Кафедра инфекционных болезней, фтизиатрии и пульмонологии

Побочные эффекты ПТП и способы их предотвращения

Выполни студент группы ОС-4 Патрин Лев Васильев

Преподавател ассистент кафед Литовская Анна Дмитриев

Побочки от ПТП

Побочное действие противотуберкулёзных препаратов — одна из главных причин недостаточной эффективности химиотерапии. Возникая­ в процессе комбинированной химиотерапии, побочные реакции существенно ограничивают её возможности и снижают эффективность лечения больных туберкулёзом лёгких по основным показателям — срокам прекращения бактериовыделения и частоте закрытия каверн

Классификация форм побочных реакций противотуберкулёзных препаратов (Мишин­ В.Ю., 2003).

Токсические побочные реакции:

токсико-метаболические (общие реакции организма)

токсико-органные (поражение органов и тканей — печени, почек,­ НС, ССС и других систем)

Аллергические побочные реакции:

немедленного типа, связанные с образованием цитотоксических антител, адсорбирующихся на поверхности эозинофилов и базофилов с последующим их разрушением и выбросом в кровь медиаторов воспаления

замедленного типа, связанные с образованием цитотоксических лимфоцитов, которые непосредственно разрушают эозинофилы и базофилы

псевдоаллергические, возникающие в результате непосредственно разрушения препаратом эозинофилов и базофилов

Токсико-аллергические Дисбиотические нарушения кишечника (дисбактериоз, кандидамикоз кишечника):

Устранимые

неустранимые.

Токсические реакции

Токсические реакции зависят от:

дозы и длительности применения препарата

характера инактивации и элиминации препарата

особенностей взаимодействия с другими препаратами в организме;

функционального состояния основных звеньев дезинтоксикационной системы организма (влияние возраста,

сопутствующих заболеваний, предшествующего медикаментозного лечения)

При этом химическая структура и фармакологические свойства препаратов определяют органоспецифичность поражения, свойственную каждому ПТП.

поражения почек, слуха и вестибулярного аппарата - стрептомицин, канамицин

поражения зрительного нерва, периферических неврвов и психоневрологические расстройства появляются при применении изониазида, циклосерина, протионамида

поражения печени - рифампицин, изониазид

сердечно-сосудистые нарушения - стрептомицин, канамицин, изониазид, циклосерин

нарушения гемограммы — изменение количества лейкоцитов, моноцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, анемия, тромбоцитопения – тиоацетазон, рифампицин, пиразинамид

Общие принципы профилактики

Индивидуальный подбор схемы лечения с учётом анамнеза (алкоголизм, гепатит, сахарный диабет, патология ЖКТ и др.).

Проведение проб перед началом терапии (при необходимости).

разъяснение возможных побочных эффектов и важности соблюдения режима.

Регулярный лабораторный мониторинг 1-2 раза в месяц(ферментативная функция печени, ОАК, ОАМ, БХ, ЭКГ(особенно при применении стрептомицина, циклосерина))

Устранение побочных реакций:

Отмена препарата при первых признаках токсического действия.

Патогенетическая терапия:

•Антигистаминные

•Гепатопротекторы

•Витамины группы В, аскорбиновая кислота

•Седативные средства при неврологических симптомах