Инородные тела пищевода и дыхательных путей

Определение

Инородные тела – обструкция дыхательных путей или пищевода в результате попадания в них посторонних предметов.

Классификация

По механизму обструкции дыхательных путей инородные тела делятся на:

1. Не обтурирующие (не закрывающие) просвет.

Воздух свободно проходит мимо инородного тела на вдохе и выдохе.

2. Полностью обтурирующие просвет.

Воздух не проходит вообще.

3. Обтурирующие просвет по типу "клапана".

На вдохе воздух проходит мимо инородного тела в легкое, а на выдохе инородное тело перекрывает просвет, препятствуя тем самым выходу воздуха из легкого.

По фиксации инородные тела дыхательных путей разделяют на:

1. Фиксированные.

Такие инородные тела прочно сидят в просвете бронха и практически не смещаются при дыхании.

2. Баллотирующие инородные тела.

Они не фиксированы в просвете, и при дыхания могут перемещаться из одних отделов дыхательной системы в другие.

Этиопатогенез

Инородные тела дыхательных путей могут находиться где угодно - в носовых ходах, гортани, трахее, бронхах, в ткани самого легкого, в плевраль-ной полости. По локализации самое опасное место - гортань и трахея. Инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ возду-ха. Если не оказать немедленную помощь, то смерть наступает за 1-2 ми-нуты. Инородные тела в главных и долевых бронхах так же очень опасны. Если они закрывают дыхательные пути по типу "клапана", то развивается синдром внутригрудного напряжения, приводящий к очень опасным нарушениям дыхания и кровообращения. Инородные тела мелких бронхов могут вообще поначалу никак себя не проявлять. Они не вызывают выра-женных дыхательных расстройств, и никак не влияют на самочувствие ре-бенка. Но спустя некоторое время (дни, недели, а иногда - и месяцы и го-ды) в этом месте развивается гнойный процесс, ведущий к образованию бронхоэктазов или развитию легочного кровотечения. Баллотирующие инородные тела трахеи опасны еще и тем, что при ударе ими снизу по го-лосовым связкам возникает стойкое сужение голосовой щели (ларингос-пазм), приводящее к практически полному закрытию просвета гортани. Длительностоящие инородные тела дыхательных путей вызывают хрони-ческое воспаление, приводящее к развитию бронхоэктазов, или фиброза, или к возникновению легочного кровотечения. Все эти осложнения лечат-ся только хирургическим путем. Иногда происходит миграция инородных тел в плевральную полость (чаще всего это колоски злаковых растений), вследствие чего может возникнуть гнойный процесс (пиоторакс и/или пиопневмоторакс).

Аспирация инородного тела происходит при самых разнообразных условиях: естественным путём через рот, при хирургических манипуляциях (трахеотомии, аденотомии, удалении инородного тела из полости носа, стоматологических вмешательствах) и при проникающих ранениях грудной клетки, шеи, травме гортани. Попаданию инородных тел в дыхательные пути и пищевод во время еды способствуют смех, разговор, плач, внезапный испуг, кашель, падение.

Симптоматика

• Попадание инородного тела в пищевод:

«Колющая» боль, возникшая во время проглатывания инородных тел, быстро усиливающаяся и сопровождающаяся слюнотечением. Распирание за грудиной, афония, обусловленная реперкуссионно (рефлекторно), дисфагия с рвотой или срыгиванием, шумное (шипящее, свистящее, стридорозное) дыхание, давление на гортань спереди при данной локализации инородных тел вызывает появление или усиление боли (симптом Шлиттлера), симптом Денмайера, когда нижняя часть глотки выглядит более широкой. Наиболее выраженный болевой синдром возникает при вклинении инородных тел в верхние отделы пищевода. При этом болевые ощущения могут отсутствовать при гладкостенных округлых инородных телах. При внедрении инородных тел в области бифуркации трахеи боль локализуются ретростернально, в глубине грудной полости или превертебрально на уровне II - IV грудных позвонков. Внедрение инородных тел в нижние отделы пищевода вызывает ощущение давления в глубине груди и болевые ощущения в области сердца и в надчревной области.

• Попадание инородного тела в дыхательные пути:

Нарушения дыхания возникают в случае, если инородное тело застряло у входа в пищевод или на уровне гортани. Эти нарушения могут быть обусловлены механическим или рефлекторным влиянием инородных тел, приводящим к сдавлению гортани и ее спазмом. При сдавлении гортани и трахеи с сопровождением шумного (шипящим, свистящим, стридорозным) дыхания, неукротимым кашлем. А также при вклинении инородных тел в грудном отделе позвоночника больной принимает вынужденное положение наклона туловища вперед, при котором боли несколько снижаются из-за уменьшения натяжения пищевода.

Алгоритм действий

• Выполнить приемы, побуждающие к отхождению инородных тел с кашлем.

  • Прием «удары по спине» выполняют основанием ладони, нанося их между лопатками одной рукой и придерживая пострадавшего спереди другой рукой у середины груди во время приступа кашля. Прием включает 4–5 достаточно интенсивных ударов, наносимых с короткими промежутками.

  • Прием «Толчки руками» (прием Хаймлиха) – толчкообразные движения рукой снизу вверх в область верхней половины живота (абдоминальный толчок) или спереди назад в нижний отдел грудной стенки (грудной толчок). Выполняют 4–5 таких быстро повторяющихся движений.

• К этим приемам прибегают последовательно, если один из них не привел к успеху, но не продлевают таких попыток более 1–2 мин.

• В случае обнаружения инородного тела необходимо использовать пинцет или хирургический зажим для его удаления. Инструмент подводят и захватывают аспирированный предмет, контролируя эти действия пальцем.

• При безуспешность предпринятых действий в течение 2–4 мин. с момента происшествия и нарастаний явлений асфиксии следует вызвать бригаду СМП и провести трахеотомию или коникотомию.

Медикаментозная терапия

• Не проводится.