5 курс-20251107T185252Z-1-001 / Педиатрия / 332-AFO_Semiotika_prazhenia_organov_u_detei_774__uch_posobie__1

больше степень недоношенности

нажимом делают несколько штрихов на коже груди или живота. В норме

*Распределение жировой ткани. К

через 5—20

сек

появляется белая

полоса

(белый

дермографизм),

рождению

хорошо

развита на

лице

характеризующая симпатическое влияние. Через 1—10 мин она сменяется

(комочки Биша), конечностях, груди,

красной

полосой

(красный

дермографизм),

характеризующей

спине, слабо

—

на

животе.

Даже

у

парасимпатическое

влияние. При

отклонении

времени

появления или

доношенных новорожденных в грудной и

сохранения того или иного вида дермографизма говорят о симпатикотонии

брюшной

полости

и

забрюшинном

пространстве

жировой клетчатки почти

или ваготонии.

нет,

поэтому

их внутренние

органы

легко смещаются. Разный состав жира на

Состояние стенки кровеносных сосудов можно определить на основа-

разных

участках

объясняет

нии симптомов:

закономерность

его

появления

и

Симптом жгута:

на

среднюю треть плеча

накладывают резиновый

исчезновения: вначале жир накапливается

жгут так, чтобы прекратить венозный отток, не нарушая артериального

на

лице,

затем

на

конечностях

и

в

притока (пульс на лучевой артерии должен быть сохранен). Через 3—5

последнюю очередь на животе, исчезает в

мин

при

повышенной ломкости

кровеносных

сосудов

в

области

обратном порядке

локтевого

сгиба

и

предплечья

появляется

петехиальная

сыпь.

*Наличие у новорожденных бурого

жира, образовывающего и сохраняющего

Патологическим считают появление более пяти петехиальных элементов

тепло, — естественный защитный

в области локтевого сгиба.

механизм. Основная функция бурого жира

Симптом щипка: необходимо захватить кожную складку на передней

—

несократительный

термогенез

(теплопродукция,

не

связанная

с

или

боковой поверхности груди

большим и указательным

пальцами

мышечным

сокращением).

У

обеих рук (расстояние между пальцами обеих рук — 2—3 мм) и смещать

новорожденных он 1—3 % массы тела;

ее части поперек длины складки в противоположных направлениях. При

расположен

в

задней

шейной

и

повышенной ломкости кровеносных сосудов на месте щипка появляются

подмышечной

областях,

вокруг

кровоизлияния.

щитовидной и вилочковой желез, вокруг

почек, в межлопаточном пространстве,

Молоточковый симптом: не вызывая болевых ощущений, постукива-

области трапециевидной и дельтовидной

ют молоточком по грудине. Симптом положителен при появлении на

11

мышц и вокруг магистральных сосудов.

коже ребенка геморрагий.

При голодании у ребенка сначала исчезает

При осмотре заметны половые различия: у мальчиков в старшем возрасте

белая жировая ткань, затем бурая.

распределение подкожного жира более равномерное;

у девочек отмечают

Запасы бурой жировой ткани у

доношенных

способны

обеспечить

скопления подкожной клетчатки в области бедер, живота, ягодиц и на

защиту от умеренного переохлаждения

передней поверхности грудной клетки. В норме жировой слой

в течение 1—2 дней. С возрастом

мелкозернист, однороден.

способность бурой жировой ткани к

Тургор определяют по ощущению сопротивления и упругости при

теплопродукции

снижается.

Исчезновение

бурой

жировой

ткани

сдавливании кожи и всех мягки х

тканей на

внутренней поверхности

происходит

в

течение

нескольких

плеча или бедра. При удовлетворительном тургоре ощущают упругое

месяцев. У детей при длительном

сопротивление сдавливаемых тканей.

охлаждении бурая жировая ткань может

Можно обнаружить подкожную

эмфизему — вздутие кожи, возникающее

полностью исчезнуть.

вследствие скопления

воздуха

или

газа в подкожной клетчатке. При

В конце внутриутробного периода и в

пальпации отмечается крепитация, напоминающая хруст снега, а в месте

1-й год жизни масса жировой ткани

нажатия остается углубление. Может стать осложнением трахеотомии или

нарастает

в

результате

увеличения

возникнуть при бронхиальной

астме, проникающем ранении

грудной

количества и размеров жировых клеток

клетки, газовой гангрене.

(к 9 мес жизни масса одной клетки

возрастает в 5 раз).

При необходимости применяют биопсию кожи.

Толщина

подкожной

жировой

Для уточнения этиологии инфекционного поражения делают мазки,

клетчатки

заметно

увеличивается

от

отпечатки и соскобы.

рождения до 9

мес, а затем постепенно

Иммунологическую

реактивность

оценивают

с

помощью

кожных

уменьшается (к 5 годам в среднем

аллергических проб с туберкулином, с аллергенами.

уменьшается в 2 раза). Наименьшую

толщину

отмечают

в 6—9

лет.

В

12

Анатомо-физиологические особенности у здоровых

Особенности методов исследования

детей

Мышечная система включает более 600 мышц. К

Состояние костной и мышечной системы - это одна

из составляющих физического развития, служащего

моменту рождения количество мышц почти такое же, как

важным

критерием

в комплексной

оценке состояния

у взрослого.

здоровья ребенка.

Особенности мышечной системы у детей:

Оценка мышечной системы должна включать:

внутриутробно

скелетные мышцы

отличаются

степень развития мышц (хорошее,

среднее,

слабое); тонус

низкой возбудимостью;

(нормальный, повышенный, пониженный);

болезненность

у новорожденного скелетные мышцы сформированы

(спонтанную, при

ощупывании);

объем

движений

и

развиты,

но

мышечные

волокна

тонкие,

(активных, пассивных); силу мышц.

расположены

рыхло, с меньшим

содержанием

Сила

мышц.

Оценивают

по

степени

усилия,

сократительных белков;

необходимого для преодоления активного сопротивления

слабое развитие сухожильного шлема

и рыхлое

той или иной мышечной группы. О состоянии мышечной

соединение

с

надкостницей

предрасполагает

к

силы косвенно можно судить по тому, как ребенок

развитию кефалогематом при прохождении ребенка

выполняет приседания, ходит по лестнице, встает, одевается

через родовые пути;

и т.д. Мышечная сила существенно увеличивается с

у

новорожденных

физиологический

гипертонус

возрастом. Как правило, ведущая рука сильнее;

мышечная

мышц (объясняют участием мышц в теплопродукции,

сила у мальчиков больше, чем у девочек. О мышечной силе

в метаболических процессах организма);

более объективно судят по показаниям динамометра.

мышечный

рельеф

становится

более

отчетливым

в

Патологические

состояния тонуса

мышщ:

мышечная

возрасте 5-7 лет.

17

Мимические и жевательные мышцы у новорожденного

спастичность, мышечная ригидногсть, мышечная гипотония,

слабо развиты, укрепляются после прорезывания

мышечная атрофия.

молочных зубов.

Мышечный

тонус

-

ориентир

для

определения

Мышцы,

апоневрозы

и

фасции

живота

у

гестационного возраста. У здоровых детей первых 2-3 мес.

новорожденных слабо

развиты. Это

обусловливает

жизни отмечают повышенный

тонус

мышц

сгибателей

выпуклую форму передней брюшной стенки,

(физиологический гипертонус);

в верхних конечностях он

сохраняющуюся до 3-5 лет.

исчезает в 2—2,5 мес., а в нижних — в 3-4 мес. Глубоко

Пупочное

кольцо

у

новорожденного

еще

не

недоношенные

дети

рождаются

с

общей

мышечной

сформировано, особенно в верхней его части, в связи с

гипотонией.

чем возможно образование пупочных грыж. У детей до

5 лет диафрагма расположена высоко, что связано с

При заболеваниях мышечной системы исследуют

горизонтальным ходом ребер.

биохимические

показатели

крови

(активность

креатинфосфокиназы,

мышечной

фракции

Анатомо-физиологические особенности костной

лактатдегидрогеназы,

трансаминаз,

концентрацию

ткани у детей.

аминокислот

и

креатина

в крови

и

моче,

содержание

Кости составляют

основу скелета человека, являясь

миоглобина

в

крови

и

моче),

определяют наличие

каркасом и местом прикрепления мышц.

аутоантител, для уточнения диагноза проводят генетические

Функции костей:

и морфологические исследования (биопсию мышц).

защитная

— составляют

жесткий

каркас для

внутренних органов (позвоночный канал, череп,

ИССЛЕДОВАНИЕ КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ

грудная клетка, таз);

Расспрос направлен на выявление жалоб (боли в костях

фиксирующая — для внутренних органов;

и суставах (уточняют локализацию, характер, время

опорная — для всего тела;

появления, провоцирующие факторы), деформация костей

двигательная

—

для

перемещения

тела

в

или суставов, ограничение подвижности (уточняют

пространстве;

давность появления) и данных анамнеза (необходимо

выяснить наличие у ближайших родственников заболеваний

18

Mg, 46 % Na;

и аутоиммунной патологии; и уточнить связь начала

кроветворная;

заболевания с каким-либо предшествующим воздействием

ловушка и безопасное депо для чужеродных ионов

(травмой, инфекционным заболеванием и др.).

(тяжелых металлов и др.).

Осмотр костной системы и суставов проводят

В процессе костеобразования и перемоделирования

последовательно сверху вниз в положении пациента лежа,

выделяют 3 стадии остеогенеза.

стоя и при движении: осмотр головы, грудной клетки,

I. Интенсивный анаболический процесс, создается

позвоночника, конечностей. При осмотре оценивают

белковая основа костной ткани — матрикс, на 90-95 %

правильность контуров, симметричность, наличие

представлен коллагеном. Необходимо достаточное

деформации, нарушение функции, и симметричность.

обеспечение ребенка белком, витаминами А, К, С, В.

Походка больного:

Гормоны,

регулирующие

образование

матрикса:

*анталгическая походка (при болях в нижнем отделе

инсулиноподобные факторы роста, активированные СТГ

позвоночника, поражении тазобедренного, коленного

гипофиза, инсулин, в более поздние периоды роста -

суставов или стопы), быстро переступает с больной ноги

андрогены.

на здоровую;

II.

Формируются

центры

кристаллизации

*при боли в области пятки (талалгии) ребенок встает на

гидроксиапатита с

последующей

минерализацией

носок или на всю стопу;

остеоида. Важна обеспеченность организма Са, Р,

*при поражении среднего отдела стопы - на латеральную

микроэлементами (F, Mn, Mg, Zn, Си), витамином D.

поверхность,

Гормоны-модуляторы

этой

фазы:

паратгормон

*поражение передних отделов сопровождается наклоном

обеспечивает приток Са, тиреокальцитонин регулирует

вперед и укорочением шага;

переход кальция в костный матрикс. Минеральное насы-

*«утиная походка» (вперевалку) может возникать при

щение матрикса зависит от активности щелочной

двустороннем поражении тазобедренных суставов.

фосфатазы. Течение II стадии нарушается при сдвиге pH

Пальпация костей позволяет оценить: плотность и

крови в кислую сторону; может наступать под влиянием

целостность костной ткани; гладкость кости; болезненность

19