2. Длительность и выраженность лихорадки. Понятие о сократительном и несократительном термогенезе.

Длительность лихорадки связана со свойства­ми возбудителя болезни (его способность иниции­ровать образование эндопирогенов в течении определённого времени).

Выраженность лихорадки зависит как от количества одновременно образующихся эндопирогенов (что определяется особенностями течения болезни и особенностями возбудителя) и от реактивности организма.

Сократительный термогенез. Снижение температуры кожи ведёт к возбуждению кожных холодовых рецепторов. ИХ импульсация достигает заднего гипоталамуса и RF, которые, через мотонейроны спинного мозга вызывают сокращение сначала асинхронное сокрощение мышечных волокон, а затем синхронное, которое ведёт к формированию мышечной дрожи. В рез-те активации мышечной деятельности повышается выделение тепла.

Несократительный термогенез. 1Возбуждение холодочувствительных нейронов ведёт к активации симпатоадреналовой системы, что вызывает выброс гормонов, активирующих процессы обмена (адреналин, гормоны щитовидной железы). 2. Увеличиваются скорость процессов обмена по мере увеличения температуры что сопровождается повышением обр. тепла.

3. Роль бурой жировой ткани в ней более развиты митоходрии и цитохромы. В 20 раз идут лучше процессы окисления жиров.

3. Патогенез повышения температуры:

Снижение порога деполяризации холодочувствительных нейронов повышает их возбудимость, и в результате чего кровь даже нормальной температуры (37) начинает возбуждать эти центральные терморецепторы. Их активация сопровождается возбуждением симпатоадреналовой системы, следствием чего является спазм кровеносных сосудов кожи, ограничивающий процессы теплоотдачи . Сэ того момента начинется повышение температуры.

4. Изменения при лихорадке в различных системах органов.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА: Преобладание симпатического тонуса на I стадии лихо­радки активирует сердечную деятельность, увеличивает артериальное давление, централизует кровообращение. Согревание синоатриального водителя ритма и симпати­ческие возбуждающие влияния ведут к тахикардии и росту минутного объема крови. Повышение темпе­ратуры тела на 1 градус сопровождается учащением сер­дечных сокращений на 8-10 ударов в минуту. Выраженная лихорадка у больных с сердечно-сосудис­той патологией может приводить к синусовой аритмии, из­менениям электрической активности сердца: сокращению интервала РQ, снижению амплитуды комплекса QRS, из­менению зубца Т на ЭКГ; иногда возникают экстрасисто­лы. Во II стадии лихорадки артериальное давление несколь­ко снижается; в III стадии сердечно-сосудистая система претерпевает изменения противоположные I стадии.

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ: также претерпевает фазные из­менения: уменьшение числа дыхательных движений в 1 стадии, учащенное поверхностное дыхание - во 2 стадии и частое - в 3 стадии лихорадки. Усилению оксигенации способствует гиперкапния и повышение давления в лёгочных сосудах в рез-те перераспределения кровотока.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА: Харак­терно: снижение аппетита, сухость в ротовой полости, вследствие уменьшения слюноотделения; снижение сек­реторной и моторно-эвакуаторной функции желудочно-ки­шечного тракта; возможны запоры, метеоризм; снижена кис­лотность желудочного сока, активность некоторых пище­варительных ферментов.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА: Характерна симпатическая активация мозгового вещества надпочечников, что приводит к росту концентрации адреналина в кро­ви; возможно повышенное образование тиреоидных гор­монов.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА: При лихорадке в ее деятельности наблюдается целый ряд признаков, ука­зывающих на нарушение ее функций: головная боль, «раз­битость», сонливость и нарушение сна; может наблюдать­ся спутанность сознания и галлюцинации, нарушение ус­ловно-рефлекторной деятельности; у детей возможно развитие судорог. Объективно - синхронизацию ритмов ЭЭГ (увеличение амплитуды на фоне снижения частоты). Не­которые другие нарушения нервной деятельности при ли­хорадках связаны с токсическим действием патогенной микрофлоры.

5. Жаропонижающая терапия.

Жаропонижающую терапию следует назначать строго по показаниям. Показания для назначения жаропонижающих препаратов:

- Гиперпиретическая лихорадка;

- Лихорадка у лиц с выраженными поражениями сер­дечно-сосудистой системы

- Лихорадка у детей младшего возраста, склонных к раз­витию судорожного синдрома, развитию неукротимой рво­ты;

- Некоторые случаи развития лихорадки требуют спе­циальной оценки, например, при ее развитии у беремен­ных, при лечении бактериального шока и т.д.

Жаропонижающие препараты: Аспирин, Анальгин, ибупрофен, парацетамол

Билет 3

1. Эндопирогены их свойства и значение в лихорадке.

Эндопирогенами являются ряд цитокинов (ИЛ-1,6; ФНО, ИФ), которые синтезируются нейтрофилами, моноцитами и, возможно, лимфоцитами при действии на них экзопирогенов .

Свойства:

- развитие эффекта сразу после введения

- термолабильность (т.к. по природе полипептиды)

- видовонеспецифичны

-НЕ обладают токсичностью

- не вызывают развитие толерантности.