- •Список сокращений
- •Термины и определения
- •1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
- •1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.2.1. Этиология
- •1.2.2. Патогенез
- •1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
- •1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
- •2.1. Жалобы и анамнез
- •2.2. Физикальное обследование
- •2.3. Лабораторные диагностические исследования
- •2.4. Инструментальные диагностические исследования
- •2.5. Иные диагностические исследования
- •Иммунодиагностика
- •3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
- •3.1. Химиотерапия
- •3.1.2. Режим химиотерапии изониазид-резистентного туберкулеза
- •3.1.3. Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза
- •3.1.4. Режим химиотерапии пре-ШЛУ туберкулеза
- •3.1.5. Режим химиотерапии ШЛУ туберкулеза
- •3.2. Хирургическое лечение
- •3.3. Иное лечение
- •3.3. Подраздел 1 Коллапсотерапия
- •3.3. Подраздел 2 Патогенетическая терапия и симптоматическая терапия
- •3.4. Мониторинг курсов лечения больных туберкулезом
- •5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
- •6. Организация оказания медицинской помощи
- •7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
- •Критерии оценки качества медицинской помощи
- •Список литературы
- •Приложение А1
- •Приложение А2
- •Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
- •Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
- •Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
- •Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
- •Порядок обновления клинических рекомендаций
- •Приложение А3
- •Список нормативных документов
- •Препараты, к которым необходимо проведение ТЛЧ, и их критические концентрации
- •Приложение А3.1
- •Лекарственные препараты для химиотерапии туберкулеза
- •Приложение А3.2
- •Приложение А3.3
- •Режимы химиотерапии пациентов с туберкулезом
- •Приложение А3.4
- •Особенности проведения химиопрофилактики (превентивного лечения) туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов
- •Приложение А3.5
- •Алгоритмы предупреждения и купирования побочных реакций
- •Мониторинг и предупреждение неблагоприятных побочных реакций в процессе химиотерапии
- •Приложение А3.6
- •Приложение А3.7
- •Патогенетическое лечение
- •Приложение А3.8
- •Хирургическое лечение
- •Лечение туберкулеза в особых ситуациях
- •Безопасность противотуберкулезных препаратов во время беременности
- •Шкала установления диагноза "Туберкулез"
- •Приложение Б
- •Приложение В
- •Краткое определение заболевания
- •Необходимый объем диагностики
- •Основные цели лечения
- •Основные реабилитационные мероприятия
- •Необходимые меры медицинской профилактики
- •Рекомендации по изменению образа жизни
- •Режим диспансерного наблюдения
- •Приложение Г1- N
Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2024-2025-2026 (15.05.2024) – Утверждены Минздравом РФ
Приложение А3.4
Назначение режима химиотерапии на основании индивидуальных результатов определения лекарственной устойчивости возбудителя
Режим |
Результат определения лекарственной устойчивости возбудителя |
|
|
|
|
|
Установлена/предполагается |
Установлена/предполагается |
|
устойчивость возбудителя |
чувствительность возбудителя |
|
|
|
Лекарственно- |
Нет |
H R |
чувствительного туберкулеза |
|
|
|
|
|
Изониазид** – резистентного |
H и/или другие препараты, кроме |
R |
туберкулеза |
R |
|
|
|
|
МЛУ туберкулеза |
R или R в сочетании с h |
Lfx и Mfx и Sfx |
|
|
|
Пре-ШЛУ туберкулеза |
R или R в сочетании с H и Lfx |
Lzd и Bq |
|
или Mfx или Sfx |
|
|
|
|
ШЛУ-туберкулеза |
R или R в сочетании с H и Lfx |
Индивидуально на основании |
|
или Mfx или Sfx и Lzd или Bq |
данных Т-Ч |
|
|
|
H– изониазид**, R – рифампицин**, Lfx – левофлоксацин**, Mfx – моксифлоксацин**, Sfx
–спарфлоксацин**, Bq – бедаквилин**, Lzd – линезолид**.
Особенности проведения химиопрофилактики (превентивного лечения) туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов
При постановке на диспансерный учет в территориальный Центр по профилактике и борьбе со СПИД проводится обязательный активный опрос больного ВИЧ-инфекцией о наличии у него клинических симптомов, вероятных для туберкулеза: лихорадки, кашля, снижения массы тела, ночной потливости. Скрининг клинических симптомов должен проводить любой специалист при каждом обращении пациента за медицинской помощью. При выявлении, по крайней мере, одного из вышеперечисленных клинических симптомов проводится комплексное обследование, направленное на диагностику активного туберкулеза или альтернативного заболевания. При отсутствии указанных клинических симптомов проводится цифровое флюорографическое или рентгенологическое обследование органов грудной клетки (если оно не было проведено ранее) и, при возможности, иммунологическое тестирование на туберкулез (проведение пробы Манту с 2 ТЕ/пробы с ATR/IGRA-теста).
При выявлении на рентгенограмме изменений в легких, подозрительных на туберкулез, проводится комплексное обследование, направленное на подтверждение активного туберкулеза или альтернативного заболевания.
При отсутствии признаков активного туберкулеза врач-инфекционист или врач-фтизиатр определяет показания для проведения превентивного лечения туберкулеза (ПЛТ), назначает и контролирует его проведение.
При проведении химиопрофилактики (превентивного лечения) туберкулеза необходимо контролировать функциональное состояние печени (уровень аминотрансфераз, общего билирубина) через 1 мес. после ее начала и далее 1 раз в 3 мес. при монотерапии изониазидом** и 1 раз в месяц при комбинированной схеме профилактического лечения. При исходно повышенном уровне аминотрансфераз первый биохимический анализ крови следует провести через 2 недели после начала химиопрофилактики (превентивного лечения) и в дальнейшем проводить его ежемесячно.
Очередность начала АРТ и превентивного лечения туберкулеза не принципиальна, чаще
Страница 78 из 117
Улучшенная вёрстка: Детская урология в Омске http://disuria.ru