Госпитализация в стационар, аро

Рис. 7 алгоритм неотложной помощи при приступе ба

Рис. 8 Алгоритм неотложной помощи больным с БА

Примечания:

1. Произвести ингаляцию препарата, который имеется у пациента для купирования приступа. Пациенты с установленным диагнозом бронхиальной астмы всегда при себе должны иметь аэрозоли для экстренной помощи. Попутно необходимо обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, освободить от стесняющей одежды, исключить действие аллергена, если он известен.

2. Пиковая скорость выдоха, или ПСВ, – это показатель, который изменяется в зависимости ширины просвета в бронхах. Чем он больше, тем легче воздуху проходить по дыхательным путям и достигать легких, а значит, тем стабильнее состояние пациента. Общее состояние пациента можно определить при внешнем осмотре:

• исчезновение одышки, сухих хрипов, отхождение мокроты, восстановление дыхания;

• смена вынужденного положения на нормальное, самостоятельный подъем;

• восстановление нормальной окраски кожных покровов;

3. Необходимо рекомендовать коррекцию базисной терапии с лечащим врачом в ближайшее время. Приступ БА может свидетельствовать о прогрессировании заболевания, либо о неправильно подобранной терапии.

Судорожный синдром

Судорожный синдром – патологическое состояние, проявляющееся непроизвольными сокращениями поперечнополосатой мускулатуры, и может сопровождаться нарушениями сознания разной степени выраженности. Судорожный синдром бывает двух видов: неэпилептический и эпилептический.

Этиология и патофизиология.

Причинами судорожного синдрома могут быть:

• врожденные дефекты развития ЦНС, наследственные заболевания обмена, абсцессы и опухоли, ЧМТ, нейрохирургические операции;

• токсические (медикаментозные): алкогольный, наркотический и др.;

• болезни крови: гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура;

• нарушения работы сердечно-сосудистой системы: врожденные пороки сердца, коллапс, гиперпаратиреоидные, гипопаратиреодиные кризы, гипогликемические состояния;

• при обмороках, в результате повышенной эмоциональности.

• у детей раннего возраста судорожный синдром может возникнуть из-за высокой температуры.

Основой патофизиологии судорожного синдрома является изменение электрической активности коры и подкорковых образований. Возникает так называемая патологическая доминанта. Длительное раздражение ограниченных участков коры головного мозга ведет к постепенному образованию в подкорковых отделах самостоятельных очагов возбуждения застойного характера, которые могут проявлять свою активность и после прекращения раздражения коры, независимо от первичного очага. Если патологическая активность ограничивается определённой зоной, развиваются парциальные (фокальные) судорожные припадки, не сопровождающиеся потерей сознания.

Профилактика.

Выяснение факторов, способствующих возникновению судорог (т.е. опрос, изучение анамнеза). Осмотр вен в области кубитальной ямки, термометрия всем пациентам.

Симптоматика.

Клиника судорожного синдрома выражается в виде клонико-тонических непроизвольных кратковременных сокращений скелетных мышц, которые имеют локальный или генерализованный характер. Судороги характеризуются острым началом, возбуждением, изменением сознания. Если приступы повторяются, и в промежутке между ними сознание не возвращается, то это говорит о судорожном статусе.

Алгоритм действий.

• вызвать бригаду СМП;

• если человек падает, необходимо попытаться подхватить его и при возможности уложить на мягкую горизонтальную поверхность;

• для того чтобы предотвратить кислородное голодание, надо освободить шею и грудь от стесняющей одежды и повернуть голову набок для профилактики попадания в дыхательные пути содержимого желудка;

• для профилактики прикусывания языка ввести между зубами завернутые в кусок плотной материи (марля, полотенце) ложку или шпатель. Предмет нужно вложить между коренных зубов;

Медикаментозная терапия:

• введение диазепама в дозе 0,5 мг на 1 кг массы тела внутривенно или внутримышечно, но не более 10 мг однократно.

• при неполном купировании судорог или отсутствии реакции на первичное введение диазепама возможно введение повторной дозы через 5–10 мин, суммарная доза препарата не должна превышать 20 мг;

• при подозрении на гипогликемические судороги внутривенно струйно вводят 20% раствор декстрозы в дозе 2,0 мл/кг;

• при подозрении на гипокальциемические судороги внутривенно медленно вводят 10% раствор кальция глюконата по 0,2 мл/кг (20 мг/кг), разведенного 20% раствором декстрозы в 2 раза;

• при продолжительных фебрильных судорогах и невозможности применения жаропонижающих препаратов – внутривенно вводят раствор парацетамола из расчета 10 мг на 1 кг массы тела или внутримышечно вводят диклофенак (75–150 мг/с), кетонал (150–400 мг/с)гриспользуют физические методы охлаждения;

После оказания неотложных мероприятий всех больных, перенесших судорожный приступ, следует госпитализировать для подробного обследования и лечения.

Алгоритм неотложной помощи представлен в блок-схеме на следующей странице.

Рис. 9 Алгоритм неотложной помощи при судорогах