Приступ бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей. В клинической практике БА характеризуется различной степенью тяжести течения и эпизодами обострения, во время которых возникают приступы (респираторные симптомы) различной степени выраженности, полностью или частично обратимые спонтанно или под влиянием лечения.

Этиология и патофизиология

Существует огромное количество потенциальных аллергенов и триггеров, в том числе — в стоматологическом кабинете, которые могут стать причиной развития приступа удушья. Большая часть этих веществ имеет ярко выраженные антигенные свойства.

• провоцирование развития приступа астмы при возбуждении, стрессовой ситуации;

• использование медикаментов и материалов, имеющих резкий запах или раздражающих слизистые оболочки (эфир, пластмассы и т. д.);

• насыщенность парами сильнопахнущих веществ стоматологического кабинета;

• низкая температура воздуха кабинетов хирургического профиля;

• сезонные острые заболевания дыхательных путей (ОРВИ). Такие болезни повышают нагрузку на бронхи и могут усугубить течение хронического воспалительного процесса;

Схема патогенеза напрямую зависит от вида заболевания. В случае аллергического происхождения аллергены вступают в связь с иммуноглобулинами группы E. Тучные клетки становятся активными. Происходит интенсивное воздействие медиаторов на слизистую бронхов. Это приводит к воспалению хронического характера, которое может спровоцировать отёк и удушье. Если астма неаллергическая, то происходит развитие инфекции, активируются лизосомальные ферменты, влияющие на слизистую, выделяются клетки воспаления. Это также приводит к образованию хронического воспаления с возможным развитием отёка слизистой и асфиксией.

Профилактика

• тщательный сбор аллергологического анамнеза перед стоматологическим вмешательством под общей или местной анестезией: страдает ли больной БА, в какой форме (наличие приступов, их частота), получает ли базисную терапию и какими препаратами;

• какие препараты (бронхолитики) пациент использует для купирования приступа БА; убедиться в наличии ингалятора у пациента;

• за 30 мин. до стоматологических манипуляций рекомендуется превентивная ингаляция бронхолитиком короткого действия, привычным для пациента (Саламол, Вентолин, Беротек и др.);

• имеет ли пациент сопутствующие заболевания (крапивница, аллергический ринит, конъюнктивит, дерматит, склонность к отёку Квинке);

• желательно выявление аллергенов (причин), провоцирующих бронхоспазм при посещении врачебных кабинетов;

• не применять для пред- и послеоперационного обезболивания ацетилсалициловую кислоту (опасность обострения так называемой «аспириновой астмы») и другие препараты из группы НПВС, провоцирующие бронхоспазм;

• при проведении обезболивания предпочтение следует отдать местным анестетикам, не содержащим сульфиты (парабен);

• во время процедур избегать длительного нахождения пациента с открытым ртом, что приводит к высыханию слизистой дыхательных путей и ощущению дискомфорта;

• при проведении лечения следует избегать стрессовых ситуаций (сокращение время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания и др.);

• при необходимости — профилактический приём седативных или антигистаминных препаратов Телфаст, Дезлоратадин, Эриус);

Симптоматика

Обострение бронхиальной астмы (приступы) проявляются эпизодами нарастающей одышки, кашля, свистящими хрипами, или заложенностью в грудной клетке, которые варьируют по времени и интенсивности и характеризуются различной степенью тяжести. Интермиттирующая (эпизодическая) и лёгкая персистирующая БА считаются наиболее лёгкими формами. Чаще всего, в легких случаях эта симптоматика исчезает спонтанно (без лечения), иногда необходимо своевременно применить быстродействующий бронхолитик, или даже сделать несколько глотков тёплой воды или чая. В некоторых, более тяжелых случаях, потребуется срочный вызов бригады скорой помощи.

В таких случаях необходимо оказание специализированной врачебной помощи, в/в инфузий, применения небулайзера, оксигенотерапии, а в дальнейшем — изменений обычного режима базисной терапии.

Алгоритм действий

• в период появления респираторных симптомов (одышки, кашля, хрипов, беспокойства больного) стоматолог не должен поддаваться панике. Врач должен действовать чётко, спокойно и уверенно;

• прежде всего, необходимо прекратить все манипуляции, придать больному сидячее положение, облегчающее его состояние (сидя, с опорой на руки), исключить или уменьшить контакт с аллергеном;

• обеспечить приток свежего воздуха в помещение;

• дать глоток тёплой воды или чая (рефлекторное воздействие);

• через несколько минут приступ может купироваться спонтанно, после кашля с отхождением вязкой, а потом и жидкой мокроты;

• при неэффективности рекомендуемых мер — необходимо использовать b2 - адреномиметики (сальбутамол, фенотерол) быстрого действия (1-2 дозы каждые 20 минут в течение часа);

• немедленно вызвать бригаду врачей СП

Трудно предположить, что больной с тяжёлой, плохо контролируемой бронхиальной астмой, отправится самостоятельно к стоматологу для лечения острых проблем. Тем не менее, внешне благополучный пациент с БА не застрахован от внезапного резкого ухудшения состояния в условиях стоматологического кабинета. Поэтому все стоматологи (терапевты и хирурги) должны быть знакомы с алгоритмами неотложной помощи при ургентных ситуациях.

Ниже мы предлагаем варианты алгоритмов неотложной помощи больным с бронхиальной астмой, склонной к обострениям, приступам и бронхоспазмам в условиях стоматологического кабинета.

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРИСТУПЕ БА

Прекратить все манипуляции, придать больному сидячее положение, исключить или уменьшить контакт с аллергеном; обеспечить приток

свежего воздуха в помещение; дать глоток тёплой воды или чая

Ингаляция b2 - адреномиметика (Сальбутамол, Вентолин, Фенотерол) быстрого действия (одна доза каждые 15 минут в течение часа); использовать препарат больного или имеющийся у кого-либо в кабинете

При отсутствии эффекта через 30 минут повторить приём бронхолитика, проводить мониторинг симптомов. Срочно вызвать бригаду СП

При отсутствии эффекта - продолжать ингаляцию бронходилататора каждые 15 минут; в/в, медленно ввести эуфиллин 2,4% - 10 мл на физ. растворе; преднизолон в дозе 1,5-2 мг/кг массы тела или эквивалентные дозы других стероидов в/в, медленно (в разведении)

Отсутствие эффекта -

адреналина гидрохлорид или Положительный эффект

0,1%-0,3 мл, 4-5 иньекций

в течение 1ч (не более 1,5 мл)