Кафедра инфекционных болезней, фтизиатрии и пульмонологии

Эпидемиология

Основные показатели, характеризующие эпидемическую ситуацию по туберкулёзу. Стратегии борьбы с туберкулёзом

Выполни студент группы ОС-4 Патрин Лев Васильев

Преподавател ассистент кафед Литовская Анна Дмитриев

Эпидемиология

Туберкулёз является одной из наиболее широко распространённых в мире инфекций. По данным ВОЗ треть населения земного шара инфицирована микобактериями туберкулёза (МБТ). Ежегодно заболевают туберкулёзом 10 млн. человек, умирают от туберкулёза 1,2 млн. и ещё 208 тыс. от ко-инфекции ТБ/ВИЧ.

ВОЗ в 2014 году приняла масштабный план ликвидации туберкулёза, как массового инфекционного заболевания, к 2035 году и сформулировала четыре основных принципа, выполнение которых необходимо для реализации плана. Для осуществления поставленных задач необходимо ежегодное снижение заболеваемости на 10% и смертности – на 6%. Однако, как отмечено в документах ВОЗ, серьёзным препятствием на пути ликвидации туберкулёза являются две проблемы – туберкулёз с множественной устойчивостью МБТ к противотуберкулёзным препаратам (МЛУ ТБ) и туберкулёз, сочетанный с ВИЧ-инфекцией.

В Российской Федерации с 2009 года отмечается благоприятная динамика основных показателей по туберкулёзу: заболеваемость снизилась на 62,4% и в 2022 году составила 31,1 на 100 тысяч населения (в 2009 – 82,6 на 100 тысяч населения), смертность уменьшилась на 77,2%, составив в 2022 году 3,8 на 100 тысяч населения (в 2009 году – 16,7 на 100 тысяч населения). Снижение показателей в различных федеральных округах России происходит неравномерно, но вектор развития эпидемического процесса однонаправленный.

На основе Плана по ликвидации туберкулёза, принятого ВОЗ, в нашей стране разработана стратегия борьбы с туберкулёзом до 2035 года, в которой декларировано "повышение качества и экономической эффективности противотуберкулёзных мероприятий на основе современных научно обоснованных подходов к профилактике, выявлению, диагностике и лечению туберкулёза, в том числе МЛУ туберкулёза и туберкулёза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией".

Изменения и сложности

Несмотря на успехи в борьбе с туберкулёзом в России, как и во всем мире, в структуре туберкулёзного процесса произошли определенные сдвиги, существенно влияющие на эпидемическую ситуацию. В первую очередь, это связано с ежегодным ростом доли пациентов с МЛУ, в том числе пре-ШЛУ и ШЛУ возбудителя: с 13,0% среди впервые выявленных пациентов в 2009 году до 33,2% в 2021 году. Известные противотуберкулёзной службе контингенты бактериовыделителей ("бациллярное ядро") также существенно пополнились пациентами с МЛУ возбудителя, которые в 2021 году составили 56,9% от всех бактериовыделителей. Следует учесть, что на этот показатель оказывает существенное влияние повышение объёмов и улучшение качества микробиологической и молекулярно-генетической диагностики.

Изменения и сложности

Нарастание доли пациентов с туберкулёзом с МЛУ/ШЛУ МБТ в общей структуре больных туберкулёзом сопровождается появлением новых серьёзных проблем, таких как удлинение сроков лечения, и, как следствие, сложностями формирования приверженности к лечению. Помимо этого, нельзя не отметить существенное удорожание лечебного процесса, связанного как с необходимостью формирования новых алгоритмов диагностики, так и с использованием для лечения дорогостоящих медикаментов. Кроме того, туберкулёз с МЛУ МБТ создаёт значительные проблемы химиопрофилактики (превентивного лечения).

Растёт доля пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом: если в 2009 году этот показатель среди впервые выявленных пациентов составлял 5,5%, то в 2021 году он вырос почти в пять раз и составил 25,1% (я считаю, что в процентах измерять данный показатель не целесообразно, поскольку выявляемость больных МБТ сама по себе упала).

Инцидентность (заболеваемость)

Количество больных с впервые в жизни выявленным туберкулёзом в течение календарного года на 100 тыс. населения. Этот показатель зависит от качества и полноты выявления больных, от состояния диагностики, полноты регистрации и учёта больных. В соответствии с рекомендациями ВОЗ в зависимости от интенсивности процесса все страны мира принято разделять на 3 группы:

I группа эпидемического процесса при туберкулёзе — страны с высоким уровнем заболеваемости (100 и более на 100 тыс. человек), к которым относится большинство стран Африки, Азии и Латинской Америки;

II группа эпидемического процесса при туберкулёзе — страны со средним уровнем заболеваемости (от 30 до 100 на 100 тыс. жителей);

III группа эпидемического процесса при туберкулёзе — страны с низким уровнем заболеваемости (менее 30 на 100 тыс. населения). К последним относятся большинство стран Европейского региона, особенно Северной Европы, США, Канада, Япония, Израиль и др.

Россия по заболеваемости туберкулёзом относится ко II группе стран, для которых характерен средний уровень заболеваемости.

Болезненность (превалентность)

Для характеристики истинной распространённости туберкулёза как хронической инфекции используется показатель болезненности. Это число больных активным туберкулёзом, состоящих на учете в данный момент или на конец календарного года на 100 тыс. населения. Это моментный показатель, в 8—10 раз превышающий показатель заболеваемости и отражающий общее количество больных — источников инфекции в данном регионе, следовательно и риск вероятности встречи с источником инфекции.

Выявляемость (поражённость)

количество больных активным туберкулёзом, состоящих на учёте на момент окончания сплошного флюорографического обследования, проведенного в короткий срок, в расчете на 1000 обследованных. В регионах и странах, благополучных в отношении туберкулёза, показатель колеблется от 0,5 до 1 на 1000 обследованных. Для анализа эпидемической ситуации он редко используется, так как отсутствует массовое флюорографическое обследование населения.

Инфицированность

процент населения, перенёсших первичную туберкулёзную инфекцию из числа выявленных с помощью туберкулиновых проб. Это один из основных показателей, используемых во всем мире. Инфицированность микобактериями характеризует резервуар возбудителей туберкулёза.

Риск инфецированности

отражает вероятность заражения микобактериями туберкулёза в течение года и характеризует интенсивность распространения туберкулёзной инфекции среди населения в данное время. Этот показатель определяют по положительному результату второй туберкулиновой пробы у лиц, отрицательно реагировавших на первую пробу год тому назад, на 100 или 1000 обследованных.