Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2024-2025-2026 (15.05.2024) – Утверждены Минздравом РФ
Рифабутин**, рифапентин |
Рифампицин** и рифабутин**/рифапентин имеют высокую |
|||
|
перекрестную резистентность |
|
|
|
|
|
|
||
Этионамид** Протионамид** |
Препараты группы имеют 100% перекрестную резистентность |
|
||
|
Возможна |
перекрестная |
резистентность |
с |
|
тиоуреидоиминометилпиридиния перхлоратом**. |
|
||
|
|
|||
Аминогликозиды и |
#Амикацин** и канамицин** имеют высокую перекрестную |
|||
полипептид |
резистентность |
|
|
|
|
Аминогликозиды и капреомицин** имеют низкую перекрестную |
|||
|
резистентность, ассоциированную с мутацией в rrs гене |
|||
|
Стрептомицин** имеет низкую перекрестную резистентность с |
|||
|
#амикацином**, канамицином** и капреомицином** |
|
||
|
|
|||
Фторхинолоны |
Имеют различную перекрестную резистентность внутри группы. |
|||
|
В исследованиях invitro доказано, что многие штаммы МБТ |
|||
|
могут быть |
|
|
|
|
чувствительны |
к фторхинолонам |
последних генераций |
|
|
(левофлоксацину**, #моксифлоксацину**) при устойчивости к |
|||
|
#офлоксацину**. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Кратность применения и суточные дозы препаратов. Суточные дозы ПТП – изониазида**, рифампицина**, рифабутина**, рифапентина, этамбутола**, канамицина**, #амикацина**, капреомицина**, левофлоксацина**, #моксифлоксацина**, спарфлоксацина**, бедаквилина**,
#клофазимина, линезолида** – назначаются в один прием, что создает высокий пик концентрации препаратов в сыворотке крови. Суточная доза пиразинамида** может делиться на три приема при плохой переносимости препарата, однако, однократный прием является предпочтительным. Суточная доза деламанида** делится на два приема – утром и вечером. Кратность введения суточной дозы #имипенема+[циластатина]**, #меропенема**, протионамида**, этионамида**, циклосерина**, теризидона**, аминосалициловой кислоты** зависит от индивидуальной переносимости препаратов, на амбулаторном лечении предпочтительным является однократный прием всей суточной дозы (приложение А3.3) [99, 106, 153, 160]. Суточные дозы лекарственных препаратов определены инструкциями к ним.
Приложение А3.3
Суточные дозы лекарственных препаратов, применяемых вне показаний, для взрослых
Препарат |
Суточные дозы препаратов для взрослых (при ежедневном |
||
|
|
приеме) |
|
|
|
|
|
|
Сут |
|
макс, мг |
|
|
|
|
#Левофлоксацин** |
750-1000 мг |
|
750-1000 [106, 160, 226] |
|
|
|
|
#Моксифлоксацин** |
400-800 мг |
|
800 [106, 226] |
|
|
|
|
#Имипенем+циластатин** |
2000 +2000 мг |
|
2000 + 2000 [106, 226] |
|
|
|
|
#Амоксициллин+[клавулановая |
250 мг клавулановой |
|
375 мг клавулановой кислоты |
кислота]** |
кислоты |
|
(1500 + 375 мг) [233] |
|
(1000 + 250 мг) |
|
|
|
|
|
|
#Меропенем** |
3000-4000 мг |
|
4000 [106, 226] |
Страница 76 из 117
Улучшенная вёрстка: Детская урология в Омске http://disuria.ru
Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2024-2025-2026 (15.05.2024) – Утверждены Минздравом РФ
#Амикацин** |
15-20 мг/кг |
1000 |
[106, 226] |
|
|
|
|
#Клофазимин |
100 мг |
100 [99, 154] |
|
|
|
|
|
#Рифапентин <1> |
1200 мг |
1200 |
[90] |
|
|
|
|
--------------------------------
<1> – #рифапентин в дозе 1200 мг/сут назначается только для режима изониазид**,
#рифапентин, пиразинамид** и #моксифлоксацин** в интенсивной фазе, в фазе продолжения – изониазид**, #рифапентин и #моксифлоксацин**.
Пациенты, получающие препараты дробно в стационаре, по меньшей мере, за 2 недели до выписки переводятся на однократный прием. Противотуберкулезные препараты и антибиотики назначаются с учетом массы тела и коррекцией дозировок по мере его увеличения. Клинический и лабораторный мониторинг побочных действий препаратов проводится в течение всего курса лечения.
Режимы химиотерапии пациентов с туберкулезом
Режим химиотерапии – это комбинация противотуберкулезных препаратов и антибиотиков, длительность и кратность их приема, сроки и содержание контрольных исследований, а также организационные формы проведения лечения. Режим химиотерапии определяется на основании результатов определения лекарственной чувствительности МБТ, выделенных из патологического материала, или данными анамнеза при их отсутствии.
Впроцессе химиотерапии обязателен непосредственный контроль медицинского персонала за приемом противотуберкулезных препаратов.
Впроцессе химиотерапии пациентов с туберкулезом, назначается сопутствующая терапия для предотвращения и коррекции побочных действий лекарственных препаратов
Влечении туберкулеза используется пять режимов химиотерапии. Выбор режима осуществляется с учетом данных анамнеза и спектра лекарственной устойчивости выделенного возбудителя. Из данных анамнеза имеет значение: лечился ли ранее пациент от туберкулеза (регистрационная группа), ранее применяемые препараты, приверженность к лечению, результаты ТЛЧ, исходы предыдущего лечения, контакт с пациентом с туберкулезом. До получения результатов ТЛЧ важно правильно определить, относится ли пациент к клинически установленной МЛУ МБТ.
Выбор режима химиотерапии при использовании МГМ проводится на основании результатов определения лекарственной устойчивости, как минимум, к рифампицину**; изониазиду** и рифампицину**; изониазиду**, рифампицину** и фторхинолону **.
Назначение и коррекцию режима химиотерапии при использовании МГМ проводят в два этапа:
1. Первоначально на основании результата определения лекарственной чувствительности возбудителя, полученного МГМ.
2. В последующем на основании результата фенотипического определения лекарственной чувствительности возбудителя к препаратам основного и резервного ряда. При расхождении результатов для принятия клинических решений учитывается обнаружение лекарственной устойчивости микобактерий к изониазиду** и/или рифампицину** любым сертифицированным методом исследования.
Влечении туберкулеза используется пять режимов химиотерапии. Режимы химиотерапии назначаются на основании индивидуальных результатов определения лекарственной устойчивости возбудителя (приложение А3.4).
Страница 77 из 117
Улучшенная вёрстка: Детская урология в Омске http://disuria.ru