Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2024-2025-2026 (15.05.2024) – Утверждены Минздравом РФ

противотуберкулезные препараты назначаются после начала АРТ (через 3-7 дней), так как назначение антиретровирусного лечения является безотлагательным для пациента с ВИЧинфекцией, а химиопрофилактика (превентивное лечение) туберкулеза назначается после комплекса обследования. Повторные курсы химиопрофилактики (превентивного лечения) туберкулеза рутинно не проводятся.

Приложение А3.5

Режимы химиопрофилактики (превентивного лечения) туберкулеза

Алгоритмы предупреждения и купирования побочных реакций

Одной из сложностей, возникающих в процессе лечения пациентов, являются неблагоприятные побочные реакции применяемых химиотерапевтических средств. Наиболее частыми неблагоприятными побочными реакциями являются: тошнота, рвота, диарея, артралгия, гипокалиемия, гепатит, ототоксические и аллергические реакции. Реже возникают гипотиреоз, нейропсихические расстройства и нефротоксические реакции (приложение А3.6).

Основные мероприятия по предупреждению побочного действия противотуберкулезных препаратов включают:

-тщательный сбор общего и фармакологического анамнеза, обследование пациента перед началом химиотерапии;

-оценку индивидуального риска развития неблагоприятных побочных реакций;

-формирование режима и подбор доз препаратов с учетом возраста, массы тела, факторов риска, сопутствующей патологии;

-обучение пациента;

-назначение терапии сопровождения (препаратов для коррекции сопутствующей патологии

Страница 79 из 117

Улучшенная вёрстка: Детская урология в Омске http://disuria.ru

Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2024-2025-2026 (15.05.2024) – Утверждены Минздравом РФ

и медикаментозной профилактики побочного действия препаратов) с учетом лекарственных взаимодействий и принципа минимизации лекарственной нагрузки;

- определение индивидуальной схемы мониторинга побочных реакций в процессе химиотерапии [220].

Мониторинг и предупреждение неблагоприятных побочных реакций в процессе химиотерапии

Большинство неблагоприятных побочных реакций проявляются преимущественно клиническими симптомами, в связи с чем при проведении химиотерапии важен ежедневный контроль жалоб пациента и физикальных симптомов. Для диагностики неблагоприятных реакций используют также лабораторные и инструментальные методы исследования, проводимые регулярно в ходе химиотерапии и "по требованию", при развитии симптомов неблагоприятной побочной реакции.

Перед началом химиотерапии также проводят:

-общий (клинический) анализ крови развернутый, общий (клинический) анализ мочи;

-анализ крови биохимический общетерапевтический;

-исследование уровня мочевой кислоты в крови;

-исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови перед назначением тиоуреидоиминометилпиридиния перхлората**;

-исследование уровня калия крови перед назначением режима химиотерапии МЛУ ТБ, преШЛУ ТБ, ШЛУ ТБ;

-исследование уровня альбумина в крови перед назначением деламанида** [221]

-регистрация электрокардиограммы (ЭКГ)

-осмотр врачом-офтальмологом перед назначением этамбутола**, линезолида**;

-осмотр врачом-оториноларингологом и аудиограмма перед назначением канамицина**,

#амикацина**, капреомицина**

-осмотр неврологом перед назначением линезолида**.

Перед началом лечения необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний у пациента с МЛУТБ, назначить консультацию соответствующего специалиста и необходимый комплекс обследования для оценки степени тяжести сопутствующего заболевания и подбора корректирующей терапии. При некоторых сопутствующих заболеваниях, например, сахарном диабете, заболеваниях ЖКТ, почек, печени, психических расстройствах, выше риск возникновения неблагоприятных побочных реакций противотуберкулезных препаратов и антибиотиков.

Во время химиотерапии для предотвращения неблагоприятных побочных реакций проводят клинический, лабораторный и инструментальный мониторинг в зависимости от назначенных лекарственных препаратов:

-общий (клинический) анализ крови развернутый, общий (клинический) анализ мочи – в интенсивной фазе не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения – 1 раз в 3 месяца;

-анализ крови биохимический общетерапевтический – в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения – 1 раз в 3 месяца;

-исследование уровня мочевой кислоты в крови – ежемесячно при назначении пиразинамида**;

-исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови при назначении тиоуреидоиминометилпиридиния перхлората** каждые 2 месяца;

-исследование уровня калия крови при назначении режима химиотерапии МЛУ ТБ, преШЛУ ТБ, ШЛУ ТБ ежемесячно;

-исследование уровня альбумина в крови перед назначением деламанида** [145];

-аудиограмма ежемесячно;

Страница 80 из 117

Улучшенная вёрстка: Детская урология в Омске http://disuria.ru