2. Синкопе вследствие ортостатической гипотензии (ог)

Гипотензия может усиливаться при задержке жидкости в венозной системе на фоне физических нагрузок (нагрузочная), после приема пищи (постпрандиальная гипотензия) и после длительного пребывания в положении лежа (детренированность).

1. Лекарственная ОГ (наиболее частая причина):  — при приеме вазодилататоров, диуретиков, фенотиазина, антидепрессантов

2. Уменьшение объема циркулирующей крови:  — кровотечение, диарея, рвота и др.

3. Первичная вегетативная дисфункция (нейрогенная ОГ):  — идиопатическая вегетативная дисфункция, мультисистемная атрофия, болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви

4. Вторичная вегетативная дисфункция (нейрогенная ОГ):  — сахарный диабет, амилоидоз, повреждения спинного мозга, аутоиммунная вегетативная нейропатия, паранеопластическая вегетативная нейропатия, почечная недостаточность

NB! Потеря сознания развивается в положении стоя, после изменения положения тела, после приема пищи, при приеме лекарственных средств (чаще диуретиков или обладающих вазодепрессорным эффектом).

3. Кардиальные синкопе

   1. Нарушения ритма как первичная причина:

      1. Брадикардии: дисфункция синусового узла (включая синдром тахи-бради), нарушение атриовентрикулярного проведения

      2. Тахиаритмии: суправентрикулярные, желудочковые.

   2. Структурное поражение сердца: аортальный стеноз, острый инфаркт н миокарда/ишемия миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, внутрисердечные новообразования (миксома сердца, другие опухоли, др.), заболевания перикарда/тампонада сердца, врожденные аномалии коронарных артерий, дисфункция протеза клапана сердца

   3. Кардиопульмональная патология и патология сосудов: тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, острое расслоение аорты, легочная гипертензия

NB! Потере сознания часто предшествуют сердцебиение, перебои. Высокая вероятность аритмогенной природы обморока при синусовой брадикардии < 40 уд/мин, синусовые паузы > 3 сек в состоянии бодрствования при отсутствии постоянных физических нагрузок, АВ блокада 2 степени Мобиц II или 3 степени, желудочковая тахикардия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, эпизоды полиморфной желудочковой тахикардии, длинный/короткий интервал QT, нарушения в работе электрокардиостимуляторов и.т.д.

Этиопатогенез.

В основе патофизиологии лежит падение системного артериального давления (АД) со снижением общего церебрального кровотока. Внезапное прекращение церебрального кровотока на 6-8 сек может привести к полной потере сознания. Снижение центрального систолического АД до 50-60 мм рт.ст., что соответствует 30-45  мм.рт.ст. на  уровне головного мозга в вертикальном положении, приводит к потере сознания . Системное АД  — это производное сердечного выброса и общего периферического сопротивления; снижение любого из этих показателей может вызвать синкопе.

Выделяют три первичные причины низкого общего периферического сопротивления.

1. снижение рефлекторной активности, приводящее к вазодилатации вследствие снижения тонуса сосудов, вызванного активностью симпатической нервной системы; в этом случае развивается рефлекторное синкопе “вазодепрессорного типа”;

2. функциональное расстройство;

3. структурное повреждение вегетативной нервной системы, сопровождающееся развитием лекарственной, первичной или вторичной вегетативной дисфункции. [1]

Профилактика

Тщательный сбор анамнеза. Избегать болевых ощущений, обеспечить спокойную обстановку.

Симптоматика

• Предсинкопальное состояние:

головокружение, тошнота, потемнение в глазах, неприятные ощущения в животе или области сердца, резкая слабость.

• Собственно синкопе:

нарастающие вегетативно-сосудистые расстройства, побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, лабильность пульса, дыхания и артериального давления, нарушение пространственной ориентации, частичное сужение сознания с последующей его потерей. выраженное снижение мышечного тонуса, вплоть до полной его утраты (больные медленно падают или «оседают» на пол), кратковременные судороги тонического характера, непроизвольное мочеиспускание.

• Постсинкопальное состояние:

быстрое восстановление сознания, правильная ориентация в случившемся, кратковременная слабость, тошнота. влажность кожных покровов, брадикардия, отсутствие симптомов органического поражения нервной системы

Алгоритм действий

• больного уложить с приподнятыми ногами, голову повернуть на бок, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха, согреть;

• провести контроль АД, ЧДД, ЧСС, ЭКГ, глюкометрию, массаж каротидного синуса (у лиц старше 40 лет);

• дать понюхать пары нашатырного спирта.

Медикаментозная терапия

• При гипотонии (при отсутствие кардиальных причин) – введение фенилэфрин 1-5 мг п/к, в/в медленно.

• При брадиаритмии – введение атропина 0,5-1 мг в/в, через 5 минут повторить (максимальная доза 3 мг).