Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра инфекционных болезней, фтизиатрии и пульмонологии

Консервативное лечение: химиотерапия туберкулеза, патогенетическая терапия

Нагиев Анар Мирзабалаевич ОС-407

Химиотерапия

Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза вне зависимости от локализации инфекционного процесса и заключается в длительном применении комбинации лекарственных препаратов, подавляющих размножение МБТ (бактериостатический эффект) или уничтожающих их в организме пациента (бактерицидный эффект).

Режим химиотерапии - это комбинация противотуберкулезных препаратов и антибиотиков, длительность и кратность их приема, сроки и содержание контрольных исследований, а также организационные формы проведения лечения.

Химиотерапия

Режимы химиотерапии назначаются на основании индивидуальных результатов определения лекарственной устойчивости возбудителя:

-режим лекарственно-чувствительного туберкулеза; -режим изониазид-резистентного туберкулеза;

-режим МЛУ ТБ; (множественной лекарственной устойчивостью) -режим пре-ШЛУ ТБ; (широкая лекарственная устойчивость) -режим ШЛУ ТБ;

При отсутствии индивидуальных результатов определения лекарственной устойчивости возбудителя назначение химиотерапии проводится на основании результатов оценки риска туберкулеза с лекарственной устойчивостью возбудителя.

Химиотерапия

Из данных анамнеза имеет значение:

-лечился ли ранее пациент от туберкулеза (регистрационная группа), -ранее применяемые препараты, приверженность к лечению, -результаты ТЛЧ (тестирование на лекарственную чувствительность) -исходы предыдущего лечения, -контакт с больным туберкулезом с бактериовыделением.

До получения результатов ТЛЧ важно правильно определить клинически установленную МЛУ, пре-ШЛУ ТБ МБТ.

Химиотерапия

Химиотерапия проводится в 2 фазы:

1.Фаза интенсивной терапии - направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию микобактерии туберкулеза с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах; может быть составляющей частью подготовки к хирургической операции;

2.Фаза продолжения лечения - направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции, обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей организма.

Химиотерапия

Лекарственные препараты, применяемые при химиотерапии туберкулеза, подразделяют на:

-Противотуберкулезные препараты первого ряда (основные, препараты для лечения туберкулеза, вызванного лекарственно чувствительными микобактериями): изониазид, рифампиции, рифабутин, рифапентин, пиразинамид.

-Противотуберкулезные препараты второго ряда (резервные, препараты для лечения туберкулеза с МЛУ, пре-ШЛУ, ШЛУ МБТ): бедаквилин, линезолид, левофлоксацин, моксифлоксации, спарфлоксации.

Химиотерапия

Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия применяется для комплексного лечения пациентов и повышения эффективности лечения за счет применения средств (методов), воздействующих не на возбудителя заболевания (микобактерию туберкулеза), а на состояние различных систем организма пациента:

Немедикаментозные методы:

-режим; -лечебное питание;

-воздействие климата и других санаторных факторов; -физиотерапия.

Медикаментозные методы (лекарственная терапия).

Патогенетическая терапия

Обязательным условием назначения любого метода патогенетической терапии является применение его на фоне проводимой специфической химиотерапии. Выбор средства (метода) патогенетической терапии должен быть обоснованным с учетом механизмов патогенеза туберкулеза, применения диагностических методов для оценки имеющихся нарушений, возможного взаимодействия с другими лекарственными средствами (методами), прогноза клинической и фармакоэкономической эффективности.

Лекарственные препараты, используемые для патогенетического лечения туберкулеза