Уральский государственный медицинский университет Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Минздрава России

Туберкулез у наркозависимых

•Наркозависимость представляет собой проблему и социальную, и медицинскую, поэтому требует особого внимания и активных действий. В рамках недели профилактики употребления наркотических средств стоит напомнить, что наркозависимые лица являются одной из наиболее уязвимых групп населения с повышенным риском развития туберкулеза.

•Важное значение в повышенной заболеваемости туберкулезом лиц, страдающих наркоманией, имеет резкое снижение общей и специфической резистентности организма под влиянием длительной наркотической интоксикации

Факторами, способствующими развитию туберкулеза у наркоманов, являются:

•поражения альвеолярного эпителия;

•застойные явления, поражающие легкие;

•нарушенное питание;

•проблемы с питанием легочной ткани вследствие нарушенного кровообращения;

•общее снижение иммунитета;

•заболевания нервно-соматического и психического характера.

Сниженная реактивность организма

Подавление реактивности организма проявляется в угнетении фагоцитоза, уменьшении антителообразования, снижении синтеза иммуноглобулинов и других факторов неспецифического и специфического иммунитета. Наряду с этим нарушается местный иммунитет.

Поражение бронхолегочной системы при наркомании (в основном опиумной) обусловлено непосредственным токсическим действием выделяющихся через дыхательные пути наркотиков, в том числе продуктов их метаболизма, на эпителий бронхов, что нарушает функцию мукоцилиарного аппарата и способствует развитию пневмосклероза, эмфиземы, бронхита.

Отмечается также разрушение других компонентов местной защиты легких: растворение сурфактанта, снижение функции альвеолярных макрофагов. Имеет значение и снижение синтеза антитрипсина вследствие токсического поражения печени.

•Заболеваемость туберкулезом и смертность от него у инъекционных наркоманов очень высока, особенно если наркомания сочетается

сВИЧ-инфекцией. Наркотики резко снижают иммунитет к туберкулезу у любого человека, не говоря о больном ВИЧ-инфекцией.

•Летальность от туберкулеза больных СПИД крайне высока и колеблется, по данным зарубежных авторов, от 22% до 34,1%. По данным профессора Ю.Г. Пархоменко, в 14% случаев при аутопсии больных с ВИЧ- инфекцией выявляется туберкулез, причем у умерших ВИЧ-инфецированных в 86,7% туберкулез является непосредственной причиной смерти, а в 93,4% наблюдений имеет место гематогенная диссеминация туберкулеза

слегочной и внелегочной локализациями

Сложность лечения наркоманов

•Употребление ПАВ происходит в группе созависимых людей, где высокий процент заболеваемости туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией, и лица, не болеющие туберкулёзом, повышают риск оказаться пациентами противотуберкулёзной службы;

•по причине формирования расстройства личности, на фоне употребления ПАВ, пациента трудно привлечь к своевременной диагностике в необходимом объеме, часто злоупотребляющий ПАВ отрицает факт, что у него проблемы со здоровьем и есть зависимость, что понижает мотивацию пациента к проведению полного комплекса диагностических мероприятий своевременно;

•после установления диагноза данная категория пациентов часто уклоняется от лечения, не посещает врача-фтизиатра, а ведя асоциальный образ жизни пациенты месяцами не проживают по адресу регистрации или места жительства и патронаж на дому, оказывается малоэффективным;

•на этапе стационарного лечения туберкулёза вышеописанные причины препятствуют непрерывному лечению с необходимой продолжительностью для достижения эффективности лечения, т.к. пациенты либо покидают отделения стационара для продолжения употребления ПАВ, либо употребляют прямо в стенах учреждения, нарушая режим его работы, за что выписываются.

•Непереносимость противотуберкулезных препаратов

•В связи с образом жизни не поддаётся амбулаторному лечению

•Соматические патологии на фоне употребления наркотиков

Туберкулез и алкоголь

Туберкулёз легких является одним из распространенных заболеваний среди социально незащищенных слоёв населения. Длительная алкогольная интоксикация приводит к нарушению обменных процессов, дегенеративным и деструктивным изменениям внутренних органов, что способствует прогрессированию туберкулеза.

Наиболее частыми проблемами со здоровьем, связанными с употреблением алкоголя являются цирроз печени, панкреатит, повреждение миокарда (кардиомиопатии), повреждение НС (невропатии) и деменция. Кроме того, злоупотребление алкоголем отрицательно влияет на легкие, что часто упускается из виду клиницистами и общественностью.

Влияние алкоголя на защитные механизмы организма

•Хроническое злоупотребление алкоголем снижает уровень антиоксидантного глутатиона в легких, что приводит к окислительному повреждению, которое предрасполагает к ОРДС

•В легких алкоголь снижает целостность барьера, антиоксидантную способность, выработку и высвобождение хемокинов и цитокинов в ответ на инфекцию, а также набор и активацию полиморфно-ядерных клеток. Вместе эти дефекты реакции хозяина связаны с повышенным риском, заболеваемостью и смертностью от инфекций у хозяина, злоупотребляющего алкоголем

Туберкулёзная гранулёма при алкоголе

•Хроническое злоупотребление алкоголем влияет на моноциты в крови: хотя количество этих клеток увеличивается, их функционирование нарушается на различных уровнях. Таким образом, наблюдается значительное снижение фагоцитоза моноцитов, адгезии к другим клеткам, выработка активных форм кислорода и уничтожение внутриклеточных микробов, а также изменения в экспрессии различных белков - рецепторов на поверхности моноцитов.

•У лиц, злоупотребляющих алкоголем, наблюдается поражение лимфоцитов, которые являются одними из основных иммунных компонентов, борющихся с возбудителем туберкулеза. Три основных типа лимфоцитов — это естественные киллеры (NK), Т- клетки и В-клетки. Хроническое потребление алкоголя модулирует функции всех трех популяций лимфоцитов.

Исследования на мышах

•В модели на мышах NK-клетки также активируются во время раннего ответа на инфекцию M. tuberculosis и продуцируют интерферон γ (INF-γ), важный цитокин, который стимулирует клеточный иммунитет. Употребление алкоголя у мышей снижает способность NK-клеток к уничтожению in vitro по сравнению с контрольными животными, не подвергавшимися воздействию алкоголя.

•Хроническое употребление алкоголя ухудшает не только способность NK-клеток к уничтожению зараженных, но также снижает нормальное функционирование различных типов Т-клеток, которые в первую очередь опосредуют иммунный ответ на туберкулез