Фрагменты гликолипидов.

Дисахариды – у человека только лактоза. Она:

Источник глюкозы и галактозы для новорожденных;

18

Формирование нормальной микрофлоры у новорожденных.

Олигосахариды:

Фрагменты гликопротеинов, гликолипидов;

Образуют на поверхности клетки гликокаликс.

Полисахариды:

Гомополисахариды:

a)Запасающая (гликоген – форма хранения глюкозы).

Гетерополисахариды (ГАГ)

a)Структурный компонент межклеточного вещества;

b)Пролиферация и дифференцировка клеток;

c)Препятствуют свертыванию крови (гепарин).

Принципы нормирования суточной потребности для ребенка и взрослого:

75% массы пищевого рациона. 50% необходимых калорий.

У взрослого человека суточная потребность в углеводах 400г/сут, в целлюлозе и пектине до 10-15 г/сут.

Рекомендуется употреблять в пищу больше сложных полисахаридов и меньше моносахаров.

18.Механизмы переваривания в полости рта и желудочнокишечном тракте, характеристика и действие ферментов, участвующих в полостном и пристеночном пищеварении.

Переваривание углеводов в ротовой полости (полостное):

В ротовой полости пища измельчается при пережёвывании и смачивается слюной.

Слюна состоит на 99% из воды и обычно имеет рН 6,8.

Ферменты слюны: α-амилаза (расщепляет в крахмале внутренние α-1,4-гликозидные связи с образованием декстринов).

Переваривание углеводов в желудке (полостное):

В желудке рН <4. В нем прекращает действовать α-амилаза слюны. Однако, она сохраняется внутри пищевого комка.

Желудочный сок не содержит ферментов, в нем возможен лишь незначительный кислотный гидролиз гликозидных связей.

Переваривание углеводов в тонком кишечнике (полостное и пристеночное):

Двенадцатиперстная кишка: рН 7,5-8,0.

Ферменты: панкреатическая α-амилаза. Она гидролизует внутренние α-1,4-гликозидные связи в крахмале и декстринах с образованием мальтозы, изомальтозы и олигосахаридов.

Переваривание мальтозы, изомальтозы и олигосахаридов происходит под действием специфических ферментов - экзогликозидаз, образующих ферментативные комплексы.

Сахаразо-изомальтазный комплекс состоит из 2 пептидов: первый имеет изомальтазную субъединицу; второй - сахаразную. Сахаразная субъединица гидролизует α-1,2-гликозидные связи в сахарозе,

19

изомальтазная - α-1,6-гликозидные связи в изомальтозе, α-1,4-гликозидные связи в мальтозе. Комплекса много в тощей кишке.

Гликоамилазный комплекс, содержит две субъединицы. Гидролизует α-1,4-гликозидные связи в олигосахаридах (с восстанавливающего конца) и в мальтозе. Наибольшая активность в нижних отделах тонкого кишечника.

Переваривание углеводов заканчивается образованием моносахаридов – в основном глюкозы, меньше образуется фруктозы и галактозы.

Всасывание углеводов

Моносахариды всасываются эпителиальными клетками тощей и подвздошной кишок. Транспорт моносахаридов в клетки слизистой оболочки кишечника может осуществляться путём диффузии, облегчённой диффузии с помощью белков переносчиков и путем вторично-активного транспорта. Скорость всасывания: галактоза > глюкоза > фруктоза > другие моносахариды.

Нарушение переваривания и всасывания углеводов:

Недостаточное переваривание и всасывание переваренных продуктов называют мальабсорбцией. В основе мальабсорбции углеводов могут быть причины двух типов:

1). Наследственные и приобретенные дефекты ферментов, участвующих в переваривании. Наследственные

– дефекты ферментов. Приобретенные - при кишечных заболеваниях, после операций на ЖКТ.

2). Нарушение всасывания моносахаридов в кишечнике. Дефект компонента, участвующего в транспорте моносахаридов через мембраны.

19.Виды транспорта при всасывании моносахаридов, клеточные транспортеры глюкозы (ГЛЮТ 1-5), тканевая локализация, регуляция активности.

Виды транспорта при всасывании моносахаридов:

Диффузия - рибоза, ксилоза

Облегчённая диффузия с помощью белков переносчиков - фруктоза, галактоза, глюкоза

Вторично-активный транспорт - галактоза, глюкоза. Симпорт с Na+.

Транспорт глюкозы из крови в клетки:

ГЛЮТЫ:

ГЛЮТ-1 - преимущественно в мозге, плаценте, почках, толстом кишечнике;

ГЛЮТ-2 - преимущественно в печени, почках, β-клетках поджелудочной железы, энтероцитах, есть в эритроцитах.

ГЛЮТ-3 - во многих тканях, включая мозг, плаценту, почки. Обладает большим, чем ГЛЮТ-1, сродством к глюкозе;

ГЛЮТ-4 - инсулинзависимый, в мышцах (скелетной, сердечной), жировой ткани;

ГЛЮТ-5 - много в клетках тонкого кишечника, является переносчиком фруктозы.

20.Пути обмена галактозы в организме в норме, механизм развития галактоземии метаболические нарушения, биохимические и

клинические ранние проявления в период новорожденности.

Пути обмена галактозы в норме.

20

Галактоза образуется в кишечнике в результате гидролиза лактозы. Превращение галактозы в глюкозу происходит в печени.

CH OH

CH OH

2

2

OH

 

 

 

 

 

 

O

 

АТФ

 

АДФ

OH

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Mg

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

 

Галактокиназа

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

 

 

 

OPO H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

галактоза

 

 

 

 

 

 

 

галактозо-1ф

 

 

 

 

 

 

гликоген

 

эпимераза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH2OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH OH

 

 

 

 

 

 

CH OH

 

 

 

 

 

 

 

2

 

O

 

 

 

 

OH

 

2

O

 

 

OH

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

 

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

O-УДФ

 

 

 

 

 

 

 

O-УДФ

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

 

 

 

OH

 

 

 

УДФ-глюкоза

 

 

 

УДФ-галактоза

 

 

глюкоза

 

 

 

 

CH OH

 

 

 

 

галактозо-1ф-уридилтрансфераза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH OPO H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

2

3

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

OH

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гликолиз

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

 

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OPO H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OPO

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

 

 

 

OH

 

 

 

галактозо-1ф

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глюкозо-1ф

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глюкозо-6ф

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Образованная глюкозо-1-ф может включаться в: 1) синтез гликогена; 2) превращение в свободную глюкозу; 3) катаболизм, сопряжённый с синтезом АТФ, и т.д.

Нарушения метаболизма галактозы:

Галактоземия обусловлена наследственным дефектом одного из ферментов.

Недостаточность галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы (ГАЛТ) особенно опасна для детей, так как материнское молоко содержит лактозу. Ранние симптомы дефекта ГАЛТ: рвота, диарея, дегидратация, уменьшение массы тела, желтуха. В крови, моче и тканях повышается концентрация галактозы и галактозо- 1-ф. В хрусталике глаза галактоза восстанавливается до образования галактитола. Он накапливается в стекловидном теле и связывает большое количество воды, что приводит к развитию катаракты, которая наблюдается уже через несколько дней после рождения.

Некоторые дефекты в строении ГАЛТ приводят лишь к частичной потере активности фермента. Поскольку в норме ГАЛТ присутствует в организме в избытке, то снижение его активности до 50%, а иногда и ниже может клинически не проявляться.

Лечение заключается в удалении галактозы из рациона.

21.Пути превращения глюкозо-б-фосфата в клетках организма, биологическое значение, взаимопревращения фосфорных эфиров гексоз в клетке

Нормальное количество глюкозы в крови: 3,3-5,5.

Метаболизм моносахаридов в клетке:

После всасывания в кишечнике глюкоза и другие моносахариды поступают в воротную вену и далее в печень. Моносахариды в печени превращаются в глюкозу или продукты её метаболизма. Часть глюкозы в печени депонируется в виде гликогена, часть идет на синтез новых веществ, а часть через кровоток, направляется в другие органы и ткани. При этом печень поддерживает концентрацию глюкозы в крови на уровне 3,3-5,5 ммоль/л.

21

Роль глюкозо-6-фосфата:

Глюкозо-6-ф может использоваться клетке в различных превращениях, основными из которых являются: катаболизм с образованием АТФ, синтез гликогена, липидов, пентоз, полисахаридов и аминокислот.

22.Анаэробный гликолиз: понятие, этапы, общая схема, последовательность реакций, регуляция, энергетический баланс. Регуляция гликолиза

Анаэробный гликолиз – это процесс окисления глюкозы до лактата, протекающий в отсутствии О2.

Анаэробный гликолиз отличается от аэробного только наличием последней 11 реакции, первые 10 реакций у них общие.

Этапы:

1)Подготовительный, в нем затрачивается 2 АТФ. Глюкоза фосфорилируется и расщепляется на 2 фосфотриозы;

2)2 этап сопряжён с синтезом АТФ. На этом этапе фосфотриозы превращаются в ПВК. Энергия этого этапа используется для синтеза 4 АТФ и восстановления 2НАДН2, которые в анаэробных условиях восстанавливают ПВК до лактата.

Энергетический баланс: 2АТФ = -2АТФ + 4АТФ

Общая схема:

Происходит окисление 1 глюкозы до 2 молекул молочной кислоты с образованием 2 АТФ (сначала 2 АТФ затрачиваются, затем 4 образуются). В анаэробных условиях гликолиз является единственным источником энергии. Суммарное уравнение: С6Н12О6 + 2Н3РО4 + 2АДФ → 2С3Н6О3 + 2АТФ + 2Н2О.

Реакции:

Общие реакции аэробного и анаэробного гликолиза

1)Гексокиназа в мышцах фосфорилирует в основном глюкозу, меньше – фруктозу и галактозу. Ингибитор глюкозо-6-ф, АТФ. Активатор адреналин. Индуктор инсулин.

Глюкокиназа фосфорилирует глюкозу. Активна в печени, почках. Не ингибируется глюкозо-6-ф. Индуктор инсулин.

 

 

H

 

 

O

 

 

Mg2+

H

 

 

O

 

 

 

 

 

C

 

 

 

 

 

 

C

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АТФ АДФ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

C

OH

H

C

 

OH

 

 

 

 

 

 

HO

 

C

 

 

 

H

 

 

 

HO

 

C

 

 

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

C

 

 

 

OH

гексокиназа

H

 

C

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

C

 

 

OH

глюкокиназа

H

 

C

 

 

OH

2-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH OH

 

 

 

 

 

 

 

CH OPO

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

3

 

 

 

глюкоза

 

 

 

 

глюкозо-6ф

 

2) Фосфогексозоизомераза осуществляет альдо-кетоизомеризацию открытых форм гексоз.

 

H

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH2OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

 

C

 

 

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

C

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HO

 

 

C

 

 

 

 

H

 

 

 

 

 

HO

 

C

 

 

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

 

C

 

 

 

OH

 

фосфогексозоизомераза H

 

 

C

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

 

C

 

 

 

OH

2-

 

 

 

 

H

 

 

C

 

 

OH

2-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH OPO

 

 

 

 

 

 

 

CH OPO

 

2

3

 

 

 

 

 

 

2

 

3

глюкозо-6ф

 

 

 

 

 

 

 

фруктозо-6ф

22

3)Фосфофруктокиназа 1 осуществляет фосфорилирование фруктозы-6ф. Реакция необратима и самая медленная из всех реакций гликолиза, определяет скорость всего гликолиза. Активируется: АМФ, фруктозо-2,6-дф, фруктозо-6-ф, Фн. Ингибируется: глюкагоном, АТФ, НАДН2, цитратом, жирными кислотами, кетоновыми телами. Индуктор реакции инсулин.

 

 

 

CH OH

 

 

 

 

 

 

 

 

CH OPO

2-

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

3

 

 

 

C

 

 

O

 

 

АТФ

 

АДФ

 

 

 

C

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HO

 

C

 

 

H

 

 

 

HO

 

C

 

 

H

 

 

 

 

 

 

 

Mg

2+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

 

C

 

 

OH

 

фосфофруктокиназа 1 H

 

 

C

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

 

C

 

 

OH

2-

 

 

 

 

H

 

 

C

 

 

OH

2-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH OPO

 

 

 

 

 

 

 

CH OPO

 

 

2

3

 

 

 

 

 

 

2

3

 

 

фруктозо-6ф

 

 

 

 

 

 

фруктозо-1,6-ф

4)Альдолаза А действует на открытые формы гексоз, образует несколько изоформ. В большинстве тканей содержится Альдолаза А. В печени и почках – Альдолаза В.

 

CH OPO

 

2-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C

O

 

 

 

 

 

2-

H

 

O

 

 

 

 

 

CH OPO

 

C

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

HO

C

H

 

 

 

C

O

+

H

C

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

H

C

OH

 

Альдолаза А

CH OH

 

 

CH OPO

2-

 

 

 

 

 

 

 

 

2

3

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

H

C

OH

 

 

ДАФ

 

 

3-ФГА

 

 

CH OPO

 

2-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

фруктозо-1,6-ф

 

 

 

 

 

 

 

 

5) Фосфотриозоизомераза.

CH OPO

2-

H

 

O

 

 

C

 

 

3

 

 

 

2

 

 

 

 

C

O

 

H

C

OH

CH OH

Триозофосфат-

CH OPO

2-

3

2

 

 

 

2

 

ДАФ

 

 

изомераза

3-ФГА

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6)3-ФГА дегидрогеназа катализирует образование макроэргической связи в 1,3-ФГК и восстановление НАДН2.

 

H

 

 

O

3РО4 2НАД

+

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2НАДН2

 

 

 

2-

 

 

 

C

 

 

 

 

 

 

 

2 H

 

C

 

OPO3

2 H

 

 

C

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

C

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH2OPO32-

ФГА дегидрогеназа

 

 

CH2OPO32-

 

 

3-ФГА

 

 

 

 

 

 

 

 

1,3-ФГК

7) Фосфоглицераткиназа осуществляет субстратное фосфорилирование АДФ с образованием АТФ.

 

O

 

 

 

2-

 

 

 

 

 

 

C

OPO

 

 

COOH

 

 

3

2АДФ

 

 

 

 

 

 

 

 

2АТФ

 

 

 

 

2 H

C

OH

 

 

2 H

C

OH

 

 

 

 

 

CH OPO

 

2-

 

 

 

CH OPO

2-

 

3

 

 

 

 

 

3

 

2

 

 

 

 

 

 

2

 

 

1,3-ФГК

 

 

 

фосфоглицераткиназа

3-ФГК

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8)Фосфоглицератмутаза осуществляет перенос фосфатного остатка в ФГК из положения 3 положение

2.

 

 

COOH

 

 

 

 

 

 

 

COOH

2 H

 

C

 

 

OH

 

 

 

 

2 H

 

 

C

 

OPO32-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH OPO

2- фосфоглицератмутаза

 

CH OH

2

 

3

 

 

 

 

 

 

2

 

 

3-ФГК

 

 

 

 

 

 

 

2-ФГК

9)Енолаза отщепляет от 2-ФГК молекулу воды и образует высокоэнергетическую связь у фосфора. Ингибируется ионами F-.

23

 

 

 

2H O

 

 

 

COOH

2

 

 

 

2+

COOH

 

 

2-

Mg

 

2-

2 H

C

2

C

OPO3

OPO3

 

CH OH

Енолаза

CH

 

 

 

2

 

2

 

 

2-ФГК

 

ФЕП

 

10) Пируваткиназа осуществляет субстратное фосфорилирование АДФ с образованием АТФ. Активируется фруктозо-1,6-дф, глюкозой. Ингибируется АТФ, НАДН2, глюкагоном, адреналином, аланином, жирными кислотами, Ацетил-КоА. Индуктор: инсулин, фруктоза.

 

COOH

2АДФ

2АТФ

COOH

 

COOH

 

 

 

Mg2+

 

 

 

 

 

 

OPO32-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

C

 

 

 

 

 

2 C

 

OH

 

 

 

2 C

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH2

 

Пируваткиназа

CH

 

CH

ФЕП

 

2

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

ПВК (енол)

 

ПВК (кето)

Образующаяся енольная форма ПВК затем неферментативно переходит в более термодинамически стабильную кетоформу.

Реакция анаэробного гликолиза

11)Лактатдегидрогеназа. Стоит из 4 субъединиц, имеет 5 изоформ.

 

COOH

2НАДН

2НАД

+

 

 

 

 

 

 

COOH

 

2

 

 

 

2

C

O

 

 

2

H

C

OH

 

CH3

 

ЛДГ

 

 

CH

 

 

 

 

 

 

3

 

 

ПВК

 

 

 

 

 

Лактат

 

Лактат не является конечным продуктом метаболизма, удаляемым из организма. Из анаэробной ткани лактат переноситься кровью в печень, где превращаясь в глюкозу (Цикл Кори), или в аэробные ткани (миокард), где превращается в ПВК и окисляется до СО2 и Н2О.

23. Аэробный путь окисления глюкозы, тканевые особенности, энергетический баланс. Эффект Пастера, регуляция.

Аэробное окисление глюкозы:

В аэробных условиях глюкоза окисляется до СО2 и Н2О. Суммарное уравнение: С6Н12О6 + 6О2 → 6СО2+ 6Н2О + 2880 кДж/моль.

Стадии:

1.Аэробный гликолиз. Окисление 1 глюкозы до 2 ПВК, с образованием 2 АТФ (сначала 2 АТФ затрачиваются, затем 4 образуются) и 2 НАДН2;

2.Превращение 2 ПВК в 2 ацетил-КоА с выделением 2 СО2 и образованием 2 НАДН2;

3.ЦТК. В нем происходит окисление 2 ацетил-КоА с выделением 4 СО2, образованием 2 ГТФ (дают 2 АТФ), 6 НАДН2 и 2 ФАДН2;

4.Цепь окислительного фосфорилирования. В ней происходит окисления 10 (8) НАДН2, 2 (4) ФАДН2 с участием 6 О2, при этом выделяется 6 Н2О и синтезируется 34 (32) АТФ.

Все эти реакции есть выше. Вроде бы.

Энергетический баланс: В результате аэробного окисления глюкозы образуется 38 (36) АТФ, из них: 4 АТФ в реакциях субстратного фосфорилирования, 34 (32) АТФ в реакциях окислительного фосфорилирования.

!Важно! В реакциях аэробного гликолиза образуется 8 АТФ.

Эффект Пастера – снижение скорости потребления глюкозы и накопления лактата в присутствии кислорода. Он объясняется наличием конкуренции между ферментами аэробного (ПВК ДГ, ПВК карбоксилаза, ферменты цепи окислительного фосфорилирования) и анаэробного (ЛДГ) пути окисления за общий метаболит ПВК и кофермент НАДН2.

24

Без О2 митохондрии не потребляют ПВК и НАДН2, в результате их концентрация в цитоплазме повышается и они идут на образование лактата. Так как анаэробный гликолиз дает из 1 глюкозы только 2 АТФ, для образования достаточного количества АТФ необходимо много глюкозы (в 19 раз больше чем в аэробных условиях).

В присутствии О2, митохондрии выкачивают ПВК и НАДН2 из цитоплазмы, прерывая реакцию образования лактата. При аэробном окислении из 1 глюкозы образуется 38 АТФ, соответственно для образования достаточного количества АТФ необходимо мало глюкозы (в 19 раз меньше чем в анаэробных условиях).

Глюкоза

ПВК

ПВК

АцетилКоА

 

НАД+

НАДН2

 

ЩУК ЦТК

Лактат

ЛДГ

 

 

 

НАД+

 

НАДН

ДЦ

 

2

 

 

Цитозоль

О2

 

 

 

Н2О

 

 

 

 

АДФ + Фн

АТФ

 

 

Митохондрия

Регулируется количеством кислорода?

24. Катаболизм глюкозы по пентозофосфатному пути, биологическая роль. Регуляция значение пентозофосфатного пути в обеспечении метаболических процессов в организме человека

Пентозофосфатный шунт (путь, цикл) - альтернативный путь окисления глюкозы.

Ткани и органы: жировая ткань, печень, кора надпочечников, эритроциты, лейкоциты, лактирующая молочная железа, семенники.

В клетке: протекает в цитозоле без участия кислорода.

Стадии:

1)Окислительная. Восстановление НАДФН2. Она используется для регенерации глутатиона в антиоксидантной защите, для синтеза ЖК, в реакциях с участием цитохрома Р450 при обезвреживании ксенобиотиков, метаболитов, синтезе Хс, стероидных гормонов и т.д.

2)Неокислительная. Образуются различные пентозы. Рибозо-5ф может использоваться для синтеза пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов.

Тканевые особенности:

1)Цикл и шунт: продукт – НАДФН2. В жировой ткани, эритроцитах.

2)Путь: продукт - НАДФН2 и пентозы. В печени, костном мозге.

3)В мышцах идет только неокислительная стадия пути. Реакции идут от фруктозы-6ф до фосфопентоз. НАДФН2 не образуется.

Реакции:

Окислительная стадия:

1) Глюкозо-6ф дегидрогеназа. Ингибитор НАДФН2. Индуктор инсулин.

25

CH OPO H

2

 

 

 

 

 

 

CH OPO H

 

2

3

 

 

+

 

 

 

2

 

 

 

 

 

НАДФН

2

3

 

O

 

НАДФ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

 

Ca

2+

, Mg

2+

 

OH

 

O

 

 

OН

 

 

 

OH

 

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

глюкозо-6ф ДГ

 

 

OH

 

глюкозо-6ф

 

 

 

 

 

глюконолактон-6ф

2) Глюконолактонгидратаза.

 

 

 

 

 

COOH

 

 

CH OPO H

2

 

H

OH

 

 

2

3

 

 

 

 

 

 

O

H O

 

HO

H

 

 

 

 

2

 

 

 

OH

 

O

 

H

OH

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

Глюконолактон-

H

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гидратаза

 

 

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH OPO H

 

глюконолактон-6ф

 

 

2

 

 

2

3

 

 

 

6-фосфоглюконат

3) 6-фосфоглюконат дегидрогеназа.Индуктор инсулин.

 

 

 

COOH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

НАДФН CO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НАДФ

2

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HO

 

H

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

H

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6-фосфоглюконат ДГ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH OPO H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH OPO H

 

 

 

 

 

 

 

2

 

3

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

рибулозо-5ф

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

3

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6-фосфоглюконат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Схема:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Все реакции неокислительной стадии обратимы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛИКОЛИЗ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

При ПФШ

 

 

 

 

1 глюкозо-6ф

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛИПОГЕНЕЗ

 

 

 

 

5 фруктозо-6ф

 

 

 

 

6 глюкозо-6ф

 

 

 

 

 

 

При ПФЦ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12 НАДФН2

 

 

 

 

окислительная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6 СО2

 

 

 

 

 

 

стадия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6 рибулозо-5ф

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

эпимераза

 

 

эпимераза

 

неокислительная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

изомераза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

стадия

 

 

 

 

2 ксилулозо-5ф

 

 

 

2 рибозо-5ф 2 ксилулозо-5ф

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В1

 

транскетолаза

 

 

При ПФП

 

 

 

 

 

 

 

 

2 ФГА

 

 

 

2 седогептулозо-7ф

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пуриновые и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

трансальдолаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пиримидиновые

 

 

 

 

 

2 фруктозо-6ф

 

 

 

 

2 эритрозо-4ф

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нуклеотиды

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

транскетолаза

 

В1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2 фруктозо-6ф

 

При ПФШ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2 ФГА

 

 

 

 

ГЛИКОЛИЗ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

фруктозо-6ф фруктозо-1,6дф

Общее уравнение ПФЦ:

6 глюкозо-6ф + 12 НАДФ+ → 6 СО2 + 12 НАДФН2 + 5 глюкозо-6ф

26

Общее уравнение ПФШ:

3 глюкозо-6ф + 6 НАДФ+ → 3 СО2 + 6 НАДФН2 + 2 фруктозо-6ф + ФГА

Общие уравнения ПФП:

1)глюкозо-6ф + 2 НАДФ+ → СО2 + 2 НАДФН2 + рибозо-5ф

2)2 фруктозо-6ф + ФГА → 3 рибозо-5ф

Патология:

Дефект глюкозо-6ф ДГ вызывает дефицит НАДФН2 и снижение антиоксидантной защиты.

25. Гипогликемия: биохимические причины возникновения, механизмы восстановления нормогликемии, биохимические особенности детского возраста

Гипогликемия - снижение уровня глюкозы в крови ниже 3,3 ммоль/л.

Виды:

1)Физиологическая. Причины – голодание, длительная физическая нагрузка.

2)Патологическая. Причины - эндокринные нарушения при избытке инсулина или недостаточности контринсулярных гормонов, гликогенозы, агликогенозы, препятствующие гликогенолизу, печеночная недостаточность, связанная с низкой активностью глюконеогенеза, почечная недостаточность, связанная с врожденной патологией реабсорбции глюкозы.

Нарушение распада гликогена в печени и выход из нее глюкозы, вследствие дефекта фермента глюкозо-6-фосфатфосфатазы. Одновременно может увеличиться печень из-за накопления в ней гликогена.

Лечение - диета по глюкозе, частое кормление.

26. Гипергликемия: биохимические причины возникновения, механизмы восстановления нормогликемии, биохимические особенности детского возраста

Гипергликемия – повышение уровня глюкозы в крови выше 6,1 ммоль/л.

Виды:

1)Физиологическая. Причины – при употреблении легкоусвояемых углеводов, стрессорная, кратковременные физические нагрузки.

2)Патологическая. Причины - судороги при эпилепсиях, столбняке, эндокринные нарушения, гиперпродукция контринсулярных гормонов, абсолютный или относительный дефицит инсулина, черепно-мозговая травма.

Снижение скорости использования глюкозы вследствие недостатка инсулина или снижения биологического действия инсулина в тканях-мишенях.

Является симптомом сахарного диабета.

27. Контринсулярные гормоны (глюкагон, адреналин, кортизол): химическая природа, молекулярные механизмы участия в углеводном обмене.

Глюкагон:

27

Химическая природа: пептидный гормон

Участие в углеводном обмене: выделяется при недостаточном уровне глюкозы в крови. Стимулирует распад гликогена. Ингибирует переход фруктозо-1-фосфата в фруктозо-1,6-дифосфат, ФЕП в ПВК в гликолизе. Является индуктором всех реакций глюконеогенеза. Повышает секрецию инсулина. Ингибирует ферменты гликолиза. Активирует ферменты глюконеогенеза.

Адреналин:

Химическая природа: производные АК.

Участие в углеводном обмене: Выделяется при недостатке глюкозы в крови. Активирует реакцию превращения глюкозы в глкозо-6фосфат в гликолизе. Ингибирует переход ФЕП в ПВК в гликолизе. Индуктор реакций ГНГ. Индуцирует синтез основных ферментах ГНГ. Ингибирует синтез основных ферментов гликолиза.

Кортизол:

Химическая природа: стероидный гормон

Участие в углеводном обмене: индуктор всех реакций ГНГ. Индуцирует синтез основных ферментов ГНГ. Стимулирует секрецию инсулина.

28. Инсулин: строение, молекулярные механизмы и механизм

действия на метаболические процессы.

Строение инсулина

Инсулин — полипептид, состоящий из двух цепей. Цепь А содержит 21 аминокислотный остаток, цепь В — 30 аминокислотных остатков. В инсулине 3 дисульфидных мостика, 2 со-единяют цепь А и В, 1 соединяет 6 и 11 остатки в А цепи.

Инсулин может существовать в форме: мономера, димера и гексамера. Гексамерная струк-тура инсулина стабилизируется ионами цинка, который связывается остатками Гис в поло-жении 10 В-цепи всех 6 субъединиц.

Инсулины некоторых животных имеют значительное сходство по первичной структуре с инсулином человека. Бычий инсулин отличается от инсулина человека на 3 аминокислоты, а инсулин свиньи отличается только на 1 аминокислоту (ала вместо тре на С конце В-цепи).

Во многих положениях А и В цепи встречаются замены, не оказывающие влияния на био-логическую активность гормона. В положениях дисульфидных связей, остатков гидрофобных аминокислот в С-концевых участках В-цепи и С- и N-концевых остатков А-цепи замены встречаются очень редко, т.к. эти участки обеспечивают формирование активного центра ин-сулина.

Биосинтез инсулина включает образование двух неактивных предшественников, препроинсу-лина и проинсулина, которые в результате последовательного протеолиза превращаются в ак-тивный гормон.

1.На рибосомах ЭПР синтезируется препроинсулин (L-В-С-А, 110 аминокислот), биосин-тез его начинается с образования гидрофобного сигнального пептида L (24 аминокислот), ко-торый направляет растущую цепь в просвет ЭПР.

2.В просвет ЭПР препроинсулин превращается в проинсулин при отщеплении эндопеп-тидазой I сигнального пептида. Цистеины в проинсулине окисляются с образованием 3 ди-сульфидных мостиков, проинсулин становиться «сложным», имеет 5% активности от инсу-лина.

3.«Сложный» проинсулин (В-С-А, 86 аминокислот) поступает в аппарат Гольджи, где под действием эндопептидазы II расщепляется с образованием инсулина (В-А, 51 аминокислот) и С-пептида (31 аминокислота).

28

4.Инсулин и С-пептид включаются в секреторные гранулы, где инсулин соединяется с цинком, образуя димеры и гексамеры. В секреторной грануле содержание инсулина и С-пептида составляет 94%, проинсулина, интермедиатов и цинка - 6%.

5.Зрелые гранулы сливаются с плазматической мембраной, а инсулин и С-пептид попадают во внеклеточную жидкость и далее в кровь. В крови олигомеры инсулина распадаются. За сутки в кровь секретируется 40-50 ед. инсулина, это составляет 20% от его общего запаса в поджелудочной железе. Секреция инсулина энергозависимый процесс, происходит с участием микротубулярно-ворсинчатой системы.

Схема биосинтеза инсулина в β-клетках островков Лангерганса

ЭПР — эндоплазматический ретикулум. 1 — образование сигнального пептида; 2 — синтез препроинсулина; 3 — отщепление сигнального пептида; 4 — транспорт проинсулина в аппарат Гольджи; 5 — превращение проинсулина в инсулин и С-пептид и включение инсулина и С-пептида в секреторные гранулы; 6 — секреция инсулина и С-пептида.

Ген инсулина находиться в 11 хромосоме. Выявлены 3 мутации этого гена, у носителей низкая активность инсулина, отмечается гиперинсулинемия, нет инсулинорезистентности.

Регуляция синтеза и секреции инсулина

Синтез инсулина индуцируют глюкоза и секреция инсулина. Репрессирует секрецию жирные кислоты.

Секрецию инсулина стимулируют: 1. глюкоза (главный регулятор), аминокислоты (особенно лей и арг); 2. гормоны ЖКТ (β-адренергические агонисты, через цАМФ): ГИП, секретин, холецистокинин, гастрин, энтероглюкагон; 3. длительно высокие концентрации СТГ, кортизола, эстрогенов, прогестинов, плацентарного лактогена, ТТГ, АКТГ; 4. глюкагон; 5. повышение К+ или Са2+ в крови; 6. лекарства, производные сульфонилмочевины (глибенкламид).

Под влиянием соматостатина секреция инсулина понижается. β-клетки также находятся под влиянием автономной нервной системы. Парасимпатическая часть (холинергические окончания блуждающего нерва) стимулирует выделение инсулина. Симпатическая часть (адреналин через α2-адренорецепторы) подавляет выделение инсулина.

29

глюкагон

 

 

 

 

 

 

+

-канал

 

 

потенциал

 

гормоны

 

 

 

 

 

 

K

 

 

 

ЖКТ

 

 

 

 

 

 

(АТФзависимый)

 

 

чувствительные

 

 

гормон

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глюкоза

 

 

+

 

+

 

 

каналы Са

инсулин

 

АК

> 6-9 ммоль/л

3Na

 

K

аргинин

 

Сa

2+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

R

R

 

 

ГЛЮТ-1

 

 

 

деполяризация

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АТФаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛЮТ-2

 

 

мембраны

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-50-70мВ

>-35мВ

 

 

 

 

АЦ

ФЛС

 

глюкоза

 

 

 

+

Закрытие

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глюкокиназа

2K

 

 

 

Сa

2+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

канала

 

 

 

ПК А

инсулин

цАМФ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глюкоза-6ф

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЭПР

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АК

 

ПВК

 

 

 

 

 

Сa

2+

 

 

цАМФ

 

 

 

О

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

АТФ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СО

+ Н О

инозитолтрифосфатная система

 

 

 

 

 

ЦИТОПЛАЗМА

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИФ

 

2

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

аденилатциклазная система

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Секреция инсулина осуществляется с участием нескольких систем, в которых основная роль принадлежит Са2+ и цАМФ.

Поступление Са2+ в цитоплазму контролируется несколькими механизмами:

1). При повышении концентрации глюкозы в крови выше 6-9 ммоль/л, она при участии ГЛЮТ-1 и ГЛЮТ-2 поступает в β-клетки и фосфорилируется глюкокиназой. При этом концентрация глюкозо-6ф в клетке прямо пропорциональна концентрации глюкозы в крови. Глюкозо-6ф окисляется с образованием АТФ. АТФ образуется также при окислении аминокислот и жирных кислот. Чем больше в β-клетке глюкозы, аминокислот, жирных кислот тем больше из них образуется АТФ. АТФ ингибирует на мембране АТФзависимые калиевые каналы, калий накапливается в цитоплазме и вызывает деполяризацию клеточной мембраны, что стимулирует открытие потенциалзависимых Са2+-каналов и поступление Са2+ в цитоплазму.

2). Гормоны, активирующие инозитолтрифосфатную систему (ТТГ), выпускают Са2+ из митохондрий и ЭПР.

цАМФ образуется из АТФ с участием АЦ, которая активируется гормонами ЖКТ, ТТГ, АКТГ, глюкагоном и Са2+-кальмодулиновым комплексом.

цАМФ и Са2+ стимулируют полимеризацию субъединиц в микротубулы (микроканальцы). Влияние цАМФ на микроканальцевую систему опосредуется через фосфорилирование ПК А микроканальцевых белков. Микроканальцы способны сокращаться и расслабляться, перемещая гранулы по направлению к плазматической мембране обеспечивая экзоцитоз.

Секреция инсулина в ответ на стимуляцию глюкозой представляет собой двухфазную реакцию, состоящую из стадии быстрого, раннего высвобождения инсулина, называемую первой фазой секреции (начинается через 1 мин, продолжается 5-10 мин), и второй фазы (продолжительность ее до 25-30 мин).

Транспорт инсулина. Инсулин водорастворим и не имеет белка-переносчика в плазме. Т1/2 инсулина в плазме крови составляет 3—10 мин, С-пептида — около 30 мин, проинсулина 20-23 мин.

Разрушение инсулина происходит под действием инсулинзависимой протеиназы и глутатион-инсулин- трансгидрогеназы в тканях мишенях: в основном в печени (за 1 проход через печень разрушается около 50% инсулина), в меньшей степени в почках и плаценте.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ИНСУЛИНА

Инсулин — главный анаболический гормон, он влияет на все виды обмена веществ во всём организме. Однако в первую очередь действие инсулина касается обмена углеводов.

Влияние инсулина на метаболизм глюкозы

Инсулин стимулирует утилизацию глюкозы в клетках разными путями. Около 50% глюкозы используется в процессе гликолиза, 30—40% превращается в жиры и около 10% накапливается в форме гликогена. Общий результат стимуляции этих процессов — снижение концентрации глюкозы в крови.

30

Влияние инсулина на метаболизм липидов

В печени и жировой ткани инсулин стимулирует синтез липидов, обеспечивая получение для этого процесса необходимых субстратов (ацетил-КоА, глицерофосфат и NADPH2) из глюкозы. В жировой ткани инсулин тормозит мобилизацию липидов, что снижает концентрацию жирных кислот, циркулирующих в крови.

Влияние инсулина на метаболизм белков

Инсулин оказывает в целом анаболическое действие на белковый обмен. Он стимулирует потребление нейтральных аминокислот в мышцах и синтез белков в печени, мышцах и сердце.

Кроме того, инсулин регулирует клеточную дифференцировку, пролиферацию и трансформацию большого количества клеток. Инсулин поддерживает рост и репликацию многих клеток эпителиального происхождения, в том числе гепатоцитов, опухолевых клеток. Инсулин усиливает способность фактора роста фибробластов (ФРФ), тромбоцитарного фактора роста (ТФР), фактора роста эпидермиса (ФРЭ), простагландина (ПГF2a), вазопрессина и аналогов цАМФ активировать размножение клеток.

Основные направления действия инсулина

1. Инсулин регулирует транспорт веществ

Инсулин стимулирует транспорт в клетку глюкозы, аминокислот, нуклеозидов, органического фосфата, ионов К+ и Са2+. Эффект проявляются очень быстро, в течение нескольких секунд и минут.

Транспорт глюкозы в клетки происходит при участии ГЛЮТ. В мышцах и жировой ткани инсулинзависимый ГЛЮТ-4, в отсутствие инсулина находится в цитозольных везикулах. Под влиянием инсулина происходит транслокация везикул с ГЛЮТ в плазматическую мембрану и начинается транспорт глюкозы. При снижении концентрации инсулина, ГЛЮТ-4 возвращаются в цитозоль, и транспорт глюкозы прекращается.

2. Инсулин регулирует синтез ферментов

Инсулин влияет на скорость транскрипции более чем 100 специфических мРНК в печени, жировой ткани, скелетных мышцах и сердце. Эффект реализуется в течение несколько часов. В клетках печени инсулин индуцирует синтез ключевых ферментов гликолиза (глюкокиназы, фруктокиназы и пируваткиназы), ПФШ (глюкозо-6ф ДГ), липогенеза (цитратлиаза, пальмитатсинтаза, Ацетил-КоА-карбоксилаза) и репрессирует синтез ключевого фермента глюконеогенеза (ФЕП карбоксикиназу).

3. Инсулин регулирует активность ферментов

Инсулин регулирует активность ферментов путем их фосфорилирования и дефосфорилирования. Эффект проявляются очень быстро, в течение нескольких секунд и минут.

Инсулин активирует ключевые ферменты гликолиза: в печени, мышцах, жировой ткани – фосфофруктокиназу и пирруваткиназу; в печени – глюкокиназу; в мышцах - гексокиназу II.

Инсулин ингибирует в печени глюкозо-6-фосфотазу, что тормозит глюконеогенез и выход глюкозы в кровь.

Инсулин активирует фосфопротеинфосфотазу гликогенсинтазы и гликогенфосфорилазы, в результате активируется синтез гликогена и тормозится его распад.

В адипоцитах инсулин активирует ключевой фермент липогенеза (АцетилКоА-карбоксилазу). Инсулин в гепатоцитах и адипоцитах активирует фосфопротеинфосфатазу, которая дефосфорилирует и инактивирует ТАГ-липазу, что тормозит липолиз.

Инсулин снижает активность аминотрансфераз и ферментов цикла мочевины. Последний эффект инсулина характеризуется повышением активности РНК-полимеразы и концентрации РНК в печени. При этом увеличивается скорость образования полисом и рибосом.

Инсулин активирует ФДЭ, которая снижает концентрацию цАМФ, прерывает эффекты контринсулярных гормонов: в печени и жировой ткани тормозит липолиз, в печени и мышцах - глюконеогенез.

31

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ИНСУЛИНА

Инсулин связывается с инсулиновым рецептором (IR), находящимся на мембране. IR обнаружены почти во всех типах клеток, но больше всего их в гепатоцитах и клетках жировой ткани (концентрация достигает до 20000 на клетку). IR постоянно синтезируется (ген в 19 хромосоме) и разрушается. После связывания инсулина с IR весь комплекс погружается в цитоплазму, достигает лизосом, где инсулин разрушается, а IR может разрушаться, а может возвращаться мембрану. Т1/2 IR 7—12 ч, но в присутствии инсулина уменьшается до 2-3 ч.

При высокой концентрации инсулина в плазме крови, число IR может уменьшаться в результате усиленного разрушения в лизосомах. Также у IR может снижаться активность при его фосфорилировании по остаткам серина и треонина.

Рецептор инсулина (IR) - гликопротеин, состоит из 2 α и 2 β субъединиц связанных дисульфидными связями. α субъединицы (719 АК) расположены вне клетки, они связывают инсулин, а β субъединицы (трансмебранный белок, 620 АК) обладают тирозинкиназной активностью. После присоединения гормона к α субъединицам, β субъединицы сначала фосфорилируют друг друга, а затем внутриклеточные белки — субстраты инсулинового рецептора (IRS). Известно несколько таких субстратов: IRS-1, IRS-2 (фосфопротеины, состоящие из более чем 1200 аминокислот), Shc, а также некоторые белки семейства STAT.

Активация инсулином сигнального пути Ras

Фосфорилированный инсулиновым рецептором She соединяется с небольшим цитозольным белком Grb. К образовавшемуся комплексу присоединяется с Ras-белок (из семейства малых ГТФ-связывающих белков, в неактивном состоянии прикреплён к внутренней поверхности плазматической мембраны и связан с ГДФ),

GAP (от англ. GTP-ase activating factor — фактор, активирующий ГТФазу), GEF (от англ. GTP exchange factor

фактор обмена ГТФ) и SOS (от англ. son ofsevenless, названный по мутации гена у дрозофилы). Два последних белка способствуют отделению ГДФ от Ras-белка и присоединению к нему ГТФ, с образованием активной ГТФ-связанной формы Ras.

Активированный Ras соединяется с протеинкиназой Raf-1 и активирует ее в результате многоэтапного процесса. Активированная ПК Raf-1 стимулирует каскад реакций фосфорилирования и активации других протеинкиназ. ПК Raf-1 фосфорилирует и активирует киназу МАПК, которая, в свою очередь, фосфорилирует и активирует митогенактивируемые протеинкиназы МАПК.

МАПК фосфорилирует многие цитоплазматические белки: ПК pp90S6, белки рибосом, фосфолипазу А2, активаторы транскрипции STAT.

В результате активации протеинкиназ происходит фосфорилирование ферментов и факторов транскрипции, что составляет основу многочисленных эффектов инсулина. Например:

Активация гликогенсинтазы

ПК pp90S6 фосфорилирует и активирует фосфопротеинфосфатазу (ФПФ). ФПФ дефосфорилирует и инактивирует киназу гликогенфосфорилазы и гликогенфосфорилазу, дефосфорилирует и активирует гликогенсинтазу. В результате активируется синтез гликогена, а распад - ингибируется.

Активация инозитолтрифосфатной системы

Фосфорилированные инсулином белки IRS-1 присоединяются к ФЛ С и активируют ее.

ФЛ С расщепляет фосфатидилинозитолы с образованием инозитолфосфатов и ДАГ.

Фосфорилированные инсулином белки IRS-1 и Shc присоединяются к фосфоинозитол-3-киназе (ФИ-3- киназа) и активируют ее.

ФИ-3-киназа катализирует фосфорилирование инозитолфосфатов (ФИ, ФИ-4-ф и ФИ-4,5-бф) в 3 положении, образуя инозитолполифосфаты: ФИ-3-ф, ФИ-3,4-бф, ФИ-3,4,5-тф. ФИ-3,4,5-тф (ИФ3) стимулирует мобилизацию Са2+ из ЭПР.

32

Са2+ и ДАГ активирует специфические ПК С.

Са2+ активирует микроканальцы, которые осуществляют транслокацию ГЛЮТ-4 в плазматическую мембрану, и таким образом ускоряет трансмембранный перенос глюкозы в клетки жировой и мышечной ткани.

Активация фосфодиэстеразы

Фосфорилированные инсулином белки IRS-1 и Shc присоединяются к протеинкиназе В (ПК В) и активируют ее. ПК В фосфорилирует и активирует фосфодиэстеразу (ФДЭ). ФДЭ катализирует превращение цАМФ в АМФ, прерывая эффекты контринсулярных гормонов, что приводит к торможению липолиза в жировой ткани, гликогенолиза в печени.

Регуляция транскрипции мРНК

STAT – особые белки, являются переносчиками сигнала и активаторами транскрипции. При фосфорилировании STAT с участием IR или МАПК образуют димеры, которые транспортируются в ядро, где связываются со специфическими участками ДНК, регулируют транскрипцию мРНК и биосинтез белковфементов.

Путь Ras активируется не только инсулином, но и другими гормонами и факторами роста.

29. Сахарный диабет инсулинзависимый (ИЗСД, I тип): биохимическая диагностика, механизмы развития метаболических нарушений (гипергликемия, холестеринемия, кетонемия, ацидоз, гликозилирование белков), биохимические особенности детского возраста

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ I типа

СД I типа — заболевание, которое возникает вследствие абсолютного дефицита инсули-на, вызванного аутоиммунным разрушением β-клеток поджелудочной железы. СД I типа по-ражает в большинстве случаев детей, подростков и молодых людей до 30 лет, но может про-явиться в любом возрасте. СД I типа редко является семейным заболеванием (10-15% всех случаев).

Причины СД I типа

1.Генетическая предрасположенность. Генетические дефекты ведущие к СД могут реа-лизоваться в клетках иммунной системы и β-клетках поджелудочной железы. В β-клетках известно около 20 генов, способствующих развитию СД I типа. В 60-70% случа-ях СД I типа связан с наличием в 6 хромосоме HLA региона генов DR3, DR4 и DQ.

2.Действие на β-клетки β-цитотропных вирусов (оспа, краснуха, корь, паротит, Кокса-ки, аденовирус, цитомегаловирус), химических и других диабетогенов.

Вариант 1

При наличии генетического дефекта, на поверхности β-клеток накапливаются антиге-ны, имеющие схожую аминокислотную последовательность с β-цитотропными вирусами.

В случае возникновения инфекции β-цитотропных вирусов, развиваются иммунные реакции против этих вирусов и аутоиммунные реакции против схожих антигенов β-клеток. Реакция идет с участием моноцитов, Т-лимфоцитов, антител к β-клеткам, инсулину, глута-мат декарбоксилазе (фермент 64кДа, находиться на мембране β-клеток). В результате ауто-иммунные реакции вызывают гибель β-клеток.

Вариант 2

При действии на β-клетки с генотипом HLA β-цитотропных вирусов или диабетогенов на поверхности β- клеток происходит изменение антигенов.

33

На измененные антигены β-клетки развиваются аутоиммунные реакции. Аутоиммунные реакции вызывают гибель β-клеток.

Вариант 3

β-цитотропные вирусы имеют схожую последовательность аминокислот с глутамат декарбоксилазой β- клеток. Генетический дефект СД8+ лимфоцитов (Т-супрессоров) не позволяет им отличить аминокислотную последовательность вируса и глутамат декарбоксилазы, поэтому при возникновении инфекции, Т- лимфоциты реагируют на глутамат декарбоксилазу β-клеток как на вирус.

Вариант 4

Некоторые β-цитотропные вирусы и химические диабетогены, например, производные нитрозомочевины, нитрозамины, аллоксан самостоятельно и избирательно поражают β-клетки, вызывая их лизис;

Стадии развития СД I типа

1.Стадия генетической предрасположенности. Есть генетические маркеры, нет нарушений углеводного обмена. Может длиться всю жизнь;

2.Стадия провоцирующих событий. Инфекция β-цитотропных вирусов или действие химических диабетогенов. Протекает без клинических симптомов;

3.Стадия явных иммунных аномалий. Развитие смешанных аутоиммунных реакций против β-клеток. Ресурсы инсулина достаточны. Протекает без клинических симптомов. Развивается от 2-3 месяцев до 2-3 лет;

4.Стадия латентного диабета. Гибель 75% β-клеток, небольшое снижение инсулина, гипергликемия при нагрузочных пробах, снижение аутоиммунных процессов. Протекает без клинических симптомов;

5.Явный диабет. Гибель 80-90% β-клеток, заметное снижение инсулина, гипергликемия натощак, нет или слабые аутоиммунные реакции. Появляются клинические симптомы. Развивается 2 года. Необходима инсулинотерапия;

6.Терминальный диабет. Полная гибель β-клеток, высокая потребность в инсулинотерапии, аутоиммунные проявления снижены или их нет. Выраженные клинические проявления, появляются ангиопатии. Развивается до 3,5 лет;

Изменения метаболизма при СД I типа

При СД I типа исчезает инсулин, т.к. инсулин ингибитор секреции глюкагона, в крови происходит увеличение глюкагона.

Изменения в углеводном обмене

ПЕЧЕНЬ

 

 

ПФШ

 

КРОВЬ

 

 

 

 

 

гликоген

 

Глюкоза

 

Глюкоза

Белки АК

АК

 

ПВК

СЖК

СЖК

 

 

 

 

NH3

ЩУК

АцетилКоА КТ

КТ

 

 

мочевина

 

ЦТК

ХС

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДЦ

НАДН2

 

ТГ

 

 

 

ХС

 

 

 

 

 

ТГ

АТФ

 

 

 

ЛПОНП

ЛПОНП

 

 

 

 

 

АК, мочевина АК, мочевина

Азот

34

В печени дефицит инсулина и избыток глюкагона стимулирует реакции глюконеогенеза, гликогенолиза и ингибирует реакции гликолиза, ПФШ и синтеза гликогена. В результате в печени глюкозы больше образуется, чем потребляется.

Так как реакции глюконеогенеза протекают через ЩУК, он, образовавшись из ПВК, аспартата и малата, активно вовлекается в глюконеогенез, вместо того чтобы включаться в ЦТК. В результате ЦТК и ДЦ тормозится, снижается образование АТФ, возникает энергодефицит.

В инсулинзависимых тканях (мышцы, жировая ткань) дефицит инсулина препятствует поступлению глюкозы в клетки и ее использованию в реакциях гликолиза, ПФШ и синтеза гликогена. Блокирование ЦТК и ДЦ также вызывает энергодефицит.

Снижение потребления глюкозы инсулинзависимыми тканями и усиление ее образования в печени приводит к гипергликемии. Когда гипергликемия превышает концентрационный почечный порог возникает глюкозурия.

Глюкозурия – наличие глюкозы моче. В норме проксимальные канальцы почек реабсорбируют всю фильтрующуюся в клубочках глюкозу. Если уровень глюкозы превышает в крови 9-10 ммоль/л, глюкоза не успевает полностью реабсорбироваться из первичной мочи и частично выводится с вторичной мочой.

У больных с СД после приёма пищи концентрация глюкозы в крови может достигать 300-500 мг/дл и сохраняется на высоком уровне в постабсорбтивном периоде, т.е. снижается толерантность к глюкозе.

АДИПОЦИТ

 

 

КРОВЬ

 

 

 

 

 

Глюкоза

 

Глюкоза

ТГ

ЖК

 

ЖК

 

глицеро-3Ф

 

глицеро-3Ф

 

 

 

 

 

 

 

 

Дефицит инсулина

 

 

ЖК

ЛПЛ

ХС

 

 

 

 

 

 

ТГ

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛПОНП

Изменения в липидном обмене

Дефицит АТФ, НАДФН2, инсулина и избыток глюкагона тормозят липогенез и усиливают липолиз в жировой ткани. В результате в крови повышается концентрация свободных жирных кислот, которые поступают в печень и окисляются там до Ацетил-КоА. АцетилКоА при дефиците ЩУК не может включаться в ЦТК. Поэтому он накапливается и поступает на альтернативные пути: синтез кетоновых тел (ацетоуксусная, β- гидроксимасляная кислоты) и холестерина.

Внорме кетоновые тела являются источником энергии для аэробных тканей, они превращаются в АцетилКоА, который окисляется в ЦТК. Так как ЦТК заблокирован дефицитом ЩУК, кетоновые тела накапливаются в крови и вызывают кетонемию. Кетонемия усугубляет недостаточность инсулина, подавляя остаточную секреторную активность β-клеток. Когда кетонемия превышает концентрационный почечный порог (выше 20 мг/дл, иногда до 100 мг/дл) возникает кетонурия. Кетонурия – наличие кетоновых тел в моче.

Втканях ацетоуксусная кислота частично декарбоксилируется до ацетона, запах которого исходит от больных сахарным диабетом и ощущается даже на расстоянии.

Липопротеины крови поставляют субстраты для липогенеза в тканях. Дефицит инсулина блокирует липогенез в жировой ткани, ингибирует липопротеинлипазу в сосудах, это препятствует расщеплению липопротеинов крови (в основном, ЛПОНП), в результате они накапливаются, вызывая

гиперлипопротеинемию.

Изменения в белковом обмене

Энергодефицит, недостаток инсулина и избыток глюкагона приводит к снижению скорости синтеза белков в организме и усилению их распада, что повышает концентрацию аминокислот в крови. Аминокислоты

35

поступают в печень и дезаминируются до кетокислот. Кетокислоты включаются в глюконеогенез, что усиливает гипергликемию. Из аммиака активно синтезируется мочевина. Повышение в крови аммиака, мочевины, аминокислот вызывает азотемию – увеличение концентрации азота в крови. Азотемия приводит к азотурии – увеличению концентрации азота в моче. Развивается отрицательный азотистый баланс. Катаболизм белков ведет к миодистрофии и вторичному иммунодефициту.

Изменения в водно-солевом обмене

Поскольку возможности почек ограничены, высокие концентрации глюкозы, кетоновых тел и мочевины не успевают реабсорбироваться из первичной мочи. Они создают в первичной моче высокое осмотическое давление, которое препятствует реабсорбции воды в кровь и образованию вторичной мочи. У таких пациентов развивается полиурия, выделение мочи возрастает до 3—4 л в сутки (в некоторых случаях до 8— 9 л). Потеря воды вызывает постоянную жажду или полидипсию. Без частого питья, полиурия может приводить к обезвоживанию организма. Потеря с мочой глюкозы усугубляет энергодефицит, может увеличить аппетит и полифагию. С первичной мочой из организма уходят некоторые полезные минеральные компоненты, что приводит к нарушению минерального обмена.

Высокие концентрации глюкозы, кетоновых тел и мочевины создают в плазме крови значительное осмотическое давление, которое способствует дегидратации тканей. Кроме воды ткани теряют электролиты, прежде всего ионы К+, Na+, С1-, НСО3-.

Изменение в газообмене тканей

Общая дегидратация организма, вызванная полиурией и дегидратацией тканей приводит к снижению периферического кровообращения, уменьшению мозгового и почечного кровотока и гипоксии. Причиной гипоксии является также гликозилирование Hb в HbA1c, который не переносит О2 к тканям. Гипоксия ведет к энергодефициту и накоплению в организме лактата.

Изменения в кислотно-основном равновесии

Накопление кетоновых тел, лактата и потеря щелочных валентностей с мочой снижает буферную ёмкость крови и вызывает ацидоз.

Симптомы СД I типа

Общие симптомы (жажда, полиурия, кожный зуд, склонность к инфекциям) выражены. Общая слабость, похудание, снижение трудоспособности, сонливость. Ожирение отсутствует. Повышенный аппетит при кетоацидозе сменяется анорексией. Развивается быстро, склонен к развитию кетоацидотической комы.

30.Сахарный диабет инсулиннезависимый (ИНЗСД, II тип): метаболические нарушения, биохимическая диагностика, механизмы развития метаболических нарушений (гипергликемия, холестеринемия, липидемия, гликозилирование белков), биохимические особенности детского возраста

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ II типа

СД II типа представляет собой группу гетерогенных нарушений углеводного обмена. СД II типа не инсулинозависимый, не склонен к кетоацидотической коме, не имеет антител к β-клеткам, не аутоиммунной природы, не имеет связи с определенными HLA фенотипами. Ожирение в 80%. На долю СД II типа приходится примерно 85-90% всех случаев СД, он поражает людей, как правило, старше 40 лет и характеризуется высокой частотой семейных форм (риск СД II типа у ближайших родственников больного достигает 50%, тогда как при СД I типа он не превышает 10%). СД II типа поражает преимущественно жителей развитых стран, особенно горожан.

В основе СД II типа лежат множество причин. СД II типа развивается при:

36

генетических дефектах рецепторов инсулина, у них снижается чувствительность к инсулину;

синтезе дефектного инсулина с низкой биологической активностью (мутация гена инсулина: в позиции 24 В-цепи вместо фен присутствует лей);

нарушении превращения проинсулина в инсулин;

нарушении секреции инсулина;

повреждении инсулина и его рецепторов антителами;

повышения скорости катаболизма инсулина;

действия контринсулярных гормонов (создают гипеинсулинемию, которая вызывает инсулинорезистентность);

нарушении глюкозочувствительного механизма клеток (мутации гена глюкокиназы) и т.д.

Основным провоцирующим фактором СД II типа служит ожирение.

Стадии СД II типа

1.Стадия генетической предрасположенности. Есть генетические маркеры, нет нарушений углеводного обмена. Может длиться всю жизнь;

2.Стадия латентного диабета. Гипергликемия при нагрузочных пробах. Протекает без клинических симптомов СД;

3.Явный диабет. Гипергликемия натощак. Появляются клинические симптомы.

Симптомы СД II типа

Общие симптомы (жажда, полиурия, кожный зуд, склонность к инфекциям) выражены умеренно или отсутствуют. Часто ожирение (у 80-90% больных).

Изменения метаболизма при СД II типа

Относительный дефицит инсулина вызывает метаболические нарушения, схожие с теми которые возникают при абсолютном дефиците инсулина, однако эти нарушения менее выражены, а у 50% больных с ожирением и умеренной гипергликемией СД II типа вообще протекает бессимптомно.

В отличие от абсолютного дефицита инсулина, при относительном дефиците инсулина, влияние инсулина сохраняется на жировую ткань, имеющую высокое содержание рецепторов к инсулину. Инсулин в жировой ткани стимулирует липогенез, блокирует липолиз и выход жирных кислот в кровь, поэтому при СД II типа не наблюдается кетоацидоз, масса тела не уменьшается, а наоборот развивается ожирение. Таким образом, ожирение, с одной стороны, важнейший фактор риска, а с другой — одно из ранних проявлений СД II типа.

При СД II типа наблюдается гиперинсулинемия (80%), артериальная гипертензия (50%), гиперлипидемия (50%), атеросклероз, нейропатия (15%) и диабетическая нефропатия (5%).

Осложнения СД

Острые осложнения сахарного диабета. Механизмы развития диабетической комы

Острые осложнения специфичны для СД I и II типа.

Дегидратация тканей головного мозга в первую очередь, а также нарушения обмена веществ в нервной ткани могут приводить к развитию острых осложнений в виде коматозных состояний. Кома это крайне

37

тяжелое состояние, характеризующееся глубоким угнетением ЦНС, стойкой потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители любой интенсивности. Коматозные состояния при СД могут проявляться в трёх формах: кетоацидотической, гиперосмолярной и лактоацидотической.

Кетоацидотическая кома возникает при СД I типа, когда концентрация кетоновых тел становится выше

100 мг/дл (до 400-500мг/дл).

Гиперкетонемия приводит к:

1)ацидозу, который блокирует активность большинства ферментов, в первую дыхательных, что вызывает гипоксию и снижение синтеза АТФ.

2)гиперосмолярности, которая приводит к дегидратации тканей и нарушению водно-электролитного равновесия, с потерей ионов калия, натрия, фосфора, магния, кальция, бикарбонатов.

Это при определенной выраженности и вызывает коматозное состояние с падением артериального давления и развитием острой почечной недостаточности.

Возникающая гипокалиемия ведет к гипотонии гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, снижению тонуса сосудов, падению АД, сердечной аритмии, гипотонии дыхательной мускулатуры с развитием острой дыхательной недостаточности; атонии ЖКТ с парезом желудка и развитием кишечной непроходимости развивается выраженная гипоксия. В общей причине смертности она занимает 2-4 %.

Гиперосмолярная кома характерна для СД II типа, она наблюдается при высокой гипергликемии. У большинства высокая гипергликемия обусловлена сопутствующим нарушением функции почек, ее провоцируют стресс, травма, резкая дегидратация организма (рвота, диарея, ожоги, кровопотеря и т.д.). Гиперосмолярная кома развивается медленно, в течение нескольких дней при беспомощности человека (некомпенсируемая питьем), когда содержание глюкозы достигает 30-50 ммоль/л.

Гипергликемия способствует полиурии, создает гиперосмотическое состояние, которое вызывает дегидратацию тканей, приводящую к нарушению водно-электролитного равновесия.

Резкая дегидротация организма рвотой, диарей, кровопотерей на фоне полиурии и отсутствия питья приводит к гиповолемии. Гиповолемия вызывает снижение АД, сгущение крови, увеличение ее вязкости и способности к тромбообразованию. Нарушение гемодинамики приводит к ишемии тканей, развитию гипоксии, накоплению лактата и энергодефициту. Ишемия почек приводит к развитию острой почечной недостаточности – анурии. Анурия приводит к накоплению в крови остаточного азота (аммиак, мочевина, аминокислоты), возникает гиперазотемия. Гиповолемия через альдостерон снижает выведение с мочой NaCl, что вызывает гипернатриемию и гиперхлоремию. Гиперазотемия, гипернатриемия и гиперхлоремия усиливают гиперосмотическое состояние и нарушение водно-электролитного равновесия.

Энергодефицит и нарушение водно-электролитного равновесия препятствует формированию на мембране нейронов потенциала и проведению нервных импульсов в ЦНС, что приводит к развитию комы. Смертность при гипергликемической коме 50%.

Лактоацидотическая кома характерна для СД II типа, она возникает при накоплении лактата. В присутствии молочной кислоты резко снижается чувствительность адренорецепторов к катехоламинам, развивается необратимый шок. Появляется метаболическая коагулопатия, проявляющаяся ДВСсиндромом, периферическими тромбозами, тромбоэмболиями (инфаркт миокарда, инсульт).

Ацидоз при избытке кетоновых тел и лактата затрудняет отдачу Hb кислорода в ткани (гипоксия), он блокирует активность большинства ферментов, в первую очередь подавляется синтез АТФ, активный транспорт и создание мембранных градиентов, что в нервной ткани угнетает проведение нервных импульсов и вызывает кому.

Поздние осложнения сахарного диабета

Поздние осложнения СД неспецифичны (возникают при разных видах СД), к ним относятся:

38

1.макроангиопатия (атеросклероз крупных артерий);

2.нефропатия;

3.ретинопатия;

4.нейропатия;

5.синдром диабетической стопы.

Главная причина поздних осложнений сахарного диабета является гипергликемия, гипер-липидемия и гиперхолестеринемия. Они приводят к повреждению кровеносных сосудов и нарушению функций различных органов и тканей путем гликозилирования белков, образова-ния сорбитола и активации атеросклероза.

1. Неферментативное гликозилирование белков. Глюкоза взаимодействует со свободны-ми аминогруппами белков с образованием Шиффовых оснований, при этом белки изменяют свою конформацию и функции. Степень гликозилирования белков зависит от скорости их обновления и концентрации глюкозы.

При гликозилировании кристаллинов - белков хрусталика, образуют многомолекулярные агрегаты, увеличивающие преломляющую способность хрусталика. Прозрачность хрусталика уменьшается, возникает его помутнение, или катаракта.

При гликозилировании белков (протеогликаны, коллагены, гликопротеины) базальных мембран нарушается их обмен, соотношение и структурная организация, происходит утолщение базальных мембран и развитие ангиопатий.

Макроангиопатии проявляются в поражениях крупных и средних сосудов сердца, мозга, нижних конечностей. Гликозилированные белки базальных мембран и межклеточного матрикса (коллагена и эластина) снижают эластичности артерий. Гликозилирование в сочета-нии с гиперлипидемией гликозилированных ЛП и гиперхолестеринемией является причиной активации атеросклероза.

Микроангиопатии — результат повреждения капилляров и мелких сосудов. Проявляются в форме нефро-, нейро- и ретинопатии.

Нефропатия развивается примерно у трети больных СД. Признаком ранних стадий нефропатии служит микроальбуминурия (в пределах 30—300 мг/сут), которая в дальнейшем развивается до классического нефротического синдрома, характеризующегося высокой про-теинурией, гипоальбуминемией и отёками.

Ретинопатия, самое серьёзное осложнение сахарного диабета и наиболее частая причина слепоты, развивается у 60-80% больных СД. На ранних стадиях развивается базальная рети-нопатия, которая проявляется в кровоизлияниях в сетчатку, расширении сосудов сетчатки, отёках. Если изменения не затрагивают жёлтого пятна, потеря зрения обычно не происходит. В дальнейшем может развиться пролиферативная ретинопатия, проявляющаяся в ново-образовании сосудов сетчатки и стекловидного тела. Ломкость и высокая проницаемость но-вообразованных сосудов определяют частые кровоизлияния в сетчатку или стекловидное те-ло. На месте тромбов развивается фиброз, приводящий к отслойке сетчатки и потере зрения.

2. Превращение глюкозы в сорбитол. При гипергликемии этот процесс ускоряется. Реакция катализируется альдозоредуктазой. Сорбитол не используется в клетке, а скорость его диффузии из клеток невелика. При гипергликемии сорбитол накапливается в сетчатке и хру-сталике глаза, клетках клубочков почек, шванновских клетках, в эндотелии. Сорбитол в вы-соких концентрациях токсичен для клеток, он приводит к увеличению осмотического дав-ления, набуханию клеток и отёку тканей. При накоплении сорбитола в хрусталике приводит к набуханию и нарушению упорядоченной структуры кристаллинов, в результате хрусталик мутнеет.

Диагностика сахарного диабета

Диагноз сахарного диабета ставят на основе классических симптомов сахарного диабета — полиурии, полидипсии, полифагии, ощущения сухости во рту.

39

Биохимическими признаками СД являются:

Уровень глюкозы натощак в капиллярной крови выше 6,1 ммоль/л;

Уровень С-пептида натощак менее 0,4 ммоль/л – признак СД I типа.

Тест с глюкагоном. Натощак определяется концентрация С-пептида (в норме >0,6 ммоль/л), затем 1мг глюкагона вводят внутривенно, через 6 минут определяется концентрация С-пептида (в норме >1,1 ммоль/л).

Наличие глюкозурии (определяют для контроля лечения);

Глюкозотелерантный тест (ГТТ), проводится при отсутствии клинических симптомов СД, когда концентрация глюкозы в крови натощак соответствует норме. При-знак СД - уровень глюкозы в плазме крови выше 11,1 ммоль/л через 2 ч после сахарной нагрузки;

Определение толерантности к глюкозе

Обследуемый принимает раствор глюкозы (250-300 мл воды + глюкоза 1 г на 1 кг массы тела). Концентрацию глюкозы в крови измеряют в течение 2-3 ч с интервалами в 30 мин. 1 — у здорового человека; 2 — у больного сахарным диабетом.

Для оценки компенсации СД определяют:

В норме уровень гликозилированного гемоглобина НbАне более 6% от общего содержания Hb, при компенсированном СД НbА< 8,5%;

альбуминурии. В норме альбуминов в моче < 30 мг/сут. При сахарном диабете до 300 мг/сут.

Поскольку СД II типа развивается значительно медленнее, классические клинические симптомы, гипергликемию и дефицит инсулина диагностируют позднее, часто в сочетании с симптомами поздних осложнений сахарного диабета.

Лечение сахарного диабета

Лечение сахарного диабета зависит от его типа (I или II), является комплексным и включает диету, применение сахаропонижающих средств, инсулинотерапию, а также профилактику и лечение осложнений.

Сахаропонижающие препараты делят на две основные группы: производные сульфонилмочевины и бигуаниды.

Препараты сульфонилмочевины блокируют АТФ-чувствительные К+-каналы, что повышает внутриклеточную концентрацию К+ и приводит к деполяризации мембраны. Деполяризация мембраны ускоряет транспорт ионов кальция в клетку, вследствие чего стимулируется секреция инсулина.

Бигуаниды увеличивают количество переносчиков глюкозы ГЛЮТ-4 на поверхности мембран клеток жировой ткани и мышц.

Инсулинотерапия обязательна для СД I типа (1-4 инъекции в день), при СД II типа инсулин иногда назначают для лучшего контроля СД, а также при развитии через 10-15 лет вторичной абсолютной инсулиновой недостаточности.

40

К перспективным методам лечения сахарного диабета относят следующие: трансплантация островков поджелудочной железы или изолированных β-клеток, трансплантация генетически реконструированных клеток, а также стимуляция регенерации панкреатических островков.

При сахарном диабете обоих типов важнейшее значение имеет диетотерапия. Рекомендуют хорошо сбалансированную диету: на долю углеводов должно приходиться 50—60% общей калорийности пиши (исключение должны составлять легкоусвояемые углеводы, пиво, спиртные напитки, сиропы, пирожные и др.); на долю белков — 15—20%; на долю всех жиров — не более 25-30%. Пищу следует принимать 5—6 раз

втечение суток.

31.ИЗСД и ИНЗСД: механизмы развития патохимических нарушений, сходство и отличие в отклонении биохимических

показателей.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ I типа

СД I типа — заболевание, которое возникает вследствие абсолютного дефицита инсули-на, вызванного аутоиммунным разрушением β-клеток поджелудочной железы. СД I типа по-ражает в большинстве случаев детей, подростков и молодых людей до 30 лет, но может про-явиться в любом возрасте. СД I типа редко является семейным заболеванием (10-15% всех случаев).

Причины СД I типа

1.Генетическая предрасположенность. Генетические дефекты ведущие к СД могут реа-лизоваться в клетках иммунной системы и β-клетках поджелудочной железы. В β-клетках известно около 20 генов, способствующих развитию СД I типа. В 60-70% случа-ях СД I типа связан с наличием в 6 хромосоме HLA региона генов DR3, DR4 и DQ.

2.Действие на β-клетки β-цитотропных вирусов (оспа, краснуха, корь, паротит, Кокса-ки, аденовирус, цитомегаловирус), химических и других диабетогенов.

Вариант 1

При наличии генетического дефекта, на поверхности β-клеток накапливаются антиге-ны, имеющие схожую аминокислотную последовательность с β-цитотропными вирусами.

В случае возникновения инфекции β-цитотропных вирусов, развиваются иммунные реакции против этих вирусов и аутоиммунные реакции против схожих антигенов β-клеток. Реакция идет с участием моноцитов, Т-лимфоцитов, антител к β-клеткам, инсулину, глута-мат декарбоксилазе (фермент 64кДа, находиться на мембране β-клеток). В результате ауто-иммунные реакции вызывают гибель β-клеток.

Вариант 2

При действии на β-клетки с генотипом HLA β-цитотропных вирусов или диабетогенов на поверхности β- клеток происходит изменение антигенов.

На измененные антигены β-клетки развиваются аутоиммунные реакции. Аутоиммунные реакции вызывают гибель β-клеток.

Вариант 3

β-цитотропные вирусы имеют схожую последовательность аминокислот с глутамат декарбоксилазой β- клеток. Генетический дефект СД8+ лимфоцитов (Т-супрессоров) не позволяет им отличить аминокислотную последовательность вируса и глутамат декарбоксилазы, поэтому при возникновении инфекции, Т- лимфоциты реагируют на глутамат декарбоксилазу β-клеток как на вирус.

Вариант 4

Некоторые β-цитотропные вирусы и химические диабетогены, например, производные нитрозомочевины, нитрозамины, аллоксан самостоятельно и избирательно поражают β-клетки, вызывая их лизис;

41

Стадии развития СД I типа

7.Стадия генетической предрасположенности. Есть генетические маркеры, нет нарушений углеводного обмена. Может длиться всю жизнь;

8.Стадия провоцирующих событий. Инфекция β-цитотропных вирусов или действие химических диабетогенов. Протекает без клинических симптомов;

9.Стадия явных иммунных аномалий. Развитие смешанных аутоиммунных реакций против β-клеток. Ресурсы инсулина достаточны. Протекает без клинических симптомов. Развивается от 2-3 месяцев до 2-3 лет;

10.Стадия латентного диабета. Гибель 75% β-клеток, небольшое снижение инсулина, гипергликемия при нагрузочных пробах, снижение аутоиммунных процессов. Протекает без клинических симптомов;

11.Явный диабет. Гибель 80-90% β-клеток, заметное снижение инсулина, гипергликемия натощак, нет или слабые аутоиммунные реакции. Появляются клинические симптомы. Развивается 2 года. Необходима инсулинотерапия;

12.Терминальный диабет. Полная гибель β-клеток, высокая потребность в инсулинотерапии, аутоиммунные проявления снижены или их нет. Выраженные клинические проявления, появляются ангиопатии. Развивается до 3,5 лет;

Изменения метаболизма при СД I типа

При СД I типа исчезает инсулин, т.к. инсулин ингибитор секреции глюкагона, в крови происходит увеличение глюкагона.

Изменения в углеводном обмене

ПЕЧЕНЬ

 

 

ПФШ

 

КРОВЬ

 

 

 

 

 

гликоген

 

Глюкоза

 

Глюкоза

Белки АК

АК

 

ПВК

СЖК

СЖК

 

 

 

 

NH3

ЩУК

АцетилКоА КТ

КТ

 

 

мочевина

 

ЦТК

ХС

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДЦ

 

 

 

ТГ

 

НАДН2

 

 

ХС

 

 

 

 

 

ТГ

АТФ

 

 

 

ЛПОНП

ЛПОНП

 

 

 

 

 

АК, мочевина АК, мочевина

Азот

В печени дефицит инсулина и избыток глюкагона стимулирует реакции глюконеогенеза, гликогенолиза и ингибирует реакции гликолиза, ПФШ и синтеза гликогена. В результате в печени глюкозы больше образуется, чем потребляется.

Так как реакции глюконеогенеза протекают через ЩУК, он, образовавшись из ПВК, аспартата и малата, активно вовлекается в глюконеогенез, вместо того чтобы включаться в ЦТК. В результате ЦТК и ДЦ тормозится, снижается образование АТФ, возникает энергодефицит.

В инсулинзависимых тканях (мышцы, жировая ткань) дефицит инсулина препятствует поступлению глюкозы в клетки и ее использованию в реакциях гликолиза, ПФШ и синтеза гликогена. Блокирование ЦТК и ДЦ также вызывает энергодефицит.

Снижение потребления глюкозы инсулинзависимыми тканями и усиление ее образования в печени приводит к гипергликемии. Когда гипергликемия превышает концентрационный почечный порог возникает глюкозурия.

42

Глюкозурия – наличие глюкозы моче. В норме проксимальные канальцы почек реабсорбируют всю фильтрующуюся в клубочках глюкозу. Если уровень глюкозы превышает в крови 9-10 ммоль/л, глюкоза не успевает полностью реабсорбироваться из первичной мочи и частично выводится с вторичной мочой.

У больных с СД после приёма пищи концентрация глюкозы в крови может достигать 300-500 мг/дл и сохраняется на высоком уровне в постабсорбтивном периоде, т.е. снижается толерантность к глюкозе.

АДИПОЦИТ

 

 

КРОВЬ

 

 

 

 

 

Глюкоза

 

Глюкоза

ТГ

ЖК

 

ЖК

 

глицеро-3Ф

 

глицеро-3Ф

 

 

 

 

 

 

 

 

Дефицит инсулина

 

 

ЖК

ЛПЛ

ХС

 

 

 

 

 

 

ТГ

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛПОНП

Изменения в липидном обмене

Дефицит АТФ, НАДФН2, инсулина и избыток глюкагона тормозят липогенез и усиливают липолиз в жировой ткани. В результате в крови повышается концентрация свободных жирных кислот, которые поступают в печень и окисляются там до Ацетил-КоА. АцетилКоА при дефиците ЩУК не может включаться в ЦТК. Поэтому он накапливается и поступает на альтернативные пути: синтез кетоновых тел (ацетоуксусная, β- гидроксимасляная кислоты) и холестерина.

Внорме кетоновые тела являются источником энергии для аэробных тканей, они превращаются в АцетилКоА, который окисляется в ЦТК. Так как ЦТК заблокирован дефицитом ЩУК, кетоновые тела накапливаются в крови и вызывают кетонемию. Кетонемия усугубляет недостаточность инсулина, подавляя остаточную секреторную активность β-клеток. Когда кетонемия превышает концентрационный почечный порог (выше 20 мг/дл, иногда до 100 мг/дл) возникает кетонурия. Кетонурия – наличие кетоновых тел в моче.

Втканях ацетоуксусная кислота частично декарбоксилируется до ацетона, запах которого исходит от больных сахарным диабетом и ощущается даже на расстоянии.

Липопротеины крови поставляют субстраты для липогенеза в тканях. Дефицит инсулина блокирует липогенез в жировой ткани, ингибирует липопротеинлипазу в сосудах, это препятствует расщеплению липопротеинов крови (в основном, ЛПОНП), в результате они накапливаются, вызывая

гиперлипопротеинемию.

Изменения в белковом обмене

Энергодефицит, недостаток инсулина и избыток глюкагона приводит к снижению скорости синтеза белков в организме и усилению их распада, что повышает концентрацию аминокислот в крови. Аминокислоты поступают в печень и дезаминируются до кетокислот. Кетокислоты включаются в глюконеогенез, что усиливает гипергликемию. Из аммиака активно синтезируется мочевина. Повышение в крови аммиака, мочевины, аминокислот вызывает азотемию – увеличение концентрации азота в крови. Азотемия приводит к азотурии – увеличению концентрации азота в моче. Развивается отрицательный азотистый баланс. Катаболизм белков ведет к миодистрофии и вторичному иммунодефициту.

Изменения в водно-солевом обмене

Поскольку возможности почек ограничены, высокие концентрации глюкозы, кетоновых тел и мочевины не успевают реабсорбироваться из первичной мочи. Они создают в первичной моче высокое осмотическое давление, которое препятствует реабсорбции воды в кровь и образованию вторичной мочи. У таких пациентов развивается полиурия, выделение мочи возрастает до 3—4 л в сутки (в некоторых случаях до 8— 9 л). Потеря воды вызывает постоянную жажду или полидипсию. Без частого питья, полиурия может приводить к обезвоживанию организма. Потеря с мочой глюкозы усугубляет энергодефицит, может

43

увеличить аппетит и полифагию. С первичной мочой из организма уходят некоторые полезные минеральные компоненты, что приводит к нарушению минерального обмена.

Высокие концентрации глюкозы, кетоновых тел и мочевины создают в плазме крови значительное осмотическое давление, которое способствует дегидратации тканей. Кроме воды ткани теряют электролиты, прежде всего ионы К+, Na+, С1-, НСО3-.

Изменение в газообмене тканей

Общая дегидратация организма, вызванная полиурией и дегидратацией тканей приводит к снижению периферического кровообращения, уменьшению мозгового и почечного кровотока и гипоксии. Причиной гипоксии является также гликозилирование Hb в HbA1c, который не переносит О2 к тканям. Гипоксия ведет к энергодефициту и накоплению в организме лактата.

Изменения в кислотно-основном равновесии

Накопление кетоновых тел, лактата и потеря щелочных валентностей с мочой снижает буферную ёмкость крови и вызывает ацидоз.

Симптомы СД I типа

Общие симптомы (жажда, полиурия, кожный зуд, склонность к инфекциям) выражены. Общая слабость, похудание, снижение трудоспособности, сонливость. Ожирение отсутствует. Повышенный аппетит при кетоацидозе сменяется анорексией. Развивается быстро, склонен к развитию кетоацидотической комы.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ II типа

СД II типа представляет собой группу гетерогенных нарушений углеводного обмена. СД II типа не инсулинозависимый, не склонен к кетоацидотической коме, не имеет антител к β-клеткам, не аутоиммунной природы, не имеет связи с определенными HLA фенотипами. Ожирение в 80%. На долю СД II типа приходится примерно 85-90% всех случаев СД, он поражает людей, как правило, старше 40 лет и характеризуется высокой частотой семейных форм (риск СД II типа у ближайших родственников больного достигает 50%, тогда как при СД I типа он не превышает 10%). СД II типа поражает преимущественно жителей развитых стран, особенно горожан.

Воснове СД II типа лежат множество причин. СД II типа развивается при:

генетических дефектах рецепторов инсулина, у них снижается чувствительность к инсулину;

синтезе дефектного инсулина с низкой биологической активностью (мутация гена инсулина: в позиции 24 В-цепи вместо фен присутствует лей);

нарушении превращения проинсулина в инсулин;

нарушении секреции инсулина;

повреждении инсулина и его рецепторов антителами;

повышения скорости катаболизма инсулина;

действия контринсулярных гормонов (создают гипеинсулинемию, которая вызывает инсулинорезистентность);

нарушении глюкозочувствительного механизма клеток (мутации гена глюкокиназы) и т.д.

Основным провоцирующим фактором СД II типа служит ожирение.

Стадии СД II типа

4.Стадия генетической предрасположенности. Есть генетические маркеры, нет нарушений углеводного обмена. Может длиться всю жизнь;

44

5.Стадия латентного диабета. Гипергликемия при нагрузочных пробах. Протекает без клинических симптомов СД;

6.Явный диабет. Гипергликемия натощак. Появляются клинические симптомы.

Симптомы СД II типа

Общие симптомы (жажда, полиурия, кожный зуд, склонность к инфекциям) выражены умеренно или отсутствуют. Часто ожирение (у 80-90% больных).

Изменения метаболизма при СД II типа

Относительный дефицит инсулина вызывает метаболические нарушения, схожие с теми которые возникают при абсолютном дефиците инсулина, однако эти нарушения менее выражены, а у 50% больных с ожирением и умеренной гипергликемией СД II типа вообще протекает бессимптомно.

В отличие от абсолютного дефицита инсулина, при относительном дефиците инсулина, влияние инсулина сохраняется на жировую ткань, имеющую высокое содержание рецепторов к инсулину. Инсулин в жировой ткани стимулирует липогенез, блокирует липолиз и выход жирных кислот в кровь, поэтому при СД II типа не наблюдается кетоацидоз, масса тела не уменьшается, а наоборот развивается ожирение. Таким образом, ожирение, с одной стороны, важнейший фактор риска, а с другой — одно из ранних проявлений СД II типа.

При СД II типа наблюдается гиперинсулинемия (80%), артериальная гипертензия (50%), гиперлипидемия (50%), атеросклероз, нейропатия (15%) и диабетическая нефропатия (5%).

Осложнения СД

Острые осложнения сахарного диабета. Механизмы развития диабетической комы

Острые осложнения специфичны для СД I и II типа.

Дегидратация тканей головного мозга в первую очередь, а также нарушения обмена веществ в нервной ткани могут приводить к развитию острых осложнений в виде коматозных состояний. Кома это крайне тяжелое состояние, характеризующееся глубоким угнетением ЦНС, стойкой потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители любой интенсивности. Коматозные состояния при СД могут проявляться в трёх формах: кетоацидотической, гиперосмолярной и лактоацидотической.

Кетоацидотическая кома возникает при СД I типа, когда концентрация кетоновых тел становится выше

100 мг/дл (до 400-500мг/дл).

Гиперкетонемия приводит к:

1)ацидозу, который блокирует активность большинства ферментов, в первую дыхательных, что вызывает гипоксию и снижение синтеза АТФ.

2)гиперосмолярности, которая приводит к дегидратации тканей и нарушению водно-электролитного равновесия, с потерей ионов калия, натрия, фосфора, магния, кальция, бикарбонатов.

Это при определенной выраженности и вызывает коматозное состояние с падением артериального давления и развитием острой почечной недостаточности.

Возникающая гипокалиемия ведет к гипотонии гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры, снижению тонуса сосудов, падению АД, сердечной аритмии, гипотонии дыхательной мускулатуры с развитием острой дыхательной недостаточности; атонии ЖКТ с парезом желудка и развитием кишечной непроходимости развивается выраженная гипоксия. В общей причине смертности она занимает 2-4 %.

45

Гиперосмолярная кома характерна для СД II типа, она наблюдается при высокой гипергликемии. У большинства высокая гипергликемия обусловлена сопутствующим нарушением функции почек, ее провоцируют стресс, травма, резкая дегидратация организма (рвота, диарея, ожоги, кровопотеря и т.д.). Гиперосмолярная кома развивается медленно, в течение нескольких дней при беспомощности человека (некомпенсируемая питьем), когда содержание глюкозы достигает 30-50 ммоль/л.

Гипергликемия способствует полиурии, создает гиперосмотическое состояние, которое вызывает дегидратацию тканей, приводящую к нарушению водно-электролитного равновесия.

Резкая дегидротация организма рвотой, диарей, кровопотерей на фоне полиурии и отсутствия питья приводит к гиповолемии. Гиповолемия вызывает снижение АД, сгущение крови, увеличение ее вязкости и способности к тромбообразованию. Нарушение гемодинамики приводит к ишемии тканей, развитию гипоксии, накоплению лактата и энергодефициту. Ишемия почек приводит к развитию острой почечной недостаточности – анурии. Анурия приводит к накоплению в крови остаточного азота (аммиак, мочевина, аминокислоты), возникает гиперазотемия. Гиповолемия через альдостерон снижает выведение с мочой NaCl, что вызывает гипернатриемию и гиперхлоремию. Гиперазотемия, гипернатриемия и гиперхлоремия усиливают гиперосмотическое состояние и нарушение водно-электролитного равновесия.

Энергодефицит и нарушение водно-электролитного равновесия препятствует формированию на мембране нейронов потенциала и проведению нервных импульсов в ЦНС, что приводит к развитию комы. Смертность при гипергликемической коме 50%.

Лактоацидотическая кома характерна для СД II типа, она возникает при накоплении лактата. В присутствии молочной кислоты резко снижается чувствительность адренорецепторов к катехоламинам, развивается необратимый шок. Появляется метаболическая коагулопатия, проявляющаяся ДВСсиндромом, периферическими тромбозами, тромбоэмболиями (инфаркт миокарда, инсульт).

Ацидоз при избытке кетоновых тел и лактата затрудняет отдачу Hb кислорода в ткани (гипоксия), он блокирует активность большинства ферментов, в первую очередь подавляется синтез АТФ, активный транспорт и создание мембранных градиентов, что в нервной ткани угнетает проведение нервных импульсов и вызывает кому.

Поздние осложнения сахарного диабета

Поздние осложнения СД неспецифичны (возникают при разных видах СД), к ним относятся:

6.макроангиопатия (атеросклероз крупных артерий);

7.нефропатия;

8.ретинопатия;

9.нейропатия;

10.синдром диабетической стопы.

Главная причина поздних осложнений сахарного диабета является гипергликемия, гипер-липидемия и гиперхолестеринемия. Они приводят к повреждению кровеносных сосудов и нарушению функций различных органов и тканей путем гликозилирования белков, образова-ния сорбитола и активации атеросклероза.

1. Неферментативное гликозилирование белков. Глюкоза взаимодействует со свободны-ми аминогруппами белков с образованием Шиффовых оснований, при этом белки изменяют свою конформацию и функции. Степень гликозилирования белков зависит от скорости их обновления и концентрации глюкозы.

При гликозилировании кристаллинов - белков хрусталика, образуют многомолекулярные агрегаты, увеличивающие преломляющую способность хрусталика. Прозрачность хрусталика уменьшается, возникает его помутнение, или катаракта.

46

При гликозилировании белков (протеогликаны, коллагены, гликопротеины) базальных мембран нарушается их обмен, соотношение и структурная организация, происходит утолщение базальных мембран и развитие ангиопатий.

Макроангиопатии проявляются в поражениях крупных и средних сосудов сердца, мозга, нижних конечностей. Гликозилированные белки базальных мембран и межклеточного матрикса (коллагена и эластина) снижают эластичности артерий. Гликозилирование в сочета-нии с гиперлипидемией гликозилированных ЛП и гиперхолестеринемией является причиной активации атеросклероза.

Микроангиопатии — результат повреждения капилляров и мелких сосудов. Проявляются в форме нефро-, нейро- и ретинопатии.

Нефропатия развивается примерно у трети больных СД. Признаком ранних стадий нефропатии служит микроальбуминурия (в пределах 30—300 мг/сут), которая в дальнейшем развивается до классического нефротического синдрома, характеризующегося высокой про-теинурией, гипоальбуминемией и отёками.

Ретинопатия, самое серьёзное осложнение сахарного диабета и наиболее частая причина слепоты, развивается у 60-80% больных СД. На ранних стадиях развивается базальная рети-нопатия, которая проявляется в кровоизлияниях в сетчатку, расширении сосудов сетчатки, отёках. Если изменения не затрагивают жёлтого пятна, потеря зрения обычно не происходит. В дальнейшем может развиться пролиферативная ретинопатия, проявляющаяся в ново-образовании сосудов сетчатки и стекловидного тела. Ломкость и высокая проницаемость но-вообразованных сосудов определяют частые кровоизлияния в сетчатку или стекловидное те-ло. На месте тромбов развивается фиброз, приводящий к отслойке сетчатки и потере зрения.

2. Превращение глюкозы в сорбитол. При гипергликемии этот процесс ускоряется. Реакция катализируется альдозоредуктазой. Сорбитол не используется в клетке, а скорость его диффузии из клеток невелика. При гипергликемии сорбитол накапливается в сетчатке и хру-сталике глаза, клетках клубочков почек, шванновских клетках, в эндотелии. Сорбитол в вы-соких концентрациях токсичен для клеток, он приводит к увеличению осмотического дав-ления, набуханию клеток и отёку тканей. При накоплении сорбитола в хрусталике приводит к набуханию и нарушению упорядоченной структуры кристаллинов, в результате хрусталик мутнеет.

Диагностика сахарного диабета

Диагноз сахарного диабета ставят на основе классических симптомов сахарного диабета — полиурии, полидипсии, полифагии, ощущения сухости во рту.

Биохимическими признаками СД являются:

Уровень глюкозы натощак в капиллярной крови выше 6,1 ммоль/л;

Уровень С-пептида натощак менее 0,4 ммоль/л – признак СД I типа.

Тест с глюкагоном. Натощак определяется концентрация С-пептида (в норме >0,6 ммоль/л), затем 1мг глюкагона вводят внутривенно, через 6 минут определяется концентрация С-пептида (в норме >1,1 ммоль/л).

Наличие глюкозурии (определяют для контроля лечения);

Глюкозотелерантный тест (ГТТ), проводится при отсутствии клинических симптомов СД, когда концентрация глюкозы в крови натощак соответствует норме. При-знак СД - уровень глюкозы в плазме крови выше 11,1 ммоль/л через 2 ч после сахарной нагрузки;

47

Определение толерантности к глюкозе

Обследуемый принимает раствор глюкозы (250-300 мл воды + глюкоза 1 г на 1 кг массы тела). Концентрацию глюкозы в крови измеряют в течение 2-3 ч с интервалами в 30 мин. 1 — у здорового человека; 2 — у больного сахарным диабетом.

Для оценки компенсации СД определяют:

В норме уровень гликозилированного гемоглобина НbАне более 6% от общего содержания Hb, при компенсированном СД НbА< 8,5%;

альбуминурии. В норме альбуминов в моче < 30 мг/сут. При сахарном диабете до 300 мг/сут.

Поскольку СД II типа развивается значительно медленнее, классические клинические симптомы, гипергликемию и дефицит инсулина диагностируют позднее, часто в сочетании с симптомами поздних осложнений сахарного диабета.

Лечение сахарного диабета

Лечение сахарного диабета зависит от его типа (I или II), является комплексным и включает диету, применение сахаропонижающих средств, инсулинотерапию, а также профилактику и лечение осложнений.

Сахаропонижающие препараты делят на две основные группы: производные сульфонилмочевины и бигуаниды.

Препараты сульфонилмочевины блокируют АТФ-чувствительные К+-каналы, что повышает внутриклеточную концентрацию К+ и приводит к деполяризации мембраны. Деполяризация мембраны ускоряет транспорт ионов кальция в клетку, вследствие чего стимулируется секреция инсулина.

Бигуаниды увеличивают количество переносчиков глюкозы ГЛЮТ-4 на поверхности мембран клеток жировой ткани и мышц.

Инсулинотерапия обязательна для СД I типа (1-4 инъекции в день), при СД II типа инсулин иногда назначают для лучшего контроля СД, а также при развитии через 10-15 лет вторичной абсолютной инсулиновой недостаточности.

К перспективным методам лечения сахарного диабета относят следующие: трансплантация островков поджелудочной железы или изолированных β-клеток, трансплантация генетически реконструированных клеток, а также стимуляция регенерации панкреатических островков.

При сахарном диабете обоих типов важнейшее значение имеет диетотерапия. Рекомендуют хорошо сбалансированную диету: на долю углеводов должно приходиться 50—60% общей калорийности пиши (исключение должны составлять легкоусвояемые углеводы, пиво, спиртные напитки, сиропы, пирожные и др.); на долю белков — 15—20%; на долю всех жиров — не более 25-30%. Пищу следует принимать 5—6 раз

втечение суток.

32.Глюкозотолерантный тест, методика проведения, диагностическое значение. Биохимическая лабораторная

диагностика состояния углеводного обмена

Глюкозотелерантный тест (ГТТ), проводится при отсутствии клинических симптомов СД, когда

48

концентрация глюкозы в крови натощак соответствует норме. Признак СД - уровень глюкозы в плазме крови выше 11,1 ммоль/л через 2 ч после сахарной нагрузки;

Определение толерантности к глюкозе

Обследуемый принимает раствор глюкозы (250-300 мл воды + глюкоза 1 г на 1 кг массы тела). Концентрацию глюкозы в крови измеряют в течение 2-3 ч с интервалами в 30 мин. 1 — у здорового человека; 2 — у больного сахарным диабетом.

Третий раздел!!!!

33.Важнейшие липиды пищи и организма человека: классификация, физико-химические свойства, биологическая роль. Принципы нормирования суточной потребности липидов в разные периоды детства и взрослого.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИПИДОВ

Липиды по способности к гидролизу делят на омыляемые (двух и более компонентные) и неомыляемые (однокомпонентные).

Омыляемые липиды в щелочной среде гидролизуются с образованием мыл, они содержат в своем в составе жирные кислоты и спирты глицерин (глицеролипиды) или сфингозин (сфинголипиды). По количеству компонентов омыляемые липиды делятся на простые (состоят из 2 классов соединений) и сложные (состоят из 3 и более классов).

К простым липидам относятся:

1)воска (сложный эфир высшего одноатомного спирта и жирной кислоты);

2)триацилглицериды, диацилглицериды, моноацилглицериды (сложный эфир глицерина и жирных кислот). У человека весом в 70 кг ТГ около 10 кг.

3)церамиды (сложный эфир сфингозина и жирной кислоты С18-26) – лежат в основе сфинголипидов;

К сложным липидам относятся:

1) фосфолипиды (содержат фосфорную кислоту):

а) фосфоглицеролипиды (сложный эфир глицерина и 2 жирных кислот, содержит фосфорную кислоту и аминоспирт) - фосфатидилсерин, фосфатидилэтаноламин, фосфатидилхолин, фосфатидилинозитол, фосфатидилглицерол;

б) кардиолипины (2 фосфатидные кислоты, соединенные через глицерин);

в) плазмалогены (сложный эфир глицерина и жирной кислоты, содержит ненасыщенный одноатомный высший спирт, фосфорную кислоту и аминоспирт) – фосфатидальэтаноламины, фосфатидальсерины, фосфатидальхолины;

49

г) сфингомиелины (сложный эфир сфингозина и жирной кислоты С18-26, содержит фосфорную кислоту и аминоспирт - холин);

2) гликолипиды (производные сфингозина, содержащие углеводы):

а) цереброзиды (сложный эфир сфингозина и жирной кислоты С18-26, содержит гексозу: глюкозу или галактозу);

б) сульфатиды (сложный эфир сфингозина и жирной кислоты С18-26, содержит гексозу (глюкозу или галактозу) к которой присоединена в 3 положение серная кислота). Много в белом веществе;

в) ганглиозиды (сложный эфир сфингозина и жирной кислоты С18-26, содержит олигосахарид из гексоз и сиаловых кислот). Находятся в ганглиозных клетках;

Кнеомыляемым липидам относят:

1.стероиды;

2.жирные кислоты (структурный компонент омыляемых липидов),

3.витамины А, Д, Е, К;

4.терпены (углеводороды, спирты, альдегиды и кетоны с несколькими звеньями изопрена).

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ЛИПИДОВ

Ворганизме липиды выполняют разнообразные функции:

1)Структурная. Сложные липиды и холестерин амфифильны, они образуют все клеточные мембраны; фосфолипиды выстилают поверхность альвеол, образуют оболочку липопротеинов. Сфингомиелины, плазмалогены, гликолипиды образуют миелиновые оболочки и другие мембраны нервных тканей.

2)Энергетическая. В организме до 33% всей энергии АТФ образуется за счет окисления липидов;

3)Антиоксидантная. Витамины А, Д, Е, К препятсвуют СРО;

4)Запасающая. ТГ являются формой хранения жирных кислот;

5)Защитная. ТГ, в составе жировой ткани, обеспечивают теплоизоляционную и механическую защиту тканей. Воска образуют защитную смазку на коже человека;

6)Регуляторная. Фосфотидилинозитолы являются внутриклеточными посредниками в действии гормонов (инозитолтрифосфатная система). Из полиненасыщенных жирных кислот образуются эйкозаноиды (лейкотриены, тромбоксаны, простагландины, простациклины), вещества, регулирующие иммуногенез, гемостаз, неспецифическую резистентность организма, воспалительные, аллергические, пролиферативные реакции. Из холестерина образуются стероидные гормоны: половые, кортикоиды, кальцитриол;

7)Пищеварительная. Из холестерина синтезируются желчные кислоты. Желчные кислоты, фосфолипиды, холестерин обеспечивают эмульгирование и всасывание липидов;

8)Информационная. Ганглиозиды обеспечивают межклеточные контакты.

Источником липидов в организме являются синтетические процессы и пища. Некоторые липиды в организме не синтезируются (полиненасыщенные жирные кислоты - витамин F, витамины А, Д, Е, К), они являются незаменимыми и поступают в организм только с пищей.

ПРИНЦИПЫ НОРМИРОВАНИЯ ЛИПИДОВ В ПИТАНИИ

В сутки человеку требуется потреблять 80-100г липидов, из них 25-30г растительного масла, 30-50г сливочного масла и 20-30г жира животного происхождения.

50

Потребность в пищевых липидах зависит от возраста. Новорожденным до 3 месяцев требуется 6,5 г/кг липидов, детям до 6 месяцев - 6 г/кг, детям после 6 месяцев – 5,5 г/кг, взрослым – 1,4 г/кг, пожилым – 0,5 г/кг. Причины: 1). основным источником энергии для детей грудного возраста являются липиды, а для взрослых людей - глюкоза. 2). Энергозатраты с возрастом снижаются.

Потребность в липидах увеличивается на холоде, при физических нагрузках, в период выздоровления и при беременности.

С пищей в норме поступает около 85-90г ТГ, 1г ФЛ, 0,3—0,5 г ХС (в основном в виде эфиров). Растительные масла содержат много полиеновых незаменимых (линолевая до 60%, линоленовая) жирных кислот, фосфолипидов (удаляются при рафинировании). Сливочное масло содержит много витаминов А, Д, Е.

Все природные липиды хорошо перевариваются, масла усваиваются лучше жиров. При смешанном питании сливочное масло усваивается на 93-98%, свиной жир - на 96-98%, говяжий жир – на 80-94%, подсолнечное масло – на 86-90%. Длительная тепловая обработка (> 30 мин) разрушает полезные липиды, при этом образуются токсические продукты окисления жирных кислот и канцерогенные вещества.

При недостаточном поступлении липидов с пищей снижается иммунитет, снижается продукция стероидных гормонов, нарушается половая функция. При дефиците линолевой кислоты развивается тромбоз сосудов и увеличивается риск раковых заболеваний. При избытке липидов в пище развивается атеросклероз и увеличивается риск рака молочной железы и толстой кишки.

34.Переваривание липидов в желудочно-кишечном тракте: роль гормонов, ферментов, желчных кислот. Понятие: энтерогепатическая циркуляция

ПЕРЕВАРИВАНИЕ ЛИПИДОВ

Переваривание – это гидролиз пищевых веществ до их ассимилируемых форм.

Лишь 40-50% пищевых липидов расщепляется полностью, от 3% до 10% пищевых липи-дов всасываются в неизмененном виде.

Так как липиды не растворимы в воде, их переваривание и всасывание имеет свои осо-бенности и протекает в несколько стадий:

1)Липиды твердой пищи при механическом воздействии и под влиянием ПАВ желчи сме-шиваются с пищеварительными соками с образованием эмульсии (масло в воде). Образо-вание эмульсии необходимо для увеличения площади действия ферментов, т.к. они рабо-тают только в водной фазе. Липиды жидкой пищи (молоко, бульон и т.д.) поступают в ор-ганизм сразу в виде эмульсии;

2)Под действием липаз пищеварительных соков происходит гидролиз липидов эмульсии с образованием водорастворимых веществ и более простых липидов;

3)Выделенные из эмульсии водорастворимые вещества всасываются и поступают в кровь. Выделенные из эмульсии более простые липиды, соединяясь с компонентами желчи, обра-зуют мицеллы;

4)Мицеллы обеспечивают всасывание липидов в клетки эндотелия кишечника.

Ротовая полость

В ротовой полости происходит механическое измельчение твердой пищи и смачивание ее слюной (рН=6,8).

У грудных детей здесь начинается гидролиз ТГ с короткими и средними жирными кисло-тами, которые поступают с жидкой пищей в виде эмульсии. Гидролиз осуществляет линг-вальная триглицеридлипаза («липаза языка», ТГЛ), которую секретируют железы Эбнера, находящиеся на дорсальной поверхности языка.

Желудок

51

Так как «липаза языка» действует в диапазоне 2-7,5 рН, она может функционировать в же-лудке в течение 1-2 часов, расщепляя до 30% триглицеридов с короткими жирными кислота-ми. У грудных детей и детей младшего возраста она активно гидролизует ТГ молока, которые содержат в основном жирные кислоты с короткой и средней длиной цепей (4—12 С). У взрослых людей вклад «липазы языка» в переваривание ТГ незначителен.

В главных клетках желудка вырабатывается желудочная липаза, которая активна при нейтральном значении рН, характерном для желудочного сока детей грудного и младшего возраста, и не активна у взрослых (рН желудочного сока ~1,5). Эта липаза гидролизует ТГ, отщепляя, в основном, жирные кислоты у третьего атома углерода глицерола. Образующиеся в желудке ЖК и МГ далее участвуют в эмульгировании липидов в двенадцатиперстной киш-ке.

Тонкая кишка

Основной процесс переваривания липидов происходит в тонкой кишке.

1. Эмульгирование липидов (смешивание липидов с водой) происходит в тонкой кишке под действием желчи. Желчь синтезируется в печени, концентрируется в желчном пузыре и после приёма жирной пищи выделяется в просвет двенадцатиперстной кишки (500-1500 мл/сут).

Жёлчь это вязкая жёлто-зелёная жидкость, имеет рН=7,3-8.0, содержит Н2О – 87-97%, ор-ганические вещества (желчные кислоты – 310 ммоль/л (10,3-91,4 г/л), жирные кислоты – 1,4-3,2 г/л, пигменты желчные

– 3,2 ммоль/л (5,3-9,8 г/л), холестерин – 25 ммоль/л (0,6-2,6) г/л, фосфолипиды – 8 ммоль/л) и минеральные компоненты (натрий 130-145 ммоль/л, хлор 75-100 ммоль/л, НСО3- 10-28 ммоль/л, калий 5-9 ммоль/л). Нарушение соотношение компонентов желчи приводит к образованию камней.

Жёлчные кислоты (производные холановой кислоты) синтезируются в печени из холе-стерина (холиевая, и хенодезоксихолиевая кислоты) и образуются в кишечнике (дезоксихоли-евая, литохолиевая, и д.р. около 20) из холиевой и хенодезоксихолиевой кислот под действи-ем микроорганизмов.

В желчи желчные кислоты присутствуют в основном в виде конъюгатов с глицином (66-80%) и таурином (2034%), образуя парные желчные кислоты: таурохолевую, гликохолевую и д.р.

Соли жёлчных кислот, мыла, фосфолипиды, белки и щелочная среда желчи действуют как детергенты (ПАВ), они снижают поверхностное натяжение липидных капель, в результате крупные капли распадаются на множество мелких, т.е. происходит эмульгирование. Эмуль-гированию также способствует перистальтика кишечника и выделяющийся, при взаимодей-ствии химуса и бикарбонатов СО2: Н+ + НСО3- → Н2СО3 →

Н2О + ↑СО2.

2. Гидролиз триглицеридов осуществляет панкреатическая липаза. Ее оптимум рН=8, она гидролизует ТГ преимущественно в положениях 1 и 3, с образованием 2 свободных жирных кислот и 2-моноацилглицерола (2-МГ). 2-МГ является хорошим эмульгатором.

28% 2-МГ под действием изомеразы превращается в 1-МГ. Большая часть 1-МГ гидролизу-ется панкреатической липазой до глицерина и жирной кислоты.

В поджелудочной железе панкреатическая липаза синтезируется вместе с белком колипа-зой. Колипаза образуется в неактивном виде и в кишечнике активируется трипсином путем частичного протеолиза. Колипаза своим гидрофобным доменом связывается с поверхностью липидной капли, а гидрофильным способствует максимальному приближению активного центра панкреатической липазы к ТГ, что ускоряет их гидролиз.

3. Гидролиз лецитина происходит с участием фосфолипаз (ФЛ): А1, А2, С, D и лизофос-фолипазы (лизоФЛ).

52

В результате действия этих четырех ферментов фосфолипиды расщепляются до свободных жирных кислот, глицерола, фосфорной кислоты и аминоспирта или его аналога, например, аминокислоты серина, однако часть фосфолипидов расщепляется при участии фосфолипазы А2 только до лизофосфолипидов и в таком виде может поступать в стенку кишечника.

ФЛ А2 активируется частичным протеолизом с участием трипсина и гидролизует лецитин до лизолецитина. Лизолецитин является хорошим эмульгатором. ЛизоФЛ гидролизует часть лизолецитина до глицерофосфохолина. Остальные фосфолипиды не гидролизуются.

4.Гидролиз эфиров холестерина до холестерина и жирных кислот осуществляет холесте-ролэстераза, фермент поджелудочной железы и кишечного сока.

5.Мицеллообразование

Водонерастворимые продукты гидролиза (жирные кислоты с длинной цепью, 2-МГ, холе-стерол, лизолецитины, фосфолипиды) вместе с компонентами желчи (солями жёлчных кис-лот, ХС, ФЛ) образуют в просвете кишечника структуры, называемые смешанными мицелла-ми. Смешанные мицеллы построены таким образом, что гидрофобные части молекул обраще-ны внутрь мицеллы (жирные кислоты, 2-МГ, 1-МГ), а гидрофильные (желчные кислоты, фос-фолипиды, ХС) — наружу, поэтому мицеллы хорошо растворяются в водной фазе содержи-мого тонкой кишки. Стабильность мицелл обеспечивается в основном солями жёлчных кис-лот, а также моноглицеридами и лизофосфолипидами.

Регуляция переваривания

Пища стимулирует секрецию из клеток слизистой тонкой кишки в кровь холецистокини-на (панкреозимин, пептидный гормон). Он вызывает выделение в просвет двенадцатиперст-ной кишки желчи из желчного пузыря и панкреатического сока из поджелудочной железы.

Кислый химус стимулирует секрецию из клеток слизистой тонкой кишки в кровь секре-тина (пептидный гормон). Секретин стимулирует секрецию бикарбоната (НСО3-) в сок под-желудочной железы.

Особенность переваривания липидов у детей

Секреторный аппарат кишечника к моменту рождения ребенка в целом сформирован, в кишечном соке находятся те же ферменты, что и у взрослых, но активность их низкая. Осо-бенно напряженно идет процесс переваривания жиров из-за низкой активности липолитиче-ских ферментов. У детей, находящихся на грудном вскармливании, эмульгированные желчью липиды на 50% расщепляются под влиянием липазы материнского молока.

Переваривание липидов жидкой пищи

ВСАСЫВАНИЕ ПРОДУКТОВ ГИДРОЛИЗА

1. Водорастворимые продукты гидролиза липидов всасываются в тонкой кишке без уча-стия мицелл. Холин и этаноламин всасываются в виде ЦДФ производных, фосфорная кислота - в виде Na+ и K+ солей, глицерол -

всвободном виде.

2.Жирные кислоты с короткой и средней цепью, всасываются без участия мицелл в основном в тонкой кишке, а часть уже в желудке.

3. Водонерастворимые продукты гидролиза липидов всасываются в тонкой кишке с уча-стием мицелл. Мицеллы сближаются со щёточной каймой энтероцитов, и липидные компо-ненты мицелл (2-МГ, 1-МГ, жирные кислоты, холестерин, лизолецитин, фосфолипиды и т.д.) диффундируют через мембраны внутрь клеток.

53

Рециклирование компоненты желчи

Вместе с продуктами гидролиза всасываются компоненты желчи - соли жёлчных кислот, фосфолипиды, холестерин. Наиболее активно соли жёлчных кислот всасываются в под-вздошной кишке. Жёлчные кислоты далее попадают через воротную вену в печень, из печени вновь секретируются в жёлчный пузырь и далее опять участвуют в эмульгировании липидов. Этот путь жёлчных кислот называют «энтерогепатическая циркуляция». Каждая молекула жёлчных кислот за сутки проходит 5— 8 циклов, и около 5% жёлчных кислот выделяется с фекалиями.

НАРУШЕНИЯ ПЕРЕВАРИВАНИЯ И ВСАСЫВАНИЯ ЛИПИДОВ. СТЕАТОРЕЯ

Нарушение переваривания липидов может быть при:

1) нарушение оттока жёлчи из жёлчного пузыря (желчекаменная болезнь, опухоль). Уменьшение секреции жёлчи вызывает нарушение эмульгирования липидов, что ведет к снижению гидролиза липидов пищеварительными ферментами;

2) нарушение секреции сока поджелудочной железы приводит к дефициту панкреатиче-ской липазы и снижает гидролиз липидов.

Нарушение переваривания липидов тормозит их всасывание, что приводит к увеличению количества липидов в фекалиях — возникает стеаторея (жирный стул). В норме в фекалиях липидов не более 5%. При стеаторее нарушается всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К) и незаменимых жирных кислот (витамин F), поэтому развиваются гиповитамино-зы жирорастворимых витаминов. Избыток липидов связывает вещества нелипидной природы (белки, углеводы, водорастворимые витамины), и препятствует их перевариванию и всасыва-нию. Возникают гиповитаминозы по водорастворимым витаминам, белковое

иуглеводное голодание. Непереваренные белки подвергаются гниению в толстой кишке.

35.Транспортные липопротеиды крови Транспортные липопротеиды крови классификация (по плотности, электрофоретической подвижности, по апопротеинам), место

синтеза, функции, диагностическое значение определения

Транспорт липидов в организме идет двумя путями:

1)жирные кислоты транспортируются в крови с помощью альбуминов;

2)ТГ, ФЛ, ХС, ЭХС и д.р. липиды транспортируются в крови в составе липопротеинов.

Обмен липопротеинов

Липопротеины (ЛП) – это надмолекулярные комплексы сферической формы, состоящие из липидов, белков и углеводов. ЛП имеют гидрофильную оболочку и гидрофобное ядро. В гидрофильную оболочку входят белки и амфифильные липиды - ФЛ, ХС. В гидрофобное ядро входят гидрофобные липиды - ТГ, эфиры ХС и т.д. ЛП хорошо растворимы в воде.

В организме синтезируются несколько видов ЛП, они отличаются химическим составом, образуются в разных местах и осуществляют транспорт липидов в различных направлениях.

ЛП разделяют с помощью:

1)электрофореза, по заряду и размеру, на α-ЛП, β-ЛП, пре-β-ЛП и ХМ;

2)центрифугирования, по плотности, на ЛПВП, ЛПНП, ЛППП, ЛПОНП и ХМ.

Соотношение и количество ЛП в крови зависит от времени суток и от питания. В постаб-сорбтивный период и при голодании в крови присутствуют только ЛПНП и ЛПВП.

54

Основные виды липопротеинов

Состав, %

ХМ

ЛПОНП

 

 

(пре-β-ЛП)

ЛППП

 

 

 

(пре-β-ЛП)

ЛПНП

 

 

 

(β-ЛП)

ЛПВП

 

 

 

 

(α-ЛП)

 

 

 

 

 

Белки

2

10

11

22

50

ФЛ

3

18

23

21

27

ХС

2

7

8

8

4

ЭХС

3

10

30

42

16

ТГ

85

55

26

7

3

Плотность, г/мл 0,92-0,98

0,96-1,00

0,96-1,00

1,00-1,06

1,06-1,21

Диаметр, нм

>120 30-100

30-100 21-100

7-15

 

 

Функции

Транспорт к тканям экзоген-ных липидов пищи

Транспорт к тканям эндоген-ных липидов

пе-чени Транспорт к тканям эндоген-ных липидов пе-чени

Транспорт ХС

 

в ткани Удаление из-бытка ХС

из тканей

 

 

 

 

Донор

 

 

 

 

 

апо А, С, Е

 

 

 

 

Место образо-вания

энтероцит

гепатоцит

в крови из ЛПОНП

в крови из ЛППП

 

гепатоцит

 

 

 

 

Апо

В-48, С-II, Е

В-100, С-II, Е

В-100, Е В-100

А-I С-II, Е, D

 

Норма в крови

 

< 2,2 ммоль/л

0,9- 1,9 ммоль/л

 

Апобелки

 

 

 

 

Белки, входящие в состав ЛП, называются апопротеины (апобелки, апо). К наиболее рас-пространенным апопротеинам относят: апо А-I, А-II, В-48, В-100, С-I, С-II, С-III, D, Е. Апо-белки могут быть периферическими (гидрофильные: А-II, С-II, Е) и интегральными (имеют гидрофобный участок: В-48, В-100). Периферические апо переходят между ЛП, а интеграль-ные – нет. Апопротеины выполняют несколько функций:

Апобелок

Функция

Место обра-зования

Локализация

 

А-I

Активатор ЛХАТ, образование ЭХС

печень

ЛПВП

 

 

А-II

Активатор ЛХАТ, образование ЭХС

 

ЛПВП, ХМ

 

В-48

Структурная (синтез ЛП), рецепторная (фаго-цитоз ЛП)

энтероцит

ХМ

В-100

Структурная (синтез ЛП), рецепторная (фаго-цитоз ЛП)

печень ЛПОНП, ЛППП, ЛПНП

С-I

Активатор ЛХАТ, образование ЭХС

Печень ЛПВП, ЛПОНП

 

С-II

Активатор ЛПЛ, стимулирует гидролиз ТГ в ЛП

Печень ЛПВП → ХМ, ЛПОНП

С-III

Ингибитор ЛПЛ, ингибирует гидролиз ТГ в ЛП

Печень ЛПВП → ХМ, ЛПОНП

55

D

Перенос эфиров холестерина (БПЭХ)

Печень ЛПВП

Е

Рецепторная, фагоцитоз ЛП

печень

ЛПВП → ХМ, ЛПОНП, ЛППП

Ферменты транспорта липидов

Липопротеинлипаза (ЛПЛ) (КФ 3.1.1.34, ген LPL, около 40 дефектных аллелей) связана с гепарансульфатом, находящимся на поверхности эндотелиальных клеток капилляров крове-носных сосудов. Она гидролизует ТГ в составе ЛП до глицерина и 3 жирных кислот. При по-тере ТГ, ХМ превращаются в остаточные ХМ, а ЛПОНП повышают свою плотность до ЛППП и ЛПНП.

Апо С-II ЛП активирует ЛПЛ, а фосфолипиды ЛП участвуют в связывании ЛПЛ с по-верхностью ЛП. Синтез ЛПЛ индуцируется инсулином. Апо С-III ингибирует ЛПЛ.

ЛПЛ синтезируется в клетках многих тканей: жировой, мышечной, в легких, селезёнке, клетках лактирующей молочной железы. Ее нет в печени. Изоферменты ЛПЛ разных тканей отличаются по значением Кm. В жировой ткани ЛПЛ имеет Кm в 10 раз больше, чем в мио-карде, поэтому в жировая ткань поглощает жирные кислоты только при избытке ТГ в крови, а миокард – постоянно, даже при низкой концентрации ТГ в крови. Жирные кислоты в адипо-цитах используются для синтеза ТГ, в миокарде как источник энергии.

Печёночная липаза находиться на поверхности гепатоцитов, она не действует на зрелые ХМ, а гидролизует ТГ в ЛППП.

Лецитин: холестерол-ацил-трансфераза (ЛХАТ) находиться в ЛПВП, она переносит ацил с лецитина на ХС с образование ЭХС и лизолецитина. Ее активируют апо А-I, А-II и С-I.

лецитин + ХС → лизолецитин + ЭХС

ЭХС погружается в ядро ЛПВП или переноситься с участием апо D на другие ЛП.

Рецепторы транспорта липидов

36. Хиломикроны (ХМ), обмен хиломикронов в абсорбтивный период, место синтеза, функции, диагностическое значение определения

ОБМЕН ХИЛОМИКРОНОВ

Липиды, ресинтезированные в энтероцитах, транспортируется тканям в составе ХМ.

Образование ХМ начинается с синтеза апо В-48 на рибосомах. Апо В-48 и В-100 имеют общий ген. Если с гена копируется на мРНК только 48% информации, то с нее синтезируется апо В-48, если 100% - то с нее синтезируется апо В-100.

С рибосом апо В-48 поступает в просвет ЭПР, где он гликозилируется. Затем в аппарате Гольджи апо В-48 окружается липидами и происходит формирование «незрелых», насцентных ХМ.

Экзоцитозом насцентные ХМ выделяются в межклеточное пространство, поступают в лимфатические капилляры и по лимфатической системе, через главный грудной лимфатический проток попадают в кровь.

В лимфе и крови с ЛПВП на насцентные ХМ переносятся апо Е и С-II, ХМ превращаются в «зрелые». ХМ имеют довольно большой размер, поэтому они придают плазме крови опалесцирующий, похожий на молоко, вид. Под действием ЛПЛ ТГ ХМ гидролизуются на

56

жирные кислоты и глицерол. Основная масса жирных кислот проникает в ткань, а глицерол транспортируется с кровью в печень.

Когда в ХМ количество ТГ снижается на 90%, они уменьшаются в размерах, а апо С-II переносится обратно на ЛПВП, «зрелые» ХМ превращаются в «остаточные» ремнантные ХМ. Ремнантные ХМ содержат в себе фосфолипиды, холестерол, жирорастворимые витамины и апо В-48 и Е.

Через ЛПНП-рецептор (захват апо Е, В100, В48) ремнантные ХМ захватываются гепатоцитами. Путём эндоцитоза остаточные ХМ попадают внутрь клеток и перевариваются в лизосомах. ХМ исчезают из крови в течение нескольких часов.

 

 

Обмен хилимикронов

 

 

 

 

 

 

Кровь

 

 

 

 

 

Лимфа

насцентный ХМ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ХМ

В-48

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

энтероцит

 

ЛПВП Е

 

 

 

 

 

 

С-II

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

насцентный

 

зрелый ХМ

 

 

 

 

ХМ

 

 

 

 

 

 

 

Е

 

 

 

 

 

 

 

Органы и ткани

ХМ

ХМ

ХМ

С-II

 

 

 

 

 

В-48

 

 

 

 

В-48

В-48

 

ТГ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛПЛ

 

 

 

ФЛ,

насцентный

 

в адипоцитах

ХМ

 

 

ТГ,

 

ЖК

ЖК

СО

+ Н О

 

 

 

ЛПВП

 

 

2

 

2

ХС

 

глицерин

 

в мышцах

 

 

С-II

 

 

 

 

 

В-48

 

 

Печень

 

 

 

ремнантный ХМ

 

 

синтез

 

глицерин

 

 

 

 

Е

 

 

ХМ

 

ХМ

рецептор к Е и В-48

 

 

 

 

 

В-48

 

 

 

 

 

 

 

В-48

фагоцитоз

 

В-48

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ремнантный ХМ ХМ

 

ХМ

 

 

 

 

Е

лизосомальное

 

Е

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

переваривание

 

 

 

 

 

 

 

ЖК,

ХС,

 

 

 

 

 

глицерин,

 

 

 

 

 

АК

 

 

НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ХИЛОМИКРОНОВ

1. Абеталипопротеинемия (синдром Бассена-Корнцвейга)

При наследственном дефекте гена апо В — нарушается синтез апо В-100 в печени и апо В-48 в кишечнике. В результате в энтероцитах не формируются ХМ, а в печени — ЛПОНП. В клетках этих органов накапливаются капли ТГ, нарушается всасывание пищевых липидов.

В крови наблюдается полное отсутствие ХМ, ЛПОНП, ЛППП и ЛПНП, уменьшение количества ХС, ФЛ, высших полиненасыщенных жирных кислот, Е и А витаминов.

Уже на первом месяце жизни отмечаются плохой аппетит, обильные испражнения с признаками стеатореи, гипотрофия. Развивается акантоцитоз (акантоциты - эритроциты с множественными шиловидными выростами), анемия, аритмия. Вследствие демиелинизации аксонов возникает прогрессирующая атаксия, нистагм, пигментная дегенерация сетчатки и отставание в умственном развитии.

Атаксия — это нарушение координации движений при поражении лобных долей головного мозна, мозжечка, путей глубокой чувствительности в спинном и головном мозге.

2.Семейная хиломикронемия ( гиперлипопротеинемии типа I) (менее 1% всех случаев

гиперлипопротеинемии)

57

Генетические дефекты ЛПЛ или апо С-II вызывают нарушение катаболизма ХМ, приводящий к гиперхиломикронемии. Высокий уровень ХМ сохраняется в плазме крови спустя 12 ч после приема пищи. За счет избытка ХМ плазма крови по виду напоминает молоко, при отстаивании ХМ образуют на ее поверхности сливкообразный слой. Хиломикронемия сопровождается гипертриглицеролемией - уровень ТГ в крови может превышать 11,3 ммоль/л. Содержание ХС остается нормальным или повышается (гиперхолестеринемия). Коэффициент ХС/ТГ менее 0,2. Развитие атеросклероза не характерно.

Семейная хиломикронемия возникает у детей в возрасте до 10 лет. У больных происходит отложение ТГ в коже и сухожилиях в виде ксантом. Эруптивные ксантомы могут занимать большую часть поверхности кожи.

ТГ также откладываются в печени, селезенке, поджелудочной железе и других органах, что вызывает в этих органах сужение просвета сосудов, уменьшение кровотока, развитие тромбозов и ишемических некрозов. Развивается панкреатит, гепато- и спленомегалия.

У пациентов нарушается память, возникают абдоминальные боли, тошнота, рвота, желтушность кожи, липемия роговицы. Прогрессирование панкреатита часто бывает причиной смерти больных.

37.Липопротеины очень низкой (ЛПОНП) обмен в постабсорбтивный период, место синтеза, функции, диагностическое значение определения

ОБМЕН β-ЛИПОПРОТЕИНОВ

В промежутках между приемами пищи и при голодании необходимые для тканей липиды синтезируются преимущественно в печени. Печень — основной орган, где идёт синтез жирных кислот, ХС, ФЛ из продуктов гликолиза. Скорость синтеза липидов в печени существенно зависит от состава пищи. Если в пище содержится более 10% липидов, то скорость синтеза липидов в печени резко снижается.

Транспорт липидов из печени осуществляется с участием ЛПОНП. Синтез ЛПОНП идет также как и ХМ. Сначала на рибосомах синтезируется апо В-100, который потом в аппарате Гольджи соединяется с липидами. Так как апо В-100 очень «длинный» белок (11536 АК), он покрывает поверхность всего ЛП.

После секреции ЛПОНП из печени в кровь, на них с ЛПВП переходят апо С-II и апо Е. Апо С-II активирует ЛПЛ, которая гидролизует ТГ ЛПОНП до жирных кислот и глицерина. Глицерол с кровью транспортируется в печень, а жирные кислоты – в ткань. Параллельно с потерей ТГ, ЛПОНП получают от ЛПВП ЭХС и ХС. В результате плотность ЛПОНП увеличивается, он превращается сначала в ЛППП, а затем в ЛПНП, при этом на ЛПВП возвращаются сначала апо С-II, а затем апо Е.

Содержание ЭХС и ХС в ЛППП достигает 45%; часть этих ЛП захватывается клетками печени через рецептор к ЛПНП (чувствителен к апо Е и апо В-100).

ЛПНП содержат до 55% ЭХС и ХС. ЛПНП являются основным поставщиком ХС в ткани. Из крови ЛПНП поступают в печень (до 75%) и другие ткани, которые имеют на своей поверхности рецепторы к ЛПНП.

НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА β-ЛИПОПРОТЕИНОВ

1. Семейная β-липопротеинемия ( гиперлипопротеинемия типа IIа) (10% всех случаев гиперлипопротеинемии)

Возникает при дефекте апо В-100 (точечная мутация: арг замещен на глу), в результате чего уменьшается сродство ЛПНП к рецепторам В/Е, снижается катаболизм ЛПНП и увеличивается их концентрация в крови. β- липопротеинемия сопровождается гиперхолестеролемией, уровень ТГ в норме.

Семейный дефект апопротеида В-100 встречается с несколько меньшей частотой, чем семейная гиперхолестеринемия, и отличается от нее отсутствием сухожильных ксантом и более низким уровнем ХС.

58

2. Семейная гиперхолестеролемия (гиперлипопротеинемия типа IIа и IIв)

Наследственный дефект рецептора ЛПНП (к апо В/Е) (или белка апоВ-100) приводит к развитию распространённого наследственного заболевания — семейной гиперхолестеролемии.

При дефекте рецептора ЛПНП наблюдается триглицеролемия, при дефекте белка апоВ-100 – нет.

Угетерозигот (1:400) количество рецепторов ЛПНП на поверхности клеток снижено вдвое, а концентрация ХС в плазме примерно вдвое выше нормы (9-12 ммоль/л). ЛПНП фагоцитируются макрофагами. Нагруженные избытком ХС и других липидов, макрофаги откладываются в коже, сухожилиях и образуют ксантомы. Гиперхолестеролемия приводит к выраженному атеросклерозу, развитию ИБС и ранней смерти в результате инфаркта миокарда или инсульта.

Угомозигот (1:1000000) нет рецепторов к ЛПНП, концентрация ХС и ЛПНП в крови уже в раннем детском возрасте превышает норму в 5-6 раз (20-40 ммоль/л). Для пациентов характерно наличие не только ксантоматоза сухожилий, но и эруптивных ксантом на ягодицах, коленях, локтях, слизистой оболочке полости рта.

Избыток в крови ХС и ЛПНП способствует быстрому развитию атеросклероза и ИБС. Такие дети без экстренных мер лечения погибают в возрасте 5—6 лет.

38.Липопротеины низкой плотности (ЛПНП), место синтеза, функции, диагностическое значение определения

Рецептор ЛПНП — сложный белок, состоящий из 5 доменов и содержащий углеводную часть. Рецептор ЛПНП имеет лиганды к белкам ano B-100 и апо Е, хорошо связывает ЛПНП, хуже ЛППП, ЛПОНП, остаточные ХМ, содержащие эти апо.

ЛПНП-рецептор синтезируется практически во всех ядерных клетках организма. Актива-ция или ингибирование транскрипции белка регулируется уровнем холестерина в клетке. При недостатке холестерина клетка инициирует синтез ЛПНП-рецептора, а при избытке — наоборот, блокирует его.

Стимулируют синтез рецепторов ЛПНП гормоны: инсулин и трийодтиронин (Т3), поло-вые гормоны, а глюкокортикоиды – уменьшают.

За открытие этого важнейшего рецептора липидного метаболизма Майкл Браун и Джозеф Голдштейн получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1985 году.

Белок, сходным с рецептором ЛПНП на поверхности клеток многих органов (печени, мозга, плаценты) имеется другой тип рецептора, называемый «белком, сходным с рецептором ЛПНП». Этот рецептор взаимодействует с апо Е и захватывает ремнантные (остаточные) ХМ и ЛППП. Так как ремнантные частицы содержат ХС, этот тип рецепторов также обеспечивает поступление его в ткани.

Кроме поступления ХС в ткани путём эндоцитоза ЛП, некоторое количество ХС поступа-ет в клетки путём диффузии из ЛПНП и других ЛП при их контакте с мембранами клеток.

В крови в норме концентрация:

ЛПНП < 2,2 ммоль/л,

ЛПВП > 1,2 ммоль/л

общих липидов 4-8г/л,

ХС < 5,0 ммоль/л,

ТГ < 1,7 ммоль/л,

59

Свободных жирных кислот 400-800 мкмоль/л

39.Липопротеины высокой плотности (ЛПВП), место синтеза,

функции, диагностическое значение определения.

ОБМЕН ЛПВП

ЛПВП выполняют 2 основные функции: они поставляют апо другим ЛП в крови и участвуют в так называемом «обратном транспорте ХС». ЛПВП синтезируются в печени и в небольшом количестве в тонком кишечнике в виде насцентных ЛПВП. Они имеют дисковидную форму, небольшой размер и содержат высокий процент белков и фосфолипидов. В печени в ЛПВП включаются апопротеины А, Е, С-II, ЛХАТ. В крови апо С-II и апо Е переносятся с ЛПВП на ХМ и ЛПОНП. насцентные ЛПВП практически не содержат ХС и ТГ и в крови обогащаются ХС, получая его из других ЛП и мембран клеток.

Для переноса ХС в ЛПВП существует сложный механизм. На поверхности ЛПВП находится фермент ЛХАТ — лецитин: холестерол-ацилтрансфераза. Этот фермент превращает ХС в ЭХС. Реакция активируется апо A-I, входящим в состав ЛПВП.

ЭХС перемещается внутрь ЛПВП. Таким образом, ЛПВП обогащаются ЭХС. ЛПВП увеличиваются в размерах, из дисковидных небольших частиц превращаются в частицы сферической формы, которые называют ЛПВП3, или «зрелые ЛПВП». ЛПВП3 частично обменивают ЭХС на ТГ, содержащиеся в ЛПОНП, ЛППП и ХМ. В этом переносе участвует «белок, переносящий эфиры холестерина» - апо D. Таким образом, часть ЭХС переносится на ЛПОНП, ЛППП, а ЛПВП3 за счёт накопления ТГ увеличиваются в размерах и превращаются в

ЛПВП2.

Часть ЛПВП захватывается клетками печени, взаимодействуя со специфическими для ЛПВП рецепторами к апо А-1. На поверхности клеток печени ФЛ и ТГ ЛППП, ЛПВП2 гидролизуются печёночной липазой, что дестабилизирует структуру поверхности ЛП и способствует диффузии ХС в гепатоциты. ЛПВП2 в результате этого опять превращаются в ЛПВП3 и возвращаются в кровоток.

НАРУШЕНИЯ ЛПВП

Болезнь Тэнжи

Болеют аборигены острова Тэнжи. Наследственный дефект апо А, не синтезируются ЛПВП. Нарушается транспорт излишков ХС из тканей в печень. В крови низкий уровень ХС, ФЛ, много ТГ. Макрофаги фагоцитируют в тканях излишки ХС с образованием ксантом. Накопление ХС в печени, селезенке и других лимфоидных органах вызывает гепатоспленомегалию и лимфаденопатию. Может развиваться катаракта, полинейропатия и ренит. Миндалины из-за отложений ХС окрашены в оранжево-желтый цвет.

40.Гормональная регуляция липидного обмена : липолиз, липогенез. Биохимические особенности метаболизма адипоците, гормон лептин, биохимическиеособенности детского возраста

Синтез липидов (ТАГ)

Синтез триглицеридов происходит из глицерина и жирных кислот (главным образом стеариновой, пальмитиновой и олеиновой).

Путь биосинтеза триглицеридов в тканях протекает через образование α-глицерофосфата (глицерол-3-фосфата) как промежуточного соединения.

60

В почках, а также в стенке кишечника, где активность фермента глицеролкиназы высока, глицерин фосфорилируется за счет АТФ с образованием глицерол-3-фосфата:

Cпособ получения глицерол-3-фосфата

В жировой ткани и мышцах активность глицеролкиназы низкая

Предшественником глицерол-3-фосфата становится дигидроксиацетонфосфат (ДАФ)

Цитоплазматическая глицерол-3-фос-фатдегидрогеназа превращает ДАФ в глицерол-3-фосфат:

Общая характеристика биосинтеза липидов-глицеридов

Синтез триглицеридов в организме происходит с учетом двух путей образования глицерол-3- фосфата.

Ресинтез триглицеридов из β-моноацилглицеридов, происходит только в энтероцитах при поступлении липидов с пищей

Большинство ферментов, участвующих в биосинтезе триглицеридов, находятся в ЭПС

Глицерол-3-фосфат-ацилтрансфераза содержится в митохондриях, поэтому происходит обмен продуктами между митохондрией и ЭПС

Ход дальнейшего синтеза

Глицерол-3-фосфат последовательно ацилируется двумя «активными» формами жирной кислоты (молекулами ацил-КоА).

В результате образуется фосфатидная кислота (фосфатидат, или фосфатил):

Синтез фосфатидной кислоты и ТАГ

1.Глицерол-3-фосфат-ацилтрансфераза катализирует образование лизофосфатидата (1- ацилглицерол-3-фосфата)

2.1-ацилглицерол-3-фосфат-ацилтрансфераза катализирует образование фосфатидата (1,2- диацилглицерол-3-фосфата)

3.Фосфатидная кислота гидролизуется фосфатидат-фосфогидролазой до 1,2-диглицерида (ДАГ)

4.С помощью диацилглицерол-ацилтрансферазы ДАГ превращается в триацилглицерид (ТАГ)

Обратите внимание! В синтезе ТАГ участвуют трансферазы (киназы и ацилтрансферазы) и 1 гидролаза, но не участвуют синтетазы!

Активация холина

Холин + АТФ →Фосфохолин + АДФ

Фосфохолин + ЦТФ→ ЦДФ-холин + РРi

1,2-диглицерид →Фосфатидилхолин + ЦМФ

ЦДФ-холин + церамид→сфингомиелин

Образование фосфатидилсерина

61

Фосфатидная кислота+ЦТФ→ЦДФ-диглицерид+PPi

ЦДФ-диглицерид+L-серин →Фосфатидилсерин+ЦМФ

Обратите внимание!

При синтезе фосфатидилхолина и фосфатидилсерина активировался азотсодержащий компонент. При синтезе фосфатидилсерина и фосфатидилинозитола активируется диацилглицеридный фрагмент

Синтез кетоновых тел (кетогенез)

Это вынужденный метаболический путь (идет при сахарном диабете или голодании).

Проходит в печени (в митохондриях).

Кетоновые тела:

1.ацетоуксусная к-та - Н3С-СО-СН2-СООН

2.β-гидроксимасляная к-та - Н3С-СНОН-СН2-СООН

3.ацетон - Н3С-СО-СН3 - образуются из ацетил-КоА

Кетоновые тела

Кетоновые тела выступают дополнительным источником энергии для большинства клеток.

При избытке возникает кетоз -кетонемия и кетонурия который истощает щелочные резервы и приводит к кетоацидозу. Опасное состояние – кетоацидотическая кома (при сахарном диабете).

Синтез кетоновых тел (Ход процесса)

Из 2-х молекул ацетил-КоА образуется ацетоацетил-КоА - Фермент – ацетоацетил-КоА-тиолаза.

Ацетоацетил-КоА (небольшая часть) может гидролизоваться до ацетоацетата и НSКоА.

Фермент – деацилаза.

Большая часть ацетоацетил-КоА присоединяет 3-ю молекулу ацетил-КоА. Образуется 3-гидрокси- 3-метил-глутарил-КоА (ГМГ-КоА). Фермент – гидроксиметилглутарил-КоА-синтаза.

ГМГ-КоА распадается на ацетоуксусную к-ту и ацетил-КоА. Фермент – гидроксиметил-КоА-лиаза.

Ацетоуксусная к-та может восстанавливаться до β-гидроксибутирата (β-гидроксимасляная к-та) Фермент – гидроксибутиратдегидрогеназа.

Ацетоуксусная к-та в крови может спонтанно декарбоксилироваться. Образуется ацетон.

Ацетил-КоА + Ацетил-КоА (фермент – тиолаза)

2.Ацетоацетил-КоА +Ацетил-КоА (фермент – ГМГ-КоА-синтаза)

3.3-гидрокси-3-метилглутарил-КоА (фермент – ГМГ-КоА-лиаза)

4.Ацетоацетат – (ацетон) + Ацетил-КоА (ферментгидроксибутиратдегидрогеназа)

62

5. Бета-гидроксибутират

Катаболизм кетоновых тел

β-гидроксибутират окисляется в ацетоуксусную к-ту.

Фермент – гидроксибутиратдегидрогеназа.

Ацетоуксусная к-та присоединяет SКоА и превращается в ацетоацетил-КоА.

ПРИ голодании и диабете из кетоновых тел генерируется энергия:

Активация ацетоацетата -

Ацетоацетат + сукцинил-КоА = ацетоацетил-КоА + сукцинат Фермент – сукцинилКоА-ацетоацетат-КоА-трансфераза).

Расщепление ацетоацетил-КоА

Ацетоацетил-КоА распадается на 2 ацетил-КоА. Фермент – ацетоацетил-КоА-тиолаза.

Ацетил-КоА окисляется в цикле Кребса. 1.Бета-гидроксибутират (НАД – НАДН) 2.Ацетоацетат (+ сукцинил-КоА) 3.Ацетоацелил –КоА (- сукцинат)

4.2 ацетил-КоА

Регуляция липидного обмена

Субстратная регуляция

Ацетил-КоА-карбоксилаза активируется цитратом (выходит из митохондрий)

ингибируется ацил-КоА и АМФ (АМФ образуется из 2 АДФ Þ АМФ + АТФ. Фермент -- аденилаткиназа).

Карнитинацилтрансфераза – ингибируется малонил-КоА.

Гормональная регуляция

инсулин – активирует липогенез.

глюкагон, адреналин, норадреналин – активируют липолиз.

другие гормоны также влияют на липолиз и липогенез.

Активаторы

63

Адреналин, глюкагон и соматотропин (СТГ) Механизм действия: эти гормоны активируют аденилатциклазу, образуется цAMФ —вторичный посредник, аллостерический активатор триглицеридлипазы

Умеренный липолитический эффект оказывают эстрадиол и тестостерон

Ингибиторы

Инсулин, стимулирует фосфодиэстеразу, расщепляющую цAMФ, в результате прекращается липолитическое действие адреналина, глюкагона и отчасти СТГ

Прогестерон стимулирует синтез жира, снижая скорость липолиза

Активация липолиза гормонами в жизнедеятельности человека

Впериод интенсивного роста дети (особенно мальчики) с избыточным весом быстро худеют, если у них нормальный (не повышенный) уровень инсулина – это проявление эффекта липолитического эффекта СТГ

Впериод стресса и при регулярных физических нагрузках человека также обычно худеет - это липолитический эффект адреналина

Ворганизме женщин с нормальным весом % жира всегда выше, чем у мужчин с таким же весом – это эффект прогестерона

Увеличение массы жира в организме женщин во время беременности происходит за счет высокого уровня прогестерона

Увеличение уровня мужских половых гормонов приводит к снижению массы жировой ткани – липолитический эффект тестостерона. При этом общая масса тела может увеличиваться за счет мышц и костей.

Недостаток инсулина приводит к быстрому истощению жировой ткани (антилиполитический эффект инсулина)

Избыток инсулина приводит к ускоренному отложению жира и снижению скорости липолиза

Оба эти эффекта часто наблюдаются у больных сахарным диабетом: до начала лечения инсулином (резкое похудание) и после начала лечения (увеличение массы тела).

41.Липолиз триглицеридов в белой и бурой жировой ткани

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА БЕЛОЙ ЖИРОВОЙ ТКАНИ

Энергетический обмен низкий, преимущественно анаэробный, ткань потребляет мало кислорода. Энергия АТФ в основном тратится на транспорт жирных кислот через клеточные мембраны (с участием карнитина).

Белковый обмен низкий, белки синтезируются адипоцитами преимущественно для соб-ственных нужд. На экспорт в жировой ткани синтезируются лептин, белки острой фазы вос-паления (α1-кислый гликопротеин, гаптоглобин), компоненты системы комплимента (адипсин, комплемент С3, фактор В), интерлейкины.

Углеводный обмен. Невысокий, преобладает катаболизм. Углеводный обмен в жировой ткани тесно связан с липидным.

Липидный обмен

64

Жировая ткань стоит на 2 месте по обмену липидов после печени. Здесь происходят реак-ции липолиза и липогенеза.

Липогенез. В жировой ткани синтез липидов идет в абсорбтивный период по глицеро-фосфатному пути. Процесс стимулируется инсулином.

Этапы липогенеза:

1.Под действием инсулина на рибосомах стимулируется синтез ЛПЛ.

2.ЛПЛ выходит из адипоцита и фиксируется на поверхности стенки капилляра с помощью гепарансульфата.

3.ЛПЛ гидролизует ТГ в составе липопротеинов

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

O

С

R

 

 

 

 

 

 

H C

OH

2

 

 

1

3

Н О

 

 

 

 

2

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HC

O

С

R

 

3

R

C

OH

+

HC

OH

 

 

O

2

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛПЛ

Жирная кислота

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

O

С

R

 

 

 

 

 

 

H C

OH

2

 

 

3

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

ТГ

 

 

 

 

 

 

 

глицерин

4.Образовавшийся глицерин уноситься кровью в печень.

5.Жирные кислоты из крови транспортируются в адипоцит.

6.Кроме поступающих из вне экзогенных жирных кислот, в адипоците синтезируются жир-ные кислоты из глюкозы. Процесс стимулируется инсулином.

7.Жирные кислоты в адипоците под действием Ацил-КоА синтетазы превращаются в Ацил-КоА.

 

O

HS-KoA

 

O

 

 

 

 

 

 

 

R

C

OH

R

C

O

SKoA

Жирная кислота

АМФ+ФФн

Ацил-SKoA

 

 

АТФ

 

 

 

 

 

ацил-КоА-синтетаза

 

 

 

7.Глюкоза поступает в адипоцит с участием ГЛЮТ-4 (активатор инсулин).

8.В адипоците глюкоза вступает в гликолиз с образованием ФДА (активатор инсулин).

9.В цитоплазме ФДА восстанавливается глицерол-ф ДГ до глицерофосфата:

CH OH

НАДН

НАД

+

CH OH

 

 

 

2

 

2

 

 

2

 

 

С

O

 

 

H

С

OH

 

 

 

Глицерол-ф ДГ

 

 

 

 

CH OPO

H

 

 

CH OPO H

2

2

3

2

 

 

2

3

ФДА

 

 

 

глицеро-ф

Так как в жировой ткани нет глицерокиназы, глицерофосфат образуется только из глюкозы (не может из глицерина).

10. В митохондриях глицерофосфат под действием глицеролфосфат ацилтрансферазы пре-вращается в лизофосфатид:

65

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

CH OH

 

 

 

CH O

C

R

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

R-CO-SKoA

HS-KoA

 

 

 

 

H

С

OH

 

 

H

С

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

3

2

Ацилтрансфераза

CH OPO H

 

 

CH

OPO H

 

 

 

 

2

3

2

 

глицеро-ф

 

 

лизофосфатид

 

 

 

 

 

 

11. В митохондриях лизофосфатид под действием лизофосфатид ацилтрансферазы превраща-ется в фосфатид:

 

 

 

O

 

 

 

 

 

O

 

 

CH O

C

R

 

 

CH O

C

R

 

 

2

 

 

R-CO-SKoA

HS-KoA

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

С

OH

 

 

 

H

С

O

C

R

 

CH OPO H

 

Ацилтрансфераза

CH OPO H

 

 

2

 

 

2

 

 

2

3

 

 

 

2

3

 

лизофосфатид

 

 

фосфатид

11. Фосфатид под действием фосфотидат фосфогидролазы превращается в 1,2-ДГ:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH2O

 

 

 

 

 

C

 

 

 

 

 

R

Н2О

Н3РО4

 

 

CH2O

 

 

 

 

C

 

 

 

R

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

 

 

С

 

 

 

O

C

 

 

 

 

R

 

 

 

 

+ H

 

С

 

 

O

 

 

C

 

 

R

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

фосфотидат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH2OPO3H2

 

 

фосфогидролаза

 

 

CH2OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

фосфатид

 

 

 

 

 

 

 

 

1,2-ДГ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12. 1,2-ДГ под действием ацилтрансферазы превращается в ТГ:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH2O

 

 

 

C

 

 

 

R

R-CO-SKoA

HS-KoA

 

CH2O

 

 

 

C

 

 

R

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

H

 

C

 

O

 

 

C

 

 

 

R

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

C

 

 

O

C

R

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

CH2OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ацилтрансфераза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH2O

 

 

 

C

 

 

 

R

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1,2-ДГ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТГ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13. Молекулы ТГ объединяются в крупные жировые капли.

66

 

 

 

СХЕМА ЛИПОГЕНЕЗА В ЖИРОВОЙ ТКАНИ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АДИПОЦИТ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НАДН

НАД+

 

 

 

 

КРОВЬ

 

 

 

 

 

 

 

 

инсулин

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ХМ, ЛПОНП

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гликолиз

ФДА

 

 

глицеро-ф ацилтрансфераза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глицерол-ф ДГ

 

 

 

 

 

 

 

ГЛЮТ-4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПФШ

 

 

 

 

 

 

 

 

глюкоза

 

 

 

 

 

 

 

 

глюкоза

 

НАДФН2

лизофосфатид

 

ТГ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гликолиз

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛПЛ

 

Ацетил-КоА

 

 

 

 

 

 

ЛПЛ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

фосфатид

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рибосомы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HSKoA

 

 

 

фосфатаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глицерин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

инсулин

 

 

 

1,2-ДГ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3 R-COOH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

R-COOH

 

 

 

R-CO-SKoA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АТФ АМФ + ФФн

 

ТГ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ацил-КоА-синтетаза

 

ПЕЧЕНЬ

 

стенка капилляра

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Липолиз. Липолиз в жировой ткани активируется при дефиците глюкозы в крови (постаб-сорбционный период, голодание, физическая нагрузка). Процесс стимулируется глюкагоном, адреналином, в меньшей степени СТГ и глюкокортикоидами.

В результате липолиза концентрация свободных жирных кислот в крови возрастает в 2 раза.

 

 

 

 

 

 

O

Н О

R-COOH

 

O

Н О

R-COOH

 

Н О

R-COOH

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

2

 

CH2OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH OH

 

 

 

CH O

 

C

R

 

CH2O

 

C

R

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

2

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

C O

 

C

R

H

C O

C

R

H

C O

C R

 

H C OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH2OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH OH

 

 

 

CH O

 

C

R

 

CH2OH

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2-МГ

 

 

глицерин

 

ТГ

 

 

 

 

 

 

 

1,2-ДГ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТАГ-липаза

 

 

 

 

Диглицероллипаза

 

Моноглицероллипаза

 

 

 

 

 

 

 

СХЕМА ЛИПОЛИЗА В ЖИРОВОЙ ТКАНИ

 

глицерин

 

 

 

 

 

 

 

Адреналин, норадреналин, глюкагон

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КРОВЬ

ЖК+альбумин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЖК

 

b

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АЦ

G

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АТФ

 

 

АДИПОЦИТ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

синтез

 

 

 

 

 

ПК А

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СТГ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

цАМФ

ФДЭ

 

 

АМФ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТАГ-липаза

 

 

 

 

 

инсулин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПК А*

 

 

 

 

 

 

ФПФ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТАГ-липаза

Диглицероллипаза

Моноглицероллипаза

 

 

 

синтез

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глюко

 

 

ТГ

 

ДГ

 

 

 

МГ

глицерин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кортикоиды

 

ЖК

 

 

 

 

 

ЖК

 

ЖК

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА БУРОЙ ЖИРОВОЙ ТКАНИ

67

Энергетический обмен. Ткань потребляет много кислорода, активно окисляет глюкозу и жирные кислоты. Энергетический обмен высокий. При этом, АТФ образуется только в реак-циях субстратного фосфорилирования (2 реакции гликолиза, 1 реакции ЦТК). Причина - раз-общение в митохондриях белком термогенином (РБ-1) процессов окисления и фосфорилиро-вания, низкая активность АТФ синтетазы, отсутствие дыхательного контроля со стороны АДФ. В бурой жировой ткани вся образующаяся при окислении энергия рассеивается в виде тепла (термогенез).

Термогенез в бурой жировая ткань активируется при переохлаждении СНС, а также при излишке липидов в крови, под действием лептина. Благодаря этому повышается температура тела и снижается концентрация липидов в крови. Отсутствие бурой жировой ткани у взрос-лых людей является причиной 10% всех случаев ожирения.

42.Механизмы β - окисления жирных кислот. Регуляция

β-окисление ЖК

β-окисление — специфический путь катаболизма ЖК с неразветвленной средней и корот-кой углеводородной цепью. β-окисление протекает в матриксе митохондрий, при котором от С конца ЖК последовательно отделяется по 2 атома С в виде Ацетил-КоА. β-окисление ЖК происходит только в аэробных условиях и является источником большого количества энер-гии.

β-окисление ЖК активно протекает в красных скелетных мышцах, сердечной мышце, почках и печени. ЖК не служат источником энергии для нервных тканей, так как ЖК не про-ходят через гематоэнцефалический барьер, как и другие гидрофобные вещества.

β-окисление ЖК увеличивается в постабсорбтивный период, при голодании и физической работе. При этом концентрация ЖК в крови увеличивается в результате мобилизации ЖК из жировых ткани.

Активация ЖК

Активация ЖК происходит в результате образования макроэргической связи между ЖК и HSКоА с образованием Ацил-КоА. Реакцию катализирует фермент Ацил-КоА синтетаза:

RCOOH + HSKoA + АТФ → RCO~SКоА + АМФ+ PPн

Пирофосфат гидролизуется ферментом пирофосфатазой: Н4Р2О7 + Н2О → 2Н3РО4

Ацил-КоА синтетазы находятся как в цитозоле (на внешней мембране митохондрий), так и в матриксе митохондрий. Эти ферменты отличаются по специфичности к ЖК с различной длиной углеводородной цепи.

Транспорт ЖК

Транспорт ЖК в матрикс митохондрий зависит от длины углеродной цепи.

ЖК с короткой и средней длиной цепи (от 4 до 12 атомов С) могут проникать в матрикс митохондрий путём диффузии. Активация этих ЖК происходит ацил-КоА синтетазами в матриксе митохондрий.

ЖК с длинной цепью, сначала активируются в цитозоле (ацил-КоА синтетазами на внешней мембране митохондрий), а затем переносятся в матрикс митохондрий специальной транспортной системой с помощью карнитина. Карнитин поступает с пищей или синтезируется из лизина и метионина с участием витамина С.

В наружной мембране митохондрий фермент карнитинацилтрансфераза I (карнитинпальмитоилтрансфераза I) катализирует перенос ацила с КоА на карнитин с образованием ацилкарнитина;

Ацилкарнитин проходит через межмембранное пространство к наружной стороне внутренней мембраны и транспортируется с помощью карнитинацилкарнитинтранслоказы на внутреннюю поверхность внутренней мембраны митохондрий;

68

Фермент карнитинацилтрансфераза II катализирует перенос ацила с карнитина на внутримитохондриальный HSКоА с образованием Ацил-КоА;

Свободный карнитин возвращается на цитозольную сторону внутренней мембраны митохондрий той же транслоказой.

 

 

 

Наружная

 

Внутренняя

 

 

Цитозоль

мембрана

 

мембрана

Матрикс

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

R

C

SKoA

 

карнитин

R

C

SKoA

 

 

 

 

 

 

 

Карнитинацил-

 

Транслоказа

Карнитинацил-

трансфераза I

 

трансфераза II

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HSKoA

R

C

карнитин

HSKoA

 

Малонил-КоА

 

 

 

 

 

 

Реакции β-окисление ЖК

1.β-окисление начинается с дегидрирования ацил-КоА ФАД-зависимой Ацил-КоА дегидрогеназой с образованием двойной связи (транс) между α- и β-атомами С в Еноил-КоА. Восстановленный ФАДН2 окисляясь в ЦПЭ, обеспечивает синтез 2 молекул АТФ;

2.Еноил-КоА гидратаза присоединяет воду к двойной связи Еноил-КоА с образованием β- оксиацил-КоА;

3.β-оксиацил-КоА окисляется НАД зависимой дегидрогеназой до β-кетоацил-КоА. Восстановленный НАДН2, окисляясь в ЦПЭ, обеспечивает синтез 3 молекул АТФ;

4.Тиолаза с участием HКоА отщепляет от β-кетоацил-КоА Ацетил-КоА. В результате 4 реакций образуется Ацил-КоА, который короче предыдущего Ацил-КоА на 2 углерода. Образованный Ацетил-КоА окисляясь в ЦТК, обеспечивает синтез в ЦПЭ 12 молекул АТФ.

Затем Ацил-КоА снова вступает в реакции β-окисления. Циклы продолжаются до тех пор, пока Ацил-КоА не превратится в Ацетил-КоА с 2 атома С (если ЖК имела четное количество атомов С) или Бутирил-КоА с 3 атомами С (если ЖК имела нечетное количество атомов С).

Энергетический баланс окисления насыщенных ЖК

с четным количеством атомов углерода

При активации ЖК затрачивается 2 макроэргической связи АТФ.

При окислении насыщенной ЖК с четным количеством атомов С образуются только ФАДН2, НАДН2 и АцетилКоА.

За 1 цикл β-окисления образуется 1 ФАДН2, 1 НАДН2 и 1 Ацетил-КоА, которые при окислении дают

2+3+12=17 АТФ.

Количество циклов при β-окислении ЖК = количество атомов С в (ЖК/2)-1. Пальмитиновая кислота при β- окислении проходит (16/2)-1 = 7 циклов. За 7 циклов образуется 17*7=119 АТФ.

Последний цикл β-окисления сопровождается образованием дополнительной Ацетил-КоА, которая при окислении дает 12 АТФ.

Таким образом, при окислении пальмитиновой кислоты образуется: -2+119+12=129 АТФ.

Суммарное уравнение β-окисления, пальмитоил-КоА:

С15Н31СО-КоА + 7 ФАД + 7 НАД+ + 7 HSKoA → 8 CH3-CO-KoA + 7 ФАДН2 + 7 НАДН2

69

 

пальмитил-КоА C=16

 

 

 

 

 

H

H

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

R

C

2

C

2

C

SKoA

Ацил-КоА

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ФАД

C=16,14,12,10,8,6,4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ацил-КоА ДГ

 

 

 

 

 

 

 

 

ФАДН

 

 

 

7 ФАДН

ЦПЭ

 

 

 

 

 

 

O

 

2

 

 

 

2

 

H

 

H

 

 

 

 

 

 

 

 

R

 

 

C

SKoA

Еноил-КоА

 

 

C

 

C

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Н

О

 

 

 

 

 

14 АТФ

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Еноил-КоА гидратаза

 

 

 

ОН

H

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

R

C

2

C

SKoA

Оксиацил-КоА

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НАД

+

 

 

 

 

131 АТФ

7 циклов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Оксиацил-КоА ДГ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НАДН

 

 

 

7 НАДН

ЦПЭ

 

О

 

 

 

O

 

2

 

 

 

2

 

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

R

C

C

2

C

SKoA

Кетоацил-КоА

 

 

 

 

 

C=14,12,10,

 

 

 

НSKoA

 

 

 

 

21 АТФ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кетоацил-КоА тиолаза

 

 

8,6,4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

R

C

 

SKoA

 

 

H C

C SKoA

ЦТК

ЦПЭ

 

 

 

 

 

 

 

 

C = 2

3

 

 

 

 

 

Ацил-КоА

8 Ацетил-КоА

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

96 АТФ

Энергетический баланс окисления насыщенных ЖК

с нечетным количеством атомов углерода

β-окисление насыщенной ЖК с нечетным количеством атомов С в начале идет также как и с четным. На активацию затрачивается 2 макроэргической связи АТФ.

ЖК с 17 атомами С проходит при β-окислении 17/2-1 = 7 циклов. За 1 цикл из 1 ФАДН2, 1 НАДН2 и 1 АцетилКоА образуется 2+3+12=17 АТФ. За 7 циклов образуется 17*7=119 АТФ.

Последний цикл β-окисления сопровождается образованием не Ацетил-КоА, а Пропионил-КоА с 3 атомами С.

Пропионил-КоА карбоксилируется с затратой 1 АТФ пропионил-КоА-карбоксилазой с образованием D- метилмалонил-КоА, который после изомеризации, превращается сначала в L-метилмалонил-КоА, а затем в Сукцинил-КоА. Сукцинил-КоА включается в ЦТК и при окислении дает ЩУК и 6 АТФ. ЩУК может поступать в глюконеогенез для синтеза глюкозы. Дефицит витамина В12 приводит к накоплению в крови и выделению с мочой метилмалонила.

70

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

COOH

 

 

 

 

АТФ АДФ+Фн

COOH

 

 

COOH

 

 

CH2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

C CH

3

 

 

HC

CH

3

H C

CH

 

 

H C

 

2

 

 

 

 

 

3

 

 

 

ЦТК

 

CO

 

 

 

CO

 

 

 

CO

 

 

2

 

 

 

биотин

 

 

 

В

12

CO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SKoA

CO

SKoA

 

 

SKoA

 

 

 

 

2

 

 

 

 

SKoA

 

Пропионил-КоА

 

 

 

 

 

 

 

 

ЦПЭ

 

D-Метилмалонил-КоА

L-Метилмалонил-КоА

Сукцинил-КоА

 

 

Пропионил-КоА-

Метилмалонил-КоА Метилмалонил-КоА

 

 

 

карбоксилаза

 

-рацемаза

 

-изомераза

 

6 АТФ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таким образом, при окислении ЖК образуется: -2+119-1+6=122 АТФ.

Суммарное уравнение β-окисления ЖК с 17 атомами С:

С16Н33СО-КоА + 7 ФАД + 7 НАД+ + 7 HSKoA → 7 CH3-CO-KoA + 1 C2H5-CO-KoA + 7 ФАДН2 + 7 НАДН2

Энергетический баланс окисления ненасыщенных ЖК

с четным количеством атомов углерода

Около половины ЖК в организме человека ненасыщенные. β-окисление этих кислот идёт обычным путём до тех пор, пока двойная связь не окажется между 3 и 4 атомами С. Затем фермент еноил-КоА изомераза перемещает двойную связь из положения 3-4 в положение 2-3 и изменяет цис-конформацию двойной связи на транс-, которая необходима для β-окисления. В этом цикле β-окисления, так как двойная связь в ЖК уже имеется, первая реакция дегидрирования не происходит и ФАДН2 не образуется. Далее циклы β-окисления продолжаются, не отличаясь от обычного пути.

Энергетический баланс рассчитывается также как и для насыщенных ЖК с четным количеством атомов С, только на каждую двойную связь недосчитывают 1 ФАДН2 и соответственно 2 АТФ.

Суммарное уравнение β-окисления пальмитолеил-КоА:

С15Н29СО-КоА + 6 ФАД + 7 НАД+ + 7 HSKoA → 8 CH3-CO-KoA + 6 ФАДН2 + 7 НАДН2

Энергетический баланс β-окисления пальмитолеиновой кислоты: -2+8*12+6*2+7*3=127 АТФ.

Регуляция скорости β-окисления ЖК

β-окисление активируют: НАД+, АДФ (энергодефицит), ЖК, глюкагон, адреналин.

β-окисление ингибируют: НАДH2, АТФ, инсулин.

Голод, физическая нагрузка → ↑ глюкагон, ↑ адреналин → липолиз ТГ в адипоцитах → ↑ ЖК в крови → ↑ β-окисление в аэробных условиях в мышцах, печени → 1) ↑АТФ; 2) ↑АТФ, ↑НАДH2, ↑Ацетил-КоА, (↑ЖК) → ↓ гликолиз → ↑ экономию глюкозы, необходимую для нервной ткани, эритроцитов и т.д.

Пища → ↑ инсулин → ↑ гликолиз → ↑ Ацетил-КоА → ↑ синтез малонил-КоА и ЖК

↑ синтез малонил-КоА → ↑ малонил-КоА → ↓ карнитинацилтрансферазы I в печени → ↓ транспорт ЖК в матрикс митохондрий → ↓ ЖК в матриксе → ↓ β-окисление ЖК

Окисление ЖК в пероксисомах

В пероксисомах β-окисления ЖК протекает в модифицированной форме. Этот путь обеспечивает катаболизм в печени длинноцепочечных ЖК (С=20, 22). Продуктами окисления является актоноил-КоА, Ацетил-КоА и Н2О2. Н2О2 синтезируется аэробной дегидрогеназой при взаимодействии ФАДН2 и О2. Актоноил и Ацетил переходят с КоА на карнитин и направляются в митохондрии, где окисляются с образованием АТФ.

71

43. Пути обмена АцКоА. Кетоновые тела: биологическая роль, кетонемия, кетонурия, причины и механизмы развития, последствия, биохимические особенности детского возраста.

Образование и транспорт Ацетил-КоА. В реакциях гликолиза из глюкозы образуется ПВК, который поступает в матрикс митохондрий и превращается в Ацетил-КоА с участием ПВК ДГ. Так как внутренняя мембрана митохондрий непроницаема для Ацетил-КоА, поэто-му он при участии цитратсинтазы конденсируется с ЩУК с образованием цитрата:

Ацетил-КоА + Оксалоацетат → Цитрат + HS-КоА.

Затем транслоказа переносит цитрат в цитоплазму. Перенос цитрата в цитоплазму проис-ходит только при увеличении количества цитрата в митохондриях, когда изоцитратдегидро-геназа и α- кетоглутаратдегидрогеназа ингибированы высокими концентрациями НАДН2 и АТФ (при избытке углеводов и низком энергопотреблении).

В цитоплазме цитрат расщепляется под действием фермента цитрат-лиазы:

Цитрат + HSKoA + АТФ → Ацетил-КоА + АДФ+ Pн + ЩУК

Синтез пальмитиновой кислоты

Образование малонил-КоА

Первая реакция синтеза ЖК — превращение ацетил-КоА в малонил-КоА. Это регуляторная реакция в синтезе ЖК катализируется ацетил-КоА-карбоксилазой.

Ацетил-КоА-карбоксилаза состоит из нескольких субъединиц, содержащих биотин.

Реакция протекает в 2 стадии:

1)СО2 + биотин + АТФ → биотин-СООН + АДФ + Фн

2)ацетил-КоА + биотин-СООН → малонил-КоА + биотин Ацетил-КоА-карбоксилаза регулируется несколькими способами:

1)Ассоциация/диссоциация комплексов субъединиц фермента. В неактивной форме ацетил-КоА- карбоксилаза представляет собой комплексы, состоящих из 4 субъединиц. Цитрат стимулирует объединение комплексов, в результате чего активность фермента увеличивается. ПальмитоилКоА вызывает диссоциацию комплексов и снижение активности фермента;

2)Фосфорилирование/дефосфорилирование ацетил-КоА-карбоксилазы. Глюкагон или адреналин через аденилатциклазную систему стимулируют фосфорилирование субъединиц ацетил-КоА карбоксилазы, что приводит к ее инактивации. Инсулин активирует фосфопротеинфосфатазу, ацетил-КоА карбоксилаза дефосфорилируется. Затем под действием цитрата происходит полимеризация протомеров фермента, и он становится активным;

Длительное потребление богатой углеводами и бедной липидами пищи приводит к увеличению секреции инсулина, который индукцирует синтез ацетил-КоА-карбоксилазы, пальмитатсинтазы, цитратлиазы, изоцитратдегидрогеназы и ускоряет синтез ЖК и ТГ. Голодание или богатая жирами пища приводит к снижению синтеза ферментов и, соответственно, ЖК и ТГ.

КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА

К кетоновым телам (КТ) относят β-оксибутират, ацетоацетат и ацетон.

Синтез КТ

β-оксибутират и ацетоацетат синтезируются в митохондриях печени из ЖК. Ацетон образуется в крови неферментативно:

72

 

кровь

 

 

 

ЦТК

 

Печень

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

C

 

 

 

SKoA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глюкагон

O

Ацетил-КоА

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

C SKoA

 

 

 

 

тиолаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ацетил-КоА

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ацетил-КоА

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глюкагон

 

 

 

 

 

 

 

 

HS-KoA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НАДН

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

b-окисление

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

жировая

 

 

H C

C

C

2

 

 

C

 

 

 

SKoA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ткань

 

 

 

НАД

 

Ацетоацетил-КоА

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глицерин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

HS-KoA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

C

SKoA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

ТГ

 

 

 

ЖК

 

ЖК

 

ГМГ-КоА синтаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ацетил-КоА

 

глюкагон

 

 

 

 

HS-KoA

инд. ЖК

 

 

OH

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ХС

 

HOOC

C

2

C

 

 

 

 

C

2

 

C SKoA

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глюкагон

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

 

C

CH

 

 

 

 

 

 

 

 

CH

3

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГМГ-КоА

 

 

 

 

Ацетон

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

ГМГ-КоА лиаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нефер-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

C

SKoA

CO2

 

 

 

 

мента-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

тивно

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ацетил-КоА

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

O

 

 

 

 

 

 

 

H

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HOOC

C

2

 

C CH

 

 

 

 

 

HOOC

C

C

 

 

 

 

CH

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ацетоацетат

 

 

 

 

 

Ацетоацетат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НАДН

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

b-оксибутират ДГ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

b-окисление

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НАД

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

H

 

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HOOC

C

2

CH CH

 

 

 

HOOC C

CH

 

 

CH

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

b-оксибутират

 

 

 

 

 

b-оксибутират

 

 

 

 

 

 

1.Под действием тиолазы 2 ацетил-КоА взаимодействуют с образованием ацетоацетил-КоА;

2.Под действием ГМГ-КоА-синтазы с ацетоацетил-КоА взаимодействует третья молекула ацетилКоА, образуя 3-гидрокси-3-метилглутарил-КоА (ГМГ-КоА);

3.ГМГ-КоА-лиаза катализирует расщепление ГМГ-КоА на свободный ацетоацетат и ацетил-КоА;

4.Высокая концентрация НАДH2, образованная при активном β-окислении ЖК, восстанавливает в печени большую часть Ацетоацетата до β-оксибутирата. Фермент β-гидроксибутират ДГ;

5.Ацетоацетат и β-гидроксибутират выделяются в кровь;

6.При высокой концентрации в крови ацетоацетата часть его неферментативно декарбоксилируется, превращаясь в ацетон.

Регуляция синтеза КТ

Глюкагон в жировой ткани активируется распад ТГ. ЖК поступают в печень в большем количестве, чем в норме, что увеличивает скорость их β-окисления.

Глюкагон в печени направляет ЩУК на глюконеогенез, подавляя ЦТК. Образующийся из ЖК ацетил-КоА не окисляться в ЦТК, накапливается в митохондриях и идет на синтез КТ.

73

Регуляторный фермент синтеза КТ ГМГ-КоА синтаза. Синтез ГМГ-КоА синтазы индуцируют высокие концентрации ЖК, ингибируют высокие концентрации НSКоА. Избыток ЖК в печени связывает НSКоА, концентрация НSКоА снижается, ГМГ-КоА-синтаза активируется. И наоборот, дефицит ЖК в печени увеличивает концентрацию НSКоА, фермент ингибируется.

Окисление КТ в периферических тканях

 

OH

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

C

C

2

COOH

 

 

 

 

3

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

b-оксибутират

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

НАД

 

b-оксибутират ДГ

 

 

 

 

ЦПЭ

3 АТФ

 

 

 

 

 

НАДН

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

O

H

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

C

C

2

COOH

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

Ацетоацетат

 

сукцинил-КоА-

 

 

 

 

сукцинил-КоА

АДФ+Фн

ацетоацетил-КоА

 

 

 

 

 

 

трансфераза

 

 

 

 

сукцинат

АТФ

 

O

H

 

 

O

HS-KoA

 

 

2

 

 

 

H C

C

C

C

SKoA

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

Ацетоацетил-КоА

 

HS-KoA

 

 

 

 

 

 

 

тиолаза

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

H C

C SKoA

ЦТК

 

 

 

 

 

3

 

 

O

 

 

 

Ацетил-КоА

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

C

 

 

SKoA

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

Ацетил-КоА

ЦПЭ

 

 

 

 

 

 

 

24 АТФ

Как и ЖК, КТ окисляются только в аэробных условиях, обеспечивая синтез АТФ.

1.β-Гидроксибутират, попадая в клетки, дегидрируется НАД-зависимой дегидрогеназой и превращается в ацетоацетат. НАДН2 направляется ЦПЭ;

2.Сукцинил-КоА-ацетоацетат-КоА-трансфераза активирует ацетоацетат, при переносе КоА с сукцинил-КоА на ацетоацетат. Этот фермент не синтезируется в печени, поэтому печень не использует КТ как источники энергии;

3.Тиолаза расщепляет ацетоацетил-КоА на 2 Ацетил-КоА, которые направляются в ЦТК.

Биологическая роль КТ

КТ — хорошие топливные молекулы, окисление β-гидроксибутирата до СО2 и Н2О обеспечивает быстрый синтез 26 молекул АТФ. Окисление КТ, как и ЖК сберегает глюкозу, что имеет большое значение в энергоснабжении аэробных тканей при длительном голодании и физических нагрузках, когда возникает дефицит глюкозы. Для нервной ткани КТ имеют исключительное значение, так как в отличие от мышц и почек, нервная ткань практически не использует ЖК в качестве источника энергии(ЖК не проходят гематоэнцефалический барьер).

Преимущество КТ перед ЖК: 1) КТ водорастворимы, а ЖК – нет; 2) ЖК разобщают окислительное фосфорилирование и усиливают синтез ТГ, а КТ – нет.

74

Ацетон, в отличие от β-оксибутирата и ацетоацетата, не утилизируется тканями. Он выделяется с выдыхаемым воздухом, мочой и потом, что позволяет организму избавляться от избытка КТ, которые не успели вовремя окисляться.

Кетоацидоз

В норме концентрация КТ в крови составляет 1—3 мг/дл (до 0,2 мМоль/л), но при голодании значительно увеличивается. Увеличение концентрации КТ в крови называют кетонемией. При кетонемии развивается кетонурия - выделение КТ с мочой. Накопление КТ в организме приводит к кетоацидозу, так как КТ (кроме ацетона) являются водорастворимыми органическими кислотами (рК~3,5).

Ацидоз достигает опасных величин при сахарном диабете, так как концентрация КТ при этом заболевании может доходить до 400—500 мг/дл. Тяжёлая форма ацидоза — одна из основных причин смерти при сахарном диабете.

44.Обмен холестерина в организме человека. Регуляция синтеза холестерина

ХОЛЕСТЕРИН

Холестерин (ХС) — стероид, характерный только для животных организмов.

Источником ХС в организме являются синтетические процессы и пища. В сутки в организме синтезируется около 1г (0.7) ХС. В печени синтезируется более 50% ХС, в тонком кишечнике — 15— 20%, остальной ХС синтезируется в коже, коре надпочечников, половых железах. С пищей поступает в сутки 0,3—0,5г (0.3-0.4) ХС. Общее содержание ХС в организме составляет в среднем 140г, 90-93% находиться в клетках, 7-10% - в крови (5,2+1,3 ммоль/л).

Синтез ХС

Реакции синтеза ХС происходят в цитозоле и ЭПР клеток. Это один из самых длинных метаболических путей в организме человека (около 100 последовательных реакций).

Синтез ХС делят на 3 этапа:

I этап синтеза ХС - образование мевалоната (мевалоновой кислоты).

1.Две молекулы ацетил-КоА конденсируются тиолазой с образованием ацетоацетил-КоА;

2.Гидроксиметилглутарил-КоА-синтаза присоединяет третий ацетильный остаток к ацетоацетилКоА с образованием ГМГ-КоА (3-гидрокси-3-метилглутарил-КоА). Эта последовательность реакций сходна с начальными стадиями синтеза КТ. Однако синтез КТ происходит в митохондриях печени, а реакции синтеза ХС — в цитозоле клеток.

3.ГМГ-КоА-редуктаза восстанавливает ГМГ-КоА до мевалоната с использованием 2 молекул НАДФH2. Фермент ГМГ-КоА-редуктаза — гликопротеин, пронизывающий мембрану ЭПР, активный центр которого выступает в цитозоль.

II этап синтеза ХС - образование сквалена

1.Мевалонат превращается в изопреноидную структуру — изопентенилпирофосфат (5 атомов С);

2.2 изопентенилпирофосфата конденсируются в геранилпирофосфат (10 атомов С);

3.Присоединение изопентенилпирофосфата к геранилпирофосфату дает фарнезилпирофосфат (15 атомов С).

4.2 фарнезилпирофосфата конденсируются в сквален (15 атомов С).

III этап синтеза ХС - образование ХС

Сквален циклазой превращается в ланостерол, (4 цикла и 30 атомов С).

75

Далее происходит 20 последовательных реакций, превращающих ланостерол в ХС (27 атомов С).

В организме человека изопентенилпирофосфат также служит предшественником убихинона (KoQ) и долихола, участвующего в синтезе гликопротеинов.

Регуляция синтеза ХС

Ключевой фермент синтеза ХС ГМГ-КоА-редуктаза регулируется несколькими способами:

ХС, желчные кислоты (в печени) репрессируют ген ГМГ-КоА-редуктазы. В норме поступление ХС с пищей снижает синтез собственного ХС в печени, однако с возрастом эффективность этой регуляции у многих людей снижается и уровень ХС повышается.

Инсулин через дефосфорилирование осуществляет активацию ГМГ-КоА-редуктазы.

Глюкагон через фосфорилирование осуществляет ингибирование ГМГ-КоА-редуктазы.

Повышение концентрации исходного субстрата ацетил-КоА стимулирует синтез ХС.

Таким образом, синтез ХС активируется при питании углеводами и ингибируется при голодании.

Этерификация ХС

ХС образует с ЖК сложные эфиры (ЭХС), которые более гидрофобны чем сам ХС. В клетках эту реакцию катализирует АХАТ (ацилКоА: холестеролацилтрансферазой): ХС + АцилКоА → ЭХС + HSKoA

АХАТ содержится лишь в некоторых тканях, синтезированный им ЭХС формирует в цитоплазме липидные капли, которые являются формой хранения ХС. По мере необходимости ЭХС гидролизуются

холестеролэстеразой на ХС и ЖК.

ЭХС синтезируются также в крови в ЛПВП под действием ЛХАТ (лецетин: холестеролацилтрансферазой): ХС + лецитин → ЭХС + лизолецитин

В составе ЛП ЭХС обеспечивают большую часть транспорта ХС в крови. На долю ЭХС крови приходиться 75% от общего количества ЭХС в организме.

Выведение ХС из организма

Так как производные циклопентанпергидрофенантрена (стероиды) водонерастворимы и в организме не расщепляются, они выводятся из организма в основном с калом в составе желчи и немного с потом через кожу.

В сутки из организма выводится от 1,0г до 1,3г ХС. ХС выводится с желчью (0,5-0,7 г/сут) в основном в виде жёлчных кислот и частично в чистом виде. Часть ХС в кишечнике под действием ферментов бактерий восстанавливается по двойной связи, образуя холестанол и копростанол. С кожным салом в сутки выделяется 0,1г ХС.

76

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

C

 

 

SKoA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

Ацетил-КоА

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

C

SKoA

 

 

 

тиолаза

в цитозоле

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ацетил-КоА

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HS-KoA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

H

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

C

C

2

 

C

 

SKoA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

Ацетоацетил-КоА

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

C

SKoA

 

 

 

 

ГМГ-КоА синтаза

HS-KoA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ацетил-КоА

 

 

 

 

 

HS-KoA

 

инд. ЖК

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2НАДФН

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

O

2НАДФ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

H

 

2

 

 

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

H

 

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

HOOC

C

 

C

 

 

 

C

 

C

SKoA

 

HOOC

C

2

C

 

C

C

2

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH3

 

 

ГМГ-КоА редуктаза

 

 

CH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГМГ-КоА

 

 

инсулин

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мевалонат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глюкагон

 

 

 

 

 

 

 

2АТФ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

репр. ХС, желчные к-ты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АТФ

 

киназы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СО

 

 

 

 

 

Фн

 

декарбоксилаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C

 

C

2

C

2

OP O H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6 ИзопентенилпирофосфатС=5

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Изопентенилпирофосфат

трансферазы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сквален-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

синтетаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

эпоксидаза в ЭПР

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

циклаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

изомераза

 

 

Сквален С=30

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ланостерол

 

 

редуктаза

 

 

HO Холестерин С=27

77

45.Атеросклероз: биохимические причины, факторы риска, лабораторная диагностика риска развития атеросклероза: обмена и развития его нарушений, гендерные особенности.

АТЕРОСКЛЕРОЗ

Атеросклероз – хроническое прогрессирующее заболевание крупных и средних эластических и мышечноэластических артерий. Атеросклероз характеризуется пролиферативно-синтетическим ответом ряда клеток сосудистой стенки и крови – гладкомышечных макрофагов, тромбоцитов, фибробластов на патологические (качественно своеобразные или количественно избыточные) ЛП, с формированием в интиме фиброатером.

Причины развития атеросклероза:

1.Гиперхолестеринемия;

2.Гиперлипидемия ЛПОНП, ЛППП и ЛПНП (вызывают генетические дефекты рецепторов, апобелков, СД, гипотериоз, переедание).

3.Изменение нормальной структуры ЛПНП под действием ПОЛ и гипергликемии. Избыток глюкозы гликозилирует апобелки, повышенное ПОЛ (при гипоксии, воспалении) повреждает липиды и апобелки ЛП. Модифицированные ЛПНП становятся чужеродными для организма, атакуются антителами и поглощаются макрофагами с участием «скевенджер-рецепторов» (рецепторов-мусорщиков);

4.Повреждение сосудистой стенки высоким артериальным давлением (психоэмоциональные стрессы), ПОЛ (гипоксия, курение (через СО), воспаления), иммунными реакциями, токсинами и другими ядовитыми веществами (Pb, Cd). Повреждающие факторы разрыхляют и истончают (до исчезновения) гликокаликс энтероцитов, увеличивают межэндотелиальные щели, что создает на поверхности эндотелия зоны повышенной клейкости и проницаемости;

5.Принадлежность к мужскому полу (гормональный статус).

Молекулярные механизмы развития атеросклероза

Развитие атеросклероза проходит в 6 стадий:

1.Стадия измененного эндотелия. На поверхности поврежденного эндотелия скапливаются тромбоциты и моноциты. Модифицированные ЛПНП проникают под поврежденный эндотелий сосудов. За ними направляются моноциты (в ткани они макрофаги) и захватывают ЛП через скевенджер-рецепторы. Этот процесс не ингибируется избытком ХС, поэтому макрофаги перегружаются ХС и превращаются в «пенистые клетки». Отдельные «пенистые клетки» есть у новорожденных.

2.Стадия жировых полосок. При увеличении количества «пенистых клеток» они образуют липидные полоски. «Пенистые» клетки адсорбируют все остальные липиды без разбора. Поврежденный эндотелий, активированные макрофаги, тромбоциты выделяют БАВ, которые стимулируют пролиферацию ГМК и миграцию их в очаг повреждения.

3.Стадия переходная. Активированные ГМК синтезируют коллаген и эластин, что приводит к прорастанию бляшки фиброзной тканью. Клетки под фиброзной оболочкой некротизируются, а ХС начинает откладываться в межклеточном пространстве. Может происходить разрыв эндотелия сосудов.

4.Стадия атеромы. ХС межклеточного пространства формирует в центре бляшки липидную каплю – атерому, которая через разрушенный эндотелий выступает в просвет сосуда.

78

5.Стадия фиброатеромы. Атерома пропитываясь солями кальция, белками, ГАГ и приобретает плотную фиброзную крышку. Атерома становиться фиброатеромой.

6.Стадия осложнения фиброатеромы. Фиброатерома не стабильна, она может надрываться и изъявляться, что приводит к обострению атеросклероза.

Осложнения. Поврежденный эндотелий прекращает синтез PGI2, который в норме ингибирует тромбоциты. Тромбоциты активируются и секретируют тромбоксан ТХА2 и тромбоцитарный фактор роста (пептид). Тромбоцитарный фактор роста привлекает в бляшку клетки крови, ГМК, что способствует росту бляшки и развитию очага воспаления. ТХА2 → агрегацию тромбоцитов → образование тромбов → закупорка сосудов → ишемия тканей → некроз тканей → изъявления стенок сосудов → кровотечения, аневризмы. Оторвавшиеся тромбы → эмболии сосудов.

Чаще всего атеросклероз развивается в коронарных, мозговых, почечных артериях, артериях нижних конечностей и в аорте. Атеросклероз коронарных артерий проявляется ИБС, мозговых – ИБ мозга, почек – вазоренальной артериальной гипертензией. Спазм или тромбоз коронарных сосудов ведет к инфаркту миокарда, эмболия сонных артерий ведет к развитию инсультов.

Смертность от последствий атеросклероза (инфаркт миокарда, инсульт) лидирует в общей структуре смертности населения.

Биохимические основы лечения атеросклероза

Лечение гиперхолестеролемии, как правило, комплексное.

I Диета. Необходимо употреблять:

1) продукты гипокалорийные, гипохолестериные, с низким содержанием легкоусвояемых углеводов (растительная пища). Поступление ХС с пищей не должно превышать 0,3 мг/сут;

2)полиеновые ЖК семейства ω-3 (морепродукты). Из них синтезируются простагландины, подавляющие тромбообразование и замедляют развитие атеросклеротической бляшки. Ненасыщенные ЖК также ускоряют выведение ХС из организма (механизм не ясен);

3)витамины С, Е, А и другие антиоксиданты ингибирующие ПОЛ и поддерживающие нормальную структуру ЛПНП и их метаболизм.

Липримал дает самый сильный эффект

II. «Размыкание» цикла энтерогепатической циркуляции жёлчных кислот. Лекарства типа холестирамина, холестипол (полимеры) адсорбируют в кишечнике жёлчные кислоты, выделяются с фекалиями и таким образом уменьшают возврат жёлчных кислот в печень. В печени увеличивается захват ХС из крови для синтеза новых жёлчных кислот.

III. Ингибирование синтеза ХС. Наиболее эффективные препараты для лечения атеросклероза — ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, например антибиотик мевакор. Такие препараты могут почти полностью подавить синтез ХС в организме, нормализуя уровень ХС.

IV. Активация катаболизма ЛП. Лекарственные препараты — фибраты (клофибрат, фенофибрат) активируют ЛПЛ и ускоряют катаболизм ЛПОНП. Эти препараты также активируют окисление ЖК в печени, уменьшая тем самым синтез ТГ и ЭХС и, как следствие, секрецию ЛПОНП печенью.

Для эффективного лечения атеросклероза применяют, как правило, комбинированное воздействие нескольких лекарственных препаратов.

79

46.Биохимические механизмы ожирения, связанные с нарушением углеводного и липидного обменов, особенности детского возраста.

Липиды - неоднородные по химическому составу органические вещества, нерастворимые в воде, но растворимые в неполярных растворителях.

Типовыми формами патологии липидного обмена являются ожирение, истощение, липодистрофии, липидозы и дислипопротеинемии.

Ожирение

Ожирение - избыточное накопление липидов в организме в виде триглицеридов.

ВИДЫ ОЖИРЕНИЯ

В зависимости от степени увеличения массы тела выделяют три степени ожирения.

• Для оценки оптимальной массы тела используют различные формулы.

Наиболее простая - индекс Брока: из показателя роста (в см) вычитают 100.

Индекс массы тела (ИМТ) вычисляют также по следующей формуле:

тела говорят о нормальной или избыточной массе тела 3 степеней (табл. 10-1).

По преимущественной локализации жировой ткани различают ожирение общее

(равномерное) и местное (локальная липогипертрофия). Различают две разновидности местного ожирения.

♦ Женский тип (гиноидный) - избыток подкожного жира преимущественно в области бёдер и ягодиц.

Таблица 10-1. Степени ожирения

♦ Мужской тип (андроидный или абдоминальный) - накопление жира преимущественно в области живота.

По генезу выделяют первичное ожирение и вторичные его формы.

♦ Первичное (гипоталамическое) ожирение - самостоятельное заболевание нейроэндокринного генеза, обусловленное расстройством системы регуляции жирового обмена.

80

♦ Вторичное (симптоматическое) ожирение - следствие различных нарушений в организме, обусловливающих снижение липолиза и активацию липогенеза (например, при СД, гипотиреозе, гиперкортицизме).

ЭТИОЛОГИЯ

Причина первичного ожирения - нарушение функционирования системы «гипоталамусадипоциты».

Вторичное ожирение развивается при избыточной калорийности пищи и пониженном уровне энергозатрат организма (в основном при гиподинамии).

ПАТОГЕНЕЗ ОЖИРЕНИЯ

Выделяют нейрогенные, эндокринные и метаболические механизмы ожирения.

Нейрогенные варианты ожирения

Центрогенный (корковый, психогенный) механизм - один из вариантов расстройства пищевого поведения (два других: неврогенная анорексия и булимия).

Причина: различные расстройства психики, проявляющиеся постоянным, иногда непреодолимым стремлением к приёму пищи.

Возможные механизмы:

активация серотонинергической, опиоидергической и других систем, участвующих в формировании ощущений удовольствия и комфорта;

восприятие пищи как сильного положительного стимула (допинга), что ещё более активирует указанные системы. Это

замыкает порочный круг центрогенного механизма развития ожирения.

Гипоталамический (диэнцефальный, подкорковый) механизм.

Причина: повреждение нейронов гипоталамуса (например, после сотрясения мозга, при энцефалитах, краниофарингиоме, метастазах опухолей в гипоталамус).

Наиболее важные звенья патогенеза:

Повреждение или раздражение нейронов заднелатерального вентрального ядра гипоталамуса стимулирует синтез и секрецию нейропептида Y и снижает чувствительность к лептину, ингибирующему синтез нейропептида Y. Нейропептид Y стимулирует чувство голода и повышает аппетит.

81

Выделяют несколько типовых форм патологии углеводного обмена: гипогликемии, гипергликемии, гликогенозы, гексоз- и пентоземии, агликогенозы.

ГИПОГЛИКЕМИИ

Гипогликемии - состояния, характеризующиеся снижением уровня глюкозы плазмы крови (ГПК) ниже нормы.

В норме уровень ГПК натощак колеблется в диапазоне 3,3-5,5 ммоль/л.

Этиология

Патология печени. При большинстве наследственных и приобретённых заболеваний печени нарушается депонирование в ней глюкозы в виде гликогена и снижается интенсивность глюконеогенеза. В результате организм не способен поддерживать долгое время уровень ГПК в пределах нормы без поступления глюкозы извне. Нарушения пищеварения.Нарушения полостного и пристеночного расщепления и абсорбции углеводов приводят к развитию гипогликемии.

Патология почек. Гипогликемия развивается при нарушении реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах нефрона почек из-за следующих причин:

Ферментопатий - дефицита или низкой активности ферментов, участвующих в реабсорбции глюкозы.

Мембранопатий - нарушения структуры и физико-химического состояния мембран вследствие дефицита или дефектов мембранных гликопротеинов, участвующих в реабсорбции глюкозы. Названные причины приводят к развитию синдрома, характеризующегося гипогликемией и глюкозурией («почечный диабет»).

Эндокринопатии. Основные причины развития гипогликемии при эндокринопатиях: недостаток гипергликемизирующих гормонов или избыток инсулина.

К гипергликемизирующим гормонам относят глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы, СТГ, катехоловые амины и глюкагон.

Избыток инсулина активирует утилизацию глюкозы клетками, угнетает глюконеогенез, подавляет гликогенолиз. Указанные эффекты наблюдаются при инсулиномах или передозировке инсулина.

Углеводное голодание наблюдается в результате длительного общего голодания. Дефицит в пище только углеводов не приводит к гипогликемии в связи с активацией глюконеогенеза.

Длительная интенсивная физическая работа обусловливает истощение запасов гликогена, депонированного в печени и скелетных мышцах.

82

Клинические проявления гипогликемии

Возможные проявления гипогликемии: гипогликемическая реакция, синдром или кома.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ

Гипогликемическая реакция - ответ организма на острое временное снижение уровня ГПК ниже нормы.

• Причины:

острая гиперсекреция инсулина через 2-3 сут после начала голодания;

острая гиперсекреция инсулина через несколько часов после нагрузки глюкозой (с диагностической или лечебной целью, а также после переедания сладкого, особенно у лиц пожилого и старческого возраста).

• Проявления: низкий уровень ГПК, лёгкое чувство голода, мышечная дрожь, тахикардия. Указанные симптомы в покое выражены слабо и выявляются при дополнительной физической нагрузке или стрессе.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Гипогликемический синдром - стойкое снижение ГПК ниже нормы, сочетающееся с нарушением жизнедеятельности.

Проявления гипогликемического синдрома могут быть адренергическими (обусловленными избыточной секрецией катехоламинов) и нейрогенными (вследствие расстройств функций ЦНС).

Адренергические проявления: чувство голода, тревога, страх смерти, мышечная дрожь, тахикардия, потливость.

Нейрогенные проявления: головная боль, спутанность сознания, головокружение, психическая заторможённость, нарушение зрения.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Гипогликемическая кома - состояние, характеризующееся падением уровня ГПК ниже нормы (как правило, менее 2,0- 1,5 ммоль/л), потерей сознания и значительными расстройствами жизнедеятельности.

Патогенез гипогликемической комы

• Нарушается энергетическое обеспечение клеток, особенно нейронов, вследствие ряда механизмов.

83

Недостатка глюкозы.

Дефицита короткоцепочечных метаболитов свободных жирных кислот - ацетоуксусной и β-гидрооксимасляной, которые могут обеспечить нейроны энергией даже в условиях гипогликемии. Кетонемия развивается лишь через несколько часов и при острой гипогликемии не может устранить дефицит энергии в нейронах.

Дисбаланса ионов и воды в клетках вследствие нарушения работы энергозависимых переносчиков ионов: потеря K+, накопление H+, Na+, Ca2+, воды.

Нарушения электрогенеза в связи с дисбалансом ионов. В результате этого возникают расстройства функций ЦНС (в том числе - потеря сознания) и ССС.

Нарушение формирования чувства голода вследствие избыточной выработки нейромедиаторов, формирующих чувство голода и повышающих аппетит (ГАМК, дофамина, β-эндорфина, энкефалинов). Это приводит к снижению синтеза нейромедиаторов, формирующих чувство сытости и угнетающих пищевое поведение (серотонина, норадреналина, холецистокинина, соматостатина).

Четвертый Раздел!!!

47. Роль белка в питании: состав и классификация пищевых белков, заменимые и незаменимые аминокислоты. Принципы нормирования белка в питании детей и взрослых. Азотистый баланс организма человека.

Белки – высокомолекулярные органические соединения, состоящие из остатков более чем 100 АК. У человека в организме содержится 15кг белка. По количеству генов, у человека предполагают наличие около 50000 видов белков. Самый распространенный белок у человека - коллаген, на его долю приходиться 30% от общего содержания белка.

Пептиды - органические соединения, состоящие из остатков от 2 до 100 АК.

Олигопептиды - органические соединения, состоящие из остатков от 2 до 10 АК.

Полипептиды - органические соединения, состоящие из остатков от 10 до 100 АК.

Белки имеют 3-4 уровня организации:

1.Первичная структура линейна, представлена последовательностью аминокислот, соединенных пептидными связями;

2.Вторичная структура является пространственной, она образуется только водородными связями. Выделяют α-спираль и β-складчатый лист;

84

3.Третичная структура является пространственной, она образуется ковалентными, водородными, ионными и гидрофобными связями. Образует белковые глобулы;

4.Четвертичная структура является пространственной, она образуется при соединении нескольких белковых глобул слабыми водородными, ионными и гидрофобными связями;

Разрушение первичной структуры белка называется гидролиз. Гидролиз пептидной связи идет в кислой и щелочной среде и с участием ферментов пептидаз (класс гидролаз).

Разрушение вторичной, третичной и четвертичной структур называется денатурацией. Денатурация бывает обратимой, когда разрушаются слабые связи (водородные, ионные, гидрофобные) и необратимой, когда разрушаются прочные связи (ковалентные).

Классификация белков

По составу белки делятся на простые (протеины) и сложные (протеиды). Простые белки содержат только остатки аминокислот. Сложные белки, кроме аминокислот, содержат небелковый компонент: липиды, углеводы, нуклеиновые кислоты, металлы, витамины, порфирины и т.д.

По форме белки делятся на глобулярные и фибриллярные. Глобулярные белки содержат α- спираль, они как правило водорастворимы. Фибриллярные белки содержат β-складчатую структуру и водонерастворимы (кератин);

Белки делятся по выполняемым в организме функциям.

Азотистый баланс – разница между количеством азота, поступающего с пищей, и количеством выделяемого азота. Азот преимущественно поступает в организм в виде АК (95%), а выделяется в виде мочевины и аммонийных солей.

Нулевой азотистый баланс существует, когда количество выделяемого азота равно количеству поступающего в организм. Он характерен для здорового человека при нормальном питании.

Положительный азотистый баланс существует, когда из организма выделяется меньше азота, чем поступает. Характерен для детей, беременных, пациентов, выздоравливающих после тяжёлых болезней, а также при опухолевом росте.

Отрицательный азотистый баланс существует, когда из организма выделяется больше азота, чем поступает. Наблюдают при старении, голодании, безбелковой диете, во время тяжёлых заболеваний, ожогах и травмах. При длительном голодании организм теряет в сутки около 4г азота при катаболизме 25г белка.

Нормы белка в питании

Для здорового взрослого человека минимальное количество белка в пище составляет 30-50 г/сут (при биологической ценности не ниже 70%). Оно поддерживает азотистое равновесие, но не обеспечивает сохранение работоспособности и здоровья человека.

Для здорового взрослого человека оптимальное количество белка в пище составляет - 100120 г/сут (или не менее 1г/кг в сут).

Детям до 12 лет достаточно 50 - 70 г/сут (4,0-1,5 г/кг в сут) (до 3 месяцев - 2,2 г/кг в сут, до 6 месяцев - 2,6 г/кг в сут, старше 6 месяцев - 2,9 г/кг в сут).

Для детей от 1215 лет оптимальное количество белка в пище составляет - 100-120 г/сут.

Потребность в пищевом белке возрастает:

при физических нагрузках (при тяжелых до 130-150г),

85

при низких температурах,

в период выздоровления после тяжелых заболеваний,

при беременности у женщин (3-4 г/кг белка /сут)

при росте у детей.

Потребность в пищевом белке снижается:

 

при старении,

 

 

 

при повышении температуры окружающей среды

 

 

 

 

при тяжелых заболеваниях.

 

 

 

Потребность в пищевом белке у мужчин выше, чем у женщин.

 

 

 

Аминокислоты (АК) – органические соединения, содержащие –СООН и -NH2 в α-

 

COOH

положении. Почти все АК имеют хиральный атом и обладают оптической изомерией.

H2N

 

H

У человека присутствуют L-аминокислоты.

 

 

 

 

 

 

 

R

Всего известно около 300 видов АК, у человека в организме - 70, а в составе белков - 20.

Классификация АК по способности к синтезу:

1.АК, которые синтезируются в организме, называют заменимыми (глицин, аспарагиновая кислота, аспарагин, глутаминовая кислота, глутамин, серии, пролин, аланин).

2.АК, которые не синтезируются в организме, но для него необходимы, называются незаменимыми (фенилаланин, метионин, треонин, триптофан, валин, лизин, лейцин, изолейцин).

3.Аргинин и гистидин - частично заменимые АК, у взрослых они образуются в достаточных количествах, а у детей - нет. Поэтому, необходимо дополнительное поступление этих АК с пищей.

4.Тирозин и цистеин — условно заменимые, так как для их синтеза необходимы незаменимые АК (фенилаланин и метионин).

48.Переваривание белков в желудке: гормон гастрин, биологическая роль, механизм образования и секреции соляной кислоты (ацидогенез), характеристика протеолитических ферментов.

ПЕРЕВАРИВАНИЕ БЕЛКОВ В ЖЕЛУДКЕ

Желудок выполняет несколько функций: защитную (обезвреживание пищи: HCl, лизоцим), переваривание (механическая и химическая обработка пищи: HCl, ферменты), всасывание, эндокринную (образование гастрина и гистамина) и экскреторную (выделение мочевины, мочевой кислоты, аммиака, креатинина, солей тяжелых металлов, йода, лекарственных веществ).

Основная пищеварительная функция желудка – переваривание белка. Для пищеварения слизистая оболочка желудка выделяет сложный по составу сок, который представляет собой бесцветную, слегка опалесцирующую жидкость с величиной рН=1,5-2,0 (1,6-1,8) и относительной плотностью 1005. В сутки выделяется 2-2,5 литра сока. Основной компонент желудочного сока вода (99,5%) в которой растворены органические и неорганические вещества.

Состав желудочного сока

86

Неорганические вещества

Кол-во

Органические вещества

Кол-во

 

 

 

 

Свободная НС1

20 ммоль/л, 0,4-0,5%

Пепсины (8 видов)

0—21 мг%

 

20-40 ТЕ

 

 

 

 

 

 

Связанная НС1

20-30 ТЕ

Ренин (только у грудных

 

 

 

детей)

 

 

 

 

 

Хлориды

155,1 ммоль/л

Гастриксин

 

 

 

 

 

Натрий

31,3-189,3 ммоль/л

Желатиназа

 

 

 

 

 

Калий

5,6-35,3 ммоль/л

Липаза

 

 

 

 

 

кальций

 

Муцин

 

 

 

 

 

магний

 

Лизоцим

 

 

 

 

 

Азот небелковый

14,3—34,3 ммоль/л

Органические кислоты

 

 

 

 

 

Азот мочевины и аммиака

4,99—9,99 ммоль/л

 

 

 

 

 

 

Азот аминокислот

47,6-118,9 мкмоль/л

 

 

 

 

 

 

Сульфаты

 

 

 

 

 

 

 

фосфаты

 

 

 

 

 

 

 

бикарбонаты

 

 

 

 

 

 

 

Желудочный сок синтезируется железами, находящимися в слизистой оболочке желудка. Различают три вида желез: кардиальные, фундальные (собственные железы желудка) и пиллорические (железы привратника). Железы состоят из главных, париетальных (обкладочных), добавочных клеток и мукоцитов.

Главные клетки вырабатывают пепсиногены (пепсин, гастриксин, реннин), обкладочные (париетальные) — соляную кислоту, добавочные и мукоциты — мукоидный секрет. Фундальные железы содержат все три типа клеток.

Кислотность желудочного сока

Кислотность желудочного сока связана с наличием в нем различных неорганических (HCl, кислые фосфаты) и органических (оксо-, окси-, амино-, нуклеиновые, жирные кислоты и т.д.) кислот. В связи с этим выделяют понятие общая кислотность желудочного сока. Основная причина кислотности желудочного сока связана с наличием в нем соляной кислоты. Соляная кислота в желудочном соке находится в свободном и в связанном (с белками и продуктами их переваривания) состоянии.

Механизм образования соляной кислоты

Согласно карбоангидразной теории, источником Н+ для HCl является Н2СО3, которая образуется в обкладочных клетках желудка из СО2 и Н2О под действием карбоангидразы: Н2О + СО2 → Н2СО3

Н2СО3 диссоциирует на бикарбонат, который выделяется в плазму крови в обмен на С1-, и Н+, который активно переносится Н++-АТФ-азой в просвет желудка в обмен на К+.

При этом в просвете желудка концентрация Н+ увеличивается в 106 раз, концентрация НС1 достигает 0,16 М, а значения рН снижается до 1,0-2,0. При максимальной активности обкладочные клетки могут продуцировать до 23 ммоль HCl в час. Синтез HCl - аэробный процесс, требующий большого количества АТФ, поэтому при гипоксии он снижается.

Вода выходит из клеток в просвет желудка по осмотическому градиенту

87

Плазма

 

Обкладочная клетка

 

 

Просвет желудка

 

 

 

 

Н2О

 

 

 

АТФ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

+

+ +

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

К

 

 

К

СО

 

 

СО

 

 

 

Н2СО3

 

Н+

 

 

 

 

Н+ Н /К -АТФаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

карбоангидраза

АДФ+Фн

 

 

 

 

НСО -

 

 

 

 

 

НСО -

 

 

 

 

 

 

 

НCl

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

белок-переносчик

3

 

 

 

 

 

 

 

 

Cl-

 

 

Cl-

 

 

 

 

 

 

 

Cl-

хлоридный канал

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Функции НС1:

Вызывает денатурацию и набухание белков пищи, что увеличивает доступность их пептидных связей для действия протеаз;

Обладает бактерицидным действием и препятствует попаданию патогенных бактерий в кишечник;

Регуляция активности протеолитических ферментов (активирует пепсиноген и создаёт оптимум рН для протеолитических ферментов);

Стимулирует работу кишечника и поджелудочной железы.

Ферменты желудка

Пепсиноген неактивный фермент, синтезируется в главных клетках, состоит из одной полипептидной цепи с молекулярной массой 40 кД.

В просвете желудка под действием НС1 от N-конца пепсиногена отщепляется пептид в 42 аминокислотных остатка, который содержит почти все положительно заряженные аминокислоты, имеющиеся в пепсиногене. При этом пепсиноген превращается в активный пепсин, он состоит преимущественно из отрицательно заряженных аминокислот, которые участвуют в формировании активного центра. Образовавшиеся под действием НС1 активные молекулы пепсина быстро активируют остальные молекулы пепсиногена аутокатализом.

Пепсин - белок, с молекулярной массой 34,5 кДа, 340АК, 3 дисульфидных мостика и фосфорная кислота. Пепсин – эндопептидаза с оптимумом рН=1,9.

. Пепсин гидролизует внутренние пептидные связи в белке (кроме кератинов и других склеропротеинов) с образованием коротких пептидов и АК: хорошо - между ароматическими аминокислотами (фенилаланин, триптофан, тирозин) и хуже - между лейцином и дикарбоновыми аминокислотами. Естественным ингибитором пепсина является пепстатин.

Всего известно до 12 изоформ пепсина, которые различаются молекулярным весом, электрофоретической подвижностью, оптимумами рН протеолитической активности, при разном рН с неодинаковой скоростью гидролизуют разные белки, условиями инактивации.

Пепсин 1 (собственно пепсин) — максимум активности при рН = 1,9. При рН = 6 быстро инактивируется.

Пепсин 2 — максимум активности при рН = 2,1.

Пепсин 3 — максимум активности при рН = 2,4 — 2,8.

Пепсин 5 («гастриксин») — максимум активности при рН = 2,8 — 3,4.

Пепсин 7 — максимум активности при рН = 3,3 — 3,9.

88

Реннин (химозин, сычужный фермент) – эндопептидаза, с оптимумом рН=3-4. В составе преобладают кислые аминокислоты, вырабатывается главными клетками в виде прореннина (прохимозина). Активируется при рН<5, в присутствии кальция отщеплением пептида в 42 АК. Реннин вызывает створаживание молока в присутствии ионов кальция. Есть только у детей грудного возраста. Основной белок молока — казеин, представляющий смесь нескольких белков, различающихся по аминокислотному составу и электрофоретической подвижности. Реннин катализирует отщепление от казеина гликопептида, в результате чего образуется параказеин. Параказеин присоединяет ионы Са2+, образуя нерастворимый сгусток, чем предотвращает быстрый выход молока из желудка. Параказеин медленно расщепляется под действием пепсина. В желудке взрослых людей реннина нет, молоко у них створаживается под действием НС1 и пепсина.

Муцин – мукопротеид образующий слизь. Существует в 2 формах: нерастворимая фракция - покрывает поверхность слизистой оболочки и изолирует эпителий от пищеварительного процесса (механическая и химическая защита); растворимая фракция - образует коллоидную систему, в которой растворены компоненты желудочного сока. Обладает буферными свойствами, способна нейтрализовать кислотность или щелочность.

Внутренний фактор Касла (гастромукопротеид) — комплексное соединение, состоящее из пептидов, отщепляющихся от пепсиногена при его превращении в пепсин, и мукоидов — секрета, выделяемого клетками слизистой оболочки желудка (мукоцитами).

Мукоидная часть комплекса защищает его от гидролиза пищеварительными ферментами и утилизации бактериями кишечника; белковая часть определяет его физиологическую активность. Основная роль внутреннего фактора Касла заключается в образовании с витамином В12 лабильного комплекса, который всасывается эпителиальными клетками подвздошной кишки.

Всасывание усиливается в присутствии ионов кальция, бикарбонатов и ферментов поджелудочной железы. В плазме крови витамин В12 связывается с белками плазмы, образуя белково-В12-витаминный комплекс, который депонируется в печени.

Лизоцим - белок, обеспечивающий бактерицидные свойства желудочного сока.

Нарушения переваривания белков в желудке

При заболеваниях желудка в желудочном соке часто происходит изменение содержание соляной кислоты, реже - снижение активности пищеварительных ферментов, что приводит к нарушению процессов переваривания белков.

Для диагностики заболеваний желудка определяют кислотность желудочного сока, содержание в нем свободной и связанной HCl, пепсина, фактора Касла и наличие патологических компонентов: молочной кислоты и крови.

Определение кислотности желудочного сока

Кислотность желудочного сока выражается в титрационных единицах (Т.Е.), определяется количеством мл 0,1Н раствора NaOH, пошедшего на титрование 100 мл желудочного сока. Титрование проводят в присутствии двух индикаторов, что позволяет в одной пробе определить свободную HCl, связанную HCl и общую кислотность. В норме общая кислотность у взрослых составляет 40-60 Т.Е, кислотность свободной HCl - 20-40 Т.Е., связанной HCl - 20-30 Т.Е.

В качестве нарушений выделяют:

Повышенная кислотность желудочного сока. Она обычно сопровождается изжогой, диареей и может быть симптомом язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также гиперацидного гастрита.

Пониженная кислотность желудочного сока. Бывает при некоторых видах гастритов.

89

Желудочная ахилия - полное отсутствие НС1 и пепсина в желудочном соке. Наблюдается при атрофических гастритах и часто сопровождается пернициозной анемией вследствие недостаточности выработки фактора Касла и нарушения всасывания витамина В12.

Анацидность - рН желудочного сока >6,0. Свидетельствует о значительной потере слизистой оболочкой желудка обкладочных клеток, секретирующих соляную кислоту, что часто вызывает рак желудка.

Наличие молочной кислоты. В норме в желудочном соке молочная кислота отсутствует. Она образуется при уменьшении содержания или отсутствии свободной соляной кислоты в результате размножения молочнокислых бактерий или при злокачественных опухолях желудка, в клетках которых глюкоза окисляется анаэробным путём.

Наличие крови. Эритроциты появляются в желудочном соке при кровотечениях вследствие механических травм, язв и распада опухоли.

 

 

Кислотность ТЕ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фактор

 

 

состояние

рН

 

Связанная

Свободная

Пепсин

 

Лактат

Кровь

 

 

общая

 

 

 

Касла

 

 

 

 

 

HCl

HCl

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Норма

1,5-2,0

40-60

20-30

20-40

+

+

-

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гиперацидный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.0

80

 

40

+

+

-

-

гастрит

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гипоацидный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2,5

40

 

20

+

+

+

-

гастрит

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ахилия

7,0

20

 

-

-

-

+

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Язва желудка

1,5

60

 

40

+

+

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рак желудка

≥6,0

40-60

 

20

+

+

+

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

При диагностике заболеваний желудка, кроме биохимических анализов, обязательно проводят рентгенологические и эндоскопические исследования, а также биопсию.

49.Переваривание белков в кишечнике: гормоны секретин, холецистокинин, ферменты, всасывание аминокислот.

ПЕРЕВАРИВАНИЕ БЕЛКОВ В КИШЕЧНИКЕ

Функции тонкой и толстой кишок: 1). завершение переваривания всех компонентов пищи; 2). всасывание образовавшихся соединений; 3). удаление непереваренных продуктов (формирование каловых масс и их эвакуация). 4). экскреторная. (выведение из организма мочевины, мочевой кислоты, креатинина, ядов, лекарственных препаратов, кальция, тяжелых металлов). 5) эндокринная (образование гормонов серотонин; холецистокинин, секретин; мотилин; соматостатин, вазоинтестинальный пептид (ВИП)); 6). защитная (образует защитный барьер от антигенных свойств пищи). 7). метаболическая (синтез витаминов групп В и К с помощью микрофлоры в толстом кишечнике).

Размельченные и химически обработанные пищевые массы в смеси с желудочным соком образуют жидкий или полужидкий химус, который поступает в двенадцатиперстную кишку.

Переваривание белков происходит в кишечнике под действием пищеварительных соков поджелудочной железы и тонкой кишки.

Панкреатический сок

Для пищеварения в поджелудочной железе синтезируется сложный по составу сок, который представляет собой бесцветную опалесцирующую жидкость с величиной рН=7,5-8,8. В сутки выделяется 1,5-2,5 литра

90

сока. В состав поджелудочного сока входят вода и сухой остаток (0,12%), который представлен неорганическими и органическими веществами.

В соке содержится 5-6г общего белка, катионы Na+ (134-142 мг/л), Ca2+, К+ (4,7-7,4 мг/л), Мg2+ и анионы Cl- (35-97 мг/л), SO32-, HPO42-, особенно много в нем бикарбонатов - 150 ммоль/л.

Ферментная часть секрета образуется в ацинарных клетках, а жидкая (водно-электролитная) - муцин и бикарбонаты - в эпителии протоков.

В панкреатическом соке содержится большое количество гидролитических ферментов: липаз, фосфолипаз, эстераз, нуклеаз, амилаз, мальтаз и в неактивной форме эндопептидаз (трипсиноген, химотрипсиноген,

проколлагеназа, проэластаза) и экзопептидаз (прокарбоксипептидазы А и В).

Активация протеаз в просвете кишечника происходит путём их частичного протеолиза.

Трипсиноген превращается в активный трипсин под действием энтеропептидазы эпителия кишечника, которая отщепляет с N-конца трипсиногена гексапептид Вал-(Асп)4-Лиз.

Образовавшийся трипсин частичным протеолизом активирует оставшиеся проферменты панкреатических протеаз (проэластаза, проколлагеназа и прокарбоксипептидазы А и В, химотрипсиноген). В результате образуются активные ферменты — эластаза, коллагеназа, карбоксипептидазы А и В, и несколько активных химотрипсинов (π, δ, α).

Химотрипсиноген состоит из одной полипептидной цепи, содержащей 245 АК и пяти дисульфидных мостиков. Под действием трипсина расщепляется пептидная связь между 15-й и 16-й аминокислотами, в результате чего образуется активный π-химотрипсин.

Далее π-химотрипсин отщепляет дипептид сер(14)-арг(15), что приводит к образованию δ-химотрипсина. δ-химотрипсин отщепляет дипептида тре(147)-арг(148) что приводит к образованию стабильной формы активного фермента — α-химотрипсина, который состоит из трёх полипептидных цепей, соединённых дисульфидными мостиками.

Специфичность действия протеаз

Трипсин преимущественно гидролизует пептидные связи, образованные карбоксильными группами аргинина и лизина.

Химотрипсины наиболее активны в отношении пептидных связей, образованных карбоксильными группами ароматических аминокислот (Фен, Тир, Три).

Карбоксипептидазы А и В — цинксодержащие ферменты, отщепляют аминокислоты с С-конца. Карбоксипептидаза А отщепляет преимущественно аминокислоты, содержащие ароматические или гидрофобные радикалы, а карбоксипептидаза В — остатки аргинина и лизина.

Поджелудочный сок обеспечивает в просвете кишки полостное переваривание. Ферменты поджелудочной железы гидролизуют полипептиды пищи до олигопептидов и аминокислот.

Возрастные особенности панкреатического сока

Протеолитическая активность пищеварительного сока поджелудочной железы находится на довольно высоком уровне уже с первых месяцев жизни, достигая максимума к 4-6 годам. Липолитическая активность увеличивается в течение первого года ребенка. Активность поджелудочной амилазы к концу первого года жизни возрастает в 4 раза, достигая максимальных значений к 9 годам.

Кишечный сок

Кишечный сок является продуктом деятельности всей слизистой оболочки кишечника и представляет собой неоднородную вязкую жидкость, с величиной рН=7,2-8,6 (с усилением секреции рН повышается). За сутки у человека в тонкой кишке выделяется до 2,5л сока, а в толстой кишке - 50-100мл сока. Кишечный сок продуцируется в основном бруннеровыми железами 12-перстной кишки и либеркюновыми железами 12перстной, тощей и подвздошной кишок.

91

Основной компонент кишечного сока - вода, в которой растворены органические (белки, аминокислоты, промежуточные продукты обмена, слизь) и неорганические (хлориды, бикарбонаты, фосфаты натрия, калия, кальция) компоненты.

В кишечном соке содержится более 20 ферментов, гидролизующих углеводы (мальтаза, трегалаза, инвертаза, лактаза, а- и γ-амилазы), белки и их фрагменты (аминопептидазы, трипептидазы, дипептидазы, энтерокиназа), липиды (моноглицеридлипаза, карбоксиэстераза), нуклеазы, фосфатазы и другие гидролазы. Состав кишечного сока меняется в зависимости от пищи.

Экзопептидазы (аминопептидазы, три- и дипептидазы) синтезируются кишечником сразу в активной форме, они гидролизуют оставшиеся олигопептиды до аминокислот.

Аминопептидазы последовательно отщепляют N-концевые аминокислоты пептидной цепи.

Лейцинаминопептидаза — Zn2+- или Мn2+-содержащий фермент, обладает широкой специфичностью по отношению к N-концевым аминокислотам.

Аланинаминопептидаза.

Трипептидазы расщепляют трипептиды на дипептиды и аминокислоты, а дипептиды гидролизуют на аминокислоты дипептидазы.

Ферменты кишечного сока функционируют преимущественно в составе гликокаликса щеточной каемки кишечного эпителия, обеспечивая пристеночное и мембранное пищеварение.

Защита клеток от действия протеаз

Клетки поджелудочной железы защищены от действия пищеварительных ферментов тем, что:

эти ферменты образуются в клетках поджелудочной железы в неактивной форме и активируются только после секреции в просвет кишечника.

в клетках поджелудочной железы присутствует белок-ингибитор трипсина, образующий с активной формой фермента (в случае преждевременной активации) прочный комплекс.

Вполости желудка и кишечника протеазы не контактируют с белками клеток, поскольку слизистая оболочка покрыта слоем слизи, а каждая клетка содержит на наружной поверхности плазматической мембраны полисахариды, которые не расщепляются протеазами и тем самым защищают клетку от их действия.

Разрушение клеточных белков протеазами происходит при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

ВСАСЫВАНИЕ АМИНОКИСЛОТ В КИШЕЧНИКЕ

Всасывание L-аминокислот (но не D) — активный процесс, в результате которого аминокислоты переносятся через кишечную стенку от слизистой её поверхности в кровь.

Известно пять специфических транспортных систем, каждая из которых функционирует для переноса определённой группы близких по строению аминокислот:

1.нейтральных, короткой боковой цепью (аланин, серии, треонин);

2.нейтральных, с длинной или разветвлённой боковой цепью (валин, лейцин, изолейцин);

3.с катионными радикалами (лизин, аргинин);

4.с анионными радикалами (глутаминовая и аспарагиновая кислоты);

5.иминокислот (пролин, оксипролин).

Существуют 2 основных механизма переноса аминокислот: симпорт с натрием и γ-глутамильный цикл.

1. Симпорт аминокислот с Na+.

92

Симпортом с Nа+ переносятся аминокислоты из первой и пятой группы, а также метионин.

 

 

Тонкая кишка

 

 

 

 

 

АК

 

Na

+

 

 

 

 

Транслоказа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Щеточная каемка

 

 

 

 

 

 

 

АК

Na

+

АТФ

Na

+

эпителия

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Na ,K

АТФаза

 

 

+

 

 

 

+

 

 

 

 

K

 

 

 

K

 

 

 

 

Фн+АДФ

 

 

 

 

Транслоказа

 

Воротная вена

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АК

 

 

 

 

 

 

 

 

L-аминокислота поступает в энтероцит путём симпорта с ионом Na+. Далее специфическая транслоказа переносит аминокислоту через мембрану в кровь. Обмен ионов натрия между клетками осуществляется путём первично-активного транспорта с помощью Na+, К+-АТФ-азы.

2. γ-Глутамильный цикл.

γ-глутамильный цикл переносит некоторые нейтральные аминокислоты (фенилаланин, лейцин) и аминокислоты с катионными радикалами (лизин) в кишечнике, почках и, по-видимому, мозге.

В этой системе участвуют 6 ферментов, один из которых находится в клеточной мембране, а остальные — в цитозоле. Мембранно-связанный фермент γ-глутамилтрансфераза (гликопротеин) катализирует перенос γ- глутамильной группы от глутатиона на транспортируемую аминокислоту и последующий перенос комплекса в клетку. Амнокислота отщепляется от у-глутамильного остатка под действием фермента у- глутамилциклотрансферазы.

Дипептид цистеинилглицин расщепляется под действием пептидазы на 2 аминокислоты — цистеин и глицин. В результате этих 3 реакций происходит перенос одной молекулы аминокислоты в клетку (или внутриклеточную структуру). Следующие 3 реакции обеспечивают регенерацию глутатиона, благодаря чему цикл повторяется многократно. Для транспорта в клетку одной молекулы аминокислоты с участием у- глутамильного цикла затрачиваются 3 молекулы АТФ.

 

 

 

 

АК

 

 

 

y-глутамилтрансфераза

 

 

Просвет кишечника

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Энтероцит

 

 

y-глу-АК

 

глутатион

 

 

 

 

 

y-глу-цис-гли

 

 

 

цис-гли

 

 

 

y-глутамилцикло-

 

пептидаза

гли

 

глутатионсинтетаза

 

 

 

трансфераза

 

 

 

 

y-глу-цис

 

 

 

 

цис

 

y-глутамилцистеинсинтетаза

 

 

 

 

 

 

 

оксопро

 

 

 

 

 

 

 

глу

 

АТФ

АДФ+Фн

 

 

 

 

 

 

 

 

оксопролиназа

 

 

 

 

 

 

 

 

Воротная вена

 

АК

 

 

 

 

 

 

93

Поступление аминокислот в организм осуществляется двумя путями: через воротную систему печени, ведущую прямо в печень, и по лимфатическим сосудам, сообщающимся с кровью через грудной лимфатический проток. Максимальная концентрация аминокислот в крови достигается через 30—50 мин после приёма белковой пищи (углеводы и жиры замедляют всасывание аминокислот). Аминокислоты при всасывании конкурируют друг с другом за специфические участки связывания. Например, всасывание лейцина (если концентрация его достаточно высока) уменьшает всасывание изолейцина и валина.

50.Реакции декарбоксилирования аминокислот: образование биогенных аминов, биологическое значение. Синтез, ГАМК, серина, аминоэтанола, холина, гистамина в тучных клетках соединительной ткани, значение биогенных аминов.

ДЕКАРБОКСИЛИРОВАНИЕ АМИНОКИСЛОТ И ИХ ПРОИЗВОДНЫХ

Некоторые АК и их производные могут подвергаться декарбоксилированию – отщеплению α- карбоксильной группы. У млекопитающих декарбоксилируются: три, тир, вал, гис, глу, цис, арг, орнитин, SAM, ДОФА, 5-окситриптофан и т.д. Реакцию необратимо катализируют декарбоксилазы, которые содержат в активном центре пиридоксальфосфат. Механизм реакции похож на реакцию переаминирования.

Продуктами реакции являются СО2 и биогенные амины, выполняющие регуляторные функции (гормоны, тканевые гормоны, нейромедиаторы).

Серотонин

Серотонин образуется из три в надпочечниках, ЦНС и тучных клетках.

 

 

 

NH

 

 

 

 

NH

 

 

 

NH

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

 

 

 

H

 

2

 

H

 

2

 

C

2

CH

COOH

HO

2

 

HO

2

 

 

 

C

CH COOH

C

CH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

N

 

 

 

 

 

 

N

 

CO2

N

 

 

H

O

 

H O

 

 

 

 

H

 

H

 

 

триптофан

 

 

2

 

2

 

5-окситриптофан

 

 

 

серотонин

 

 

НАДФН

 

НАДФ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

фен-гидроксилаза

 

Декарбоксилаза

 

 

 

Серотонин – возбуждающий нейромедиатор средних отделов мозга (проводящих путей) и гормон. Стимулирует сокращение гладкой мускулатуры, вазоконстриктор, регулирует АД, температуру тела, дыхание, антидепрессант.

ГАМК

ГАМК образуется и разрушается в ГАМК-шунте ЦТК в высших отдела мозга. Он имеет очень высокую концентрацию.

 

 

 

 

 

 

NH

CO2

 

 

 

 

 

NH

 

 

H2

H2

 

2

 

 

 

H2

 

H2

2

 

 

 

 

 

 

HOOC

 

 

CH2

HOOC

 

C

 

C

 

CH

 

COOH

 

 

C

 

 

C

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глутамат

глутаматдекарбоксилаза

 

 

ГАМК

94

Ацетил-КоА

 

 

 

 

ГАМК аминотрансфераза

 

а-КГ

 

Глутамат

ЦТК

 

 

Глутамат декарбоксилаза

 

 

СО

 

 

 

 

Янтарный

ГАМК

2

Сукцинат

 

полуальдегид

 

 

 

 

 

Дегидрогеназа

 

 

ГАМК – тормозной нейромедиатор (повышает проницаемость постсинаптических мембран для К+), повышает дыхательную активность нервной ткани, улучшает кровоснабжение головного мозга.

Гистамин

Гистамин образуется в тучных клетках. Секретируется в кровь при повреждении ткани, развитии иммунных и аллергических реакций.

 

 

NH

 

 

 

 

NH

H

 

2

 

 

H

 

 

2

2

 

CO

 

2

 

 

C

CH COOH

 

C

CH

 

 

2

 

2

N

 

 

 

N

 

 

 

 

 

 

 

 

 

N

 

гистидин-

 

 

 

 

 

 

декарбоксилаза

N

 

 

 

H

 

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гистидин

 

 

 

 

гистамин

 

 

 

Гистамин – медиатор воспаления, аллергических реакций, пищеварительный гормон:

1.стимулирует секрецию желудочного сока, слюны;

2.повышает проницаемость капилляров, расширение сосудов, покраснение кожи, вызывает отеки, снижает АД (но увеличивает внутричерепное давление, вызывает головную боль);

3.сокращает гладкую мускулатуру легких, вызывает удушье;

4.вызывает аллергическую реакцию;

5.нейромедиатор;

6.медиатор боли.

Дофамин

Дофамин образуется (фен → тир → ДОФА → дофамин) в мозге и мозговом веществе надпочечников.

 

 

 

HO

 

 

HO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NH

CO2

 

 

 

 

 

 

 

NH2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тирозин

 

HO

 

 

 

 

 

H2C

 

CH

 

COOH

 

HO

 

 

 

 

 

H2C

 

CH2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДОФА-декарбоксилаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Дофамин

 

 

 

 

ДОФА

 

 

 

Дофамин – нейромедиатор среднего отдела мозга.

95

51. Реакции дезаминирования: в организме человека, биологическое значение. Пути использования безазотистого остатка аминокислот: (глюконеогенез, ЦТК).

ДЕЗАМИНИРОВАНИЕ АМИНОКИСЛОТ

Дезаминирование АК — реакция отщепления α-аминогруппы от АК, в результате чего образуется соответствующая α-кетокислота и выделяется молекула аммиака.

Дезаминирование бывает прямым и непрямым.

Прямое дезаминирование АК

Прямое дезаминирование - это дезаминирование, которое происходит в 1 стадию с участием одного фермента. Прямому дезаминированию повергаются глу, гис, сер, тре, цис.

Существует 5 видов прямого дезаминирования АК:

1.окислительное;

2.неокислительное;

3.внутримолекулярное;

4.восстановительное;

5.гидролитическое.

Окислительное дезаминирование - самый активный вид прямого дезаминирования АК.

1. Глутаматдегидрогеназа (глу-ДГ) - олигомер, состоящий из 6 субъединиц (молекулярная масса 312 кД), содержит кофермент НАД+. Глу-ДГ катализирует обратимое дезаминирование глу, очень активна в митохондриях клеток практически всех органов, кроме мышц. Глу-ДГ аллостерически ингибируют АТФ, ГТФ, НАДH2, активирует избыток АДФ. Индуцируется Глу-ДГ стероидными гормонами (кортизолом).

Реакция идёт в 2 этапа. Вначале происходит ферментативное дегидрирование глутамата и образование α-иминоглутарата, затем — неферментативное гидролитическое отщепление иминогруппы в виде аммиака, в результате чего образуется α-кетоглутарат. При избытке аммиака реакция протекает в обратном направлении (как восстановительное аминирование α-кетоглутарата).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NH2

 

 

НАД+

 

 

 

 

H2

 

H2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2H

HOOC

 

 

 

C

 

 

C

 

CH

 

 

COOH

 

 

 

 

 

 

 

глутамат

 

 

 

 

 

 

 

 

Глу-ДГ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NH

 

 

НАДH2

HOOC

 

 

H2

 

H2

 

 

C

 

 

 

COOH

 

 

C

 

 

 

C

 

 

 

 

 

 

 

H2O

 

 

 

 

 

 

 

 

иминоглутарат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

HOOC

 

 

H2

 

H2

 

 

C

 

 

COOH

 

 

 

C

 

 

C

 

 

 

 

 

NH3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

а-кетоглутарат

 

 

 

 

 

 

 

 

Глу + НАД+ + Н2О ↔ α-КГ + НАДН2 + NH3

2. Оксидаза L-аминокислот

В печени и почках есть оксидаза L-АК, способная дезаминировать некоторые L-аминокислоты:

 

 

 

 

O2

 

H O

 

 

 

H O

NH

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

2

3

 

 

 

 

 

 

NH2

ФМН

NH

 

 

 

 

 

O

R

 

C

 

COOH

 

 

R

 

C

 

COOH

 

 

 

R

 

C

 

COOH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H L-оксидаза

96

Оксидаза L-АК имеет кофермент ФМН. Т.к. оптимум рН оксидазы L-АК равен 10,0, активность фермента очень низка и вклад ее в дезаминирование незначителен.

3. Оксидаза D-аминокислот

Оксидаза D-аминокислот также обнаружена в почках и печени. Это ФАД-зависимый фермент, с оптимумом рН в нейтральной среде. Оксидаза D-аминокислот превращает, спонтанно образующиеся из L-аминокислот, D-аминокислоты в кетокислоты.

 

 

O

H O

 

H O

NH

 

 

 

 

2

2

 

2

3

O

 

 

H

 

ФАД

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

R

C

COOH

R

C

COOH

R

C

COOH

 

NH

D-оксидаза

NH

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

Неокислительное дезаминирование

В печени человека присутствуют специфические пиридоксальфосфатзависимые ферменты сериндегидратаза, треониндегидратаза, катализирующие реакции неокислительного дезаминирования аминокислот серина и треонина.

 

COOH

H O

HOOC

 

 

COOH

H O

NH

COOH

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

H N

C H

 

 

H N

C

 

HN

C

 

2

3

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

O

C

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

CH2

 

 

 

CH

2

 

CH

3

 

 

CH

 

 

 

сериндегидратаза

 

 

 

 

 

 

 

3

 

OH

 

 

 

иминопируват

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПВК

серин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

COOH

H O

 

COOH

 

COOH

H O

NH

COOH

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

H N

C H

 

 

H N

C

 

HN

C

 

2

3

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

O

C

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

HO

CH

 

 

 

CH

 

CH

 

 

 

CH

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

СH3

треониндегидратаза

 

 

 

 

 

 

 

2

 

СH3

H С

 

 

H С

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

треонин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

иминобутират

а-кетобутират

 

 

 

 

 

 

 

Внутримолекулярное дезаминирование

Внутримолекулярное дезаминирование характерно для гистидина. Реакцию катализирует гистидаза (гистидин-аммиаклиаза). Эта реакция происходит только в печени и коже.

 

 

H2

NH2

NH3

 

 

 

 

 

 

N

 

CH

 

COOH

 

H

 

H

 

C

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

N

 

C

 

C

 

COOH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гистидаза

 

 

 

 

 

 

 

N

 

 

 

 

 

N

 

 

 

 

 

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гистидин

 

 

 

 

уроканиновая кислота

Непрямое дезаминирование (трансдезаминирование) АК

Непрямое дезаминирование - это дезаминирование, которое происходит в 2 стадий с участием нескольких ферментов. Оно характерно для большинства АК, так как они не способны к прямому дезаминированию (нет ферментов).

На первой стадии происходит одна и несколько реакций переаминирования с участием аминотрансфераз, в результате аминогруппа АК переходит на кетосоединение (α-КГ, ИМФ).

97

На второй стадии происходит реакция дезаминирования аминосоединения (глу, АМФ), в результате чего образуется аммиак.

Последовательность реакций непрямого дезаминирования зависит от набора ферментов в тканях.

Непрямое дезаминирование в печени

Непрямое дезаминирование АК происходит при участии 2 ферментов: аминотрансферазы и глу-ДГ. Аминогруппы АК в результате трансаминирования переносятся на α-КГ с образованием глутамата, который затем подвергается прямому окислительному дезаминированию.

АК

а-КГ

НАДН2 + NH3

аминотрасфераза

 

глу-ДГ

кетокислота

глутамат

НАД+ + H2O

Обе стадии непрямого дезаминирования обратимы, что обеспечивает как катаболизм АК, так и возможность образования практически любой АК из соответствующей α-кетокислоты.

При энергодефиците АДФ активирует Глу-ДГ, что усиливает катаболизм АК и образование а- кетоглутарата, поступающего в ЦТК как энергетический субстрат.

Таким образом, Глу-ДГ играет ключевую роль в регуляции обмена АК и энергии.

Непрямое дезаминирование в мышцах (и нервной ткани)

В мышечной ткани активность глу-ДГ низка, поэтому при интенсивной физической нагрузке функционирует ещё один путь непрямого дезаминирования с участием цикла ИМФ-АМФ.

АК

а-КГ

аспартат

 

ИМФ

NH

 

 

аденилосукцинатсинтетаза

 

3

аминотрасфераза

АСТ

 

 

 

аденилосукцинатлиаза

 

 

 

 

 

 

 

кетокислота

глутамат

ЩУК

малат

фумарат

АМФ

H O

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

АМФ-дезаминаза

Можно выделить 4 стадии этого процесса:

1.трансаминирование с а-кетоглутаратом, образование глутамата (аминотрансфераза);

2.трансаминирование глутамата с ЩУК, образование аспартата (АСТ);

3.реакция переноса аминогруппы от аспартата на ИМФ (инозинмонофосфат), образование АМФ и фумарата (аденилосукцинасинтаза и аденилосукцинатлиаза);

4.гидролитическое дезаминирование АМФ (АМФ-дезаминаза).

Этот путь дезаминирования преобладает в мышцах при интенсивной работе, в результате которой накапливается молочная кислота. Выделяющийся аммиак предотвращает закисление среды в клетках, вызванное образованием лактата.

Пути обмена безазотистого остатка аминокислот

За сутки у человека распадаются примерно 100г АК. Катаболизм всех АК сводится к образованию шести веществ, вступающих в общий путь катаболизма: ПВК, ацетил-КоА, α-кетоглутарат, сукцинил-КоА, фумарат и ЩУК. Эти вещества окисляются в ЦТК для образования АТФ или используются для синтеза глюкозы и кетоновых тел.

98

 

ала, сер,

 

 

 

гли, цис, три

 

 

лей, три, лиз,

 

 

иле, лей

 

фен, тир

 

 

 

 

глюкоза

ПВК

Ацетил-КоА

Ацетоацетил-КоА

асп, асн

ЩУК

 

цитрат

кетоновые тела

 

 

в печени

 

 

 

фен, тир

фумарат

ЦТК изоцитрат

в печени

 

 

 

 

тре, мет

сукцинил-КоА

а-КГ

глу, глн, арг, про,гис

 

 

 

везде, кроме печени и мышц

вал, иле

пропионил-КоА

 

 

везде, кроме печени и мышц

 

 

 

 

 

 

АТФ

 

Гликогенные аминокислоты - АК, которые превращаются в ПВК и промежуточные продукты ЦТК (а-КГ, сукцинил-КоА, фумарат, ЩУК). Они через ЩУК, используются в глюконеогенезе (ала, асн, асп, гли, глу, глн, про, сер, цис, арг, гис, вал, мет, тре).

Кетогенные аминокислоты – АК, которые в процессе катаболизма превращаются в ацетоацетат (Лиз, Лей) или ацетил-КоА (Лей) и могут использоваться в синтезе кетоновых тел.

Смешанные (глико-кетогенными) аминокислоты – АК, при катаболизме которых образуются метаболит цитратного цикла и ацетоацетат (Три, Фен, Тир) или ацетил-КоА (Иле). Эти АК используются для синтеза глюкозы и кетоновых тел.

52.Причины токсичности аммиака и пути обезвреживания аммиака (образование глн, цикл мочевины, регуляция).

ОБМЕН АММИАКА

Аммиак в организме образуется:

при дезаминировании АК во всех тканях (много);

при дезаминировании биогенных аминов и нуклеотидов во всех тканях (мало);

при дезаминировании АМФ в интенсивно работающей мышце;

при гниении белков в кишечнике.

Концентрация аммиака

Концентрация аммиака в сыворотке крови в норме 11—35 мкмоль/л. В крови и цитозоле клеток при физиологических значениях рН аммиак переходит в ион аммония — NH4+, количество неионизированного NH3 невелико (~ 1%).

Токсичность аммиака

Аммиак — токсичное соединение. Даже небольшое повышение его концентрации оказывает неблагоприятное действие на организм, и, прежде всего на ЦНС.

Механизм токсического действия аммиака:

1.Аммиак легко проникает через мембраны в клетки и в митохондриях сдвигает реакцию, катализируемую глу-ДГ, в сторону образования глу:

α-Кетоглутарат + НАДH2 + NH3 → глу + НАД+.

99

Уменьшение концентрации α-кетоглутарата вызывает:

угнетение реакции трансаминирования АК и снижение синтеза из них нейромедиаторов (ацетилхолина, дофамина и др.);

снижения скорости ЦТК и развитие энергодефицита.

Недостаточность α-кетоглутарата ускоряет реакции синтеза ЩУК из ПВК, сопровождающейся интенсивным потреблением СО2 (особенно характерны для клеток головного мозга).

2.Повышение концентрации аммиака в крови сдвигает рН в щелочную сторону, вызывает алкалоз. Алкалоз увеличивает сродство гемоглобина к кислороду, что препятствует отдачи им кислорода. В результате развивается гипоксия тканей, энергодефицит, от которого главным образом страдает головной мозг.

3.Высокие концентрации аммиака, при участии глутаминсинтетазы, стимулируют синтез глутамина из глутамата в нервной ткани:

4.Глу + NH3 + АТФ → Глн + АДФ + Н3РО4. Накопление глн в клетках нейроглии приводит к повышению в них осмотического давления, набуханию астроцитов и в больших концентрациях вызвает отёк мозга. Снижение концентрации глу нарушает обмен АК и нейромедиаторов, в частности синтез γ- аминомасляной кислоты (ГАМК), основного тормозного медиатора. При недостатке ГАМК и других медиаторов нарушается проведение нервного импульса, возникают судороги.

5.Ион NH4+ практически не проникает через цитоплазматические и митохондриальные мембраны. Избыток NH4+ в крови нарушает трансмембранный перенос одновалентных катионов Na+ и К+, конкурируя с ними за ионные каналы, что также влияет на проведение нервных импульсов.

6.Низкие концентрации аммиака стимулируют дыхательный центр, а высокие – угнетают.

Связывание (обезвреживание) аммиака

В связи с токсичностью аммиака в тканях происходит его связывание с образованием нетоксичных соединений – АК и мочевины. Процесс образования и обезвреживания аммиака регулируют в основном ферменты глутаматдегидрогеназа и глутаминсинтетаза.

Обмен глутамата

В мозге и некоторых других органах может протекать восстановительное аминирование α-кетоглутарата под действием глутаматдегидрогеназы, катализирующей обратимую реакцию.

O

NH3

H2O

 

 

NH2

H2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

HOOC C C C COOH

 

 

 

HOOC C

 

2

COOH

 

 

 

 

C C

 

 

 

 

H2

 

 

 

 

 

 

 

 

H

2

H

 

 

 

 

 

 

 

 

а-кетоглутарат

+

НАДН2

глутамат

 

 

НАД

 

 

 

 

Глутаматдегидрогеназа

Однако этот путь обезвреживания аммиака в тканях используется слабо, так как глутаматдегидрогеназа катализирует преимущественно реакцию дезаминирования глутамата. Хотя, если учитывать последующее образование глутамина, реакция выгодна для клеток, так как способствует связыванию сразу 2 молекул NH3.

Обмен глутамина

Основной реакцией связывания аммиака, протекающей во всех тканях организма (основные поставщики мышцы, мозг и печень), является синтез глутамина под действием глутаминсинтетазы:

100

 

 

 

 

 

NH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NH

3

 

 

 

NH

 

 

 

 

 

2+

 

 

 

 

 

 

H

 

2

 

 

H

2

 

 

 

2

 

Mg

 

 

 

 

 

 

 

C

COOH

H NOC

 

2

CH

COOH

HOOC

C

C

 

C

C

 

H

 

 

H

 

2

H

 

 

 

 

2

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кишечник, почки

глутамат

АТФ АДФ + Фн

глутамин

 

Глутаминсинтаза

АМФ, глюкозо-6ф, гли, ала и гис

Глутаминсинтетаза находиться в митохондриях клеток, содержит кофактор — ионы Mg2+, является одним из основных регуляторных ферментов обмена АК. Она аллостерически ингибируется АМФ, глюкозо-6ф, гли, ала и гис.

Глутамин, путём облегчённой диффузии, легко проходит клеточные мембраны (для глутамата возможен только активный транспорт), поступает из тканей в кровь и транспортируется в кишечник и почки.

В почках происходит гидролиз глутамина под действием глутаминазы с образованием аммиака:

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

-

, SO

2-

)

 

 

 

 

 

 

 

Н

Анионы (Cl

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

H O

NH

3

 

 

 

 

 

 

Соли аммония

 

 

 

 

NH

2

 

 

 

H N

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

 

 

 

 

H2

2

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

C

COOH

 

H NOC

C

C

C

COOH

 

HOOC

C

C

 

 

 

 

 

 

2

H

 

 

H

 

 

 

H

2

 

H

 

 

 

 

2

 

Глутаминаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глутамат

 

 

 

 

глутамин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аммиак с протонами и анионами образует соли аммония (0,5 г/сут), которые выделяются с мочой. Этот процесс используется для регуляции КОС и сохранения в организме важнейших катионов Na+ и К+. Глутаминаза почек значительно индуцируется при ацидозе, ингибируется при алкалозе.

В клетках кишечника также под действием глутаминазы происходит гидролитическое освобождение амидного азота в виде аммиака:

 

 

 

 

 

 

 

 

фекалии

печень

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NH

H2O

NH3

 

 

 

 

NH2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

2

 

 

 

 

 

 

 

H2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H2NOC

 

C

2

C CH

 

COOH

 

 

 

 

HOOC

C

 

C

C

COOH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H2

Глутаминаза

H2

H

глутамин

глутамат

 

Образовавшийся аммиак поступает через воротную вену в печень или удаляется из организма с фекалиями.

Высокий уровень глутамина в крови и лёгкость его поступления в клетки обусловливают использование глутамина во многих анаболических процессах. Глутамин — основной донор азота в организме. Амидный азот глутамина используется для синтеза пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов, аспарагина, аминосахаров и других соединений.

Обмен аспарагина

Обезвреживание аммиака в тканях происходит незначительно при синтезе аспарагина под действием глутаминзависимой и аммиакзависимой аспарагинсинтетазы.

 

 

 

 

NH2

 

NH3

(или глн)

H2N

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H2

 

 

 

 

H2

COOH

HOOC

 

C

 

C

 

 

COOH

 

 

H2NOC

C C

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

 

 

 

H

 

аспартат

АТФ

АМФ + ФФн

аспарагин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аспарагинсинтаза

101

Первая функционирует в животных клетках, вторая преобладает в бактериальных клетках, но присутствует и у животных.

Обмен аланина

Из мышц и кишечника избыток аминого азота выводится преимущественно в виде аланина.

В кишечнике:

 

 

 

 

 

 

O

 

 

NH

2

 

 

 

печень

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

C

C

COOH

H C CH

COOH

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

ПВК

3

ала

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H N

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

H

2

 

 

 

 

 

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HOOC

C

2

C

2

 

C

COOH

 

HOOC

C

2

C

C

COOH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

 

 

 

 

 

H

 

 

 

 

глутамат

 

АЛТ

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

а-кетоглутарат

Глутамат подвергается трансаминированию с ПВК с образованием аланина и α-кетоглутарата. Аланин поступает из кишечника в кровь воротной вены и поглощается печенью.

В мышцах:

Образование аланина в мышцах, его перенос в печень связан с обратным переносом в мышцы синтезированной в печени глюкозы. Этот процесс называется глюкозо-аланиновый цикл:

 

Мышца

 

Печень

 

 

глюкоза

 

глюкоза

 

2АТФ

 

 

2НАДН

2НАДН

 

 

2

 

 

6АТФ

 

 

 

2

 

Кровь

 

 

 

 

 

ПВК

ПВК

 

 

АК

 

белки

 

 

NH

 

 

 

 

КК

 

 

3

 

 

 

 

 

СО Н

О

аланин

 

аланин

 

 

 

 

2

2

 

 

 

 

 

Он необходим, так как активность глу-ДГ в мышцах невелика и непрямое дезаминирование АК малоэффективно.

Мышцы выделяют особенно много аланина в силу их большой массы, активного потребления глюкозы при физической работе, а также потому, что часть энергии они получают за счёт распада АК. Образовавшийся аланин поступает в печень, где подвергается непрямому дезаминированию. Выделившийся аммиак идет на синтез мочевины, а ПВК включается в глюконеогенез. Глюкоза из печени поступает в ткани и там, в процессе гликолиза, опять окисляется до ПВК.

ОРНИТИНОВЫЙ ЦИКЛ

Большая часть свободного аммиака, а также аминного азота в составе АК (в основном глутамин, аланин) поступают в печень, где из них синтезируется нетоксичное и хорошо растворимое в воде соединение — мочевина. Мочевина является основной формой выведения азота из организма человека.

Синтез мочевины происходит в цикле, который замыкается орнитином. Цикл открыли в 40-х годах XX века немецкие биохимики Г. Кребс и К. Гензелейт.

Мочевина (карбамид) — полный амид угольной кислоты — содержит 2 атома азота, один из аммиака, другой – из асп.

Реакции орнитинового цикла

Предварительно в митохондриях под действием карбамоилфосфатсинтетазы I с затратой 2 АТФ аммиак связывается с СО2 с образованием карбамоилфосфата:

102

 

2АТФ 2АДФ+Фн

 

 

NH2

 

 

NH3 + CO2 + H2O

C

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OPO3H2

 

Карбомоилфосфатсинтетаза

карбомоилфосфат

(Карбамоилфосфатсинтетаза II локализована в цитозоле клеток всех тканей и участвует в синтезе пиримидиновых нуклеотидов).

1. В митохондриях орнитинкарбамоилтрансфераза переносит карбамоильную группу карбамоилфосфата на орнитин и образуется — цитруллин:

NH2

 

 

 

 

 

NH

Фн

NH

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

2

 

 

 

(CH )

 

C

O

+

 

 

2 3

 

 

 

 

HC NH

 

 

 

 

 

 

 

OPO

H

 

 

 

2

Орнитинкарбомоил-

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

2

COOH

трансфераза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Орнитин

 

C

O

NH

 

 

 

 

(CH )

 

 

 

2

3

 

 

HC

NH

 

 

 

2

 

 

 

 

 

COOH

Цитруллин

2. В цитозоле аргининосукцинатсинтетаза с затратой 1 АТФ (двух макроэргических связей) связывает цитруллин с аспартатом и образует аргининосукцинат (аргининоянтарная кислота). Фермент нуждается в Mg2+. Аспартат — источник второго атома азота мочевины.

NH

 

 

 

 

 

NH

 

COOH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

H

 

 

C

O

 

COOH

 

 

C

N

CH

 

 

 

 

АТФ АМФ + ФФн

 

 

 

 

NH

H N

CH

 

NH

 

CH

 

 

 

 

 

2

2

 

 

Mg

2+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(CH )

 

 

(CH )

+

CH

 

 

 

COOH

2

 

 

2 3

 

2 3

 

 

 

 

 

 

 

HC

NH2

 

COOH

Аргининосукцинат-

HC

NH

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

COOH

 

 

 

синтетаза

COOH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Цитруллин

 

Аспартат

 

 

Аргининосукцинат

3. В цитозоле аргининосукцинатлиаза (аргининсукциназа) расщепляет аргининосукцинат на аргинин и фумарат (аминогруппа аспартата оказывается в аргинине).

NH

 

 

COOH

 

NH

 

 

 

COOH

 

 

 

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C

N

 

CH

C

 

 

NH2

 

CH

 

 

 

 

 

 

NH

 

 

 

 

 

 

 

NH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH2

 

 

 

 

 

 

 

CH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(CH )

 

 

 

 

(CH2)3

+

 

 

COOH

COOH

 

2 3

 

 

 

 

 

 

 

 

HC

 

NH

 

Аргининосукцинат-

HC

 

NH2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

COOH

 

 

лиаза

COOH

 

 

 

Аргининосукцинат

Аргинин

 

Фумарат

 

 

 

4. В цитозоле аргиназа гидролизует аргинин на орнитин и мочевину. У аргиназы кофакторы ионы Са2+ или Мn2+, ингибиторы - высокие концентрации орнитина и лизина.

103

NH

 

 

 

 

 

 

C

NH

Н О

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

NH

 

2

NH

 

 

NH

 

2+

 

 

 

Са

2

 

 

2

 

 

 

 

 

 

(CH )

 

(CH )

+

O

C

 

2 3

 

 

2 3

 

 

 

 

 

HC

NH

Аргининаза

HC NH2

 

 

NH

 

 

 

 

2

 

 

 

 

2

COOH

орнитин

COOH

 

Мочевина

лизин

 

 

 

Орнитин

 

 

 

Аргинин

 

 

 

 

Образующийся орнитин взаимодействует с новой молекулой карбамоилфосфата, и цикл замыкается.

Регенерация аспартата из фумарата

Фумарат, образующийся в орнитиновом цикле, в цитозоле превращается в ЩУК, который переаминируется с аланином или глутаматом с образованием аспартата. Аланин поступает главным образом из мышц и клеток кишечника:

COOH

Н О

COOH

+

НАДН

COOH

ала

ПВК

COOH

 

 

 

НАД

 

 

 

 

2

 

 

 

2

 

 

 

 

 

CH

 

НО CH

 

 

О

C

 

HN

CH

 

CH

 

CH

2

 

 

CH2

 

 

CH

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

COOH

 

COOH

 

 

COOH

глу

а-КГ

COOH

Фумарат

 

Малат

 

 

ЩУК

 

 

асп

Малат может направиться в митохондрии и включиться в ЦТК.

Пируват, образующийся в этих реакциях из аланина, используется для глюконеогенеза.

Общее уравнение синтеза мочевины:

CO2 + NH3 + асп + 3 АТФ + 2 Н2О → мочевина + фумарат + 2АДФ + АМФ + 2Фн + ФФн

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аминотрасфераза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NH3

АК1

 

 

 

Кетокислота1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Орнитиновый цикл

а-КГ

 

глу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глу-ДГ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

NH3

 

 

ЦИТОЗОЛЬ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2АТФ

 

 

 

 

 

 

 

 

H N

 

 

C NH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Н2О

2Мочевина 2

СО2

Карбамоилфосфат-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

синтетаза

 

 

 

Аргинин

 

 

 

 

 

 

 

 

Орнитин

 

 

 

 

2АДФ + Фн

 

 

 

Аргининаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Карбамоилфосфат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фумарат

 

Аргининосукцинатлиаза

Орнитинкарбомоил-

 

 

 

 

 

Аргининосукцинат-

трансфераза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аргининосукцинат

 

синтетаза

цитруллин

Фн

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

малат

 

 

ЩУК

АМФ +Фн

АТФ асп

МИТОХОНДРИЯ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глу

а-КГ

 

 

 

 

 

 

Кетокислота2

 

 

 

АК2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

104

Энергетический баланс орнитинового цикла

На синтез 1 мочевины расходуются 4 макроэргических связи 3 АТФ. Дополнительные затраты энергии связаны с трансмембранным переносом веществ и экскрецией мочевины. Энергозатраты при этом частично компенсируются:

при окислительном дезаминировании глутамата образуется 1 молекула НАДН2, которая обеспечивает синтез 3 АТФ;

в ЦТК, при превращении малата в ЩУК образуется еще 1 молекула НАДН2, которая также обеспечивает синтез 3 АТФ;

Орнитиновый цикл в печени выполняет 2 функции:

1.превращение азота АК в мочевину, которая экскретируется и предотвращает накопление токсичных продуктов, главным образом аммиака;

2.синтез аргинина и пополнение его фонда в организме.

Полный набор ферментов орнитинового цикла есть только в гепатоцитах. Отдельные же ферменты орнитинового цикла обнаруживаются в разных тканях. В энтероцитах, есть карбамоилфосфатсинтетаза I и орнитинкарбамоилтрансфераза, следовательно, может синтезироваться цитруллин. В почках есть аргининосукцинатсинтетаза и аргининосукцинатлиаза. Цитруллин, образовавшийся в энтероцитах, может поступать в почки и превращаться там в аргинин, который переносится в печень и гидролизуется аргиназой. Активность этих рассеянных по разным органам ферментов значительно ниже, чем в печени.

Выделение азота из организма

Азот выводиться из организма с мочой, калом, потом и с выдыхаемым воздухом в виде различных соединений. Основная масса азота выделяется из организма с мочой в виде мочевины (до 90%). В норме соотношение азотсодержащих веществ в моче составляет: мочевина 86%, креатинин 5%, аммиак 3%, мочевая кислота 1,5% и другие вещества 4,5%. Экскреция мочевины в норме составляет 25 г/сут, солей аммония 0,5 г/сут.

53.Пути обмена глутамата в организме человека, биологическое значение

В мозге и некоторых других органах может протекать восстановительное аминирование α- кетоглутарата под действием глутаматдегидрогеназы, катализирующей обратимую реакцию.

O

NH3

H2O

 

 

NH2

H2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

HOOC C C C COOH

 

 

 

HOOC C

 

2

COOH

 

 

 

 

C C

 

 

 

 

H2

 

 

 

 

 

 

 

 

H

2

H

 

 

 

 

 

 

 

 

а-кетоглутарат

+

НАДН2

глутамат

 

 

НАД

 

 

 

 

Глутаматдегидрогеназа

Однако этот путь обезвреживания аммиака в тканях используется слабо, так как глутаматдегидрогеназа катализирует преимущественно реакцию дезаминирования глутамата. Хотя, если учитывать последующее образование глутамина, реакция выгодна для клеток, так как способствует связыванию сразу 2 молекул NH3.

54.Пути обмена серина в организме человека, биологическое значение

ОБМЕН СЕРИНА И ГЛИЦИНА

105

Серин и глицин - заменимые аминокислоты.

Синтез серина:

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

H O

Фн

 

 

 

 

 

НАД НАДН

 

 

Глу

а-КГ

 

 

 

 

 

 

COOH

 

 

 

COOH

 

2

 

COOH

 

 

 

2 COOH

 

 

 

 

 

 

 

глюкоза

HC OH

 

 

C

O

 

 

 

 

HC

NH

 

 

 

HC

NH

 

 

 

 

ДГ

 

 

 

Аминотранс-

 

2

 

фосфотаза

 

2

 

H C

OPO H

H C

OPO H

2

H C

OPO H

2

H C

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

2

3

2

 

2

3

фераза

 

2

3

 

 

2

 

 

3-фосфоглицерат

 

3-фосфоокси-

3-Фосфосерин

 

 

Серин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пируват

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Обмен глицина:

Основной путь синтеза

1).

COOH

ТГФК

5

10

 

 

N N

-метилен-ТГФК Н О

 

 

 

 

 

 

 

2

COOH

 

 

HC NH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

H C OH

 

 

 

 

H C NH

 

 

 

 

 

2

2

 

2

Сериноксиметилтрансфераза

 

 

 

Серин

Глицин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Основной путь катаболизма (в митохондриях печени)

 

 

ТГФК

5 10

-метилен-ТГФК НАД

+

НАДН

 

2).

 

N N

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

COOH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

NH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СО + NH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

3

2

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глицин

 

 

 

 

 

Глицинсинтаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Путь образования оксалатов из глицина

 

 

 

 

 

 

a-КГ

Глу

 

 

[O]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

COOH

 

 

 

 

 

COOH

 

COOH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

 

NH

 

 

 

 

 

HC

 

O

 

COOH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глицин

 

 

 

 

 

Глиоксилат

 

Оксалат

 

Глицинаминотрансфераза

Схема путей обмена серина и глицина

Серии и глицин выполняют в организме человека разнообразные и очень важные функции.

106

 

глюкоза

 

 

Глицерат

3-фосфоглицерат

 

 

 

 

ПВК

оксиПВК

Серин

Цистеин

Сфинголипиды

 

 

 

ТГФК

Фосфолипиды

 

 

 

БЕЛКИ

метилен-ТГФК

Липиды

 

 

Гем, порфирины

 

 

 

треонин

Глицин

 

Пуриновые нуклеотиды

 

НАД, ФАД

 

 

 

 

ТГФК

 

Глутатион

 

 

Креатин

 

 

 

 

метилен-ТГФК

Гиппуровая кислота

 

Конъюг. желчные кислоты

 

 

 

 

СО2 + NH3

 

 

Глицин — важнейший (после ГАМК) тормозной нейромедиатор в спинном мозге, промежуточном мозге и некоторых отделах головного мозга.

Наследственные нарушения обмена глицина

Известно несколько заболеваний, связанных с нарушениями обмена глицина. В их основе лежит недостаточность ферментов или дефект системы транспорта этой АК.

Гиперглицинемия возникает при дефекте глицинрасщепляющей системы. Проявляется повреждением мозга, судорогами, гипотонией, нарушением дыхания.

Глицинурия характеризуется повышенным выделением глицина с мочой (до 1 г/сут) при нормальном содержании его в крови. Причиной является нарушение реабсорбции глицина в почках.

Первичная гипероксалатурия характеризуется постоянно высоким выделением оксалата с мочой, независимо от поступления его с пищей. Дефект глицинаминотрансферазы блокирует превращение глиоксилата снова в глицин. Глицин → глиоксилат → оксалат

Прогрессирует двустороннее образование оксалатных камней в мочевыводящих путях, развиваются нефрокальциноз и инфекция мочевыводящих путей. Больные погибают в детском возрасте от почечной недостаточности или гипертонии.

В состав белков человека входят 2 АК, содержащие серу, — метионин и цистеин. Эти аминокислоты метаболически тесно связаны между собой.

55.Пути обмена

метионина в организме человека,

биологическое значение, роль витамина В12.

Метионин — незаменимая аминокислота, может регенерировать из гомоцистеина с участием серина и глицина. Метионин:

1. участвует в синтезе белков организма;

107

2.является источником метильной группы, используемой в реакциях трансметилирования;

3.является источником атома серы, необходимого для синтеза цистеина;

4.участвует в реакциях дезаминирования;

5.Метионил-тРНК участвует в инициации процесса трансляции.

Образование S-аденозилметионина

Метильная группа в метионине прочно связана с серой, поэтому донором этого одноуглеродного фрагмента служит активная форма метионина - S-аденозилметионин (SAM). (SAM — нестабилен т.к. сера при валентности 2 имеет 3 связи). SAM образуется при присоединении метионина к аденозину с участием метионинаденозилтрансферазы (есть во всех типах клеток). Аденозин образуется при гидролизе АТФ.

Ресинтез метионина, роль ТГФК и витамина В12. Связь обменов метионина и цистеина

CH

3

 

АТФ

 

ФФн + Фн

 

CH3

 

 

 

 

 

 

R

R-CH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

S

 

 

 

 

 

 

 

 

+S

 

СН

 

 

 

 

А

 

 

3

HS

СН

 

 

Аденин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

О

 

 

 

 

2

О

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH

2

 

 

 

 

 

 

 

 

CH

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH

2

 

 

 

 

Метионинаденозил-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH2

 

CH

2

 

 

 

 

 

Н

 

 

 

CH

2

 

 

 

Н

 

трансфераза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH NH2

ОН

 

 

ОН

Метил-

CH NH2

ОН

 

ОН

CH NH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CООН

 

Сер

 

 

 

 

 

CООН

 

 

(SAM)

трансфераза

CООН

 

(SAГ)

 

 

 

 

Гли

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Метионин

 

 

 

 

S-аденозилметионин

 

 

 

S-аденозилгомоцистеин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ТГФК

метил-ТГФК

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SH

 

 

+Н О

гидролаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

метил-В

 

В

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12

12

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH

2

 

 

 

СН

ОН

О

Аденин

 

 

 

Гомоцистеинметилтрансфераза

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

CH NH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CООН

 

 

 

 

 

 

 

Н

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гомоцистеин

 

ОН

 

ОН

 

 

 

 

 

Н О

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аденозин

SH

 

 

 

 

 

 

H C

 

S

CH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

2

 

 

 

 

ОH

 

 

 

 

 

 

CH

2

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH NH2

CH2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH2

 

+

CH2

 

 

 

 

 

 

 

 

CH

2

 

 

 

 

 

 

CH NH

 

 

В

 

CООН

CH NH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH NH

 

 

В

CH NH2

 

 

 

 

 

 

 

2

 

6

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

CООН

 

Н О

6

 

 

 

 

 

 

 

 

CООН

 

CООН

 

 

 

 

 

 

 

 

CООН

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Цистатионин

 

 

2

 

Сер

 

 

 

 

 

 

Цистеин

 

Гомосерин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

а-КГ

Цистатионинлиаза

Цистатионинсинтаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CООН

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

а-Кетобутират

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реакции трансметилирования с участием S-аденозилметионина

Отщепление метильной группы от SAM и перенос её на соединение-акцептор катализируют ферменты метилтрансферазы. SAM в ходе реакции превращается в S- аденозилгомоцистеин (SAT).

Синтез холина

108

 

 

ОН

 

 

 

 

 

CO

2

 

ОН

 

3SAM

3SAГ

 

ОН

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH

2

 

 

 

 

 

 

 

 

CH

2

 

 

 

 

 

 

CH

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH NH

 

 

 

 

 

 

CH

 

 

 

 

 

 

 

CH

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

сериндекарбоксилаза

2

 

Этаноламин-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CООН

 

 

 

 

+

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NH

метилтрансфераза

N (CH )

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3 3

 

 

 

 

 

 

Серин

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

Холин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Этаноламин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Синтез лецитина

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

3SAM

3SAГ

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Н

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Н

 

 

 

 

 

 

HC

 

P

 

CH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

О

C

 

NH

 

 

 

 

 

 

 

HC

P

 

 

CH

 

 

O

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

О

C

 

 

 

 

 

 

 

H

 

 

2

 

 

 

 

 

O

 

 

2

N (CH )

 

 

 

 

 

OH

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

3 3

R

C

O

CH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

R

C

O

CH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Метилтрансфераза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

R

C

O

CH

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

R

C

O

CH

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

Фосфатидилэтаноламин

 

 

 

 

 

O

Фосфатидилхолин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аналогично синтезируются:

1.из ГАМК → карнитин;

2.из гуанидинацетата → креатин;

3.из норадреналина → адреналин;

4.из карнозина → анзерин;

5.Реакции трансметилирования используются также в синтезе азотистых оснований, инактивации гормонов, нейромедиаторов и обезвреживании ксенобиотиков.

56.Синтез и обмен

цистеина в организме человека,

биологическое значение

ЦИСТЕИН

Цистеин – серосодержащая условнозаменимая АК. Синтезируется из незаменимого метионина и заменимого серина.

Нарушение синтеза цистеина возникает при гиповитаминозе фолиевой кислоты, В6, В12 или наследственных дефектах цистатионинсинтазы и цистатионинлиазы. Гомоцистеин превращается в гомоцистин, который накапливается в крови, тканях и выделяется с мочой.

Обмен цистеина: схема путей, их значение.

Цистеин:

1.используется в белках для формирования третичной структуры (дисульфидные мостики);

2.SH группы цистеина формируют активный центр многих ферментов;

3.идет на синтез глутатиона, таурина (парные желчные кислоты), НS-КоА, ПВК (глюкоза);

4.Является источником сульфатов, которые идут на синтез ФАФС или выделяются с мочой.

Образование сульфат-иона, его утилизация (образование ФАФС).

109

SH

 

 

О

 

 

 

SO H

а-КГ

глу

SO H

 

 

 

 

 

 

CH

3

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

 

 

 

 

 

 

H C

 

 

 

 

H C

 

 

 

 

 

 

 

 

C

 

O

2

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH NH

2

 

 

 

 

 

CH NH

 

 

 

 

C

O

 

 

 

 

 

 

CООН

 

Цистеин-

 

2

аминотрансфераза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пируват

CООН

 

 

CООН

 

 

 

 

CООН

 

 

2-

 

 

диоксигеназа

 

 

 

 

 

SO

 

 

Цистеин

 

Цистеин-

сульфинил-

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сульфинат

 

пируват

SO4

2-

АТФ

АДФ

 

 

 

 

 

 

О

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СО

 

 

 

АТФ

 

 

 

 

ФАС

 

ФАФС

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SO H

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SO H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

CH2

 

парные желчные кислоты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH NH

 

 

 

CH NH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CООН

 

 

 

Таурин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Цистеиновая

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кислота

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ФАФС используется:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. В обезвреживании ксенобиотиков:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH3

 

 

 

 

 

 

CH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ФАФС

ФАФ

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ФАФС

ФАФ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сульфотрансфераза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сульфотрансфераза

 

O

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

S OH

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Крезол

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

S

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Крезолсерная

Фенол

 

 

 

 

 

 

 

Фенолсерная O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кислота

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кислота

 

 

 

 

2. В синтезе гликозаминогликанов (сульфирование ОН групп производных глюкозы, галактозы сульфотрансферазой).

57.Синтез и обмен глицина в организме человека, биологическое значение

 

 

 

 

 

 

 

 

ОБМЕН СЕРИНА И ГЛИЦИНА

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Серин и глицин - заменимые аминокислоты.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Синтез серина:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

COOH

НАД+ НАДН

 

 

 

 

Глу а-КГ

COOH

H2O Фн

COOH

 

 

 

 

2 COOH

 

 

 

 

 

 

 

глюкоза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HC OH

 

 

ДГ

C

 

O

 

 

 

 

HC

 

NH2

фосфотаза

HC

 

NH2

 

H C

 

 

OPO H

 

H C

 

 

OPO H

 

Аминотранс- H C

 

 

OPO H

H C

 

 

OH

 

 

 

2

 

 

2

 

 

2

 

 

 

 

 

2

 

 

 

3

2

3

 

фераза

2

3

 

 

2

 

 

 

 

3-фосфоглицерат

3-фосфоокси-

 

3-Фосфосерин

Серин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пируват

Обмен глицина:

Основной путь синтеза

110

1).

COOH ТГФК N5N10-метилен-ТГФК Н2О

COOH

 

HC

 

NH2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H2C

 

NH2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H2C OH

Сериноксиметилтрансфераза

 

 

 

 

 

Серин

Глицин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Основной путь катаболизма (в митохондриях печени)

 

ТГФК

5 10

-метилен-ТГФК НАД

+

НАДН

 

2).

N N

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

COOH

 

 

 

 

 

 

 

H C

NH

 

 

 

 

 

СО + NH

 

 

 

 

 

2

3

2

2

 

 

 

 

 

 

 

Глицин

 

 

Глицинсинтаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Путь образования оксалатов из глицина

 

 

 

 

a-КГ

Глу

[O]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

COOH

 

COOH

 

COOH

 

 

H C

NH

 

HC

O

 

COOH

 

 

2

2

 

 

 

 

 

 

Глицин

 

Глиоксилат

 

Оксалат

 

 

Глицинаминотрансфераза

 

 

 

Схема путей обмена серина и глицина

Серии и глицин выполняют в организме человека разнообразные и очень важные функции.

 

глюкоза

 

 

Глицерат

3-фосфоглицерат

 

 

 

 

ПВК

оксиПВК

Серин

Цистеин

Сфинголипиды

 

 

 

ТГФК

Фосфолипиды

 

 

 

БЕЛКИ

метилен-ТГФК

Липиды

 

 

Гем, порфирины

 

 

 

треонин

Глицин

 

Пуриновые нуклеотиды

 

НАД, ФАД

 

 

 

 

ТГФК

 

Глутатион

 

 

Креатин

 

 

 

 

метилен-ТГФК

Гиппуровая кислота

 

Конъюг. желчные кислоты

 

 

 

 

СО2 + NH3

 

 

Глицин — важнейший (после ГАМК) тормозной нейромедиатор в спинном мозге, промежуточном мозге и некоторых отделах головного мозга.

Наследственные нарушения обмена глицина

Известно несколько заболеваний, связанных с нарушениями обмена глицина. В их основе лежит недостаточность ферментов или дефект системы транспорта этой АК.

111

Гиперглицинемия возникает при дефекте глицинрасщепляющей системы. Проявляется повреждением мозга, судорогами, гипотонией, нарушением дыхания.

Глицинурия характеризуется повышенным выделением глицина с мочой (до 1 г/сут) при нормальном содержании его в крови. Причиной является нарушение реабсорбции глицина в почках.

Первичная гипероксалатурия характеризуется постоянно высоким выделением оксалата с мочой, независимо от поступления его с пищей. Дефект глицинаминотрансферазы блокирует превращение глиоксилата снова в глицин. Глицин → глиоксилат → оксалат

Прогрессирует двустороннее образование оксалатных камней в мочевыводящих путях, развиваются нефрокальциноз и инфекция мочевыводящих путей. Больные погибают в детском возрасте от почечной недостаточности или гипертонии.

В состав белков человека входят 2 АК, содержащие серу, — метионин и цистеин. Эти аминокислоты метаболически тесно связаны между собой.

58.Обмен фениланина и тирозина в организме человека, биологическое значение

ФЕНИЛАЛАНИН

Фенилаланин — незаменимая АК, которая содержится в достаточных количествах в пищевых продуктах. Фенилаланин идет в основном на синтез белков и тирозина.

 

 

 

OH

 

 

 

О

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

Fe

2+

 

 

 

 

 

 

 

CH

2

 

CH

2

 

 

 

 

 

HC

 

NH

HC

 

NH

 

 

2

 

 

2

COOH

COOH

Фен

 

Тир

 

Фенилаланин-

 

 

монооксигеназа

 

 

Превращение фенилаланина в тирозин необратимо катализирует фенилаланингидроксилаза (монооксигеназа), коферментом которой служит тетрагидробиоптерин (Н4БП), кофактором - Fe2+. Н4БП в результате реакции окисляется в дигидробиоптерин (Н2БП). Регенерация последнего происходит при участии дигидроптеридинредуктазы с использованием НАДФH2.

Реакция необходима для удаления избытка фенилаланина, так как высокие концентрации его токсичны для клеток. Образование тирозина не имеет большого значения, так как недостатка этой аминокислоты в клетках практически не бывает.

Фенилкетонурия

В печени здоровых людей небольшая часть фенилаланина (10%) превращается в фениллактат и фенилацетилглутамин. При дефекте фенилаланингидроксилазы этот путь катаболизма фенилаланина становится главным, что способствует развитию фенилкетонурии

(ФКУ).

Классическая ФКУ — наследственное заболевание, связанное с мутациями в гене фенилаланингидроксилазы (частота 1:10000 новорождённых), которые приводят к снижению активности фермента или полной его инактивации.

При ФКУ концентрация фен повышается в крови в 20—30 раз, в моче — в 100—300 раз по сравнению с нормой. В крови и моче повышается содержание метаболитов альтернативного пути: фенилпирувата, фенилацетата, фениллактата и фенилацетилглутамина.

112

Проявления ФКУ:

1.нарушение умственного и физического развития;

2.судорожный синдром;

3.нарушение пигментации.

Проявления ФКУ связаны с токсическим действием на клетки мозга высоких концентраций фенилаланина, фенилпирувата, фениллактата. Большие концентрации фенилаланина ограничивают транспорт тирозина и триптофана через гематоэнцефалический барьер и тормозят синтез нейромедиаторов (дофамина, норадреналина, серотонина).

Прогрессирующее нарушение умственного и физического развития у детей, больных ФКУ, можно предотвратить диетой с очень низким содержанием или полным исключением фенилаланина. Если такое лечение начато сразу после рождения ребёнка, то повреждение мозга предотвращается. Считается, что ограничения в питании могут быть ослаблены после 10-летнего возраста (окончание процессов миелинизации мозга), однако в настоящее время многие педиатры склоняются в сторону «пожизненной диеты». При отсутствии лечения больные не доживают до 30 лет.

Для диагностики ФКУ используют качественные и количественные методы обнаружения патологических метаболитов в моче, определение концентрации фенилаланина в крови и моче.

Дефектный ген, ответственный за фенилкетонурию, можно обнаружить у фенотипически нормальных гетерозиготных носителей с помощью теста толерантности к фенилаланину.

Тирозин-

 

 

 

 

 

 

 

аминотрансфераза

НАДН2 НАД+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

а-КГ глу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH2

 

 

 

 

В

 

НАД+ НАДН2

HC OH

 

 

 

 

6

 

 

 

 

 

 

 

CH2

CH2

 

COOH

 

 

 

 

 

фениллактат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HC NH2

C O

 

 

 

 

 

 

COOH

COOH

 

Глн

Н2О

 

 

 

Фен

фенил-

H2O CO2

 

 

 

 

 

пируват

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH2

 

CH2

 

 

 

 

 

 

O

H

H

 

 

 

 

COOH

C N

C

COOH

Фенилацетат

CH2

 

 

CH2

 

CONH2

 

Фенилацетилглутамин

ТИРОЗИН

Тирозин — условно заменимая АК, образуется из незаменимого фенилаланина. Содержание тир в пищевых белках достаточно велико.

Тирозин используется в синтезе белков, катехоламинов, тиреоидных гормонов и меланинов. Обмен тирозина зависит от типа тканей.

1.Обмен тирозина в надпочечниках и нервной ткани

Вмозговом веществе надпочечников и нервной ткани тирозин метаболизирует по катехоламиновому пути с образованием дофамина, норадреналина и адреналина (только

внадпочечниках).

113

 

норадреналин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

О

OH

СО

OH

 

 

OH

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

О

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

 

OH

2

 

OH

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+

 

 

B

 

 

 

вит. С

 

 

 

 

 

 

Fe

 

 

 

 

 

 

SAM

SAГ

 

 

 

 

 

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2+

 

 

 

 

 

CH2

 

CH

2

 

 

CH

2

Cu

HC

ОН

HC

ОН

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HC

NH

HC

 

NH

 

H C

 

NH

 

H C

NH

H C

 

 

 

2

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

2

 

2

 

2

 

2

2

 

 

 

COOH

COOH

 

дофамин

 

норадреналин

NНCH

3

 

 

 

 

Тир

 

ДОФА

 

 

 

 

 

 

 

адреналин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тирозин-

 

ДОФА-

 

дофамин-

метил-

 

 

монооксигеназа

 

декарбоксилаза

монооксигеназа

трансфераза

 

 

Тирозингидроксилаза (тирозинмонооксигеназа) Fe2+ -зависимый фермент, в качестве кофермента использующий Н4БП. Ее ингибирует норадреналин.

Дофамин и норадреналин служат медиаторами в синаптической передаче нервных импульсов, а адреналин — гормон широкого спектра действия, регулирующий энергетический обмен. Одна из функций катехоламинов — регуляция деятельности ССС.

Нарушение синтеза катехоламинов может вызывать различные нервно-психические заболевания, причём патологические отклонения наблюдаются как при снижении, так и при увеличении их количества. Снижение в нервных клетках содержания дофамина и норадреналина часто приводит к депрессивным состояниям. При шизофрении в височной доле мозга наблюдается гиперсекреция дофамина.

Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона развивается при снижении активности тирозинмонооксигеназы и ДОФА-декарбоксилазы, что приводит к недостаточности дофамина в чёрной субстанции мозга. Это одно из самых распространённых неврологических заболеваний (частота 1:200 среди людей старше 60 лет). Заболевание сопровождается акинезией (скованность движений), ригидностью (напряжение мышц) и тремором (непроизвольное дрожание).

Дофамин не проникает через гематоэнцефалический барьер и как лекарственный препарат не используется. Для лечения паркинсонизма используют заместительную терапию препаратами-предшественниками дофамина (производными ДОФА) — леводопа, мадопар, наком и др. Также подавляют инактивацию дофамина ингибиторами МАО (депренил, ниаламид, пиразидол и др.).

2.Обмен тирозина в меланоцитах

Впигментных клетках (меланоцитах) обмен тирозин идет по меланиновому пути. Из тирозина синтезируются пигменты — меланины 2 типов: эумеланины и феомеланины. Эумеланины (чёрного и коричневого цвета) — нерастворимые высокомолекулярные полимеры 5,6-дигидроксииндола. Феомеланины — жёлтые или красновато-коричневые полимеры, растворимые в разбавленных щелочах.

Меланины присутствуют в сетчатке глаз, в составе волос, в коже. Цвет кожи зависит от распределения меланоцитов и количества в них разных типов меланинов.

114

OH

О

OH

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

OH

 

 

COOH

Эумеланины

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

N

(черные и коричневые)

 

 

2+

 

 

H

 

 

Cu

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДОФАхром

 

 

 

 

 

 

CH2

 

CH2

 

 

 

N

 

HC

NH2

HC

NH

NH

 

 

Феомеланины

 

 

 

2

2

 

 

 

 

 

 

 

(желтые, красно-коричневые)

COOH

COOH

HC

C

S

 

 

 

 

 

Тир

 

ДОФА

 

H

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

Тирозиназа

 

COOH

Бензотиазин

 

 

 

 

 

Альбинизм

При наследственном дефекте тирозиназы (1:20000) в меланоцитах нарушается синтез меланинов и развивается альбинизм.

Клиническое проявление альбинизма (от лат. albus — белый) — отсутствие пигментации кожи, сетчатки глаз и волос. У больных часто снижена острота зрения, возникает светобоязнь. Длительное пребывание таких больных под открытым солнцем приводит к раку кожи.

3.Превращение тирозина в щитовидной железе

Вщитовидной железе из тирозина синтезируются и выделяются гормоны йодтиронины: тироксин (тетрайодтиронин) и трийодтиронин.

5. Катаболизм тирозина в печени

Катаболизм тирозина происходит в печени по гомогентизиновому пути (схема).

 

 

Тирозин-

гидроксифенилпируват-

 

диоксигеназа

 

 

 

 

 

 

 

гомогентизиновой

 

 

 

 

аминотрансфераза

диоксигеназа

 

 

 

 

 

 

кислоты

 

 

 

 

OH

 

OH

 

 

OH

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

О

 

 

 

 

 

 

 

 

а-КГ глу

 

O

CO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

2+

 

 

 

 

 

 

 

2

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Fe

 

 

 

 

 

 

В

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

 

вит. С,

Fe

2+

C

COOH

 

HOOC

O

C

COOH

 

 

 

 

 

H

 

 

 

 

H

CH

 

 

CH

 

 

 

OH

2

 

 

 

 

 

 

2

2

 

2

 

 

 

 

 

Фумарилацетоацетат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гомогентизиновая

 

HC

 

NH

C

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

кислота

 

 

COOH

 

CH

 

 

COOH

COOH

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тир

п-гидроксифенил-

 

 

 

 

CH

 

C

 

O

 

пируват

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH

 

CH

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

COOH

 

COOH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фумарат

Ацетоацетат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фумарилацетоацетат-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

гидролаза

 

 

 

Фумарат может окисляться до СО2 и Н2О или использоваться для глюконеогенеза. Ацетоацетат — кетоновое тело, окисляемое до СО2 и Н2О с выделением энергии.

Алкаптонурия («чёрная моча»)

При наследственном дефекте диоксигеназы гомогентизиновой кислоты (2—5 случаев на 1 млн новорождённых) развивается алкаптонурия. При алкаптонурии происходит накопление в организме гомогентизиновой кислоты, избытки которой выделяются с мочой. На воздухе гомогентизиновая кислота окисляется с образованием тёмных пигментов - алкаптонов.

115

Клиническими проявлениями болезни, кроме потемнения мочи на воздухе, являются пигментация соединительной ткани (охроноз) и артрит.

Тирозинемии

Некоторые нарушения катаболизма тирозина в печени приводят к тирозинемии и тирозинурии. Различают 3 типа тирозинемии.

1.Тирозинемия типа 1 (тирозиноз). Причиной заболевания является дефект фумарилацетоацетатгидролазы. Накапливающиеся метаболиты снижают активность некоторых ферментов и транспортных систем аминокислот. Патофизиология этого нарушения достаточно сложна. Острая форма тирозиноза характерна для новорождённых. Клинические проявления — диарея, рвота, задержка в развитии. Без лечения дети погибают в возрасте 6—8 мес из-за развивающейся недостаточности печени. Хроническая форма характеризуется сходными, но менее выраженными симптомами. Гибель наступает

ввозрасте 10 лет. Содержание тирозина в крови у больных в несколько раз превышает норму. Для лечения используют диету с пониженным содержанием тирозина и фенилаланина.

2.Тирозинемия типа II (синдром Рихнера—Ханхорта). Причина — дефект тирозинаминотрансферазы. Концентрация тирозина в крови больных повышена. Для заболевания характерны поражения глаз и кожи, умеренная умственная отсталость, нарушение координации движений.

3.Тирозинемия новорождённых (кратковременная). Заболевание возникает в результате снижения активности фермента п-гидроксифенилпируватдиоксигеназы. В результате в крови больных повышается концентрация п-гидроксифенилацетата, тирозина и фенилаланина. При лечении назначают бедную белком диету и витамин С.

59.Биохимические механизмы патологии обмена фенилаланина и тирозина (фенилкетонурия, алкаптонурия, альбинизм)

Читать 58 вопрос

60. Азотистые основания, производные пурина: схема происхождения атомов пуринового цикла в составе ИМФ, синтез АМФ из ИМФ, обмен аденина и гуанина до мочевой кислоты, биохимические механизмы возникновения подагры.

Производные пурина широко распространены в природе и играют важную роль в биологических процессах. К производным пурина относятся пуриновые алкалоиды, нуклеотиды, являющиеся структурными фрагментами нуклеиновых кислот, антибиотики (нуклеозидные антибиотики), витамины.

116

Пурин — гетероароматическая дициклическая конденсированная система, включающая ядро имидазола и пиримидина. Пурин относится к ароматическим соединениям, имеющим плоский а-скелет и сопряженную систему из 8я-электронов двойных связей и пару электронов атома азота, входящего в ядро имидазола. Для пурина характерна прототропная таутомерия:

По химическим свойствам пурин является амфолитом: образует соли с сильными кислотами и со щелочными металлами (по NH-rpynne имидазольного фрагмента).

ЛС — производные пурина обладают стимулирующим действием, противоопухолевой, противовирусной и противоаллергической активностями (табл. 11.9). Среди них большую группу составляют производные ксантина (2,6-ггуриндиона):

Производные ксантина (N-метилзамещенные ксантины, 7Н-пурины) — это пуриновые алкалоиды: кофеин, кофеин бензоат натрия, теобромин, теофил-лин, производные теофиллина — дипрофиллин и ксантинола никотинат, эуфил-лин (аминофиллин).

В другую группу ЛС, производных пурина, можно объединить 9Н-пурины, в которых заместитель находится у атома азота 9N. Это нуклеозиды и нуклеотиды: рибоксин, АТФ и ее динатриевая соль (производные аденина). Кроме того, к группе ЛС, производных пурина, относят аллопурин, этимизол, фопу-рин, близкие по структуре к пурину (см. табл.

11.9).

117

Получение. Пуриновые алкалоиды получают из природного сырья или синтетически.

Кофеин содержится в листьях чая (2 %), зернах кофе (1 — 2 %), орехах колы; теофиллин — в листьях чая (1,5 —5 %); теобромин — в бобах какао (1,5 —2 %). Основным источником получения природных алкалоидов являются отходы чайной промышленности.

Пуриновые основания синтезируют по следующей схеме. На первой стадии проводят конденсацию мочевины с простым эфиром 1,1-диола:

Производные пурина

Наименование (русское,

Фармакологическая группа.

Физико-химические

английское, латинское).

Лекарственная форма. Условия

свойства

Химическая формула.

хранения

 

Молекулярная масса.

 

 

Применение в разных

 

 

странах

 

 

1. * Кофеин — Coffein —

Психостимулятор и стимулятор

Белые шелковистые

Coffeinum

дыхания. Применяется при

игольчатые

 

инфекционных и других

кристаллы или

1,3,7-триметилксантин

заболеваниях, которые

белый

 

сопровождаются угнетением

кристаллический

? V"3

функции ЦНС и сердечно-

порошок

 

сосудистой системы, при

горьковатого вкуса,

1

отравлении наркотическими и

без запаха.

 

другими ядами, угнетающими

 

СН3 C8HI0N4O2 194,19

ЦНС, при спазмах головного

7^ = 234-238 4:

 

мозга (при мигрени и др.), для по-

Плохо растворим в

ГФ, РЛС, ЕФ, МФ

вышения психической и

воде (1:60), легко —

 

физической работоспособности,

в горячей воде(1:2),

 

для удаления сонливости.

трудно — в спирте

 

 

(1:50). Растворы для

 

Порошок; таблетки

инъекций имеют

 

(«Кофетамин»), покрытые

нейтральную ре-

 

оболочкой белого цвета, по 0,1 г

акцию

 

кофеина и эрготамина тарт-рата

 

 

по 0,001 г (1 мг); таблетки в

 

 

сочетании кофеина с

 

 

анальгетиками («Кофицил»,

 

 

«Пирамеин», «Пиркофен»,

 

 

«Цитрамон»).

 

 

Хранение: по списку Б в

 

 

защищенном от света месте

 

2. * Кофеин-бензоат

Психостимулирующее средство.

Белый порошок без

натрия — Coffein natrii

 

запаха,

benzoas — Coffeinum

Применение такое, же как, для

слабогорького вкуса.

natrii benzoas

кофеина.

Легко растворим в

 

 

воде (1:2), трудно—

118

 

 

 

Порошок и таблетки по 0,1 и 0,2 г

в спирте (1:40)

О cH

 

 

(для взрослых) и по

 

i

 

 

0,075 г (для детей); 100 % и 20 %

 

 

 

 

растворы в ампулах по

 

СН3

 

 

 

 

 

 

 

1 и 2 мл и в шприцах-тюбиках по

 

(40%

+ 60%)

 

1 мл.

 

 

 

 

Хранение: по списку Б в хорошо

 

 

 

 

укупоренной таре в

 

 

 

 

запаянных ампулах

 

3. * Теобромин —

 

Бронхолитическое средство.

Белый

Theobromine — Theo-

 

 

кристаллический

brominum

 

Применяют при не резко

порошок горького

 

 

 

выраженных спазмах сосудов

вкуса. Очень мало

3,7-диметилксантин 1

 

головного мозга, при отеках,

растворим в

 

 

 

вследствие сердечной и

холодной воде (1:

сн3

 

 

почечной недостаточности.

700), мало — в горя-

 

 

 

 

чей, легко — в

C7H8N402 180,16

 

Порошок, таблетки по 0,25 г;

разведенных

 

 

 

комбинированные таблетки,

щелочах и кислотах

ГФ, РЛС, ЕФ, БП, USP,

 

содержащие теобромина 0,25 г с

 

МФ

 

 

дибазолом по 0,02 г; или с

 

 

 

 

фенобарбиталом по 0,02 г; или с

 

 

 

 

папаверином гидрохлоридом по

 

 

 

 

0,03 г и барбамидом по 0,075 г

 

 

 

 

(«Теоверин»); или с

 

 

 

 

амидопирином по 0,25 г и фено-

 

 

 

 

барбиталом по 0,02 г

 

 

 

 

(«Теминал»); теобромин по 0,15 г

 

 

 

 

с папаверином гидрохлоридом и

 

 

 

 

дибазолом по 0,02 г

 

 

 

 

(«Тиодибаверин»). Хранение: по

 

 

 

 

списку Б

 

4. * Теофнллин —

 

Бронхолитическое средство.

Белый

Theophylline — Theo-

 

 

кристаллический

phyllinum

 

 

Применяют в качестве

порошок.

 

 

 

бронхолитического средства или

 

1,3-диметилксантин °

Н

в качестве умеренно

7/пл = 271-274°С

 

 

 

действующего кардиотонического

Мало растворим в

cAAn 1

 

 

и диуретического средства при

холодной воде

 

 

 

застойных явлениях сердечного

(1:180), легко — в

СН3 C7H8N402 180,17

 

и почечного происхождения.

горячей (1:85),

 

 

 

Порошок; свечи по 0,2 г

растворим в кис-

ГФ, РЛС, ЕФ, БП, USP,

 

(Suppositoria cum Theophylline

лотах и щелочах

МФ

 

 

0,2)

 

 

 

 

Хранение по списку Б и хорошо

 

 

 

 

укупоренной таре, пре-

 

 

 

 

дохраняющей от действия света

 

119

5. Днпрофиллнн —

Бронхолитическое средство.

Белый

Diprophylline —

 

мелкокристаллический

Diprophyllinum

Близок по

порошок горького

 

фармакологическому

вкуса. Медленно

7-(2,3-дигидроксипропил)-

действию к теофилли-ну и

растворим в воде

3,7- дигид-ро-1,3-диметил-

эуфиллину, но менее

(1:10).

1 Н-пурин-2,6-дион

токсичен. Порошок; таблетки

 

 

по 0,2 г; 10% раствор в

Инъекционные

9 сн2-сн-сн2-он нзс-

ампулах по 5 мл; свечи,

растворы имеют рН

н^Ч^ы он

содержащие по 0,5 г

5,5—6,5

 

препарата. Хранение: по

 

O^N^N

списку Б в прохладном,

 

 

защищенном от света месте

 

1

 

 

СН3

 

 

Cl0HI4N4O4 254,2

 

 

ГФ, РДС, ЕФ

 

 

6. Инозин — Inosine —

Метаболическое средство.

Белый

Inosinum

 

кристаллический гиг-

 

Применяют в комплексной

роскопический

(Рибоксин — Riboxinum)

терапии ишемической болезни

порошок. Плохо

Гипоксантин-Ы-рибозид

сердца, перенесенного

растворим в воде,

 

инфаркта миокарда, мио-

очень мало растворим

NH, 4N^N

кардиодистрофии,

в спирте. Подлинность

 

нарушениях ритма, связанных

препаратов оп-

но-сн2

с применением сердечных

ределяется по

 

гликозидов. Назначают при

спектрам в ИК-и УФ-

И^Гбн4

заболеваниях печени (гепатит,

областях

 

цирроз) и для лечения уро-

 

CI0HI2N4O5 268,12

копропорфирии.

 

ГФ, РЛС, USP

Таблетки, покрытые

 

 

оболочкой (желтого цвета), по

 

 

0,2 г; 2 % раствор в ампулах

 

 

по 10 мл. Хранение: по списку

 

 

Б. Таблетки и ампулы — при

 

 

комнатной температуре в

 

 

защищенном от света месте

 

7. Аденознна фосфат —

Метаболическое средство.

Белый

Adenosinephos-phate —

 

кристаллический гиг-

Adenosini phosphas

Применяют в комплексной

роскопический

 

терапии мышечной дистрофии

порошок. АТФ и ее

(Кислота

и атрофии, спазмах

динатриевая соль

аденозинтрифосфорная

периферических сосудов,

растворимы в воде.

— Acidum

улучшение питания сердечной

Раствор натрия

adenosintriphosphoricum)

мышцы. 1% раствор в

аденозинтрифосфата

5'-Адениловая кислота

ампулах для инъекций.

представляет собой

 

Хранение: в защищенном от

бесцветную или слегка

 

света месте при температуре

желтоватую жидкость;

120

NH2

 

от +3 до +5 "С

 

рН 7,0—7,3

 

 

 

 

 

ixN>

4N^N

о-сн2 0

н ойо# но-р-он

9'""14Н5°

 

II

327,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

О

ГФ, РЛС, ЕФ

 

 

 

 

 

8. Аллопуринол —

 

Противоподагрическое

Белый или белый с

 

 

Allopurinol — AIlopu-

 

средство. Применяют для

кремовым оттенком

 

 

rinolum

 

 

профилактики гиперурикемии

мелкокристаллический

 

 

 

 

 

при лучевой терапии и

порошок.

 

 

1,5-дигидро-4Н-пиразоло

 

химиотерапии опухолей.

 

 

 

[3,4-d]m*pH-дин-4-он ОН

 

Таблетки по 0,1 г.

Практически

 

 

 

 

 

 

нерастворим в воде,

 

 

4N^N

 

 

Хранение по списку Б в

этаноле, эфире,

 

 

 

 

 

защищенном от света месте

трудно растворим в

 

 

H

C5H4N40 136,07

 

 

диметилсульфок-сиде,

 

 

 

 

 

 

легко растворим в ра-

 

 

ГФ, РЛС, ЕФ, БФ

 

 

створах гидроксидов

 

 

 

 

 

 

щелочных металлов.

 

 

 

 

 

 

Спектры поглощения

 

 

 

 

 

 

Хтлх = = 250 нм и Xmjn

 

 

 

 

 

 

= 231 нм. Отношение

 

 

 

 

 

 

АгзрА^о должно быть в

 

 

 

 

 

 

пределах 0,52—0,62

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пятый Раздел!!!

61. Регуляторные системы организма. Определение понятия – гормоны, принципы классификации гормонов.

Основное свойство всех живых организмов – поддержание гомеостаза. Нарушение гомеостаза приводит к смерти. У человека в подержании гомеостаза участвуют 3 основные системы:

1.Центральная и периферическая нервные системы через нервные импульсы и нейромедиаторы регулируют физиологические функции и работу эндокринной системы;

121

2.Эндокринная система через гормоны эндокринных желез регулирует метаболические и физиологические процессы, пролиферацию, дифференцировку клеток и тканей;

3.Иммунная система через специфические белки цитокины и антитела защищает организм от внешних и внутренних патогенных факторов, регулирует иммунные и воспалительные реакции, пролиферацию, дифференцировку клеток, работу эндокринной системы;

Системы регуляции обмена веществ и функций организма образуют 3 иерархических уровня.

Внешние и внутренние факторы

ЦНС

 

I.

 

нейромедиаторы

Гипоталамус

релизинг гормоны

либерины статины

Гипофиз

 

II.

 

тропные гормоны

Эндокринные железы

гормоны

 

Ткани мишени

III.

 

E

 

S

P

1.Первый уровень — ЦНС. Нервные клетки получают сигналы из внешней и внутренней среды, преобразуют их в форму нервного импульса и передают через синапсы, используя химические сигналы — медиаторы. Медиаторы вызывают изменения метаболизма в эффекторных клетках.

2.Второй уровень — эндокринная система. Включает гипоталамус, гипофиз, периферические эндокринные железы, а также отдельные клетки (АПУД система), синтезирующие под влиянием соответствующего стимула гормоны, которые через кровь действуют на ткани-мишени.

3.Третий уровень — внутриклеточный. На метаболические процессы в клетке влияют субстраты и продукты обмена веществ, а также

тканевые гормоны (аутокринно).

На основании иерархических уровней существует несколько осей регуляции:

1.гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось;

2.гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная ось;

3.симпато-адреналовая ось;

Регуляции обмена веществ в тканях мишенях осуществляется через изменения активности и количества ферментов, изменения скорости транспорта веществ через мембраны клеток.

ГОРМОНЫ

Гормоны – органические сигнальные молекулы беспроводного системного действия. Гормоны – органические вещества, синтезирующиеся в эндокринных железах, транспортируемые кровью и действующие на ткани мишени (гормоны щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы и т.д). Всего известно более 100 гормонов.

Гормоноподобные вещества - органические вещества, синтезирующиеся апудоцитами, транспортируемые кровью и действующие на ткани мишени. Апудоциты – это диффузные эндокриноциты (отдельные клетки, не оформленные в железу), они образуются из эктодермы, эндодермы или мезодермы. Апудоциты формируют АПУД систему (диффузную гормональную систему). Апудоциты находятся в ЖКТ, вилочковой железе, сердце, печени, почках, ЦНС, плаценте и коже. Часто гормоноподобные вещества имеют то же самое строение, что и истинные гормоны, нейромедиаторы. Например, в ЖКТ синтезируются вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), холецистокинин, гастрин, нейротензин, мет-, лейэнкефалин и др..

122

Тканевые гормоны - органические вещества, синтезирующиеся отдельными клетками, не

транспортируемые кровью и действующие на ткани мишени.

Особенности действия гормонов:

1.Действуют в малых количествах (10-6-10-12 ммоль/л);

2.Существует абсолютная или высокая специфичность в действии гормонов.

3.Переносят только информацию. Не используются в энергетических и строительных целях;

4.Действуют опосредованно через рецепторы и внутриклеточные посредники (Са2+, цАМФ, цГМФ, ДАГ, ИФ3 и т.д.). Например, через аденилатциклазную, инозитолтрифосфатную системы;

5.Регулируют активность или количество ферментов;

6.Зависят от ЦНС;

7.Беспороговый принцип. Даже 1 молекула гормона способна оказать эффект;

8.Пермессивность действия. Конечный эффект - результат действия множества гормонов. Гормоны могут оказывать как системное, так и местное действие.

Эндокринное (системное) действие гормонов (эндокринный эффект) реализуется, когда они транспортируются кровью и контактируют с органами и тканями всего организма. Характерно для истинных гормонов и гормоноподобных веществ.

Местное действие гормонов реализуется, когда они влияют на клетки, в которых были синтезированы (аутокринный эффект), или на соседние клетки (паракринный эффект). Характерно для тканевых гормонов, есть также у истинных гормонов и гормоноподобных веществ.

Классификация и номенклатура гормонов

Все гормоны классифицируют по химическому строению, биологическим функциям и механизму действия.

1. Классификация гормонов по химическому строению

По химическому строению гормоны делят на 3 группы: пептидные (или белковые) (гормоны гипоталамуса, гипофиза, поджелудочной железы), стероидные (половые, кортикоиды) и производные аминокислот (тиреоидные, катехоламины).

 

 

Производные

Пептидные гормоны

Стероиды

 

 

 

аминокислот

 

 

 

Адренокортикотропный гормон (кортикотропин, АКТГ)

Альдостерон

Адреналин

Гормон роста (соматотропин, ГР, СТГ)

Кортизол

Норадреналин

Тиреотропный гормон (тиреотропин, ТТГ)

Кальцитриол

Трийодтиронин (Т3)

 

Лактогенный гормон (пролактин, ЛТГ)

Тестостерон

Тироксин (Т4)

 

Лютеинизирующий гормон (лютропин, ЛГ)

Эстрадиол

 

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Прогестерон

 

Меланоцитстимулирующий гормон (МСГ)

 

 

Хорионический гонадотропин (ХГ) Антидиуретический гормон

 

 

(вазопрессин, АДГ)

 

 

Окситоцин

 

 

Паратиреоидный гормон (паратгормон, ПТГ)

 

 

Кальцитонин

 

 

 

 

 

123

Инсулин

Глюкагон

2.Классификация гормонов по месту синтеза

1.Гормоны гипофиза;

2.Гормоны гипоталамуса;

3.Гормоны поджелудочной железы;

4.Гормоны паращитовидной железы;

5.Гормоны щитовидной железы и т.д.;

3.Классификация гормонов по биологическим функциям

По биологическим функциям гормоны можно разделить на несколько групп.

 

Регулируемые процессы

Гормоны

 

 

 

 

Обмен

углеводов,

липидов,

Инсулин, глюкагон, адреналин, кортизол, тироксин, соматотропин

аминокислот

 

 

 

 

 

Водно-солевой обмен

 

Альдостерон, антидиуретический гормон

 

 

 

Обмен кальция и фосфатов

 

Паратгормон, кальцитонин, кальцитриол

Репродуктивная функция

 

Эстрадиол, тестостерон, прогестерон, гонадотропные гормоны

 

 

 

 

Синтез

и секреция

гормонов

Тропные гормоны гипофиза, либерины и статины гипоталамуса

эндокринных желёз

 

 

 

 

Изменение метаболизма в клетках,

Эйкозаноиды, гистамин, секретин, гастрин, соматостатин,

синтезирующих гормон

 

вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), цитокины

 

 

 

 

Эта классификация условна, поскольку одни и те же гормоны могут выполнять разные функции. Например, адреналин участвует в регуляции обмена жиров и углеводов и, кроме этого, регулирует частоту сердечных сокращений, АД, сокращение гладких мышц. Кортизол не только стимулирует глюконеогенез, но

ивызывает задержку NaCl.

62.Уровни и принципы организации нейро – эндокринной

системы. Концепции обратной связи.

Системы регуляции обмена веществ и функций организма образуют 3 иерархических уровня.

124

Внешние и внутренние факторы

ЦНС

 

I.

 

нейромедиаторы

Гипоталамус

релизинг гормоны

либерины статины

Гипофиз

 

II.

 

тропные гормоны

Эндокринные железы

гормоны

 

Ткани мишени

III.

 

E

 

S

P

4.Первый уровень — ЦНС. Нервные клетки получают сигналы из внешней и внутренней среды, преобразуют их в форму нервного импульса и передают через синапсы, используя химические сигналы — медиаторы. Медиаторы вызывают изменения метаболизма в эффекторных клетках.

5.Второй уровень — эндокринная система. Включает гипоталамус, гипофиз, периферические эндокринные железы, а также отдельные клетки (АПУД система), синтезирующие под влиянием соответствующего стимула гормоны, которые через кровь действуют на ткани-мишени.

6.Третий уровень — внутриклеточный. На метаболические процессы в клетке влияют субстраты и продукты обмена веществ, а также

тканевые гормоны (аутокринно).

На основании иерархических уровней существует несколько осей регуляции:

4.гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось;

5.гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная ось;

6.симпато-адреналовая ось;

Регуляции обмена веществ в тканях мишенях осуществляется через изменения активности и количества ферментов, изменения скорости транспорта веществ через мембраны клеток.

Принципы организации нейроэндокринной системы

В основе работы нейроэндокринной системы лежит принцип прямой, обратной, положительной и отрицательной связи.

Принцип прямой положительной связи – активация текущего звена системы приводит к активации следующего звена системы, распространению сигнала в сторону клеток-мишеней и возникновению метаболических или физиологических изменений.

Принцип прямой отрицательной связи – активация текущего звена системы приводит к подавлению следующего звена системы и прекращению распространения сигнала в сторону клеток-мишеней.

Принцип обратной отрицательной связи – активация текущего звена системы вызывает подавление предыдущего звена системы и прекращение его стимулирующего влияния на текущую систему.

Принципы прямой положительной и обратной отрицательной связи являются основой для поддержания гомеостаза.

Принцип обратной положительной связи – активация текущего звена системы вызывает стимуляцию предыдущего звена системы. Основа циклических процессов.

125

ГИПОТАЛАМУС

ГИПОФИЗ

ФОЛЛИКУЛ

Гонадотропин-

ФСГ

Эстрадиол

релизинг гормон

 

 

Концепция ткани мишени

В организме около 200 типов дифференцированных клеток, лишь некоторые из них продуцируют гормоны, но все являются мишенями для действия гормонов.

Ткань мишень – ткань, в которой гормон вызывает специфическую биохимическую или физиологическую реакцию. Клетки тканей мишеней для взаимодействия с гормоном синтезируют специальные рецепторы, количество и тип которых определяет интенсивность и характер ответа.

мышцы окисление глюкозы, синтез белка

Инсулин жировая ткань

липогенез

63.Рецепция и механизмы действия стероидных гормонов.

. Обмен стероидных гормонов

1.Синтез гормонов происходит из холестерина в гладком ЭПР и митохондриях коры надпочечников, гонадах, коже, печени, почках. Превращение стероидов состоит в отщеплении алифатической боковой цепи, гидроксилировании, дегидрировании, изомеризации, либо в ароматизации кольца.

2.Активация. Стероидные гормоны часто образуются уже в активном виде.

3.Хранение. Синтезированные гормоны накапливаются в цитоплазме в комплексе со специальными белками.

4.Секреция стероидных гормонов происходит пассивно. Гормоны переходят с цитоплазматических белков в клеточную мембрану, откуда их забирают транспортные белки крови.

5.Транспорт. Стероидные гормоны, т.к. они водонерастворимы, переносятся в крови преимущественно в комплексе с транспортными белками (альбумины).

6.Действие гормонов. Стероидные гормоны взаимодействуют с цитоплазматическими и ядерными рецепторами и регулируют количество ферментов, что влияет на интенсивность метаболизма в тканях мишенях. Механизм действия гормонов детально рассмотрен в разделе ферменты.

7.Инактивация. Стероидные гормоны инактивируются так же как и ксенобиотики реакциями гидроксилирования и конъюгации в печени и тканях мишенях. Инактивированные производные выводятся из организма с мочой и желчью. Период полураспада в крови обычно больше пептидных гормонов. У кортизола Т½ = 1,5-2 часа.

III. Обмен гормонов, производных аминокислот

К производным тирозина относятся тиреоидные гормоны и катехоламины, их обмен имеет свои специфические особенно

126

64.Рецепция и механизмы действия пептидных гормонов

I. Обмен белковых (пептидных) гормонов

1.Синтез гормонов происходит на рибосомах.

2.Активация. Гормоны синтезируются, как правило, в неактивной форме. Активация происходит в ЭПС, аппарате Гольджи, секреторных гранулах или на периферии (в крови).

3.Хранение. Гормоны накапливаются и хранятся в секреторных гранулах. Запас инсулина на 5 дней, у других гормонов как правило меньше.

4.Секреция гормонов происходит при активном экзоцитозе секреторных гранул. Секрецию стимулируют нейромедиаторы, метаболиты и другие гормоны.

Ядро

 

Рибосомы

ЭПС, ап. Гольджи

Секрет. гранулы

ДНК

мРНК

препрогормон

прогормон

гормон

гормон

транскрипция трансляция

сигнальный

 

модификация

 

(гликозилирование,

 

пептид

 

трансляция

 

 

 

дисульфидные мостики)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Экзоцитоз

 

 

 

 

 

 

Кровь

5.Транспорт белковых гормонов осуществляется в основном в свободном виде, т.к. они водорастворимы. Часть гормонов транспортируется в комплексе с белками.

6.Действие гормонов. Белковые гормоны взаимодействуют с мембранными рецепторами и через систему внутриклеточных посредников регулируют активность ферментов, что влияет на интенсивность метаболизма в тканях мишенях. Механизм действия гормонов (рецепторы, посредники) детально рассмотрен в разделе ферменты.

7.Инактивация. Гормоны инактивируются гидролизом до АК в тканях мишенях, печени, почках и т.д. Время полураспада инсулина, глюкагона Т½ = 3-5мин, у СТГ Т½= 50 мин.

Детально обмен белковых гормонов рассмотрен в теме «углеводы» на примере инсулина.

65.Общий адаптационный синдром (ОАС): стадии, роль гормонов и изменения направления метаболизма в реализации адаптивных процессов в организме, особенности детского возраста.

ОБЩИЙ АДАПТАЦИОННЫЙ СИНДРОМ

АДАПТАЦИЯ (от лат. adaptatio - приспособляю) - приспособление организма к условиям существования. Целью адаптации является устранение либо ослабление вредного действия факторов окружающей среды: биологических, физических, химических и социальных.

Различают адаптацию специфическую и неспецифическую, а также биологическую, физиологическую и социально-психологическую.

127

Неспецифическая адаптация обеспечивает активизацию разнообразных защитных систем организма, обеспечивающих адаптацию к любому фактору среды независимо от его природы. Неспецифическая адаптация возникает в начале воздействия неблагоприятного фактора, когда его характер не определен организмом.

Специфическая адаптация вызывает такие изменения в организме, которые направлены на устранение либо ослабление действия конкретного неблагоприятного фактора. Например, при гипоксии в крови увеличивается содержание эритроцитов, гемоглобина, происходит гипертрофия миокарда, увеличивается количество кровеносных сосудов, возрастает эффективность использования кислорода тканями. Специфическая адаптация возникает после неспецифической, когда организмом определен характер неблагоприятного воздействия.

Неспецифическая адаптация была изучена канадским физиологом Г. Селье (1936), на основании которой он разработал концепцию стресса.

Стресс (стресс-реакция), особое состояние организма человека и млекопитающих, возникающее в ответ на сильный внешний раздражитель - стрессор.

Стрессор - это фактор, вызывающий нарушение (или угрозу нарушения) гомеостаза.

В качестве стрессора может выступать физическое (холод, жара, повышенное или пониженное атмосферное давление, ионизирующее излучение), химическое (токсичные и раздражающие вещества), биологическое (усиленная мышечная работа, заражение микробами и вирусами, травма, ожог) или психическое (сильные положительные и отрицательные эмоции) воздействие.

Стресс возникает только у высших организмов, имеющих развитую нейроэндокринную систему.

Стресс может проявляться в виде двух синдромов: общего адаптационного синдрома и местного адаптационного синдрома.

Общий адаптационный синдром (ОАС) - совокупностью защитных реакций организма.

Помимо ОАС при стрессе развиваются и негативные для организма реакции, например, иммунодефицит, нарушение пищеварения, репродуктивной функции.

АОС развивается главным образом с участием симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковой систем. Симпато-адреналовая система состоит из симпатической нервной системы и мозгового вещества надпочечников, выделяющего в кровь адреналин и норадреналин. В гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковую систему входит гипоталамус, передняя доля гипофиза (аденогипофиз) и корковый слой надпочечников.

Стресс, ацетилхолин, серотонин стимулирует секрецию кортиколиберинсинтезирующим нейроном гипоталамуса кортиколиберина (41 АК, Т½=60 мин), а кортизол, ГАМК - ингибируют. Кортиколиберин воздействует на аденогипофиз, вызывая секрецию ПОМК (АКТГ, МСГ, эндорфины, липотропин). АКТГ стимулирует синтез кортикостероидов в коре надпочечников.

Стресс, норадреналин, эндорфины, серотонин, дофамин стимулируют синтез соматолиберина. Сомотолиберин стимулирует образование СТГ.

Стресс стимулируют синтез тиреолиберина, а кортикостероиды, СТГ, норадреналин, серотонин, эндорфины - ингибируют. Тиреолиберин стимулирует образование тиреоидных гормонов. При стрессе, как правило, количество тиреоидных гормонов снижается.

ОАС формируется при наличии нормально уровня кортикостероидов. Слишком высокий, или слишком низкий уровень кортикостероидов не позволяет развиться стресс-реакции, что резко ослабляет защитные силы организма и приводит к формированию определенных заболеваний (язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, психическая депрессия).

Признаки ОАС формируются под действием стрессора в течение нескольких суток. Главным морфологическим признаком сформировавшегося ОАС является классическая триада: разрастание коры надпочечников, уменьшение вилочковой железы и изъязвление желудка.

128

Развитие ОАС протекает в 3 стадии:

1.Стадия тревоги - характеризуется мобилизацией защитных сил организма. В стадии тревоги выделяют подстадию шока, когда происходит снижение адаптационных возможностей и противошока – когда происходит увеличение адаптационных возможностей. Стадия тревоги возникает через несколько минут после воздействия стрессора и продолжается 6-48 часов. В ней участвуют адреналин, вазопрессин, окситоцин, кортиколиберин, кортизол. Наблюдается резкое снижение количества секреторных гранул в коре и мозговом веществе надпочечников, эрозии ЖКТ, инволюция тимико-лимфатического аппарата, снижение жировой ткани, гипотония мышц, гипотермия, кожная гиперемия, экзофтальм.

2.Стадия резистентности состоит в частичном приспособлении, выявляется напряжение отдельных функциональных систем, особенно нейрогуморальных. В ней участвуют кортизол, СТГ. Наблюдается гипертрофия надпочечников, количество гранул в коре надпочечников значительно превышает исходное, нарушение полового цикла, задержка роста, лактации. Преобладает катаболизм, атрофия, некроз.

3.Стадия адаптации или истощения. Количество гранул в коре надпочечников вновь уменьшается. Состояние организма либо стабилизируется и наступает устойчивая адаптация, либо в результате истощения ресурсов организма возникает срыв адаптации. Конечный результат зависит от характера, силы, продолжительности действия стрессоров, индивидуальных возможностей и функциональных резервов организма.

При адаптации увеличивается количество анаболических гормонов (инсулин, СТГ, половые гормоны), которые стимулируют анаболизм, устраняя негативные катаболические последствия начальных реакций стресса.

При истощении происходит снижение гормонов адаптации. Накопление повреждений.

В зависимости результата ОАС выделяют понятие эустресс и дистресс. Эустресс – это стресс, при котором адаптационные возможности организма повышаются, происходит его адаптация к стрессовому фактору и ликвидация самого стресса. Дистресс – это стресс, при котором адаптационные возможности организма снижаются. Дистресс приводит к развитию болезней адаптации.

Устойчивость организма к стрессору при ОАС возрастает за счет:

1. Мобилизации энергетических ресурсов: повышение в крови уровня глюкозы, жирных кислот, аминокислот и кетоновых тел.

Мобилизация энергоресурсов реализуется за счет:

Активация катаболизма белков в периферических (непеченочных) тканях с образованием АК (кортизол).

Активации в печени глюконеогенеза из АК (кортизол, адреналин);

Активации гликогенолиза в печени (адреналин, вазопресин);

Снижение потребления глюкозы из крови инсулинзависимыми тканями, переключение их на альтернативные субстраты. (кортизол, адреналин, дефицит инсулина (вызывают адреналин, кортизол, СТГ)). Например, мышцы переключаются на свою глюкозу (из гликогена) и жирные кислоты крови.

Активация липолиза ТГ с образованием жирных кислот (липотропин, адреналин, норадреналин, кортизол, АКТГ);

2.Увеличение эффективности внешнего дыхания. Расширение бронхов (норадреналин, адреналин).

3.Усиление и централизация кровоснабжения. Повышение частоты и силы сердечных сокращений, повышение АД (адреналин). Повышение содержания в крови эритроцитов, гемоглобина, белков (адреналин, кортизол). Происходит улучшение кровоснабжения мозга за счет ухудшения кровоснабжения кожи, неработающих мышц, периферических органов (вазопрессин, адреналин)

Мобилизация энергоресурсов и усиление газообмена обеспечивает значительное увеличение основного обмена при стрессе (до 2 раз).

129

4.Активации работы ЦНС. При ОАС улучшается ориентация (АКТГ, норадреналин), память (АКТГ, вазопрессин), двигательная активность (кортиколиберин), появляется страх (кортиколиберин, адреналин), тревога (кортиколиберин, адреналин, вазопрессин, норадреналин), агрессия, гнев (норадреналин),

5.Снижение чувства боли (окситоцин, вазапрессин).

5. На случай возможной кровопотери происходит увеличение свертывающей способности крови (вазопрессин, глюкокортикоиды, андрогены) и задержка в организме воды (вазопрессин, альдостерон).

7. Подавление воспалительных реакций (кортизол). Снижение простагандинов, проницаемости капилляров, увеличение стабильности лизосом.

3. Снижение пищевого поведения и полового влечения (кортиколиберин).

Негативные реакции стресса проявляются в:

1.подавлении иммунитета (кортизол). Снижение лимфоцитов, базофилов, эозинофилов. Подавление синтеза антител, фагоцитоза лейкоцитами и клетками РЭС, пролиферации фибробластов, миграции лейкоцитов. Наблюдается ухудшается заживление ран, развиваются эрозии. Иммунодефицит способствует стимуляции роста и местазирования опухолей.

2.нарушении репродуктивной функции. Кортизол подавляет образование лютеинизирующего гормона, тестостерона.

3.нарушении пищеварения (кортизол). Снижается образование слюны, моторика ЖКТ, запираются сфинктеры, возникает анорексия (адреналин). Активируется продукция желудочного и поджелудочного соков, соляной кислоты, снижается образование муцинов, возникает синдром агрессивного желудка, что может приводить к язвам ЖКТ.

4.активации ПОЛ (адреналин).

5.Избыток в крови жирных кислот может вызывать кетоацидоз, гиперлипидемию, гиперхолестеринемию (развитие атеросклероза) (липотропин, адреналин, норадреналин, кортизол, АКТГ).

6.деградацию тканей при высоком катаболизме белков (кортизол, адреналин).

Негативное влияние стресса снижается в результате:

1.Синтеза гликогена, белков, нуклеиновых кислот в печени (кортизол, СТГ).

2.стимуляции липогенеза, что сдерживает повышение в крови жирных кислот, развитие кетоацидоза, атеросклероза (кортизол, окситоцин, вазопрессин).

3.гормоны удовольствия – эндогенный опиоиды (эндорфины) улучшают эмоциональную окраску стресса, кортикоиды вызывают эйфорию.

4.Анаболические гормоны (инсулин, СТГ, половые гормоны) при развитии адаптации активируют анаболизм, устраняя негативные катаболические последствия начальных реакций стресса.

66.Механизмы действия

гормонов гипофиза; СТГ, ЛТГ химическая природа, метаболические и

физиологические эффекты

Б) СТГ.

Действие гормона. Рецепторы к СТГ есть в печени, адипоцитах, яичках, желтом теле, скелетных мышцах, хрящевой ткани, мозге, легких, поджелудочной железе, кишечнике, сердце, почках, СТГ – соматотропный гормон (гормон роста), одноцепочечный полипептид из 191 АК, имеет 2 дисульфидных мостика. Синтезируется в передней доли гипофиза как классический белковый гормон. Секреция импульсная с интервалами в 20-30 мин.

Регуляция. Стимулируют синтез СТГ стресс, физические упражнения, гипогликемия, голодание, белковая пища, аргинин. Стресс, норадреналин, эндорфины, серотонин, дофамин стимулируют синтез соматолиберина. Сомотолиберин стимулирует образование СТГ.

130

Под действием СТГ в тканях вырабатываются пептиды - соматомедины. Соматомедины или инсулиноподобные факторы роста (ИФР) обладают инсулиноподобной активностью и мощным ростстимулирующим действием. Соматомедины обладают эндокринным, паракринным и аутокринным действием. Они регулируют активность и количество ферментов, биосинтез белков.

ИФР-1 (соматомедин С) одноцепочечный полипептид, 70 АК, основная реакция. Образующийся в печени ИФР-1, через гипофиз и гипоталамус ингибирует синтез СТГ.

ИФР-2 (соматомедин А) одноцепочечный полипептид, 67 АК, кислая реакция.

В крови соматомедины транспортируются в основном в комплексе с белками.

Соматолиберин

 

 

Соматостатин

Гипоталамус

 

 

 

Соматолиберин

Соматостатин

 

 

Передняя доля гипофиза

 

 

СТГ

ПЕЧЕНЬ

КОСТИ

АДИПОЦИТЫ

глюконеогенез

 

рост

липолиз

синтез белка

синтез белка

утилизация глюкозы

 

 

ИФР-1

 

 

 

лимфоцитах. Действует через инозитолтрифосфатную систему.

МЫШЦЫ

утилизация глюкозы синтез белка

Кратковременных эффекты СТГ: В адипоцитах активируется потребление глюкозы и липогенез, что снижает уровень глюкозы в крови.

Долговременные эффекты СТГ: В адипоцитах усиливается липолиз, повышается в крови концентрация жирных кислот (при дефиците инсулина повышается в крови концентрация кетоновых тел). В печени ускоряется глюконеогенез, а в адипоцитах, мышцах снижается потребление глюкозы, что вызывает гипергликемию.

Основное действие СТГ направлено на регуляцию обмена белка, процесса роста и развития организма. СТГ усиливает транспорт АК в мышцы, синтез белка в костях, хрящах, мышцах, печени и т.д. СТГ увеличивает количество РНК, ДНК, общее число клеток. СТГ увеличивает рост костей, соединительной ткани, мышц и внутренних органов.

Инактивация. Катаболизм СТГ происходит гидролизов до АК в тканях мишенях. Т½ СТГ=50 мин.

67.Механизмы действия ТТГ и тиреоидных гормонов: химическая природа, метаболические и физиологические эффекты. Метаболизм йода в организме

ОБМЕН ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная ось

131

Синтез тиреоидных гормонов (йодтиронины: 3,5,3'-трийодтиронин (три-йодтиронин, Т3) и 3,5,3',5'- тетрайодтиронин (Т4, тироксин)) происходит в клетках и коллоиде щитовидной железе.

1.В тиреоцитах (в фолликулах) синтезируется белок тиреоглобулин. Это гликопротеин с массой 660 кД, содержащий 115 остатков тирозина, 8-10% его массы приходиться на углеводы. Сначала на рибосомах шероховатого ЭПР синтезируется претиреоглобулин, который в ЭПР формирует вторичную и третичную структуру, гликозилируется и превращается в тиреоглобулин. Из ЭПР тиреоглобулин поступает в аппарат Гольджи, где включается в секреторные гранулы и секретируется во внеклеточный коллоид.

2.Транспорт йода в коллоид щитовидной железы. Йод в виде органических и неорганических соединений поступает в ЖКТ с пищей и питьевой водой. Суточная потребность в йоде 150-200 мкг. 25—30% этого количества йодидов захватывается щитовидной железой. J- поступает в клетки щитовидной железы активным транспортом при участии йодид-переносящего белка симпортом с Nа+. Далее J- пассивно по градиенту поступает в коллоид.

3.Окисление йода и йодирование тирозина. В коллоиде при участии гемсодержащей тиреопероксидазы и Н2О2 J- окисляется в J+, который йодирует остатки тирозина в тиреоглобулине с образованием монойодтирозинов (МИТ) и дийодтирозинов (ДИТ).

4.Конденсация МИТ и ДИТ. Две молекулы ДИТ конденсируются с образованием йодтиронина Т4, а МИТ и ДИТ — с образованием йодтиронина Т3.

132

2.Хранение. В составе йодтиреоглобулина тиреоидные гормоны накапливаются и хранятся в коллоиде.

3.Секреция. Йодтиреоглобулин фагоцитируется из коллоида в фолликулярную клетку и гидролизуется в лизосомах с освобождением Т3 и Т4 и тирозина и других АК. Аналогично стероидным гормонам, водонерастворимые тиреоидные гормоны в цитоплазме связываются со специальные белками, которые переносят их в состав клеточной мембраны. В норме щитовидная железа секретирует 80—100 мкг Т4 и 5 мкг Т3 в сутки.

4.Транспорт. Основная часть тиреидных гормонов транспортируется в крови в связанной с белками форме. Основным транспортным белком йодтиронинов, а также формой их депонирования служит тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ). Он обладает высоким сродством к Т3 и Т4 и в нормальных условиях связывает почти всё количество этих гормонов. Только 0,03% Т4 и 0,3% Т3 находятся в крови в свободной форме.

5.Действие гормонов. Биологическая активность йодтиронинов обусловлена свободной фракцией. Основная биологически активная форма йодтиронинов - Т3; его сродство к рецепторам клеток-мишеней в 10 раз выше, чем у Т4. Дийодирование в печени Т4 до Т3 по 5' увеличивает активность йодтиронинов.

Йодтиронины взаимодействуют с высокоспецифичными ядерными рецепторами и регулируют экспрессию генов.

Йодтиронины участвуют в регуляции многих процессов метаболизма, развития и клеточной дифференцировки.

При физиологической концентрации йодтиронины ускоряют белковый синтез, стимулируют процессы роста и клеточной дифференцировки, ускоряют транскрипцию гена гормона роста.

В печени йодтиронины ускоряют гликолиз, синтез холестерола и синтез жёлчных кислот. В печени и жировой ткани Т3 повышает чувствительность клеток к действию адреналина и косвенно стимулирует липолиз в жировой ткани и мобилизацию гликогена в печени. Т3 увеличивает в мышцах потребление глюкозы, стимулирует синтез белков и увеличение мышечной массы, повышает чувствительность мышечных клеток к действию адреналина.

Йодтиронины стимулируют работу Na+,K+-ATФазы, повышают поглощение клетками кислорода (кроме мозга, РЭС и гонад).

Йодтиронины участвуют в формировании ответной реакции на охлаждение увеличением теплопродукции, повышая чувствительность симпатической нервной системы к норадреналину и стимулируя секрецию норадреналина.

Очень высокие концентрации Т3 тормозят синтез белков и стимулируют катаболические

процессы.

6. Инактивация йодтиронинов осуществляется в периферических тканях в результате дейодирования Т4 до «реверсивной» Т3 по 5, полного дейодирования, дезаминирования или декарбоксилирования. Йодированные продукты катаболизма йодтиронинов конъюгируют в печени с глюкуроновой или серной кислотами, секретируются с жёлчью, в кишечнике вновь всасываются, дейодируются в почках и выделяются с мочой. Для Т4 Т½ =7 дней, для Т3 Т½ =1-1,5 дня.

Регуляция синтеза и секреции йодтиронинов

Синтез и секреция йодтиронинов регулируется гипоталамо-гипофизарной системой.

133

гипоталамус

тиреолиберин

гипофиз

Т

, Т

4

тиреотропин

3

 

 

щитовидная железа

Заболевания щитовидной железы

Гипотиреоз развивается вследствие дефицита йодтиронинов при недостаточности функции щитовидной железы (хронический аутоиммунный тиреоидит - зоб Хашимото), при заболеваниях гипофиза и гипоталамуса, при дефиците йода в пище (эндемический зоб).

Гипотериоз приводит к снижению основного обмена, скорости гликолиза, мобилизации гликогена и жиров, потребления глюкозы мышцами, уменьшения мышечной массы и снижения теплопродукции.

Проявления гипотериоза: снижение частоты сердечных сокращений, вялость, сонливость, непереносимость холода, сухость кожи.

Гипотиреоз новорождённых приводит к развитию кретинизма (тяжёлой необратимой задержкой умственного развития). У детей старшего возраста наблюдают отставание в росте без задержки умственного развития.

Тяжёлой формой гипотиреоза является «микседема». Она сопровождается отёком кожи и подкожной клетчатки. Отёк обусловлен накоплением в межклеточном матриксе ГАГ (глюкуроновая и в меньшей степени хондроитинсерная кислоты). Избыток ГАГ

Эндемический зоб (нетоксический зоб) часто встречается у людей, живущих в районах, где содержание йода в воде и почве недостаточно. Если поступление йода в организм снижается (ниже 100 мкг/сут), то уменьшается продукция йодтиронинов, что приводит к усилению секреции ТТГ (из-за ослабления действия йодтиронинов на гипофиз по механизму отрицательной обратной связи), под влиянием которого происходит компенсаторное увеличение размеров щитовидной железы (гиперплазия), но продукция йодтиронинов при этом не увеличивается.

Гипертиреоз возникает при повышенной продукции йодтиронинов вследствие развития опухоли, тиреоидите, избыточном поступлении йода и йодсодержащих препаратов, аутоиммунных реакций.

Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, болезнь Грейвса) — наиболее распространённое заболевание щитовидной железы. При этом заболевании отмечают увеличение размеров щитовидной железы (зоб), повышение концентрации йодтиронинов в 2—5 раз и развитие тиреотоксикоза.

Болезнь Грейвса возникает в результате образования антител к тиреоидным антигенам. Один из них, иммуноглобулин (IgG), имитирует действие тиреотропина, взаимодействуя с рецепторами тиреотропина на мембране клеток щитовидной железы. Это приводит к диффузному разрастанию щитовидной железы и избыточной неконтролируемой продукции Т3 и Т4, поскольку образование IgG не регулируется по механизму обратной связи. Уровень ТТГ при этом заболевании снижен вследствие подавления функции гипофиза высокими концентрациями йодтиронинов.

134

Гипертериоз приводит к увеличению основного обмена: одновременно стимулируется анаболизм (рост и дифференцировка тканей) и в большей степени катаболизм (углеводов, липидов и белков), возникает отрицательный азотистый баланс.

Проявления гипертериоза: учащение сердцебиения, мышечная слабость, снижение массы тела (несмотря на повышенный аппетит), потливость, повышение температуры тела, тремор и экзофтальм (пучеглазие).

68.Механизмы действия

АКТГ - глюкокортикостероидов:

химическая природа,

метаболические и физиологические

эффекты.

Глюкокортикостероид– вещество природного или синтетического происхождения из подкласса гормонов коры надпочечников. Глюкокортикостероиды оказывают влияние на обмен веществ в организме, главным образом на углеводный, минеральный, белковый и водный.

Синтез андрогенов и их предшественников

В коре надпочечников образуются предшественники андрогенов дегидроэпиандростерон (ДЭА) (наиболее активный) и андростендион (слабый), и в малых количествах гормоны - тестостерон и эстрадиол. В норме продукция надпочечниками активных андрогенов не играет существенной роли.

Предшественники андрогенов превращаются в активные андрогены в гонадах.

Регуляция. Синтез и секрецию кортизола стимулирует стресс, травма, инфекция, понижение концентрации глюкозы в крови. Повышение концентрации кортизола подавляет синтез кортиколиберина и АКТГ по механизму отрицательной обратной связи.

Транспорт. Кортизол в плазме крови транспортируется в комплексе с α-глобулином транскортином и в небольшом количестве, около 8%, в свободной форме. Синтез транскортина протекает в печени и стимулируется эстрогенами.

Действие гормонов. Кортикоиды регулируют метаболизм, в основном меняя синтез ферментов (регуляция транскрипции генов в клетках-мишенях).

Глюкокортикоиды, играют важную роль в развитии стрессовой реакции. Они оказывают разнообразные эффекты, но наиболее важный — стимуляция глюконеогенеза.

НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА КОРТИКОИДОВ

Гипофункция коры надпочечников

Большинство клинических проявлений надпочечниковой недостаточности обусловлено дефицитом глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

Причина - острая недостаточность коры надпочечников может быть следствием декомпенсации хронических заболеваний, а также развивается у больных, лечившихся длительное время глюкокортикоидными препаратами (атрофия клеток коры надпочечников → синдром «отмены»).

135

Проявления. Острая надпочечниковая недостаточность представляет угрозу для жизни, так как сопровождается декомпенсацией всех видов обмена и процессов адаптации. Она проявляется сосудистым коллапсом, резкой адинамией, потерей сознания. Такое состояние возникает вследствие нарушения обмена электролитов, которое приводит к потере ионов Na+ и С1- с мочой, обезвоживанию за счёт потери внеклеточной жидкости, повышению уровня К+ в сыворотке крови, в межклеточной жидкости и клетках, в результате чего может нарушаться сократительная способность миокарда. Изменение углеводного обмена проявляется в снижении уровня сахара в крови, уменьшении запаса гликогена в печени и скелетных мышцах.

Первичная недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона)

Причина: развивается в результате поражения коры надпочечников туберкулёзным или аутоиммунным процессом.

Основные клинические проявления выражаются в снижении массы тела, общей слабости, снижении аппетита, тошноте, рвоте, снижении АД и типичной для первичной надпочечниковой недостаточности гиперпигментации кожи («бронзовая болезнь»). Причина гиперпигментации — повышение продукции ПОМК — предшественника АКТГ и меланоцитстимулирующего гормона.

Вторичная недостаточность надпочечников

Причина: может развиться при дефиците АКТГ, вследствие опухоли или инфекционного поражения гипофиза. В отличие от болезни Аддисона, отсутствует гиперпигментация.

Врождённая гиперплазия надпочечников

Причина: нарушается синтез кортизола. В 95% случаев при этой патологии обнаруживается дефект 21-гидроксилазы (реже 11-гидроксилазы). Снижение продукции кортизола сопровождается увеличением секреции АКТГ, накоплением промежуточных продуктов синтеза кортикостероидов, в частности, предшественников андрогенов. Избыток андрогенов ведёт к усилению роста тела, раннему половому созреванию у мальчиков и развитию мужских половых признаков у девочек (адреногенитальный синдром). При частичной недостаточности 21-гидроксилазы у женщин может нарушаться менструальный цикл.

Гиперпродукция глюкокортикоидов (гиперкортипизм)

Причина: может быть следствием повышения уровня АКТГ при опухолях гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга) и опухолях других клеток (бронхов, тимуса, поджелудочной железы), вырабатывающих кортикотропинподобные вещества, или избыточного синтеза кортизола при гормонально-активных опухолях коры надпочечников (синдром Иценко-Кушинга).

Основные проявления: гипергликемия и снижение толерантности к глюкозе, обусловленные стимуляцией глюконеогенеза («стероидный диабет»), усиление катаболизма белков, уменьшение мышечной массы, истончение кожи, остеопороз, инволюция лимфоидной ткани. Характерно своеобразное перераспределение отложений жира («лунообразное лицо», выступающий живот). Гипернатриемия, гипертензия, гипокалиемия обусловлены некоторой минералокортикоидной активностью кортизола, которая проявляется при его избытке.

136

Шестой раздел!!!

69.Биохимия крови: биохимические функции, физикохимические константы, референтные значения и их роль в клинических биохимических исследованиях

ФУНКЦИИ КРОВИ

Кровь - это жидкая ткань, которая выполняет в организме ряд важных функций:

1.Основная функция крови - это транспорт веществ и тепловой энергии;

а) Дыхательная функция. Кровь переносит газы: О2 от легких к органам и тканям, а обратно СО2; б) Трофическая и выделительная функция. Кровь доставляет органам и тканям питательные

вещества, забирая от них продукты метаболизма; в) Коммуникативная функция. Кровь переносит гомоны от места их синтеза к органам-мишеням; г) Кровь транспортирует по организму воду и ионы;

д) Терморегуляторная функция. Кровь перераспределяет в организме тепловую энергию;

2.Кровь содержит различные буферные системы, которые участвую в поддержании кислотноосновного равновесия;

3.Кровь, с помощью неспецифического и специфического иммунитета, защищает организм от внешних и внутренних вредных факторов.

Врезультате выполнения перечисленных функций, кровь обеспечивает поддержание в организме

гомеостаза.

Для нормального функционирования кровь:

1.должна находиться в жидком состоянии, и присутствовать в кровяном русле в достаточном объеме, что в основном обеспечивается работой желудочно-кишечного тракта, почек, печени и эндотелия сосудов.

2.должна содержать определенное количество форменных элементов, белков, низкомолекулярных органических веществ, электролитов, что в основном обеспечивается работой костного мозга, печени, селезенки, почек и желудочно-кишечного тракта.

ОБЩИЕ И СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ

Все жидкости организма обладают рядом общих свойств: объемом, плотностью, вязкостью, рН и осмотическим давлением.

Нормальные значения общих свойств крови взрослого человека:

1.Объем в среднем 4,6л или 6—8% от массы тела. У мужчин 5,2л, у женщин 3,9л.

2.Удельная плотность цельной крови —1050—1060 г/л, плазмы —1025—1034 г/л, эритроцитов —1080-

1097 г/л.

137

3.Вязкость крови 4-5 относительных единиц (в 4-5 раз выше вязкости воды). У мужчин – 4,3-5,3 мПа*с, у женщин 3,9-4,9 мПа*с.

4.рН капиллярной крови = 7,37-7,45, рН венозной крови = 7,32-7,42.

5.Осмотическое давление = 7,6 атм. (определяется осмотической концентрацией – суммой все частиц находящихся в единице объема. Т=37С.). В основном зависит от NaCl и других низкомолекулярных веществ

При этом у некоторых жидкостей организма могут быть подчеркнуты специфические свойства, такие как цвет, прозрачность, запах и т.д. К специфическим свойствам крови относятся онкотическое давление, СОЭ, цветовой показатель и гематокрит.

Нормальные значения специфических свойств крови взрослого человека:

1.Онкотическое давление =0,03 атм.

2.СОЭ: мужчины – 1-10 мм/ч, женщины – 2-15 мм/ч.

3.Цветовой показатель – 0,86-1.05

4.Гематокрит – 40—45% (у мужчин 40-48%, у женщин 36-42%). Отношение форменных элементов крови, в процентах, к общему объему крови.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОБЩИХ

ИСПЕЦИФИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ

Всвязи с тем, что кровь поддерживает гомеостаз в организме и контактирует практически со всеми органами и тканями, она является самым хорошим биологическим материалом для диагностики большинства заболеваний организма.

СОСТАВ КРОВИ

Кровь является разновидностью соединительной ткани и, как любая ткань, состоит из клеток и межклеточного вещества.

1. КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ КРОВИ

Форменные элементы (клетки) крови составляют 45% от общего объема крови.

 

 

 

% от общего

Клетки крови

Концентрация

 

 

 

 

объема крови

 

 

 

 

1

Эритроциты

у ♂ 4,0-5,1*1012

44

 

 

у ♀ 3,7-4,7*1012

 

 

 

 

 

2

Тромбоциты

180-320*109

≈1

 

 

 

 

3

Лейкоциты

4,0-8,8*109

<1

 

 

 

 

Среди лейкоцитов выделяют:

Виды лейкоцитов

Концентрация,

%

от

общ.

Изображение

*109

количества

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

нейтрофилы

2,0-5,5

45-70

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

138

 

сегментоядерные

 

 

 

 

 

 

 

 

2

лимфоциты

1,2-3.0

18-40

 

 

 

 

 

 

3

моноциты

0,09-0.6

2-9

 

 

 

 

 

 

4

нейтрофилы

0,04-0,3

1-6

 

 

палочкоядерные

 

 

 

 

 

 

 

 

5

эозинофилы

0,02-0.3

0-5

 

 

 

 

 

 

6

базофилы

0-0,065

0-1

 

 

 

 

 

 

70.Химический состав плазмы: высокомолекулярные и низкомолекулярные органические соединения, электролиты.

МЕЖКЛЕТОЧНОЕ ВЕЩЕСТВО КРОВИ

Межклеточное вещество крови называется плазмой крови, она составляет 55% от общего объема крови. Для получения плазмы крови, цельную кровь центрифугируют с антикоагулянтом, например с гепарином.

Существует также понятие сыворотка крови, в отличие от плазмы сыворотка крови не содержит белок фибриноген. Сыворотку крови получают при центрифугировании цельной крови без антикоагулянта.

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ПЛАЗМЫ КРОВИ

Химический состав растворимых в плазме крови веществ относительно постоянен, так как существуют мощные нервныеигуморальныемеханизмы, поддерживающие гомеостаз.

Группа

Вещество

 

В плазме

 

 

 

 

Растворитель

Вода

 

90-91%

 

 

 

 

Сухой остаток

Органические и

неорганические

9-10%

 

вещества

 

 

 

 

 

 

Углеводы

Глюкоза

 

4,22-6,11 ммоль/л

 

 

 

 

Липиды

Общие липиды

 

4-8 г/л

 

 

 

 

 

Общий холестерин

 

<5,2 ммоль/л

 

 

 

 

 

ТГ

 

0,50-2,10 ммоль/л

 

 

 

 

 

Свободные ЖК

 

400-800 мкмоль/л

 

 

 

 

 

ЛПВП

 

0,9-1,9 ммоль/л

 

 

 

 

 

ЛПНП

 

<2,2 ммоль/л

 

 

 

 

 

Коэфф. атерогенности

 

До 3 ед.

 

 

 

 

Белки

 

 

 

 

 

 

 

139

 

 

 

 

 

 

 

Общий белок

70-90 г/л, 7%

 

 

 

 

альбумины

56,5-66,5%

 

 

 

 

глобулины

33,5-43,5%

 

 

 

 

α1-глобулины

2,5-5,0%

 

 

 

 

α2-глобулины

5,1-9,2%

 

 

 

 

β-глобулины

8,1-12,2%

 

 

 

 

γ-глобулины

12,8-19,0%

 

 

 

Ферменты

АСТ

до 40 МЕ

 

 

 

 

АЛТ

до 30 МЕ

 

 

 

 

Креатинкиназа

до 6 МЕ (по креатину)

 

 

 

 

Липаза

0-28 МЕ

 

 

 

 

Кислая фосфатаза

до 10 МЕ

 

 

 

 

Щелочная фосфатаза

до 120 МЕ

 

 

 

 

ЛДГ

до 460 МЕ

 

 

 

Низкомолекулярные

Лактат

0,99-1,75 ммоль/л

органические вещества

 

 

 

 

 

 

Креатинин

50-115 мкмоль/л

 

 

 

 

Мочевина

2,5-6,4 ммоль/л

 

 

 

 

Мочевая кислота

муж 214-458 мкмоль/л

 

 

жен 149-404 мкмоль/л

 

 

 

 

Аминокислоты

48-68мг/л

 

 

 

 

Общий билирубин

8,5-20,5 мкмоль/л

 

 

 

 

Прямой билирубин

0-5,1 мкмоль/л

 

 

 

 

Непрямой билирубин

До 16,5 мкмоль/л

 

 

 

Минеральные

 

0,9%

вещества

 

 

 

 

 

 

Натрий

135-152 ммоль/л

 

 

 

 

Калий

3,6-6,3 ммоль/л

 

 

 

 

Кальций

2,2-2,75 ммоль/л

 

 

 

 

Магний

0,7-1,2 ммоль/л

 

 

 

 

Хлориды

95-110 ммоль/л

 

 

 

 

Неорганич. Фосфаты

0,81-1,55 ммоль/л

 

 

 

140

 

 

 

Общая углекислота

 

 

22,2-27,9 ммоль/л

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Железо

 

 

 

муж 8,95-28,65 мкмоль/л

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

жен 7,16-26,85 мкмоль/л

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Медь

 

 

 

муж 11-22 мкмоль/л

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

жен 11-24,4 мкмоль/л

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гормоны и медиаторы

 

Гормоны и медиаторы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Растворенные газы

 

Капиллярная кровь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

рСО2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Венозная кровь рСО2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Капиллярная кровь рО2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Венозная кровь рО2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Возрастные особенности состава крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Показатель

Возраст

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 день

 

1 мес.

 

6 мес.

1 год

 

1-6 л

 

12 л

13-15 л

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Hb, г/л

180-240

 

115-175

 

110-140

110-135

 

110-140

 

110-145

115-150

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Er *1012

4,3-7,6

 

 

3,8-5,6

 

3,5-4,8

3,6-4,9

 

 

3,5-4,5

 

3,5-4,7

3,6-5,1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лейкоциты

8,5-24,5

 

6,5-13,5

 

5,5-12,5

6,0-12

 

 

5-12

 

4,5-10

4-15

 

*109

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тромбоциты

180-490

 

180-400

 

180-400

180-400

 

160-390

 

160-380

160-360

*109

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

БЕЛКИ ПЛАЗМЫ КРОВИ

В плазме крови открыто более 200 видов белков, которые составляют 7% объема плазмы. Белки плазмы крови синтезируются в основном в печени и макрофагах, а также в эндотелии сосудов, в кишечнике, лимфоцитах, почках, эндокринных железах. Разрушаются белки плазмы крови печенью, почками, мышцами и др. органами. Т½ белков плазмы крови составляет от нескольких часов до несколько недель.

71. Белки плазмы крови: классификация, диагностическое значение электрофореграмм.

БЕЛКИ ПЛАЗМЫ КРОВИ

В плазме крови открыто более 200 видов белков, которые составляют 7% объема плазмы. Белки плазмы крови синтезируются в основном в печени и макрофагах, а также в эндотелии сосудов, в кишечнике, лимфоцитах, почках, эндокринных железах. Разрушаются белки плазмы крови печенью, почками, мышцами и др. органами. Т½ белков плазмы крови составляет от нескольких часов до несколько недель.

141

Вплазме крови белки выполняют следующие функции:

1.Создают онкотическое давление. Оно необходимо для удержания воды в кровяном русле.

2.Участвуют в свертывании крови.

3.Образуют буферную систему (белковый буфер).

4.Транспортируют в крови плохорастворимые в воде вещества (липиды, металлы 2 и более валентности).

5.Участвуют в иммунных процессах.

6.Образуют резерв аминокислот, который используется, например, при белковом голодании.

7.катализируют некоторые реакции (белки-ферменты).

8.Определяют вязкость крови, влияют на гемодинамику.

9.Участвуют в реакциях воспаления.

Строение белков плазмы крови

По строению белки плазмы крови являются глобулярными, по составу они делятся на простые (альбумины) и сложные.

Среди сложных, можно выделить липопротеины (ЛПОНП, ЛППП, ЛПНП, ЛПВП, ХМ), гликопротеины (почти все белки плазмы) и металлопротеины (трансферин, церрулоплазмин).

Общее количество белка в плазме крови в норме составляет 70-90 (60-80) г/л, его определяют с помощью биуретовой реакции. Количество общего белка в крови имеет диагностическое значение.

Повышение общего количества белка в плазме крови называется гиперпротеинемия, снижение – гипопротеинемия. Гиперпротеинемия возникает при дегидратации (относительная), травмах, ожогах, миеломной болезни (абсолютная). Гипопротеинемия наступает при спаде отеков (относительная), голодании, патологии печени, почек, кровопотере (абсолютная).

Кроме общего содержания белков в плазме крови также определяют содержание отдельных групп белков или даже индивидуальных белков. Для этого их разделяют с помощью электроэлектрофореза.

Электрофорез – это метод, при котором вещества с различным зарядом и массой, разделяются в постоянном электрическом поле. Электрофорез проводят на различных носителях, при этом получают разное количество фракций. При электрофорезе на бумаге белки плазмы крови дают 5 фракций: альбумины, α1- глобулины, α2-глобулины, β-глобулины и γ-глобулины. При электрофорезе на агаровом геле получается 7-8 фракций, на крахмальном геле – 16-17 фракций. Больше всего фракций – более 30, дает иммуноэлектрофорез.

Белки плазмы можно также разделить с помощью высаливания нейтральными солями щелочных и щелочноземельных металлов (3 фракции: альбумины, глобулины и фибриноген) или осаждения в спиртовом растворе.

Денситограмма белков

Электрофореграмма белков

сыворотки крови

сыворотки крови (10 пациентов)

142

альбумины

глобулины α1

глобулины α2

глобулины β

глобулины γ

Целесообразность разделения белков на фракции связана с тем, что белковые фракции плазмы крови отличаются между собой преобладанием в них белков, с определенными функциями, местом синтеза или разрушения.

Нарушение соотношения белковых фракций плазмы крови называется диспротеинемия. Выявление диспротеинемии имеет диагностическое значение

Белки острой фазы воспаления

Понятие "белки острой фазы" объединяет до 30 белков плазмы крови, участвующих в реакции воспалительного ответа организма на повреждение. Белки острой фазы синтезируются в печени, их концентрация существенно изменяется и зависит от стадии, течения заболевания и массивности повреждения.

Синтез белков острой фазы воспаления в печени стимулируют: 1). ИЛ-6, 2); ИЛ-1 и сходные с ним по действию (ИЛ-1 а, ИЛ-1Р, факторы некроза опухолей ФНО-ОС и ФНО-Р); 3). Глюкокортикоиды; 4). Факторы роста (инсулин, факторы роста гепатоцитов, фибробластов, тромбоцитов).

Выделяют 5 групп белков острой фазы

1.К «главным» белкам острой фазы у человека относят С-реактивный белок (СРВ) и амилоидный А белок сыворотки крови. Уровень этих белков возрастает при повреждении очень быстро (в первые 6-8 часов)

изначительно (в 20-100 раз, в отдельных случаях - в 1000 раз).

2.Белки, концентрация которых при воспалении может увеличиваться в 2-5 раз в течение 24 часов. Это

кислый α1-гликопротеид, α1-антитрипсин, фибриноген, гаптоглобин.

3.Белки, концентрация которых при воспалении или не изменяется или повышается незначительно (на

20-60% от исходного). Это церулоплазмин, С3-компонент комплемента.

4.Белки, участвующие в острой фазе воспаления, концентрация которых, как правило, остается в пределах нормы. Это α1-макроглобулин, гемопексин, амилоидный Р белок сыворотки крови, иммуноглобулины.

5.Белки, концентрация которых при воспалении может снижаться на 30-60%. Это альбумин, трансферрин, ЛПВП, преальбумин. Уменьшение концентрации отдельных белков в острой фазе воспаления может быть обусловлено снижением синтеза, увеличением потребления, либо изменением их распределения в организме.

Целый ряд белков острой фазы обладает антипротеазной активностью. Это α1-антитрипсин,

антихимотрипсин, α2-макроглобулин. Их важная функция состоит в ингибировании активности

эластазоподобных и химотрипсиноподобных протеиназ, поступающих из гранулоцитов в воспалительные

143

экссудаты и вызывающих вторичное повреждение тканей. Снижение уровней ингибиторов протеиназ при септическом шоке или остром панкреатите является плохим прогностическим признаком.

Парапротеинемия – появление в плазме крови нехарактерных белков.

Например, во фракции α-глобулинов может появиться α-фетоглобулин, карциноэмбриональный антиген.

α-Фетоглобулин — один из фетальных антигенов, которые циркулируют в крови примерно у 70% больных с первичной гепатомой. Этот антиген выявляется также у пациентов с раком желудка, предстательной железы и примитивными опухолями яичка. Исследование крови на наличие в ней α- фетопротеина полезно для диагностики гепатом.

Карциноэмбриональный антиген (КЭА) — гликопротеид, опухолевый антиген, характерный в норме для кишечника, печени и поджелудочной железы плода. Антиген появляется при аденокарциномах органов ЖКТ и поджелудочной железы, в саркомах и лимфомах, также обнаруживается при целом ряде неопухолевых состояний: при алкогольном циррозе печени, панкреатите, холецистите, дивертикулите и язвенном колите.

72.Ферменты плазмы крови: классификация по происхождению, функции, клинико-диагностическое значение.

ФЕРМЕНТЫ ПЛАЗМЫ КРОВИ

Ферменты, находящиеся в плазме крови, можно разделить на 3 основные группы:

1.Секреторные. Они синтезируются в печени, эндотелии кишечника, сосудов поступают в кровь, где выполняют свои функции. Например, ферменты свертывающей и противосвертывающей системы крови (тромбин, плазмин), ферменты обмена липопротеинов (ЛХАТ, ЛПЛ).

2.Тканевые. Ферменты клеток органов и тканей. Они попадают в кровь при увеличении проницаемости клеточных стенок или при гибели клеток тканей. В норме их содержание в крови очень низкое. Некоторые тканевые ферменты имеют диагностическое значение, т.к. по ним можно определить пораженный орган или ткань, по этому их еще называют индикаторными. Например, ферменты ЛДГ с 5 изоформами, креатинкиназа с 3 изоформами, АСТ, АЛТ, кислая и щелочная фосфатаза и т.д.

3.Экскреторные. Ферменты, синтезируемые железами ЖКТ (печень, поджелудочная железа, слюнные железы) в просвет ЖК тракта и участвующие в пищеварении. В крови эти ферменты появляются при повреждении соответствующих желез. Например, при панкреатите в крови обнаруживают липазу, амилазу, трипсин, при воспалении слюнных желез – амилазу, при холестазе – щелочную фосфатазу (из печени).

144

Фракция

Белки

 

Конц

Функция

 

 

 

 

 

г/л

 

 

 

 

 

 

 

альбумины

Транстиретин

0,25

Транспорт тироксина и трийодтиронина

 

 

 

 

 

 

Альбумин

 

40

Поддержание осмотического давления, транспорт

 

 

 

 

жирных кислот, билирубина, жёлчных кислот,

 

 

 

 

стероидных гормонов, лекарств, неорганических

 

 

 

 

ионов, резерв аминокислот

 

 

 

 

 

 

α1-глобулины

α1-антитрипсин

2,5

Ингибитор протеиназ

 

 

 

 

 

 

 

 

Кислый

α1-

1

Транспорт прогестерона

 

 

гликопротеин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Протромбин

0,1

Фактор II свёртывания крови

 

 

 

 

 

 

 

 

Транскортин

0,03

Транспорт

кортизола,

кортикостерона,

 

 

 

 

прогестерона

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тироксинсвязывающий

0,02

Транспорт тироксина и трийодтиронина

 

глобулин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

α2-глобулины

Церулоплазмин

0,35

Транспорт ионов меди, оксидоредуктаза

 

 

 

 

 

Антитромбин III

0,3

Ингибитор плазменных протеаз

 

 

 

 

 

 

Гаптоглобин

1

Связывание гемоглобина

 

 

 

 

 

 

 

 

α2-Макроглобулин

2,6

Ингибитор

плазменных

протеиназ, транспорт

 

 

 

 

цинка

 

 

 

 

 

 

 

 

Ретинолсвязывающий

0,04

Транспорт ретинола

 

 

белок

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Витамин

Д

0,4

Транспорт кальциферола

 

 

связывающий белок

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

β-глобулины

ЛПНП

 

3,5

Транспорт холестерола

 

 

 

 

 

 

 

Трансферрин

3

Транспорт ионов железа

 

 

 

 

 

 

 

Фибриноген

3

Фактор I свёртывания крови

 

 

 

 

 

 

 

Транскобаламин

25*10-9

Транспорт витамина В12

 

 

 

 

 

 

 

Глобулин

связывающий

20*10-6

Транспорт тестостерона и эстрадиола

 

белок

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

С-реактивный белок

<0,01

Активация комплемента

 

 

 

 

 

 

 

γ-глобулины

IgG

 

12

Поздние антитела

 

 

 

 

 

 

 

 

IgA

 

3,5

Антитела,

защищающие слизистые оболочки

 

 

 

 

 

 

 

IgM

 

1,3

Ранние антитела

 

 

 

 

 

 

 

 

IgD

 

0,03

Рецепторы В-лимфоцитов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

145

 

IgE

<0,01

Реагин

 

 

 

 

73.Альбумины сыворотки крови: физико-химических свойства, функции, обмен

I. Альбумины

Основным белком этой фракции является альбумин.

Альбумин. Простой белок из 585 АК с массой 69кДа, имеет 17 дисульфидных мостиков, много дикарбоновых АК, обладает высокой гидрофобностью. У альбумина наблюдается полиморфизм. Синтезируется в печени (12 г/сут), утилизируется почками, энтероцитами и др. тканями. Т½=20 дней. 60% альбуминов находиться в межклеточном веществе, 40% - в кровяном русле. В плазме альбуминов 4050г/л, они составляют 60% всех белков плазмы крови. Функции: поддержание онкотического давления (вклад 80%), транспорт свободных жирных кислот, билирубина, жёлчных кислот, стероидных и тиреоидных гормонов, ХС, лекарств, неорганических ионов (Cu2+, Ca2+, Zn2+), является источником аминокислот.

Транстиретин (преальбумин). Тетрамер. В плазме 0,25г/л. Белок острой фазы (5 группа). Транспортирует тиреоидные гормоны и ретинолсвязывающий белок. Снижается при голодании.

Диспротеинемия альбуминовой фракции реализуется преимущественно за счет гипоальбуминемии.

Причиной гипоальбуминемии является снижение синтеза альбуминов при печеночной недостаточности (цирроз), при повышении проницаемости капилляров, при активации катаболизма вследствие ожогов, сепсисе, опухолях, при потере альбуминов с мочой (нефротический синдром), при голодании.

Гипоальбуминемия вызывает отек тканей, снижение почечного кровотока, активацию РААС, задержку воды в организме и усиление отека тканей. Резкий отток жидкости в ткани приводит к снижению АД и может вызвать шок.

74.Глобулины: классификация. Отдельные представители особенности физико-химических свойств, функций, диагностическое значение.

Глобулины. Они содержат липопротеины и гликопротеины.

II. α1-Глобулины

α1-Антитрипсин - гликопротеин, синтезируемый печенью. В плазме 2,5г/л. Белок острой фазы (2 группа). Важный ингибитор протеаз, в том числе эластаз нейтрофилов, которые разрушают эластин альвеол лёгких и печени. α1-Антитрипсин также ингибирует коллагеназу кожи, химотрипсин, протеазы грибков и лейкоцитов. При дефиците α1-антитрипсина могут возникнуть эмфизема лёгких и гепатит, приводящий к циррозу печени.

Кислый α1- гликопротеин, синтезируется печенью. В плазме 1 г/л. Белок острой фазы (2 группа). Транспортирует прогестерон и сопутствующие гормоны.

ЛПВП синтезируются в печени. В плазме 0,35 г/л. Транспортируют излишки ХС из тканей в печень, обеспечивают обмен других ЛП.

146

Протромбин - гликопротеид, содержащий около 12% углеводов; белковая часть молекулы представлена одной полипептидной цепью; молекулярная масса около 70000Да. В плазме 0,1 г/л. Протромбин - предшественник фермента тромбина, стимулирующего формирование тромба. Биосинтез протекает в печени и регулируется витамином К, образуемым кишечной флорой. При его недостатке витамина К уровень протромбина в крови падает, что может приводить к кровоточивости (ранняя детская геморрагия, обтурационная желтуха, некоторые болезни печени).

Транскортин - гликопротеин, синтезируемый в печени, масса 55700Да, Т½=5 суток. Переносит кортизол, кортикостерон, прогестерон, 17-альфа-гидроксипрогестерон и, в меньшей степени, тестостерон. В плазме 0,03 г/л. Концентрация в крови чувствительна к экзогенным эстрогенам и зависит от их дозы.

Тироксинсвязывающий глобулин (TBG) - синтезируется в печени. Молекулярная масса 57 кДа. В плазме 0,02 г/л. Т½=5 суток. Он является главным транспортером тироидных гормонов в крови (транспортирует 75% тироксина и 85% трийодтиронина).

Диспротеинемия за счет α1-глобулиной фракции реализуется преимущественно за счет: 1). снижения синтеза α1-антитрипсина. 2). Потере белков этой фракции с мочой при нефротическом синдроме. 3). повышения белков острой фазы в период воспаления.

III. α2-Глобулины

α2-Макроглобулин очень крупный белок (725 кДа), синтезируется в печени. Белок острой фазы (4 группа). В плазме 2,6 г/л. Главный ингибитор множество классов протеиназ плазмы, регулирует свертывание крови, фибринолиз, кининогенез, иммунные реакции. Уровень α2-макроглобулина в плазме уменьшается в острой фазе панкреатита и карциномы простаты, увеличивается - в результате гормонального эффекта (эстрогены).

Гаптоглобин – гликопротеид, синтезируется в печени. В плазме 1 г/л. Белок острой фазы (2 группа). Связывает гемоглобин с образованием комплекса, обладающего пероксидазной активностью, препятствует потери железа из организма. Гаптоглобин эффективно ингибирует катепсины С, В и L, может участвовать в утилизации некоторых патогенных бактерий.

Витамин Д связывающий белок (БСВ) (масса 70кДа). В плазме 0,4 г/л. Обеспечивает транспорта витамина А в плазме и предотвращает его экскрецию с мочой.

Церулоплазмин - главный медьсодержащий белок плазмы (содержит 95% меди в плазмы) с массой 150кДа, синтезируется в печени. В плазме 0,35 г/л. Т½=6 суток. Церулоплазмин обладает выраженной оксидазной активностью; ограничивает освобождение железа, активирует окисление аскорбиновой кислоты, норадреналина, серотонина и сульфгидрильных соединений, инактивирует активные формы кислорода, предотвращая ПОЛ.

Церулоплазмин - белок острой фазы (3 группа). Он повышается у больных с инфекционными заболеваниями, циррозом печени, гепатитами, инфарктом миокарда, системными заболеваниями, лимфогранулематозом, при злокачественных новообразованиях различной локализации (рак легкого, молочной железы, шейки матки, желудочно-кишечного тракта).

Болезнь Вильсона – Коновалова. Недостаточность церулоплазмина возникает при нарушении его синтеза в печени. При дефиците церулоплазмина Cu2+ уходит из крови, выводятся с мочой или накапливается в тканях (например, в ЦНС, роговице).

Антитромбин III. В плазме 0,3 г/л. Ингибитор плазменных протеаз.

Ретинолсвязывающий белок синтезируется в печени. В плазме 0,04 г/л. Связывает ретинол, обеспечивает его транспорт и предотвращает распад. Функционирует в комплексе с транстиретином. Ретинол связывающий белок фиксирует излишки витамина А, что предотвращает мембранолитическое действие высоких доз витамина.

Диспротеинемия за счет α2-глобулиной фракции может возникать при воспалении, т.к. в этой фракции содержатся белки острой фазы.

147

IV. β-Глобулины

ЛПОНП - образуются в печени. Транспорт ТГ, ХС.

ЛППП - образуются в крови из ЛПОНП. Транспорт ТГ, ХС.

ЛПНП – образуются в крови из ЛППП. В плазме 3,5 г/л. Транспортируют излишки ХС из периферических органов в печень.

Трансферрин – гликопротеин, синтезируется печенью. В плазме 3 г/л. Т½=8 суток. Главный транспортер железа в плазме, 1 молекула трансферрина связывает 2 Fe3+, а 1г трансферрина соответственно около 1,25 мг железа. При снижении концентрации железа синтез трансферрина возрастает. Белок острой фазы (5 группа). Снижается при печеночной недостаточности.

Фибриноген гликопротеин, синтезируется в печени. Молекулярная масса 340кДа. В плазме 3 г/л. Т½=100часов. Фактор I свёртывания крови, способен под действием тромбина превращаться в фибрин. Является источником фибринопептидов, обладающих противовоспалительной активностью. Белок острой фазы (2 группа). Содержание фибриногена увеличивается при воспалительных процессах и некрозе тканей. Снижается при ДВС синдроме, печеночной недостаточности. Фибриноген основной белок плазмы, влияющий на величину СОЭ (с повышением концентрации фибриногена скорость оседания эритроцитов увеличивается).

С-реактивный белок синтезируется преимущественно в гепатоцитах, его синтез инициируется антигенами, иммунными комплексами, бактериями, грибами, при травме (через 4-6 ч после повреждения). Может синтезироваться эндотелиоцитами артерий. В плазме <0,01 г/л. Белок острой фазы (1 группа). Способен связывать микроорганизмы, токсины, частицы поврежденных тканей, препятствуя тем самым их распространению. Эти комплексы активируют комплемент по классическому пути, стимулируя процессы фагоцитоза и элиминации вредных продуктов. С-реактивный белок может взаимодействовать с Т-лимфоцитами, фагоцитами и тромбоцитами, регулируя их функции в условиях воспаления. Обладает антигепариновой активностью, при повышении концентрации ингибирует агрегацию тромбоцитов. СРБ - это маркер скорости прогрессирования атеросклероза. Определяют для диагностики миокардитов, воспалительных заболеваний клапанов сердца, воспалительные заболевания различных органов.

Диспротеинемия за счет β-глобулиной фракции может возникать при 1). некоторых дислипопротеинемиях; 2). воспалении, т.к. в этой фракции содержатся белки острой фазы; 3). При нарушении свертывающей системы крови.

V. γ-Глобулины

Синтезируются функционально активными В-лимфоцитами (плазмоцитами). У взрослого человека 107 клонов В-лимфоцитов которые синтезируют 107 видов γ-глобулинов. γ-Глобулины гликопротеины, состоят 2 тяжелых (440 АК) и 2 легких (220 АК) полипептидных цепей различной конфигурации, которые соединяются между собой дисульфидными мостиками. Антитела гетерогенны, отдельные составные части полипептидов кодируются разными генами, с различной способностью к мутированию.

Все γ-глобулины разделены на 5 классов G,A,M,D,E. В каждом классе выделяют несколько подклассов.

Диспротеинемия за счет γ-глобулиной фракции может возникать при 1). Иммунодефицитом состоянии; 3). Инфекционных процессах. 2). Нефротическом синдроме.

148

75.Эритроцит: биохимические функции, особенности метаболических процессов, регуляция процессов транспорта кислорода.

Эритроциты (erythrosytus) это форменные элементы крови, они образуются в костном мозге, циркулируют в крови около 120 дней, а потом разрушаются макрофагами в печени, селезёнке и костном мозге. В сутки обновляется 1% эритроцитов, т.е. в течение одной секунды в кровоток поступает около 2 млн. эритроцитов.

Организм взрослого человека содержит около 25*1012 эритроцитов. Концентрация эритроцитов у мужчины составляет 3,9*1012 - 5,5*1012 /л, у женщины - 3,7*1012 - 4,9*1012/л. Более высокое содержание эритроцитов у мужчин обусловлено стимулирующим эритропоэз влиянием андрогенов. Женские половые гормоны, наоборот тормозят эритропоэз.

ФУНКЦИИ ЭРИТРОЦИТОВ

Основными функциями эритроцитов, которые реализуются с участием гемоглобина, являются транспорт от легких к тканям О2 и обратно СО2, а также регуляция КОС.

Кроме того эритроциты адсорбируют и транспортируют на своей клеточной мембране аминокислоты, антитела, токсины, лекарственных веществ и другие вещества.

СТРОЕНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ

Эритроциты у человека и млекопитающих в токе крови обычно (80%) имеют форму двояковогнутых дисков и называются дискоцитами. Такая форма эритроцитов создаёт наибольшую площадь поверхности по отношению к объёму, что обеспечивает максимальный газообмен, а также обеспечивает большую пластичность при прохождении эритроцитами мелких капилляров.

Диаметр эритроцитов у человека колеблется от 7,1 до 7,9 мкм, толщина эритроцитов в краевой зоне - 1,9 - 2,5 мкм, в центре - 1 мкм. В нормальной крови указанные размеры имеют 75% всех эритроцитов - нормоциты; большие размеры (свыше 8,0 мкм) - 12,5 % - макроциты. У остальных эритроцитов диаметр может быть 6 мкм и меньше - микроциты.

Поверхность отдельного эритроцита у человека приблизительно равна 125 мкм2, а объём (MCV) – 7596 мкм3.

Эритроциты человека и млекопитающих представляют собой безъядерные клетки, утратившие в процессе фило- и онтогенеза ядро и большинство органелл, они имеют только цитоплазму и плазмолемму (клеточную мембрану), толщиной около 20 нм.

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ЭРИТРОЦИТОВ

1. Плазмолемма эритроцитов

Плазмолемма эритроцитов состоит из примерно равного количества липидов и белков, а также небольшого количества углеводов.

Липиды

Бислой плазмолеммы образован глицерофосфолипидами, сфингофосфолипидами, гликолипидами и холестерином. Внешний слой содержит много холина (фосфатидилхолин, сфингомиелин) и около 5% (от общего количества липидов) гликолипидов, внутренний - много фосфатидилсерина и фосфатидилэтаноламина.

149

Белки

В плазмолемме эритроцита идентифицировано 15 главных белков с молекулярной массой 15-250 кДа. Большинство этих белков (спектрин, гликофорин, белок полосы 3, белок полосы 4.1, актин, анкирин) образуют с цитоплазматической стороны плазмалеммы цитоскелет, который придает эритроциту двояковогнутую форму и высокую механическую прочность.

Самыми распространенными белками плазмолеммы (более 60% всех мембранных белков) являются спектрин, гликофорин и белок полосы 3.

Спектрин - основной белок цитоскелета эритроцитов (составляет 25% массы всех мембранных и примембранных белков), имеет вид фибриллы 100 нм, состоящей из двух антипаралельно перекрученных друг с другом цепей α-спектрина (240 кДа) и β-спектрина (220 кДа). Молекулы спектрина образуют сеть, которая фиксируется на цитоплазматической стороне плазмалеммы с помощью анкирина и белка полосы 3 или актина, белка полосы 4.1 и гликофорина.

Белок полосы 3 - трансмембранный гликопротеид (100 кДа), его полипептидная цепь которого много раз пересекает бислой липидов. Белок полосы 3 является компонентом цитоскелета и анионным каналом, который обеспечивает трансмембранный антипорт для ионов НСО3- и Сl-.

Гликофорин - трансмембранный гликопротеин (30 кДа), который пронизывает плазмолемму в виде одиночной спирали. С наружной поверхности эритроцита к нему присоединены 20 цепей олигосахаридов, которые несут отрицательные заряды. Гликофорины формируют цитоскелет и, через олигосахариды, выполняют рецепторные функции.

Na+,K+-АТФ-аза мембранный фермент, обеспечивает поддержание градиента концентраций Na+ и К+ по обе стороны мембраны. При снижении активности Na+K+-АТФ-азы концентрация Na+ в клетке повышается, что приводит к увеличению осмотического давления, увеличению поступления воды в эритроцит и к его гибели в результате гемолиза.

Са2+-АТФ-аза — мембранный фермент, осуществляющий выведение из эритроцитов ионов кальция и поддерживающий градиент концентрации этого иона по обе стороны мембраны.

Углеводы

Олигосахариды (сиаловая кислота и антигенные олигосахариды) гликолипидов и гликопротеидов, расположенные на наружной поверхности плазмолеммы, образуют гликокаликс.

Олигосахариды гликофорина определяют антигенные свойства эритроцитов. Они являются агглютиногенами (А и В) и обеспечивают агглютинацию (склеивание) эритроцитов под влиянием соответствующих белков плазмы крови – - и -агглютининов, находящихся в составе фракции - глобулинов. Агглютиногены появляются на мембране на ранних стадиях развития эритроцита.

На поверхности эритроцитов имеется также агглютиноген - резус-фактор (Rh-фактор). Он присутствует у 86% людей, у 14% отсутствует. Переливание резус-положительной крови резус-отрицательному пациенту вызывает образование резус-антител и гемолиз эритроцитов.

2. Цитоплазма эритроцитов

В цитоплазме эритроцитах содержится около 60% воды и 40% сухого остатка. 95% сухого остатка составляет гемоглобин, он образует многочисленные гранулы размером 4-5нм. Оставшиеся 5% сухого остатка приходятся на органические (глюкоза, промежуточные продукты ее катаболизма) и неорганические вещества. Из ферментов в цитоплазме эритроцитов присутствуют ферменты гликолиза, ПФШ, антиоксидантной защиты и метгемоглобинредуктазной системы, карбоангидраза.

ОСОБЕННОСТЬ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИИ В ЭРИТРОЦИТЕ

150

Эритроцит высокоспециализированная клетка, хорошо приспособленная для транспорта газов. Для эритроцита не характерны анаболические процессы. Необходимые структурные молекулы и ферменты синтезируются заранее в процессе дифференцировки и созревания эритроцитов.

1.Особенность белкового обмена в эритроцитах

Взрелом эритроците белки не синтезируются, т.к. у него нет рибосом, ЭПР, аппарата Гольджи и ядра. Однако в цитоплазме синтезируется пептид глутатион.

Биосинтез глутатиона осуществляется в 2 стадии:

1). АТФ + глутаминовая кислота + цистеин γ глутамилцистеин + АДФ + Фн

2). АТФ + γ глутамилцистеин + глицин глутатион + АДФ + Фн

Первая стадия катализируется γ глутамилцистеинсинтетазой, вторая стадия – глутатионсинтетазой.

Катаболизм белков в эритроците неферментативный. Белки разрушаются и инактивируются в эритроците под действием неблагоприятных факторов: СРО, гликозилирования, взаимодействия с тяжелыми металлами и токсинами.

2.Особенность обмена нуклеотидов в эритроцитах

Взрелом эритроците:

1.из ФРПФ (из рибозо-5ф) и аденина может синтезироваться АМФ.

2.АМФ с участием АТФ превращается в АДФ.

3.В реакциях субстратного фосфорилирования (гликолиз) АДФ превращается в АТФ.

4.В гликолизе НАД+ восстанавливается в НАДН2, который используется для регенерации гемоглобина из метгемоглобина.

5.В ПФШ НАДФ+ восстанавливается в НАДФН2, который используется для функционирования антиоксидантной системы.

3.Особенность липидного обмена в эритроцитах

Взрелом эритроците липиды не синтезируются, однако эритроцит может обмениваться липидами с липопротеинами крови. Катаболизм липидов неферментативный, повреждение и разрушение липидов происходит в реакция ПОЛ.

4.Особенность углеводного обмена в эритроцитах

Взрелых эритроцитах углеводы не синтезируются, а только используются. Основным субстратом для эритроцитов является глюкоза, которая поступает в клетку путём облегчённой диффузии с помощью ГЛЮТ-

2.Также эритроцит может использовать фруктозу, маннозу, галактозу, а также инозин, ксилит и сорбит.

А. Анаэрбный гликолиз

Катаболизм углеводов в эритроцитах на 70-90% происходит в анаэробном гликолизе, где с участием

фосфоглицераткиназы и пируваткиназы образуется АТФ, а с участием 3-ФГА дегидрогеназы

восстанавливается НАДН2. Конечный продукт лактат выходит в плазму крови и направляется преимущественно в печень для глюконеогенеза.

Б. ПФШ

10% углеводов в эритроцитах подвергаются катаболизму в ПФШ. В его окислительной стадии с участием глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы и 6-фосфоглюконат дегидрогеназы восстанавливается НАДФН2.

В. 2,3–дифосфоглицератный шунт

Кроме традиционного ПФШ, у гликолиза эритроцитов многих млекопитающих есть свой специфический шунт - 2,3–дифосфоглицератный. В эритроцитах присутствует дифосфоглицератмутаза, которая активируется дефицитом кислорода и катализирует превращение 1,3–ФГК в 2,3–ФГК в обход фосфоглицераткиназной реакции гликолиза. В условиях гипоксии до 20% глюкозы идет по этому пути.

151

Образующаяся 2,3–ФГК уменьшает сродство гемоглобина к кислороду, что способствует переходу кислорода из гемоглобина в ткани.

Далее 2,3–ФГК под действием 2,3–дифосфоглицератфосфатазы (принято считать, что этой активностью обладает фосфоглицератмутаза) превращается в 3–ФГК, которая возвращается в реакции гликолиза.

При 2,3–дифосфоглицератном шунте в гликолизе не синтезируется АТФ, а свободная энергия 1,3– ФГК, рассеивается в форме теплоты. В этом может заключаться определённое преимущество, поскольку даже в тех случаях, когда потребности в АТФ минимальны, гликолиз может продолжаться.

 

 

 

 

АНТИОКСИДАНТНАЯ СИСТЕМА

 

глюкоза

 

ДГ

Глутатион-

Глутатион-

 

 

 

 

редуктаза

пероксидаза

 

каталаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Н О

 

О

+ Н О

 

 

глюкозо-6ф

 

НАДФ

 

2GSH

2

глюкозо-6ф

 

 

2

2

2

ПФШ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

рибулозо-5ф

 

НАДФН

2

GS-SG

2Н О

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

ТРАНСПОРТНЫЕ СИСТЕМЫ

ГЛИКОЛИЗ

3-ФГА МЕТГЕМОГЛОБИНРЕДУКТАЗНАЯ СИСТЕМА

 

 

 

НАД

+

Hb(Fe

2+

)

 

О2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДГ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НАДН2

MetHb(Fe

3+

)

О

*

СОД

Н О

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тельца Хайнца

 

+

 

 

О

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

1,3-ФГК

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HbO

 

 

АДФ

 

 

 

дифосфоглицератмутаза

 

 

 

2,3-ФГК

2

 

 

 

 

 

киназа

2,3-ФГК

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АТФ

 

ШУНТ

Н О

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Hb

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АДФ

3-ФГК

Фн

2,3-дифосфоглицератфосфатаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

киназа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АТФ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лактат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Энергетический обмен в эритроцитах

Образующаяся в анаэробном гликолизе АТФ используется для функционирования транспортных АТФаз, работы цитоскелета и синтеза некоторых веществ. За 1 час все эритроциты крови потребляют 0,7г глюкозы.

Генетический дефект любого фермента гликолиза приводит к уменьшению образования АТФ, в результате падает активность Na++-АТФ-азы, повышается осмотическое давление, может возникнуть осмотический шок и гемолиз.

Для оценки эффективности работы транспортных систем определяют осмотическую резистентность эритроцитов. Осмотическая резистентность эритроцитов в свежей крови в норме составляет 0,20-0,40% NaCl.

6. Обезвреживание активных форм кислорода в эритроцитах

Высокое содержание О2 в эритроцитах является причиной образования большого количества его активных форм. Постоянным источником активных форм кислорода в эритроцитах является

неферментативное окисление гемоглобина в метгемоглобин: 1). b Fe2+ et b Fe3+ e-

2). e- + 2

О2

 

152

Также СРО в эритроците стимулируют различные окислители - нитраты, сульфаниламиды, противомалярийное лекарство примахин.

Образующиеся активные формы кислорода запускают реакции СРО, которые приводят к разрушению липидов, белков, углеводов и др. органических молекул, являются причиной старения и гибели эритроцита.

Для сдерживания СРО в эритроците функционирует ферментативная антиоксидантная система. Для ее работы необходим глутатион и НАДФН2.

Супероксиддисмутаза (Cu2+ и Zn2+) превращает супероксидные анионы в перекись водорода: 2О2 + 2H+

→ H2O2+ O2

Каталаза - геминовый фермент, разрушает перекись водорода до воды и кислорода: 2Н2О2 → H2O+ O2

Глутатионпероксидаза (селен) при окислении глутатиона разрушает перекись водорода и гидроперекиси липидов до воды:

Н2О2 + 2 GSH → 2 Н2О + G-S-S-G.

Глутатионредуктаза восстанавливает окисленный глутатион с участием НАДФН2:

GS-SG + НАДФН2 → 2 GSH + НАДФ+.

Недостаток в эритроцитах восстановленного глутатиона и НАДФН2 приводит к снижению АОА, активации ПОЛ и может стать причиной гемолитической анемии. Различные окислители - нитраты, сульфаниламиды, противомалярийное лекарство примахин, усиливают гемолиз эритроцитов.

Дефицит восстановленного глутатиона может быть обусловлен действием токсических веществ, например ионами тяжелых металлов или наследственным недостатком глутатионредуктазы.

Дефицит НАДФН2 возникает при наследственной недостаточности (аутосомно-рецессивный тип) первого фермента ПФШ глюкозо–6–фосфатдегидрогеназы. Не менее 100 млн человек являются носителями около 3000 генетических дефектов глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Для оценки эффективности работы антиоксидантных систем определяют перекисную резистентность эритроцитов.

76.Гемоглобин: виды, строение, функции, обмен в норме. Метгемоглобинредуктазная система.

Синтезированный в митохондриях гем индуцируется синтез цепей глобина на полирибосомах. Гены цепей глобина расположены в 11 и 16 хромосоме.

Цепи глобина формируют глобулы и соединяются с гемом. 4 глобулы нековалентно соединяются в гемоглобин.

Гемоглобин начинает синтезироваться на стадии базофильного эритробласта, а заканчивается у ретикулоцитов. В ретикулоцитах также идет синтез пуринов, пиримидинов, фосфатидов, липида. Чувствительным биохимическим индикатором для отличия ретикулоцитов от зрелых клеток является утрата

153

последними глутаминазы. Глутамин в ретикулоцитах - источник углерода для синтеза порфирина и азота для синтеза пурина.

СТРОЕНИЕ ГЕМОГЛОБИНА

Гемоглобин - тетрамерный хромопротеин, имеет массу 64,5кДа, состоит из 4 гемов и 4 глобинов. Глобины представлены полипептидными цепями различных типов , , , и т.д. -цепь содержит 141 АК, а- цепь – 146 АК. Отдельные участки полипептидных цепей образуют правозакрученные -спирали, особое расположение в пространстве которых формирует глобулы. Глобула -субъединицы содержит 8 - спиралей, а -субъединицы –7. Гем располагается в щелях между Е и F спиралями глобина, прикрепляясь через гистидин F8 к спирали F с помощью 5 координационной связи железа. Гидрофобные остатки аминокислот окружающие гем, препятствуют окислению железа водой. 4 глобулы с участием гидрофобных, ионных и водородных связей формируют шарообразный тетрамер гемоглобина. Максимально прочные связи, в основном за счет гидрофобных связей, образуются между - и -глобулами. В результате образуются 2 димера 1 1 и 2 2. Димеры соединяются между собой в основном полярными (ионными и водородными) связями, поэтому взаимодействие димеров зависит от рН. Димеры легко перемещаются друг относительно друга. В центре тетрамера глобулы прилегают друг к другу неплотно, образуя полость.

ФУНКЦИИ ГЕМОГЛОБИНА

Обеспечивают перенос кислорода от легких к тканям. В сутки около 600литров;

Участвует в переносе углекислого газа и протонов от тканей к легким;

Образует гемоглобиновый буфер, регулирует КОС крови.

ПРОИЗВОДНЫЕ ГЕМОГЛОБИНА

Гемоглобин со свободной шестой координационной связью железа в составе гема называется

апогемоглобином.

Шестая координационная связь может связывать различные лиганды, с образованием следующих производных гемоглобина:

1)оксигемоглобин HbО2 (Fe2+) – соединение молекулярного кислорода с гемоглобином. Процесс называется оксигенацией; обратный процесс - дезоксигенацией.

2)карбоксигемоглобин HbСО (Fe2+). Связь гема с СО в двести раз прочнее, чем с О2. В норме в крови содержится 1% HbСО. У курильщиков к вечеру концентрация HbСО достигает 20%. При отравлении СО, из-за недостаточного снабжения тканей кислородом может наступить смерть.

3)метгемоглобин HbОН (Fe3+). Образуется при воздействии на гемоглобин окислителей (оксидов азота, метиленового синего, хлоратов). В норме в крови содержится <1% HbОН. Накопление метгемоглобина при некоторых заболеваниях (например, нарушение синтеза ГЛ-6-фосфатДГ), отравлении окислителями может стать причиной смерти, так как метгемоглобин не способен к переносу кислорода;

4)цианметгемоглобин HbСN (Fe3+). Образуется при присоединении СN- к метгемоглобину. Эта реакция спасает организм от смертельного действия цианидов. Поэтому для лечения отравлений

цианидами применяют метгемоглобинообразователи (нитрит Na);

Карбгемоглобин образуется, когда гемоглобин связывается с СО2. Однако СО2 присоединяется не к гему, а к NН2 – группам глобина, с образованием карбаматов:

HbNH2 + CO2= HbNHCOO- + H+

Карбгемоглобин выводит из организма 10-15% СО2.

Дезоксигемоглобин Hb (Fe2+). Форма гемоглобина не связанная с кислородом. Дезоксигемоглобин связывает больше СО2, чем оксигемоглобин.

В цитохромах гем присоединяется к белковой части через 5 и 6 координационные связи железа (через гистидин и метионин Е и F спиралей). Занятость всех координационных связей не позволяет цитохромам присоединять лиганды, поэтому они могут переносить только по 1 электрону.

Механизм насыщения гемоглобина кислородом

Гемоглобин присоединяет О2 последовательно, по одной молекуле на каждый гем.

154

В апогемоглобине, благодаря координационной связи с белковой частью, атом железа выступает из плоскости гема в направлении гистидина F8.

Присоединение О2 к шестой координационной связи железа вызывает его перемещение в плоскость гема, за ним перемещаются гистидин F8 и полипептидная цепь, в состав которой он входит.

Происходит изменение конформации текущего протомера и связанных с ним оставшихся протомеров. При этом у протомеров возрастает сродство к кислороду, в результате каждый следующий кислород присоединяется к гемоглобину лучше предыдущего. Четвертая молекула кислорода присоединяется к гемоглобину в 300 раз легче, чем первая молекула. Обратный процесс аналогичен, чем больше О2 отдают протомеры, тем легче идет отщепление последующих молекул О2.

Кривая диссоциации кислорода для гемоглобина

Кооперативность в работе протомеров гемоглобина формирует сигмовидный характер кривой насыщения его кислородом в зависимости от парциального давления кислорода.

S–образная кривая насыщения гемоглобина кислородом имеет важное биологическое значение.

Во-первых, пологий участок S–образной кривой (выше 60 мм.рт.ст.) обеспечивает максимальное насыщение гемоглобина кислородом в легких, даже если концентрация кислорода в альвеолярном воздухе заметно снижена. Например, в альвеолярной крови при РО2=95 мм.рт.ст. гемоглобин насыщается кислородом на 97%, а при РО2=60 мм.рт.ст. - на 90%.

Во-вторых, Крутой наклон среднего участка S–образной кривой (от 10 до 40 мм.рт.ст.) обеспечивает максимальный переход кислорода от гемоглобина к тканям.

В области венозного конца капилляра при РО2 = 40 мм.рт.ст. гемоглобин насыщен кислородом на 73%. При снижении РО2 на 5 мм.рт.ст. насыщение гемоглобина кислородом уменьшается на 7%.

Аллостерическая регуляция насыщения гемоглобина кислородом

Кроме РО2 на насыщение гемоглобина кислородом влияют и другие факторы, например, рН, температура, давление, концентрация 2,3-ДФГ, РСО2.

Увеличение температуры, присоединение к гемоглобину Н+, 2,3-ДФГ, СО2 уменьшает сродство гемоглобина к кислороду, при этом кривая диссоциации оксигемоглобина сдвигается вправо и гемоглобин легче отдает кислород тканям.

Эффект Бора

Влияние рН на характер кривой диссоциации оксигемоглобина называется эффектом Бора (по имени датского физиолога Христиана Бора, впервые открывшего этот эффект).

Гемоглобин в дезоксигенерированном состоянии имеет более высокое сродство к протонам, чем оксигемоглобин. Другими словами R – форма (оксигенерированная) является более сильной кислотой, чем Т-форма (дезоксигенерированная). Поэтому когда дезоксигемоглобин в легких присоединяет кислород, происходит переход в R – форму и разрыв некоторых связей, в результате чего и высвобождаются протоны, ответственные за эффект Бора. Наоборот, при высвобождении кислорода образуется Т-структура и разорванные связи между субъединицами должны быть восстановлены, и протоны вновь присоединяются к остаткам гистидина в - цепях. Таким образом, протонирование гемоглобина снижает его сродство к О2 и увеличивает потребление О2 в ткани.

Эффект Бора имеет важное физиологическое значение. Образующийся в тканях СО2 должен транспортироваться в легкие. Он поступает в эритроциты по градиенту напряжения. В них фермент карбоангидраза превращает его в Н2СО3, который диссоциирует на бикарбонат, ион и протон. Последний сдвигает равновесие влево в уравнении (1).

Hb + 4 O2= Hb (О2)4 + (H+)n

155

Где n - величина порядка 2; число зависит от целого комплекса параметров, тем самым заставляя Hb О2 отдавать свой кислород.

НСО3пассивно продвигается через ионный канал по градиенту концентрации в сыворотку.

Продвижение НСО3не сопровождается перемещением Н+, поскольку нет канала, позволяющего ему пройти через мембрану эритроцитов. Для сохранения ионного равновесия при выходе НСО3из клетки, Clперемещаются внутрь её через тот же ионный канал. Такое двойное перемещение известно как хлоридный сдвиг (сдвиг Хамбургера).

Растворенный НСО3движется вместе с венозной кровью обратно в легкие. Здесь высвобождение протона из гемоглобина при оксигениции приводит к образованию НСО3- (по принципу Ле-Шателье).

НСО3-+ Н+= Н2СО3-,

что позволяет карбоангидразе образовать СО2.

Разрушение НСО3- в эритроците обуславливает вхождение в него НСО3из сыворотки, так что в легких происходит обратный хлоридный сдвиг, приводящий к выведению СО2 с выдыхаемым воздухом.

Аллостерическая регуляция сродства гемоглобина к кислороду 2,3-ДФГ

2,3-ДФГ снижает сродство гемоглобина к кислороду и, таким образом, повышает отдачу кислорода тканям. Если кровь израсходовала весь свой запас ДФГ, гемоглобин остается фактически насыщенным кислородом. При акклиматизации в условиях высокогорья содержание ДФГ в эритроцитах резко увеличивается. ДФГ является аллотерическим лигандом, так как связывается с гемоглобином в другом по сравнению с О2 участком. ДФГ встраивается в полость тетрамерной молекулы гемоглобина, полость образована остатками всех 4 протомеров.

ВТ – форме (дезоксигенерированной) молекулы Hb имеются дополнительные связи, и поэтому размер центральной полости больше, чем в R – форме (дезоксигемоглобине). Поэтому ДФГ

взаимодействует только с Т – формой стабилизируя её, путем образования связи между атомами кислорода ДФГ и тремя положительно заряженными группами в каждой из - цепей.

Влегких при высоком парциальном давлении кислород взаимодействует с Hb, изменяется конформация белка, уменьшается центральная полость и ДФГ вытесняется из гемоглобина.

Виды гемоглобинов

Гемоглобины различаются по белковой части. Бывают физиологические и аномальные виды гемоглобинов. Физиологические образуются на разных этапах нормального развития организма, а аномальные - вследствие нарушения последовательности аминокислот в глобине физиологических видов гемоглобина.

Физиологические виды гемоглобина

1)эмбриональные гемоглобины (Gover I, Gover II). На ранних этапах развития плода в первые недели развития, когда в желточном мешке возникают очаги кроветворения начинается синтез -цепей (эпсилон). Из четырёх цепей образуется гемоглобин Gover I. Затем у эмбриона, длина которого не превышает 2,5см, начинается синтез -цепей, которые вместе -цепями образуют гемоглобин Gover II (2 2 ). Затем синтез -

цепей прекращается и Gover гемоглобины полностью исчезают у трехмесячного эмбриона. Если они остаются у новорожденного, то это признак врожденной аномалии развития.

2)фетальный гемоглобин – HbF (от латинского fetus – плод). Фетальный гемоглобин сменяет эмбриональные гемоглобины, вместо эпсилон – цепей ( - цепей) начинают синтезироваться гамма-цепи ( - цепи). HbF состоит из 2 и 2 цепей. HbF – является главным гемоглобином плода и составляет к моменту рождения 50-80% всего гемоглобина. HbF имеет более высокое сродство к кислороду, что позволяет ему

156

забирать кислород от гемоглобина матери и передавать его тканям плода. Эта особенность связана с низким сродством HbF к 2,3-ФГК.

Кроме перечисленных основных видов гемоглобинов плода, у здорового плода выделяются и другие виды гемоглобинов: например, гемоглобин Bart`s, (4 ), Portland–1 (S2 2).

Схема электрофореза гемоглобина здорового плода

 

 

А1 F

А2 Gower I

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Bart`s Portland -1

Gower II

3)гемоглобин А1 – тетрамер (2 2 ) составляет около 98% гемоглобина эритроцитов взрослого человека. Начинает синтезироваться на 8 месяце развития плода.

4)гемоглобин А2 – тетрамер (2 2 ). Его содержание в эритроцитах взрослого человека равно 2%. Гемоглобин А2, также как и гемоглобин F, обладает более высоким сродством к кислороду по сравнению с гемоглобином А1.

5)гемоглобин А3 (2 2 ) образуется по мере старения эритроцита, при присоединении к цистеину - цепи глутатиона.

6)гемоглобин А– гликозилированный гемоглобин А.

Аномальные виды гемоглобинов

Аномальные гемоглобины возникают в результате мутации генов, кодирующих и цепи. Известно несколько сотен мутантных гемоглобинов человека (в большинстве случаев функционально активных).

Таблица №1 замена аминокислот в и пептидных цепях гемоглобина

тип гемоглобина

нормальный остаток и его положение в цепи

замена

 

 

 

С

глу 6 в - цепи

лиз

 

 

 

Д

лей 28 в - цепи

глу

 

 

 

Е

глу 26 в - цепи

лиз

 

 

 

G

глу 43 в - цепи

ала

 

 

 

GpH

асл 68 в - цепи

лиз

 

 

 

J

лиз 16 в - цепи

асл

 

 

 

М

вал 67 в - цепи

глу

 

 

 

О

глу 116 в - цепи

лиз

 

 

 

S

глу 6 в - цепи

вал

 

 

 

157

Болезни гемоглобинов

Болезни гемоглобинов называют гемоглобинозами, их насчитывают более 200.

Гемоглобинозы делятся на гемоглобинопатии и таласемии.

Гемоглобинопатии, возникают в результате точечных мутаций в структурных генах, кодирующих полипептидные цепи гемоглобина. Поэтому в крови появляется аномальный гемоглобин.

Серповидноклеточная анемия – классический пример наследственной гемоглобинопатии. В норме в-субъединицах гемоглобина в шестом положении находится гидрофильная глутаминовая кислота. В гемоглобине S глутаминовая кислота заменена на гидрофобный валин. Такая замена приводит к появлению на поверхности -субъединицы гидрофобного («липкого») участка, который соединяется с гидрофобным карманом другой молекулы гемоглобина S. Происходит полимеризация гемоглобина S и его осаждение в виде длинных волокон. Длинная волокнистая структура нарушает нормальную форму эритроцитов, превращая её из двояковогнутого диска в серповидную, которая имеет тенденцию блокировать капилляры. Такие эритроциты преждевременно разрушаются, способствуя развитию анемии. Если поражены обе гомологичные хромосомы, заболевание может оказаться смертельным. Заболевание широко распространено в географических зонах, где наиболее часто встречается злокачественная форма малярии. Высокий показатель заболеваемости можно объяснить положительной селекцией генома носителей аномальных генов. Серповидная красная кровяная клетка «неудобна» для развития малярийного плазмодия.

Существенное ухудшение состояния больных наблюдается в условиях высокогорья при низких давлениях кислорода. Это связано с тем, что полимеризоваться способна только дезоксиформа S гемоглобина. Так как в молекуле оксиформы S-гемоглобина нет гидрофобного кармана («липкого участка»), и она не способна к полимеризации.

Талассемия – генетическое заболевание, обусловленное отсутствием или снижением синтеза одной из цепей гемоглобина. При данном заболевании отсутствуют дефекты в структурных генах, кодирующих ,, , -цепи.

Причиной талассемий являются мутации генов-операторов, контролирующих транскрипцию структурных генов , , , -цепей гемоглобина.

Врезультате несбалансированного образования глобиновых цепей образуются тетрамеры гемоглобина, состоящие из одинаковых протомеров.

Взависимости от того, формирование какой глобиновой цепи нарушается, выделяют , , , -

талассемии.

Талассемии делятся так же на гомозиготные и гетерозиготные.

Гомозиготная -талассемия – формирование -цепи полностью подавляется. Симптомы заболевания появляются приблизительно через полгода после рождения, когда происходит полное переключение синтеза -цепи гемоглобина F на -цепь. У ребенка прогрессирует анемия. Увеличиваются селезенка и печень. Лицо приобретает монголоидные черты (из-за чрезмерного разрастания костного мозга скулы выдаются вперед, нос приплюснут), при рентгенологическом исследовании черепа наблюдается феномен «игл ежа» («hair – standing –on –end»). В попытке восполнить эритроциты, утраченные в результате не эффективного эритропоэза и увеличении гемолиза, ткани черепа, чрезмерно разрастаясь и гипертрофируясь, порождают такое изменение медуллярной пластинки.

α-талассемия - недостаток образования α-глобиновых цепей приводит к нарушению образования HbF у плода. Избыточные γ-цепи образуют тетрамеры, называемые гемоглобином Барта. Этот гемоглобин при физиологических условиях имеет повышенное сродство к кислороду и не проявляет кооперативных взаимодействий между протомерами. В результате гемоглобин Барта не обеспечивает развивающийся плод необходимым количеством кислорода, что приводит к тяжёлой гипоксии. При α-талассемии отмечают высокий процент внутриутробной гибели плода. Выжившие новорождённые при переключении с γ- на β-ген синтезируют β- тетрамеры или НbН, который, подобно гемоглобину Барта, имеет слишком высокое сродство к кислороду, менее

158

стабилен, чем НbА и быстро разрушается. Это ведёт к развитию у больных тканевой гипоксии и к смерти вскоре после рождения.

Для всех этих заболеваний характерны некоторые общие закономерности:

1). нарушаются пропорции в составе гемоглобина крови. Например, при - талассемии в крови появляется 15% гемоглобина А2, 15 – 60% гемоглобина F;

2). эритроциты приобретают не нормальную форму (мишеневидную, каплевидную). Такие эритроциты в пределах 1 дня захватываются ретикулярной соединительной тканью (например, селезенкой) и подвергаются распаду (по этой причине селезёнка оказывается гипертрофированной), что приводит к развитию гемолитической анемии.

Катаболизм гемоглобина

Старые поврежденные эритроциты фагоцитируются клетками РЭС и перевариваются в лизосомах. При распаде гемоглобина образуется жёлчный пигмент билирубин. Дальнейший катаболизм билирубина в печени, кишечнике и почках приводит к образованию уробилиногенов и уробилина, которые выходятся с калом и мочой. Железо, освобождающееся при распаде гема, снова используется для синтеза железосодержащих белков.

Сокращение

Параметры

 

Нормальные

 

значения*

 

 

 

 

 

 

WBC

-лейкоциты, 103/мкл

4,0¸9,0

 

 

 

LYM#

-лимфоциты, в 1мкл

1200¸3000

 

 

 

MID#

-моноциты, в 1мкл

90¸600

 

 

 

GRAN#

-гранулоциты, в 1мкл

2000¸5500

 

 

 

LYM%

-лимфоциты, %

19¸37

 

 

 

 

MID%

-моноциты, %

 

3¸11

 

 

 

GRAN%

-гранулоциты, %

47¸72

 

 

 

HGB

-гемоглобин, г/л

117¸174

 

 

 

RBC

-эритроциты, 106 в 1мкл

3,7¸5,1

 

 

 

 

HCT

-гематокрит, %

 

36¸48

 

 

 

MCV

-средний объем эритроцита,

80¸95

 

фл.

 

 

 

 

 

RDW

-однородность эритроцитов

11,5¸14,5

 

 

 

 

 

-среднее

содержание

 

MCH

гемоглобина в эритроците,

27¸35

 

пг

 

 

 

 

 

 

 

-средняя

концентрация

 

MCHC

гемоглобина в эритроците,

33¸38

 

г/дл

 

 

 

 

 

PLT

-тромбоциты, 103/мкл

180¸320

 

 

 

 

MPV

-средний

объем

6,2¸10

тромбоцитов, фл.

 

 

 

 

 

 

159

PCT

-тромбокрит, %

0,15¸0,32

 

 

 

PDW

-однородность тромбоцитов

15,3¸17,3

 

 

 

*-значения взяты из книги «Клиническая лабораторная аналитика» под ред. В.В. Меньшикова, том 2

Обмен метгемоглобина

В течение суток до 3% гемоглобина может спонтанно окисляться в метгемоглобин:

b Fe2+ et b Fe3+ e-

Восстановление метгемоглобина до гемоглобина осуществляет метгемоглобинредуктазная

система. Она состоит из цитохрома b5 и цитохром b5 редуктазы (флавопротеин), донором водорода

служит НАДН2, образующийся в гликолизе.

1). Цитохром b5 восстанавливает Fe3+ метгемоглобина в Fe2+ гемоглобина:

MetHb(Fe3+) + цит b5 восст → Hb(Fe2+) + цит b5 окисл

2). Окисленный Цитохром b5 восстанавливается цитохром b5 редуктазой:

цит b5 окисл + НАДН2 → цит b5 восст + НАД+

Восстановление метгемоглобина может осуществляться также неферментативным путём, например, за счёт витамина В12, аскорбиновой кислоты или глутатиона.

У здорового человека концентрация метгемоглобина в крови не превышает 1%.

Генетический дефект ферментов гликолиза и метгемоглобинредуктазной системы приводит к накоплению метгемоглобина и увеличению образования активных форм кислорода. Активные формы кислорода вызывают образование дисульфидных мостиков между протомерами метгемоглобина, что приводит к их агрегации с образованием телец Хайнца. Последние способствуют разрушению эритроцитов при попадании их в мелкие капилляры. Накопление метгемоглобина в крови из-за нарушения транспорта кислорода ведет к гипоксии.

77.Биохимические функции почек, особенности метаболических процессов в почках.

Почка - парный орган. Ткань почек состоит из 2 зон: внешней (корковой) и внутренней (мозговой). Масса 2 почек 300г. Функциональной единицей почек является нефрон, в обеих почках от 2 до 2,6 млн. нефронов.

Нефрон

Нефрон состоит из почечного (мальпигиево) тельца и выходящего из него канальца.

Почечное тельце

Почечное тельце состоит из гломерулярных капилляров (гломерулы, приносящих и выносящих капилляров) и капсулы Боумена.

Фильтрационный барьер в почечном тельце состоит из 3 слоев: эндотелий гломерулярных капилляров (имеет множество «окон»), базальная мембрана (ячеистый гель из гликопротеинов и протеогликанов) и однорядный слой эпителиальных клеток, выстилающих капсулу Боумена (подоциты). Подоциты имеют множество переплетенных пальцевидный отростков вдавленных в базальную мембрану. Между

160

пальцевидными отростками существуют щелевидные пространства через которые фильтрат проходит в капсулу Боумена. Проницаемость щелевидных пространств ограничивают гликокаликс подоцитов и тонкие диафрагмы (базальная мембрана?).

В центральной части гломерулы, внутри капиллярных петель есть мезангиальные клетки.

Большая часть этих клеток содержат миофибриллы и могут сокращаться под действием стимуляторов, а меньшая - функционируют как фагоциты.

Каналец

Каналец образован слоем клеток однорядного эпителия, расположенных на базальной мембране. В канальце выделяют:

1.Проксимальный каналец (извитой и прямой каналец);

2.Петля Генле (низходящая тонкая часть, восходящая тонкая часть, толстая восходящая часть, в конце плотное пятно). Плотное пятно - участок канальца, контактирующего с афферентной и эфферентной артериолами (этот участок называют ЮГА – юкстагломерулярный аппарат. Он состоит из 3 типов клеток: гранулярных, экстрагломерулярных мезангиальных, клеток macula dansa);

3.дистальный извитой каналец;

4.связующий каналец;

5.Система собирательных трубок (коры, мозгового вещества).

Типы нефронов

1.Поверхностные (корковые) нефроны. Почечные тельца в 1 мм от капсулы почки. Имеют короткую петлю Генле;

2.Интракортикальные нефроны. Почечные тельца расположены в средних отделах коры. Имеют и длинные и короткие петли Генле.

3.Юкстамедуллярные нефроны. Почечные тельца расположены над границей между корковым и

мозговым веществом. Имеют длинную петлю Генле.

Кровь попадает в почку через почечную артерию, за 1 минуту в почках фильтруется 1000 - 1300 мл крови.

Функции почек:

1.Почки образуют и выделяют мочу. С мочой из организма удаляются излишки воды органических кислот, витаминов, гормонов и электролитов. С мочой из организма удаляются конечные продукты обмена веществ и ксенобиотики;

2.Почки синтезируют и секретируют в кровь глюкозу;

3.Почки синтезируют и секретируют в кровь БАВ: ренин, эритропоэтин, 1,25-дигидроксивитамин Д3,

простагландины, кинины.

Благодаря перечисленным выше функциям почки регулируют в организме водно-солевой баланс, КОС, гемопоэз, регулируют кровяное давление и в целом обеспечивают поддержание гомеостаза.

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА В ПОЧКАХ

Особенность энергетического обмена в почках

Почки характеризуются самым высоким энергетическим обменом. АТФ образуется в почках в основном в реакциях аэробного окисления, интенсивность которых отражает потребление О2. При массе всего 0,5% от общей массы тела, почки потребляют 10% от всего поступившего в организм О2. При этом, в корковом веществе почек выражен аэробный процесс, в мозговом преобладает анаэробный.

Основными субстратами для реакций аэробного окисления являются: жирные кислоты; кетоновые тела и глюкоза.

Основной расход АТФ связан с процессами активного транспорта при реабсорбции, секреции, а также с биосинтезом белков.

Особенность обмена белков и аминокислот в почках

161

Почки характеризуются высоким обменом белков. В почках образуется большое количество ферментов (ЛДГ, АСТ, АЛТ, глутамат ДГ, глицин-амидинотрансфераза), синтезируются отдельные компоненты систем свертывания, фибринолиза и комплемента крови.

Вклетках юкстагломерулярного аппарата (ЮГА) синтезируется ренин - протеолитический фермент, который участвует в регуляции тонуса сосудистого тонуса, артериального давления и водно-солевого обмена.

Впочках синтезируется белок кининоген. Попадая в кровь, кининоген под действием калликреинов (сериновых протеиназ) превращается в кинины (вазоактивные пептиды): брадикинин и каллидин. Брадикинин и каллидин обладают сосудорасширяющим эффектом - понижают артериальное давление.

Впочках вырабатывается гликопротеин эритропоэтин (почечный эритропоэтический фактор, ПЭФ). Он стимулирует образование эритроцитов из стволовых клеток красного костного мозга.

Впочках наблюдается высокая активность протеолитических ферментов. Они участвуют в катаболизме белков с низкой молекулярной массой (5-6 кДа) и пептидов, которые фильтруются в первичную мочу. В клетках канальцев, под действием лизосомальных протеолитических ферментов эти белки и пептиды гидролизуются до аминокислот, которые идут на глюконеогенез или поступают в кровь. При этом большое значение имеет гидролиз гормонов и других БАВ белковой природы.

Почки выделяют в кровь много серина (синтезируется из гли) и немного аланина.

В почках активно происходит аммониогенез.

Почки поглощают из крови много глутамина, который под действием глутаминазы гидролизуется с образованием аммиака и глутамата:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H O

 

NH

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NH

 

 

2

 

 

 

 

H2N

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

COOH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C

 

 

 

 

 

 

H NOC

C

 

C

C

COOH

 

 

 

HOOC

C

 

C

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

H

 

 

 

H

 

 

 

 

 

 

 

H

2

 

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

Глутаминаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глутамат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глутамин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глутаминаза почек значительно индуцируется при ацидозе, ингибируется при алкалозе.

 

 

 

Глутаматдегидрогеназа дезаминирует глутамат до α-кетоглутарата.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NH2

 

 

НАД+

НАДH2 H2O

NH3

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H2

H2

 

 

 

 

 

H

 

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HOOC

 

C

 

C

 

C

 

COOH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HOOC

 

C

 

 

C

 

 

CH

 

COOH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глутамат дегидрогеназа

 

 

 

а-кетоглутарат

 

 

 

глутамат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аммиак с протонами и анионами образует соли аммония (0,5 г/сут), которые выделяются с мочой.

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

-

, SO

2-

)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Н

 

Анионы (Cl

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Соли аммония

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Этот процесс используется для регуляции КОС и сохранения в организме важнейших катионов Na+ и

К+.

Особенность обмена углеводов в почках

Почки характеризуются высоким обменом углеводов. Большая активность аэробного гликолиза связана с интенсивным энергообменом. Активный ПФШ обеспечивает реакции антиоксидантной системы и микросомального окисления.

В почках активно протекает глюконеогенез, в норме он поставляет в кровь около 20% глюкозы, а при полном голодании или печеночной недостаточности до 50%.

162

Ключевой фермент процесса - почечная пируваткарбоксилаза, в отличие от печеночного фермента, его активность повышается в кислой среде и снижается в щелочной. Это имеет большое значение для регуляции КОС: кислые лактат, пируват, аминокислоты превращаются в нейтральную глюкозу.

В почках синтезируется много ГАГ.

Особенность обмена липидов в почках

Впочках синтезируется много холестерина и фосфолипидов.

Всосудистом эндотелии и эпителиальных клетках канальцев из арахидоновой кислоты синтезируются эйкозаноиды: простагландин PGE2, простациклин PGI2, тромбоксан TXA2 и лейкотриены.

Впочках образуется активная форма витамина D3. Предшественник витамина Д3, синтезируется в коже, под действием ультрафиолетовых лучей из холестерина, и затем в реакции микросомального окисления гидроксилируется: сначала в печени (в положении 25), а затем в почках (в положении 1).

1,25-диоксихолекальциферол (Витамин Д3) регулирует обмен фосфора, кальция и магния в организме. Поэтому при заболеваниях почек, может развиться остеодистрофия.

В почках активно протекает β-окисление ЖК.

78.Биохимические особенности мочеобразования на этапах фильтрации, реабсорбции, секреции.

МОЧЕОБРАЗОВАНИЕ

Мочеобразование состоит из 3 процессов: клубочковой фильтрации, канальциевой реабсорбции и канальциевой секреции.

1. КЛУБОЧКОВАЯ ФИЛЬТРАЦИЯ

Фильтрация происходит в почечном тельце, это пассивный процесс, в результате которого из плазмы крови формируется первичная моча (ультрафильтрат). Первичная моча в норме не содержит клеток, почти не имеет белка (всего 3-4 г/л), а концентрация остальных веществ в первичной моче практически соответствует плазме крови.

Механизм клубочковой фильтрации

Почечный кровоток (ПК) у взрослого человека составляет 1,1л/мин, что соответствует 20-25% от общего сердечного выброса (5 л/мин). За 1 минуту через почку протекает 605 мл плазмы крови. Основная масса кровотока почек приходиться на ее кору (80-90%), где и происходит процесс фильтрации.

В почку поступает артериальная кровь, при ее движении по артериолам почки, 20% плазмы крови фильтруется в полости клубочка через поры соединительнотканной капсулы, образуя ультрафильтрат.

Объем ультрафильтрата, образующегося за единицу времени называют скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). У здорового мужчины СКФ составляет 180 л/сут или 125 мл/мин. Учитывая, что объем плазмы крови составляет в среднем 3 литра, получается, что вся плазма крови фильтруется в сутки 60 раз.

Соединительнотканная капсула является особым фильтром, который состоит из 3-х слоев:

1-й слой - эндотелий кровеносных капилляров, имеет поры большого размера, через них проходят все компоненты крови, кроме форменных элементов и высокомолекулярных белков.

163

2-й слой - базальная мембрана, которая построена из коллагеновых нитей (фибрилл), образующих молекулярное “сито”. Диаметр пор - 4нм. Базальная мембрана не пропускает белки с молекулярной массой выше, чем 50кДа.

3-й слой - эпителиальные клетки капсулы содержат на клеточной мембране отрицательно заряженные полианионы, которые не дают возможности отрицательно заряженным альбуминам плазмы крови проникать в первичную мочу.

Форма трехслойных пор не соответствует форме белковых молекул плазмы крови, поэтому они не могут проникнуть в первичную мочу. Белки с измененной структурой, формой или зарядом могут пройти через фильтр и попасть в мочу. Этот механизм обеспечивает очистку плазмы крови от дефектных белков и восстановление ее нормального состава.

Скорость клубочковой фильтрации зависит от 3 факторов: фильтрационного давления,

проницаемости фильтра и его площадью.

Скорость фильтрации = фильтрационное давление * проницаемость фильтра * площадь фильтра

Фильтрационное давление (30 мм.рт.ст.) = гидростатическое давление крови в сосудах клубочка (70 мм.рт.ст.) - онкотическое давление белков плазмы крови (25 мм.рт.ст.) - гидростатическое давление ультрафильтрата в полости капсулы (15 мм.рт.ст.)

30=70-25-15

Гидростатическое давление крови в сосудах клубочка зависит от артериального давления крови и разности приносящих и выносящих артериол. Оно является движущей силой фильтрации, которой противодействуют онкотическое давление белков плазмы крови и гидростатическое давление ультрафильтрата в полости капсулы.

Онкотическое давление белков плазмы крови зависит от количества белков в плазме крови, а

гидростатическое давление ультрафильтрата в полости капсулы - от пропускной способности мочевыводящих каналов.

Проницаемости фильтра определяется состоянием соединительнотканной капсулы.

Фильтрационная площадь зависит от количества функционирующих нефронов, эта величина непостоянная, она регулируется сокращением гломерулярных мезангиальных клеток. Фильтрационная площадь всех функционирующих нефронов составляет около 1,5м2.

Регуляция клубочковой фильтрации

При колебаниях почечного артериального давления в диапазоне от 85 до 180 мм.рт.ст. почечный кровоток не изменяется, так как в почках он саморегулируется с участием миогенного механизма и клубочково-канальцевой обратной связи.

Скорость клубочковой фильтрации немного уменьшается (за счет снижения почечного кровотока) при сужении диаметра приносящих и выносящих капилляров под действием норадреналина СНС, адреналина крови (вазоконстрикторы, действуют через α-адренэргические рецепторы), ангиотензина II крови (а также вазопрессин, тромбоксан А2, лейкотриены).

СНС и ангиотензина II стимулируют образование простагландина PGE2 и простациклина PGI2, которые являются вазодилататорами, они нейтрализуют сосудосуживающие действия норадреналина и ангиотензина II.

Почечные артериолы имеют рецепторы для 25 вазоактивных нейромедиаторов, гормонов и тканевых гормонов. 20 вазоактивных веществ синтезируются в клетках почечных тел.

2. КАНАЛЬЦИЕВАЯ РЕАБСОРБЦИЯ

Реабсорбция - это движение веществ из просвета почечного канальца в кровь.

Реабсорбция в основном (на 85%) происходит в проксимальном отделе канальца, преимущественно в мозговом слое.

164

Вещество

% реабсорбции

% реабсорбции

Общий

%

 

в проксимальном

в дистальном

реабсорбции

 

 

 

 

 

канальце

канальце

 

 

 

 

 

 

 

Вода

65

1/7

99

 

 

 

 

 

 

Белки

 

 

100

 

 

 

 

 

 

Глюкоза

100

 

100

 

 

 

 

 

 

аминокислоты

90

 

90

 

 

 

 

 

 

кетокислоты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Водорастворимые витамины

 

 

 

 

 

 

 

 

 

лактат

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мочевина

 

 

40-60

 

 

 

 

 

 

мочевая кислота

 

 

 

 

 

 

 

 

 

натрий

65

5

99,5

 

 

 

 

 

 

хлор

65

 

99

 

 

 

 

 

 

кальций

 

 

99

 

 

 

 

 

 

бикарбонат

 

 

99

 

 

 

 

 

 

калий

 

 

90

 

 

 

 

 

 

За сутки реабсорбируется около 179 л воды, примерно 1 кг NaCl, около 340г NaHCO3, около 170г глюкозы и т.д. Суточные потери белково-пептидного компонента мочи не превышают 100-150 мг/сутки, хотя в первичную мочу может фильтроваться до 8-10 граммов белка в сутки.

Имеются несколько механизмов реабсорбции:

1.Простая и облегченная диффузия;

2.Первично и вторично активный транспорт.

3.Эндоцитоз.

Облегченной диффузией, по градиенту концентрации реабсорбируется мочевина. За Na+ всасывается

вода.

Первично активный транспорт АТФ зависимый. Он работает с участием Na++-АТФазы, Н+-АТФазы, Н++-АТФазы и Са2+-АТФазы и переносит неорганические ионы.

Вторично активный транспорт обеспечивает реабсорбцию многих органических соединений. Симпортом с Na+ реабсорбируются глюкоза и аминокислоты, кетокислоты и другие органические соединения.

Пептиды в просвете проксимального канальца гидролизуются пептидазами (фиксированы на мембране) до аминокислот, которые затем реабсорбируются.

Симпортом с Na+ всасывается хлор.

Эндоцитоз обеспечивает поступление белков из просвета почечного канальца в эндотелиальные клетки (не более 30 мг/мин), где они перевариваются в лизосомах до аминокислот. АК поступают затем в кровь.

165

глюкоза, аминокислоты,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глюкоза, аминокислоты,

кетокислоты

 

Na

+

 

 

 

Na

+

 

 

 

кетокислоты резорбция

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

органических

 

 

 

-

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

+

 

 

НСО

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

соединений

резорбция

3

+ Н

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

K

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КА

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

бикарбонатов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

метаболизм

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СО

+ Н О

 

 

 

 

 

 

интерстициальное

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Просвет

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пространство

 

 

 

 

 

 

 

СО

+ Н О

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

проксимального

 

 

 

 

 

 

2

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КА

 

 

 

 

 

 

 

 

 

канальца

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Н СО

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ацидогенез

+

 

 

 

 

+

НСО

 

-

 

 

 

 

 

NaHCO

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Н

 

 

 

 

Н

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

Na

+

3

 

 

 

 

Na

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

основания

 

 

 

основания

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

-

 

 

K

 

 

-

 

 

 

 

 

Cl

 

 

 

 

Cl

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Просвет дистального

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

канальца

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

аммониогенез

 

 

 

 

 

 

глутамин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NH

+

+

+ NH

 

 

NH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Н

 

 

глутамат

 

4

 

 

 

 

3

3

 

 

 

 

 

Na

+

 

 

Na

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

Cl

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

K

 

 

 

 

 

Na

+

 

 

 

 

Cl

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Скорость реабсорбции зависит от предельной концентрации реабсорбируемого из первичной мочи вещества. Эта величина называется почечным порогом реабсорбции.

Почечный порог реабсорбции равен наименьшей концентрации реабсорбируемого вещества, при которой достигается транспортный максимум реабсорбции (ТМ). ТМ равен скорости транспорта вещества белком-переносчиком в условиях насыщения его переносимым веществом. Для глюкозы почечный порог реабсорбции равен 10-12 ммоль/л.

Регуляция канальциевой реабсорбции

Всасывание воды усиливает вазопрессин (АДГ). Вазопрессин понижает осмотическое давление крови. Вазопрессин фосфорилирует белки апикальной мембраны почки, в результате чего увеличивается ее проницаемость.

Альдостерон стимулирует всасывание Na+. За Na+ всасывается Cl- и вода. При этом альдостерон повышает осмотическое давление в крови.

Кальцитонин подавляет в дистальных канальцах реабсорбцию Ca2+, Mg2+, Фн, Na+, К+.

Кальцитриол стимулирует в дистальных канальцах реабсорбцию Ca2+, Mg2+, Фн.

Парат-гормон стимулирует в дистальных канальцах реабсорбцию Ca2+, Mg2+.

Эстрадиол усиливает реабсорбцию кальция и фосфора.

Натрийуретический фактор (пептид, образуется в клетках предсердия и в гипоталамусе) в дистальном отделе снижает реабсорбцию Na+.

3.КАНАЛЬЦИЕВАЯ СЕКРЕЦИЯ

166

Канальцевая секреция - это движение веществ из крови в просвет почечного канальца. В основном секреция протекает в дистальной части канальца. Секреции подвергаются ионы, некоторые продукты метаболизма, лекарства, красители и другие ксенобиотики.

Вещество

% секреции

% секреции

Общий

%

 

в проксимальном

в дистальном

секреции

 

 

 

 

 

канальце

канальце

 

 

 

 

 

 

 

Органические анионы

+++

 

 

 

 

 

 

 

 

Органические катионы

+++

 

 

 

 

 

 

 

 

ураты

+++

+

 

 

 

 

 

 

 

K+

 

 

 

 

Н+

 

 

 

 

NH4+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Механизмы канальциевой секреции те же самые, что и при реабсорбции.

В проксимальном отделе нефрона активно секретируются органические анионы (ураты, парааминогиппуровая кислота), органические катионы (ацетилхолин, холин, креатинин, адреналин, норадреналин, серотонин, лекарственные препараты,).

Неионизированные формы слабых кислот и оснований секретируются пассивной диффузией. Активно секретируется К+, Н+ и NH4+ .

Ацидогенез

В клетках дистального канальца происходит секреция Н+. Она включает в себя процесс образования СО2 в метаболических реакциях, который под действием карбоангидразы соединяется с водой с образованием Н2СО3. Н2СО3 диссоциирует на Н+ и НСО3-. Н+ в обмен на ион Na+ секретируется в просвет канальца. А Na+ и НСО3- диффундируют в кровь, обеспечивая ее подщелачивание.

Часто реабсорбция и секреция протекают одновременно - например, под действием Na,K-зависимой АТФазы K+ секретируется, а Na+ реабсорбируется.

Регуляция канальциевой секреции

Альдостерон стимулирует секрецию К+, Н+ и NH4+ .

Парат-гормон стимулирует секрецию фосфата, К+, HCO3- и уменьшает секрецию H+ и NH4+.

Концентрирование мочи: противоточно-множительная система мозгового слоя

Особое взаимное расположение отдельных участков почечных канальцев и неравномерное распределение на них систем активного транспорта NaCl позволяет существенно концентрировать вторичную мочу.

167

 

 

дистальный извитой

 

 

 

каналец

 

 

 

 

NaCl

 

Н

О

 

 

 

2

 

 

 

 

80

 

 

низходящее

 

 

 

Собирательная

колено

 

 

 

 

трубка

 

 

 

 

 

коркового

 

 

100

 

300

слоя

300

 

NaCl

300

 

 

 

 

 

 

Н О

Н О

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

NaCl

 

 

 

600

 

400

600

600

 

 

Н О

 

 

 

 

2

 

Н О

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NaCl

2

 

 

 

 

 

 

 

900

 

700

900

900

 

 

Н О

NaCl

 

 

 

Н О

 

 

 

2

NaCl

 

 

 

 

2

 

 

1200

 

1000

1200

1200

 

 

 

 

 

 

Собирательная

 

 

 

Н О

 

трубка

 

 

 

2

 

 

 

 

1400

1400

мозгового

 

1400

слоя

 

 

 

 

 

Восходящее

 

 

 

 

колено

 

 

 

300 - мосм/л Осмотическое давление

 

 

 

NaCl

 

Активный транспорт

 

 

Н О

 

Пассивный транспорт

 

 

2

 

 

 

 

 

В результате процессов реабсорбции и секреции за 1 минуту из 125 мл первичной мочи образуется 1,2 мл вторичной мочи.

Причины нарушения образования мочи и последствия

1.Предренальные причины. Нервно-психические расстройства (стресс, боль), эндокринопатии (избыток или дефицит АДГ, альдостерона, тиреоидных гормонов, инсулина, катехоламинов), циркуляторные расстройства (системные повышения или снижения давления, ишемия почек, стаз).

2.Ренальные.

Ренальные причины бывают:

Первичными (наследственные). Причина: нарушение синтеза ферментов (ферментопатии), мембранопатии, нарушение структуры и топографии почек. Например, поликистоз, семейная дисплазия почек, почечный несахарный диабет, аминоацидурия, фосфатурия и т.д.

Вторичными (приобретенные). Они бывают инфекционными, химическими (соединения свинца, ртути, мышьяка, сульфаниламиды, лекарства - диуретики), физическими (радиация, изотопы, низкая температура, травма) и биологическими (антитела, макрофаги, иммунные комплексы,

аллергены, БАВ, гормоны, простагландины и др).

Нарушение мочеобразования является чаще всего результатом комбинированных расстройств

процессов фильтрации, реабсорбции и секреции.

168

3. Постренальные. Нарушение оттока мочи по мочевыводящим путям (камни, отеки, опухоли, перегибы).

79.Химический состав мочи в норме и при патологии. Клиренс: понятие, виды.

Химический состав мочи в норме и патологии

Основной компонент мочи это вода (1-2 л/сут), в которой растворен сухой остаток (60 г/сут). Сухой остаток представлен органическими и неорганическими соединениями.

Физиологические компоненты мочи

Химический состав мочи может изменяться при различных патология, определение этих изменений может иметь диагностическое значение.

Мочевина выделяется с мочой от 12 до 36 г/сут. Увеличение наблюдается при белковой диете, при ускоренном распаде белков в результате голодания, при ожогах, травмах, лихорадке, опухолях, гипертиреозе, диабете. Снижается при тяжелых поражениях печени, нарушении фильтрации плазмы в клубочках почек, при избытке инсулина.

Креатинин. У мужчин около 1-2 г/сут. У женщин 0,8-1,8г/сут. Выделение отражает мышечную массу и скорость почечного кровотока.

Аминокислоты выделяются с мочой около 1,1г/сут. Среди них преобладает глицин, и гистидин, немного меньше глутамина, аланина и серина. Рост их содержания наблюдается при наследственных и приобретенных нарушениях обмена АК, заболеваниях паренхимы печени, при тяжелых инфекционных заболеваниях, опухолях, травмах, миопатии, коме, гипертиреозе, при нефротическом синдроме.

Молочная, пировиноградная, щавелевая, янтарная, уксусная, пропионовая, валериановая и другие кислоты. Их выделение с мочой не превышает 1г/сут. Увеличение их концентрации наблюдается при интенсивной мышечной нагрузке, гипоксии, сахарном диабете, голодании.

Мочевая кислота (0,2-1,2г/сут). Содержание в моче растет при употреблении пищи, богатой нуклеотидами, при лейкемии, гепатитах, подагре, полицитемии, избытке стероидов.

Гиппуровая кислота выделяются с мочой около 0,7г/сут. Образуется при соединении глицина и бензойной кислоты. Повышается при употреблении растительной пищи.

Аммонийные соли выделяются с мочой около 1г/сут. Их количество повышается при ацидозах, снижается при алкалозах и поражениях дистальных канальцев, где протекают процессы аммониогенеза.

Минеральные соли (5-7 г/сут). Моча содержит натрий (3-6г/сут), хлор (3,6-9г/сут), калий (1,5-3,2г/сут), кальций (0,1-0,25г/сут), магний (0,1-0,2г/сут), неорганический фосфор (0,9-1,3г/сут), сульфаты (1,8 г/сут).

Выделение NaCl (норма 8-15г/сут) снижается при хронических нефритах, диарее, остром суставном ревматизме. Выведение NaCl увеличивается при введении гипертонических растворов.

Уровень бикарбонатов в моче повышается при алкалозе, снижается при ацидозе.

Выделение фосфатов возрастает при ацидозе, гиперфункции паращитовидной железы, снижается при избытке витамина Д3.

С мочой из организма выделяются различные ядовитые вещества, после их обезвреживания в печени путем конъюгации с серной или глюкуроновой кислотами.

169

Патологические компоненты мочи

Кроме физиологических компонентов, при различных патологиях в моче могут появляться патологические компоненты: белок, кровь, лейкоциты, гемоглобин, глюкоза, фруктоза, билирубин, порфирины, креатин, кетоновые тела. Определение патологических компонентов в моче имеет диагностическое значение.

Протеинурия (наличие белка в моче > 0,033г/л) наблюдается после тяжелой физической работы, при нефритах, гломерулонефритах, нефротическом синдроме (> 2г/л), амилоидозе (> 2г/л), острых инфекциях, отравлениях и т д.

Глюкозурия (наличие глюкозы в моче > 200 мг/сут) появляется в норме при стрессе, у беременных, избытке углеводов в пище. Патологическая глюкозурия - при сахарном диабете, почечном диабете, избытке стероидов, остром панкреатите, наследственном дефекте ферментных систем почечных канальцев, обеспечивающих реабсорбцию глюкозы, отравлении морфином, стрихнином, фосфором, хлороформом. Обычно она составляет 10-20г, бывает до 100г

Кетонурия (наличие кетоновых тел в моче > 50мг/сут) появляется при сахарном диабете, голодании, кахексии, гиперинсулинизме, тиреотоксикозах, послеоперационный период, гликогенозах (I, II, IV), акромегалиях, инфекциях, интоксикациях.

Гемоглобинурия появляется после переохлаждении, при гемолитических анемиях, гемоглобинопатиях, при сепсисе, ожогах, отравлениях сульфаниламидами, ядами грибов, иодоформом, анилином.

Гематурия появляется при остром нефрите, гломерулонефрите, пиелонефрите мочекаменной болезни, циститах, инфаркте почек, ишемии почек, опухоле почек, амилоидозе почек, аденоме простаты, лихорадке.

Порфиринурия (в норме порфирины до 300мкг/сут). Порфирины появляется в моче при порфириях, цирозе печени (в 10-12 раз), отравлении свинцом, мышьяком, барбитуратами, лекарствами.

Билирубинурия возникает при механической, паренхиматозной желтухе.

Лейкоцитурия возникает при пиелонефритах, гломерулонефритах, туберкулезе почек, амилоидозе почек, воспалении мочевыводящих путей (циститах, уретритах)

Фруктозурия возникает при фруктоземии.

Креатин появляется в моче при употреблении большого количества креатина с пищей, при нарушении его превращения в креатинин при заболеваниях мышц (миопатиях, мышечных дистрофиях), поражении печени, сахарном диабете, гипертиреозе, акромегалии, аддиссоновой болезни, инфекциях, переохлаждении, судорогах.

Определение функциональной возможности почек

Функциональную возможность почек в мочеобразовании оценивают с помощью коэффициента очищения – клиренса.

Клиренс вещества - это объем плазмы крови, который полностью очищается от вещества почками за 1 минуту.

С =

Км

Км - концентрация вещества в моче

 

* V

Ккр

 

Ккр - концентрация вещества в артериальной плазме крови

 

 

V - скорость образования мочи (мл/мин)

Определение фильтрационной способности почек

170

Фильтрационную способность почек оценивают путем вычисления фильтрационного клиренса.

Фильтрационный клиренс - это такой объем плазмы крови, который полностью очищается почками от нереабсорбируемого и несекретируемого вещества за 1 минуту.

Для определения фильтрационного клиренса в кровь вводят вещества, которые в почках только фильтруются (не реабсорбируются и не секретируются). Например, инулин, маннитол, креатинин.

У здорового человека фильтрационный клиренс составляет около 125 мл/мин или 180 литров в сутки, т.е. это количество первичной мочи, образующейся в сутки.

Определение канальциевой реабсорбции

Реабсорбционную способность почек оценивают путем вычисления фильтрационногореабсорбционного клиренса

Фильтрационный-реабсорбционный клиренс - это такой объем плазмы крови, который полностью очищается от реабсорбируемого но не несекретируемого вещества за 1 минуту. Значение этого клиренса колеблется от 0 до 125 мл/мин.

Фильтрационный-реабсорбционный клиренс глюкозы = 0, мочевины = 70

Определение канальциевой секреции

Скорость секреции определяют по выделению из организма с мочой различных красителей, которые предварительно должны быть введены в кровь. Эти красители должны выводятся почками только путем секреции.

Секреторную способность почек оценивают путем вычисления фильтрационного-секреторного клиренса

Фильтрационный-секреторный клиренс - это такой объем плазмы крови, который полностью очищается почками от нереабсорбируемого но секретируемого вещества за 1 минуту. Значение этого клиренса колеблется от 125 до 600 мл/мин.

Фильтрационный-секреторный клиренс парааминогиппуровой кислоты около 600 (на 10-15% меньше общего почечного плазмотока, т.к. не все ткани почки способны к фильтрации и секреции). Он отражает эффективный почечный плазмоток.

80. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) в поддержании гомеостаза натрия. Механизм действия альдостерона на молекулярном уровне в почке и слюнных железах

Ренин — протеолитический фермент, продуцируемый юкстагломерулярными клетками, расположенными вдоль афферентных (приносящих) артериол почечного тельца. Секрецию ренина стимулирует падение давления в приносящих артериолах клубочка, вызванное уменьшением АД и снижением концентрации Na+. Секрецию ренина также способствует снижение импульсации от барорецепторов предсердий и артерий в результате уменьшения АД. Секрецию ренина ингибирует Ангиотензин II, высокое АД.

В крови ренин действует на ангиотензиноген.

Ангиотензиноген — α2-глобулин, из 400 АК. Образование ангиотензиногена происходит в печени и стимулируется глюкокортикоидами и эстрогенами. Ренин гидролизует пептидную связь в молекуле ангиотензиногена, отщепляя от него N-концевой декапептид - ангиотензин I, не имеющий биологической активности.

171

Под действием антиотензин-превращающего фермента (АПФ) (карбоксидипептидилпептидазы) эдотелиальных клеток, лёгких и плазмы крови, с С-конца ангиотензина I удаляются 2 АК и образуется

ангиотензин II (октапептид).

Ангиотензин II

Ангиотензин II функционирует через инозитолтрифосфатную систему клеток клубочковой зоны коры надпочечников и ГМК. Ангиотензин II стимулирует синтез и секрецию альдостерона клетками клубочковой зоны коры надпочечников. Высокие концентрации ангиотензина II вызывают сильное сужение сосудов периферических артерий и повышают АД. Кроме этого, ангиотензин II стимулирует центр жажды в гипоталамусе и ингибирует секрецию ренина в почках.

Ангиотензин II под действием аминопептидаз гидролизуется в ангиотензин III (гептапептид, с активностью ангиотензина II, но имеющий в 4 раза более низкую концентрацию), который затем гидролизуется ангиотензиназами (протеазы) до АК.

Альдостерон

Альдостерон — активный минералокортикостероид, синтезирующийся клетками клу-бочковой зоны коры надпочечников.

Синтез и секрецию альдостерона стимулируют ангиотензин II, низкая концентрация Na+ и высокая концентрацией К+ в плазме крови, АКТГ, простагландины. Секрецию альдостерона тормозит низкая концентрация К+.

Рецепторы альдостерона локализованы как в ядре, так и в цитозоле клетки. Альдостерон индуцирует синтез: а) белков-транспортёров Na+, переносящих Na+ из просвета канальца в эпителиальную клетку почечного канальца; б) Na++-АТФ-азы в) белков-транспортёров К+, переносящих К+ из клеток почечного канальца в первичную мочу; г) митохондриальных ферментов ЦТК, в частности цитратсинтазы, стимулирующих образование молекул АТФ, необходимых для активного транспорта ионов.

В результате альдостерон стимулирует реабсорбцию Na+ в почках, что вызывает задержку NaCl в организме и повышает осмотическое давление.

Альдостерон стимулирует секрецию К+, NH4+ в почках, потовых железах, слизистой оболочке кишечника и слюнных железах.

81.Антидиуретический гормон и регуляция водного баланса организма.

Вазопрессин

Антидиуретический гормон (АДГ), или вазопрессин — пептид с молекулярной массой около 1100 Д,

содержащий 9 АК, соединённых одним дисульфидным мостиком.

АДГ синтезируется в нейронах гипоталамуса, переносится в нервные окончания задней доли гипофиза (нейрогипофиз).

Высокое осмотическое давление внеклеточной жидкости активирует осморецепторы гипоталамуса, в результате возникают нервные импульсы, которые передаются в заднюю долю гипофиза и вызывают высвобождение АДГ в кровоток.

АДГ действует через 2 типа рецепторов: V1, и V2.

172

Главный физиологический эффект гормона, реализуется через V2 рецепторы, которые находятся на клетках дистальных канальцев и собирательных трубочек, которые относительно непроницаемы для молекул воды.

АДГ через V2 рецепторы стимулирует аденилатциклазную систему, в результате фосфорилируются белки, стимулирующие экспрессию гена мембранного белка — аквапорина-2. Аквапорин-2 встраивается в апикальную мембрану клеток, образуя в ней водные каналы. По этим каналам вода пассивной диффузией реабсорбируется из мочи в интерстициальное пространство и моча концентрируется.

В отсутствие АДГ моча не концентрируется (плотность <1010г/л) и может выделяться в очень больших количествах (>20л/сут), что приводит к дегидратации организма. Это состояние называется

несахарный диабет.

Причиной дефицита АДГ и несахарного диабета являются: генетические дефекты синтеза препро-АДГ в гипоталамусе, дефекты процессинга и транспорта проАДГ, повреждения гипоталамуса или нейрогипофиза (например, в результате черепно-мозговой травмы, опухоли, ишемии). Нефрогенный несахарный диабет возникает вследствие мутации гена рецептора АДГ типа V2.

Рецепторы V1 локализованы в мембранах ГМК сосудов. АДГ через рецепторы V1 активирует инозитолтрифосфатную систему и стимулирует высвобождение Са2+ из ЭР, что стимулирует сокращение ГМК сосудов. Сосудосуживающий эффект АДГ проявляется при высоких концентрациях АДГ.

82. Биохимические гомеостатические функции печени, биохимические особенности в детском возрасте.

Печень – самая крупная железа организма Масса печени у взрослого мужчины равна 1800г, у женщины - 1400г. (20-60г на 1кг веса тела). Относительная масса печени у новорожденного составляет 4,5-5,0% от массы тела, у взрослых она уменьшается в 2 раза до 2,5%. Масса печени и ее состав подвержены значительным колебаниям, как в норме, так и при патологии.

Функции печени:

1.Метаболическая. В печени активно происходит метаболизм всех основных групп органических соединений. Она синтезирует заменимые АК, белки, углеводы, липиды, нуклеиновые кислоты, витамины, ферменты как для себя, так и для других органов и тканей. Например, печень синтезирует большинство органических компонентов плазмы крови.

2.Фильтрационная. Печень удаляет из крови продукты метаболизма, ксенобиотики, излишки органических веществ. В связи с особенностями кровоснабжения, печень работает как первичный регулятор содержания в крови веществ, поступающих в организм с пищей. Прерывистый прием пищи вызывает заметные колебания ассимилированных веществ в портальном круге кровообращения и, благодаря печени, незначительные – в общем круге кровообращения.

3.Детоксикационнная. Обезвреживает ксенобионтики и токсичные метаболиты (аммиак, биллирубин).

4.Запасающая. Запасает глюкозу в виде гликогена, жирорастворимые витамины (А, Д, Е, К), микроэлементы (железо, медь, марганец, никель).

5.Регуляторная. Синтезирует (ангиотензиноген, кальдидиол) и разрушает БАВ (все гормоны, гормоноподобные вещества).

6.Транспортная. Печень синтезирует транспортные формы водонерастворимых веществ: ЛПОНП, ЛПВП, белки плазмы крови (альбумины, транскортин, транстиретин, трансферин, церрулоплазмин и т.д).

7.Защитная. Клетки Купфера фагоцитируют различные микроорганизмы. Фибриноген, протромбин участвуют в свертывании крови, предотвращая ее потерю.

173

8.Пищеварительная. Секретирует желчь, необходимую для переваривания и всасывания липидов.

9.Выделительная. С желчью из организма продукты метаболизма (билирубин, 17кетостероиды, холестерин) и ксенобиотики.

10.Кроветворная. У эмбрионов в печени образуются форменные элементы крови, у взрослых компоненты плазмы крови: белки, липиды, углеводы и т.д.

11.поддержание КОС.

Врезультате, печень интегрирует все виды обмена веществ и поддерживает в организме гомеостаз белков, липидов, углеводов, нуклеиновых кислот, водно-солевой, кислотно-основной, участвует в кроветворении.

83.Функциональные пробы и нагрузки характеризующие состояние углеводного, липидного, белкового обмена и детоксицирующей функции печени у детей. И взрослых.

Оценка углеводного обмена в печени

Приобретенные (гепатит, цирроз, жировое перерождение) и наследственные заболевания печени (гликогенозы I, III, IV, VI, IX типа, агликогенозы, галактоземия, фруктоземия) могут вызывать нарушения углеводного обмена.

Для оценки участия печени в углеводном обмене проводят нагрузочные пробы.

Галактозная проба (наиболее ценна, особенно у детей)

Внорме концентрация галактозы в плазме крови 0,1-0,94 мкмоль/л.

Ворганизм вводят галактозу натощак перорально (40г /200мл воды) или внутривенно (1 мл 25% раствора/кг массы тела). Определяют концентрацию галактозы в крови и в моче.

У здоровых людей концентрация галактозы нормализуется в крови через 2 часа.

Мочу собирают через 2, 4, 10, 24 часа. В первой порции должно быть не более 6г/л галактозы, во второй не более 1,5г/л. В остальных пробах галактоза должна отсутствовать.

При остром гепатите галактозы в первой порции мочи 30-50г/, во второй 15-20г/л, в остальных нет.

При хроническом гепатите галактозы в первой порции мочи 8-15г/л, во второй - 6-8г/л, в третьей - 4-5г/л, в четвертой - 0-2г/л.

При галактоземии во всех пробах мочи галактозы много.

Фруктозная проба

Внорме концентрация фруктозы в плазме крови 55,5-333 мкмоль/л.

Ворганизм вводят фруктозу натощак перорально (0,3-0,5г/кг). Определяют концентрацию фруктозы в крови натощак, и после нагрузки через каждые 20 минут в течение 2-3 часов.

Внорме максимум повышения фруктозы (до 25-30мг%) наступает через 20-40 минут, а затем резко снижается.

При фруктоземии во всех пробах фруктозы много в крови и моче.

Лактатная проба

174

В норме концентрация лактата в плазме венозной крови 0,5-2,2ммоль/л.

После нагрузки лактатом его концентрация в крови зависит от скорости его утилизации в реакциях глюконеогенеза печени. Увеличение концентрации лактата наблюдается при остром гепатите, циррозе.

Глюкозотолерантный тест (сахарная нагрузка, сахарные кривые)

1 способ. В организм вводят глюкозу с пищей (1,5-2,0 г/кг массы). Определяют концентрацию глюкозы в крови натощак, и после нагрузки через 30, 60, 90, 120, 180 минут. Оценивают время достижения максимума, максимум, и время возвращения к норме уровня глюкозы в крови.

Рассчитывают коэффициент Бодуэна = (максимальная концентрация глюкозы - уровень глюкозы натощак) * 100 / уровень глюкозы натощак. В норме коэффициент равен 50, превышение 80 говорит о серьезной патологии.

2 способ. В организм вводят глюкозу внутривенно (20% раствор 0,33г/ кг массы). Определяют концентрацию глюкозы в крови натощак, и после нагрузки через 10, 20, 30, 40, 50 минут. Оценивают период пулувыведения глюкозы из крови.

Так как основная функция печени поддержание уровня глюкозы в крови гипергликемия печеночной природы возникает при нагрузке глюкозой только при тяжелых поражениях печени.

Глюкоза

Концентрация глюкозы в плазме крови в норме 3,3-5,5ммоль/л.

Гипергликемия может быть при хронических заболеваниях печени. Гипогликемия характерный симптом цирроза, гепатита и рака печени.

Оценка липидного обмена в печени

Приобретенные (паренхиматозная и обтурационная желтуха, циррозы, гепатиты) и наследственные заболевания печени (некоторые дислипопротеинемии) могут вызывать нарушения липидного обмена.

Для оценки участия печени в липидном обмене в крови определяют концентрацию липопротеинов, общих липидов, ТГ, ХС, ЭХС, коэффициентатерогенности и активность ферментов (ЛХАТ, ЛПЛ).

Общие липиды

Концентрация общих липидов в плазме крови в норме 4-8г. Увеличение общих липидов наблюдается при гепатите, паренхиматозной и обтурационной желтухе. Снижение общих липидов происходит при некрозе печени.

Триглицериды

Концентрация ТГ в плазме крови в норме 0,5-2,1 ммоль/л. Она повышается при вирусном гепатите, циррозе печени.

Фосфолипиды

Концентрация фосфолипидов в плазме крови в норме 2,52-2,91 ммоль/л.

Повышенный уровень ФЛ наблюдается при биллиарном циррозе. Снижение ФЛ наблюдается при тяжелых формах острого гепатита, портального цирроза и жирового перерождения печени.

Холестерин

Концентрация ХС ммоль/л – идеальное < 5,2; допустимое – 5,2-6,5; патологическое > 6,5.

Повышенный уровень холестерина наблюдается при первичном циррозе, обтурационной желтухе.

175

Гипохолестеринемия – при синдроме мальабсорции, терминальной стадии цирроза печени, раке печени.

Печень основное место образования эфиров ХС. Соотношение эфир ХС/общий ХС = 0,55-0,60. Снижение коэффициента (до 0,2-0,4) происходит при острой атрофии печени.

Коэффициент атерогенности

Концентрация ХС в ЛПВП в норме > 0,9 ммоль/л.

Концентрация ХС в ЛПНП в норме < 4,9 ммоль/л.

Коэффициент атерогенности = (ХСобщ –ХСЛПВП) / ХСЛПВП < 3

Оценка обмена азотсодержащих соединений в печени

Приобретенные (гепатит, цирроз, опухоли и т.д.) и наследственные заболевания печени (фенилкетонурия, алкаптонурия, тирозинемии) могут вызывать нарушения обмена азотсодержащих соединений.

Для оценки участия печени в обмене азотсодержащих соединений в плазме крови определяют концентрацию свободных АК, общего белка, белковые фракции, протромбиновый индекс, соотношение мочевина/аммиак, проводят нагрузку метионином, диспротеинемические тесты.

Аммиак

Концентрация аммиака в плазме крови в норме 19-43мкмоль/л. Концентрация аммиака повышается при тяжелых паренхиматозных поражениях печени, при портоковальном шунтировании. Может привести к развитию печеночной комы.

Мочевина

Концентрация мочевины в плазме крови в норме 4,2-8,3ммоль/л. Снижение уровня мочевины наблюдается при гепатите, циррозе, острой дистрофии, токсическом поражении печени фосфором, мышьяком и др. ядами.

Аминокислоты

Концентрация свободных аминокислот в плазме крови в норме 48-68мг/л. Уровень свободных аминокислот (цистеин, метионин, тирозин и глутамат) (и уровень остаточного азота в крови) повышается при тяжелых поражениях печеночной паренхимы, особенно при массивном ее распаде. Фенилаланин и его кетопроизводные повышены в крови при фенилкетонурии. Гомогентизиновая кислота накапливается в организме при алкаптонурии. Повышение тирозина в крови наблюдается при тирозинемиях.

Общий белок

Концентрация общего белка в плазме крови в норме 70-90г/л. Снижение общего белка происходит при циррозе, гепатите, раке печени, токсическом поражении печени.

Альбумины

Концентрация альбуминов в плазме крови в норме 56,5-66,5% от общегоколичества белка.

Снижение альбуминов происходит при хронических заболеваниях печени: гепатите, циррозе, опухолях печени.

α-Глобулины

Концентрация α-глобулинов в плазме крови в норме 7,6-14,2% от общего количества белка. Увеличение α-глобулинов в сыворотке крови характерно для острых воспалительных процессов, т.к. в данную фракцию входят белки острой фазы (с-реактивный белок, α1-антитрипсин, α2-

176

макроглобулин и др.). Содержание α-глобулинов может увеличиваться также при обострениях хронических заболеваний.

γ-Глобулины

Концентрация γ-глобулинов в плазме крови в норме 12,8-19,0% от общего количества белка. Содержание γ-глобулинов увеличено при хронических патологических состояниях, связанных с интенсификацией иммунных процессов, т.к. эта фракция состоит главным образом из иммуноглобулинов.

Альбумино-глобулиновый индекс

Альбумино-глобулиновый индекс в норме равен 1,5-2,0. Альбумино-глобулиновый индекс снижается при циррозе печени и нефротическом синдроме.

Протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс - отношение стандартного протромбинового времени к протромбиновому времени у обследуемого пациента, выраженное в процентах. В норме он 80-110%. Так как печень синтезирует белки свертывания крови, протромбиновый индекс снижается при развитии печеночной недостаточности.

Нагрузка метионином

В организм вводят метионин натощак перорально (50мг/кг). Определяют концентрацию метионина и цистеина в крови и моче натощак, и после нагрузки через каждые 2 часа в течение 12 часов. В норме максимум повышения через 2 часа, нормализация через 6. При печеночной недостаточности максимум превышает норму в 8-10 раз, время циркуляции 10-12 часов.

Диспротеинемические тесты (тимоловая проба, сулемовая проба, проба Вельтмана)

Тимоловая проба (ТП) - осадочная проба, которая фиксирует дис- и парапротеинемию по изменению соотношения альбуминов и β, γ- глобулинов, липопротеидов, фосфолипидов и по появлению в сыворотке крови высокомолекулярных аномальных белков.

Принцип метода: При взаимодействии сыворотки крови с тимоло-вероналовым буфером появляется помутнение вследствие образования глобулин-холестерин-липопротеид-тимол- фосфолипидного комплекса. Его интенсивность связана с количеством и % соотношением отдельных фракций.

Проба не специфична, дает положительный (+) ответ при острых и хронических воспалительных процессах протекающих в различных органах и тканях (печень, почки, легкие, соединительная ткань и т.д.).

В норме ТП (-) = 0-5 ед. S-H.

ТП (+) - при острых вирусных и хронических токсических гепатитах, деком-пенсированном циррозе, раке и его метастазах в печень, при печеночной желтухе.

ТП (-) при надпеченочной и подпеченочной желтухе (без цитолиза).

Реакции обезвреживания ксенобиотиков в печени

Значительная часть ксенобиотиков, попавших в организм, подвергаются в печени реакциям детоксикации.

Обезвреживание большинства ксенобиотиков происходит в 2 фазы, в результате которых ксенобиотик увеличивает свою водорастворимость и теряет токсичность. В обезвреживании ксенобиотиков участвует большое количество низкоспецифичных ферментов.

1. Фаза. Микросомальное окисление

177

В монооксигеназных реакциях гладкого ЭПР (микросомальное окисление) окисляются преимущественно гидрофобные ксенобиотики.

Микросомальные ферменты осуществляют С-, N-гидроксилирование, О-, N-, S-дезалкилирование, сульфоокисление и эпоксидирование.

RH →ROH, R-NH2 → R=O + NH3, R-S-R → R-SO-R

В результате этих реакций у ксенобиотика увеличивается водорастворимость.

2. Фаза. Реакции конъюгации

Водорастворимые ксенобиотики, попавшие в организм или образовавшиеся при микросомальном окислении, конъюгируют с эндогенными субстратами: глюкуроновой, серной кислотой, глицином, глутатионом. Все реакции конъюгации катализируют трансферазы:

УДФ-глюкоронилтрансфераза в ЭПР

 

 

 

 

COOH

 

 

O

 

 

OH

OH

OH

O

 

 

 

 

OH

 

УДФ-глюкоронат УДФ

 

CH3

УДФ-глюкоронилтрансфераза

CH

 

 

 

 

3

Крезол

Крезолглюкуроновая кислота

 

Глутатионтрансфераза

Инактивирую ксенобиотики, стероидные гормоны, протагландины, билирубин, желчные кислоты, продукты ПОЛ.

Cl

 

 

S G

 

 

 

NO

GSH

HCl

NO

2

 

 

 

2

глутатионтрансфераза

 

NO

 

 

NO

2

 

 

1-хлор, 2,4-динитробензол

 

2

 

 

Сульфотрансфераза

Цитоплазматические сульфотрансферазы сульфируют фенолы, спирты, аминокислоты.

 

OH

 

O S O

OH

O

 

 

ФАФС ФАФ

сульфотрансфераза

Фенол

Фенолсерная кислота

 

Глицинтрансфераза

 

178

COOH

 

H

H2

O

C N

C COOH

 

Глицин

Н2О

 

 

глицинтрансфераза

 

 

Бензойная кислота

Гипуровая кислота

Ацетилтрансфераза

Ацетилтрансферазы переносят ацетил с Ацетил-КоА на группы –SO2NH2 ксенобиотиков (например сульфаниламиды).

Метилтрансфераза

Мембранные и цитоплазматические метилтрансферазы с участием SAM метилируют: –Р=О, -NH2, –SH группы ксенобиотиков.

В результате конъюгации у ксенобиотика возрастает растворимость в воде и снижается токсичность.

Выведение ксенобиотиков

Конъюгированные водорастворимые ксенобиотики выделяется из организма преимущественно с мочой и калом, и немногие с потом.

Летучие ксенобиотики выделяются из организма с выдыхаемым воздухом, гидрофобные - с калом и кожным салом, некоторые гидрофобные ксенобиотики связываются с липидами и белками и накапливаются в различных органах и тканях.

растворимость в воде и снижается токсичность.

84.Обмен билирубина в норме и патологии: виды желтух. Диагностическое значение определения билирубина в крови и моче.

В норме в организме взрослого человека разрушается 1-2*1011 эритроцитов в сутки. Их катаболизм происходит главным образом в ретикулоэндотелиальных клетках селезенки, лимфатических узлов, костного мозга и печени.

При старении у эритроцитов в гликокаликсе снижается содержание сиаловых кислот. Измененный гликокаликс связывается с рецепторами клеток РЭС, после чего они фагоцитируют эритроциты. Эритроцит переваривается под действием лизосомальных ферментов. Гемоглобин диссоциирует на гемы и глобины. Глобины гидролизуются на аминокислоты. Аналогичная реакция идет с миоглобинами и цитохромами.

Катаболизм гема

1. Гем индуцирует синтез гемоксигеназы. Гемоксигеназа, локализованная на мембране ЭПР, расщепляет связь между двумя пиррольными кольцами гема, в результате образуется биливердин. Освободившееся железо связывается ферретином и снова используется организмом.

179

CH3

HC CH2

 

 

CH3

HC CH

CH2

O2

+НАДФН2 Н2О + НАДФ+

CH2

OH HO

HC

HC

 

 

CH3

 

 

 

N

N

 

 

N

HN

 

Fe2+

 

 

 

 

N

N

 

 

NH

N

H3C

CH3

СО , Fe3+

H3C

 

 

 

2

 

 

 

 

 

Гемоксигеназа

 

 

 

CH2

CH2

 

 

CH2

CH2

CH2

CH2

 

 

CH2

CH2

COOH

COOH

 

 

COOH

COOH

 

Гем

 

 

Биливердин

(красный)

 

 

(желтый)

2. Биливердинредуктаза восстанавливает биливердин до билирубина. В сутки образуется 250-350 мг билирубина.

 

 

CH

3

HC

CH2

 

 

 

 

 

CH3

HC

CH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH

2

 

OH HO

 

 

 

 

CH

2

OH HO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HC

 

 

 

 

CH

 

 

HC

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

N

HN

 

 

НАДФН

+

 

 

N

HN

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

НАДФ

 

 

 

 

 

 

 

 

NH

N

 

 

 

 

 

 

NH

N

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

 

 

 

 

CH

 

 

 

H C

 

 

 

 

3

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Биливердинредуктаза

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH

CH2

 

 

 

 

 

 

CH2

CH

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

CH

CH2

 

 

 

 

 

 

CH2

CH

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

COOH

COOH

 

 

 

 

 

COOH

COOH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Биливердин

 

 

 

 

 

 

Билирубин

 

 

 

 

(желтый)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(красно-желтый)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.Образованный в клетках РЭС билирубин плохо растворим в воде, он транспортируется в печень с участием альбуминов (1 альбумин несет до 3 молекул билирубина). Этот билирубин называется неконъюгированным.

4.В печени альбумин передает билирубины на мембрану гепатоцита. Из мембраны цитоплазматические белки лигандины и протеины Z переносят билирубины в цитоплазму гепатоцита.

5.В гладком ЭПР УДФ-глюкоронилтрансфераза конъюгирует билирубин до диглюкоронида. Донором глюкуроновой кислоты является УДФ-глюкоронид. Полученный билирубин называется конъюгиронным. Индукторами УДФ-глюкоронилтрансферазы служат некоторые лекарства и ксенобиотики.

6.Билирубиндиглюкоронид активно секретируется из гепатоцита в желчь. Процесс самый медленный, он лимитирует весь обмен билирубина. Транспорт билирубиндиглюкоронида индуцируют некоторые лекарства и ксенобиотики.

180

7.В кишечнике бактериальные β-глюкуронидазы гидролизуют билирубиндиглюкоронид на глюкуроновые кислоты и билирубин.

8.Бактерии восстанавливают билирубин до бесцветных уробилиногенов (мезобилиноген, стеркобилиноген, стеркобелин).

9.В подвздошной и толстой кишках небольшая часть уробилиногенов снова всасывается и попадает с кровью в печень, а большая часть окисляется бактериями до коричневого уробилина и выводиться с калом из организма.

10.Основная часть уробилиногенов попавшая в печень выделяется с желчью в кишечник, окисляется бактериями до коричневого уробилина и выводиться с калом из организма. Часть уробилиногенов проходит печень, поступает с кровью в почки и выделяется с мочой в форме

уробилина.

Желтухи

Концентрация общего билирубина в плазме крови в норме 1,7-17 мкмоль/л. 75% от общего билирубина приходиться на неконъюгированный билирубин (непрямой, водонерастворим, реагирует с диазореактивом только после осаждения альбуминов спиртом) и 25% на конъюгированный билирубин (прямой, водорастворим, дает с диазореактивом розовое окрашивание). При высокой концентрации конъюгированного билирубина он ковалентно связывается с альбумином и не определяется диазореактивом.

Причинами гипербилирубинемии является повышенное образование билирубина и (или) нарушение его метаболизма. Избыток билирубина (выше 50 мкмоль/л) диффундирует в ткани, окрашивая их в желтый цвет – возникает желтуха.

Выделяют 3 вида желтух: гемолитическая, печеночная и абтурационная (механическая).

1. Гемолитическая желтуха

Печень может выделять в 3-4 раза больше билирубина, чем его образуется в норме (6,25г/сут). Когда чрезмерное образование билирубина (до 45г/сут) при усиленном гемолизе эритроцитов превышает способности печени к его выведению, развивается гемолитическая желтуха. Концентрация неконъюгированного билирубина в крови значительно повышена (103171мкмоль/л). В печени образуется много конъюгированного билирубина, который в кишечнике дает много уробилинов, интенсивно окрашивающих кал и мочу в коричневый цвет.

Неконьюгированный билирубин токсичен. Он легко растворяется в мембранах, разобщает окислительное фосфорилирование в митохондриях, нарушает синтез белков, пропускает калий через клеточную мембрану, снижая мембранный потенциал. Наиболее чувствительным к билирубину является ЦНС (неврологические симптомы).

Разновидностью гемолитической желтухи является желтуха новорожденных. Она возникает, когда после рождения на фоне печеночной недоразвитости (низкая активность УДФглюкоронилтрансферазы, мало УДФ-глюкуроната) происходит усиленный гемолиз фетального гемоглобина. УДФ-глюкоронилтрансферазу индуцируют фенобарбиталом. Если уровень неконъюгированного билирубина превысит 340мкмоль/л, развивается билирубиновая энцефалопатия.

2. Печеночная желтуха

Возникает при повреждении гепатоцитов и желчных капилляров (при острых вирусных инфекциях, хронических и токсических гепатитах). Поражение и некроз гепатоцитов вызывает в печени торможение конъюгирования билирубина, в результате в основном образуется моноглюкоронид. Также тормозиться активная секреция глюкоронидов в желчь.

В результате подавления секреции и повреждения гепатоцитов конъюгированный билирубин из печени попадает в кровь. В крови наблюдается повышение общего, неконъюгированного и

181

конъюгированного билирубина. Водорастворимый конъюгированный билирубин попадает в мочу, за счет чего она приобретает интенсивную окраску.

Так как в кишечник поступает меньше билирубина, а из него образуется меньше уробилинов, кал становиться гипохоличным.

3. Абтурационная (механическая) желтуха

Развивается при нарушении желчевыделения, например, из-за закупорки желчных протоков камнями, отеками, опухолями поджелудочной железы, желчного пузыря, печени, двенадцатиперстной кишки.

При полной закупорке конъюгированный билирубин не поступает в кишечник и уробилиногены не образуются, кал становиться бесцветным. Конъюгированный билирубин из печени диффундирует в кровь и далее поступает в мочу, за счет чего она приобретает насыщенный оранжево-коричневый цвет. В крови наблюдается высокий уровень конъюгированного билирубина.

На практике «чистых» желтух мало, наблюдаются, как правило, различные сочетания. Гемолитическая желтуха провоцирует развитие паренхиматозной. Паренхиматозная желтуха вызывает элементы механической желтухи.

4. Наследственные желтухи

Вызывают генетические нарушения белков и ферментов, ответственных за обмен билирубина. При отсутствии УДФ-глюкоронилтрансферазы дети умирают в раннем возрасте от билирубиновой энцефалопатии. При низкой активности УДФ-глюкоронилтрансферазы желтуху лечат фенобарбиталом.

Дифференциальная диагностика желтух

Желтуха

Кровь

 

Моча

 

Кал

 

 

 

 

 

 

 

Непрямой

Прямой

Уробилин

Прямой

Уробилин

 

билирубин

билирубин

билирубин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гемолитическая

↑↑↑

N

0

 

 

 

 

 

 

Печеночная

 

 

 

 

 

 

Обтурационная

↓,0

↓,0

 

 

 

 

 

 

85.Соединительная ткань: Белки соединительной ткани коллаген

иэластин: особенности аминокислотного состава и структурной организации молекул. Витамин С в синтезе коллагена.

1. КОЛЛАГЕН

Коллаген — фибриллярный белок, основной структурный компонент межклеточного матрикса. Коллаген обладает огромной прочностью (Коллаген прочнее стальной проволоки того же сечения, он может выдерживать нагрузку в 10000 раз большую собственного веса) и практически не растяжим. Это самый распространенный белок организма, на него приходиться от 25 до 33% общего количества белка в организме, т.е. 6% массы тела. Около 50% всех коллагеновых белков содержится в тканях скелета, около 40% — в коже и 10% — в строме внутренних органов.

Строение коллагена

Под коллагеном понимают два вещества: тропоколлаген и проколлаген.

182

Молекула тропоколлагена состоит из 3 α-цепей. Известно около 30 видов α-цепей, отличающихся между собой аминокислотным составом. Большинство α-цепей содержит около 1000АК. В тропоколлагене содержится 33% глицина, 25% пролина и 4-оксипролина, 11% аланина, есть гидроксилизин, мало гистидина, метионина и тирозина, нет цистеина и триптофана.

Первичная структура α-цепей состоит из повторяющейся аминокислотной последовательности: Глицин-X-Y. В X положении чаще всего находиться пролин, а в Y – 4-оксипролин или 5- оксилизин.

Пространственная структура α-цепи представлена левозакрученной спиралью в витке которой находиться 3 АК.

3 α-цепи скручиваются друг с другом в правозакрученную суперспираль тропоколлагена. Она стабилизируется водородными связями, радикалы АК направлены наружу.

Молекула проколлагена устроена также как и тропоколлагена, но на ее концах находятся С- и N- пропептиды, образующие глобулы. N-концевой пропептид состоит из 100АК, С-концевой пропептид – из 250АК. С- и N-Протеопептиды содержат цистеин, который через дисульфидные мостики образует глобулярную структуру.

Виды коллагена

Коллаген — полиморфный белок, в настоящее время известно 19 типов коллагена, которые отличаются друг от друга по первичной структуре пептидных цепей, функциям и локализации в организме. 95% всего коллагена в организме человека составляют коллагены I, II и III типов.

Гены коллагена называются по типам коллагена и записываются арабскими цифрами, например СОL1

— ген коллагена 1 типа, COL2 — ген коллагена II типа и т.д. К этому символу приписываются буква А (обозначает α-цепь) и арабская цифра (обозначает вид α-цепи). Например, COL1A1 и COL1A2 кодируют, соответственно, α1, и α2-цепи коллагена I типа.

Этапы синтеза и созревания коллагена

Синтез и созревание коллагена — сложный многоэтапный процесс, начинающийся в клетке, а завершающийся в межклеточном матриксе:

1.На полисомах ЭПР синтезируются полипептидные препро-α-цепи коллагена. Они содержит начиная

сN-конца: 1). гидрофобный «сигнальный» пептид, содержащий около 100 АК; 2). N-концевой пропептид, содержащий около 100 АК, в том числе цистеин; 3). α-цепь коллагена 4). С-концевой пропептид, содержащий около 250 АК, в том числе цистеин. Концевые С- и N-пропептиды формируют глобулярные домены и необходимы для правильного формирования тройной спирали. «Сигнальный» пептид, обеспечивает поступление синтезируемой на рибосоме препро- α-цепи в полость ЭПР.

2.В полости ЭПР при отщеплении сигнального пептида препро-α-цепи коллагена превращаются в

про-α-цепи.

3.Поступающие в полости ЭПР про-α-цепи коллагена подвергаются модификации.

а). Цистеины N-пропептидов образуют внутрицепочечные дисульфидные мостики, формируя на N-конце глобулярную структуру;

б). Пролины и лизины в Y-положении (гли-х-у) про-α-цепей гидроксилируются пролил-4- гидроксилазой и лизил-5-гидроксилазой в 4-гидроксипролины (Hyp) и 5-гидроксилизины (Hyl). Некоторые пролины в Х-положениях гидроксилируются в 3-гидроксипролины пролил-3- гидроксилазой. Оксигеназы (гидроксилазы), содержат Fe2+, находятся на мембране ЭПР. Для реакции необходимы а-КГ, О2 и витамин С:

183

 

 

 

пролил-4-гидроксилаза

 

 

 

 

 

 

O

а-КГ + О

сукцинат + СО

 

 

 

O

 

 

2

2

 

 

 

N

H

C

 

 

N

H

 

C

C

 

 

C

 

H C

CH

 

2+

3+

H C

CH

 

2

Fe

2

2

 

Fe

 

2

 

 

 

C

 

 

 

 

C

 

 

H

H

 

 

 

H

 

OH

пролил

 

аскорбат

дегидроаскорбат

4-оксипролил

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2G-SH

G-S-S-G

 

 

 

 

Гидроксилирование пролина необходимо для стабилизации тройной спирали коллагена, ОНгруппы гидроксипролина участвуют в образовании водородных связей.

Гидроксилирование лизина необходимо для последующего образования ковалентных связей между молекулами коллагена при сборке коллагеновых фибрилл.

в). Гидроксилизин про-α-цепей при участии гликозилтрансфераз гликозилируется галактозой или галактозилглюкозой. В молекуле коллагена сухожилий (тип I) количество углеводов равно 6, а в моллекуле коллагена капсулы хрусталика (тип TV) — 110. Роль этих углеводных групп неясна.

4). В просвете ЭПР после отделения от рибосом про-α-цепей, 3 из них с помощью С-концевых пропептидов соединяются между собой дисульфидными мостиками (цистеины С-пропептидов образуют внутри- и межцепочечные дисульфидные мостики) и скручиваются с образованием тройной спирали проколлагена. Тройная спираль проколлагена стабилизируется водородными связями. После этого гидроксилирование и гликозилирование про-α-цепей прекращается.

5). Из ЭПР молекулы проколлагена перемещаются в аппарат Гольджи, включаются в секреторные пузырьки и секретируются в межклеточное пространство.

6). В межклеточном матриксе от некоторых проколлагенов (I, II, III, V, XI типов) проколлагенпептидазы отщепляют концевые С- и N-пропептиды, в результате чего образуется тропоколлагены. У проколлагенов IV, VIII, X типов концевые пропептиды не отщепляются.

Химический состав межклеточного матрикса

В состав межклеточного матрикса входят: 1). Коллагеновые и эластиновые волокна. Они придают ткани механическую прочность, препятствуя ее растяжению; 2). аморфное вещество в виде ГАГ и протеогликанов. Оно удерживает воду и минеральные вещества, препятствует сдавливанию ткани; 3). неколлагеновые структурные белки - фибронектин, ламинин, тенасцин, остеонектин и др. Кроме того, в межклеточном матриксе может присутствовать минеральный компонент - в костях и зубах: гидроксиапатит, фосфаты кальция, магния и т.д. Он придает механическую прочность костям, зубам, создает запас в организме кальция, магния, натрия, фосфора.

Функция межклеточного матрикса

Межклеточный матрикс выполняет в организме разнообразные функции:

образует каркас органов и тканей;

является универсальным «биологическим» клеем;

участвует в регуляции водно-солевого обмена;

образует высокоспециализированные структуры (кости, зубы, хрящи, сухожилия, базальные мембраны).

окружая клетки, влияет на их прикрепление, развитие, пролиферацию, организацию и метаболизм.

184

Эластин — основной белок эластических волокон, которые в больших количествах содержатся в межклеточном веществе кожи, стенок кровеносных сосудов, связках, лёгких. Эти ткани могут растягиваться в несколько раз по сравнению с исходной длиной, сохраняя при этом высокую прочность на разрыв.

Строение эластина

Эластин — гликопротеин с молекулярной массой 70 кДа.

Первичная структура эластина образована полипептидной цепью из 800 АК, в которой преобладают глицин, валин, аланин, содержится много пролина и лизина, немного гидроксипролина, отсутствует гидроксилизин.

Большое количество гидрофобных радикалов препятствует созданию регулярной вторичной и третичной структуры эластина, поэтому он приобретает различные конформации.

В межклеточном пространстве молекулы эластина образуют волокна и слои, в которых отдельные пептидные цепи связаны множеством жёстких поперечных сшивок в разветвлённую сеть. Сшивки между остатками лизина двух, трёх или четырёх пептидных цепей, образуют специфические структуры, которые называются десмозинами (десмозин или изодесмозин).

 

 

 

 

H

H

O

 

 

 

 

 

 

 

 

N

C

C

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(CH )

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

NH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NH

 

H

2

H

2

 

H

2

H

2

 

CH

C

C

 

C

C

CH

 

 

 

 

 

CO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CO

 

 

 

 

 

N

 

 

 

 

 

Десмозины образуются следующим образом: вначале 3 остатка лизина окисляются до альдегидов, а затем происходит их соединение с четвёртым остатком лизина с образованием замещённого пиридинового кольца.

Окисление остатков лизина в альдегиды осуществляется лизилоксидазой (РР, В6, Cu2+).

 

(CH )

4

 

2

H

 

O

N

CH

C

Десмозин

Кроме десмозинов, в образовании поперечных сшивок может участвовать лизиннорлейцин, который образуется двумя остатками лизина.

Наличие ковалентных сшивок между пептидными цепочками с неупорядоченной, случайной конформацией позволяет всей сети волокон эластина растягиваться и сжиматься в разных направлениях, придавая соответствующим тканям свойство эластичности.

Синтез эластина

Эластин синтезируется фибробластами в виде растворимого мономера - «тропоэластина». В межклеточном пространстве после образования поперечных сшивок эластин приобретает свою конечную внеклеточную форму, которая характеризуется нерастворимостью, высокой стабильностью и очень низкой скоростью обмена.

Нарушения структуры эластина и их последствия

Снижение активности лизилоксидазы, вызванное дефицитом меди, пиридоксина или дефицит лизилоксидазы, связанный с генетическим дефектом, приводит к снижению или прекращению образования десмозинов. В результате поперечных сшивок нет или их недостаточное количество. При этом, у эластических тканей снижается предел прочности на разрыв, появляются такие нарушения, как истончённость, вялость и растяжимость. Клинически эти нарушения могут проявляться кардиоваскулярными изменениями (аневризмы и разрывы аорты, дефекты клапанов сердца), частыми пневмониями и эмфиземой лёгких.

Катаболизм эластина

185

Катаболизм эластина происходит при участии эластазы нейтрофилов. Это очень активная протеаза, которая выделяется во внеклеточное пространство нейтрофилами и разрушает эластин и другие структурные белки. Особое значение это имеет в лёгких, поскольку лёгочная ткань не регенерирует. Разрушение эластина в альвеолярных стенках ведёт к потере эластичных свойств, разрушению альвеол и развитию эмфиземы лёгких.

В норме эластазу нейтрофилов и другие протеазы ингибирует α1-антитрипсин. Основное количество α1-антитрипсина синтезируется печенью и находится в крови. В лёгких α1-антитрипсин синтезируется альвеолярными макрофагами, что и обеспечивает защиту альвеол от действия эластазы. При дефиците α1антитрипсина, который может быть следствием различных мутаций, повышается риск развития эмфиземы лёгких.

86.Соединительная ткань: Межклеточное вещество

соединительной

ткани.

Надмолекулярные

(супрамолекулярные)

структуры:

протеогликановые

комплексы, состав, строение.

МЕЖКЛЕТОЧНЫЙ МАТРИКС

Межклеточный матрикс — это надмолекулярный комплекс, образованный сложной сетью связанных между собой макромолекул.

В организме межклеточный матрикс формирует такие высокоспециализированные структуры, как хрящ, сухожилия, базальные мембраны, а также (при вторичном отложении фосфата кальция) кости и зубы. Эти структуры различаются между собой как по молекулярному составу, так и по способам организации основных компонентов (белков и полисахаридов) в различных формах межклеточного матрикса.

Химический состав межклеточного матрикса

В состав межклеточного матрикса входят: 1). Коллагеновые и эластиновые волокна. Они придают ткани механическую прочность, препятствуя ее растяжению; 2). аморфное вещество в виде ГАГ и протеогликанов. Оно удерживает воду и минеральные вещества, препятствует сдавливанию ткани; 3). неколлагеновые структурные белки - фибронектин, ламинин, тенасцин, остеонектин и др. Кроме того, в межклеточном матриксе может присутствовать минеральный компонент - в костях и зубах: гидроксиапатит, фосфаты кальция, магния и т.д. Он придает механическую прочность костям, зубам, создает запас в организме кальция, магния, натрия, фосфора.

Функция межклеточного матрикса

Межклеточный матрикс выполняет в организме разнообразные функции:

образует каркас органов и тканей;

является универсальным «биологическим» клеем;

участвует в регуляции водно-солевого обмена;

образует высокоспециализированные структуры (кости, зубы, хрящи, сухожилия, базальные мембраны).

окружая клетки, влияет на их прикрепление, развитие, пролиферацию, организацию и метаболизм.

Строение и виды протеогликанов

В межклеточном матриксе присутствуют разные протеогликаны. Среди них есть очень крупные — например агрекан и версикан, и малые протеогликаны - декорин, бигликан, фибромодулин, люмикан, перлекан.

186

Агрекан составляет 10% по весу исходной ткани и 25% сухого веса хрящевого матрикса. Это очень большая молекула, в которой к одной полипептидной цепи присоединены до 100 цепей хондроитинсульфатов и около 30 цепей кератансульфатов. По форме молекула агрекана напоминает бутылочный «ёршик».

В хрящевой ткани молекулы агрекана собираются в агрегаты с гиалуроновой кислотой и небольшим связывающим белком.

Строение агрекана

ГК — гиалуроновая кислота;

1 — хондроитинсульфат;

2 — кератансульфат;

3 — сердцевинный белок, молекулярная масса 220 кДа, имеющий три глобулярных домена: G1, G2, G3, выполняющих разные функции. G1, обеспечивает связывание агрекана с гиалуроновой кислотой и низкомолекулярным связывающим белком. G3 обеспечивает присоединение агрекана к другим молекулам межклеточного матрикса, участвует в межклеточных взаимодействиях.

Между доменами G2 и G3 присоединяются кератансульфаты и хондроитинсульфаты.

Конечный агрегат с молекулярной массой более 200х106 Да состоит из 1 гиалуроновой кислоты и 100 молекул агрекана и 100 молекул связывающего белка.

Агрекан и связывающий белок продуцируются хондроцитами, хондроциты также осуществляют координацию сборки этих агрегатов.

Созревание функционально активного тройного комплекса составляет около 24 ч.

87.Кальций/фосфорный обмен. Баланс и метаболические функции ионов кальция, фосфата в биологических процессах в организме.

Функции кальция в организме:

1.Неорганический компонент костей и зубов (гидроксиаппатит);

2.Внутриклеточный посредник ряда гормонов (инозитолтрифосфатная система);

3.Участвует в генерации потенциалов действия в нервах и мышцах;

4.Участвует в свертывании крови;

5.Запускает мышечное сокращение, фагоцитоз, секрецию гормонов, нейромедиаторов и т.д.;

6.Участвует в митозе, апоптозе и некробиозе;

187

7.Увеличивает проницаемость мембраны клеток для ионов калия, влияет на натриевую проводимость клеток, на работу ионных насосов;

8.Кофермент некоторых ферментов;

Функции фосфата в организме:

1.Неорганический компонент костей и зубов (гидроксиаппатит);

2.Входит в состав липидов (фосфолипиды, сфинголипиды);

3.Входит в состав нуклеотидов (ДНК, РНК, АТФ, ГТФ, ФМН, НАД, НАДФ и т.д.);

4.Обеспечивает энергетический обмен т.к. образует макроэргические связи (АТФ, креатинфосфат);

5.Входит в состав белков (фосфопротеины);

6.Входит в состав углеводов (глюкозо-6ф, фруктозо-6ф и т.д.);

7.Регулирует активность ферментов (реакции фосфорилирования / дефосфорилирования ферментов, входит в состав инозитолтрифосфата – компонента инозитолтрифосфатной системы);

8.Участвует в катаболизме веществ (реакция фосфоролиза);

9.Регулирует КОС т.к. образует фосфатный буфер. Нейтрализует и выводит протоны с мочой.

Увзрослого человека содержится в среднем 1000г кальция:

1.Кости и зубы содержат 99% кальция. В костях 99% кальция находится в виде малорастворимого гидроксиапатита [Са10(РО4)6(ОН)2Н2О], а 1% - в виде растворимых фосфатов;

2.Внеклеточная жидкость 1%. Кальций плазмы крови представлен в виде: а). свободных ионов Са2+ (около 50%); б). ионов Са2+ соединённых с белками, главным образом, с альбумином (45%); в) недиссоциирующих комплексов кальция с цитратом, сульфатом, фосфатом и карбонатом (5%). В плазме крови концентрация общего кальция составляет 2, 2—2,75 ммоль/л, а ионизированного - 1,0-1,15 ммоль/л;

3.Внутриклеточная жидкость содержит кальция в 10000-100000 раз меньше чем внеклеточной

жидкости.

Во взрослом организме содержится в около 1кг фосфора:

1.Кости и зубы содержат 85% фосфора;

2.Внеклеточная жидкость – 1% фосфора. В сыворотке крови концентрация неорганического фосфора

– 0,81-1,55 ммоль/л, фосфора фосфолипидов 1,5-2г/л;

3.Внутриклеточная жидкость – 14% фосфора.

Обмен кальция и фосфатов в организме

С пищей в сутки должно поступать кальция - 0,7-0,8г, магния - 0,22-0,26г, фосфора – 0,7-0,8г. Кальций всасывается плохо на 30-50%, фосфор хорошо – на 90%.

Помимо ЖКТ, кальций, магний и фосфор поступают в плазму крови из костной ткани, в процессе ее резорбции. Обмен между плазмой крови и костной тканью по кальцию составляет 0,25-0,5г/сут, по фосфору

– 0,15-0,3г/сут.

Выводится кальций, магний и фосфор из организма через почки с мочой, через ЖКТ с калом и через кожу с потом.

Регуляция обмена

Основными регуляторами обмена кальция, и фосфора являются паратгормон, кальцитриол и кальцитонин.

Паратгормон

Паратгормон (ПТГ) — полипептид, из 84 АК (около 9,5 кД), синтезируется в паращитовидных железах.

Секрецию паратгормона стимулирует низкая концентрация Са2+, Mg2+ и высокая концентрация фосфатов, ингибирует витамин Д3.

Скорость распада гормона уменьшается при низкой концентрации Са2+ и увеличивается, если концентрация Са2+ высока.

Паратгормон действует на кости и почки. Он стимулирует секрецию остеобластами

инсулиноподобного фактора роста 1 и цитокинов, которые повышают метаболическую активность

188

остеокластов. В остеокластах ускоряется образование щелочной фосфатазы и коллагеназы, которые вызывают распад костного матрикса, в результате чего происходит мобилизация Са2+ и фосфатов из кости во внеклеточную жидкость.

В почках паратгормон стимулирует реабсорбцию Са2+, Mg2+ в дистальных извитых канальцах и уменьшает реабсорбцию фосфатов.

Паратгормон индуцирует синтез кальцитриола (1,25(OH)2D3).

В результате паратгормон в плазме крови повышает концентрацию Са2+ и Mg2+, и снижает концентрацию фосфатов.

Гиперпаратиреоз

При первичном гиперпаратиреозе (1:1000) нарушается механизм подавления секреции паратгормона в ответ на гиперкальциемию. Причинами могут быть опухоль (80%), диффузная гиперплазия или рак (менее 2%) паращитовидной железы.

Гиперпаратиреоз вызывает:

1.разрушение костей, при мобилизации из них кальция и фосфатов. Увеличивается риск переломов позвоночника, бедренных костей и костей предплечья;

2.гиперкальциемию, при усилении реабсорбции кальция в почках. Гиперкальциемия приводить к снижению нервно-мышечной возбудимости и мышечной гипотонии. У больных появляются общая и мышечная слабость, быстрая утомляемость и боли в отдельных группах мышц;

3.образования в почках камней при увеличение концентрации фосфата и Са2+ в почечных канальцах;

4.гиперфосфатурию и гипофосфатемию, при снижении реабсорбции фосфатов в почках; Вторичный гиперпаратиреоз возникает при хронической почечной недостаточности и дефиците

витамина D3.

При почечной недостаточности угнетается образование кальцитриола, что нарушает всасывание кальция в кишечнике и приводит к гипокальциемии. Гиперпаратиреоз возникает в ответ на гипокальциемию, но паратгормон не способен нормализовать уровень кальция в плазме крови. Иногда возникает гиперфостатемия. В следствие повышения мобилизации кальция из костной ткани развивается остеопороз.

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз обусловлен недостаточностью паращитовидных желёз и сопровождается гипокальциемией. Гипокальциемия вызывает повышение нервно-мышечной проводимости, приступы тонических судорог, судороги дыхательных мышц и диафрагмы, ларингоспазм.

Кальцитриол

1.В коже под влиянием УФ-излучения из 7-дегидрохолестерола образуется большая часть холекальциферола (витамина Д3). Небольшое количество витамина Д3 поступает с пищей. Холекальциферол связывается со специфическим витамин Д-связывающим белком (транскальциферином), поступает в кровь и переносится в печень.

2.В печени 25-гидроксилаза гидроксилирует холекальциферол в кальцидиол (25гидроксихолекальциферол, 25(OH)Д3). D-связывающий белок транспортирует кальцидиол в почки.

3.В почках митохондриальная 1α-гидроксилаза гидроксилирует кальцидиол в кальцитриол (1,25(OH)2Д3), активную форму витамина Д3. Индуцирует 1α-гидроксилазу паратгормон.

Синтез кальцитриола стимулирует паратгормон, низкая концентрация фосфатов и Са2+ (через паратгормон) в крови.

Синтез кальцитриола ингибирует гиперкальциемия, она активирует 24α-гидроксилазу, которая превращает кальцидиол в неактивный метаболит 24,25(OH)2Д3, при этом соответственно активный кальцитриол не образуется.

189

Кальцитриол воздействует на тонкий кишечник, почки и кости.

Кальцитриол:

1.в клетках кишечника индуцирует синтез Са2+-переносящих белков, которые обеспечивают всасывание Са2+, Mg2+ и фосфатов;

2.в дистальных канальцах почек стимулирует реабсорбцию Са2+, Mg2+ и фосфатов;

3.при низком уровне Са2+ увеличивает количество и активность остеокластов, что стимулирует остеолиз;

4.при низком уровне паратгормона, стимулирует остеогенез.

В результате кальцитриол повышает в плазме крови концентрацию Са2+, Mg2+ и фосфатов.

При дефиците кальцитриола нарушается образование аморфного фосфата кальция и кристаллов гидроксиапатитов в костной ткани, что приводит к развитию рахита и остеомаляции.

Кальцитонин

Кальцитонин — полипептид, состоит из 32 АК с одной дисульфидной связью, секретируется парафолликулярными К-клетками щитовидной железы или С-клетками паращитовидных желёз.

Секрецию кальцитонина стимулирует высокая концентрация Са2+ и глюкагона, подавляет низкая концентрация Са2+.

Кальцитонин:

1.подавляет остеолиз (снижая активность остеокластов) и ингибирует высвобождение Са2+ из кости;

2.в канальцах почек тормозит реабсорбцию Са2+, Mg2+ и фосфатов;

3.тормозит пищеварение в ЖКТ,

88.Обмен кальция: биологические функции в организме человека, содержание в крови (общий, связанный, ионизированный), гормональная регуляция в норме

С пищей в сутки должно поступать кальция - 0,7-0,8г

Функции кальция в организме:

1.Неорганический компонент костей и зубов (гидроксиаппатит);

2.Внутриклеточный посредник ряда гормонов (инозитолтрифосфатная система);

3.Участвует в генерации потенциалов действия в нервах и мышцах;

4.Участвует в свертывании крови;

5.Запускает мышечное сокращение, фагоцитоз, секрецию гормонов, нейромедиаторов и т.д.;

6.Участвует в митозе, апоптозе и некробиозе;

7.Увеличивает проницаемость мембраны клеток для ионов калия, влияет на натриевую проводимость клеток, на работу ионных насосов;

8.Кофермент некоторых ферментов;

9.Скорость распада гормона уменьшается при низкой концентрации Са2+ и увеличивается, если концентрация Са2+ высока.

Скорость распада гормона уменьшается при низкой концентрации Са2+ и увеличивается, если концентрация Са2+ высока.

190

89.Витамин Д – этапы образования активных форм, их метаболические функции, механизм действия. Роль печени, почек в обмене витамина Д, патохимические причины развития рахита, показатели кальций-фосфорного обмена при рахите на разных стадиях болезни.

ВИТАМИН D (КАЛЬЦИФЕРОЛЫ)

Структура. Витамин D представлен кальциферолами (производным стеринов): эргокальциферолом (D2), холекальциферолом (D3) и кальцитриолом (1,25(OH)2D3).

OH

CH

2

CH

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH

 

 

 

 

 

2

HO

 

HO

 

 

 

 

 

 

 

 

Эргокальциферол

Холекальциферол

HO

OH

(витамин Д2)

(витамин Д3)

 

Кальцитриол

Физико-химические свойства. Витамины D2 и D3 — белые кристаллы, жирные на ощупь, нерастворимые в воде, но хорошо растворимые в жирах и органических растворителях.

Источники:

Эргокальциферол поступает в организм человека только с растительной пищей. Основные источники эргокальциферола — хлеб и молоко. В растениях эргокальциферол образуется из эргостерина под действием УФ-лучей.

Холекальциферол образуется в коже человека под действием УФ-лучей (длина 290-315нм) из 7- дегидрохолестерина (провитамин D3) и поступает с пищей животного происхождения. Особенно его много в сливочном масле, желтке яиц (140-390МЕ/г), рыбьем жире.

Холекальциферол и эргокальциферол входят в состав многих витаминных препаратов. Их также добавляют к пищевым продуктам, в частности — к молоку и крупам.

Активация. Гормонально-активной формой витамина D является кальцитриол. Кальцитриол образуется в организме человека из холекальциферола и эргокальциферола.

1.Холекальциферол в комплексе с витамин-D-связывающим белком переноситься кровью из эпидермиса кожи или из кишечника в печень (витамин-D-связывающим белок переносит также и другие виды витамина D).

2.В печени под действием 25-гидроксилазы холекальциферол превращается в кальцидиол.

3.Кальцидиол переноситься витамин-D-связывающим белком из печени в клетки проксимальных извитых канальцев почек, где с участием митохондриальной 1α-гидроксилазы превращается в кальцитриол или с участием митохондриальной 24α-гидроксилазы превращается в гормональнонеактивную форму — 24,25(OH)2D3 (24,25-дигидроксивитамин D3). Синтез кальцитриола через активацию 1α-гидроксилазы стимулирует парат-гормон.

Гормональная активность кальцитриола в 10—100 раз выше калцидиола.

1.Эргокальциферол, всосавшийся в кишечнике, переносится в печень витамин-D-связывающим белком.

2.в печени эргокальциферол под действием 25-гидроксилазы превращается в кальцидиол.

3.Кальцидиол переноситься витамин-D-связывающим белком из печени в почки, где с участием 1αгидроксилазы превращается в кальцитриол.

191

НАД+ НАДН2

HO

 

 

HO

 

 

Холестерин

 

 

7-Дегидрохолестерин (провитамин Д3)

 

 

OH

 

УФ в эпидермисе коже

 

 

 

 

 

 

Mg2+

печень

 

 

 

25-гидроксилаза (р450)

CH2

 

 

 

 

 

CH2

НАДФ+ НАДФН2 HO

 

 

 

НАДФН2

 

Холекальциферол (витамин Д3)

HO

Кальцидиол

 

 

24а-гидроксилаза(р450)

 

 

 

2+

 

+

С ПИЩЕЙ (немного)

НАДФН2

Mg

НАДФ

 

1а-гидроксилаза(р450)

почки

 

 

 

+

почки

 

гиперкальциемия

 

 

НАДФ

паратгормон

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

 

 

24,25-дигидроксивитамин D3

 

 

 

(24,25(OH)2Д3)

CH2

HO

OH

Кальцитриол

1,25(OH)2Д3

Суточная потребность для детей 12-25 мкг (500-1000 ME), для взрослого человека потребность значительно меньше.

Биологическая роль

Кальциферолы выполняют в организме гормональную функцию. Рецепторы к холекальциферолу, кальцитриолу, и 24,25-дигидроксивитамину D3 обнаружены в тонкой кишке, костях, почках, поджелудочной железе, скелетных мышцах, гладких мышцах сосудов, клетках костного мозга и лимфоцитах.

Кальцитриол воздействует на тонкий кишечник, почки и кости. Он:

5.в клетках кишечника индуцирует синтез Са2+-переносящих белков, которые обеспечивают всасывание Са2+, Mg2+ и фосфатов;

6.в дистальных канальцах почек стимулирует реабсорбцию Са2+, Mg2+ и фосфатов;

7.при низком уровне Са2+ увеличивает количество и активность остеокластов, что стимулирует остеолиз;

8.подавляет секрецию парат-гормона.

9.при низком уровне паратгормона и нормальном , стимулирует остеогенез.

192

В результате кальцитриол повышает в плазме крови концентрацию Са2+, Mg2+ и фосфатов.

24,25-дигидроксивитамин D3 участвует в перестройке кости. Его образование является основным путем катаболизма витамина D, поскольку он превращается в водорастворимую кальцитроевую кислоту, которая выделяется с мочой.

Нарушение обмена

Гиповитаминоз D.

Гиповитаминоз D возникает при:

Дефиците в пище витамина D3;

При связывании витамина D3 в кишечнике фетиновой кислотой и лигнином (много в злаках);

Избыток фосфатов (много в молоке и овощах, особенно в картофеле) тормозят всасывание кальция. Оптимальное соотношение для всасывания Са:Р 1:1,5-2,0;

При дефиците кальцитриола нарушается образование аморфного фосфата кальция и кристаллов гидроксиапатитов в костной ткани, что приводит к развитию рахита у детей и остеомаляции у взрослых.

При рахите деформируются кости черепа, на рёбрах появляются «чётки», грудная клетка вместе с грудиной выступает вперёд, деформируются трубчатые кости (Х- или О-образная форма ног) и суставы рук и ног, происходит задержка прорезывания зубов, увеличивается и выпячивается живот, задерживается моторное развитие.

Вторичный гиперпаратиреоз возникает при хронической почечной недостаточности и дефиците витамина D3.

При почечной недостаточности угнетается образование кальцитриола, что нарушает всасывание кальция в кишечнике и приводит к гипокальциемии. Гиперпаратиреоз возникает в ответ на гипокальциемию, но паратгормон не способен нормализовать уровень кальция в плазме крови. Иногда возникает гиперфостатемия. В следствие повышения мобилизации кальция из костной ткани развивается остеопороз

90.Паратиреоидный гормон (ПГ) и кальцитонин (КГ) – химическая природа, стимулы секреции, механизмы действия в регуляции обмена кальция и ремоделирования костной ткани, проявления гипо- и гипертиреоза

. Паратгормон (ПТГ) — полипептид, из 84 АК (около 9,5 кД), синтезируется в паращитовидных железах.

Секрецию паратгормона стимулирует низкая концентрация Са2+, Mg2+ и высокая концентрация фосфатов, ингибирует витамин Д3.

Скорость распада гормона уменьшается при низкой концентрации Са2+ и увеличивается, если концентрация Са2+ высока.

Паратгормон действует на кости и почки. Он стимулирует секрецию остеобластами

инсулиноподобного фактора роста 1 и цитокинов, которые повышают метаболическую активность остеокластов. В остеокластах ускоряется образование щелочной фосфатазы и коллагеназы, которые вызывают распад костного матрикса, в результате чего происходит мобилизация Са2+ и фосфатов из кости во внеклеточную жидкость.

В почках паратгормон стимулирует реабсорбцию Са2+, Mg2+ в дистальных извитых канальцах и уменьшает реабсорбцию фосфатов.

193

Паратгормон индуцирует синтез кальцитриола (1,25(OH)2D3).

В результате паратгормон в плазме крови повышает концентрацию Са2+ и Mg2+, и снижает концентрацию фосфатов.

Кальцитонин

Кальцитонин — полипептид, состоит из 32 АК с одной дисульфидной связью, секретируется парафолликулярными К-клетками щитовидной железы или С-клетками паращитовидных желёз.

Секрецию кальцитонина стимулирует высокая концентрация Са2+ и глюкагона, подавляет низкая концентрация Са2+.

Кальцитонин:

4.подавляет остеолиз (снижая активность остеокластов) и ингибирует высвобождение Са2+ из кости;

5.в канальцах почек тормозит реабсорбцию Са2+, Mg2+ и фосфатов;

6.тормозит пищеварение в ЖКТ,

Гиперпаратиреоз

При первичном гиперпаратиреозе (1:1000) нарушается механизм подавления секреции паратгормона в ответ на гиперкальциемию. Причинами могут быть опухоль (80%), диффузная гиперплазия или рак (менее 2%) паращитовидной железы.

Гиперпаратиреоз вызывает:

5.разрушение костей, при мобилизации из них кальция и фосфатов. Увеличивается риск переломов позвоночника, бедренных костей и костей предплечья;

6.гиперкальциемию, при усилении реабсорбции кальция в почках. Гиперкальциемия приводить к снижению нервно-мышечной возбудимости и мышечной гипотонии. У больных появляются общая и мышечная слабость, быстрая утомляемость и боли в отдельных группах мышц;

7.образования в почках камней при увеличение концентрации фосфата и Са2+ в почечных канальцах;

8.гиперфосфатурию и гипофосфатемию, при снижении реабсорбции фосфатов в почках;

Вторичный гиперпаратиреоз возникает при хронической почечной недостаточности и дефиците витамина D3.

Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз обусловлен недостаточностью паращитовидных желёз и сопровождается гипокальциемией. Гипокальциемия вызывает повышение нервно-мышечной проводимости, приступы тонических судорог, судороги дыхательных мышц и диафрагмы, ларингоспазм.

91.Биохимические процессы в остеобластах и остеокластах в

ремоделировании костной ткани. Белковые и минеральные компоненты костной ткани Паратгормон действует на кости. Он стимулирует секрецию остеобластами инсулиноподобного

фактора роста 1 и цитокинов, которые повышают метаболическую активность остеокластов. В остеокластах ускоряется образование щелочной фосфатазы и коллагеназы, которые вызывают распад костного матрикса, в результате чего происходит мобилизация Са2+ и фосфатов из кости во внеклеточную жидкость.

В компактном веществе кости большая часть минеральных веществ представлена гидроксилапатитом и аморфным фосфатом кальция. Кроме них встречаются карбонаты, фториды, гидроксиды и значительное количество цитрата. Химический состав костной ткани (в%%): 20% - органический компонент, 70% - минеральные вещества, 10% - вода. Губчатое вещество: 35-40% - минеральных веществ, до 50% - органические соединения, содержание воды - 10%.

194

Особенность минерального компонента в том,

что фактическое соотношение кальций/фосфор

равно 1,5, хотя расчетное соотношение должно

быть 1,67. Это позволяет кости легко связывать

или отдавать ионы фосфата, поэтому кость - это депо для минералов, особенно для кальция

Важный компонент органического матрикса - кальций-связывающий белок. Он состоит из 49 аминокислот, содержит 3 остатка гамма-карбоксиглутаминовой кислоты. Функция кальцийсвязывающего белка - регуляция связывания кальция в костях и зубах.

Основной белок костной ткани - коллаген, который содержится в количестве 15% - в компактном веществе, 24% - в губчатом веществе. Количество неколлагеновых белков составляет от 5 до 8%. В основном это белкигликопротеины и белково-углеводные комплексы - протеогликаны.

92.Биохимия нервной ткани: особенности химического состава, метаболических процессов, синтез нейромедиаторов.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕРВНОЙ ТКАНИ

Функциональной тканью нервной системы является нервная.

Нервная ткань – это высокоспециализированная ткань, обладающая возбудимостью и проводимостью, она состоит из нейронов и нейроглии (макро- и микроглия).

По клеточному составу нервную ткань делят на серое и белое вещество; Серое вещество образовано скоплением нейронов, тонких немиелинизированных нервных волокон

и нейроглии (астроциты, олигодендроциты), которое в ЦНС называется ядром, а в ПНС – ганглием (узлом).

Белое вещество представлено совокупностью аксонов, покрытых миелиновой оболочкой и глиальных клеток (астроцитов). Такие пучки нервных волокон в ЦНС носят название трактов, в ПНС они образуют нервы. Для каждого тракта, характерно преобладание волокон, образованных однотипными нейронами.

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ НЕРВНОЙ ТКАНИ

В связи с различием строения, серое и белое вещество нервной ткани отличаются по химическому составу.

Химический состав серого и белого вещества головного мозга человека

Компонент

Серое вещество, %

Белое вещество,%

 

 

 

Вода

84,0

70,0

 

 

 

Сухой остаток

16,0

30,0

 

 

 

Белки

8,0

9,0

 

 

 

Липиды

5,0

17,0

 

 

 

Минеральные вещества

1,0

2,0

 

 

 

Внервной ткани содержатся простые и сложные белки.

1.Простые белки

Нейроальбумины

Нейроглобулины

Катионные белки

Нейросклеропротеины (опорные белки)

2. Сложные белки

Гликопротеины

195

Протеолипиды

Ферменты нервной ткани

Мозговая ткань характеризуется высокой активностью: ЛДГ (ЛДГ1,ЛДГ2), АСТ, альдолазы, креатинкиназы (ВВ), гексокиназы, малатдегидрогеназы, глутаматдегидрогеназы, холинэстеразы, кислой фосфатазы, моноаминоксидазы. В глиальных клетках преобладает ЛДГ5, а в нейронах - ЛДГ1.

Аминокислоты нервной ткани

Более 50% α-аминоазота головного мозга приходится на долю глутаминовой кислоты, глутамина и глутатиона. Специфичными для мозговой ткани являются ГАМК, N-ацетиласпарагиновая кислота и цистатионин.

Липиды нервной ткани

В сером веществе фосфоглицериды составляют более 60% от всех липидов, а в белом – около 40%. В белом веществе содержится больше холестерина25%, сфингомиелинов и особенно цереброзидов, чем в сером веществе.

Углеводы нервной ткани

По сравнению с другими тканями ткань мозга содержит мало глюкозы и гликогена. У новорожденных концентрация гликогена в мозге выше, чем у взрослых.

Олигосахариды составляют 2-10% массы плазматической мембраны, большая их часть связана с белками и меньшая с - гликолипидами.

Минеральные вещества нервной ткани

Na+, K+, Cu2+, Fe2+, Ca2+, Mg2+ и Mn2+ распределены в головном мозге относительно равномерно между серым и белым веществом. Содержание фосфора в белом веществе выше, чем в сером. В мозговой ткани существует дефицит анионов, который покрывается за счет белков и липидов (у липидов нервной ткани важная роль в ионном балансе).

Белковый и липидный состав миелина, белого и серого вещества человека

Компонент

Содержание %

 

 

 

 

 

 

 

В миелине

В белом веществе

В сером веществе

 

 

 

 

Белки

30,0

39,0

55,3

 

 

 

 

Липиды

70,0

54,9

32,7

 

 

 

 

Общ.фосфолипиды

43,1

45,9

69,5

 

 

 

 

Лецитин

11,2

12,8

26,7

 

 

 

 

Фофатидилсерин

4,8

7,9

8,7

 

 

 

 

Фосфатидилинозит

0,6

0,9

2,7

 

 

 

 

Холестерин

27,7

27,5

22,0

 

 

 

 

Сфингомиелин

7,9

7,7

6,9

 

 

 

 

Церебозиды

22,7

19,8

5,4

 

 

 

 

Плазмогены

12,3

11,2

8,8

 

 

 

 

ганглиозиды

3,8

1,7

5,4

 

 

 

 

196

93.Биохимия мышечной ткани: особенности химического состава, метаболических процессов, биохимические отличия детского возраста Обмен и биологические функции креатина, креатинина, цикла АТФкреатинфосфат - АТФ.

Мышечная ткань занимает первое место по объему среди других тканей человека; на ее долю при рождении приходится чуть меньше 25%, у людей среднего возраста — более 40%, а у пожилых — чуть меньше 30% общей массы тела.

Функции мышц

1.Передвижение тела в пространстве;

2.перемещение частей тела относительно друг друга;

3.поддержание позы;

4.обеспечивают работу сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, желудочно-кишечной системы;

5.выработка тепла;

6.механическая защита внутренних органов;

7.депо аминокислот, т.к. содержат много белков.

8.депо воды и солей.

Мышечное волокно

Функциональной единицей мышечной ткани является мышечное волокно (мышечная клетка). Мышечное волокно поперечнополосатой мышцы это многоядерная клетка. По форме мышечное волокно напоминает веретено, которое может быть вытянуто на всю длину мышцы. Снаружи мышечное волокно окружено электровозбудимой мембраной – сарколеммой, внутри находиться внутриклеточная жидкость - саркоплазма. Центральная часть саркоплазма практически полностью заполнена миофибриллами, на периферии, вдоль сарколеммы, располагаются ядра и митохондрии.

Классификация мышечных волокон

Мышечные волокна делят на 3 вида: скелетные, гладкие и миокард.

I. Скелетные волокна

1). фазные (они генерируют потенциал действия);

а). быстрые (белые);

б). медленные (красные);

2). тонические (не генерируют полноценный потенциал действия).

II. Гладкие волокна

1.Тонические. Не способны развивать быстрые сокращения.

2.Фазно-тонические. Способны развивать быстрые сокращения.

III. Миокард

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ

В мышечной ткани взрослых животных и человека содержится от 72 до 80% воды и от 20 до 28 % сухого остатка. Сухой остаток представлен на 18,5-26,5% органическими и на 1,4-1,5% неорганическими веществами. Основной органический компонент мышц - это белки, на них приходиться около 20% (от 16,5 до 20,9%) от всей мышечной массы.

197

Мышечные белки

1.Сократительные (миофибриллярные) белки. Основными сократительными белками являются миозин (55% от общей массы белка) и актин (25% от общей массы белка). Также в мышцах содержатся тропомиозин и тропонины Т, I и С. Тропомиозин имеется во всех мышцах, а тропонины есть только в поперечнополосатых мышцах. В гораздо меньшем количестве в мышечных волокнах присутствуют белки α-

иβ-актинин, десмин, коннектин (титин) и виментин. Упаковка сократительных белков в мышце сравнима с упаковкой атомов и молекул в составе кристалла.

2.Саркоплазматические белки. В саркоплазме мышц содержатся глобулины X, миогены, миоглобин, нуклеопротеиды и ферменты. В миокарде содержится много АСТ, АЛТ, ЛДГ1,2, КФК МВ. В скелетной мышце содержится много ЛДГ3,4, КФК ММ.

3.Белки стромы. Белки стромы мышечной ткани представлены в основном коллагеном и эластином.

Химический состав поперечнополосатых мышц млекопитающих

Компонент

В процентах

на

Компонент

В процентах на

 

сырую массу

 

 

сырую массу

 

 

 

 

 

Вода

72-80

 

креатинин

0,003-0,005

 

 

 

 

 

Плотные вещества

20-28

 

АТФ

0,25-0,40

 

 

 

 

 

В том числе:

 

 

карнозин

0,2-0,3

 

 

 

 

 

белки

16,5-20,9

 

карнитин

0,02-0,05

 

 

 

 

 

гликоген

0,3-3,0

 

ансерин

0,09-0,15

 

 

 

 

 

фосфоглицериды

0.4-1,0

 

свободные аминокислоты

0,1-0,7

 

 

 

 

 

холестерин

0,06-0,2

 

молочная кислота

0,01 -0,02

 

 

 

 

 

креатин + креатинфосфат

0,2-0,55

 

зола

1,4-1,5

 

 

 

 

 

Креатинфосфатный челнок

В работе креатинфосфатного челнока участвуют креатинфосфат, креатин и изоформы фермента креатинфосфокиназы (КФК).

Синтез креатина в основном происходит в печени из 3 АК: аргинин, глицин и метионин. Из печени креатин с током крови поступает в мышечную ткань, а также в нервную ткань.

Образованная в процессе окислительного фосфорилирования АТФ переносится АТФ/АДФтранслоказой через внутреннюю мембрану митохондрий.

В межмембранном пространстве митохондрий АТФ с участием и митохондриальной

креатинкиназы фосфорилирует креатин в креатинфосфат:

АТФ + креатин → АДФ +

креатинфосфат

 

Затем креатинфосфат направляется к миофибриллам (или к другим местам потребления энергии).

Под действием креатинкиназы миофибрилл креатинфосфат фосфорилирует АДФ в АТФ: АДФ + креатинфосфат → АТФ + креатин

Образующийся креатин снова возвращается к митохондриям и цикл повторяется.

198

94.Миокард: особенности метаболических процессов, метаболические

нарушения

при

гипоксии,

клиническая

биохимическая

энзимодиагностика при инфаркте миокарда

загугли

НАРУШЕНИЯ ЭНЕРГООБЕСПЕЧЕНИЯ МИОКАРДА

Процесс энергообеспечения миокарда может нарушаться по разным причинам. Главными причинами нарушения метаболизма миокарда являются:

1.Подавление окислительных процессов в результате дефицита кислорода и субстратов.

2.Повреждение мембранных структур.

1.ПОДАВЛЕНИЕ ОКИСЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ в результате дефицита кислорода и субстратов метаболизма возникает при инфаркте (ишемия) миокарда.

Причина нарушения энергообеспечения миокарда при ишемии:

а) нарушение синтеза АТФ,

б) нарушение транспорта АТФ,

в) нарушение утилизации АТФ.

А) НАРУШЕНИЕ СИНТЕЗА АТФ. В основе угнетения процессов синтеза макроэргических соединений лежит накопление в миокардиоцитах ВЖК. Причиной увеличения концентрации ВЖК в клетке являются:

1)захват ВЖК из плазмы, где их становится больше и в результате активации при гипоксии внутриклеточного липолиза,

2)избыточное накопление ВЖК в клетках сердца может быть также результатом нарушения их внутриклеточного метаболизма (окисления), вследствие увеличение концентрации в клетки восстановленных форм НАД и НАДФ (НАДН, НАДФН).

Механизм накопления ВЖК, ацил-КоА, ацилкарнитина в миокардиоцитах.

Ишемия миокарда ведет к накоплению в миокардиоцитах ВЖК в результате захвата их из плазмы и активации при гипоксии внутриклеточного липолиза. Увеличение ацил-КоА связано со следующим механизмом. Как известно процесс образования ацил-КоА протекает при участии фермента ацил-КоА-синтетазы и АТФ. Во-первых, в условиях ишемии, при начинающемся дефиците АТФ ацилирование ВЖК ингибируется, что в целом способствует повышению концентрации ВЖК в плазме. Во-вторых, нарушается дальнейший метаболизм образовавшегося ацил-КоА. В норме ацил-КоА проникает в митохондрии при участии карнитина и фермента карнитин-ацил-КоА-трансферазы в виде ацилкарнитина. В условиях ишемии транспорт его в митохондрии уменьшается вследствие дефицита карнитина и снижение активности фермента карнитин-ацил-КоА-трансферазы. Эти процессы ведут к повышению концентрации ацил-КоА. Увеличение концентрации ацил-КоА и ацилкарнитина обусловлено в свою очередь развивающимся при ишемии дефицитом окисленных форм НАД+ и НАДФ+ и накоплением восстановленных форм - НАДН и НАДФН. В условиях гипоксии ингибируется транспорт восстановленных НАДН в дыхательную цепь митохондрий (которая тоже при гипоксии ингибируется) малат-аспартатным челночным механизмом. Кроме того, накоплению восстановленных форм НАДН и НАДФН способствует ингибирование их окисления в глицерофосфатоксидазной и лактатдегидрогеназной реакциях в цитозоле. При этом большая часть ацил-КоА накапливается в митохондриях, а ацилкарнитин - в цитозоле. Накопление метаболитов существенно изменяет работу ферментов и функцию мембран миокардиоцитов. Так, ацил-КоА подавляет транспорт адениннуклеотидов в митохондриях, активность ацил-КоА- сиснтетазы и триглицеридлипазы. Ацилкарнитин ингибирует Na-K-АТФазу, Са-АТФазу

199

саркоплазматического ретикулума. ВЖК ингибируютNa-K-АТФазу. Кроме того, эти метаболиты внедряясь в липидную фазу клеточных мембран вызывают ее структурные повреждения и нарушения функции. Примером тому является подавление функции ферментов, участвующих в синтезе АТФ - сукцинатдегидрогеназы.

Таким образом, при недостатке кислорода в миокардиоцитах снижается уровень АТФ (дыхательная цепь не работает) это ведет:

1.нарушению ацилирование ВЖК, их концентрация возрастает,

2.нарушению транспорта ацил-КоА в митохондрии из-за нехватки карнитина и снижения активности карнитин-ацил-КоА-трансферазы, при этом возрастает концентрация ацил-КоА (в митохондриях) и ацилкарнитина (в цитозоле).

95.Буферные системы плазмы крови: гидрокарбонатная, фосфатная, белковая Гемоглобиновая буферная система эритроцитов, связь с гидрокарбонатной системой плазмы и эритроцита. Механизмы участия карбоангидразы в регуляции

КОС.

Буфер – это система, состоящая из слабой кислоты и ее соли с сильным основанием (сопряженная кислотно-основная пара).

Принцип работы буферной системы состоит в том, что она связывает Н+ при их избытке и выделяет Н+ при их недостатке: Н+ + А- ↔ АН. Таким образом, буферная система стремиться противостоять любым изменениям рН, при этом один из компонентов буферной системы расходуется и требует восстановления.

Бикарбонатный (гидрокарбонатный) буфер

Состоит из Н2СО3 и NaНСО3 в соотношении 1/20, локализуется в основном в межклеточной жидкости. В сыворотке крови при рСО2 = 40 мм.рт.ст., концентрации Na+ 150 ммоль/л он поддерживает рН=7,4. Работа бикарбонатного буфера обеспечивается ферментом карбоангидразой и белком полосы 3 эритроцитов и почек.

Бикарбонатный буфер является одним из самых важных буферов организма, что связано с его особенностями:

1.Несмотря на низкую емкость – 10%, бикарбонатный буфер очень чувствителен, он связывает до 40% всех «лишних» Н+;

2.Бикарбонатный буфер интегрирует работу основных буферных систем и физиологических механизмов регуляции КОС.

Всвязи с этим, бикарбонатный буфер является индикатором КОС, определение его компонентов –

основа для диагностики нарушения КОС.

Фосфатный буфер

Состоит из кислого NaН2РО4 и основного Na2НРО4 фосфатов, локализуется в основном в клеточной жидкости (фосфатов в клетке 14%, в межклеточной жидкости 1%). Соотношение кислого и основного фосфатов в плазме крови составляет ¼, в моче - 25/1.

200

Фосфатный буфер обеспечивает регуляцию КОС внутри клетки, регенерацию бикарбонатного буфера в межклеточной жидкости и выведение Н+ с мочой.

Белковый буфер

Наличие у белков амино и карбоксильных групп придает им амфотерные свойства – они проявляют свойства кислот и оснований, образуя буферную систему.

Белковый буфер состоит из протеин-Н и протеин-Na, локализуется он преимущественно в клетках. Наиболее важный белковый буфер крови – гемоглобиновый.

Гемоглобиновый буфер

Гемоглобиновый буфер находиться в эритроцитах и имеет ряд особенностей:

1.у него самая высокая емкость (до 75%);

2.его работа напрямую связана с газообменом;

3.он состоит не из одной, а из 2 пар: HHb↔H+ + Hb- и HHbО2↔H+ + HbО2-;

HbО2 является относительно сильной кислотой, он даже сильнее угольной кислоты. Кислотность HbО2 по сравнению с Hb в 70 раз выше, поэтому, оксигемоглобин присутствует в основном в виде калийной соли (КHbО2), а дезоксигемоглобин в виде недиссоциированной кислоты (HHb).

Работа гемоглобинового и бикарбонатного буфера

ТКАНИ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

2

ПЛАЗМА КРОВИ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

KHbO

 

 

O + КHb

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

2

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2,3-ДФГ,

CO

, T

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H ,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СО

 

+ Н О

 

КА

 

Н СО

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

2

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

80%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NaНСО

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КHb + Н СО

 

 

 

НHb + КНСО

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

СО

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6-7%

СО + HHb

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

К

+

НСО

-

 

 

НСО

 

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HHbCO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

3

 

Na

+

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

3-10%

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

KCl

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЭРИТРОЦИТ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Cl

-

 

 

 

Cl

-

 

 

NaCl

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

белок полосы 3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПЛАЗМА КРОВИ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NaНСО

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

H , 2,3-ДФГ, CO

 

,

T

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O + HHb

 

 

HHbO

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КНСО

 

 

К

+

+ НСО

-

 

НСО

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛЕГКИЕ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

3

Na

 

 

HHbO

 

+ КНСО

 

 

 

 

KHbO

 

+Н СО

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

3

 

 

 

2

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СО

+ Н О

 

КА

Н СО

 

 

 

 

 

 

КСl

 

Cl

-

 

 

Cl

-

NaCl

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

2

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЭРИТРОЦИТ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

белок полосы 3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Почки регулируют КОС:

201

1.выведением из организма H+ в реакциях ацидогенеза, аммониогенеза и с участием фосфатного буфера. Н++-АТФазы, H+-АТФаза (в дистальных канальцах) и Na+-H+-антипорт (в проксимальных канальцах) активно секретируют в просвет почечных канальцев H+, которые соединяются в моче с основными фосфатами и аммиаком и выводятся из организма в виде кислых фосфатов (вклад 1/3) и ионов аммония (вклад 2/3). Процесс активируется ацидозом, ингибируется алкалозом;

2.задержкой в организме Na+. Na++-АТФаза реабсорбирует Na+ из мочи, что вместе с карбоангидразой и ацидогенезом обеспечивает регенерацию бикарбонатного буфера. Процесс активируется ацидозом, ингибируется алкалозом;

96.Кислотно-основный гомеостаз: биологическое значение постоянства

внутренней среды организма., механизмы поддержания КОС, особенности в детском возрасте.

Кислотно-основное состояние (КОС) - относительное постоянство реакции внутренней среды организма, количественно характеризующееся концентрацией Н+.

Концентрацию Н+ выражают с помощью величины рН. Концентрация Н+, и соответственно величина рН, зависят от соотношения в организме кислот и оснований.

Кислоты Бренстеда - молекулы или ионы, способные отдавать Н+. Основания Бренстеда - соединения, способные принимать Н+.

Самой распространенной кислотой организма является угольная кислота, в сутки ее образуется около 20 моль. Также в организме образуются другие неорганические (соляная, серная, фосфорная) и органические (амино-, кето-, окси-, нуклеиновые, жирные) кислоты в количестве 80 ммоль/сут.

самым сильным из них является аммиак. Основными свойствами также обладают аминокислоты аргинин и лизин, биогенные амины, например, катехоламины, гистамин, серотонин и т.д.

Биологическое значение регуляции рН, последствия нарушений

Н+ - положительно заряженные частицы, они присоединяются к отрицательно заряженным группам молекул и анионов, в результате чего те меняют свой состав и свойства. Таким образом, количество Н+ в жидкости определяет строение и свойства всех основных групп органических соединений – белков, нуклеиновых кислот, углеводов и липидов (амфифильных). Самое важное влияние концентрация Н+ оказывает на активность ферментов. У каждого фермента существует свой оптимум рН, в котором фермент имеет максимальную активность. Например, ферменты гликолиза, ЦТК, ПФШ активны в нейтральной среде, а лизосомальные ферменты, ферменты желудка активны в кислой среде (рН=2). В результате, изменения величины рН вызывает изменение активности отдельных ферментов и приводит к нарушению метаболизма в целом

Основные принципы регуляции КОС

Воснове регуляции КОС лежат 3 основных принципа:

1.постоянство рН. Механизмы регуляции КОС поддерживают постоянство рН.

2.изоосмолярность. При регуляции КОС, концентрация частиц в межклеточной и внеклеточной жидкости не изменяется.

3.электронейтральность. При регуляции КОС, количество положительных и отрицательных частиц в межклеточной и внеклеточной жидкости не изменяется.

МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ КОС

1.Физико-химический механизм, это буферные системы крови и тканей;

2.Физиологический механизм, это органы: легкие, почки, костная ткань, печень, кожа, ЖКТ.

3.Метаболический (на клеточном уровне).

202

96.Нарушения КОС - классификация по механизмам? Биохимические пути компенсации.

НАРУШЕНИЯ КОС

Компенсация КОС - приспособительная реакция со стороны органа, не виновного в нарушение КОС.

Коррекция КОС – приспособительная реакция со стороны органа, вызвавшего нарушение КОС.

Выделяют два основных вида нарушений КОС – ацидоз и алкалоз.

Ацидоз – абсолютный или относительный избыток кислот или дефицит оснований.

Алкалоз – абсолютный или относительный избыток оснований или дефицит кислот.

Ацидоз или алкалоз не всегда сопровождаются заметным изменением концентрации Н+, так как постоянство рН поддерживают буферные системы. Такие ацидозы и алкалозы называются

компенсированными (у них рН в норме). АН ↔ А- + Н+, Н+ + B- ↔ BH

Если при ацидозах или алкалозах буферная емкость израсходована, величина рН изменяется и наблюдается: ацидемия – снижение величины рН ниже нормы, или алкалемия - повышение величины рН выше нормы. Такие ацидозы и алкалозы называются декомпенсированными.

Классификация нарушений КОС (по Лосеву Н.И., Войнову В.А)

В зависимости от изменений концентраций в крови СО2 и НСО3- все нарушения КОС делят на газовые и негазовые. По происхождению кислот и оснований негазовые нарушения КОС делят на метаболические, выделительные и экзогенные.

Ацидоз

I. Газовый (дыхательный). Характеризуется накоплением в крови СО2 (рСО2=↑, AB, SB, BB=N,↑).

1). затруднение выделения СО2, при нарушениях внешнего дыхания (гиповентиляция легких при бронхиальной астме, пневмонии, нарушениях кровообращения с застоем в малом круге, отёке лёгких, эмфиземе, ателектазе легких, угнетении дыхательного центра под влиянием ряда токсинов и препаратов типа морфина и т.п.) (рСО2=↑, рО2=↓, AB, SB, BB=N,↑).

2). высокая концентрация СО2 в окружающей среде (замкнутые помещения) (рСО2=↑, рО2, AB, SB, BB=N,↑).

3). неисправности наркозно-дыхательной аппаратуры.

II. Негазовый. Характеризуется накоплением нелетучих кислот (рСО2=↓,N, AB, SB, BB=↓).

1). Метаболический. Развивается при нарушениях тканевого метаболизма, которые сопровождаются избыточным образованием и накоплением нелетучих кислот или потерей оснований (рСО2=↓,N, АР = ↑, AB, SB, BB=↓).

а). Кетоацидоз. При сахарном диабете, голодании, гипоксии, лихорадке и т.д.

б). Лактоацидоз. При гипоксии, нарушении функции печени, инфекциях и т.д.

в). Ацидоз. Возникает в результате накопления органических и неорганических кислот при обширных воспалительных процессах, ожогах, травмах и т.д.

2. Выделительный. Развивается при нарушении процессов ацидо- и аммониогенеза в почках или при избыточной потере основных валентностей с каловыми массами.

3. Экзогенный.

203

Прием кислой пищи, лекарств (хлористого аммония; переливание больших количеств кровозамещающих растворов и жидкостей для парентерального питания, рН которых обычно <7,0) и при отравлениях (салицилаты, этанол, метанол, этиленгликоль, толуол и др.).

4. Комбинированный.

Например, кетоацидоз + лактоацидоз, метаболический + выделительный и т.д.

III. Смешанный (газовый + негазовый).

Возникает при асфиксии, сердечно-сосудистой недостаточности и т.д.

Алкалоз

I. Газовый (дыхательный). Характеризуется снижением в крови СО2 (рСО2=↓, AB, SB, BB=↓,N).

1). усиленное выведение СО2, при активации внешнего дыхания (гипервентеляция легких при компенсаторной одышке, сопровождающей ряд заболеваний, в том числе нейротоксический синдром, инфекционно-вирусные состояния, истерии, эпилепсии). (рСО2=↓, рО2=↑, AB, SB, BB=↓,N).

2). Дефицит О2 во вдыхаемом воздухе вызывает гипервентеляцию легких и усиленное выведение СО2. Высотная болезнь (рСО2=↓, рО2=↓,N, AB, SB, BB=↓,N).

II. Негазовый (накопление оснований или дефицит нелетучих кислот) (рСО2=↑,N, AB, SB, BB=↑).

1). Метаболический.

Гипераммониемия при патологии печени.

2. Выделительный.

а). Задержка щелочей при усиленной реабсорбции щелочных катионов почками (гиперальдостеронизм).

б). Потеря кислот при рвоте, токсикозе беременных, гиперсекреции желудочного сока.

в). гиперхлоремический.

3. Экзогенный.

Прием щелочной пищи (минеральная вода), лекарств (бикарбонат), оснований

97..Биохимия лактации: физико – химические свойства, химический состав грудного молока, характеристика ферментов молока. Изменение химического состава в процессе лактации: виды женского молока

ЛАКТАЦИЯ

Секретом молочных желез является молоко.

Лактация – процесс секреции молока и его выделения.

Лактогенез – наступление лактации.

Лактопоэз – поддержание лактации.

204

Лактация является активным секреторным процессом и обеспечивается деятельностью целостного организма. Лактация происходит по голомерокринному механизму: апикальная часть секреторной клетки отторгается и попадает в экскреторный канал.

Лактация протекает в 4 этапа:

1)поступление субстратов из крови. В секреторные клетки ацинуса из крови поступают:

Вода

Минеральные элементы (Na+, K+, Ca2+, P и т.д.)

аминокислоты (идут на синтез белков);

альбумины, глобулины, в том числе иммуноглобулины М, G (в неизменном виде поступают в молоко, где на них приходится 65-70% от общего количества белка).

липиды: триглицериды, фосфолипиды, холестерин (в неизменном виде поступают в молоко);

глюкоза (идет на синтез лактозы),

ацетоуксусная кислота.

2)биосинтез составных частей молока;

Синтез лактозы

CH OH

 

 

CH OPO

2-

 

 

CH OH

 

 

 

3

 

 

2

 

2

 

 

2

 

 

O

 

O

АТФ

АДФ

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

OH

 

 

 

OH

2-

 

 

 

OH

OH

OPO

OH

OH

 

OH

 

3

 

 

 

OH

гексокиназа

 

OH

фосфоглюкомутаза

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

D-глюкоза

 

 

D-глюкозо-6ф

 

 

D-глюкозо-1ф

 

 

CH OH

 

 

CH OH

 

 

 

CH OH

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

УТФ

ФФн

O

 

 

OH

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

OH

 

 

 

OH

 

O-УДФ

 

2-

 

 

O-УДФ

 

 

 

 

OH

 

OH

 

 

 

 

 

 

OPO3

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

OH

 

 

 

 

OH

 

 

D-глюкозо-1ф

 

 

УДФ-глюкоза

 

 

 

УДФ-галактоза

 

УДФ-глюкопирофосфорилаза

 

 

 

 

 

 

 

CH2OH

 

 

CH OH

 

 

 

CH OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

OH

O

Глюкоза УДФ

OH

O H

H

 

O

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

H

 

 

 

H

H

 

 

O-УДФ

 

OH

H

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

OH

 

 

Лактозосинтетаза

H

 

 

 

 

 

OH

H

OH

 

 

H

OH

 

 

УДФ-галактоза

 

Лактоза

 

 

 

 

 

 

 

 

3) формирование, накопление и перемещение синтезированных продуктов в цитоплазму секреторных клеток;

В цитоплазме секреторных клеток из синтезированных липидов и липидов, поступивших из крови, формируются эмульгированные капли размером 2-4μ. Они имеют следующий состав:

в молозиве: 6,8% фосфолипидов, 280 мг% холестерина.

в зрелом молоке: 98% триглицеридов, 2% фосфолипидов, 14 мг% холестерина.

4)отделение молока секреторными клетками в полость альвеол.

Лактогенез наступает после родов. При отторжении плаценты происходит снижение в крови матери концентрации эстрогенов и прогестерона, которые ингибировали через гипоталамус молочную железу.

205

Резко возрастает активность пролактина, достигая максимума в течение 24-48 часов после родов. Первичным ответом на сосание является выделение окситоцина, который стимулирует сокращение миоэпителиальных клеток молочных желез и выделение «переднего» молока, бедного белками и липидами (мерокринная секреция).

Лактопоэз. Через некоторое время активность пролактина снижается, и он перестает играть ведущую роль в лактации. Наступает фаза автоматизма, в регуляции секреции ведущую роль приобретает рефлекторное влияние акта сосания. Опорожнение ацинусов стимулирует образование молока и выделение гипофизом окситоцина, который стимулирует секрецию молока.

Химический состав молока

Молоко содержит примерно 87% воды, 11% органических и 2% неорганических веществ, в ней также присутствуют клетки.

Казеин является для ребёнка источником аминокислот, а также основным источником Са и фосфата, т.к. представляет собой Са-соль (казеинат кальция) и одновременно содержит фосфат. С казеином ассоциированы полисахариды, содержащие галактозу, галактозамин, N- ацетилнейраминовую кислоту.

Белки молока для ребенка являются не только источником аминокислот, 30% из них не перевариваются. Часть этих белков в неизменном виде всасываются в кишечнике и входят в состав плазмы крови ребенка, часть функционирует в кишечнике.

К ним относятся важные защитные компоненты: иммуноглобулины А, лизоцим, интерферон,

лактоферрин, система комплемента, антистафилококковый фактор.

Углеводы молока

Углеводы женского молока обеспечивают энергетические потребности организма грудного ребенка на 45%.

Основным углеводом женского молока является β-лактоза. Расщепляет β-лактозу фермент β- лактаза. Его синтез начинается в кишечнике еще в период внутриутробного развития:

β-лактоза из грудной железы → в кровь матери → в кровь плода → индукция β-лактазы

Липиды молока

Липиды женского молока обеспечивают энергетические потребности организма грудного ребенка на 47%. Основным компонентом липидов женского молока являются триглицериды, с большим содержанием эссенциальных (11%) и других ненасыщенных жирных кислот (40,8%). Особенно много в женском молоке содержится линолевой и арахидоновой кислот (эссенциальные). Количество насыщенных жирных кислот составляет 48,2%. Длина жирных кислот входящих в состав молока составляет от 4 до 22 атомов С.

В женском молоке содержатся различные ферменты (липаза оптимум рН=7, трипсин, пепсин, антитрипсин, амилаза, АСТ, АЛТ, каталаза, лактопероксидаза), многие из них необходимы для переваривания компонентов молока. Это особенно важно для детей первого месяца жизни, т.к. у новорожденных низкая активность пищеварительных ферментов (липазы, пепсина, трипсина).

Виды молока

Различают 4 вида молока:

молозиво (конец беременности, первые 4 дня после родов);

переходное молоко (с 4-5-й дня лактации);

зрелое молоко (со 2-3 недели).

Молозиво – густая, клейкая жидкость желтого или серо-желтого цвета, легко створаживается при нагревании, плотность его равна 1,050-1,060.

206

Зрелое молоко – слегка желтоватая жидкость, сладкая на вкус.

Содержание основных компонентов в различных видах молока, г/л

Молоко

Белок

Углеводы

Липиды

Зольный

 

 

 

 

Остаток

 

 

 

 

 

Молозиво

80-110

40-53

28-41

8,1-4,8

 

 

 

 

 

Переходное молоко

23-14

57-66

29-44

2,4-3,4

 

 

 

 

 

Зрелое молоко

14-12

73-75

33-34

1,8-2,0

 

 

 

 

 

98.Биохимия лактации: биохимические механизмы образования органических компонентов молока в лактирующей железе, белок лактальбумин, роль гормонов (пролактин, окситоцин, плацентарного лактоген, эстрогены, СТГ, Т3, Т4, кортизол, инсулин)

ЛАКТАЦИЯ

Секретом молочных желез является молоко.

Лактация – процесс секреции молока и его выделения.

Лактогенез – наступление лактации.

Лактопоэз – поддержание лактации.

Лактация протекает в 4 этапа:

1)поступление субстратов из крови. В секреторные клетки ацинуса из крови поступают:

Вода

Минеральные элементы (Na+, K+, Ca2+, P и т.д.)

аминокислоты (идут на синтез белков);

альбумины, глобулины, в том числе иммуноглобулины М, G (в неизменном виде поступают в молоко, где на них приходится 65-70% от общего количества белка).

липиды: триглицериды, фосфолипиды, холестерин (в неизменном виде поступают в молоко);

глюкоза (идет на синтез лактозы),

ацетоуксусная кислота.

2)биосинтез составных частей молока;

В молочной железе из аминокислот синтезируются 30-45% белков молока. Основным белком (40%), образующимся в молочной железе является α- и β-казеин. Здесь также образуются лактальбумин, IgA (10%), α- и β-глобулины, ферменты: протеиназа, липаза, каталаза, СОД, ксантиноксидаза, лактопероксидаза, щелочная фосфатаза;

На синтезирующую функцию молочной железы влияет питание матери: при снижении белка в рационе матери в 2,5 раза ниже нормы белок в молоке снижается в 1,5 раза, снижается содержание IgA и лизоцима.

В молочной железе из глюкозы синтезируется лактоза и фукозиллактоза.

Синтез лактозы

207

CH OH

 

 

CH OPO

2-

 

 

CH OH

 

 

 

3

 

 

2

 

2

 

 

2

 

 

O

 

O

АТФ

АДФ

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

OH

 

 

 

OH

2-

 

 

 

OH

OH

OPO

OH

OH

 

OH

 

3

 

 

 

OH

гексокиназа

 

OH

фосфоглюкомутаза

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

D-глюкоза

 

 

D-глюкозо-6ф

 

 

D-глюкозо-1ф

 

 

CH OH

 

 

CH OH

 

 

 

CH OH

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

УТФ

ФФн

O

 

 

OH

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

OH

 

 

 

OH

 

O-УДФ

 

2-

 

 

O-УДФ

 

 

 

OH

 

OH

 

 

 

 

 

OPO3

 

 

 

 

 

 

 

 

OH

 

 

OH

 

 

 

 

OH

 

 

D-глюкозо-1ф

 

 

УДФ-глюкоза

 

 

 

УДФ-галактоза

 

УДФ-глюкопирофосфорилаза

 

 

 

 

 

 

 

CH OH

 

 

CH OH

 

 

 

CH OH

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

OH

O

Глюкоза УДФ

 

O

H

H

 

O

H

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

 

 

OH

 

 

H

 

 

 

H

 

 

O-УДФ

 

OH

H

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

OH

 

 

Лактозосинтетаза

H

 

 

 

 

 

OH

H

OH

 

 

H

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

УДФ-галактоза

 

Лактоза

 

 

 

 

 

 

 

 

Лактозосинтетаза – это модифицированный фермент, который находится во всех тканях:

галактозилтрансфераза, она участвует в биосинтезе ГАГ. В секреторных клетках лактирующей железы связанная с мембраной галактозилтрансфераза взаимодействует с находящимся только в молоке белком α- лактальбумином, образуя лактозоситетазу, которая катализирует синтез лактозы: α-лактальбумин + галактозилтрансфераза → лактозосинтетаза.

без лактальбумина КМ с глюкозой = 1-2 мМол/л

с лактальбумином КМ с глюкозой = 10-3 мМол/л

Вмолочной железе синтезируются жирные кислоты, триглицериды, фосфолипиды и холестерин;

3)формирование, накопление и перемещение синтезированных продуктов в цитоплазму секреторных клеток;

В цитоплазме секреторных клеток из синтезированных липидов и липидов, поступивших из крови, формируются эмульгированные капли размером 2-4μ. Они имеют следующий состав:

в молозиве: 6,8% фосфолипидов, 280 мг% холестерина.

в зрелом молоке: 98% триглицеридов, 2% фосфолипидов, 14 мг% холестерина.

4)отделение молока секреторными клетками в полость альвеол.

1). Эстрогены. Эстрогены синтезируются фолликулами яичников и плацентой. Увеличиваются во время беременности, превышают максимум через 33 дня. Стимулируют рост стромы, капилляров, протоков и их ветвлений. Блокируют лактогенную активность пролактина, сокращение миоэпителиальных клеток. Высокая концентрация эстрогенов активирует рост альвеол.

2). Пролактин (ЛТГ). Пролактин синтезируется лактотрофами передней долей гипофиза, сходен по аминокислотному составу и последовательности аминокислот с СТГ. Синтез контролируется ингибирующим действием пролактинингибирующим фактором, образующимся в средней доли гипофиза.

Концентрация в плазме крови: женщин – 8-10 пг/мл, мужчин – 5-8 пг/мл.

208

Пролактин у женщин формирует сексуальное и материнское поведение, у мужчин участвует в сперматогенезе в клетках Лейдига. Стимулирует развитие молочных, сальных желез, рост внутренних органов, секреторную активность молочных желез, желтого тела, стимулирует эритропоэз, утилизацию глюкозы, синтез лактозы и жировой обмен.

Количество лактофоров, и синтезированный ими пролактин увеличиваются при беременности. Активность пролактина возрастает в 20 раз.

3). Плацентарный лактоген. Синтезируется синцитиотрофобластом плаценты. Появляется с 6 недели беременности и в течение беременности постоянно растет, достигая максимума к родам. Обладает соматотропным, лактогенным, лютеотропным действием.

4). Прогестерон. Синтезируется в желтом теле и фетоплацентарном комплексе, увеличивается через 3 месяца беременности. Обеспечивает подготовку к лактации: вызывает дифференцировку млечных протоков и альвеол. Тормозит деление клеток (вызванное эстрогенами), образование молока (вызванное пролактином): синтез лактозы, лактоальбумина.

Развитию молочной железы также способствуют: СТГ (гипофиз), инсулин (поджелудочная железа), альдостерон, кортизол (кора надпочечников), тиреоидные гормоны (щитовидная железа), хорионический гонадотропин, хорионический соматомаммотропин (плацента).

С 4 месяца беременности в эпителиальных клетках ацинусов начинается накопление компонентов молока.

Регуляция

Схема мамогенеза в период

 

беременности

+ Эстрогены, пролактин, плацентарный лактоген,

Дольчато-ольвеолярный рост

СТГ, ГК, Т3, Т4, инсулин →

Рост млечных путей

- Прогестерон

+ Прогестерон

дифференцировка

 

млечных протоков и альвеол

Тестостерон ингибирует лактацию.

 

99.Витамины: химическая природа, классификация по растворимости в воде и биохимическим механизмам действия. Провитамины и механизмы их активации (на примере провитаминов Д и А). Эндогенные и экзогенные причины гипо- , гипер- и авитаминозов

Витамины — низкомолекулярные органические соединения разнообразной химической природы, полностью или частично незаменимые для человека или животных, участвующие в регуляции и катализе, и не используемые в энергетических и пластических целях.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИТАМИНОВ

В настоящий момент известно около полутора десятков витаминов.

По химическому строению и физико-химическим свойствам (в частности, по растворимости) витамины делят на:

1.Водорастворимые витамины

1.Витамин В1 (тиамин);

209

2.Витамин В2 (рибофлавин);

3.Витамин В3 (витамин РР, никотиновая кислота, никотинамид, ниацин);

4.Витамин В5 (пантотеновая кислота);

5.Витамин В6 (пиридоксин);

6.Витамин Н (биотин);

7.Витамин В9 (фолиевая кислота, витамин Вс);

8.Витамин В12 (кобаламин);

9.Витамин С (аскорбиновая кислота);

10.Витамин Р (биофлавоноиды).

2.Жирорастворимые витамины

1.Витамин А (ретинол);

2.Витамин D (холекальциферол);

3.Витамин Е (токоферол);

4.Витамин К (филлохинон).

По метаболическим свойствам витамины условно делят на:

1.Энзимовитамины 1, В2, РР, В6, В12, пантотеновая кислота, биотин, фолиевая кислота);

2.Гормоновитамины (витамин D2, D3, А);

Редокс-витамины (витамин С, Е, А, липоевая кислота

ВИТАМИН А (РЕТИНОЛ)

Структура. Витамин А представлен 3 веществами: ретинолом (циклический, ненасыщенный,

одноатомный спирт), ретиналем и ретиноевой кислотой.

У витамины А есть предшественники – каратиноиды (провитамин А). Самый известный из них β-каротин

Физико-химические свойства.

Источники: Витамин А содержится только в животных продуктах: печени крупного рогатого скота и свиней, яичном желтке, молочных продуктах; особенно богат этим витамином рыбий жир.

Каратиноиды (провитамин А) содержаться в растительных продуктах: моркови, красном перце, зеленом салате, помидорах, плодах рябины, шиповнике.

Суточная потребность. Активность витамина А в пищевых продуктах выражается в международных единицах МЕ. 1 МЕ витамина А эквивалентна 0,0003мг ретинола или 0,0006мг β-каротина. Суточная потребность взрослого человека в витамине А составляет от 1 (3300 МЕ) до 2,5мг ретинола или от 2 до 5мг β- каротинов.

Активация. В слизистой оболочке кишечника и печени каратиноиды под действием каратиндиоксигеназы превращаются в ретинол, который потом окисляется в ретиналь и ретиноевую кислоту.

Витамин А повышает иммунитет множеством различных способов, что увеличивает сопротивляемость организма к инфекциям

Витамин А - антиоксидант, способствует инактивации свободных радикалов. Он необходим для предотвращения сердечно-сосудистых и других дегенеративных заболеваний.

Витамин А может впитываться в ткани кожи и стимулировать выделение секрета (слизи), предотвращающего рубцевание. Он необходим для баланса глюкозы в крови.

Гиповитаминоз А. Ранний признак — нарушение сумеречного зрения: гемералопия или «куриная» слепота.

Гипервитаминоз А может быть хроническим и острым. Острый возникает через несколько часов после приема сверхвысоких доз витамина

ВИТАМИН D (КАЛЬЦИФЕРОЛЫ)

Структура. Витамин D представлен кальциферолами (производным стеринов): эргокальциферолом (D2), холекальциферолом (D3) и кальцитриолом (1,25(OH)2D3).

210

Физико-химические свойства. Витамины D2 и D3 — белые кристаллы, жирные на ощупь, нерастворимые в воде, но хорошо растворимые в жирах и органических растворителях.

Источники:

Эргокальциферол поступает в организм человека только с растительной пищей. Основные источники эргокальциферола — хлеб и молоко. В растениях эргокальциферол образуется из эргостерина под действием УФ-лучей.

Холекальциферол образуется в коже человека под действием УФ-лучей и из 7-дегидрохолестерина (провитамин D3) и поступает с пищей животного происхождения. Особенно его много в сливочном масле, желтке яиц (140-390МЕ/г), рыбьем жире.

Холекальциферол и эргокальциферол входят в состав многих витаминных препаратов. Их также добавляют к пищевым продуктам, в частности — к молоку и крупам.

Активация. Гормонально-активной формой витамина D является кальцитриол. Кальцитриол образуется в организме человека из холекальциферола и эргокальциферола.

4.Холекальциферол в комплексе с витамин-D-связывающим белком переноситься кровью из эпидермиса кожи или из кишечника в печень (витамин-D-связывающим белок переносит также и другие виды витамина D).

5.В печени под действием 25-гидроксилазы холекальциферол превращается в кальцидиол.

6.Кальцидиол переноситься витамин-D-связывающим белком из печени в клетки проксимальных извитых канальцев почек, где с участием митохондриальной 1α-гидроксилазы превращается в кальцитриол или с участием митохондриальной 24α-гидроксилазы превращается в гормонально-

неактивную форму — 24,25(OH)2D3 (24,25-дигидроксивитамин D3). Синтез кальцитриола через активацию 1α-гидроксилазы стимулирует парат-гормон.

Гормональная активность кальцитриола в 10—100 раз выше калцидиола

Нарушение обмена

Гиповитаминоз D.

Гиповитаминоз D возникает при:

Дефиците в пище витамина D3;

При связывании витамина D3 в кишечнике фетиновой кислотой и лигнином (много в злаках);

Избыток фосфатов (много в молоке и овощах, особенно в картофеле) тормозят всасывание кальция. Оптимальное соотношение для всасывания Са:Р 1:1,5-2,0;

При дефиците кальцитриола нарушается образование аморфного фосфата кальция и кристаллов гидроксиапатитов в костной ткани, что приводит к развитию рахита у детей и остеомаляции у взрослых.

При рахите деформируются кости черепа, на рёбрах появляются «чётки», грудная клетка вместе с грудиной выступает вперёд, деформируются трубчатые кости (Х- или О-образная форма ног) и суставы рук и ног, происходит задержка прорезывания зубов, увеличивается и выпячивается живот, задерживается моторное развитие.

Гипервитаминоз D. Возникает при избыточном поступлении в организм витамина D3 (при приеме чистых кальциферолов). При этом уровень холекальциферола в сыворотке может в 5—10 раз превышать норму, а уровень кальцитриола обычно нормальный или слегка повышен.

Острый гипервитаминоз D может возникнуть при ударной терапии рахита и при лечении некоторых дерматозов, когда дозы витамина D превышают 1000000 ME.

Хронический гипервитаминоз D возникает при длительном приеме препаратов витамина D. При этом, происходит отложение кальция в органах, тканях (лёгких, почек, сердца) и в стенках сосудов

211

Хронический гипервитаминоз А развивается при приеме витамина в течение 3-6 месяцев в суточной дозе 100000-500000 ME взрослыми и 50000-100000 ME детьми.

100.Витамин С: участие в метаболических процессах, биохимические механизмы проявления гиповитаминозов

ВИТАМИН С (АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА)

Структура. Аскорбиновая кислота — лактон кислоты, близкой по структуре к глюкозе. Существует в двух формах: восстановленной (АК) и окисленной (дегидроаскорбиновой кислотой, ДАК), которые обратимо переходят друг в друга в окислительно-восстановительных реакциях.

CH2OH

CHOH

O

O

H OH OH

 

 

 

CH2OH

 

 

 

 

 

 

- 2H

 

CHOH

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+2H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

O

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

Аскорбиновая к-та

Дегидроаскорбиновая к-та

Аскорбиновая кислота может окисляться кислородом воздуха, пероксидом и другими окислителями. ДАК легко восстанавливается цистеином, глутатионом, сероводородом.

Физико-химические свойства. Белые кристаллы, растворимые в воде. В слабощелочной среде происходят разрушение лактонового кольца и потеря биологической активности. При кулинарной обработке пищи в присутствии окислителей часть витамина С разрушается.

Источники витамина С — свежие фрукты, овощи, зелень.

Продукт

Содержание витамина,

Продукт

Содержание витамина,

мг/100г

мг/100г

 

 

 

 

 

 

Плоды шиповника

2400

Яблоки

30

 

 

 

 

Облепиха

450

Картофель свежий

25

 

 

 

 

Смородина чёрная

300

Томаты

20

 

 

 

 

Лимоны

40

Молоко

2,0

 

 

 

 

Апельсины

30

Мясо

0,9

 

 

 

 

Суточная потребность человека в витамине С составляет 50—75мг.

Биологические функции. АК вместе с ДАК образует в клетках окислительно-восстановительную пару с редокс-потенциалом +0,139 В. Благодаря этой способности аскорбиновая кислота участвует:

1.в реакциях гидроксилирования Про и Лиз при синтезе коллагена;

2.в реакциях гидроксилирования дофамина в норадреналин;

3.в синтезе стероидных гормонов в коре надпочечников;

4.в восстановлении Fe3+ в Fe2+ в кишечнике, что необходимо для всасывания железа;

5.в освобождение железа из ферритина;

6.в превращении фолата в коферментные формы;

Аскорбиновая кислота является природным антиоксидантом, она подавляет реакции СРО двумя механизмами:

1.восстанавливает окисленную форму витамина Е, поддерживая в мембране концентрацию активной формы восстановленного витамина Е.

2.инактивирует активные формы кислорода О2, Н2О2, НОв водной фазе.

Нарушение обмена. Недостаточность аскорбиновой кислоты приводит к развитию цинги (скорбут). Цингой болеют только человек, приматы и морские свинки.

212

Главные проявления цинги - нарушение образования коллагена в соединительной ткани, что проявляется разрыхлением дёсен, расшатыванием зубов, нарушением целостности капилляров и подкожными кровоизлияниями. Возникают отёки, боль в суставах, анемия. Причина анемии связана с нарушением обмена железа и фолиевой кислоты.

101.Витамины-коферменты РР, В2 участие в метаболических процессах, биохимические механизмы проявления гиповитаминозов

ВИТАМИН В2 (РИБОФЛАВИН).

Структура. В основе лежит изоаллоксазин, соединённый со спиртом рибитолом.

 

 

 

 

O

 

 

H C

N

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

NH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

изоаллоксазин

H C

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

3

N

 

 

N

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

H

H

H

CH OH

рибитол

 

C

C

C

 

2

 

 

 

2

 

 

 

OH OH OH

 

 

 

Витамин В

(рибофлавин)

 

 

2

 

 

 

 

 

Физико-химические свойства. Кристаллы желтого цвета, слаборастворимые в воде.

Главные источники витамина В2 — печень, почки, яйца, молоко, дрожжи. Витамин содержится также в шпинате, пшенице, ржи. Частично человек получает витамин В2 как продукт жизнедеятельности кишечной микрофлоры.

СуточнаяпотребностьввитаминеВ2взрослого человека составляет 1,8—2,6 мг.

Активация. В слизистой оболочке кишечника после всасывания витамина происходит образование коферментов ФМН и ФАД по схеме:

АТФ

АДФ

АТФ

ФФн

Рибофлавин

 

 

ФМН

 

 

 

ФАД

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рибофлавинкиназа ФМН-аденилилтрансфераза

Биологические функции. Коферменты ФАД и ФМН входят в состав аэробных и анаэробных дегидрогеназ, принимающих участие в окислительно-восстановительных реакциях (реакции окислительного фосфорилирования, СДГ, оксидазы АК, ксантионоксидаза, альдегидоксидаза и т.д.).

213

 

 

 

 

O

Сукцинат Фумарат

H

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

N

 

 

 

 

 

 

H3C

N

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

NH

 

 

 

 

 

 

 

NH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

 

 

 

 

O

 

СДГ

H C

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

N

 

 

N

 

 

3

N

 

 

N

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

 

 

H C

H

H

H

CH OPO H

 

 

 

H

H

H

 

 

 

C

C

C

 

 

H C

CH OPO H

 

2

 

C

C

C

 

2

 

 

 

2

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

2

3

 

 

OH OH OH

 

 

 

 

 

OH OH OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ФМН

 

 

 

 

 

 

 

ФМНН

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

Симптомы гиповитаминоза

При пониженном содержании или отсутствии в пище рибофлавина развивается гипорибофлавиноз, а затем ариболфавиноз.

При гиповитаминозе В2 отмечается:

снижение аппетита, падение массы тела

слабость

головная боль, чувство жжения кожи

резь в глазах, нарушение сумеречного зрения

болезненность в углах рта и на нижней губе При развитии заболевания:

трещины и корочки в углах рта (угловой стоматит)

воспаления слизистой ротовой и языка

себорейный дерматит носа, губных складок

поражения кожи, дерматиты, выпадение волос

расстройства пищеварения

изменение роговицы, повышение чувствительности к свету, конъюктивит, блефарит

головокружения, бессонница, замедленная умственная реакция

задержка роста

Дефицит рибофлавина, прежде всего, отражается на тканях, богатых капиллярами и мелкими сосудами (ткань мозга). При дефиците частым проявлением может быть церебральная недостаточность разной степени выраженности, проявляющаяся ощущением общей слабости, головокружением, снижением тактильной и болевой чувствительности, повышением сухожильных рефлексов и др.

Недостаток рибофлавина может также приводить к нарушению усвоения железа и ослаблять щитовидную железу.

ВИТАМИН РР (НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА, НИКОТИНАМИД)

Структура

COOH

CONH2

N

N

Никотиновая кислота

Никотинамид

Витамин РР

Физико-химические свойства. Плохо растворим в воде, хорошо - в щелочах.

Источники. Витамина РР много в растительных продуктах, в рисовых и пшеничных отрубях, дрожжах, в печени и почках крупного рогатого скота и свиней. Витамин РР может образовываться из триптофана (из 60 молекул триптофана может образоваться 1 молекула НАД), что снижает потребность в витамине РР при увеличении количества триптофана в пище.

214

Суточная потребность в этом витамине составляет для взрослых 15-25мг, для детей — 15 мг.

Активация

ФРПФ ФФн

АТФ ФФн АТФ АДФ

Никотинамид никотинамидмононуклеотид НАД+ НАДФ+

никотинамидмононуклеотид НАД-пирофосфорилаза НАД-киназа пирофосфорилаза

Биологические функции. Никотиновая кислота в организме в составе НАД и НАДФ выполняет функции коферментов различных анаэробных дегидрогеназ.

Нарушение обмена. Авитаминоз витамина РР приводит к заболеванию «пеллагра» (шершавая кожа), для которого характерны 3 основных признака: дерматит, диарея и деменция («три Д»). Пеллагра проявляется в виде симметричного дерматита на участках кожи, доступных действию солнечных лучей, расстройств ЖКТ (диарея) и воспалительных поражений слизистых оболочек рта и языка (стоматиты, гингивиты). Расстройства ЦНС проявляются в виде головной боли, головокружений, повышенной раздражимости, в тяжелых случаях в виде деменции (потеря памяти, галлюцинации и бред).

102.Витамины-коферменты В12, фолиевая кислота участие в метаболических процессах, биохимические проявления гиповитаминозов

ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА (ВИТАМИН ВС, ВИТАМИН B9)

Структура. Фолиевая кислота состоит из трёх структурных единиц: остатка птеридина, парааминобензойной и глутаминовой кислот. Витамин, полученный из разных источников, может содержать 3—6 остатков глутаминовой кислоты.

 

OH

 

H

 

 

O

COOH

 

 

N

2

 

 

 

C

 

C

HN CH

 

 

N

 

 

N

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

CH

2

 

 

 

 

 

 

 

 

H N

 

 

 

 

 

 

CH

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

N

N

 

 

 

 

COOH

 

 

 

 

 

 

птеридин

 

 

 

ПАБК

Глу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Витамин Вс (фолиевая кислота)

 

 

Фолиевая кислота была выделена в 1941г. из зелёных листьев растений, в связи, с чем и получила своё название (от лат. folium — лист).

Физико-химические свойства.

Источники. Значительное количество этого витамина содержится в дрожжах, печени, почках, мясе и других продуктах животного происхождения. Этот витамин в достаточной степени синтезиру ется кишечной микрофлорой.

Суточная потребность в фолиевой кислоте колеблется от 0,05-0,4мг; однако, вследствие плохой всасываемости этого витамина рекомендуемая суточная доза — 400 мкг.

Активация. Активная форма фолиевой кислоты – ТГФК. Она образуется в печени при восстановлении фолиевой кислоты с участием фолатредуктазы и дигидрофолатредуктазы, коферментом которых служит НАДФН2.

215

 

 

OH

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2НАДФН

2НАДФ

+

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

H H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

N

 

 

 

 

H

H

 

 

2

 

 

H

 

H

H

2

 

 

 

 

 

 

2

 

 

2

 

 

Фолиевая кислота

 

N

C

C

 

N

C

N

C

C

 

C

 

COOH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH

 

 

 

 

 

COOH

 

 

 

 

H N

N

N

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Биологическая роль. ТГФК принимает от АК одноуглеродные фрагменты: серин и глицин дают метиленовый фрагмент (-СН2-), гистидин – формимино- и формильный фрагменты.

В составе ТГФК одноуглеродные фрагменты могут подвергаться взаимопревращениям: метиленовая группа превращаться в метенильную (-СН=), формильную (-НС=О), метильную (-СН3) и формиминогруппу (-CH=NH).

 

 

 

 

 

Сер

Гли

 

H

 

 

НАДН

НАД

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

H

H

 

 

C

 

2

 

 

CH3

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

R

N

N

R

2

R

N

 

 

N

R

 

R

N

N

R

1

5

 

 

1

 

 

 

 

2

 

1

5

10

2

 

10

 

 

 

5

 

 

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

10

-метилен-ТГФК

 

 

5

 

 

 

 

ТГФК

 

 

N N

 

N -метил-ТГФК

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НАДФ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НАДФН

 

 

 

 

 

 

 

HN

 

 

 

 

 

 

 

 

2

+

 

 

 

 

 

 

 

 

NH

 

 

 

 

Н О

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

Н

 

 

 

 

 

 

CH

H

 

 

3

 

 

2

 

 

H

OHC

 

 

 

 

 

 

 

C

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

R

1

N

 

N

R

R

N

 

 

N

R

 

R

N

N

R

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

5

 

10

 

1

 

 

 

 

2

 

1

5

 

2

 

 

 

 

 

5

 

 

10

 

 

 

10

 

 

5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-формимино-ТГФК

5

10

 

 

 

 

 

N

10

 

 

N

N N

-метеленил-ТГФК

 

-формил-ТГФК

Затем ТГФК отдает одноуглеродные фрагменты на:

синтез пуриновых оснований

синтез тимидиловой кислоты

регенерацию метионина

превращение дУМФ в дТМФ;

превращение глицина в серина и т.д.

Нарушение обмена. Гиповитаминоз фолиевой кислоты возникает редко, его вызывает использование сульфаниламидных препаратов. Сульфаниламиды — структурные аналоги парааминобензойной кислоты, они ингибируют синтез фолиевой кислоты у микроорганизмов, вызывая их гибель. Некоторые производные птеридина (аминоптерин и метотрексат) тормо зят рост почти всех организмов, нуждающихся в фолиевой кислоте, их используют для подавления опухолевого роста у онкологических больных.

Гиповитаминоз фолиевой кислоты приводит к:

1.мегалобластической (макроцитарной) анемии. Она характеризуется уменьшением количества эритроцитов, снижением содержания в них гемоглобина, что вызывает увеличение размера эритроцитов. Причина — нарушение синтеза ДНК и РНК из-за недостатка тимидиловой кислоты и пуриновых нуклеотидов.

2.лейкопении;

3.задержке роста.

216

4.нарушению регенерации эпителия, особенно в ЖКТ (связано с недостатком нуклеотидов для синтеза ДНК в постоянно делящихся клетках слизистой оболочки).

ВИТАМИН В12 (КОБАЛАМИН)

Структура. Витамин В12 — единственный витамин, содержащий в своём составе металл кобальт.

Физико-химические свойства.

Источники. Витамин В12 синтезируют только микроорганизмы: бактерии, актиномицеты и синезелёные водоросли. Из животных тканей наиболее богаты витамином В12 печень и почки.

Суточная потребность в витамине В12 крайне мала и составляет всего 0,001-0,002мг.

Активация. Из витамина В12 образуются 2 кофермента: метилкобаламин в цитоплазме и дезоксиаденозилкобаламин в митохондриях.

Биологическая роль. Метилкобаламин участвует: в образовании метионина из гомоцистеина и в превращениях одноуглеродных фрагментов в составе ТГФК, необходимых для синтеза нуклеотидов.

Дезоксиаденозилкобаламин участвует: в метаболизме ЖК с нечётным числом углеродных атомов и АК с разветвлённой углеводородной цепью.

Нарушение обмена. Гиповитаминоз возникает при нарушении всасывании В12 из-за дефицита фактора Касла. Фактор Касла - гликопротеин с молекулярной массой 93000Да, который синтезируется обкладочными клетками желудка. В ЖКТ фактор Касла соединяется с витамином B12 при участии Ca2+, защищает его от разрушения и обеспечивает всасывание. Дефицит фактора Касла возникает при пониженной кислотности желудочного сока (может быть результатом повреждения слизистой оболочки желудка), после тотального удаления желудка при хирургических операциях.

Гиповитаминоз В12 сопровождается:

1.макроцитарной (мегалобластической) анемией: снижение числа эритроцитов, гемоглобина, увеличение размера эритроцитов. Причина — нарушение синтеза нуклеиновых кислот в быстроделящихся клетках кроветворной системы.

2.расстройствами деятельности нервной системы. При катаболизме жирных кислот с нечетным количеством атомов С и разветвленных АК из-за дефицита В12 накапливается нейротоксичная метилмалоновая кислота.

103..Витамины-коферменты В1, В6 участие в метаболических

процессах,

биохимические

механизмы

проявления

гиповитаминозов

ВИТАМИН B1 (ТИАМИН)

Структура тиамина включает пиримидиновое и тиазоловое кольца, соединённые метановым мостиком.

217

 

NH

 

 

 

 

 

Cl

-

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

H

+

 

 

 

 

N

C

2

N

CH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

H

 

 

 

 

 

 

 

C

2

CH OH

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

 

 

 

 

 

 

2

 

3

N

 

 

 

S

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Витамин В

1

(тиамин)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Физико-химические свойства. Водорастворим, разрушается при термической обработке.

Источники. Тиамин широко распространён в продуктах растительного происхождения (оболочка семян хлебных злаков и риса, горох, фасоль, соя и др.). В организмах животных содержится преимущественно в виде тиаминпирофосфата.

Суточная потребность взрослого человека в среднем составляет 2-3 мг витамина В1. Преобладание углеводов в пище повышает потребность организма в витамине; жиры, наоборот, резко уменьшают эту потребность.

Активация. При участии тиаминкиназы и АТФ в печени, почках, мозге и сердечной мышце витамин В1 превращается в кофермент тиаминпирофосфат (ТПФ).

 

NH

 

 

 

 

 

 

 

 

NH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

+

 

 

АТФ

АМФ

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

N

C

2

N

CH

3

 

 

N

C

 

N

CH

3

 

 

 

O

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C

2

C

O

P

O

P

OH

 

 

 

 

 

C

2

CH2OH

H C

 

 

 

 

 

 

H C

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

N

 

 

S

 

 

 

 

O

 

O

 

3

N

 

 

 

S

 

Тиаминкиназа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Витамин В

 

(тиамин)

 

Тиаминдифосфат (ТПФ)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Биологическая роль витамина В1 нетоксичен, в виде ТПФ входит в состав:

1.пируватдегидрогеназного комплекса (ПВК→ Ацетил-КоА);

2.α-кетоглутаратдегидрогеного комплекса (α-КГ→ Сукцинил-КоА);

3.транскетолаз ПФШ (перенос альдегида с кетосахара на альдосахар) ТПФ забирает у субстрата группу и передает ее на липоевую кислоту:

 

 

 

 

NH2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

N

 

 

 

 

N

 

 

 

 

 

CH3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

O

 

Липоевая кислота

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H2

 

H2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

COOH

H3C

N

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C

 

 

 

C

 

 

 

O

 

 

P

 

 

 

O

 

 

 

P

 

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

S

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

S

 

SH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH3

 

 

Тиаминпирофосфат (ТПФ)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПИРУВАТДЕГИДРОГЕНАЗА

 

 

 

CO2

 

NH2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH3

 

 

 

 

 

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

N

 

 

 

C

2

 

N

 

 

 

CH3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Липоевая кислота

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H2

 

H2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

P

 

 

O

 

 

P

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

H3C

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C

 

 

C

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

N

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

S

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

 

O

 

S

 

 

S

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C

 

 

 

 

OH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гидроксиэтил-ТПФ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

218

Симптомы гиповитаминоза

При полном авитаминозе B1 развивается болезнь бери-бери: в организме нарушается углеводный обмен, и накапливаются молочная и пировиноградная кислоты. При этом наблюдаются поражения нервной системы (полиневриты, которые могут оканчиваться параличами), сердечной мышцы (она теряет способность эффективно сокращаться, сердце больного увеличивается, учащается пульс), пищеварительного тракта (снижается аппетит, появляются запоры). У больных наблюдается резкое общее истощение, распространенный или частичный отек.

Первичными признаками развивающегося гиповитаминоза B1 являются:

Со стороны нервной системы:

повышенная раздражительность, ощущение внутреннего беспокойства, плаксивость,

депрессия,

бессонница (временами стойкая),

снижение памяти,

онемение рук и ног,

боли,

зуд,

ухудшение координации,

зябкость при комнатной температуре,

нарушение функций мозга,

повышенная умственная и физическая утомляемость;

синдром Вернике-Корсакова (присущий больным, страдающим алкоголизмом).

Со стороны пищеварительной системы:

снижение аппетита,

ощущение тяжести или жжения в подложечной области,

тошнота,

запоры,

диарея,

потеря веса,

увеличение печени.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

одышка даже при небольшой физической нагрузке,

тахикардия,

артериальная гипотония,

острая сердечно-сосудистая недостаточность (может развиться в некоторых случаях при отсутствии своевременной диагностики и назначения лечения).

Дефицит витамина В1 в сыворотке крови встречается у 25% больных СПИДом. Хронический дефицит тиамина у больных СПИДом ведет к появлению различных неврологических симптомов, приводит к анорексии и снижению массы тела.

ВИТАМИН В6 (ПИРИДОКСИН, ПИРИДОКСАЛЬ, ПИРИДОКСАМИН)

Структура. В основе витамина В6 лежит пиридиновое кольцо. Известны 3 формы витамина В6, отличающиеся строением замещающей группы у атома углерода в п-положении к атому азота. Все они характеризуются одинаковой биологической активностью.

 

CH2OH

 

CHO

 

CH2NH2

HO

CH2OH

HO

CH2OH

HO

CH2OH

H3C

N

H3C

N

H3C

N

Пиридоксин

 

Пиридоксаль

Пиридоксамин

 

 

 

 

Витамин В6

219

Физико-химические свойства. Все 3 формы витамина — бесцветные кристаллы, хорошо растворимые в воде.

Источники. Продукты питания: яйца, печень, молоко, зеленый перец, морковь, пшеница, дрожжи. Некоторое количество витамина синтезируется кишечной флорой.

Суточная потребность составляет 2-3мг.

Активация. Все формы витамина В6 под действием пиридоксалькиназы превращаются в коферменты пиридоксальфосфат и пиридоксаминфосфат.

 

CHO

 

 

 

 

CHO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

 

 

HO

CH OH

АТФ

АДФ

HO

C

2

O

PO H

 

 

2

 

2

 

 

 

 

 

 

 

3

H C

 

пиридоксалькиназа

H

C

 

 

 

 

 

N

 

 

N

 

 

 

 

3

 

 

3

 

 

 

 

 

 

Пиридоксаль

 

 

 

Пиридоксальфосфат

 

 

 

Витамин В

 

 

 

 

Кофермент

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Биологические функции. Пиридоксалевые ферменты играют ключевую роль в обмене АК: катализируют реакции трансаминирования и декарбоксилирования аминокислот, участвуют в специфических реакциях метаболизма отдельных АК: серина, треонина, триптофана, серосодержащих аминокислот, а также в синтезе гема.

аминокислота

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кетокислота

 

 

 

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

HOOC

C

R

H O

 

H

 

 

 

 

 

 

 

 

HOOC

C

R

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

 

 

 

 

1

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

O

 

 

 

 

NH2

 

HOOC

C

R

 

 

HOOC

C

R

H O

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

N

 

 

 

 

N

 

 

 

 

NH

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H

 

О

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

С

 

 

H

С

 

 

 

H

С

H

 

 

H

С

H

 

 

 

 

CH OPO H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

 

CH OPO H

 

 

 

CH OPO H

 

 

 

 

 

HO

 

2

3

 

2

 

 

 

 

CH OPO H

 

 

 

 

HO

 

2

3

HO

 

2

3

2

HO

 

2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2

3

H C

N

 

 

 

 

 

 

 

H C

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

H C

 

 

 

 

N

 

 

 

H C

 

 

 

 

 

 

 

 

N

 

 

 

3

 

 

 

N

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

Шиффово

 

 

Шиффово

 

пиридоксаминфосфат

 

 

 

 

 

основание

 

 

 

 

 

 

 

пиридоксальфосфат

 

 

основание

 

 

 

 

 

 

 

альдимин

 

 

кетамин

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нарушение обмена. Авитаминоз В6 у детей проявляется повышенной возбудимостью ЦНС, периодическими судорогами, что связано с недостаточным образованием тормозного медиатора ГАМК, специфическими дерматитами.

У взрослых признаки гиповитаминоза В6 наблюдают при длительном лечении туберкулёза изониазидом (антагонист витамина В6). При этом возникают поражения нервной системы (полиневриты), дерматиты, гомоцистинурия, цистатионурия, нарушения обмена триптафана.

220

104.Витаминыантиоксиданты: Е, А, участие в метаболических

процессах,

биохимические

механизмы

проявления

гиповитаминозов

ВИТАМИН Е (ТОКОФЕРОЛЫ)

Структура. Термин ''витамин E'' включает 8 форм метильных производных токола: α, β, γ и дельта токоферолы и α, β, γ и дельта токотриенолы. Наибольшую биологическую активность проявляет α- токоферол:

CH

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

 

O

CH3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

 

 

 

 

 

CH

3

 

 

 

 

 

 

H

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H C

C

2

CH CH

 

H

 

 

 

 

2

 

 

 

2

 

 

 

 

3

HO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CH

3

 

а-Токоферол

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Физико-химические свойства. Токоферолы представляют собой маслянистую жидкость, хорошо растворимую в органических растворителях.

Источники витамина Е для человека — растительные масла, салат, капуста, семена злаков, сливочное масло, яичный желток.

Суточная потребность взрослого человека в витамине Е примерно 15 мг. В течение беременности необходимо увеличение потребления витамина E.

Метаболизм.

1.Все формы витамина E связываются энтероцитами и попадают в кровообращение с хиломикронами.

2.Витамин Е достигает печени, где специфический протеин (α-TTP - токоферол-транспортный протеин) селективно выделяет α-токоферол из всех поступающих токоферолов и включает его в ЛПОНП. Другие формы выделяются с желчью и мочой в виде карбоксиэтил гидрорксихроманов. Концентрация α-токоферола в ЛПОНП не может быть увеличена более чем в 2-3 раза т.к. процесс абсорбции контролируется.

3.альфа-токоферол инактивируется в печени превращением в токофероновую кислоту и токоферонолактон. Токофероновая кислота и токоферонолактон затем конъюгируют с глюкуроновой и серной кислотой и выделяются с мочой как глюкурониды и сульфаты.

Биологическая роль

Токоферол является биологическим антиоксидантом, входит в состав неферментативной антиоксидантной системы организма

 

 

H2O

OH*

 

 

CH3

 

*RCOOH

RCOOH

CH3

 

 

O

 

 

O

CH3

H C

CH3

H C

 

 

3

 

 

3

 

 

 

 

 

 

 

R

 

 

R

 

 

 

 

 

HO

 

 

*O

 

 

 

 

 

 

 

CH3

 

дегидроаскорбат

аскорбат

CH3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

а-Токоферол

 

 

 

а-Токоферол

 

 

 

 

 

 

221

Нарушение обмена.

Гиповитаминоз Е. Мало изучен. Из-за диетических ограничений он наблюдается только у недоношенных новорожденных в виде гемолитической анемии и ретинопатии.

У взрослых гиповитаминоз Е возникает из-за генетического дефицита аполипопротеина B (apo B) или α-токоферол транспортного протеина (α-TTP).

Симптомы прежде всего неврологические (из-за демиелинизация аксонов) и включают потерю глубоких сухожильных рефлексов, мозжечковую атаксию, дизартрию и олигофрению, нарушения проприоцептивной чувствительности. Кроме того, может происходить скелетная миопатия и пигментный ретинит, развитие гемолитической анемии, креатинурия, отложения сфинголипидов в мышцах.

ВИТАМИН А (РЕТИНОЛ)

Структура. Витамин А представлен 3 веществами: ретинолом (циклический, ненасыщенный,

одноатомный спирт), ретиналем и ретиноевой кислотой.

Физико-химические свойства.

Источники: Витамин А содержится только в животных продуктах: печени крупного рогатого скота и свиней, яичном желтке, молочных продуктах; особенно богат этим витамином рыбий жир.

Каратиноиды (провитамин А) содержаться в растительных продуктах: моркови, красном перце, зеленом салате, помидорах, плодах рябины, шиповнике.

Суточная потребность. Активность витамина А в пищевых продуктах выражается в международных единицах МЕ. 1 МЕ витамина А эквивалентна 0,0003мг ретинола или 0,0006мг β-каротина. Суточная потребность взрослого человека в витамине А составляет от 1 (3300 МЕ) до 2,5мг ретинола или от 2 до 5мг β- каротинов.

Активация. В слизистой оболочке кишечника и печени каратиноиды под действием каратиндиоксигеназы превращаются в ретинол, который потом окисляется в ретиналь и ретиноевую кислоту.

Действие

Витамин А повышает иммунитет множеством различных способов, что увеличивает сопротивляемость организма к инфекциям. Удовлетворение потребностей населения всего мира в витамине А могло бы ежегодно спасать от 1,2 до 2,5 миллиона жизней. Количество смертных случаев от заболеваний дыхательных путей сократилось бы на 70%; число смертей от болезней, связанных с диареей, упало бы на 39%.

Витамин А - антиоксидант, способствует инактивации свободных радикалов. Он необходим для предотвращения сердечно-сосудистых и других дегенеративных заболеваний.

Витамин А может впитываться в ткани кожи и стимулировать выделение секрета (слизи), предотвращающего рубцевание. Он необходим для баланса глюкозы в крови.

Нарушение обмена витамина А.

Гиповитаминоз А. Ранний признак — нарушение сумеречного зрения: гемералопия или «куриная» слепота.

Дефицит витамина А повышает заболеваемость простудными болезнями, вызывает появление морщин, угрей, сухость и шелушение кожи, ломкость волос и ногтей. Гиповитаминоз А приводит к кератозу эпителиальных клеток всех органов и, как следствие этого, избыточному ороговению кожи (особенно в области суставов), поражению эпителия ЖКТ, мочеполовой системы и дыхательного аппарата.

У детей при авитаминозе А наблюдается остановка роста костей. Прекращение роста костей черепа приводит к повреждению тканей ЦНС, а также к повышению давления спинномозговой жидкости

222

105 Динамические механизмы интеграции обмена веществ (у детей0

15.1. Интеграция обмена веществ

Вышеприведенное раздельное описание реакций, характерных для обмена углеводов, липидов и белков, является искусственным и вызывается исключительно удобством для изучения.

В действительности обмен веществ протекает как единое целое, одновременно и совместно, хотя и в разном объеме. Уже первый этап обмена– пищеварение – представляет собой одновременное расщепление углеводов, липидов и белков. Еще большая общность обмена различных соединений имеется при внутриклеточном обмене. Такие реакции как переаминирование, переметилирование, переамидирование, пересульфирование и др. путем межмолекулярного переноса атомных групп обеспечивает возможность перехода одних химических веществ в другие.

Одним из промежуточных продуктов расщепления углеводов являетсяацетил-КоА.Но и при распаде жиров и при окислении углеродной цепочки аминокислот появляется это же промежуточное вещество. Именно в этом пункте, в момент образования одного и того же промежуточного вещества–ацетил-КоА– углеводный, жировой и белковый обмен сливаются воедино. Далееацетил-КоАнезависимо от своего происхождения расщепляется в-лимоннокислом цикле, сопряженном с цепью дыхательных ферментов, до одних и тех же конечных продуктов обмена: углекислоты и воды. Именно в лимоннокислом цикле происходит полное и окончательное объединение процессов обмена белков, липидов и углеводов, и именно отсюда идут пути взаимных превращений этих веществ.

При определенных условиях единство обмена различных веществ может опять дифференцироваться и пойти по разным путям. На этом основана возможность взаимопревращения углеводов, жиров, аминокислот, перехода одного вещества в другое. В частности, ацетил-КоА,НАДФ.H2, фосфодиоксиацетон, полученные при расщеплении углеводов, илиацетил-КоАиз безазотистого остатка аминокислот, могут синтезироваться в жирные кислоты и жиры. И, наоборот, углеводы в животном организме могут синтезироваться из продуктов окисления жиров и белков, т.е. из продуктов лимоннокислого цикла через

оксалоацетат и обращение ряда реакций гликолиза с включением обходных путей для необратимых реакций гликолиза. Это можно наблюдать в особенно большом количестве при сахарном диабете. У растений и микроорганизмов образование глюкозы может происходить из ацетил-КоАчерез гликооксилатный цикл.

106 Понятия о структурной организации обмена веществ у детей в норме и патологии

107 Генетические механизмы интеграции обмена веществ в норме и патологии

223

108 Попарные

механизмы интеграции обмена веществ

(углеводный и липидный). особенности в детском возрасте.

224

81. Соединительная ткань: белки коллаген и эластин, особенности аминокислотного состава и структурной организации молекул. Витамин С в синтезе коллагена.

По морфологическим и физиологическим признакам в организме человека выделяют четыре типа тканей: эпителиальную, соединительную, мышечную и нервную. Как и любая ткань, соединительная ткань состоит из клеток и межклеточного матрикса. Однако в отличие от других тканей, соединительная ткань, как правило, содержит мало клеток, которые при этом отличаются большим разнообразием.

Клетки соединительной ткани

Основные клетками соединительной ткани являются фибробласты. Они бывают 5 видов: юные, зрелые, фиброциты, миофибробласты, фиброкласты. В разных видах соединительной ткани имеются разновидности фибробластов: хондробласты, хондроциты, остеобласты, остеоциты, остеокласты и т.д.

Межклеточный матрикс

Межклеточный матрикс— это надмолекулярный комплекс, образованный сложной сетью связанных между собой макромолекул. В организме межклеточный матрикс формирует такие высокоспециализированные структуры, как хрящ, сухожилия, базальные мембраны, а также (при вторичном отложении фосфата кальция) кости и зубы. Эти структуры различаются между собой как по молекулярному составу, так и по способам организации основных компонентов (белков и полисахаридов) в различных формах межклеточного матрикса.

Химический состав межклеточного матрикса

В состав межклеточного матрикса входят: 1). Коллагеновые и эластиновые волокна. Они придают ткани механическую прочность, препятствуя ее растяжению; 2).Аморфное вещество в виде ГАГ и протеогликанов. Оно удерживает воду и минеральные вещества, препятствует сдавливанию ткани; 3).Неколлагеновые структурные белкифибронектин, ламинин, тенасцин, остеонектин и др. Кроме того, в межклеточном матриксе может присутствовать минеральный компонент- в костях и зубах: гидроксиапатит, фосфаты кальция, магния и т.д. Он придает механическую прочность костям, зубам, создает запас в организме кальция, магния, натрия, фосфора.

Межклеточный матрикс выполняет в организме разнообразные функции:

образует каркас органов и тканей;

является универсальным «биологическим» клеем;

участвует в регуляции водно-солевого обмена;

образует высокоспециализированные структуры (кости, зубы, хрящи, сухожилия, базальные мембраны).

окружая клетки, влияет на их прикрепление, развитие, пролиферацию, организацию и метаболизм.

1.Коллаген

Коллаген— фибриллярный белок, основной структурный компонент межклеточного матрикса. Коллаген обладает огромной прочностью (Коллаген прочнее стальной проволоки того же сечения, он может выдерживать нагрузку в 10000 раз большую собственного веса) и практически не растяжим. Это самый распространенный белок организма, на него приходиться от 25 до 33% общего количества белка в организме, т.е. 6% массы тела. Около 50% всех коллагеновых белков содержится в тканях скелета, около 40% — в коже и 10% — в строме внутренних органов.

Строение коллагена Под коллагеном понимают два вещества: тропоколлаген и проколлаген.

Молекула тропоколлагена состоит из 3 α-цепей. Известно около 30 видов α-цепей, отличающихся между собой аминокислотным составом. Большинство α-цепей содержит около 1000АК. В тропоколлагене содержится 33% глицина, 25% пролина и 4-оксипролина, 11% аланина, есть гидроксилизин, мало гистидина, метионина и тирозина, нет цистеина и триптофана.

Первичная структура α-цепей состоит из повторяющейся аминокислотной последовательности: Глицин-X-Y. В X положении чаще всего находиться пролин, а в Y– 4-оксипролин или 5-оксилизин. Пространственная структура α-цепи представлена левозакрученной спиралью в витке которой находиться 3 АК.

3 α-цепи скручиваются друг с другом в правозакрученную суперспираль тропоколлагена. Она стабилизируется водородными связями, радикалы АК направлены наружу.

Молекула проколлагена устроена также как и тропоколлагена, но на ее концах находятся С- и N- пропептиды,образующие глобулы. N-концевой пропептид состоит из 100АК, С-концевой пропептид – из 250АК. С- иN-Протеопептиды содержат цистеин, который через дисульфидные мостики образует глобулярную структуру.

Виды коллагена Коллаген — полиморфный белок, в настоящее время известно 19 типов коллагена, которые отличаются

друг от друга по первичной структуре пептидных цепей, функциям и локализации в организме. 95% всего коллагена в организме человека составляют коллагены I, II и III типов. Гены коллагена называются по типам коллагена и записываются арабскими цифрами, например СОL1 — ген коллагена 1 типа, COL2 — ген коллагена II типа и т.д. К этому символу приписываются буква А (обозначает α-цепь) и арабская цифра (обозначает вид α-цепи). Например, COL1A1 и COL1A2 кодируют, соответственно, α1, и α2-цепи коллагена I типа.

Этапы синтеза и созревания коллагена

Синтез и созревание коллагена — сложный многоэтапный процесс, начинающийся в клетке, а завершающийся в межклеточном матриксе:

1. На полисомах ЭПР синтезируются полипептидные препро-α-цепиколлагена. Они содержит начиная сNконца: 1). гидрофобный «сигнальный» пептид, содержащий около 100 АК; 2). N-концевой пропептид, содержащий около 100 АК, в том числе цистеин; 3). α-цепь коллагена 4). С-концевой пропептид, содержащий около 250 АК, в том числе цистеин. КонцевыеС- и N-пропептидыформируют глобулярные домены и необходимы для правильного формирования тройной спирали.«Сигнальный» пептид, обеспечивает поступление синтезируемой на рибосоме препро-α-цепи в полость ЭПР.

2.В полости ЭПР при отщеплении сигнального пептида препро-α-цепиколлагена превращаются впро-α- цепи.

3.Поступающие в полости ЭПР про-α-цепи коллагена подвергаются модификации.

а). Цистеины N-пропептидов образуют внутрицепочечные дисульфидные мостики, формируя на N-конце глобулярную структуру;

б). Пролины и лизины в Y-положении (гли-х-у) про-α-цепей гидроксилируются пролил-4- гидроксилазойилизил-5-гидроксилазойв 4-гидроксипролины (Hyp) и 5-гидроксилизины (Hyl). Некоторые пролины в Х-положениях гидроксилируются в 3-гидроксипролины пролил-3-гидроксилазой. Оксигеназы (гидроксилазы), содержат Fe2+, находятся на мембране ЭПР. Для реакции необходимы а-КГ, О2и витамин С:

Гидроксилирование пролина необходимо для стабилизации тройной спирали коллагена, ОН-группы гидроксипролина участвуют в образовании водородных связей.

Гидроксилирование лизина необходимо для последующего образования ковалентных связей между молекулами коллагена при сборке коллагеновых фибрилл.

в). Гидроксилизин про-α-цепей при участии гликозилтрансфераз гликозилируется галактозой или галактозилглюкозой. В молекуле коллагена сухожилий (тип I) количество углеводов равно 6, а в моллекуле коллагена капсулы хрусталика (тип TV) — 110. Роль этих углеводных групп неясна.

4). В просвете ЭПР после отделения от рибосом про-α-цепей, 3 из них с помощью С-концевых пропептидов соединяются между собой дисульфидными мостиками (цистеины С-пропептидов образуют внутри- и межцепочечные дисульфидные мостики) и скручиваются с образованием тройной спирали проколлагена. Тройная спираль проколлагена стабилизируется водородными связями. После этого гидроксилирование и гликозилирование про-α-цепей прекращается.

5). Из ЭПР молекулы проколлагена перемещаются в аппарат Гольджи, включаются в секреторные пузырьки и секретируются в межклеточное пространство.

6). В межклеточном матриксе от некоторых проколлагенов(I, II, III, V, XI типов)проколлагенпептидазыотщепляют концевые С- иN-пропептиды, в результате чего образуетсятропоколлагены. У проколлагенов IV, VIII, X типов концевые пропептиды не отщепляются.

Синтезированные молекулы проколлагенов и тропоколлагенов способны образовывать различные структуры. Например, тропоколлагены образуют фибриллы, а проколлагены образуют сети и решетки.

2. Эластин

Эластин — основной белок эластических волокон, которые в больших количествах содержатся в межклеточном веществе кожи, стенок кровеносных сосудов, связках, лёгких. Эти ткани могут растягиваться в несколько раз по сравнению с исходной длиной, сохраняя при этом высокую прочность на разрыв.

Строение эластина

Эластин— гликопротеин с молекулярной массой 70 кДа. Первичная структура эластина образована полипептидной цепью из 800 АК, в которой преобладают глицин, валин, аланин, содержится много пролина и лизина, немного гидроксипролина, отсутствует гидроксилизин. Большое количество гидрофобных радикалов препятствует созданию регулярной вторичной и третичной структуры эластина, поэтому он приобретает различные конформации.

В межклеточном пространстве молекулы эластина образуют волокна и слои, в которых отдельные пептидные цепи связаны множеством жёстких поперечных сшивок в разветвлённую сеть. Сшивки между остатками лизина двух, трёх или четырёх пептидных цепей, образуют специфические структуры, которые называются десмозинами (десмозин или изодесмозин). Кроме десмозинов, в образовании поперечных сшивок может участвовать лизиннорлейцин, который образуется двумя остатками лизина. Наличие ковалентных сшивок между пептидными цепочками с неупорядоченной, случайной конформацией позволяет всей сети волокон эластина растягиваться и сжиматься в разных направлениях, придавая соответствующим тканям свойство эластичности.

Синтез эластина

Эластин синтезируется фибробластами в виде растворимого мономера - «тропоэластина». В межклеточном пространстве после образования поперечных сшивок эластин приобретает свою конечную внеклеточную форму, которая характеризуется нерастворимостью, высокой стабильностью и очень низкой скоростью обмена.

Витамин C (аскорбиновая кислота): механизм действия Аскорбиновая кислота легко подвергается обратимому окислению: L-аскорбиновая кислота = дегидро-L-аскорбиновая кислота + 2Н+ 2е-.

Именно это свойство лежит в основе биологической роли витамина С в организме. Витамин С не является коферментом в общепринятом смысле этого слова, так как его функцию могут выполнять другие соединения со сходными окислительно-восстановительными свойствами. Витамин С восстанавливает ионы металлов, входящие в состав многих ферментов, и выполняет антиоксидантную функцию , устраняя свободные радикалы .

Наиболее изучена роль витамина С в синтезе коллагена . При авитаминозе С (цинге) нарушается гидроксилирование проколлагена и образование тройной спирали коллагена. Кроме того, происходит угнетение синтеза коллагена и протеогликанов, возможно, обусловленное инактивацией ИФР-I . Многие симптомы цинги, такие, как кровоточивость в результате ломкости капилляров, плохое заживление ран и отчасти поражение костей у детей , вызваны именно нарушением образования коллагена. В наибольшей степени поражаются коллагены тех типов, которые содержат больше гидроксипролина, поэтому в первую очередь нарушается структура адвентиции, медии и базальной мембраны сосудов. Витамин С препятствует окислению тетрагидрофолиевой кислоты (активной формы фолиевой кислоты ), участвует в регуляции обмена железа (вероятно, изменяя валентность железа и поддерживая нормальное соотношение

ферритина и гемосидерина). При цинге в моче обнаруживают недоокисленные продукты обмена тирозина, но клиническое значение этого явления пока не ясно.

82. Межклеточное вещество соединительной ткани. Надмолекулярные структуры: протеогликановые комплексы, состав, строение. БР и особенности в полости рта.

( дублирую с 81 вопроса)

Межклеточный матрикс

Межклеточный матрикс— это надмолекулярный комплекс, образованный сложной сетью связанных между собой макромолекул. В организме межклеточный матрикс формирует такие высокоспециализированные структуры, как хрящ, сухожилия, базальные мембраны, а также (при вторичном отложении фосфата кальция) кости и зубы. Эти структуры различаются между собой как по молекулярному составу, так и по способам организации основных компонентов (белков и полисахаридов) в различных формах межклеточного матрикса.

Химический состав межклеточного матрикса

В состав межклеточного матрикса входят: 1). Коллагеновые и эластиновые волокна. Они придают ткани механическую прочность, препятствуя ее растяжению; 2).Аморфное веществов виде ГАГ и протеогликанов. Оно удерживает воду и минеральные вещества, препятствует сдавливанию ткани; 3).Неколлагеновые структурные белкифибронектин, ламинин, тенасцин, остеонектин и др. Кроме того, в межклеточном матриксе может присутствоватьминеральный компонент- в костях и зубах: гидроксиапатит, фосфаты кальция, магния и т.д. Он придает механическую прочность костям, зубам, создает запас в организме кальция, магния, натрия, фосфора.

Функция межклеточного матрикса

Межклеточный матрикс выполняет в организме разнообразные функции:

образует каркас органов и тканей;

является универсальным «биологическим» клеем;

участвует в регуляции водно-солевого обмена;

образует высокоспециализированные структуры (кости, зубы, хрящи, сухожилия, базальные мембраны).

окружая клетки, влияет на их прикрепление, развитие, пролиферацию, организацию и метаболизм

Гликозаминогликаны и протеогликаны

Гликозаминогликаны(ГАГ) — линейные отрицательно заряженные гетерополисахариды. ГАГ могут связывать большие количества воды, в результате чего межклеточное вещество приобретает желеобразный характер.

Протеогликаны— высокомолекулярные соединения, состоящие из гликозаминогликанов (90—95%) и белка (5—10%). Они образуют основное вещество межклеточного матрикса соединительной ткани и могут составлять до 30% сухой массы ткани.

ГАГ и протеогликаны специфически взаимодействуют с коллагеном, эластином, фибронектином, ламинином и другими белками межклеточного матрикса.

Функции протеогликанов и ГАГ:

являются структурными компонентами межклеточного матрикса;

участвуют в межклеточных взаимодействиях, формировании и поддержании формы клеток и органов, образовании каркаса при формировании тканей.

являясь полианионами, могут связывать, кроме воды, большие количества катионов (Na+, K+, Са2+) и формировать тургор различных тканей;

играют роль молекулярного сита, они препятствуют распространению патогенных микроорганизмов;

гиалуроновая кислота и протеогликаны выполняют рессорную функцию в суставных хрящах;

гепарансульфатсодержащие протеогликаны способствуют созданию фильтрационного барьера в почках;

кератансульфаты и дерматансульфаты обеспечивают прозрачность роговицы;

гепарин — антикоагулянт крови;

гепарансульфаты — компоненты плазматических мембран клеток, где они могут функционировать как рецепторы и участвовать в клеточной адгезии и межклеточных взаимодействиях. Они также выступают компонентами синаптических и других пузырьков.

Вмежклеточном матриксе присутствуют разные протеогликаны. Среди них есть очень крупные — например агрекан и версикан, и малые протеогликаны -декорин, бигликан, фибромодулин, люмикан, перлекан.

Агрекан составляет 10% по весу исходной ткани и 25% сухого веса хрящевого матрикса. Это очень большая молекула, в которой к одной полипептидной цепи присоединены до 100 цепей хондроитинсульфатов и около 30 цепей кератансульфатов. По форме молекула агрекана напоминает бутылочный «ёршик».

В хрящевой ткани молекулы агрекана собираются в агрегаты с гиалуроновой кислотой и небольшим связывающим белком.

Строение агрекана

ГК — гиалуроновая кислота; 1 — хондроитинсульфат; 2 — кератансульфат;

3 — сердцевинный белок, молекулярная масса 220 кДа, имеющий три глобулярных домена: G1, G2, G3, выполняющих разные функции. G1, обеспечивает связывание агрекана с гиалуроновой кислотой и низкомолекулярным связывающим белком. G3обеспечивает присоединение агрекана к другим молекулам межклеточного матрикса, участвует в межклеточных взаимодействиях.

Между доменами G2и G3присоединяются кератансульфаты и хондроитинсульфаты.

Конечный агрегат с молекулярной массой более 200х106Да состоит из 1 гиалуроновой кислоты и 100 молекул агрекана и 100 молекул связывающего белка.

Агрекан и связывающий белок продуцируются хондроцитами, хондроциты также осуществляют координацию сборки этих агрегатов.

Созревание функционально активного тройного комплекса составляет около 24 ч.

Про полость рта:

Для полости рта характерно присутствие коллагена 1, 3, 5 и 6 типов. Следует отметить разнообразие коллагена в цементе зуба, в котором помимо коллагена 1, 3 и 5 типов, определяются характерные для хрящевой ткани коллагены 2, 9, 12, 14 типы.

83. Кальций-фосфорный обмен. Баланс и метаболические функции ионов кальция, фосфата в биологических процессах в организме.

Кальций - фосфорный обмен

Общее содержание кальция составляет 2% от массы тела (около 1,5 кг). 99% его сосредоточено в костях, 1% составляет внеклеточный кальций. Содержание кальция в плазме крови равняется 2,3-2,8 ммоль/л, 50% этого количества приходится на ионизированный кальций и 50% - на белковосвязанный кальций.

Функции кальция:

пластический материал;

участвует в мышечном сокращении;

участвует в свёртывании крови;

регулятор активности многих ферментов (играет роль вторичного посредника).

Суточная потребность в кальции для взрослого человека составляет 1,5 г. Всасывание кальция в желудочно

– кишечном тракте лимитировано. Всасывается примерно 50% кальция пищевых продуктов при участии кальцийсвязывающего белка. Будучи внеклеточным катионом, кальций поступает в клетки через кальциевые каналы, депонируется в клетках в саркоплазматическом ретикулуме и митохондриях.

Общее содержание фосфора в организме составляет 1% от массы тела (около 700 г). 90% фосфора содержится в костях, 10% приходится на внутриклеточный фосфор. В плазме крови содержание фосфора равно1-2 ммоль/л.

Функции фосфора:

пластическая функция;

входит в состав макроэргов (АТФ);

компонент нуклеиновых кислот, липопротеидов, нуклеотидов, солей;

входит в состав фосфатного буфера;

регулятор активности многих ферментов (фосфорилирование – дефосфорилирование ферментов);

играет роль вторичного посредника для некоторых гормонов

Суточная потребность в фосфоре для взрослого человека составляет около 1,5 г. В желудочно–кишечном тракте фосфор всасывается при участии щелочной фосфатазы.

Кальций и фосфор выводятся из организма в основном через почки, незначительное их количество теряется через кишечник.

Регуляция кальций – фосфорного обмена.

В регуляции обмена кальция и фосфора участвуют паратгормон, кальцитонин, витамин Д.

Паратгормон повышает уровень кальция в крови и одновременно снижет уровень фосфора. Повышение содержания кальция связано с активацией фосфатазы, коллагеназы остеокластов, в результате чего при обновлении костной ткани происходит «вымывание» кальция в кровь. Кроме того, паратгормон активирует всасывание кальция в желудочно – кишечном тракте при участии кальцийсвязывающего белка и уменьшает выведение кальция через почки. Фосфаты под действием паратгоромна, наоборот, усиленно выводятся через почки.

Кальцитонин снижает уровень кальция и фосфора в крови. Кальцитонин уменьшает активность остеокластов и, тем самым, снижает выделение кальция из костной ткани.

Витамин D3 является предшественником вещества, функционирующего как стероидный гормон – кальцитриола. Образование кальцитриола стимулируется преимущественно ПТГ и гипофосфатемией. Превращение витамина D в кальцитриол происходит с участием печени и почек. Специфические гидроксилазы, которые катализируют эти реакции, активируются паратгормоном.

Синтезированный в почках 1,25(OH)2 D3 витамин D-связывающим белком переносится к клеткаммишеням, где реагирует с ядерным рецептором. Органы-мишени кальцитриола – тонкий кишечник и кости. В тонком кишечнике гормон стимулирует всасывание кальция и фосфатов, в костях – мобилизацию кальция. Кальцитриол активирует гены, контролирующие синтез определенных белков, например, кальцийсвязывающего белка, участвующего во всасывании кальция. Кальцитриол может также стимулировать реабсорбцию кальция (и фосфата) в канальцах почек.

Т. о., паратгормон и витамин D3 - синергисты в отношении мобилизации кальция из костей и повышения его концентрации в крови.

При недостатке витамина D у детей развивается рахит. Происходит снижение поступления кальция в кровь, нарушение минерализации растущих костей. Недостаточное обызвествление кости приводит к различным деформациям скелета – искривление голеней, «четки» на ребрах, «птичья грудь» и др. Рахит обычно излечивается витамином D. Однако есть формы рахита, связанные с нарушением превращения витамина D3 в организме в кальцитриол. В данном случае введение витамина D неэффективно.

Продолжительное поступление избыточного количества витамина D (в несколько раз больше нормы) приводит к деминерализации костей, к повышению концентрации кальция в крови. Параллельно интенсивно всасывается кальций из кишечника – это приводит к общей гиперкальциемии, отложению кальция в мягких тканях, образованию камней в мочевых путях.

84. Обмен кальция: биологические функции в организме человека, содержание в крови, гормональная регуляция.

В норме общее количество кальция в организме человека составляет 2% от общей массы и может достигать 1,5 – 2,2 кг. Около 99% его находится в костях скелета в виде апатитов и карбонатов, а 1% в ионизированной форме циркулирует в крови и других жидкостях организма.

Роль кальция в жизнедеятельности человеческого организма чрезвычайно важна:

в работе нервной системы: кальций помогает передавать нервные импульсы. Его нехватка сказывается усталостью, сонливостью, раздражительностью, потерей памяти и рассеянным вниманием;

в крови: участвует в процессах свертываемости

в функционировании сердечно-сосудистой системы: кальций – один из регуляторов силы и частоты сердечных сокращений, интенсивности коронарного кровообращения, обеспечивающий бесперебойную, ритмичную работу сердца;

в иммунной системе: участвует в процессах, повышающих сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям;

в работе эндокринной системы: составной компонент гормонов, отвечающих за рост и физическое развитие детей.

Кроме того, кальций снижает проявление аллергических реакций во время отдельных болезней, участвует в антиоксидантной защите, способствует улучшению кровотока и нормализации артериального давления, предотвращает развитие мочекаменной болезни.

Общий кальций

 

Сыворотка (с

 

2,0-2,5 ммоль/л

 

 

о-крезолфталеинкомплексоном)

 

 

 

 

 

 

Спинно-мозговая жидкость (тот 1,37-1,50 ммоль/л

Сыворотка (атомно-абсорбционная спектрофотометрия)

Новорожденные 3-24 часа

2,25-2,65 ммоль/л

24-48 часов

1,75-3,0 ммоль/л

4-7 суток

2,25-2,73

ммоль/л

Дети

2,20-2,70

ммоль/л

Взрослые

2,10-2,55

ммоль/л

Моча (тот же)

2,5-7,5 ммоль/су

Спинномозговая жидкость (тот

1,05-1,35

ммоль/л

Кал

менее 560 мг/су

Слюна

1,0-2,0 ммоль/л

Ионизированный кальций

Плазма крови, цельная кровь 1,13-1,30 ммоль/л (ионоселективный электрод)

Гормоны кальциевого обмена

За обмен кальция и фосфатоворганизмев отвечают три–кальцитриол,гормона кальцитонин паратиреоидный гормон.

Кальцитриол

Строение

Представляет собой производное витамина D и стероидам.

Синтез

Образующийся в коже под действием ультрафиолетаСтроениеи кальцитриол поступающие с пищей холекальциферол3) и(витамин D

эргокальциферол (витам2) гидроксилируютсянD

вгепатоцитах по 25Си в эпителиипроксимальных канальцев почекпо 1С. В результате формируется -диоксихолекальциферол1,25кальцитриол( ).

Активность1α-гидроксилазы обнаружена во многих клетках и значение этого активации-оксихолекальциферола25 для собственных нужд клетки (аутокринн действие).

Регуляция синтеза и секреции

Активируют: Гипокальциемия повышает гидроксиевитаминлированD1 впопочкахС через увеличение секреции паратгормона, стимулирующего этот процесс.

Уменьшают: Избыток кальцитриола подавляет гидроксилирование1 почках. по С

Механизм действия

Соседние файлы в предмете Биохимия