5 курс-20251107T185252Z-1-001 / Педиатрия / 332-AFO_Semiotika_prazhenia_organov_u_detei_774__uch_posobie__1

СОДЕРЖАНИЕ

Знакомство с организацией и принципами работы детской

4

больницы

Кожные покровы и жировая ткань у детей, семиотика

5-16

поражения кожи у детей

Мышечная и костно-суставная системы у детей

17-23

Лимфатическая система у детей

24-26

Органы кроветворения у детей, семиотика заболеваний крови

27-38

Органы пищеварения у детей

39-42

Органы мочевыделительной системы, семиотика поражения

43-48

почек у детей

Сердечно-сосудистая система у детей

49-56

Органы дыхательной системы, семиотика поражения органов

57-73

дыхания у детей

Приложения

74-88

Анатомо-физиологические особенности

Особенности методов исследования

у здоровых детей

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ У ДЕТЕЙ.

Осмотр ребенка

по возможности

проводят при естественном дневном

освещении. Кожные покровы осматривают последовательно сверху вниз:

Кожа - наружный покров тела человека,

волосистую часть головы, шею, естественные складки, паховые и ягодич-

барьер

между

средой

организма

и

ные области, ладони, подошвы, межпальцевые промежутки. При осмотре

внешней средой. Вся поверхность кожи и

оценивают: цвет кожи и его равномерность, влажность, чистоту (отсутствие

волос у новорожденных покрыта водно-

высыпаний

или

патологических

элементов,

например,

шелушения,

липидным

слоем,

который

предохраняет

расчесов,

кровоизлияний),

состояние

сосудистой системы

кожи, в

кожу

от

неблагоприятных

факторов

частности локализацию и выраженность венозного рисунка,

целостность

окружающей

среды.

Кожа

ребенка

кожных покровов, состояние придатков кожи (волос и ногтей).

первого

года

жизни

отличается

Кожа является

индикатором возраста внутриутробного

развития,

бархатистостью

и

эластичностью;

она

маркером многих инфекционных и неинфекционных заболеваний. Любая

тонкая, гладкая, поверхность ее суше, чем

патология

в детском возрасте приводит

к ее выраженным

изменениям,

у взрослых,

и

склонна

к

шелушению.

поэтому при исследовании любой системы всегда тщательно необходимо

Кожа

детей,

особенно

на

первом году

оценивать состояние кожного покрова.

жизни, очень чувствительна к инфекциям,

Бледность кожи. У здоровых кожа может быть бледной из-за слабого

химическим

и

физическим

развития или глубокого расположения подкожных кровеносных сосудов.

раздражителям,

влиянию

атмосферных

факторов,

перегреванию

и

Бледность

кожи,

слизистых

оболочек

и конъюнктив наблюдают при

анемиях, при нарушениях периферического кровообращения. При

переохлаждению.

Отличительная

особенность кожи детей, особенно

злокачественных

заболеваниях и

анемии кожа

приобретает

землистый

оттенок.

новорожденных, — слабая связь

эпидермиса

с

дермой,

что в

первую

Гиперемия кожи. Две основные причины:

5

мацерацию кожи, а затем и воспаление.

Повышение прямого билирубина возникает при поражении паренхимы

*Орган дыхания. Интенсивность кожного

печени, холестазе, при врожденных нарушениях метаболизма

дыхания у детей в 8 раз сильнее, чем у

билирубина (синдром Криглера—Найяра, Жильбера), при наследственных

взрослого, поэтому кожа ребенка требует

и приобретенных энзимопатиях. При усиленном гемолизе эритроцитов –

более тщательного ухода, особенно в

гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина. Вначале возникает

первые месяцы жизни.

иктеричность склер, мягкого неба, нижней поверхности языка.

*Регуляция

температуры

тела.

Физиологическая желтуха возникает на 2—3-й день жизни и исчезает к

Недостаточна

или

снижена.

В

первые

7—10-му дню жизни.

месяцы жизни

теплоотдача

доминирует

Желтушное окрашивание

может возникать

при

нарушении обмена

над теплопродукцией в связи с

каротина с задержкой его превращения в витамин А или при

относительно

большей поверхностью

тела,

богатой

васкуляризацией,

избыточном поступлении в организм с пищей (морковь,

цитрусовые,

тыква, яичные желтки). При этом желтеют ладони и подошвы, а склеры

значительным

непосредственным

испарением и

несовершенством

центра

и слизистые оболочки никогда не окрашиваются.

терморегуляции в головном мозге.

Цианоз возникает из-за увеличения в периферической крови количества

*Резорбционная

функция

повышена

восстановленного НЬ, имеющего более темный цвет в сравнении с

(тонкость рогового слоя, обилие сосудов).

невосстановленным. Этот симптом наиболее выражен на тех участках

*Сложный орган чувств. Хорошо

кожи, где эпидермис тонкий, содержит мало пигмента, а в дерме

функционирует с рождения. С кожными

хорошо развита капиллярная сеть (ногтевые ложа, губы, мочки ушей,

покровами

связано

исследование

почти

кончик носа, слизистая оболочка полости рта).

всех рефлексов новорожденного. В связи с

Периферический

цианоз

(акроцианоз)

обусловлен

замедлением

недостаточной

дифференцировкой

периферического

кровотока

при

недостаточности

кровообращения. В

органов зрения и слуха в первый месяц

результате единица объема крови отдает тканям больше кислорода, чем

жизни ребенок узнает мать с помощью

обычно, поэтому

в

оттекающей

венозной крови повышено

содержание

тактильного

восприятия.

Чрезмерное

восстановленного НЬ (конечности при этом холодные на ощупь). Для

7

раздражение кожи (мокрые и грязные

болезни Рейно, вегетативной дисфункции (у подростков) характерен цианоз

пеленки) может вызвать беспокойство

кистей и стоп.

новорожденного.

Центральный

цианоз возникает

из-за недостаточной

оксигенации

*Синтетическая функция полноценна с

крови в легких.

На ранних стадиях

заболевания цианотичную окраску

возраста 3-4 нед. У ребенка с белой кожей

приобретают губы, язык, твердое небо и периферические участки тела, а

во время прогулки в

ясную солнечную

затем цианоз становится диффузным (конечности теплые на ощупь).

погоду с каждого сантиметра площади

Диффузный цианоз развивается при:

кожи,

не прикрытой

одеждой,

в

уменьшении дыхательной поверхности легких (пневмония, пороки

течение часа образуется около 6 ME

развития легких); при скоплении жидкости или воздуха в плевральных

витамина D3.

полостях;

*Пигментообразующая

функция

снижена,

стимуляция

меланоцитов

в

нарушении

проходимости верхних дыхательных путей

(асфиксия) и

бронхов (бронхиальная астма);

первые

месяцы

(иногда

годы) жизни

затруднении

альвеолярно-капиллярной

диффузии

кислорода

недостаточные, фон кожи более светлый.

(пневмосклероз,

альвеолит);

*Выделительная функция связана с

слабости дыхательных мышц.

потоотделением, она развита

недостаточно.

У детей первого года жизни диффузный цианоз возникает при

Сальные

железы

начинают

повреждении

ЦНС (нарушенияи мозгового кровообращения, судороги),

асфиксии, синдроме дыхательных расстройств, нарушениях дыхания.

функционировать

внутриутробно,

распространены по всей коже, за

Можно наблюдать при эпилептическом припадке; если судороги не были

исключением ладоней и подошв, их

замечены, то цианоз с потерей сознания может стать единственным

секрет образует сыровидную смазку,

диагностическим признаком эпилепсии.

покрывающую поверхность кожи плода.

Наиболее

выраженный цианоз фиолетового

оттенка возникает при

Сальные железы активно функционируют

врожденных

пороках сердца с артериовенозным

шунтированием крови,

в первый год жизни,

затем их секреция

когда в большой круг кровообращения попадает венозная кровь.

8

сформироваться

фурункулу с

гнойным

например большеберцовой, крестцу, грудине и др. Следует двумя-тремя

стержнем. Кожа покрыта пушковыми

пальцами на 2—3 с прижать кожу и мягкие ткани к поверхности

волосами (lanugo), что заметнее у

подлежащей кости. При отеке образуются медленно исчезающие

недоношенных. Окончательно структура

углубления. При незначительной отечности отмечают тестоватую

волос формируется к 7 годам.

консистенцию (пастозность) подкожной клетчатки.

Ногти у доношенных новорожденных

Выявлению отеков помогает измерение диуреза и наблюдение за

полностью покрывают ногтевое ложе и

динамикой изменений массы тела. Выраженность и распространенность

являются одним из критериев зрелости.

отеков может быть различной: от пастозности до анасарки.

У недоношенного ребенка ногти не

Отеки развиваются у детей любого возраста. Распространенные отеки

доходят до конца дистальной фаланги.

возникают при нарушении различных механизмов, регулирующих водно-

Нормальная кожа ребенка имеет так

электролитный баланс и/или способствующих удержанию жидкости в

называемый физиологический

цвет:

сосудистом русле. Анасарка — сочетание периферических и полостных

бледно-розовая окраска, может быть

отеков (брюшная, плевральная, перикардиальная полость). Формирование

смуглой, с желтоватым оттенком или

отеков обычно обусловлено сочетанием нескольких патологических

темного цвета,

что зависит от

факторов. В неонатальном периоде выраженные распространенные отеки

национальной принадлежности.

характерны для отечной формы гемолитической болезни новорожденных,

при врожденном нефротическом синдроме.

ОСОБЕННОСТИ ЖИРОВОЙ

На ранних стадиях сердечно-сосудистой недостаточности отеки

ТКАНИ У ДЕТЕЙ.

локализуются на стопах (синдром «тесной обуви») и нижних третях

*Масса жировой ткани у доношенных

голеней; нарастают к вечеру и уменьшаются после ночного отдыха.

составляет до 16 % массы тела. У детей 1

При патологии почек отеки в

первую очередь появляются на лице

года жизни отношение массы подкожного

(особенно заметны утром),

затем

на нижних конечностях и передней

жирового слоя к массе тела больше, чем у

брюшной стенке.

взрослого, что объясняет округлость их

форм и наличие

глубоких складок в

Дермографизм исследуют

для оценки тонуса кровеносных сосудов

сгибах. Жировой слой тем меньше, чем

кожи исследуют Для этого кончиком ногтя пальца руки с небольшим

10